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張榮醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1.什么是腹股溝斜疝 答 兒童腹股溝斜疝，俗稱"疝氣"，是小兒外科常見的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內壓增加導致腹腔內臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。 2.問 什么樣的孩子容易得疝氣 答 "疝氣"出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長期便秘，排尿費力等易引起腹內壓力增高的行為易誘發(fā)"疝氣"的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側的發(fā)病率較左側的常見。（男孩右側睪丸下降比左側慢，鞘狀突閉合時間晚） 3.問 得了疝氣孩子會有什么表現(xiàn) 答 一般會在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。 4.問 如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無法還納怎么辦 答 孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時間長者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時應該警惕是否發(fā)生了"嵌頓性腹股溝疝"，即醫(yī)生口中的"嵌頓疝"。家長因盡早帶去兒童?？漆t(yī)院治療。因為長時間的嵌頓可能導致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險。 5.問 疝氣帶是否能治愈 答 "疝氣帶"的治療原理是通過壓迫內環(huán)和腹股溝部，進而阻止疝內容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機會。但是針對較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。 6.問 到底得的是疝氣還是鞘膜積液 答 鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結構內不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運用手電照射陰囊則無法完全透光，臨床上還可通過B超檢查進一步明確診斷。針對女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。 7.問 得了疝氣什么時候手術 答 腹股溝斜疝為限期手術，即確診后盡早手術，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴重疾病的，應暫緩手術。目前推薦的手術年齡以6-12月為宜，針對出現(xiàn)反復嵌頓的患兒應不受年齡限制，盡早手術。 8.問 手術方式的選擇 答 目前腹股溝斜疝的手術已經(jīng)十分成熟，無論傳統(tǒng)小切口開發(fā)手術還是腹腔鏡手術，二者均安全可靠，復發(fā)率較低。而腹腔鏡手術較傳統(tǒng)手術最大的優(yōu)勢在于針對單側發(fā)病的患兒可以觀察到對側是否存在鞘狀突未閉合，同時手術傷口隱藏于肚臍旁，對于女性患兒我們推薦進行腹腔鏡手術。 9.問 術前注意事項 答 術前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導致白細胞升高無法手術，上述檢查結果在報告后的1個月內有效，正常的結果不需復查。 10.問 術后注意事項 答 1、術后1個月內避免較劇烈的活動（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復咳嗽，防止傷口裂開及斜疝復發(fā)。 2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時更換）。 3、加強營養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當限制鹽的攝入量，少量多餐。 4、術后兩周門診復查，如有異常及時隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。2020年07月27日
