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張沛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 為什么腎臟病兒童要關(guān)注身高?可能許多家長有一個誤區(qū),認(rèn)為腎臟病只影響腎臟的功能,其實腎臟病還會影響兒童的生長發(fā)育。兒童慢性腎臟病會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生,其中生長障礙是慢性腎臟病兒童比較常見的并發(fā)癥之一。在青春期之前接受透析的孩子當(dāng)中,大約有40%的男孩身高低于161cm,40%的女孩身高低于150cm。雖然有些兒童的病情并沒有進(jìn)展至終末期腎臟病,或需要腎臟替代治療(血液透析治療)的情況,但是長高也可能會比正常孩子慢很多。因為腎臟病可能會從多個方面影響生長發(fā)育:1.營養(yǎng)不良腎臟病兒童會有蛋白尿,營養(yǎng)成分從尿中丟失。腎臟功能降低可能會影響消化功能,營養(yǎng)攝入就不足。而且慢性腎臟病兒童蛋白質(zhì)合成減少,消耗增加,也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。兒童在生長發(fā)育期間,能量和營養(yǎng)需求量大,因此各方面原因綜合會導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。2.腎性貧血正常腎臟可以分泌促紅細(xì)胞生成素,主要作用是促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。腎臟病的不斷發(fā)展會導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌減少,紅細(xì)胞長期生成不足,就會出現(xiàn)貧血。當(dāng)機(jī)體處于貧血狀態(tài)時,消化系統(tǒng)的血液供應(yīng)會減少,而胃腸的營養(yǎng)供給減少,就可能會出現(xiàn)功能減退的情況,影響兒童飲食攝入。貧血導(dǎo)致氧氣運(yùn)輸減少,骨骼組織缺氧,而且紅細(xì)胞內(nèi)鐵元素的流失也會增加,進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,因此影響生長發(fā)育。3.鈣磷代謝紊亂慢性腎臟病兒童可以出現(xiàn)腎性骨病和鈣磷代謝紊亂,骨骼發(fā)育與鈣磷離子息息相關(guān)。4.生長激素軸異常慢性腎臟病兒童會出現(xiàn)生長激素會相對不足。5.性激素軸異常慢性腎臟病孩子會出現(xiàn)不同程度的性激素分泌異常,導(dǎo)致性發(fā)育和青春發(fā)育延遲。6.糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素是兒童腎臟的常用藥物。長期服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致下丘腦促性腺激素釋放促性腺激素釋放激素減少,垂體前葉分泌生長激素和促性腺激素減少,抑制肝臟合成胰島素樣生長因子1,干擾胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白合成,影響生長激素發(fā)揮作用。糖皮質(zhì)激素還會導(dǎo)致兒童體內(nèi)脂肪的異常分布,發(fā)生肥胖,肥胖也是影響生長發(fā)育的因素之一。如何去治療腎臟病合并身材矮小?兒童腎臟病引發(fā)矮小與多種因素相關(guān),因此我們需要在全面綜合評估后再給予適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。除了繼續(xù)治療腎病本身外,還需要其他干預(yù)方式,包括:1.補(bǔ)充營養(yǎng)慢性腎臟病兒童在接受健康同齡兒童推薦的膳食能量攝入量,可正常生長。對于體重和生長不理想的患兒建議能量攝入在推薦范圍的上限。蛋白質(zhì)是細(xì)胞和器官維持正常功能的基本組成部分。當(dāng)腎功能下降時,蛋白質(zhì)攝入過多會導(dǎo)致腎臟高濾過,同時蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的產(chǎn)物會體內(nèi)蓄積,從而損傷靶器官。但低蛋白質(zhì)飲食可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、發(fā)育不良和蛋白質(zhì)能量消耗,應(yīng)避免在慢性腎臟病早期限制蛋白質(zhì)攝入。2.定期復(fù)查,評估疾病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生定期至醫(yī)院復(fù)診,監(jiān)測病情控制情況,比如鈣磷代謝、甲狀旁腺功能、貧血等,及時發(fā)現(xiàn)癥狀并干預(yù)治療。3.補(bǔ)充外源性生長激素在改善營養(yǎng)狀況、糾正貧血、糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糾正代謝性酸中毒、提高透析充分性等基礎(chǔ)上,如動態(tài)評估后仍存有生長障礙可考慮加用外源性生長激素。