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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 你發(fā)現(xiàn)這有多長(zhǎng)時(shí)間了，去年八月份有的時(shí)候他是會(huì)上去的，最近一個(gè)星期他可能最早他上不去了，今年幾歲了，兩歲二十一個(gè)月，二十一個(gè)月，你這種情況是需要手術(shù)的，小孩兩歲了可以開刀了，即使能回去也要手術(shù)的，你不手術(shù)他也好不了，也可能三歲四歲他可能好了，等到呃，20歲多了，他又會(huì)再出來(lái)，你現(xiàn)在小時(shí)候開刀了，反而簡(jiǎn)單開一個(gè)小口子，呃，進(jìn)去拿線一扎就好了，你不要抱，抱著刀著跑了，一定要開刀，肚子上打幾個(gè)洞，那個(gè)不要做，呃，你就開個(gè)小口子就行了，你回到這個(gè)天堂去找個(gè)西醫(yī)院給他開刀，你不要到處跑了，回去就手術(shù)啊，聽我的啊。2021年04月14日
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 今天這一集我想跟大家分享一個(gè)非常常見的疾病，可以說(shuō)是兒外科入門級(jí)的病——腹股溝斜疝，很多人把它俗稱為疝氣或者小腸氣。網(wǎng)上能找到的很多都是從醫(yī)生視角出發(fā)的科普，但是今天我想換個(gè)角度，從我日常工作中遇到的家長(zhǎng)最常提出的問(wèn)題出發(fā)，對(duì)這個(gè)病做一個(gè)解答。涉及門診到術(shù)后的整個(gè)過(guò)程，希望對(duì)大家能有所幫助。【醫(yī)生，有沒(méi)有不開刀的辦法？網(wǎng)上買的疝氣帶有用嗎？】由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，一些商家過(guò)度夸大了疝氣帶的作用。其實(shí)疝氣帶的歷史可以追述到400多年前的法國(guó)，是在當(dāng)時(shí)有限的認(rèn)知和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物，但這都21世紀(jì)了，現(xiàn)代科學(xué)能解決的問(wèn)題，就不要因?yàn)闅v史產(chǎn)物而被耽誤了。目前為止，手術(shù)治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手術(shù)，那只可能“越努力越不幸”。疝氣帶只對(duì)一小部分病人有意義，就是由于身體狀態(tài)原因暫時(shí)無(wú)法手術(shù)，但又有嵌頓高風(fēng)險(xiǎn)的病人，可以臨時(shí)使用一段時(shí)間。【為什么我的寶寶會(huì)有疝氣？這是我的錯(cuò)嗎？】首先，不止你的寶寶有疝氣，很多寶寶都有，發(fā)病率不低。你的寶寶并不是孤獨(dú)一人，身后可能是一個(gè)兄弟連，男孩患病率比女孩高。據(jù)統(tǒng)計(jì)nicu（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）中有1/3的男寶寶患有腹股溝斜疝。其次，斜疝的發(fā)病機(jī)制和解剖，對(duì)于非醫(yī)學(xué)人士而言，過(guò)于復(fù)雜也沒(méi)有必要去研究，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)這是一個(gè)先天發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的異常。既不是媽媽懷孕期間吃了什么或者沒(méi)吃什么造成的，也不是因?yàn)閷殞殣劭蕻a(chǎn)生的。家長(zhǎng)大可不必自責(zé)或者追究原因?！炯热皇翘焐臑槭裁闯錾鷷r(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)？】其實(shí)出生時(shí)也存在這個(gè)問(wèn)題，但我們發(fā)現(xiàn)或者確診一個(gè)疾病是通過(guò)癥狀開始的。癥狀不一定在生后早期就出現(xiàn)，或者出現(xiàn)時(shí)也未必第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。有很多疾病都是出生時(shí)就存在的，但往往很晚才“出現(xiàn)問(wèn)題”，有些甚至到一定年齡才會(huì)發(fā)病?！緸槭裁从械尼t(yī)生說(shuō)是斜疝，有的醫(yī)生說(shuō)是鞘膜積液？】其實(shí)這兩個(gè)病從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一回事，只是管道粗細(xì)不同和內(nèi)容物不同導(dǎo)致術(shù)語(yǔ)上的不同。類似于拉面和刀削面的區(qū)別，無(wú)論你吃的是哪一種，你說(shuō)我中午吃的是面，都是沒(méi)有問(wèn)題的。