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鄧先銳副主任醫(yī)師 眉山市人民醫(yī)院 普外科 疝氣手術后注意事項 8大要點要謹記 眉山市人民醫(yī)院胃腸及疝外科，鄧先銳醫(yī)生團隊 疝氣是我們在日常的生活中常見的一種疾病，而疝氣是部分年齡的，很多人都會患有疝氣的，而治療疝氣的方法也是比較多的，其中手術治療是比較普遍的，那么你知道疝氣手術后注意事項有哪些嗎?飲食又是怎樣的?術后護理又該怎么做?今天編者就綜合為大家介紹一下吧! 疝氣手術后注意事項 1、手術后1～2周傷口可能會有緊繃疼痛感，此乃正?，F(xiàn)象，醫(yī)師會開止痛藥給您，以減輕疼痛。 2、傷口應保持清潔干燥，如果紗布滲濕時，請通知護士，將會請醫(yī)師為您更換紗布。 3、手術后在床上應采平躺，若要采半坐臥式應將膝蓋彎曲，以免造成腹壓增加。 4、微創(chuàng)通常手術后當天，即可下床活動，開刀手術幾天內也能下床活動，下床時先將健側身體移到床邊，向健側側臥，以健側手臂支撐身體做起，欲躺下時，先坐于床邊，以健側手臂支撐身體，由健側緩緩躺下。 5、若有縫合處張力或陰囊腫大，則須臥床，待腫大消失或緩解后，才可下床。 6、加強營養(yǎng)，宜清淡易消化的食物。 ? 7、術后二月內不宜過度的活動、跑跳，避免便秘、咳嗽及哭鬧等，以免復發(fā)。 8、有下列情形請立即返診：(1)發(fā)燒;(2)傷口紅、腫、熱、痛、異常分泌物等發(fā)炎現(xiàn)象;(3)持續(xù)性嘔吐或傷口劇痛。 疝氣手術后護理 傷口護理方面 (1)手術后2-3天傷口可能會有些緊繃疼痛感，此乃正?，F(xiàn)象。 (2)返家后傷口請保持清潔干燥，定時去當?shù)蒯t(yī)院換藥。 飲食方面 (1)可增加乳制品、蛋、魚肉等高蛋白質攝取，可促進傷口愈合。 ? (2)每日水分攝取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可預防便秘。 日常生活方面 (1)突然咳嗽用力或活動時以手壓住傷口，可減輕腹部用力造成傷口疼痛。 (2)手術后三個月內避免腹壓上升之活動：如咳嗽、用力解便、提重物、長時間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車及跑步等劇烈運動。 疝氣手術后飲食 疝氣手術后的護理工作很重要，同時疝氣手術后的護理工作也要配合著飲食注意來進行。食物的攝入對疾病的治療有著不可輕視的作用，如今社會，飲食逐步成為調理疾病的一種方法，同時我們都知道飲食調理對人體的副作用是很小的，所以疝氣手術后的飲食對術后恢復的作用非常大，同時也可以預防疝氣的復發(fā)。 疝氣手術后飲食要注意清淡，切記辛辣，要多吃水果和蔬菜，補充維生素有利于傷口的愈合。 ? 鋅 缺鋅會使纖維細胞功能下降。鋅主要存在于木耳、海帶、豬皮、豬蹄等食物中。 脂肪：脂類的缺乏會導致傷口愈合缺損。魚油中含有豐富的脂肪酸，具有抗炎作用，對傷口愈合有一定益處。 葡萄糖 糖是人體主要的供能者，供給充足的能量是傷口愈合不可缺少的。在傷口愈合期可多吃含糖豐富的水果，既增加糖分，又能攝取足量的維生素。 蛋白質 飲食中增加蛋白質能促進傷口愈合，減少感染機會。含蛋白質豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類等。 ? 維生素A 疝氣術后吃什么好?維生素A能夠促進傷口愈合。它主要存在于魚油、胡蘿卜、西紅柿等食物中。 維生素C 可以促使傷口愈合。存在于各種蔬菜、水果中，大棗、辣椒是維生素C的寶庫 不利于傷口愈合食物： 疝氣術后吃什么好?比如腐乳、蔥、辣椒、韭菜等因為它們容易引發(fā)感染、不利于傷口愈合。此外，吸煙，心情不好，信心不足都會影響傷口的愈合。 疝氣手術后多久才能恢復 一般來說，現(xiàn)在疝氣手術的治療標準是無張力山修補術，亦或者是腹腔微創(chuàng)疝修補術。手術后患者恢復的很快。如果手術順利的話，患者一般第二天就可以下床活動了。如果進行的是微創(chuàng)手術，手術后第二天就可以出院了。正常情況來說，疝氣微創(chuàng)手術一個星期后，患者的正?；顒右约肮ぷ鞫际菦]有問題的。要是患者要完全康復，一般是半年左右的時間。當然在此期間，患者的手術后護理工作以及飲食注意都是要按照醫(yī)生的指示來的。 結語：疝氣對于我們來說是非常的熟悉的，很多人都是疝氣的患者，而治療疝氣最為有效及普遍的方法就是手術治療，而疝氣手術之后也是有一些注意事項要我們牢記的，并且手術后的護理以及飲食也是要小心的，本文就為大家做了簡單的介紹。2020年02月12日27041