在接受腎移植的慢性腎臟病兒童,如果1年內(nèi)沒有追趕生長,可在移植1年后開始生長激素治療。自20世紀(jì)90年初開始有多項隨機(jī)對照試驗、隊列研究結(jié)果表明生長激素治療可有效提高慢性腎臟病兒童生長速率,改善身高。參考文獻(xiàn):中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性腎臟病生長障礙診治循證指南[J].中華兒科雜志,2022,60(09):869-876.?關(guān)注生長發(fā)育掃描梧桐成長二維碼:?0-18歲男童女童身高體重百分位數(shù)值表:如有疑問可隨時咨詢醫(yī)生:?2024年07月13日
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、兒童慢性腎臟病病因 與成人CKD以糖尿病、高血壓等繼發(fā)性腎臟疾病為主要病因不同,兒童因自身生長發(fā)育的特征,CKD病因與發(fā)育遺傳因素密切相關(guān)。歐美、新加坡等發(fā)達(dá)國家和地區(qū),兒童CKD最常見的病因是先天性腎臟和泌尿系統(tǒng)畸形(CAKUT)。其次為腎小球疾病與遺傳性腎病。兒童CKD的病因分布在不同地域和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異。我國小兒CKD的疾病主要為后天獲得性疾病,其中以慢性腎炎和腎病綜合征為主;而我國先天遺傳性疾病所占比例較低。 二、常見的原發(fā)性腎小球疾病 1.腎小球腎炎 臨床分型: (1)急性腎小球腎炎:是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病,血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,可伴一過性氮質(zhì)血癥,具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后。 (2) 急進(jìn)性腎小球腎炎:急進(jìn)性腎小球腎炎是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征,是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型,腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。 (3)遷延性腎小球腎炎:是指血壓和腎功能正常,但是持續(xù)性的腎炎性尿改變的一類疾病。 常包括以下兩種情況。第一,有明確的急性腎炎的病史,在急性腎炎以后遺留有尿檢異常血尿或者蛋白尿遷延一年以上,但是不伴有腎功能不全或者高血壓的。第二,沒有明確的急性腎小球腎炎的病史,但是持續(xù)有血尿和蛋白尿已經(jīng)超過半年的,不伴有腎功能不全或者高血壓的,稱為遷延性的腎小球腎炎。 (4)慢性腎小球腎炎:慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎,系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn),起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進(jìn)展,可有不同程度的腎功能減退,具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 病理分型: (1) 微小病變型腎小球腎炎:微小病變型腎病主要好發(fā)于八歲以下的兒童,男孩兒多于女孩兒,是兒童最常見的腎病綜合征類型,約占80%左右。 (2) 系膜增生性腎小球腎炎及IgA腎?。好庖卟±頇z查可以將本病分為Iga腎病及非Iga系膜增生性腎小球腎炎,該病約占原發(fā)性腎病綜合征的30%,男性多于女性,好發(fā)于青少年,50%的病人有前驅(qū)感染,甚至可以表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。非Iga系膜增生性腎小球腎炎,約50%表現(xiàn)為腎病綜合癥,70%伴有血尿,Iga腎病的病人幾乎均有血尿,約15%表現(xiàn)為腎病綜合癥,多數(shù)的病人對激素和細(xì)胞毒藥物有良好的反應(yīng),其治療效果與病理改變的輕重程度有關(guān)。 (3) 膜性腎?。耗ば阅I病有以下幾個特點:第一,大多數(shù)膜性腎病合并腫瘤,需要積極的排查;第二,膜性腎病容易合并深靜脈血栓,要積極給予預(yù)防血栓形成的抗凝治療;第三,膜型腎病疾病進(jìn)展較為緩慢,治療反應(yīng)速度也慢,往往需要較長的治療時間。 (4) 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎:其病變特征是部分(局灶)腎小球和(或)腎小球部分毛細(xì)血管襻(節(jié)段)發(fā)生硬化性改變;病變首先累及腎皮質(zhì)深層的髓旁腎小球;早期就可以出現(xiàn)明顯的腎小管-間質(zhì)病變。蛋白尿、腎病綜合征是其突出的臨床表現(xiàn)。