【3歲孩子還小，能等等再手術(shù)嗎？】這個(gè)觀點(diǎn)是基于家長(zhǎng)感性層面的，可以理解。但是從理性層面來(lái)考慮，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，兒童斜疝發(fā)生嵌頓的比率為5-15%，嬰兒發(fā)生率更高。在等待中發(fā)生嵌頓或者腸絞窄壞死的代價(jià)，就太可惜也太不值得了。斜疝沒(méi)有自愈的可能，一旦診斷建議盡早手術(shù)。另外，孩子年齡小還有個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是對(duì)于疼痛感的不敏感，術(shù)后恢復(fù)特別快。哪怕你是天秤座，也別再糾結(jié)，早治早好，放下提心吊膽，花最少的錢，受最少的苦。在不同問(wèn)題面前，理性對(duì)待“孩子還小”，畢竟對(duì)于我媽而言，我也還是小孩子，永遠(yuǎn)提醒我穿秋褲?！痉磸?fù)發(fā)生嵌頓的危害有哪些？】雖然大部分嵌頓，在醫(yī)院急診通過(guò)手法復(fù)位，問(wèn)題能得到暫時(shí)的解決。這給了一些家長(zhǎng)心存僥幸的希望。嵌頓可能造成的危害有——腸壞死穿孔，腸梗阻，腸狹窄，睪丸缺血壞死，睪丸萎縮，卵巢缺血壞死，卵巢萎縮以及輸卵管狹窄等。你永遠(yuǎn)不知道僥幸和不幸哪個(gè)會(huì)先敲門。【哪些孩子手術(shù)真的可以等一等？】對(duì)于鞘膜積液，可以觀察到1歲再?zèng)Q定是否需要手術(shù)。對(duì)于早產(chǎn)兒、心肺基礎(chǔ)疾病、貧血的孩子，要考慮到手術(shù)麻醉帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒可以等到調(diào)整到一定孕齡手術(shù)，心肺疾病患者需要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)管理，貧血患兒先糾正貧血再手術(shù)。這里我想分享一個(gè)很值得的經(jīng)驗(yàn)，就是在選擇手術(shù)地點(diǎn)和單位上，不僅僅要考慮外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些單位雖然可以勝任斜疝手術(shù)，但是對(duì)于兒童的麻醉特別是小年齡患兒、復(fù)雜病例來(lái)說(shuō)，是缺乏經(jīng)驗(yàn)的，這就使手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)放大了很多。很多家長(zhǎng)喜歡問(wèn)我，醫(yī)生這是小手術(shù)嗎？我一般會(huì)回答，這是一個(gè)常見的手術(shù)。其實(shí)大小沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是再小的手術(shù)，對(duì)于一個(gè)家庭而言影響都可能是巨大的。因此，找相對(duì)更專業(yè)的，正規(guī)三甲醫(yī)院，把手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，是極大程度保護(hù)孩子的選擇?！臼中g(shù)方式選擇傳統(tǒng)好還是微創(chuàng)好？】從學(xué)術(shù)角度而言，很多研究會(huì)枚舉微創(chuàng)手術(shù)的各種優(yōu)勢(shì)。但如果一個(gè)病人家屬而不是專業(yè)人員問(wèn)我哪一種方式好？我會(huì)回答——根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣和建議來(lái)選擇最好。再好的新技術(shù)新方法，對(duì)于還沒(méi)有過(guò)學(xué)習(xí)曲線的“新手”而言，都可能制造災(zāi)難。傳統(tǒng)手術(shù)也不意味著過(guò)時(shí)或者不好。我個(gè)人更推薦微創(chuàng)手術(shù)，而如果有其他資深醫(yī)生推薦你選擇傳統(tǒng)手術(shù)，也有他的道理，在我看來(lái)，選擇你信任的醫(yī)生來(lái)得更重要。【術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？】無(wú)論是哪一種手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率在1-5%左右，沒(méi)有顯著差異。但是發(fā)生嵌頓再手術(shù)，復(fù)發(fā)率是增加的，這也是我一再?gòu)?qiáng)調(diào)早手術(shù)的原因之一。其他術(shù)后避免復(fù)發(fā)的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通暢改善便秘。【術(shù)后多久能活動(dòng)？下地早會(huì)復(fù)發(fā)嗎？】一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后24小時(shí)孩子就會(huì)恢復(fù)，那種想要滿地撒歡的沖動(dòng)是無(wú)法抑制的。