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林凌翰主治醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 普外科 什么是疝氣？疝氣俗稱墜腸、小腸氣，是由于腹壁薄弱而導致腹腔內部組織從薄弱處膨出。您會在肚子表面摸到明顯的鼓包或者腫塊，在咳嗽、便秘、搬重物或長期站立時，癥狀會更加嚴重。同時會感覺到下腹墜脹感，隱痛不適，腫塊通?？赏ㄟ^直接用手推回去，也可以在平躺時暫時消失。當疝氣不能回納時，會出現(xiàn)疼痛加劇，腫塊變硬，惡心、嘔吐，大便不通等一系列不適感，這時就可能出現(xiàn)崁頓疝，甚至腸管壞死，從而危及生命。為什么會出現(xiàn)疝氣？小兒常因為過度啼哭，老年常因腹壁組織強度退行性變，其他：慢性咳嗽、用力過度、妊娠、用力排便、腹部肥胖等引起腹內壓力增高疝氣有哪幾種？腹股溝疝、股疝最常見了，鼓包通常出現(xiàn)在大腿根部；臍疝：鼓包發(fā)生在肚臍周圍；切口疝：鼓包出現(xiàn)在手術切口部位。得了疝氣，該怎么辦？疝氣自然情況無法消失，只會越來越大，因此手術是目前最佳的治療方法，就像破了洞的衣服，可以直接用縫線縫起來；也可以補一塊布，把洞堵上，好處在于平整，不會起皺皺巴巴。醫(yī)生會將一塊人工合成的網(wǎng)片材料植入體內，把破洞補上。術后注意事項手術后第2-3天出現(xiàn)傷口處緊繃感，這屬于正?，F(xiàn)象，住院期間醫(yī)護人員會指導您進食、飲水，盡早下床活動，但不要劇烈運動。回到家中，您需要逐步恢復您的日?；顒?。手術后3個月內避免提重物，長時間上下樓梯，登山，騎自行車，跑步等劇烈運動，飲食多吃水果蔬菜，防止便秘，盡量避免抽煙，減少劇烈咳嗽的幾率。如有下列情況請立即到醫(yī)院就診：發(fā)熱、傷口紅腫熱痛或有異常分泌物、持續(xù)傷口劇痛。目前我科開展各種疝的微創(chuàng)治療，傷口小，住院天數(shù)短，恢復快，有需要的病友可隨時聯(lián)系！2019年12月05日1459
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馮志剛副主任醫(yī)師 慈溪市婦幼保健院 小兒外科 前不久，家住富陽區(qū)的王阿姨遇到了一件煩心事，8個月大的天天平時活潑可愛很討人喜歡，可最近總是無故哭鬧，帶孩子到杭州下城區(qū)環(huán)城北路10號馮志剛醫(yī)生工作室檢查后才知道，天天患上了小兒疝氣，由于不注意，平時根本就沒有發(fā)現(xiàn)。 “小兒疝氣是一種什么??？是由哪些原因造成的？吃藥能好嗎？.......”這不僅是王阿姨的疑問，同時也是許多家長的疑問！ 今天小兒外科主治醫(yī)師馮志剛來為家長們揭開疝氣的面紗。 請家長們接著往下看！ 疝氣不是“氣” 男孩及早產(chǎn)兒多發(fā) 跟濕疹不是因為濕一樣，疝氣和氣也沒有任何關系！ 了解小兒疝氣，首先要從胚胎發(fā)育說起。男孩的睪丸剛開始并不是在陰囊里面，而是在腎臟的下方，隨著胎兒的發(fā)育，到出生時下降進入陰囊。 而所謂的疝氣，就是下降過程中留下的腹膜鞘狀突沒有閉合，腹壁上有一個缺損，導致腸和其他器官可以進入，掉進腹股溝或者陰囊里，鼓起一個包。女孩雖沒有睪丸，但也有一條韌帶穿過，也有可能形成疝氣。 小兒疝氣主要是由先天因素引起的，其他情況如：過度用力哭鬧、便秘、咳嗽等使腹內壓增高的情況，也會促使疝氣的形成。 疝氣是小兒普通外科中最常見的疾病之一，發(fā)病率為1%—4%，此病多發(fā)于男孩和早產(chǎn)兒（女孩也會發(fā)病喲?。泻l(fā)病率是女孩的10—15倍，多在一歲以內出現(xiàn)。 小疝氣大危害 嚴重者可致命 據(jù)馮志剛醫(yī)生介紹，很多家長在得知自家孩子患疝氣時，不愿意給孩子手術，完全寄希望于自愈。 另外還有部分家長擔心孩子太小，不能承受手術帶來的傷害，還等孩子大一點在說。 但事實卻完全相反，因不了解小兒疝氣，大部分家長選擇拖延手術治療甚至采取不恰當?shù)闹委熓侄?，殊不知可能會給孩子帶來致命的傷害。 隨著孩子的逐漸長大，反復突出的疝氣塊越來越大，會影響孩子消化系統(tǒng)，出現(xiàn)下腹部墜脹、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差等。 一旦因腹內壓（疝氣包塊）過大時，可導致疝氣嵌頓、腸穿孔，嚴重時還可引起腸梗阻、壞死等嚴重并發(fā)癥，危及生命...... 