本病對各種治療的反應(yīng)均較差,疾病呈慢性進(jìn)展性過程,最終發(fā)生慢性腎功能衰竭。 (5) 硬化性腎小球腎炎:是許多類型腎小球腎炎的終末階段,表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭,最后發(fā)展為尿毒癥。 (6) 膜增生性腎小球腎炎:是腎小球腎炎中最少見的類型之一,包括系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MCGN)、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎、小葉性腎炎、低補(bǔ)體血癥性腎炎等。 本病是一種具有特定病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的綜合征。臨床主要表現(xiàn)為腎炎、腎病或腎炎腎病同時存在和低補(bǔ)體血癥。 2孤立性血尿或蛋白尿: (1) 孤立性血尿:一般被冠以“良性再發(fā)性血尿”。一般兒童發(fā)病率較高。如成年人發(fā)病,多是腎臟存在病癥,男性也可由前列腺疾病引發(fā)。需在排除各種能引起血尿的疾患后,僅有病因尚不能明確的無癥狀、單純性血尿(不伴有蛋白尿、免疫學(xué)檢查異常)者方能診斷為孤立性血尿。 (2) 孤立性蛋白尿:一般指做尿檢的時候尿內(nèi)只有蛋白尿,沒有潛血和紅細(xì)胞的情況。孤立性蛋白尿分兩種情況,一種情況是很容易在生理性情況下出現(xiàn),比如劇烈運(yùn)動、體型過瘦以至于出現(xiàn)胡桃夾現(xiàn)象,這些均為生理性的孤立蛋白尿。孤立蛋白尿也可以是很多腎病早期的表現(xiàn),比如早期的膜性腎病、腎炎。 3. 腎病綜合征 (1) 腎炎型NS: 腎炎型NS(Nephrotic Type NS):四項之一 ①血尿:2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查 RBC≥10個/HPF 并證實為腎小球源性血尿者 ② 反復(fù)或持續(xù)高血壓 學(xué)齡兒童≥130/90mmHg 學(xué)齡前兒≥120/80mmHg 除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致 ③ 腎功能不全 排除由于血容量不足等因素所致 ④ 持續(xù)低補(bǔ)體血癥 (2)按激素反應(yīng)分型: 1 激素敏感型NS (Steroid-sensitive NS) ( SSNS)以潑尼松足量[2mg/(kg·d)或 60mg/(m2·d)]治療≤4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者 2 激素耐藥型NS (Steroid-resistant NS) (SRNS)以潑尼松足量治療>4周尿蛋白仍陽性者 3 激素依賴型NS (Steroid-dependent NS) (SDNS) 對激素敏感,但連續(xù)兩次減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)者 3、 識別兒童早期腎臟病 1. 注意眼瞼浮腫:腎炎病人常晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼有輕度浮腫,幾個小時后消退,但是與落枕、睡眠不足或熬夜引起的眼瞼浮腫不能鑒別。此時應(yīng)去做尿液檢查以區(qū)分是否有腎炎,不要掉以輕心。臨床上許多家長總是等到孩子出現(xiàn)全身水腫、腹水的時候才把孩子送到醫(yī)院,結(jié)果經(jīng)尿常規(guī)檢查后被確診為腎病綜合征。其實,小兒腎病綜合征有許多早期的信號,但家長并沒有引起注意。首先,患病時兒童尿液會發(fā)生變化。例如,當(dāng)孩子的尿液中如果泡沫明顯增多,并且經(jīng)久不消,可能提示尿中有蛋白。如果尿液的顏色發(fā)黃、紅、暗,或者像茶葉水、洗肉水、煙灰水一樣時,這往往是血尿的表現(xiàn),家長應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)檢查。 .多數(shù)腎臟疾病都會在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)異常,所以尿常規(guī)檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病簡單有效的方法。有專家建議小兒每半年檢查一次尿常規(guī),但許多家長可能無法做到。1年左右做一次尿常規(guī)還是很有必要的,同時還要在患兒感冒、發(fā)燒后最好查尿,因為如果患有腎臟疾病的兒童在感冒發(fā)燒時感染擾亂機(jī)體免疫功能,機(jī)體代謝加快,導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重,進(jìn)而促使免疫出現(xiàn)紊亂,容易出現(xiàn)尿檢異常,以便及早發(fā)現(xiàn)問題。 2. CAKUT早期發(fā)現(xiàn)——超聲篩查 產(chǎn)前超聲是發(fā)現(xiàn)致命和嚴(yán)重CAKUT的重要篩查手段。且產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者出生后可 得到密切監(jiān)測。 