這也是他們相較于成人的年齡優(yōu)勢(shì)，也無(wú)需限制他們的日?；顒?dòng)。開完刀跟沒(méi)開過(guò)一樣，那可是對(duì)手術(shù)及麻醉醫(yī)生的一種褒獎(jiǎng)?！敬竽挲g患者術(shù)后疼痛怎么辦？】沒(méi)必要忍受，疼痛不利于恢復(fù)。如果真的痛可以口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥緩解。【術(shù)后傷口怎么護(hù)理？多久能洗澡？】微創(chuàng)手術(shù)傷口很小，目前主要通過(guò)組織膠水封閉，不需要特殊護(hù)理，也減少了線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后一周內(nèi)就會(huì)完全長(zhǎng)好。關(guān)于多久能洗澡的問(wèn)題，在確定沒(méi)有傷口感染的情況下大多數(shù)醫(yī)生會(huì)給出“一周”這個(gè)安全時(shí)間的建議。今年過(guò)年我的手受了兩次切割傷，利用這個(gè)機(jī)會(huì)，我試驗(yàn)了一下傷口不避水會(huì)是什么結(jié)果，每天日常洗洗刷刷，保持清潔，傷口很順利痊愈了。因此我相信術(shù)后2-3天洗澡也是安全的，但是大多數(shù)人對(duì)于傷口的判斷存在不確定，所以醫(yī)生還是會(huì)建議早期避水，一周后再洗澡。【術(shù)后一定要復(fù)診嗎？】早期復(fù)診的意義在于觀察傷口愈合情況，當(dāng)然，對(duì)于外地病人而言，可以通過(guò)電話或者網(wǎng)絡(luò)的方式跟你的主刀醫(yī)生保持聯(lián)系，也是可以的。術(shù)后不需要做其他特殊檢查。2021年04月11日3125
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2021年04月10日1120
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 疝氣帶如何佩戴需要專科醫(yī)生指導(dǎo)這個(gè)三決賽怎么打，哎，這是很講究這個(gè)醫(yī)學(xué)的道理，就是說(shuō)呃，如果打三級(jí)的話也需要換有三期的同學(xué)們一定要來(lái)到這個(gè)賽科門診咨詢，為什么這個(gè)善呢，有很多的分類，比如說(shuō)風(fēng)扇呢，是分子疝斜疝股疝有很多的分類，所以導(dǎo)致呢就是你這個(gè)疝氣帶啊，他其中有一個(gè)小的一個(gè)店，這個(gè)店呀，到哪個(gè)位置上是很重要的，必須呢，由我們專門的三個(gè)醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)這樣的話呢，讓你三姨帶呢，打得既然打上了要起到它應(yīng)有的作用，也能幫助讓他把它進(jìn)行緩解。 抖音。2021年04月10日1008
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 疝氣帶能夠治愈疝氣嗎？那大家問(wèn)一說(shuō)，我這個(gè)打疝氣帶可不可以呢？哎，疝氣帶呢，這個(gè)對(duì)于初期出現(xiàn)疝的這個(gè)病人啊，脊骨的病人啊，這個(gè)可以嘗試用打三級(jí)帶，這個(gè)你腹壁薄了，然的腹壓高了，你這些激素沒(méi)有解決對(duì)嗎？你還是在喘，還在咳嗽，這時(shí)候你打了三級(jí)帶呢，是在你食力的外面去加強(qiáng)這個(gè)壓力，但是呢，導(dǎo)致呢，這個(gè)疾病你一直在咳嗽呢，這個(gè)包啊是越來(lái)越大，為什么呢？就說(shuō)你的根源原因沒(méi)去除，真正的加強(qiáng)福利沒(méi)有做到，這樣的話，你的包啊是越來(lái)越大，這是一個(gè)長(zhǎng)久的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，但是打三斤胎有什么好處呢？可以延緩你這個(gè)疾濟(jì)的對(duì)策，就說(shuō)我的包啊，也許我正常的話，五年我的起很大，它說(shuō)就疼痛了，他說(shuō)我打上之后呢，有可能我會(huì)延緩到，哎，延緩到一點(diǎn)兩年的發(fā)病。 抖音。2021年04月06日740
