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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 最近接診了一個小兒患者，年齡剛滿1歲，來到醫(yī)院就診的時候，發(fā)現(xiàn)家長自制的疝氣帶牢牢的卡在孩子的腹股溝區(qū)，由于是用針線嚴密縫合，已經(jīng)有很久沒有取下，用力掀開疝氣帶，發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)皮膚已被卡壓的糜爛，局部皮膚明顯凹陷，雙側(cè)髂前上棘也被疝氣帶反復摩擦導致皮膚破損及瘢痕形成。由于疝氣帶的長時間卡壓，導致睪丸供血相對不足，患側(cè)睪丸發(fā)育也不同程度受到了影響。手術(shù)當中疝囊與精索被長時間佩戴疝氣帶，導致粘連致密，內(nèi)環(huán)口處可見明顯的增生、增厚，給手術(shù)帶來了一定的難度。也導致術(shù)后陰囊水腫較重。在此特提醒廣大疝氣患兒家長，患兒1歲以內(nèi)，合理使用疝氣帶；1歲以后建議盡早手術(shù)。千萬不要因為小病而耽誤了孩子的一生健康。本文系任清付醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月04日
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李勇主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 普外科 腹股溝斜疝俗稱“疝氣”或“氣包”。民間還有人說是小腸下垂，是小兒最常見的外科疾病之一。本病生后不久即可發(fā)生，2歲以下嬰幼兒居多 ，以后隨年齡增加發(fā)病逐漸減少，男孩明顯多于女孩。由于2歲以內(nèi)的嬰幼兒常發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，因此應盡早處理。 胎兒時期，睪丸并不在陰囊內(nèi)而位于腎臟下方。3個月時睪丸開始逐漸下降至陰囊。伴隨著睪丸從腹膜后穿出腹股溝 到陰囊的同時，腹膜也向下形成囊性突起并包繞睪丸，稱為腹膜鞘狀突。該鞘狀突與腹腔相交通，但在出生前開始閉塞直至生 后6個月內(nèi)完成。若鞘狀突沒有閉合，那么腹腔內(nèi)的臟器，最多見的是小腸便可從峭狀突滑入陰囊，此即腹股溝斜疝。由干右 側(cè)睪丸下降時間比左側(cè)晚，故右側(cè)發(fā)病較多。同時，因鞘狀突似一瓶口狀盲袋，當小兒哭鬧時腹內(nèi)壓增加，將小腸滑入后不易 回復，在醫(yī)學上稱為疝嵌頓。若不及時處理，被嵌頓腸管可因缺血壞死甚至穿孔而危及生命。 要識別你的小孩是否有斜疝較為容易。典型的表現(xiàn)是小兒站立或哭鬧時，于腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)出現(xiàn)一個很大的腫塊， 平臥或安靜后消失。若用手將腫物推入腹腔時可聽到有咕咚聲。若疝發(fā)生嵌頓，除腫物不能消退外，還伴有觸后且張力較高， 患兒哭鬧不止并出現(xiàn)嘔吐。嵌頓時間長者局部皮膚紅腫甚至青紫。 小兒腹股溝斜疝一經(jīng)確診即應手術(shù)治療。手術(shù)時間不受年齡限制，以防疝嵌頓。由于嬰兒疝有自愈的可能，如果不是 頻繁發(fā)作，可觀察至6個月后手術(shù)，6個月以上嬰兒疝自愈機會明顯減少。一般不主張使用疝帶療法，因使用不當可發(fā)生意外 和危險。疝一旦發(fā)生嵌頓應速去醫(yī)院處理，若時間在12小時內(nèi)，可采用鎮(zhèn)靜、解痙及手法按摩使其回復，數(shù)日后再安排手術(shù) ；若嵌頓時間久，局部已有紅腫及壓痛，甚至伴有發(fā)熱、腹膜炎等表現(xiàn)者，則須急癥手術(shù)。一般來說，疝的手術(shù)是安全可靠的 ，不會發(fā)生任何后遺癥。值得告誡家長的是，近些年來，一些醫(yī)療單位及個體行醫(yī)者采用局部藥物注射治療本病，強調(diào)疝氣不 用開刀。但不少觀察發(fā)現(xiàn)，注射治療不僅適用范圍相對較小，且并發(fā)癥多，效果不確切，若失敗還會給以后手術(shù)增加不少難度 。 本文系李勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月12日8760
