-
肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 小兒腹股溝斜疝，俗稱小兒疝氣。其形成原因是雙側(cè)大腿根部進出腹腔的要塞---內(nèi)環(huán)口未閉合，男女都會出現(xiàn)這個情況，只是男孩更多一些。既然是沒有閉合，就等于敞開了大門，每當腹部壓力增高時(包括便秘，哭鬧，跑跳等)，腹腔里的腸管，女性的卵巢，就會經(jīng)這個內(nèi)環(huán)口被擠出腹腔，此時我們在大腿根部就會發(fā)現(xiàn)鼓包，當孩子躺下，或平靜后，突出的腸管重新縮回腹腔，包塊消失。有時我們用手捏或壓一下包塊，就會感覺它像蛇一樣，咕嚕一聲就縮回去了。但是當出來的腸管太多的時候，擁塞在出口，發(fā)生嵌頓，俗稱卡住了，就很難送回。這是比較危險的，首先卡住的腸管由于影響了血液循環(huán)，腸管會發(fā)生淤血壞死，其次卡住的腸管同時也壓住了由此通過的營養(yǎng)睪丸的血管，造成睪丸缺血壞死，如果女孩卡住的是卵巢，也同樣會發(fā)生壞死。 斜疝治療時機的選擇小兒腹股溝斜疝的治療是不分年齡段的，從一出生即可手術(shù)治療，但是不是都要這么著急手術(shù)呢？多數(shù)醫(yī)生的答案是不急，等孩子6至12個月再說。這是因為，孩子從出生到1歲這段時間，是我們一生中身體長的最快的階段，有一部分孩子的疝會在這個階段自愈，前面提到的那個未閉合的小洞會自己長好，閉合。所以可以等，但是在等的這段時間內(nèi)要特別小心不要發(fā)生嵌頓，一旦發(fā)生要及時就醫(yī)，以免發(fā)生不可逆的損害。 有的孩子經(jīng)常出現(xiàn)嵌頓，但每次發(fā)生時，醫(yī)生都通過手法按摩給推回去了，本人建議這種情況最好早點手術(shù)，其一嵌頓疝不是每次都能順利復(fù)位的，其二每次復(fù)位時醫(yī)生都是用力擠壓嵌頓的腸管，多少都會對腸管造成損傷，甚至有的造成腸管破裂穿孔，引起嚴重后遺癥。 如果是大孩子發(fā)現(xiàn)疝氣，最好是確診了即行治療，因為有疝氣的孩子不論是體育活動還是學跳舞都受影響，不利于孩子的培養(yǎng)。還有的就是，有疝氣的孩子犯了錯誤，家長不敢嚴管，因為批評的重了，孩子會哭，一哭疝就掉下來了，家長自然怕了，就不敢太管，但家長的這個心理活動孩子不知道，久而久之，孩子的脾氣越來越大，沒想到小疝氣引來了大脾氣。當然這也是少數(shù)。 治療方法的選擇小兒腹股溝斜疝(以下簡稱斜疝)的治療方法大致是三大類。 1、不手術(shù)，通過綁疝氣帶，將腹股溝管的外環(huán)口長期壓住，最終導致該處組織增生，閉合。達到疝氣治愈。但是此方法有個缺陷，就是綁的不緊，在孩子活動時，綁帶會松動。若綁的過緊，則會造成對營養(yǎng)睪丸的精索血管造成壓迫，久了以后，影響睪丸發(fā)育。 2、傳統(tǒng)開放手術(shù)，經(jīng)腹股溝開刀，結(jié)扎疝囊，由于術(shù)中需將疝囊與精索血管和輸精管徹底分離(原本疝囊和精索血管輸精管都是長在一束里)現(xiàn)在要將三者分開，容易傷到精索血管和輸精管。術(shù)后局部會腫，嚴重的還會損傷腹股溝處局部神經(jīng)(髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。 3、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 所謂微創(chuàng)手術(shù)就是利用腹腔鏡在腹腔內(nèi)進行腹股溝內(nèi)環(huán)口的縫合，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，達到治療疝的目的。 這類手術(shù)里面又根據(jù)醫(yī)生的習慣和技巧不同。有三孔法，二孔法，甚至單孔操作。不論是幾孔操作，原理都是經(jīng)腹腔修補內(nèi)環(huán)口，隨著腹腔鏡技術(shù)運用的越來越熟練，打孔的數(shù)量越少，位置越隱蔽，越美觀。 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)確實手術(shù)操作簡單，易學，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，這是它的優(yōu)勢，尤其是遇到雙側(cè)疝，可以同時解決，傳統(tǒng)的手術(shù)則左右要開兩刀。當然任何手術(shù)方法都會有并發(fā)癥，只要操作精準熟練，可以盡量避免。2016年04月12日
