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張昌靜副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 小兒外科 1.疝復發(fā) 國內文獻報道小兒疝術后復發(fā)率約為1.0%—2.5%，其復發(fā)原因有以下幾方面：①沒有在高位疝囊頸結扎疝囊，日后因小兒哭鬧、腹壓增加而復發(fā)。②疝囊撕裂，結扎不全。年齡越小，疝囊壁越薄，尤其嬰兒嵌頓疝時，組織水腫、脆弱，極易分破撕裂。此時，如未將疝囊壁周邊全部提起即結扎疝囊頸，則常造成遺留小缺損（多為疝囊后壁），是早期疝復發(fā)的重要原因。③疝囊結扎不牢，線結松脫。④內環(huán)口較大，腹股溝管壁及腹橫筋膜有明顯缺損，以上未作修補處理，僅行疝囊高位結扎術。 2.膀胱損傷 膀胱損傷是小兒腹股溝疝手術的嚴重失誤。發(fā)生原因有：①術前未排尿, 膀胱充盈突入腹股溝管。②誤將膀胱當疝囊剝離損傷。③疝囊小，不易尋找，盲目向深處尋找，結果將膀胱提出未細辯認而切開。④將膀胱滑疝誤診，把膀胱壁誤認為疝囊切開，做了膀胱壁結扎及部分切除。⑤切口定位不準，術中暴露不佳，未找到外環(huán)或內環(huán)，使膀胱被牽拉移位，誤將膀胱壁當疝囊切開。預防的關鍵在于術前常規(guī)排空膀胱, 選擇切口要準確, 認清膀胱滑疝的診斷和解剖，仔細辨認疝囊。 3.陰囊血腫 多因手術粗糙，撕破小血管，剝離創(chuàng)面大滲血，橫斷疝囊遠端出血，而又未仔細止血所致。術中疝囊分離要少，并仔細結扎所有出血點，手術應避免誤入陰囊或拉出睪丸盲目分離。陰囊血腫均可自然吸收, 不必特殊處理，進行性增大并有疼痛之血腫則應打開切口, 清除血腫、止血、引流。 4.缺血性睪丸炎 主要原因為過度解剖精索所致血管損傷，或因腹股溝內環(huán)縫縮太緊，影響睪丸血運，嵌頓疝或大面積血腫引起靜脈充血，回流障礙等。注意手術中不要過多剝離精索，損傷血管，主要預防措施為徹底止血，避免發(fā)生血腫。 5.睪丸移位 睪丸移位，又稱醫(yī)源性隱睪。多因手術中不慎把睪丸拉出陰囊，術畢時未能將睪丸放回陰囊正常位所致，或在重建外環(huán)時注意不要把精索縫上。術畢注意將睪丸送入陰囊底，牽拉1—2 次，以使睪丸、精索處于正常位。 6.腹腔鏡手術相關并發(fā)癥 與腹腔鏡手術相關的并發(fā)癥如疝囊的積氣或積液、結扎口的線結異物感、戳孔處血腫、腹膜外氣腫及臍戳孔網膜疝等，這些并發(fā)癥與術者操作不熟練、判斷不準確、拔除穿刺套管過快、患兒劇烈哭鬧等因素有關，通過術者熟練和規(guī)范操作，加強術后管理?？杀苊獯祟惒l(fā)癥發(fā)生。2016年02月20日
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2016年02月06日1491
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馮大軍副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 小兒外科 雖然疝氣手術是非常成熟的手術，但是細節(jié)決定成敗，一些看似簡單的事情沒做到位，就會影響手術的效果，甚至威脅小朋友的生命，在這里馮醫(yī)生告訴你哪些事情需要注意: 1.術前需要按照護士交代的時間禁食水。這是因為小朋友麻醉后可能出現嘔吐反胃，如果禁食胃里是空的，不會有食物反流，但吃了食物的孩子會出現反流，甚至嗆入氣管引起窒息或肺炎，會危及小朋友生命的，所以術前餓一下反而安全，偷吃會釀大禍，不要因為自己擔心孩子怕餓著了反而置小朋友于危險之中 2.送手術前排尿，這是因為膀胱位于兩內環(huán)口之間，憋大的膀胱增加了損傷膀胱的風險，而且因為膀胱大影響手術操作還需要導尿，那樣小朋友JJ會痛幾天那 3.標記手術側，對于腹腔鏡手術來說不用擔心做錯了哪邊，但是傳統(tǒng)開刀的小朋友開錯刀問題就大了 4.術后因為麻醉氣管插管早期會出現咳嗽咳痰，輕微的多喝水就可以了，重的話要告知醫(yī)生霧化一下 5.小朋友傷口疼痛的問題。一般年齡小的反而不知道疼痛，年齡大的孩子傷口要疼痛兩天左右，不用緊張，這是正常的恢復過程 6.