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諸林峰主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 導語鞘膜積液和腹股溝斜疝的手術(shù)時間約30分鐘，手術(shù)時間雖短，但是術(shù)后的護理仍是家長需要學習的。麻醉后觀察術(shù)后須平臥或平抱6小時（包括輸液過程），密切關(guān)注小朋友的情況，包括面色、唇色、呼吸，出現(xiàn)面色發(fā)灰、口唇發(fā)紫、呼吸困難的應該及時抱到急診室處理，輕微的惡心嘔吐、煩躁、寒戰(zhàn)發(fā)抖可以不必驚慌。麻醉完全清醒后，可以飲用少量水，6小時后才能恢復正常飲食。切口護理手術(shù)后腹股溝處會有敷貼包扎，需保持創(chuàng)口敷貼清潔干燥，一周后自行撕掉即可。如果發(fā)現(xiàn)切口有較多滲血、敷貼浸濕、敷貼脫落、手術(shù)切口紅腫化膿的，可以到附近的醫(yī)院或者我院門診換藥處理。切口無需拆線，一周后門診復診。需要避免小朋友自己去抓傷口。疼痛手術(shù)采取的是骶管阻滯麻醉（俗稱半身麻醉），手術(shù)中不會有痛覺，但是手術(shù)之后，小朋友可能會感覺切口處、腹股溝及陰囊有疼痛，一般疼痛感較輕，不建議服用止痛藥。水腫／血腫／紅腫手術(shù)后部分小朋友的腹股溝和陰囊會有不同程度的水腫，48小時達到高峰，然后逐漸消退。如果水腫厲害，不易消退的，可以在陰囊表面涂抹喜遼妥藥膏，或者到醫(yī)院處理。如果腹股溝和陰囊皮膚出現(xiàn)暗紅或者青紫，可能是血腫，一般也會逐漸消退。如果腹股溝和陰囊紅腫厲害，摸上去燙燙的，需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)師判斷是否存在感染。觀察睪丸手術(shù)后需要關(guān)注做過手術(shù)一側(cè)的睪丸位置，正常睪丸位于陰囊內(nèi)，如果陰囊內(nèi)不能摸到睪丸，需要到醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷睪丸位置是否正常。對側(cè)出現(xiàn)鞘膜積液／斜疝有些小朋友一側(cè)手術(shù)做掉之后，對側(cè)會再出現(xiàn)，需要再次手術(shù)。其他事項術(shù)后需保持大便通暢，避免便秘、劇烈咳嗽、劇烈哭吵，以防腹腔壓力過大而增加復發(fā)概率。本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日12108
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李春主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 小兒外科 1、術(shù)后當天:手術(shù)結(jié)束后6小時沒有異常情況下一般可飲水適量，如無嘔吐等不適，可以進食稀飯，湯等水樣物質(zhì)，牛奶不喝，容易漲肚子，肚子疼。 2、術(shù)后有一部分孩子根據(jù)病情會給予手術(shù)區(qū)紗布繃帶加壓處理，如患兒尿濕，一般可用吹風機或干紙巾基本弄干即可，一般不用更換。 3、術(shù)后第二日:一般進食易消化食物，如稀飯、面條、水果等等 4、術(shù)后七天內(nèi)以臥床休息為主，可以躺著，側(cè)臥，抱著(豎著橫著都可)。 5、術(shù)后七天到一個月避免跑跳等劇烈運動，走路不妨礙。 6、術(shù)后一個月我科門診隨訪，績溪路門診周一至周五上午;長江路門診周一下午。平時如有緊急情況可來外科2號樓3樓西邊病房（需帶就診卡或門診卡）。 本文系李春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日14251
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鄭偉主任醫(yī)師 十幾年前小兒擇期疝氣手術(shù)的復發(fā)率為6.5%。 現(xiàn)在復發(fā)率降到 0.35-1.2%。 什么引致復發(fā)呢？ 如何處理呢？復發(fā)不是由于“家長術(shù)后沒有帶好”。1.最重要的是醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗，術(shù)中撕裂疝囊，沒有完整的結(jié)扎疝囊。給六個月以下嬰兒做疝氣手術(shù)小，并不容易。 在澳洲算是大手術(shù)（major）。但不應因此而推遲手術(shù)。 只要心翼翼的去做手術(shù)， 復發(fā)率會減到最低。2.其次是急診手術(shù)； 如果疝氣嵌頓， 手術(shù)復發(fā)率和并發(fā)癥比擇期手術(shù)四倍（AustNZJSurg.1988；58：403）。3. i）孩子營養(yǎng)不好， ii）腹壓大，有腹積水，有腦室腹腔引流管，iii）孩子有呼吸道疾病，反復咳嗽， iv）早產(chǎn)兒。都會影響復發(fā)率。4.我認為手術(shù)中的并發(fā)癥也會影響復發(fā)率， 譬如血腫，感染等。我手頭沒有具體數(shù)字。我個人的經(jīng)驗是如果開放手術(shù)復發(fā)，第二次手術(shù)應采用腔鏡。反之如第一次是腔鏡手術(shù)，第二次應采用開放。大多醫(yī)生和至少等三個月后，等腫消了才做第二次手術(shù)。2016年04月20日5374