手術是小兒疝氣首選治療手段 每一家長都不忍心孩子遭受“開刀”的痛苦，所以不少疝氣寶寶都會尋求手術以外的其他方法，如物理治療或藥物治療。迄今為止，手術治療小兒腹股溝疝是國內外公認的首選方式。 馮志剛主任提醒，幼兒正處在生長發(fā)育旺盛期，有極少數(shù)幼兒，在1歲以前有自愈的可能，但是這種可能性非常的小，只有1%，而出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率卻高達 28 % ，家長千萬不要因為那些沒有經(jīng)過驗證的方法，耽擱了孩子的病情。 疝氣是因為腹股溝部位出現(xiàn)了缺損，除了手術，沒有其他手段能把缺損補起來。 疝氣患兒是否需要手術，什么時候手術，應該由醫(yī)生決定，家長不可擅自推遲或延誤孩子的手術。 此外，馮志剛主任建議，最好半歲左右進行手術。 “孩子太小，對醫(yī)生的要求會更高，麻醉風險相對來說也比較大；但如果手術拖的時間太長，不僅會增加疝氣嵌頓的風險。而孩子在半歲左右，還不太懂事，不會對手術產(chǎn)生恐懼的記憶，這個時期最合適。” 家有疝氣寶寶 父母應該這樣做 1. 疝氣患兒應盡量避免或減少哭鬧、咳嗽、便秘、生氣、劇烈運動等，平時一定要多注意休息，不要參與劇烈運動。 2. 日常飲食一定要保證患兒營養(yǎng)，可以多食用一些具有“補氣”功效的食物，如扁豆、山藥、蛋、雞肉、魚肉、豬肉等。 3. 嬰兒時期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內壓力，不要讓孩子過早站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝氣。 4. 年齡稍大一些的幼兒疝氣患者，應適當進行鍛煉，以增強體質。但是切莫蹦、跳、抻、拉、持重等劇烈活動，這對疝氣的正常維護，是非常不利的。 5. 雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管入疝囊。 最后提醒各位家長： 千萬別讓自己的自以為是傷害了寶寶 如發(fā)現(xiàn)孩子疝氣 請盡快到專業(yè)兒童醫(yī)院外科就診 只有手術才是治療孩子疝氣的最佳手段！ 馮志剛，男，副主任醫(yī)師，副教授，畢業(yè)于浙江大學醫(yī)學院醫(yī)學系。分別于1992年和1998年赴澳大利亞悉尼兒童醫(yī)院和墨爾本兒童醫(yī)院進修深造。曾在浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院從事小兒普外科和新生兒外科臨床、教學、科研工作36年，是完成浙江省首例復雜性聯(lián)體嬰兒分裂術的第二主刀醫(yī)師，目前除了在馮志剛醫(yī)生工作室坐診和手術，同時也在浙江省多家三甲婦兒醫(yī)院擔任特聘專家，擅長小兒外科各種疾病，尤其是在兒童的常見病腹股溝疝的診斷和手術有深厚造詣，對小兒先天性畸形的診治和手術有獨到之處，臨床累計疝氣手術超數(shù)萬例，獨創(chuàng)改良式的局麻微創(chuàng)疝氣手術，深受家長好評，是業(yè)內及家長口碑的華東小兒疝氣手術的馮一刀，發(fā)表論文10余篇。 手術特長： 1、突破疝氣對孩子手術年齡的局限，可獨立展開5-6個月嬰幼兒疝氣寶寶的手術 2、手術方式微創(chuàng)局麻，手術切口1公分左右，術后疤痕幾乎看不出手術痕跡 3、手術時長10分鐘，技術超嫻熟，精準安全無復發(fā) 4、麻醉團隊來自原浙江大學附屬兒童醫(yī)院資深麻醉師以局部麻醉為主+靜脈麻醉為輔，避免麻醉影響，保障麻醉安全。 5、手術美容線縫合，細致精美無痕，不拆線，可即治即走，恢復快不影響日?；顒?。 坐診時間：周日上午。2019年10月10日4173
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生，今天我們來聊一下疝氣手術后寶寶應該注意什么，那對于寶寶來說，小兒疝氣的手術，呃，對寶寶來說也是個小打擊啊，手術后的話，部分寶寶可能出現(xiàn)抵抗力低下，比較容易出現(xiàn)感冒發(fā)燒，流鼻涕，咳嗽等等，要需要特別的注意啊，術后盡量避免較長時間的咳嗽啊，便秘這些的話會增加腹腔的壓力增加腹腔的壓力的話，就有可能增加這種復發(fā)的概率呃，黃醫(yī)生建議呢，盡量前七天盡量在全部上完前三個月的話，盡量避免劇烈的活動術后的話需要在手術醫(yī)生那邊密切的隨訪，那也不要太擔心，像黃醫(yī)生我們做的手術的話，一般所附的復發(fā)的概率都是低于1%的。2019年09月15日2637