4、 護(hù)理 1. 注意休息:休息是減輕腎病綜合征和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要因素之一。特別是水腫嚴(yán)重的患兒,應(yīng)絕對臥床休息2一3周,待水腫消退后方可下床走動,總的休息時間不少于3一6個月。病情得以完全緩解后可逐漸增加活動量,開展一些簡單的體育活動,但仍需要做到勞逸結(jié)合,避免過度勞累。 2. 要合理飲食:在患兒水腫、尿少期間,應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝人,每日2克以下,否則會進(jìn)一步引起水鈉儲留,加重腎損害。水腫消退后可適量攝鹽,但應(yīng)控制在每天5克以下,以免引起腎病復(fù)發(fā)。水腫期間要避免高蛋白高脂肪食物,將蛋白質(zhì)控制在每日40一60克左右,飲食應(yīng)清淡易消化,富有維生素、纖維素的軟食。病情恢復(fù)后逐漸改為普通飲食,仍需控制蛋白質(zhì)和脂肪攝人量。 3. 要防止感染:腎病綜合征時因高度水腫,營養(yǎng)不良,免疫功能降低,加之使用激素,使免疫功能進(jìn)一步下降,因此極易發(fā)生感染。而感染又會加重病情。所以,防止感染是十分重要的。除此而外,應(yīng)加強(qiáng)個人及環(huán)境衛(wèi)生,特別注意飲食衛(wèi)生,防止病從口人;避免受涼,預(yù)防呼吸道感染。 4. 第四,配合醫(yī)生堅持治療。激素是治療腎病綜合征的首選藥物,長期配合醫(yī)生治療,可較好預(yù)防復(fù)發(fā),防止反復(fù)。所以,不能隨意中斷治療。為減少激素不良反應(yīng),在病情緩解后,可遵循遺囑逐漸減量。并需要定期復(fù)查尿液。 5中西醫(yī)治療優(yōu)勢 (1) 減少西藥毒副作用: 對某些腎病而言,西醫(yī)治療有快速見效作用,但相應(yīng)出現(xiàn)的藥物毒副作用也不容忽視,嚴(yán)重時甚至危及生命。因而,中醫(yī)尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的優(yōu)勢近年來凸顯出來,中醫(yī)注重調(diào)養(yǎng),注重人體整個內(nèi)環(huán)境的平衡調(diào)理,可一定程度上緩解和抵消西藥帶來的毒副作用 (2) 延緩腎衰進(jìn)程 慢性腎衰竭是多種腎臟病發(fā)展到最后的共同結(jié)局,病情重,預(yù)后差,盡管晚期尿毒癥患者可以進(jìn)行透析或腎移植,但由于費(fèi)用高昂,多數(shù)難以得到及時、有效和長期的治療。因此,及早中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,能有效地延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展,延長腎功能衰退的進(jìn)程,部分病例能穩(wěn)定數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年。慢性腎衰竭晚期的尿毒癥表現(xiàn)本虛標(biāo)實,扶正祛邪為治療的主要關(guān)鍵。扶正當(dāng)溫補(bǔ)為主,附子、肉桂、仙靈脾、干姜、黃芪、白術(shù)等為常用藥,可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,改善腎功能。祛邪以生大黃為主,此藥有活血解毒、推陳致新作用,可降低血肌酐、尿素氮,無明顯不良反應(yīng)。以大黃為主通腑泄?jié)嶂委熉阅I衰已較普遍,并且取得了一定的療效,目前大黃已成為治療尿毒癥的一味專藥。2020年06月08日
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 在新冠狀病毒感染疫情期腎病兒童需了解的事項與如何復(fù)診? 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院兒科 夏正坤團(tuán)隊 我國不同類型的腎臟疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,大部分腎臟疾病在發(fā)生發(fā)展過程中, 體液免疫與細(xì)胞免疫功能是低下的,對腎病兒童的治療,醫(yī)生、患兒、家屬之間必須密切配合,要有足夠的耐心和信心。國家衛(wèi)生健康委員會2020-02-01新聞發(fā)布會明確在新冠狀病毒感染疫情防控的過程中,兒童、孕產(chǎn)婦與老年人是需要特別關(guān)注的群體,本文重點闡述在新冠狀病毒感染疫情期腎病兒童需了解的事項與如何復(fù)診。 1.國家衛(wèi)生鍵康委員會新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第四版)明確新型冠狀病毒感染重點關(guān)注的人群:發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史,或曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者,希望引起患兒與家長的重視。 