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孫立主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 >>>觀看視頻：開刀和腹腔鏡手術(shù)，應該如何選擇？兩種手術(shù)的修補效果、并發(fā)癥的發(fā)生率以及復發(fā)率基本沒有太大區(qū)別，不同的是腹腔鏡手術(shù)可以治療雙側(cè)疝氣。但不管是哪種手術(shù)方式，都沒有一種統(tǒng)一方式可以解決所有患者的問題，我們會根據(jù)每個患者的病情和需求，制定最適合他的手術(shù)方式，使患者得到最好的治療。如果是年齡比較大、心肺功能不好的老年患者，就可以選擇開放局麻小切口手術(shù)，不需要全麻，對身體影響比較小，也可以獲得滿意的療效。一些沒有生育的年輕女性患者，也可以選擇小切口的局麻手術(shù)。開放局麻小切口手術(shù)，在腹腔外面就可以修補疝氣，不會影響腹腔內(nèi)臟器的功能，當然更不會影響輸卵管和卵巢功能，也就不會影響懷孕生子。如果是比較瘦的女性患者，切口最小可以做到3公分，傷口位置是比較低的，手術(shù)后采用美容縫合，傷口愈合后疤痕非常小，看不到明顯的手術(shù)痕跡。而對于疝氣復發(fā)的患者，第一選擇是做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔內(nèi)部做修補，可以避開上次手術(shù)造成的斑痕和硬化的影響，也可以得到更好的療效。對于注射過硬化劑的患者要根據(jù)具體的情況選擇手術(shù)方式，可能需要在腹腔鏡下做疝修補，同時做一個小切口，取出這些硬化劑，使患者的療效更好。成人疝氣手術(shù)有什么風險？會影響生育功能嗎？很多患者擔心，做了疝氣修補手術(shù)，修補材料放在身體里會不會有異物反應？會不會影響生育功能？外國曾經(jīng)的研究顯示：傳統(tǒng)的聚丙烯補片可能會造成輸精管的粘連和不通，但發(fā)生率并不高；目前還沒有可靠的證據(jù)證明補片會直接影響生育功能。現(xiàn)在新興的修補材料是生物補片，它是一種可以吸收的材料。疝氣修補手術(shù)后，這種補片會誘導人體自己產(chǎn)生一些纖維成分，來修補腹壁上的缺口。在缺口修復之后，生物補片也會被吸收，不會有任何異物存留。并且手術(shù)縫合的線也是可吸收的，對身體的影響非常小。本文系孫立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1.2016年04月18日56415
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孫立主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 >>>觀看視頻：成人疝氣，發(fā)現(xiàn)就要手術(shù)嗎？成人疝氣發(fā)現(xiàn)了就要手術(shù)，這是國際公認的。一歲以內(nèi)的小孩子，因為腹壁還沒有完全長好，有可能自然痊愈，如果沒有特殊情況，不用發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)。手術(shù)是怎么治好疝氣的？以前疝氣手術(shù)都是有張力縫合，現(xiàn)在都是采用無張力人工材料修補。那么什么是有張力縫合，什么是無張力修補呢？打個比方，就像衣服袖子破了一個洞，以前的辦法就是直接用線縫起來，要把兩邊的布料“扯”過來，縫好了之后周圍會有皺褶，患者穿上之后感覺縫合的地方有點緊；并且，直接縫好了之后破洞周圍都是褶，再開線的可能性很高。如果不直接縫合，而是拿一塊布（修補材料）把窟窿堵住，這樣補好后衣服還是平整的，相對來說舒適性比較好，再破的幾率也比較低。治療成人疝氣，手術(shù)方式有哪些？疝氣手術(shù)分兩種，一種是現(xiàn)在流行的局麻下開刀小切口手術(shù)，另一種就是需要全身麻醉的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，兩種手術(shù)各有它的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉，在肚子上開三個小口，把手術(shù)要用的器械送到腹腔內(nèi)。一個小口在肚臍旁邊，大約1公分，通過它把攝像頭送進去，觀察腹腔里面的情況；其他兩個在肚子兩側(cè)或者下方，大約0.5公分，用來放操作器械，器械的粗細類似平常用的筆桿。腹腔鏡的優(yōu)勢是可以同時治療雙側(cè)疝氣。開放小切口手術(shù)只需要局部麻醉就可以，手術(shù)切口只有3~4公分左右。開放小切口手術(shù)相對來說花費比較低，但一次手術(shù)只能治好一側(cè)疝氣，要想治好雙側(cè)疝氣，就要開兩個切口；并且，為了防止會陰區(qū)發(fā)生淋巴水腫，通常一次手術(shù)只做一側(cè)疝氣。本文系孫立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1.2016年04月18日33285