小朋友的飲食。一般麻醉清醒后可以進食流質飲食，次日無不適可以正常飲食。 7.小朋友的活動。早期傷口還未愈合，建議術后三月內避免劇烈活動，有引起腹壓增高的誘因如咳嗽，便秘，腹脹等及時就醫(yī)治療。 8.注意術后有無腹脹腹痛，臍部切口紅腫流液，注意有無疝氣復發(fā) 9.傷口拆線的問題。 手術一般在臍部皮下縫合可吸收線，外表切口已醫(yī)用膠水粘合，無需拆線，個別小朋友出現排斥反應，線頭會龔出來，不用緊張，早期觀察，等里面?zhèn)陂L牢了拆掉就可以了。 10.傷口一周內注意消毒，不能濕水，復診以后醫(yī)生覺的傷口愈合了再濕水，后期注意傷口有無紅腫，部分小朋友膠水會進入傷口內引起感染 細節(jié)決定成敗，希望年輕的媽媽注意以上事項，我們一塊來保障孩子手術的成功。 本文系馮大軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年01月12日14358
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孫學強副主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 小兒外科 1.孩子為什么會得疝氣？答：腹股溝疝包括斜疝、直疝和股疝。小兒腹股溝疝絕大多數是斜疝。其發(fā)生機制是腹膜鞘狀突未閉塞，仍保持開放或部分開放，在腹壓增高的情況下（如哭鬧，咳嗽，跑跳或便秘等），腹腔臟器進入（多為小腸，女孩也可為卵巢）其中而形成先天性腹股溝斜疝。 2.問：孩子得了疝氣有什么表現？答：在腹壓增高的情況下（如哭鬧，咳嗽，跑跳或便秘等），一側或雙側腹股溝區(qū)出現一類橢圓形腫物，質軟，有彈性。安靜平臥后腫物可自行消失。用手輕輕將腫物向上推擠，腫物可變小直至消失，同時可聽到“咕嚕”聲（女孩不一定）。若腫物無法自行消失且伴疼痛，那則是疝內容物嵌頓了（卡住了）。 3.問：孩子疝氣卡住了有什么表現？答：腹股溝區(qū)或陰囊出現疼痛性腫物，表現為患兒突然哭鬧或用手指向腫物表示疼痛?？砂閻盒膰I吐，停止排便排氣等腸梗阻表現（女孩未必）。檢查可見腹股溝區(qū)腫物，質硬，觸痛明顯。 4.問：孩子疝氣卡住了怎么辦？答：迅速到小兒外科就診，由?？漆t(yī)師判斷是否可以行手法復位，若復位成功，可擇期行腹股溝斜疝疝囊高位結扎術。若復位失敗或不宜手法復位者，均應急診手術。 5.問：孩子得了疝氣到底該怎么治療？答：一經確診，盡早手術（除非是早產兒，體重＜3kg，胎齡+生后周齡＜60周）。手術不受年齡限制，因為在等待的過程中，就有可能發(fā)生疝嵌頓而致嚴重后果?？蛇x擇腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎術。 6.問：腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開刀手術哪個好？答：與傳統(tǒng)開刀手術相比，腹腔鏡手術有以下優(yōu)點：1.不解剖精索結構，創(chuàng)傷極小。2.可探查對側鞘狀突閉合與否，若存在隱匿性疝，一并處理，一次性解決問題。3.可探查是否合并其他腹部先天性畸形（如臍腸索帶，美克爾憩室等），一并處理。 7.問：腹腔鏡手術相關的須知事項有哪些？答：無呼吸道感染或其他嚴重疾患，擇期手術即可。腹腔鏡手術創(chuàng)傷極小，幾乎可忽略。住院周期總共1-2天。術后麻醉清醒后即可正常飲食，無需忌口。活動不受限制，無需臥床休息。此手術系清潔手術，無需使用抗生素治療（消炎）。 本文系孫學強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年01月08日4142
