腎盂輸尿管連接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction-UPJO)是小兒腎積水的最常見原因。先天性腎積水可經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出，有些患兒在出生后很長時間才出現(xiàn)癥狀。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻阻礙了腎盂內(nèi)尿液順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙從而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴張。 發(fā)病率--1/2000到1/750也就是說每750到2000個孩子里就有一名患者，更常見于男孩，左側(cè)。產(chǎn)前超聲篩查出的腎積水概率更高，為1/500。 但并非所有患者都需要手術(shù)治療。 常見的病因？腎積水只是一個腎臟與集合系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，梗阻常見的原因包括: 1、本質(zhì)上的狹窄:這可能是由于胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致腎盂輸尿管連接部先天狹窄，具體病因機制未證實。 2、外在壓迫:異位血管壓迫導(dǎo)致梗阻。 其它如腫瘤、外傷血腫等的壓迫。 3、其它:如腎結(jié)石、輸尿管息肉等。 如何發(fā)現(xiàn)腎積水？大部分患者在產(chǎn)檢過程中即可發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水。有些患兒篩查其它疾病時可由超聲診斷。 常見的臨床表現(xiàn): 1、腹部包塊:嚴(yán)重腎積水的小嬰兒可以 摸到腹部包塊。 2、腹痛:腎積水發(fā)作期可出現(xiàn)患側(cè)腰痛 并伴有嘔吐。 3、血尿:10-30%的患兒可出現(xiàn)血尿。 4、泌尿系感染:尿痛、尿液渾濁，尿常 規(guī)、尿培養(yǎng)確診。 5、高血壓:擴張腎盂壓迫血管，釋放腎 素導(dǎo)致。 6、腎盂或upj破裂:外傷引起，表現(xiàn)為 腹膜炎、尿外滲。 7、尿毒癥:雙側(cè)腎積水、孤立腎腎積水 晚期可出現(xiàn)。 有什么檢查能夠診斷？腎積水的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，主要包括： 1.產(chǎn)前超聲；2.生后超聲；3.靜脈腎盂造影；4.排泄性膀胱尿道造影；5.利尿性腎核素顯像;6. 磁共振成像(MRI)。 什么時候需要做手術(shù)？并不是所有的腎積水都需要手術(shù)。 目前國內(nèi)專家共識公認的手術(shù)指征包括: ①明顯梗阻癥狀；②腎盂進行性擴張；③腎功能損害：分腎功能降至0～35%；④雖無腎功能進行性損害，但梗阻持續(xù)4～5年不緩解；⑤并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石或高血壓等。 因缺乏精確地對UPJO評估及預(yù)后的判斷，對手術(shù)年齡及手術(shù)時機尚存在爭議。就目前研究結(jié)果，沒有哪項指標(biāo)可以幫助醫(yī)生和患者來確定何時手術(shù)干預(yù)。 可以動態(tài)觀察的腎積水通常輕微腎積水，腎盞無明顯擴張者，是不需要手術(shù)的，一歲以內(nèi)建議每3-4個月復(fù)查一次超聲，動態(tài)觀察。同時需控制或預(yù)防感染發(fā)生。如果一味地采用手術(shù)治療，反而可能會帶來新的問題，如吻合口局部瘢痕狹窄，繼發(fā)感染等。 寫在最后: 每個臨床醫(yī)生對腎積水疾病的理解存在差異，很多決定并無對錯之分，因為疾病本身就是個矛盾體。事物總有它的兩面性，每個患者都應(yīng)該個體化對待。但相信醫(yī)生和家長的出發(fā)點是一致的，都是在避免不必要的手術(shù)同時，保護孩子的腎功能。

兒童腎積水是兒童泌尿系統(tǒng)的常見畸形，其最常見的病因是腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO），兒童先天性腎積水對患兒的影響主要表現(xiàn)在損傷患側(cè)腎臟功能和引起各種臨床癥狀（尿路感染、腎絞痛、泌尿系統(tǒng)結(jié)石），隨著產(chǎn)前檢查的規(guī)范和普及，大多數(shù)胎兒腎積水在產(chǎn)前即得到了明確診斷。生后大部分患兒通常也是無癥狀的，隨訪評估的主要手段以泌尿系統(tǒng)超聲為主。然而當(dāng)做完超聲后，大多數(shù)家屬又開始犯嘀咕了：是繼續(xù)超聲隨訪觀察還是進一步同位素腎圖檢查以明確分腎功能？超聲參數(shù)達到怎樣一個數(shù)值情況下需要進一步行同位素腎圖檢查呢？下面大家一起來看一份詳細的超聲檢查單：一般我們醫(yī)院泌尿系統(tǒng)的超聲檢查單會包含以下主要參數(shù)：腎臟的體積、腎盂分離的前后徑，上盞分離、腎臟皮質(zhì)厚度等。我科對既往大量單側(cè)腎積水患兒超聲參數(shù)的大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：當(dāng)患側(cè)與健側(cè)的長徑比超過1.388、腎臟上盞分離超過16.5mm、腎盂前后徑超過27.5mm等情況下，患腎分腎功能往往低于40%，此時需要進一步同位素腎圖檢查明確分腎功能，其通常需要手術(shù)治。根據(jù)同位素腎圖分腎功能低于40%，則手術(shù)治療。因此在超聲檢查時務(wù)必測量腎臟體積大小、腎盂分離前后徑大小、上盞分離大小等參數(shù)