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孫立主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 >>>觀看視頻：老人常說得了疝氣就戴疝氣帶，有用嗎？戴疝氣帶其實是有一定作用的。短期內(nèi)不能馬上手術(shù)的患者可以選擇戴疝氣帶，比如年齡太大、近期犯過心肌梗死或者有其它疾病，暫時不能做手術(shù)的情況下，可以先用疝氣帶來保守治療，防止腸管卡住壞死的情況，但是疝氣帶并不能根治疝氣?？看蜥槼运帲懿荒苤魏灭逇?？很多患者不想手術(shù)，總想著能不能吃點藥就把疝氣治好？很遺憾地告訴你，不能。如果你得了高血壓或者糖尿病，那么可以吃降壓藥、降糖藥把血壓和血糖水平降下來。但是，疝氣從根本上來說，它是一個腹壁的窟窿，試想一下，吃什么藥能把這個窟窿堵??？世上沒有任何一種藥可以。所以醫(yī)生總會告訴患者，疝氣的有效治療手段只有手術(shù)。?？吹健安婚_刀治疝氣”的廣告，靠譜嗎？老百姓常常會看到一些不法廣告，宣傳“不開刀”能根治疝氣，其實都是不靠譜的。他們口中所謂的“不開刀”，其實是披著“納米或介入技術(shù)”的現(xiàn)代化高科技外衣，實質(zhì)還是用硬化劑（膠水、粘合劑）治療的。前面我們也提到了，疝氣就像衣服破了個洞，硬化劑就像是膠水，如果用膠水把它粘上，確實可以臨時固定?。坏菚r間長了一定會再破開。而且，硬化劑是在完全看不見體內(nèi)臟器的情況下打進體內(nèi)的，很難保證一次就打到準確的部位。我在門診看過很多患者，都是因為在看不見的情況下往肚子里打硬化劑，直接打到腸管上，造成腸瘺、腹腔內(nèi)嚴重感染。這樣的患者再做手術(shù)，難度會非常高，所以不建議患者選擇這種方法。本文系孫立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1.2016年04月18日25020
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孫立主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 >>>觀看視頻：疝氣不痛不癢的，能不能不治？工作中經(jīng)常有患者問我：“大夫，疝氣不疼不癢的，能不能不治？”我會肯定地告訴他：疝氣要治療，并且越早治越好。為什么呢？疝氣其實是腹壁上的一個缺口，腹腔里面的內(nèi)臟通過這個缺口跑到了腹腔外面，就鼓了個包。缺口比較小的時候，做個修補手術(shù)比較容易；如果不治療，缺口就會越來越大，治療也會變得更麻煩。這就好像衣服破了個洞，如果只是一個小口子，縫上幾針，衣服就會完好如初；但如果衣服破了洞沒及時縫上，那么衣服就會破得越來越嚴重，甚至這個衣服可能就沒法再穿了。發(fā)現(xiàn)疝氣，拖延著不治療有什么影響？疝氣患者會有這樣的表現(xiàn)：站著時大腿根那里會出現(xiàn)一個包塊，那其實是腸子通過腹壁的缺口掉了下來，大多數(shù)人躺下之后包塊就可以消失，很多患者覺得不影響生活就不著急治療了。但是，如果不盡早處理，腸子長時間在腹腔外面，缺口受到刺激會發(fā)生收縮，掉下來的腸子就會一直卡在缺口處回不去了；這時，卡住的腸子就會缺血、壞死，很可能要把這段腸子切掉。如果發(fā)現(xiàn)晚了，可能會失去手術(shù)機會，有些患者甚至出現(xiàn)了感染中毒性休克，因此失去了生命。所以，得了疝氣還是應該早期治療，越早越好。本文系孫立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. “不開刀”治疝 氣，這些辦法靠譜嗎？2. 治疝 氣，有兩大手術(shù)方式！3. 治疝 氣，開刀和腹腔鏡哪個好？4. 疝 氣術(shù)后出現(xiàn)血腫和積液，怎么辦？2016年04月18日29372
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唐文穩(wěn)醫(yī)師 寧波大學附屬婦女兒童醫(yī)院 兒外科 1、出院后保持切口干凈，如果手術(shù)切口有紅腫發(fā)炎的情況，及時來醫(yī)院檢查，一般帶三次敷貼，兩天換一次，敷貼用完，即出院后一周就可以淋浴洗澡了。 2、手術(shù)后小孩子要注意保暖，有可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等感冒癥狀，這時候不用太緊張，去內(nèi)科按照正規(guī)治療就可以了，用藥方面不用顧忌這次手術(shù)。 3、手術(shù)后正常活動都沒問題的，但建議半年內(nèi)盡量避免小孩子劇烈活動、哭鬧，雖然有時候難免會鬧騰，也不用太緊張，畢竟復發(fā)率不高，這方面多注意一下就可以了。 本文系唐文穩(wěn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月18日8925
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小兒疝氣相關(guān)科普號
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唐維兵 主任醫(yī)師
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