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周佳亮副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 本科普帖由周佳亮醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于“醫(yī)學(xué)界（兒科）”微信公眾號(hào)。主要是寫給對(duì)該病未完全理解的兒科醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)，對(duì)想節(jié)省閱讀時(shí)間，只想知道基本答案的家長(zhǎng)看粗體部分即可。嬰幼兒腹股溝斜疝和鞘膜積液是非常常見的小兒外科疾病，但筆者發(fā)現(xiàn)，還是經(jīng)常有家長(zhǎng)和兒科同行在問(wèn)：“小孩能不能不做手術(shù)？”“能不能長(zhǎng)大一點(diǎn)再手術(shù)？”“是開刀還是微創(chuàng)手術(shù)？”這些問(wèn)題，網(wǎng)上可以搜出很多答案，但大多是基于多年前的醫(yī)療技術(shù)水平，回答的也多數(shù)是非?？漆t(yī)生。今天筆者就來(lái)總結(jié)一下自己查閱的文獻(xiàn)材料，希望對(duì)家長(zhǎng)和兒內(nèi)科同行有所幫助，再有人問(wèn)就請(qǐng)看此文。一、什么是腹股溝斜疝？ 腹股溝是人體下腹壁靠近大腿根部的一個(gè)解剖區(qū)域，腹股溝斜疝是指該區(qū)域由于先天性或后天性的原因出現(xiàn)孔隙，腹腔內(nèi)臟器通過(guò)該孔隙（腹股溝管）進(jìn)入陰囊或凸出體表。大多數(shù)腹股溝疝僅在患兒哭鬧、咳嗽等腹壓增高情況下進(jìn)入陰囊，患兒平靜狀態(tài)下可自行回復(fù)，可擇期盡早處理。若腹腔腸管通過(guò)該管道進(jìn)入陰囊后無(wú)法自行還納入腹腔，造成腸管卡壓梗阻、腸管睪丸缺血壞死等癥狀，則稱為嵌頓性斜疝，病情危急，需緊急處理。二、為什么會(huì)發(fā)生？ 嬰幼兒腹股溝斜疝與鞘膜積液發(fā)病機(jī)制相同，主要是與先天性鞘狀突閉合不全有關(guān)，與成人斜疝或鞘膜積液發(fā)病機(jī)制不同（所以手術(shù)方式也不同）。 在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎下方，隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊，在內(nèi)環(huán)口處隨著睪丸下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱鞘狀突。正常情況下鞘狀突遠(yuǎn)端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜，當(dāng)睪丸下降完全后，鞘狀突均閉鎖退化。如果鞘狀突未完全閉合，形成開放的管道較小，則腹腔液體可進(jìn)入陰囊，形成鞘膜積液。如果形成的開放管道較大，腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、腸管、卵巢等臟器可進(jìn)入陰囊，則可形成斜疝。女性的鞘狀突稱Nück管，若Nück管未完全閉合全，形成Nück囊腫或斜疝。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，寶寶的肚子和陰囊/陰唇之間有個(gè)通道（鞘狀突），出生后正常來(lái)說(shuō)這個(gè)通道會(huì)自動(dòng)閉合。但有些寶寶沒(méi)有閉合，于是腹腔內(nèi)的液體或臟器經(jīng)通道進(jìn)入腹股溝區(qū)分別形成鞘膜積液或斜疝。 根據(jù)腹膜鞘狀突的閉塞情況不同，小兒腹股溝斜疝分為睪丸疝和精索疝兩種，鞘膜積液也分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。睪丸疝/鞘膜積液較容易被發(fā)現(xiàn)，精索疝及鞘膜積液有時(shí)因?yàn)榛純浩は轮竞袢菀籽诱`診斷。三、患兒會(huì)有什么表現(xiàn)？ 腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊是嬰幼兒斜疝的主要表現(xiàn)。在患兒哭鬧、咳嗽時(shí)隨著腹壓升高包塊可出現(xiàn)，患兒平靜后包塊可消失。腫塊較大時(shí)患兒有墜脹感。 若不發(fā)生嵌頓，患兒一般不會(huì)有哭鬧、痛苦表現(xiàn)。一旦發(fā)生腸管嵌頓，患兒會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、觸痛、腹脹嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。由于新生兒對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，加上新生兒皮下脂肪較厚，腹股溝腫塊不明顯，很容易被家屬忽視。這部分患兒常因腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診，這時(shí)如果不仔細(xì)全面查體，很容易誤診為內(nèi)科因素導(dǎo)致的腹脹或其他消化道疾病。因此，臨床醫(yī)生對(duì)于存在腹脹、血便等癥狀的新生兒應(yīng)警惕。四、如何鑒別斜疝與鞘膜積液？ 鞘膜積液與先天性腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制相同，均為腹膜鞘狀突未完全閉合所致。其區(qū)別是開放的腹膜鞘狀突管腔較為細(xì)小，僅容積液通過(guò)，使用手電筒照射可見陰囊透亮，即透光試驗(yàn)陽(yáng)性。