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馮大軍副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 小兒外科 很多媽媽都會擔心疝氣寶寶手術年齡小，能不能耐受麻醉，能不能耐受手術?那么究竟應該寶寶多大手術哪? 疝氣手術的年齡國內和國外還不一致，國外一般主張發(fā)現疝氣就要及早手術，而國內學者多認為孩子小，抵抗力差，耐受手術和麻醉的能力差，且早期疝氣可能自愈，一般主張寶寶半歲后手術。 其實在臨床觀察中我們發(fā)現疝氣自愈的幾率很低，即使暫時沒癥狀了，但是那個洞還在，可能變成青年或老了，疝氣又出現了。而且隨著手術技巧的成熟和麻醉安全的保障，在兒童?？漆t(yī)院，年齡已經不是問題。而且醫(yī)生建議對于出現以下情況的小朋友要及早手術:1.近期反復出現，且難于復位的，2.出現疝氣嵌頓的，3,新生兒期出現疝氣嵌頓不能確定嵌頓時間的，4.女孩子疝氣嵌頓的。 在這里，馮醫(yī)生提醒年輕的媽媽要到經驗豐富的專科醫(yī)院就診，不要貪圖便宜或者找熟人到一些水平差的醫(yī)院就診，要知道手術安全和成功率才是應該首先考慮的，專科醫(yī)院手術經驗豐富，麻醉成熟安全，復蘇室設備針對兒童，條件優(yōu)越，你還猶豫什么? 本文系馮大軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年01月06日3952
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馮大軍副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 小兒外科 可能很多媽媽都會有疑問，小朋友的疝氣能夠自己回去，不影響吃喝，不影響活動的干嗎要手術? 馮醫(yī)生以一個診治疝氣上千例的經驗告訴你為什么。首先看了前面的文章大家應該知道疝氣是因為一個和腹腔想通的洞未閉合引起，這個洞理論上說有自行閉合的可能，但實際觀察自愈的幾率非常低，且隨著小朋友長大，疝氣也會逐漸增大，引起腹壁發(fā)育薄弱，且程度逐漸加重，嚴重的小朋友像個小足球，這樣的小朋友再手術難度會增大，巨大疝，腹壁發(fā)育薄弱，年齡大，活動強度大，都是引起復發(fā)的誘因。疝氣輕的時候只需要做單純疝囊高位結扎或腹腔鏡內環(huán)口縫扎就可以了，到了巨大疝，腹壁薄弱或年齡大了就不這么簡單了，除了結扎還要修補，甚至放補片，手術難度明顯加大，而且手術后復發(fā)率大大增加，修補以后的不適感就更別提了。 其次，如果發(fā)生了嵌頓那就危險了，卡的時間久了，掉下來的腸管，女孩子的卵巢，男孩子的睪丸都可能壞死，不但影響生育能力，嚴重時影響生命，可是這樣的事還經常會發(fā)生，最近一個就是把腸子卡壞死了。作為一個醫(yī)生奉勸所有疝氣寶寶的媽媽及早治療，莫存僥幸。 打個比方不知道恰當不恰當，好比掉在你家地板上的一枚圖釘，早撿起來了，也就沒事了，等到踩上了圖釘腳爛了再后悔是不是晚點呀。希望對年輕的媽媽有幫助。2016年01月05日2436
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張生副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 普外一科 針對我科目前開展的腹腔鏡疝氣手術，很多家長最關心的幾個問題，我將進行針對性的解答。第一個問題也是家長最關心的就是手術麻醉問題。 問：腹腔鏡手術目前采用的是什么麻醉方式？ 答：腹腔鏡手術采用的是氣管內插管全麻。 問：這種麻醉方式安全嗎？ 答：這種麻醉其實是最安全的一種麻醉方式，因為是通過氣管插管麻醉機供氧，患兒在呼吸抑制的狀態(tài)下不會缺氧。保證了術中不會出現大腦缺氧的情況。只要孩子沒有別的大腦、肺部及氣管的相關疾病，一般不容易出現麻醉意外。（打比方說：做一次疝氣手術出現麻醉意外的風險比出門被車撞的概率還低） 問：這種麻醉后會影響小孩子的智商嗎？ 答：目前沒有相關的動物及人體實驗證明這一點，我國目前每年開展的手術麻醉上億臺，目前沒有報道病人麻醉后出現記憶力下降、失憶、精神障礙等相關表現。況且麻醉藥品是經過國家批準使用的（全世界的人都在用）。 問：小孩子能不做全麻嗎？ 答：不能，因為做疝氣手術的孩子年齡都較小，不能配合手術，如果局麻下做手術，可能會出現手術意外，或者手術麻醉的痛苦會給孩子留下永久的痛苦回憶，所以全麻反而是安全的。 問：術后孩子會很痛苦嗎？ 答：不同的孩子對術后傷口的疼痛會有不同的體會，可能跟人體的疼痛閾值不同有關，有的寶寶術后很安靜，有的就很煩躁。一般術后第二天就會好了。 問：術后對于麻醉有沒有什么注意的？ 答：術后大部分寶寶會有咽喉部水腫、分泌物增多，咳痰不能咳出，術后一般需霧化、拍痰的處理。本文系張生醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年12月17日5888