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 故事一：晚上8點左右一對年輕的粑粑麻麻抱著3個月的寶寶來看小兒外科急診?！皩殞氃趺戳恕?，看著懷里的小孩安安靜靜地，我問道?！皠偛湃チ?*醫(yī)院，醫(yī)生看了是疝氣，讓我到你們這來復位！”“好，你把娃抱過來我看一下，啥時候發(fā)現(xiàn)這個情況的？”“晚飯前娃有點哭鬧，給他喂了點奶不太鬧了，后來再給他喂奶，他不吃就一直哭，哭的不停！”麻麻很認真地回答，“然后就去了**醫(yī)院，醫(yī)生檢查我才發(fā)現(xiàn)娃的“蛋蛋”這么大，讓我趕緊來你們這了！”查體發(fā)現(xiàn)右側陰囊明顯腫大，可以摸到睪丸位于包塊之外，透光實驗是陰性的?？次覚z查完了，這位媽媽關切地問道：“醫(yī)生，我娃這是疝氣嗎？”“是的，你娃這是嵌頓性腹股溝斜疝！形象地講就像車胎一樣有外胎和內胎，外胎有個小縫隙，在內胎壓力增高的時候，內胎從這個縫隙里突出來了，大多數(shù)情況下壓力降低的時候內胎都可以縮回去，但是某些時候這個縫隙很小而突出來的內胎又很多，所以就回不去了。而嵌頓性腹股溝疝呢就是你娃現(xiàn)在這種情況，大多數(shù)是腸子卡在這里回不到肚子里去了！”“噢，是這樣的呀，那可以復位嗎？”“像你來的及時，娃的一般情況很好，大多數(shù)都可以手法復位成功的，我們先行手法復位治療！”在小寶寶連續(xù)不斷的“哇哇哇哇哇哇……”的哭聲中我聽到“咕?！币宦?，小寶寶的右側陰囊明顯小多了。“好了，回去了”，我用堅定而溫和的語氣告訴這位麻麻?！爸x謝啊，醫(yī)生，那這是咋引起的呢，是哭出來的嗎？”“小男孩在媽媽懷孕期間的發(fā)育中，睪丸從腹膜后逐漸下降到陰囊，下降的過程中蛋蛋和腹腔之間會形成一個通道，大多數(shù)小孩在出生后這個通道就長閉了，而有一小部分小孩這個通道仍然沒有長住，我們叫鞘狀突未閉。當肚子的壓力因為小孩哭鬧、劇烈活動、咳嗽、便秘等因素增加時就可能會把腸子從這個通道里擠下來而形成疝氣。通常我們聽到的鞘膜積液跟這差不多一個原理，只不過是液體而不是腸子?！薄澳氵@么一說，我就明白了。那現(xiàn)在好了，我回去要注意啥，以后咋辦呢？”寶麻心中的困惑終于解開了！我一邊記錄病歷一邊告訴她：回去之后①要盡量避免哭鬧、便秘等易引起腹壓增加的誘發(fā)因素，減少或預防腹股溝疝的發(fā)生?、诟鼓で薁钔辉谏?個月以內大多數(shù)仍有可能閉合，在這之后愈合機會就很小了，所以部分腹股溝疝可能自愈，不能自愈的患兒建議6個月后擇期手術為宜。③如果這個腹股溝疝反復發(fā)生嵌頓，對娃的危害明顯增加，比如影響腸道功能、影響睪丸的血供和發(fā)育，所以應盡快手術。④如果回去之后再發(fā)生嵌頓要及時就診，嵌頓時間太長手法復位未成功、嵌頓導致腸子壞死，或娃的狀況比較差不宜進行手法復位的都得急診手術，若有嵌頓應當高度重視！“噢，謝謝您，醫(yī)生！”……故事二：晚上11點，一對年輕的夫婦抱著2歲的娃來看急診，“醫(yī)生，我娃有疝氣，現(xiàn)在卡住上不去了……”“卡住多久了？”“昨晚6點多吃完飯娃有點鬧，疝氣就下來了，平時就自己上去了，結果這次沒有上去！”“好的，我看一下?！庇覀雀构蓽蠀^(qū)可見到一個雞蛋大小的包塊，張力比較高，但是皮膚顏色沒有青紫，娃的狀態(tài)還可以。疝氣嵌頓時間越長，腸道及腹股溝水腫就會越明顯，復位的難度增加；而且娃2歲了，復位的時候因為疼痛哭鬧不好配合，腹腔壓力增大復位難度也增加，最好是讓他睡著之后再復位會相對容易些。給娃給了點鎮(zhèn)靜藥之后很快睡著了，經(jīng)過一番努力復位總算成功了。復位成功后我給他交代：你娃現(xiàn)在已經(jīng)2歲了，建議要做手術?！搬t(yī)生，我之前都給帶娃的疝氣帶，可以不？”“疝氣帶”治療是不建議的，因為帶“疝氣帶”后，患兒不僅僅是局部不適，經(jīng)常摩擦，局部皮膚發(fā)紅潰爛，而且長期使用疝帶可增加疝嵌頓的發(fā)病率，可使疝囊與疝內容物發(fā)生粘連的可能，局部肌肉萎縮，增加以后手術難度和復發(fā)幾率?！耙驗椤逇狻蠖鄶?shù)都是腸管下來，所以會影響消化系統(tǒng)，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差和體質下降等癥狀，而且腸子擠下來就會影響睪丸的血液供應，影響睪丸的正常發(fā)育，下來的頻率越高這種問題就越突出。像你娃嵌頓那種情況如果不能及時復位，會導致腸梗阻，甚至腸缺血壞死、穿孔，小小孩嚴重的都會導致死亡！6個月后的娃有疝氣，幾乎不可能自愈，所以建議手術！“醫(yī)生，像我娃這種得疝氣的娃多不多？”