8716
0
2
-
高福堂主治醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 小兒外科 腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)，術(shù)前須按國家規(guī)定完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括血液、尿液、糞便檢驗，心電圖、胸部X線檢查等（適用于：疝氣、鞘膜積液、隱睪、闌尾炎等手術(shù)）一、術(shù)前： 1.空腹抽血檢查后可以進食，進食后請到心電圖室行心電圖檢查，放射科行胸片檢查。檢查完成后請在病房等待，主管醫(yī)師將會交代手術(shù)相關(guān)事宜； 2.手術(shù)前夜請徹底清潔臍窩內(nèi)污垢，但注意保暖，避免患兒因受涼后出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀影響手術(shù)； 3.術(shù)前6-8小時開始禁食，2小時禁水； 4.請您不要帶食物或飲料至病房，以免誘導患兒誤食導致麻醉意外發(fā)生，請您務(wù)必有一家屬照顧患兒，防止意外發(fā)生。若術(shù)前未按規(guī)定時間禁食，將導致麻醉風險增大，手術(shù)時間必須順延； 5.術(shù)晨輸液，補償水分及能量； 6.術(shù)前予開塞露灌腸，排盡尿便； 7.接引病人至手術(shù)室前，應(yīng)排尿一次，避免因膀胱充盈影響手術(shù)操作及術(shù)后患兒麻醉未清醒期間排尿，造成痛苦及創(chuàng)口、被褥污染。二、術(shù)后： 1.術(shù)后1-2小時內(nèi)屬于患兒麻醉術(shù)后煩躁期，患兒可能會出現(xiàn)煩躁、哭鬧不安，注意保護患兒切口輔料，避免撕脫后引起感染； 2.術(shù)后患兒禁水12小時，禁食24小時。即術(shù)后12小時后無惡心、嘔吐情況下可少量（20-30ml），多次（30-60分鐘/次）喂溫開水，無不適可少量口服葡萄糖水、鹽水等；暫不可進食其他任何食物； 3.術(shù)后第1天早晨查房后由主管醫(yī)師檢查后決定是否予患兒進食。若無特殊可多次進食少量米湯，當天下午逐漸增加至進食少量稀飯，由此為基礎(chǔ)逐漸增加進食量。（注意：每次進食應(yīng)少量，術(shù)后3天內(nèi)不進食牛奶、豆?jié){、甜食等高蛋白產(chǎn)氣、難消化食物，避免引起腹脹、腹痛、嘔吐等不適）； 4.術(shù)后第2或3天（或排便后）可逐漸過渡至正常飲食，術(shù)區(qū)切口檢創(chuàng)換藥，檢查切口愈合情況，無特殊可按計劃出院。出院后3天復(fù)診換藥； 5.術(shù)后2周開始適當牽拉睪丸，2月內(nèi)避免劇烈運動，減少術(shù)后復(fù)發(fā)概率； 6.出院后請按出院記錄醫(yī)囑要求按時返院復(fù)診。其余以上未詳盡列明事項，可咨詢您的主管護士或主管醫(yī)師。還有疑問可關(guān)注本人好大夫網(wǎng)站，或掃描APP二維碼報到咨詢。2016年03月25日4148
0
0
-
崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 小兒疝氣手術(shù)后，傷口用換藥嗎？ 我們做微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第二天出院，一般不用換藥?？梢栽谛g(shù)后一周復(fù)查時看看創(chuàng)口。 小兒疝氣手術(shù)后，飲食運動上要注意啥？ 小兒疝氣術(shù)后，飲食上并不用特殊注意，只是在手術(shù)日前后24小時飲食注意一下，吃一些好消化的食物就可以了。洗澡一般在術(shù)后10-14日之后再洗。術(shù)后一個月之內(nèi)要注意盡量避免腹腔內(nèi)壓力的增高，比如：從高處向下蹦跳，持續(xù)的咳嗽，劇烈的哭鬧，慢性的便秘等等，但一般的日?；顒邮菦]有太大影響的。 小兒疝氣手術(shù)后，如何復(fù)查？ 一般在術(shù)后5-7日左右換藥，看看創(chuàng)口；術(shù)后10日左右將敷料拿掉，最好術(shù)后14日之后再洗澡。術(shù)后一個月再到醫(yī)院復(fù)查一次就可以了（有可能要做個彩超）。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日13128