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包小周主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 小兒外科 日間手術--早上出門，晚上回家您好：本流程基本包括了您的孩子在我院小兒外科日間病房圍手術期間所有注意事項，請仔細閱讀，以更好地配合醫(yī)師進行醫(yī)療工作。 ■ 來院門診當天： 1、門診醫(yī)師處就診，開出住院單 2、至6幢1樓住院處繳費 3、回到就診診室，醫(yī)師確認并開出術前檢查化驗單 4、憑發(fā)票及藍色手腕帶至1幢1樓大廳咨詢臺，由護士打印化驗檢查條碼 5、患兒至1幢1樓大廳化驗室抽血 6、回家等待醫(yī)師手術通知 ■ 手術前： 1、手術通知 手術前，醫(yī)師將電話通知您： ① 手術時間（請在醫(yī)師電話通知時在此記錄）： 年 月 日（星期 ） ② 術前禁食、禁飲時間：牛奶 糖水 ，除此以外均不能進食其它飲食，請按醫(yī)囑嚴格執(zhí)行，這關系到手術安全。 ③ 來院手術報到時間： 年 月 日 點之前。 2、手術前您需主動告知醫(yī)師的事項： ① 您孩子目前的健康狀態(tài)：有無發(fā)熱、腹瀉、上呼吸道感染等，以便合理安全地安排手術，必要時需延期手術。 ② 請告知醫(yī)師您孩子的既往病史、手術史、過敏史等，這關系到手術安全。 3、來院前必須準備的物品： 門診病歷、門診繳費發(fā)票、附二院門診就診卡（社?？ɑ蚪y(tǒng)籌醫(yī)療卡）、藍色手腕帶、水杯、保暖小毯等。 ■ 手術當日： 手術日請穿寬松保暖衣褲，忌連體褲、緊身褲、牛仔褲等，勿帶首飾。 1、報到地點：育英大樓（6幢）4樓日間病房護士站 2、報到時需完成的事項：核對信息、測體重、量體溫、佩戴藍色手腕帶、領日間手術病歷等；完成后請至育英門診綜合樓（8幢）4樓手術等待區(qū)報到，等待醫(yī)師進行手術前準備工作。 3、手術前準備工作：包括手術前知情談話并簽字、確認手術部位、麻醉風險談話并簽字等。提醒：簽字者需為患兒法定監(jiān)護人，如法定監(jiān)護人無法到場，則需簽署《小兒外科日間手術授權委托書》（獲取委托書方式：www.wzhealth.com -信息公開-資料下載）填寫相關信息及簽字后由被委托人帶至談話現場。 4、在麻醉醫(yī)師進行麻醉風險談話時，請您如實回答相應問題，如禁食、禁飲時間、有無過敏史、既往病史等。 5、手術中：由于個體差異術前不能準確預知每位患兒手術時間的長短，請您耐心等待。 6、手術結束：輔助人員會在患兒麻醉蘇醒后將其送至術后休息觀察室進行術后留觀。 7、術后留觀： 患兒術后可能出現長時間劇烈哭吵（甚至達半小時之久），留觀期間部分患兒可能出現嘔吐、精神軟、創(chuàng)口疼痛等情況，若在征詢醫(yī)師或護士意見后認為無需特殊處理時，請耐心等待，繼續(xù)觀察；無明顯不適1-2小時后方可進飲糖水、牛奶等流質。 8、辦理出院：經護士評估恢復情況，確認后方可辦理出院，無特殊情況留院時間不會超過24小時。 ■ 出院后注意事項： 1、術后3天內要少活動、避免劇烈哭吵，1月內避免劇烈運動（如跑、跳、騎自行車、跳舞等）； 2、注意保持創(chuàng)口清潔、干燥，避免尿液沾濕創(chuàng)口敷料； 3、術后3天內出現低熱（肛溫38.5°以下），自行觀察，如果體溫持續(xù)升高，需及時到我院小兒外科門診就診； 4、如有異常情況出現，如創(chuàng)口滲血、手術部位腫脹（瘀紫）等情況，需及時到我院小兒外科門診就診； 5、術后1周后小兒外科門診復查，預約方式：電話預約（12580或114）、醫(yī)院官網預約、微信公眾平臺預約（溫醫(yī)附二院）等； 6、飲食無特殊禁忌； 7、如有其它疑問，請前往小兒外科門診咨詢。 -------此文來源于溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2015年12月16日2015