小兒腹股溝疝（鞘膜積液）幾乎都是先天性鞘狀突未閉，發(fā)生率約0.8%~4.4%，是我們科最常見的疾病之一，常發(fā)生在1歲以內，在早產(chǎn)兒中發(fā)生率更高，達16%~25%。男女發(fā)生比例約為3：1~10：1。雙側發(fā)病者占到腹股溝疝的10%~20%?！芭?，還不少，那我們回去跟家里人商量下！”故事三：凌晨1點睡得正香的時候，“咚咚咚……”急促的敲門聲喚醒了正在值班的我。“有個嵌頓疝的急診”值班護師告訴我！我簡單而有重點地問了一下患兒的父母，他回答道：“發(fā)現(xiàn)疝氣有1年多了，娃哭鬧的時候經(jīng)常下來，卡過好幾次，有時候我們輕輕一推就回去了，有2次是來醫(yī)院復位的。這是第3次來醫(yī)院，來之前我們試著推沒有推上去，娃哭鬧的不行！這次卡住到現(xiàn)在有5小時了。”“那有沒有考慮過手術呢？”我又問道?！拔覀儞氖中g麻醉對娃大腦不好！”孩子的爸爸媽媽異口同聲回答道?！芭?，把孩子放到這個床上，把娃固定好?！币贿呎勗?，一邊我已經(jīng)帶他們到治療室。檢查完畢，沒錯，就是嵌頓疝！我手往腹股溝區(qū)的腫塊上一放，娃就開始哭上了！我剛開始用手感覺這嵌頓疝似乎紋絲不動，按摩推擠的一瞬間又感受到了希望，心里在想“這下就快要進去了”?！巴弁弁邸毙『⒃谔弁吹乜奁搬t(yī)生，你能不能輕點呀？你能不能復上呀，上次那個醫(yī)生一下子就復上了！”就在這關鍵的時刻，孩子他爸把娃放開了?！罢埌押⒆影春?，馬上就要回去了，你這一松開，咱又得再來一次！再堅持一下好吧！”我心理好郁悶呀，但是沒有那么多時間跟他講那些，先把疝氣給復上要緊！“咕嚕”一聲，終于進去了！“現(xiàn)在把娃抱過來，我給你再講一下”?！澳銊傉f上次那個醫(yī)生一下子就給你娃復上了，不排除人家水平比我高，但是嵌頓疝每次下來的腸子多少，卡的時間長短，水腫程度等等都不一樣，就像你剛說的有時候你自己在家都可以推上去，那為什么現(xiàn)在卡住要到醫(yī)院來是一個道理，那肯定是不好復上去的，不好復位的也是有難易程度的，我們也見過有些娃卡住的腸子很多，復位好幾分鐘甚至更長的！我知道你們看著復位的時候娃哭心疼娃，卡的緊的時候不用力咋能復上去呢。像你娃這情況盡早手術吧，一是做完就不會這種情況了，娃不受罪，你們也不用大半夜折騰，對娃的危害也降到最低了，反正不是娃就是家長受不了遲早都要做，為啥不早點做呢？二是像這樣反復嵌頓是手術后復發(fā)增加的危險因素，對娃腸道、睪丸精索的影響你們應該也能想得來！作為父母都希望自己的娃健康聰明，所以擔心麻醉會對娃的大腦有什么危害！這我完全能理解，但是目前你這個情況做手術肯定要比你經(jīng)常這樣嵌頓好多了，說句不好聽的，萬一哪天嵌頓嚴重手法不能復位成功就得做急診手術了！而且現(xiàn)在的麻醉很安全，可靠的研究沒有發(fā)現(xiàn)麻醉對大腦發(fā)育有影響！”“醫(yī)生，謝謝您給我講這么多！”“大晚上了，趕緊回家休息吧！休息一段時間可以抽空過來做手術，回家自己可以在網(wǎng)上再了解了解！故事四：晚上9點多又來一個腹股溝疝嵌頓的小朋友，1歲多，這周已經(jīng)是第3次嵌頓了，很幸運這次也復位成功了！“建議住院做手術吧？”“看著每次下來卡住把娃疼的，我也是折騰了幾回，也想這次給做了算了，那這手術要咋做呀？”“這在我們科是最常見的手術，現(xiàn)在都采用微創(chuàng)，肚臍打個孔，做完手術肚臍有個小傷口、肚子上只有個針眼，幾乎看不到，比以前的開放手術損傷小、恢復快很多，術后幾乎沒有疼痛的感覺，手術后第二天就可以回家了。而且以后娃要是‘招飛’或‘參軍’等都不會影響的！”“噢，那這微創(chuàng)還挺好的！”“還有個很大的好處就是手術時可以看到對側是否也有鞘狀突未閉，有的話就一塊做了！”“醫(yī)生，那這個手術要全麻嗎？有沒有啥風險呢？會不會影響娃的智力發(fā)育？”“是的，要全麻，全麻是最安全、最人性化的麻醉方法?，F(xiàn)代麻醉技術非常成熟，對小兒麻醉都選用代謝快速、安全有效的藥物，目前的醫(yī)學研究沒有表明麻醉會對小兒智力造成影響。”而且最新發(fā)表在世界頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》上的研究也得出結論全麻沒有發(fā)現(xiàn)會對小孩的神經(jīng)系統(tǒng)有影響，戳這里，查看詳情：做手術要全麻，對孩子會不會有影響呢？““手術做完會不會復發(fā)呢？”“理論上講，‘小兒疝氣’術后有復發(fā)可能，疝氣復發(fā)與醫(yī)生的經(jīng)驗、患兒的體質、生活習慣、術后護理等因素密切相關。