2. 對新型冠狀病毒感染重點關(guān)注的人群如何隔離: 隔離期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后14天或居家醫(yī)學(xué)觀察。 3. 新型冠狀病毒感染易感人群:所有的人群都是易感人群,包括兒童,在老年人和有基礎(chǔ)疾病者更容易發(fā)生重癥感染如患腎臟疾病的人群。 4.對新型冠狀病毒預(yù)防家中如何消毒:國家衛(wèi)生鍵康委員會新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案明確新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30 分鐘、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。具體操作可將餐具、某些玩具煮沸15-20分;衣服與被褥等可用開水燙15-20分鐘;皮膚消毒可使用 75% 醫(yī)用酒精;蔬菜和水果使用 5‰ 高錳酸鉀浸泡 1 分鐘之后再用干凈飲用水再沖洗一遍即可; 桌椅、床、墻、地板等含氯消毒液如“84”消毒液能有效消毒殺菌。 5. 腎病患兒到復(fù)查時間了怎么辦:在新型冠狀病毒疫情期間,不適宜長途旅程進(jìn)行定期復(fù)查,可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一些常規(guī)檢查,如尿檢正常的患兒,可以做血常規(guī)、尿常規(guī)與24小時尿蛋白定量(如不能做24小時尿蛋白定量的話,尿常規(guī)不正常的話,隔日再查1次尿常規(guī));如尿檢異常的患兒,必要時查血生化、血白蛋白、血脂、免疫球蛋白、補(bǔ)體與抗O等,把檢查報告發(fā)到長期管理的醫(yī)生網(wǎng)上平臺上進(jìn)行咨詢與交流再調(diào)整治療方案;也可以按照當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生或兒童腎病??漆t(yī)生方案檢查與治療。 6. 腎病患兒沒有藥物了怎么辦:在網(wǎng)上平臺與長期管理的醫(yī)生進(jìn)行咨詢與交流再調(diào)整治療方案,有此藥物可能不需要繼續(xù)吃了,有些藥物可能要減量了,如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能買到就在當(dāng)?shù)刭徺I,如當(dāng)?shù)刭I不到的我中心自制藥物,請南京朋友到我院兒科掛長期管理的醫(yī)生專家或門診號,由醫(yī)生決定是否符合開藥的條件(請?zhí)崆霸诰W(wǎng)絡(luò)平臺與醫(yī)生溝通一下,原則上患兒不來醫(yī)院是不能開藥的,但慢性疾病,長期管理的醫(yī)生了解病情,可以做好評估后決定是否能開藥),開藥后再快遞回去。 7.兒童腎病病情加重是否可以預(yù)約住院嗎?在新型冠狀病毒疫情期間,首先確定是否新型冠狀病毒感染重點關(guān)注的人群(參照第1條),如符合第1條中條件需在當(dāng)?shù)馗綦x治療;如不符合第1條中條件或無發(fā)熱、咳嗽與乏力等呼吸道相關(guān)癥狀或肺部影像學(xué)異常的可以預(yù)約住院,預(yù)約電話:02580863052。 8.建議:在新型冠狀病毒疫情期間,患兒盡可能不出門,不去人群密集的場所,外出帶口罩,多通風(fēng),勤洗手,不恐慌,不信謠;家中有人感冒等癥狀時,患兒需單獨住,家中房間及時消毒;如腎臟疾病伴有疑似感染的患兒,需考慮網(wǎng)上平臺咨詢是否減少或停用激素或免疫抑制劑等,或先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療;待疫情控制后再進(jìn)行復(fù)查與調(diào)整用藥。2020年02月01日
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 1.早發(fā)現(xiàn)、早治療 小兒腎臟病的發(fā)病有時比較隱匿,一些癥狀不是很典型,易與其他疾病相混淆,有些孩子患了腎臟病是在學(xué)?;蛴變簣@的例行體檢中發(fā)現(xiàn)的,而在此之前家長渾然不知。 及時發(fā)現(xiàn)孩子患有早期腎臟病也不是一件很難的事情。首先建議家長平時應(yīng)注意觀察孩子的尿色、尿量,為孩子定期做尿液檢查,尿液是身體腎臟健康狀況的一份“晴雨表”,可以反映腎臟的健康。其次生活中要多警惕以下情況:(1)排尿異常(尿頻、尿痛、尿急、多尿、少尿、夜尿增多等);(2)尿色異常(泡沫尿、混濁尿、紅色尿等);(3)不明原因的眼瞼或下肢水腫;(4)不明原因的貧血;(5)乏力、食欲減退;(6)高血壓;(7)胎兒產(chǎn)檢有泌尿系統(tǒng)異常;(8)有腎臟病家族史等。 若出現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)當(dāng)想到有可能是腎“出了問題”,建議及時去兒童腎臟病??漆t(yī)院就診。2.如何吃2.1 養(yǎng)護(hù)腎臟,蛋白質(zhì)到底該不該補(bǔ)充?補(bǔ)充的原則是什么? 