0
0
-
崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 需要做小兒疝氣手術(shù)的孩子家長，往往最關(guān)心的首先是麻醉風險問題，很多家長擔心孩子全麻之后會對大腦有損傷，這一點在國際上并沒有定論：全麻藥物對孩子的影響要視情況而定，對于麻醉時間小于一小時，用藥量又很少的情況，普遍認為是不會有影響的。一般小兒疝氣手術(shù)單側(cè)大約15分鐘，雙側(cè)大約20分鐘即可完成。 任何手術(shù)都有風險。小兒疝氣手術(shù)也是如此，除去一些任何手術(shù)都存在的風險，小兒疝氣的風險主要是術(shù)后復(fù)發(fā)。小兒疝氣手術(shù)要用絲線把孩子腹股溝處開放的管道結(jié)扎上，但并不是扎上之后病就好了，而是扎上之后讓局部組織愈合，就像用水泥把缺口又抹了一遍，把缺陷徹底封住，就不會復(fù)發(fā)了。組織愈合需要時間，術(shù)后一周最關(guān)鍵，我們要求術(shù)后一個月內(nèi)都要盡量的避免腹腔內(nèi)壓力增高（如蹦跳，哭鬧，便秘，咳嗽等）。小兒疝氣手術(shù)的復(fù)發(fā)率很低，全國統(tǒng)計開刀手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)約1%，腹腔鏡手術(shù)約0.5%。 既然手術(shù)是必須做的，所以麻醉也是必須做的，醫(yī)生所能做到的，就是把目前最好的藥物最好的治療提供給你，但是，世界上確實沒有只有好處沒有壞處的事情。俗話說“是藥三分毒”，但我們該吃藥的時候還要吃藥，不能因為藥物可能帶來副作用就不治病了。我們作為孩子的監(jiān)護人，要權(quán)衡利弊，不能因噎廢食。 疝氣手術(shù)，是否會損傷男孩的生殖功能？ 正常情況下，不會損傷生殖功能。我們做腹腔鏡的時候是在放大的視野下進行的，小兒疝氣手術(shù)結(jié)扎未閉合的內(nèi)環(huán)時，是必須要保護輸精管和精索血管不受損傷的。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日28399
0
0
-
崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 何為無痕手術(shù)，有哪些優(yōu)勢？ 所謂無痕手術(shù)，有兩個含義：1 指在身體上沒有瘢痕；2 指在孩子的心理上沒有留下陰影。 孩子在年齡很小、沒有深刻記憶的時候進行手術(shù)，術(shù)后又沒有瘢痕，那么，孩子長大之后就可能不知道自己患過病，做過手術(shù)，不會覺得自己與眾不同，這樣，就會達到患者家長的初心----“我們希望做完手術(shù)，病好了，就和沒做過手術(shù)一樣，就和沒得過病一樣，就和健康孩子一樣”。 無痕手術(shù)怎么做？ 隨著社會進步和醫(yī)療發(fā)展，人們對治療疾病的要求也必然隨之提高，不僅要求治愈疾病，而且要求減小創(chuàng)傷并快速康復(fù)，不僅要求在生理上得到康復(fù)，還要求對心理上將影響降到最低。正是人們對健康需求的不斷提高，直接促進了醫(yī)療水平的不斷提高。因此，作為微創(chuàng)治療的代表，小兒腹腔鏡技術(shù)得到了迅速發(fā)展。小兒腹腔鏡技術(shù)已應(yīng)用于小兒外科多個領(lǐng)域，經(jīng)過思考，在現(xiàn)有的微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上，從努力滿足患者需求的角度，我們提出了“大病要微創(chuàng)，小病要無痕”。 小兒斜疝和鞘膜積水是小兒外科最常見的兩種疾病，發(fā)病率很高。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，切口位于雙側(cè)腹股溝，長約3-4cm，不僅術(shù)后瘢痕明顯，且容易破壞精索血運，有損傷輸精管等風險。目前傳統(tǒng)的腹腔鏡技術(shù)，主要采用兩孔于腹腔內(nèi)進行操作，雖然與傳統(tǒng)手術(shù)相比有較大優(yōu)勢，但其腹部除臍孔外仍有一處5mm小切口，愈合之后會留有瘢痕。