隨著經(jīng)驗和技術的成熟，近年來我院小兒外科微創(chuàng)手術治療的“小兒疝氣”復發(fā)率已非常低。”“那手術做完了有啥要注意的？”我們建議：1.術后一月內盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等增加腹壓的因素，預防復發(fā)；2.術后日常活動不受限，一般3天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線；3.適當增加營養(yǎng)、進行鍛煉，以增強體質；4.術后1月到門診復查；5.如有復發(fā)，盡早診治?！昂玫模墙o我們辦住院吧，謝謝醫(yī)生！”術前注意事項：術前6小時不能吃喝，否則不能麻醉；術前接入手術室前排尿，否則膀胱充盈會影響手術操作；手術清晨或手術前建議使用開塞露輔助排便，擠入開塞露后最好保留5分鐘以上效果較好，排空膀胱、排空大便更有助于提供足夠的手術空間！術后返回病房注意事項：1、 手術后返回病房6小時以后先少量飲水，無惡心、嘔吐等特殊情況，逐漸增加過渡至正常飲食；2、 若患兒哭鬧、煩躁明顯，請找值班護士或主管護師或醫(yī)生，根據(jù)情況必要時可以給鎮(zhèn)靜藥；3、 心電監(jiān)護儀器是保證術后安全的監(jiān)測儀器，到時間后護師會主動為您去掉；4、 小小孩盡量不要穿尿不濕，避免尿濕敷料，若明顯浸濕請找主管醫(yī)生更換傷口敷料；5、術后第一天一般就可以出院！出院后注意事項：1.術后一月內盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等增加腹壓的因素，防止復發(fā)；2.術后日?；顒硬皇芟蓿话?天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線，傷口愈合良好術后10天即可以洗澡；3.適當增加營養(yǎng)、進行鍛煉，以增強體質；4. 術后不適隨診，或與醫(yī)生聯(lián)系，無特殊術后1月到門診復查；5.如有復發(fā)，盡早診治。更多精彩內容請用微信搜索小兒外科柳醫(yī)生，關注公眾號！2019年09月02日3430
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李作青主治醫(yī)師 中山一院 小兒外科 我們醫(yī)院主要采用吸入全麻+局麻下經(jīng)腹股溝皮紋小切口開放手術，因不需要像腹腔鏡手術那樣干擾腹腔，所以日間手術即可完成，小兒術后麻醉清醒后即可進食，一般建議術后當天以流質飲食為主，第二天開始恢復術前正常飲食，術后正?；顒右话悴皇苡绊懀g后1～2月內應避免劇烈運動（比如踢足球、打籃球等），如果術后出現(xiàn)便秘、咳嗽等容易導致腹內壓增高等情況，需要及時對癥處理。因為長期腹內壓增高，會增加術后復發(fā)的風險。一般術后疼痛較輕微，不影響日常生活。如果患兒術后疼痛感較強烈，影響睡眠等，可予口服布洛芬止痛（如美林等）。術后7天切口可愈合，一般術后2～3天換藥一次，大約需要換2～3次即可，術后10天內可擦身，勿弄濕傷口，術后10天后可揭掉傷口敷料洗澡。 小兒鞘膜積液如果張力不高，可一直觀察至2歲，2歲后如果鞘膜積液仍沒有消失，則考慮手術治療。如果鞘膜積液張力較大，可能會對同側睪丸血供造成影響者，1歲后就要考慮手術。不論是小兒腹股溝疝氣還是鞘膜積液，手術治療效果滿意，預后良好，復發(fā)率低。對于術后復發(fā)者，一般需要在首次手術3個月后再次手術，或者選擇腹腔鏡手術。2019年05月15日1756
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2018年11月26日1555
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何霞醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 小兒外科 每天我們的醫(yī)生在門診坐診時，經(jīng)常會聽到孩子家長來咨詢自家小孩有“漏腸”應該怎么辦？家長口中所說的“漏腸”其實就是腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”或者“小腸疝氣”。小兒斜疝是什么原因形成的呢？小兒斜疝是一種先天性疾病，是腹腔臟器在腹內壓增高的情況下被擠入腹股溝處未閉合的鞘狀突時形成，在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復性的“包”，是最常見的小兒外科疾病。如何初步判斷孩子是否有腹股溝斜疝呢？