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王江華副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多家長在給孩子洗澡的時候，發(fā)現一邊的蛋蛋腫大，而且當小孩哭鬧、咳嗽或站立時，腫物即出現或明顯增大，當安靜平臥后或早晨起床時腫物可逐漸縮小至完全消失。實際上增大的一側并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸子掉進去了，這也就是臨床上說的鞘膜積液和疝氣了。其實，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，只是疝氣掉下去的是腸子或網膜，女童還會掉卵巢下去，鞘膜積液掉下去的是液體的區(qū)別。疝氣及鞘膜積液如不及時治療有一定的危害。小孩疝氣常見危害：疝氣發(fā)生嵌頓，導致腸管、同側睪丸缺血、壞死，嚴重時可導致感染性休克，危及生命；反復的腸內容物疝入陰囊，可能導致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應該找醫(yī)生看看。摸的時候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的機會還不小。有個常用的方法就是用手電對著腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子，不透亮，而鞘膜積液里面是水就是透亮的，但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來查看陰囊內容物是液體、網膜還是腸管來鑒別這兩種疾病。如果得了鞘膜積液或疝氣應該怎么辦呢？我們應該知道鞘狀突的閉合過程在生后6個月內還可能繼續(xù)進行，所以從原理上講6個月之內有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的病人很少見，而手術治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。對于腹股溝斜疝，如果不是經常有腹腔內容物疝出的1歲以內患兒，可暫時觀察治療，超過1歲仍未自愈的可考慮手術。如果頻繁的有腹腔內容物疝出，一般建議6個月后即可考慮手術。如果反復出現嵌頓的患兒則無年齡限制，盡早手術治療。補充一下，如果嵌頓后，在腹股溝可摸到明顯包塊，早期伴有疼痛，后面出現紅腫，嘔吐，甚至精神反應差，需要及時就診，避免嵌頓時間長，引起疝內容物腸管壞死。女童要特別注意，除了腸管成為疝內容物，還有可能會是卵巢，卵巢嵌頓通常癥狀不明顯，往往等到嵌頓壞死后才出現紅腫痛癥狀，所以女童出現腹股溝包塊時要盡早就診！對于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術治療，特別是1歲以內的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，復查B超包塊明顯增大，則建議盡早手術，不受年齡限制。超過1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議每半年復查B超，當包塊明顯增大或者睪丸兩側對比后患側體積減小，則盡早手術，減少對睪丸血運、發(fā)育的影響。為避免手術損傷精索血管及輸精管，請家長朋友們前往專科兒童醫(yī)院?？浦委煟g業(yè)有專攻，我院泌尿外科采取經臍部臍窩隱蔽切口，腹腔鏡微創(chuàng)行患側疝囊或鞘狀突高扎術，術中幾乎無出血，康復快，術后無需拆線，無需換藥，愈合后切口美觀，無痕。各位寶爸寶媽，本人每周五固定紅谷灘院區(qū)門診三樓三診區(qū)三診室小兒泌尿外科專家門診，節(jié)假日及周末以江西省兒童醫(yī)院微信公眾號預約掛號排班為主，也可在好大夫互聯網平臺檢索江西省兒童醫(yī)院王江華副主任醫(yī)師。2015年12月10日48686
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