圖注：A，新生兒斜疝（精索疝）復(fù)位前，由于患兒皮下脂肪較厚，外觀并不明顯；B，斜疝復(fù)位前，透光試驗(yàn)（—）；C，斜疝復(fù)位后，由于新生兒皮下脂肪厚，與A外觀無(wú)明顯改變；D，陰囊鞘膜積液，透光試驗(yàn)（+）五、能否使用疝氣帶？ 腹股溝疝極少數(shù)可能自愈，一般不建議用疝氣帶，均考慮手術(shù)治療。除非患兒有明確禁忌癥情況下，可暫時(shí)使用疝帶防止臟器脫出。也有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期使用疝氣帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅(jiān)韌而增加嵌頓發(fā)生率，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連可能。六、什么時(shí)候手術(shù)合適？ 鞘膜積液患兒部分是繼發(fā)于其他疾病，一般在解除病因后積液可逐漸吸收；對(duì)于先天鞘膜積液患兒，2歲之前仍有自行消退機(jī)會(huì)，一般建議觀察至1~2歲后再行手術(shù)治療[1]；如果積液引起癥狀或張力較高，可能會(huì)影響睪丸血供而導(dǎo)致睪丸萎縮，手術(shù)不受年齡限制。 而對(duì)于斜疝，由于“通道”較大，自行閉合可能性小，可導(dǎo)致腸管嵌頓甚至睪丸梗死，應(yīng)盡早手術(shù)治療。斜疝發(fā)生嵌頓的概率在14%~31%[2,3]，85%發(fā)生在1歲以內(nèi)，年齡越小，嵌頓可能性越大。對(duì)于沒(méi)癥狀的患兒，尤其是小于1歲的患兒，長(zhǎng)時(shí)間觀察只會(huì)增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)加拿大的觀察研究發(fā)現(xiàn)，1歲以內(nèi)患兒嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)是1~2歲患兒的2倍；在首次診斷斜疝后觀察2~5周，嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)是2周以內(nèi)接受手術(shù)治療患兒的2倍[4]。另外一項(xiàng)針對(duì)住院早產(chǎn)兒的大樣本研究顯示，早產(chǎn)兒腹股溝斜疝推遲到糾正胎齡滿40周以后再接受治療嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較40周前明顯升高[5]。相反，也有研究顯示，對(duì)于糾正胎齡43周以內(nèi)的患兒，由于疝囊較為脆弱，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。此外，早產(chǎn)兒過(guò)早手術(shù)，術(shù)后部分患兒可出現(xiàn)呼吸暫停[7]。 對(duì)新生兒斜疝最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，取決于臨床醫(yī)生對(duì)嵌頓風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后呼吸并發(fā)癥平衡，目前文獻(xiàn)并無(wú)詳細(xì)論述該如何平衡，各個(gè)臨床醫(yī)生并不完全一致。在一份2005年美國(guó)兒科協(xié)會(huì)會(huì)員的調(diào)查報(bào)告中顯示：對(duì)于住院期間診斷的患兒，63%醫(yī)生建議在出新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房前手術(shù)治療（1800g~2000g），18%會(huì)選擇在特定糾正胎齡時(shí)手術(shù)；若患兒為出院后才發(fā)病，則53%醫(yī)生會(huì)建議選一個(gè)方便的時(shí)間手術(shù)，27%會(huì)建議在糾正胎齡達(dá)36~60周之間手術(shù)[8]。 在國(guó)內(nèi)，受限于醫(yī)療技術(shù)水平，早期一些學(xué)者建議患兒滿6個(gè)月手術(shù)，但近年來(lái)出版的專著亦不再將年齡做為限制條件，認(rèn)為一經(jīng)確診，技術(shù)成熟條件下應(yīng)“盡早手術(shù)治療”，或“體重增至2kg以上再考慮手術(shù)”[9,10]。 總之，結(jié)合國(guó)內(nèi)外近年文獻(xiàn)資料，隨著醫(yī)療水平的提高與設(shè)備的不斷改進(jìn)，在大多數(shù)三甲?？漆t(yī)院新生兒斜疝手術(shù)已成熟開展。對(duì)于嬰幼兒，除非合并有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、局部皮膚感染、或其他嚴(yán)重疾病，一經(jīng)診斷均應(yīng)盡早治療。對(duì)于新生兒，全身發(fā)育相對(duì)成熟（一般體重2000g左右）后可盡早手術(shù)。