我們都知道，用刀切開的創(chuàng)口愈合之后是留有瘢痕的，而靜脈點滴時扎針的針眼愈合之后是沒有瘢痕的，這就說明，如果切口小到一定程度變成針眼，可能就會無瘢痕愈合，然而國際上最細的操作鉗也要3mm左右，這也會留有瘢痕。 基于精益求精的要求，我們自主研發(fā)了一種腹腔鏡輔助針式裝置，已獲得國家專利局認證。該發(fā)明專利公開了一種治療小兒斜疝的腹腔鏡輔助針式裝置，包括1枚1mm直徑的金屬實性針：其頭端為三棱面，以利于穿入腹壁，但其尖端被處理為鈍圓形，以避免髂血管等副損傷；其前端為粗糙面，側(cè)面有兩處溝槽，以利于牽拉縫線。通過此針不僅可為腹腔鏡治療小兒斜疝提供必要的輔助操作，如：牽拉腹膜，牽拉輸精管，牽拉縫線等，而且能有效地探查隱性疝。應(yīng)用這項專利進行微創(chuàng)手術(shù)，避免了目前采用的另開皮膚3-5mm切口置入操作鉗進行操作的缺點，使手術(shù)更加的微創(chuàng)，而對于1mm的針孔來說，機體可達到無瘢痕愈合，使得該項手術(shù)由原來的小瘢痕改進為無瘢痕，從而使得創(chuàng)口長度的量變達到術(shù)后無瘢痕的質(zhì)變。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日5356
0
0
-
崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 隨著醫(yī)學的不斷進步和家長們對于醫(yī)療效果要求的不斷增加，我們也一同走過了從開刀手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)的進步，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)也從三孔走向了兩孔，我們哈醫(yī)大二院在之前的微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上現(xiàn)在已成熟的開展了小兒疝氣的無瘢痕手術(shù)。以我國的國情來看，建議大家選擇自己能夠相信的醫(yī)生，再和你信任的醫(yī)生去探討孩子的具體情況和相關(guān)手術(shù)方式的利弊，這并不能一概而論。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日2333
0
0
-
崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 微創(chuàng)是一種理念，是一種將創(chuàng)傷不斷的變得更加微小的理念。目前，小兒腹腔鏡技術(shù)是實現(xiàn)這一理念的技術(shù)手段。所以，微創(chuàng)是相對的。相對開刀手術(shù)來講，腹腔鏡技術(shù)可能是更微創(chuàng)的；相對傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)來講，無痕手術(shù)可能是更微創(chuàng)的；隨著醫(yī)學的進步，可能還會有更加微創(chuàng)的技術(shù)出現(xiàn)。但每一項技術(shù)本身都有局限性，并不能一概而論的說哪種手術(shù)方式是絕對好的，需要綜合考慮患兒的具體病情，當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件等多種因素。目前來講，絕大多數(shù)小兒疝氣適合通過腹腔鏡手術(shù)來進行治療。國內(nèi)普遍采用兩孔法進行手術(shù)--即臍部置入5mm腹腔鏡，腹壁置入另一5mm直徑的器械進行操作，在腹股溝處置入疝針完成疝囊高位結(jié)扎術(shù)。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日6334
0
0
-
崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 小兒疝氣的開刀手術(shù)因為瘢痕相對明顯，損傷重，難以探查對側(cè)是否有隱性疝等缺點，已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，一般僅在部分嵌頓疝或醫(yī)療條件受限的情況下采用。 腹腔鏡不僅能清晰顯示和明確分辨腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口、精索血管及輸精管，手術(shù)時也可避免損傷精索及輸精管，同時結(jié)扎的位置較開腹手術(shù)高，患兒術(shù)后復(fù)發(fā)可能性小，更重要的是腹腔鏡還能發(fā)現(xiàn)潛在的對側(cè)隱匿性疝，自從全國普遍開展小兒疝氣的腹腔鏡手術(shù)以來，發(fā)現(xiàn)隱性疝（沒有任何癥狀的疝氣）的幾率高達50%左右。 如腹股溝管未關(guān)閉，可直接行對側(cè)手術(shù)，避免患兒再次手術(shù)和麻醉。腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已是成熟的技術(shù)，目前哈醫(yī)大二院兒外科應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡進行腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，可以使傷口縮小到一個針孔大小，達到了“隱瘢痕”或“無瘢痕”，實現(xiàn)了更進一步的微創(chuàng)治療。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日29362
0
1
-
崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 小兒疝氣的手術(shù)方式主要分為傳統(tǒng)的開刀手術(shù)和現(xiàn)在的腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著微創(chuàng)理念逐漸深入人心，小兒疝氣的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也越來越先進，從三孔法（孩子肚皮上打三個洞），進展到兩孔法，又到經(jīng)臍單部位手術(shù)，到我們現(xiàn)在做小兒疝氣的無瘢痕手術(shù)，將來還要做免氣腹的腹腔鏡手術(shù)，使創(chuàng)傷越來越微小，真正達到“微創(chuàng)”。 提醒大家，有一些所謂“不開刀微創(chuàng)、無創(chuàng)傷治愈疝氣”的做法，可能就是注射治療。血的教訓證明這不但不能治愈疝，反而會造成腹腔粘連、腸梗阻、精索血管閉塞、輸精管損傷，甚至導致喪失生育能力等嚴重后果，并且注射后局部會產(chǎn)生炎癥和疤痕化，給以后的手術(shù)增加難度和風險，在正規(guī)醫(yī)院注射治療早已經(jīng)不再采用。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日6450
3
3
-
崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 國內(nèi)的兒外科醫(yī)生以前認為：隨著孩子長大，腹壁組織逐漸強壯可使部分腹股溝疝消失，所以一般建議1歲以內(nèi)的患兒采用保守治療，等到1歲后再行手術(shù)，也有主張6-12個月手術(shù)的。但是經(jīng)過多年來全國兒外科醫(yī)生的臨床觀察，這種自愈的概率非常非常小，相反的，小兒疝氣發(fā)生嵌頓的機會卻要比成人高許多，甚至會出現(xiàn)腸壞死等嚴重后果。所以在歐美國家，發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝疝后即行手術(shù)治療，以減少疝嵌頓帶來的風險，國內(nèi)也已經(jīng)逐步接受這樣的觀點。因此，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)和麻醉的具體的情況，在沒有其他禁忌癥的情況下，建議盡早手術(shù)治療。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日3242
0
0
小兒疝氣相關(guān)科普號
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.4萬閱讀
杜京斌醫(yī)生的科普號
杜京斌 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
新生兒外科
718粉絲8125閱讀
楊志林醫(yī)生的科普號
楊志林 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
泌尿外科
4360粉絲5.7萬閱讀