大量的臨床實踐證明,采用“丟蛋白,少蛋白”的飲食調(diào)理方法,對于控制尿蛋白的流失有明顯的效果,這種飲食調(diào)理方法對于慢性腎病的臨床治療有積極意義。國內(nèi)外相關(guān)動物實驗報告也表明:低蛋白飲食有助于減少實驗動物尿蛋白的流失。 補(bǔ)充的原則是低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食?要吃什么?優(yōu)質(zhì)蛋白一般選擇如蛋清、牛奶、瘦肉、魚肉、雞腿等。少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量,一般每日每千克體重1.5-2g已足夠,應(yīng)以高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主,但隨尿量增加后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。2.2 黑色食物養(yǎng)護(hù)腎臟,對所有人都有效嗎? 在中醫(yī)里有“黑色,主水,入腎”的說法,因此,許多人誤認(rèn)為多吃黑色食物如黑芝麻、黑木耳、桑葚、黑豆、黑枸杞等對腎臟有好處。但中醫(yī)所指的“腎”并不是指實質(zhì)性的腎臟器官,黑色食物“補(bǔ)腎”對改善西醫(yī)所說的腎臟器官并沒有實質(zhì)性的幫助。有些人迷信黑芝麻、黑豆、黑木耳等有“補(bǔ)腎”功效,直接就把這些食物代替正常吃飯,這些做法都是很不可取的。適量吃沒有問題,但不建議大家盲目大量吃。飲食多樣化,各種健康食物均適量攝入才是對身體好的辦法。2.3 科學(xué)護(hù)腎在吃上,還應(yīng)該注意什么? 首先飲食兩低一優(yōu)一多:低鹽、低脂,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,多吃素食蔬菜。 個人認(rèn)為小兒護(hù)腎的關(guān)鍵三點是: 1、不吃零食(包括餅干、蛋糕、方便面、火腿腸等各種包裝食品)、不喝飲料; 2、少吃肉蛋奶、魚蝦、海鮮等高蛋白食物,多吃素食蔬菜,適量吃水果; 3、睡覺前不加餐,尤其睡前不要喝奶。3.如何喝3.1 睡前喝水,第二天眼腫是不是證明腎臟受到損害? 別信,這是假的。日常生活中有很多習(xí)慣可以導(dǎo)致眼周浮腫,比如睡覺之前很喜歡喝水、平時不怎么喜歡運(yùn)動,一天到晚都是坐著的人、平時喜歡吃油膩辛辣重口味的人、經(jīng)常熬夜都有可能會導(dǎo)致眼睛周圍浮腫。 為什么這些習(xí)慣會導(dǎo)致眼周浮腫呢?原因可能在于:血液循環(huán)不流暢所致。并且睡覺的時候是躺著的,所以更多的血液會向頭部方向流動,這與站立時候相比更容易導(dǎo)致眼周浮腫。3.2眼瞼浮腫是不是腎臟受損? 怎么區(qū)分眼瞼浮腫是不是腎臟病變所導(dǎo)致?其實,通過尿檢就可以判定了。如果發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常有喝水導(dǎo)致眼周浮腫的情況,那么就去醫(yī)院做一下尿常規(guī)檢查。如果尿常規(guī)結(jié)果屬于正常的話,那么也不必太過于擔(dān)心。3.3 一天八杯水適用所有人嗎?什么樣的人需要注意? 飲水量有個體化差異,不能教條地遵循“一天八杯水”。身體健康的人只要把握口渴不渴,喝水后不會胃脹難受這個原則。如果口渴想喝水,又能喝得下,就放心喝吧。不少“健康指南”號召大家每天喝8杯水。其實,這一說法并沒有科學(xué)依據(jù),無法查實其最初來源。 腎功能差且有水腫,正接受消腫治療的人,要每天注意“出”量和“入”量以及兩者之間的關(guān)系,不宜過量飲水。還有胃腸功能、心功能、肝功能不佳的人,喝水就得量出而入,看排汗量和排尿量來決定飲水量。2019年11月07日
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任獻(xiàn)國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 國慶七天假,常見復(fù)發(fā)誘因。 一,感染 致病原為細(xì)菌,病毒,支原體,真菌等。臨床表現(xiàn)為咳嗽,發(fā)熱,流涕,口腔潰瘍,鵝口瘡,咽痛,嘶啞,皮膚癤腫,耳疼等不適。處理方法,注意觀察蛋白尿,一旦出現(xiàn)早期加應(yīng)急激素,控制感染,確定細(xì)菌感染后可以用抗生素。其他盡量不用藥。 二,疲勞 原因:1.劇烈運(yùn)動,具體何為劇烈運(yùn)動,每個孩子不一樣,不可因噎廢食!循序漸進(jìn)運(yùn)動,慢慢加量,提高體質(zhì)。 2.熬夜,孩子們睡眠時間必須保證每天九小時以上。 3.外出游玩的孩子很少出現(xiàn)蛋白,主要原因是孩子家長安排的行程寬松。 4.學(xué)習(xí)壓力,學(xué)習(xí)張弛有度! 5.心理壓力,已經(jīng)有腎病的幼兒園孩子自閉癥了,長大后憂郁癥,焦慮癥必須避免?,F(xiàn)在就號召家長們自己學(xué)一點簡單的心理疏導(dǎo)方法。 處理方法,去除病因,觀察一兩天,可以不加應(yīng)急激素! 三,減藥 不可能不減藥!減藥也不是越慢越好。但是如果孩子在某一個劑量每次減藥復(fù)發(fā),皮質(zhì)醇分泌正常。