如果發(fā)生嵌頓，無(wú)論年齡大小，手法復(fù)位失敗均應(yīng)急診手術(shù)。七、是傳統(tǒng)“開刀”還是“微創(chuàng)手術(shù)”？與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、不解剖輸精管和生殖血管而避免醫(yī)源性隱睪、縮短手術(shù)時(shí)間、疼痛輕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及切口愈合美觀等優(yōu)點(diǎn)[11]。另外，5%~12%單側(cè)斜疝患兒術(shù)后可能對(duì)側(cè)也會(huì)發(fā)病，傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法同時(shí)在一個(gè)切口內(nèi)了解對(duì)側(cè)“通道”情況，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能在不增加腹壁切口情況下同時(shí)處理兩側(cè)病變而避免異時(shí)疝再手術(shù)。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療斜疝較傳統(tǒng)手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)，深受臨床醫(yī)生和患者歡迎。圖注：腹腔鏡下右側(cè)腹股溝嵌頓疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。A，嵌頓疝復(fù)位前；B，嵌頓腸管松解復(fù)位，顯示鞘狀突開放；C，疝囊高位結(jié)扎后；D，手術(shù)切口隱藏于臍周及下腹部皮膚皺褶中，約3~5mm，愈合后基本無(wú)法辨認(rèn)。八、術(shù)后該如何護(hù)理?可能存在哪些并發(fā)癥？一般來(lái)說(shuō)，大部分患兒手術(shù)順利，手術(shù)當(dāng)天或次日即可出院，出院后保持切口干潔即可。嵌頓疝常見并發(fā)癥包括腸壞死、睪丸壞死或萎縮。開放手術(shù)患兒易出現(xiàn)陰囊水腫、血腫。術(shù)后腹壓升高、營(yíng)養(yǎng)不良、嵌頓病史等是術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。部分早產(chǎn)低體重兒術(shù)后易出現(xiàn)呼吸暫停，可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。參考文獻(xiàn)1.Acer-Demir T, Ekenci BY, zer D, et al. 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唐維兵主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒外科 小兒疝氣也叫小兒腹股溝斜疝，是先天性鞘狀突未閉合引起腸管等內(nèi)容物從內(nèi)環(huán)口下降到腹股溝區(qū)及陰囊的疾病，一般都是先天性的。小兒疝氣絕大多數(shù)需手術(shù)治療，個(gè)別孩子6個(gè)月有自愈可能，但是比例很低，超過(guò)一歲后基本不會(huì)自行閉合了。因此這個(gè)病需要外科手術(shù)才能治療。疝氣手術(shù)年齡沒(méi)有限制，如果反復(fù)出現(xiàn)則需盡早手術(shù)，一旦嵌頓更要及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)生腸壞死或睪丸壞死、卵巢壞死?，F(xiàn)在疝氣手術(shù)絕大多數(shù)都是微創(chuàng)方式，沒(méi)有疤痕（看下圖，左邊是原來(lái)手術(shù)的傷口，右圖是現(xiàn)在的微創(chuàng)方法，看不到傷口）。全麻對(duì)孩子也沒(méi)有影響。2021年03月15日1375
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藺衛(wèi)龍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 各位朋友大家晚上好，過(guò)了臘月23就開始過(guò)年了，那我們利用邊過(guò)年呢，邊給大家宣講科普知識(shí)，上一期呢，我給大家詳細(xì)寫了，說(shuō)了一下這個(gè)兒童復(fù)古邪疝，它的發(fā)病機(jī)制，手術(shù)方案，以及術(shù)后并發(fā)癥，以及其他的一些情況，那我們本期呢，專門把這個(gè)腹股溝邪疝。 單列出來(lái)講一下他的手術(shù)方式。 目前來(lái)說(shuō)，兒童腹股溝斜疝呢，他的這個(gè)手術(shù)方式是根據(jù)他的發(fā)病機(jī)制來(lái)決定的，他的發(fā)病機(jī)制就是先天性的鞘狀突未病引起的，那我們所有的手術(shù)方式都是圍繞著怎樣爬到的先天性的鞘狀突，未必這個(gè)。 問(wèn)題來(lái)給他解決掉。 