腹股溝區(qū)時不時的出現(xiàn)一個質地軟的包塊，多數(shù)如“雞蛋”大小，男孩子的包塊有時可以墜入陰囊里，在劇烈哭鬧、運動、長久站立、咳嗽等情況下出現(xiàn)，平臥位休息后可消失，如果有這種情況可以初步判斷孩子患有“腹股溝斜疝”。這種病嚴重嗎？腹股溝斜疝可以分成兩種情況：沒有嵌頓和出現(xiàn)嵌頓。一般來說，小兒斜疝沒有嵌頓時對孩子通常沒有嚴重的影響，可以正常吃飯、睡覺、玩耍，疝內容物可進可出，一般讓孩子平臥位休息包塊可以自然消失。如果出現(xiàn)斜疝嵌頓，情況就比較緊急了，需要盡早到醫(yī)院就醫(yī)，否則可能導致嚴重的后果。如何判斷小兒斜疝是否有嵌頓呢？（1）如果孩子有腹股溝斜疝的病史，男孩在腹股溝區(qū)和陰囊處以及女孩下腹部靠近會陰處出現(xiàn)一個質地較硬的腫塊，家長一碰包塊孩子就明顯哭鬧，甚至出現(xiàn)頻繁嘔吐的癥狀，就要懷疑斜疝可能出現(xiàn)了嵌頓。斜疝嵌頓早期孩子主要表現(xiàn)不愿玩耍和吃飯、哭鬧或者出現(xiàn)嘔吐、睡眠差等情況，如果沒有及時處理的話，病情會加重出現(xiàn)腹股溝區(qū)、陰囊局部紅腫，孩子可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、便血以及因為嘔吐、進食量減少出現(xiàn)脫水的癥狀。（2）孩子既往沒有腹股溝斜疝的病史，如果出現(xiàn)上訴癥狀，以及同時在腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)一包塊，家長一碰包塊孩子就哭，這個時候也是需要高度懷疑出現(xiàn)嵌頓性斜疝（首次發(fā)病即發(fā)生嵌頓），就需要盡快到醫(yī)院就醫(yī)。確診“腹股溝斜疝”需要做什么檢查呢？醫(yī)生通過收集孩子的病史以及體格檢查，多數(shù)就可以確診斜疝。如果癥狀體征不典型時，可以做腹股溝及陰囊處B超檢查，也可以做出明確的診斷。小兒斜疝主要需要和哪些疾病鑒別呢？小兒斜疝與鞘膜積液十分相似。根據(jù)未閉鞘狀突開口的大小，如果可以讓腹腔內容物（例如腸管、卵巢）通過，則稱之為斜疝；如果開口很小，僅能允許液體通過，則稱之為鞘膜積液。一般醫(yī)生通過體格檢查或者B超檢查就能判斷。孩子患有腹股溝斜疝甚至出現(xiàn)的嵌頓，應該到哪個科室就診呢？小兒斜疝雖然是兒童常見病，治療方法并不復雜，但因孩子年齡小，專業(yè)技術要求高，建議到兒童?？漆t(yī)院普外科或者綜合性醫(yī)院的小兒外科就診。小兒斜疝如何治療？小兒斜疝是先天性疾病，可以通過手術治療達到治愈，任何藥物治療都是無效的。目前公認的治療方法有兩種：傳統(tǒng)開刀手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術。（1）哪種手術效果好？目前兩種手術方式治療率均很高，但腹腔鏡手術可以同時觀察對側是否有斜疝，若存在可以同時治療，而且手術傷口小，術后恢復更快。我們推薦首選腹腔鏡微創(chuàng)手術。（2）哪個年齡段手術？小兒斜疝自愈的可能性極小，僅見于環(huán)口小，疝內容物不常脫出的少數(shù)病例。所以，如果孩子腹股溝區(qū)頻繁出現(xiàn)包塊或者反復出現(xiàn)嵌頓，應該盡早手術。我們推薦一歲左右行手術治療最宜，如果斜疝反復嵌頓或者偏遠山區(qū)就醫(yī)不方便的孩子應該盡早手術。（3）全身麻醉會影響孩子的智力嗎？治療小兒斜疝無論哪種手術方式都需要全身麻醉。麻醉有風險，但如果孩子沒有先天性心臟病或者呼吸道感染等基礎疾病，麻醉風險是極低的，所以正常麻醉不會影響孩子智力。小兒斜疝出現(xiàn)嵌頓必須立即急診手術嗎？并不是所有斜疝嵌頓都必須急診手術。斜疝嵌頓時間短，孩子一般情況良好，有手法復位適應癥的孩子可以先試行手法復位。這里特別提醒孩子家長，手法復位專業(yè)性要求極高，切勿在家中自行給孩子復位，以免因手法不對或暴力復位導致嚴重后果。如果醫(yī)生手法復位失敗，或者已有復位禁忌癥的患兒就需要急診手術治療。小兒斜疝術后有哪些注意事項？（1）小兒斜疝術后對飲食無特殊要求，正常飲食即可；（2）手術麻醉清醒后即可以正常活動，但術后3月內應盡可能減少劇烈運動如跳舞、跑步等，以減少斜疝復發(fā)的可能性；盡可能避免感冒咳嗽、便秘等情況，腹腔壓力增高可增加斜疝復發(fā)的可能性。本文系何霞醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年11月18日4383
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