那么這個劑量是孩子最低維持量,不適合再減,除非孩子體質(zhì)有大的提高。無論通過鍛煉,還是隨年齡增加抵抗力提高,體質(zhì)提升,再嘗試減藥。就是說減藥到小劑量,無誘因出現(xiàn)尿蛋白,馬上加應(yīng)急激素。減他克莫司情況下,盡量只加激素,不加他可莫斯,如果一周左右不能使尿蛋白轉(zhuǎn)陰,或者三天內(nèi)尿蛋白越來越多,激素加倍,他可莫斯恢復(fù)原劑量,轉(zhuǎn)陰后及時匯報,根據(jù)轉(zhuǎn)陰時間和孩子既往治療情況,調(diào)整用藥。這就要求孩子家長務(wù)必不要微信咨詢,我記不得孩子以前具體情況,但是好大夫保存了,我隨手翻看一下上面以前咨詢情況即可了解。咨詢時簡單講一下也可以,但是字?jǐn)?shù)過多,費(fèi)我眼睛?!多謝多謝! 四,飲食 孩子們從西醫(yī)角度,什么東西都可以吃,只要不大量攝入脂肪,蛋白質(zhì)即可。中醫(yī)角度,所謂“發(fā)物”較多,每個孩子不一樣,可以嘗試食物。如果孩子出現(xiàn)異常,民間流傳的發(fā)物就少吃。黑色食品補(bǔ)腎,腰子補(bǔ)腎,羊奶補(bǔ)腎,自己多動動腦子!“腎不在補(bǔ),而在保”,不要再咨詢我這個補(bǔ)品能不能吃,那個保健品能不能用!自己心里明白,讓我做那個惡人干嘛?平日有孩子因為吃東西復(fù)發(fā)咨詢我,總結(jié)如下,紅燒肉,月餅,螃蟹,黑魚,蝦子,火龍果,牛油果,西瓜。但是,此處強(qiáng)調(diào)一下,這些東西孩子們都可以吃,每個復(fù)發(fā)的孩子都是大量攝入后尿蛋白出現(xiàn),而且每個孩子不一樣,不要因噎廢食!可以吃的,少吃點即可!多吃綠色蔬菜,健康,保險,營養(yǎng)夠用即可。保持標(biāo)準(zhǔn)體重最重要!中藥注意來源!以前幾次調(diào)查,很多家長有關(guān)于服用中藥的經(jīng)驗描述,可以回去看看。 出現(xiàn)蛋白后處理方式:可以觀察一兩天,不行再加應(yīng)急激素。 五,免疫力下降 主要表現(xiàn)在這段時間,孩子精神狀態(tài)一般,心情不舒暢,家庭出現(xiàn)變故等等原因。及時加應(yīng)急激素。 如果大家掌握不準(zhǔn),還是及時匯報,我來處理。尤其應(yīng)急后減藥,怎么可能自己做主呢? 每個孩子都是第一無二的,不要攀比!不要盲從!自己學(xué)習(xí),自己摸索!家庭護(hù)理個體化,必須體現(xiàn)在家長的護(hù)理理念上。愚患策略最惡心!醫(yī)生務(wù)必要讓家長對孩子疾病情況,身體狀況,服藥情況等明明白白,兒童腎病才能提高治愈率!有的家長就是不明白,怎么辦?那說明不是家長笨,是他們失去信任或者懶于學(xué)習(xí)杏仁知識! 祖國母親69歲大壽,祝老人家身體健康,萬事如意!還能幫我們看看娃! 本文系任獻(xiàn)國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月01日
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任獻(xiàn)國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 關(guān)于孩子上學(xué)的問題,百家爭鳴,大家都知道,我的小病友大部分都上學(xué)的,每個孩子每天的日常生活都可以隨時咨詢,不擔(dān)心突發(fā)狀況。那么腎病孩子到底上學(xué)與否?開學(xué)幾天了,我做了粗略調(diào)查,沒有幾個孩子近期單純因為上學(xué)而感染,疲勞復(fù)發(fā)的。分析如下: 一,感染容易使腎病復(fù)發(fā),上學(xué)增加感染機(jī)會。對的!但是不上學(xué),孩子也不是一直待在真空環(huán)境,感染機(jī)會沒有實際減少。傳染病學(xué)三要素,易感人群,感染源,傳播途徑。孩子不上學(xué),生活不規(guī)律,身體抵抗力差,屬于易感人群。感染源,細(xì)菌病毒無處不在,一兩層口罩不可能完全阻斷傳播途徑。孩子成長過程中,需要接觸病原菌提高自身主動免疫,增加抵抗力。對應(yīng)措施,1.日常循序漸進(jìn)運(yùn)動,使孩子脫離易感人群,2.如果班級有孩子生病,尤其幼兒園,可以請假帶回,避免接觸致病原。3.養(yǎng)成孩子常洗手,適當(dāng)飲水,飲食衛(wèi)生的好習(xí)慣,盡量切斷傳播途徑。 二,腎病孩子能長大成人就好,不求成才。屁話!高血壓,糖尿病的人那就不要正常生活了???腎病是個慢性病,我們沒有權(quán)利剝奪孩子正常生活的權(quán)利,醫(yī)生沒有,家長也沒有。群里有腎病孩子考上大學(xué),甚至碩士博士的。孩子日后找個輕松一點的工作,可以相對輕松應(yīng)付日常開支,撫養(yǎng)孩子,照顧咱們這些為了腎病孩子過度操勞的家長。相信大家老了,不想看著孩子們?yōu)榱藥锥访渍垩?!上學(xué)! 三,上學(xué)在家里吃住,照顧的好。什么叫照顧?把鳥放在籠子里,天天喂食,家長放心了?想過感受了嗎?心理閉塞,自閉癥,多動癥應(yīng)接不暇!長大了,性格偏執(zhí)或沉默,憂郁癥,焦慮癥,躁狂癥,均有出現(xiàn)。腎病幾年,孩子們在想什么?人,不是單純要求活著那么簡單的?。‘?dāng)然健康的活著是最重要的。 