一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)方式有兩種，第一就是傳統(tǒng)開刀手術(shù)，一般是在患側(cè)的一個(gè)腹部溝區(qū)，給他做一個(gè)一到1.5公分的一個(gè)切口，然后找到疝囊，逆行把這個(gè)疝囊呢，做一個(gè)高位結(jié)扎，也就是大概到了一個(gè)內(nèi)環(huán)口的位置，第二種呢，就是一個(gè)用腹腔鏡下腹股斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的這樣一個(gè)方式，相比之下，現(xiàn)在呢，所有的家屬。 都來(lái)接受這種微創(chuàng)的方法，也就是第二種用腹腔鏡做，那腹腔鏡做呢，它的優(yōu)點(diǎn)有哪些呢？第一，創(chuàng)傷小，我們只需要在肚臍眼這個(gè)地方放置一個(gè)四到五毫米的一個(gè)。 切口，然后把鏡子放進(jìn)去看，然后進(jìn)去以后我們會(huì)看到患側(cè)的內(nèi)環(huán)口是沒(méi)有2021年02月07日748
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金興碩副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 小兒外科 小兒疝氣除非嵌頓，一般選擇1歲以后手術(shù)為宜?！霸缰缹殞殨?huì)嵌頓后遭此罪，還不如早點(diǎn)找時(shí)間把手術(shù)做了”，“早知嵌頓后導(dǎo)致卵巢壞死，影響孩子以后生育，我…后悔要死了！”，“早知道早點(diǎn)手術(shù)簡(jiǎn)單，就不會(huì)拖延至今天想起來(lái)手術(shù)”，這是許多急診家長(zhǎng)，或8、9歲以上大年齡患兒家長(zhǎng)發(fā)出的心聲！小兒疝氣嵌頓的發(fā)生是無(wú)法預(yù)料的，一旦發(fā)生了無(wú)法回納的情況，急診手術(shù)是被迫無(wú)奈的選擇，因此很多嵌頓疝的家長(zhǎng)都表示后悔沒(méi)有在空閑時(shí)間安安心心提前把寶寶手術(shù)做了，就不會(huì)落到現(xiàn)在需急診手術(shù)的窘迫地步了。沒(méi)有嵌頓的疝氣手術(shù)，可以選擇良辰吉日，做個(gè)準(zhǔn)備充分的小兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后1-2天痊愈出院，幾乎不影響寶寶和家長(zhǎng)們?nèi)粘Ｉ?，工作，而一旦發(fā)生嵌頓被迫手術(shù)，則打亂了整個(gè)家庭正常的生活，同時(shí)有發(fā)生腹腔內(nèi)臟器官壞死可能（如腸管，卵巢等），且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也有增加可能。 小兒腹股溝疝氣看似小病，但隱藏著急診嵌頓等潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以早手術(shù)為宜，防患于未然才是明智的選擇！ 如果寶寶出現(xiàn)疝氣及時(shí)治療，既可改善寶寶生活質(zhì)量，也可以避免發(fā)生嵌頓的可能，免遭復(fù)位時(shí)嘶聲裂肺痛苦及手術(shù)創(chuàng)傷大可能。 疝氣本可以提前解決的問(wèn)題，剛發(fā)生疝氣的寶寶，一般幾乎不會(huì)出現(xiàn)嵌頓，若不及早治療疝氣，只會(huì)使疝塊越來(lái)越大，而隨著疝塊的增大，發(fā)生疝氣嵌頓的概率也隨之增大，拖到急診再做手術(shù)，想當(dāng)被動(dòng)了，即便不是急診，疝環(huán)口增大，缺損大，單純結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率也增大，大年齡小孩為預(yù)防復(fù)發(fā)往往需要放置補(bǔ)片（生物補(bǔ)片），增加了手術(shù)創(chuàng)傷、難度及費(fèi)用（僅僅生物補(bǔ)片費(fèi)用大約1萬(wàn)左右）。2021年01月30日1714
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陳建雷副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒普外科 “小寒”過(guò)后，陽(yáng)光普照大地。 提前68天來(lái)到世界的岳陽(yáng)新生兒洋洋， 也在今天（1月8日）迎來(lái)“新生”。 剛出生就患有腹股溝斜疝的他， 因小腸氣頻繁脫落嵌頓， 曾出現(xiàn)2次呼吸暫停，生命危急。 從岳陽(yáng)到蘇州，一場(chǎng)生命接力悄然上演。 “寶寶，來(lái)看看恩人，這是在高鐵上幫助我們的李醫(yī)生。還有蘇州的醫(yī)生們，讓你重生?！敝形?2時(shí)，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科病房，來(lái)自湖南岳陽(yáng)縣的李晶抱著做完手術(shù)的洋洋，與一位醫(yī)生視頻聊天。 李晶的“恩人”叫李蜜蜜，是湖南岳陽(yáng)市第二人民醫(yī)院的呼吸科醫(yī)生，因?yàn)樵诨疖嚿锨捎隽搜笱笠患?，而結(jié)下深厚的緣分。 李晶回憶說(shuō)，孩子出生時(shí)，她聽到了一聲啼哭，醫(yī)生對(duì)她說(shuō)“看一眼吧，是個(gè)男孩?！弊约汗钠鹩職饪戳艘谎酆?，孩子隨即被送至ICU。醫(yī)生告訴她，28周的孩子身體發(fā)育還未完全，存活率只有20%。 洋洋出生時(shí)肺泡還未成熟，出現(xiàn)呼吸困難伴皮膚青紫。經(jīng)過(guò)醫(yī)生們的努力，寶寶終于被從鬼門關(guān)搶救回來(lái)。沒(méi)多久，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)洋洋的左側(cè)腹股溝區(qū)有一個(gè)包塊，不易自行回納，用力用手推能聽到過(guò)氣聲，洋洋被確診為左側(cè)腹股溝斜疝。后小腸氣頻繁脫落，經(jīng)常有哭鬧，并會(huì)發(fā)生呼吸暫停。因?yàn)檠笱笫窃绠a(chǎn)兒，體重極低，麻醉、手術(shù)都存在高風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。 為了拯救這個(gè)盼望已久的小生命，李晶一家人決定將孩子轉(zhuǎn)至蘇州治療，“我在網(wǎng)上看到蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院疝氣手術(shù)很成熟，于是聯(lián)系了陳建雷醫(yī)生，病情發(fā)給了他，他說(shuō)能做，就立刻啟程了”。 1月4日下午14時(shí)，李晶帶著孩子坐上G578次列車，前往蘇州。因?yàn)檠笱蟪鲈呵?，曾因疝氣小腸脫落發(fā)生兩次呼吸暫停。剛坐上火車，孩子嘴唇發(fā)青、哭鬧不停，李晶便尋求列車長(zhǎng)的幫助。 “廣播找醫(yī)生，本次列車8號(hào)車廂有嬰兒不舒服，情況緊急，急需醫(yī)護(hù)人員的幫助……”聽到廣播后，前往上海培訓(xùn)的李蜜蜜醫(yī)生立即來(lái)到車廂，抱起寶寶將其放置成更舒適的體位，同時(shí)電話聯(lián)系兒科醫(yī)生尋求幫助。 從岳陽(yáng)到上海5小時(shí)路程，李蜜蜜一直守護(hù)著小寶貝。與此同時(shí)，遠(yuǎn)在蘇州的陳建雷醫(yī)生也時(shí)刻遠(yuǎn)程詢問(wèn)情況，并指導(dǎo)措施。 晚上8時(shí)左右，李晶一家抵達(dá)醫(yī)院并按照陳建雷醫(yī)生的指導(dǎo)快速辦理了入院手續(xù)。1月7日上午，蘇大附兒院普外科聯(lián)合麻醉科，為洋洋施行了腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)非常順利，僅用時(shí)半小時(shí)，在其腹部打了兩個(gè)“小孔”就治好了寶寶的病。 “早產(chǎn)兒因?yàn)榘l(fā)育未成熟，容易患疝氣，不可能會(huì)自愈。不及時(shí)治療，疝出的器官像腸管，進(jìn)入到狹窄的空間，通暢度及血運(yùn)受到影響，可能會(huì)出現(xiàn)腹部絞痛、腹脹、納差、便秘等癥狀，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致腸管嵌頓，引起腹部劇痛、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命?！碧K大附兒院普外科副主任醫(yī)師陳建雷介紹說(shuō)，小兒疝氣應(yīng)該及早進(jìn)行徹底治療。 洋洋結(jié)束手術(shù)后的第一個(gè)夜晚，也睡了一個(gè)好覺(jué)?！耙郧皩殞毸X(jué)總要鼓勁，一鼓肚子就有腫塊，夜里他也總是哼哼唧唧，昨天晚上就沒(méi)有哭鬧”。洋洋的奶奶告訴記者，等出院他們要去做兩面錦旗，送給孩子的救命恩人。 小兒腹股溝斜疝，俗稱“小腸氣、脫腸”。是由于寶寶腹膜鞘狀突沒(méi)有發(fā)育完全、未閉合，當(dāng)孩子哭鬧、打噴嚏或者咳嗽時(shí)腹內(nèi)壓升高，腹腔內(nèi)組織便從腹股溝或陰囊處突出。主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊處有可復(fù)性包塊，男性發(fā)病率高于女性，如果發(fā)生疝氣嵌頓，時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 醫(yī)生提醒，疝氣很少有自愈的可能。隨著病情拖延，疝氣包塊可能越來(lái)越大，給手術(shù)治療帶來(lái)難度，并且小兒疝氣容易發(fā)生嵌頓，這可能給小孩帶來(lái)生命危險(xiǎn)，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院每年都會(huì)收治到因疝氣嵌頓導(dǎo)致腸壞死及卵巢壞死、摘除的病例，因此，建議小兒疝氣都應(yīng)該及早接受治療。2021年01月26日1314
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