四,上學(xué)孩子太累,累了會復(fù)發(fā)。是的!現(xiàn)在我們家長還有能力保護(hù)孩子,幾十年后,孩子成家立業(yè),想不累怎么辦,憑知識吃飯!體力勞動不容易,咱孩子是腎病,還是好好學(xué)習(xí),找個輕松一點的事做吧!腎病雖然很多青春期治愈,但是成人后復(fù)發(fā)的有的!群里就有! 四,都知道上學(xué)好,就是擔(dān)心復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)是有過程的,每天試紙條測小便及時發(fā)現(xiàn)及時處理,應(yīng)急激素,有感染抗感染,過敏抗敏,勞累就休息,去除復(fù)發(fā)誘因即可。不能因噎廢食! 五,腎病家庭護(hù)理要目光長遠(yuǎn),看孩子十年二十年以后,室外活動,循序漸進(jìn)的運(yùn)動,正常生活,飲食清淡,心理健康疏導(dǎo)。不明白的地方,病友們多交流。有問題咨詢我,休假期間,閑來無事,一點一滴做點有益于腎病兒童到事,也不枉所學(xué)。2018年09月10日
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謝院生主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 春節(jié)有幾個特點: (1)穿漂亮衣服出門。 (2)相互串門、拜年。 (3)好吃的東西多。 (4)有些地方大年三十和初一有風(fēng)俗習(xí)慣不吃藥。 針對這四點,我有四點建議供廣大腎友參考,祝大家平平安安、新年快樂、身體健康、家庭幸福! 第一、衣服漂亮是好事,但比漂亮更重要的是保暖,出門要注意保暖,必要時帶圍巾、帽子和手套,以免受涼感冒。因腎病最怕感冒。 第二、可以串門,但盡量遠(yuǎn)離正在患感冒的人。因多數(shù)腎病患者抵抗力較差,感冒傳染性很強(qiáng)。 第三、盡量少吃肉類等富含蛋白質(zhì)的食物、油煎或油炸食品、脫水食品、刺激性強(qiáng)的食物以及干果類食物。因為蛋白質(zhì)分解會產(chǎn)生尿素氮、肌酐和尿酸,會加重腎臟的負(fù)擔(dān);油炸食品和脫水食品以及刺激性強(qiáng)的食物容易上火、易導(dǎo)致炎癥和感染;干果類的食品含有大量的磷,對于慢性腎功能不全的病人很不好。盡量戒煙戒酒(如酒量好可以少量喝點葡萄酒)。 第四、有些藥不能自己隨便停,比如說降壓藥、降糖藥、激素(醋酸潑尼松及甲潑尼龍等)和免疫抑制劑(環(huán)孢素或他克莫司等),其它輔助藥停用一兩天問題不大。2018年02月10日
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陳乃清副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 1.感染方面,少去人多的地方,天冷及時添加衣服,常年給孩子后背用汗巾,小孩子汗多,不管天氣多冷,衣服穿夠了一樣喜歡出汗; 2.飲食方面:注意控制進(jìn)食脂肪、蛋白質(zhì)的量,水腫時還要注意控制水和鹽的攝入量。詳細(xì)介紹請見我寫的飲食調(diào)理部分。 3.過度勞累,避免劇烈運(yùn)動,尤其避免太刺激的運(yùn)動,例如過山車、攀登等運(yùn)動,中醫(yī)認(rèn)為,恐則氣下,很多病愈的孩子,都可能出現(xiàn)蛋白漏出,腎病復(fù)發(fā)。 4.激素療程不足或不規(guī)范用藥:家長不要自己停藥,減到小劑量激素時,一定注意飲食、休息等。 5.疾病本身的問題,有的腎病病理類型本身就容易復(fù)發(fā)或者激素耐藥,這個沒太多辦法,只能靠醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗用藥來減輕或扭轉(zhuǎn)這個特點。一些并發(fā)癥,如高凝狀態(tài),高脂血癥,也主要靠醫(yī)生來干預(yù)。 總之,家長做好家長該做的事,醫(yī)生做好醫(yī)生該做的事,相互幫忙相互信任,才能更好幫助孩子病愈! 本文系陳乃清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月21日
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 得了腎臟疾病的孩子在生活上該注意些什么?1、孩子不宜勞累。要特別注意安排好孩子的作息時間,充分休息;2、患兒不宜吃多鹽食物。對血壓還沒有降到正常的孩子,這點十分重要。宜用低鹽飲食。在浮腫和高血壓消失后,才可改為普通飲食,但也要清淡,不可過咸。饅頭和蘇打餅干中也含有鈉,最好不要給孩子吃。可以讓孩子吃一些新鮮蔬菜和水果,以補(bǔ)充體內(nèi)維生素;3、小孩衣服不宜久穿不換。感染常是誘使腎病復(fù)發(fā)的原因。經(jīng)常洗澡換衣,保持皮膚清潔,可防止皮膚感染;4、患兒不宜去公共場所。要保持室內(nèi)空氣新鮮。5、不宜隨便減量或停藥。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》,人民軍醫(yī)出版社,2009年,王新良主編2010年07月07日
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