腎積水，其實(shí)很好理解，就是腎臟里出現(xiàn)了積水，對(duì)于胎兒來說大都是因?yàn)檩斈蚬芤簿褪沁B接腎臟和膀胱的管子發(fā)育出現(xiàn)了或多或少的問題（比如狹窄，比如息肉等等）引起。我們根據(jù)產(chǎn)前B超對(duì)腎積水分級(jí)：o 孕中期（16~27周） APD（腎盂前后徑分離值） 4-7mm 輕度 7-10mm 中度 >10mm 重度o 孕晚期（28~40周） APD 7-9mm 輕度 9-15mm 中度>15mm 重度因?yàn)樘耗I積水大部分為一過性的，就是說可以自行緩解，而且緩解率最高可達(dá)80%，積水較輕的可以在1-2年內(nèi)緩解，積水較重的可以在1-4年內(nèi)緩解，但是緩解率和積水的嚴(yán)重程度成反比，也就是說，如果積水越嚴(yán)重緩解的可能性就越小。所以這也正是國內(nèi)外絕大部分人主張觀察等待的原因。

"腎積水"是通俗易懂的一種描述性用語，其本質(zhì)是"腎盂腎盞擴(kuò)張"，腎盂腎盞尿液超過正常容量時(shí)，稱為腎積水。腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致，這些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結(jié)石等;②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，腹膜后纖維化，異位血管等;③下尿路梗阻性病變，尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。以上情況需要治療原發(fā)疾病。 下面重點(diǎn)說一下原發(fā)性腎積水，小兒腎積水最常見的原因是先天性腎盂輸尿管交界處梗阻，為尿液從腎盂流入近端輸尿管障礙，進(jìn)而導(dǎo)致集合系統(tǒng)擴(kuò)張，并可能引起腎臟功能損害的一種泌尿系統(tǒng)畸形?？偘l(fā)生率為1∶1 500，男女發(fā)病比例為2∶1。目前治療面臨的挑戰(zhàn)是確定哪些集合系統(tǒng)擴(kuò)張的患兒可以保守觀察，哪些需要手術(shù)干預(yù)。超聲的廣泛應(yīng)用提高了孕婦產(chǎn)前腎積水的檢出率。對(duì)腎積水的評(píng)估需要在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)用同樣的技術(shù)，在標(biāo)準(zhǔn)條件下做系列檢查，比較腎積水程度的變化。 產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎積水: 超聲在孕16～18周可以檢查到胎兒腎臟，評(píng)估胎兒泌尿系統(tǒng)最敏感的時(shí)期為孕28周。如果發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，單側(cè)腎積水胎兒，建議孕晚期至少做一次超聲檢查。雙側(cè)腎積水胎兒應(yīng)監(jiān)測(cè)的更頻繁，4～6周監(jiān)測(cè)一次?；純焊改笐?yīng)該了解到本病總體預(yù)后較好，本病極少需要宮內(nèi)干預(yù)，如果需要，則在宮內(nèi)干預(yù)治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)中心方可實(shí)施。對(duì)于單側(cè)或雙側(cè)胎兒腎積水不建議終止妊娠，除非存在威脅生命的腎外異常。 產(chǎn)后超聲檢查: 建議產(chǎn)前診斷的腎積水，出生后48小時(shí)查超聲，出生后48 h到1周超聲正常的新生兒，在生后4～6周再次行超聲檢查。即使嚴(yán)重的胎兒腎積水也有出生后緩解者，輕度胎兒腎積水也有出生后積水進(jìn)展者。 輕、中度腎積水每3-6個(gè)月行超聲檢查（建議在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，請(qǐng)家長為患兒建立檔案，將歷次檢查報(bào)告單置于檔案夾中，每次復(fù)診必須攜帶） 重度腎積水、存在腎積水引起的疼痛、泌尿系感染，行系列超聲隨訪，如果積水加重、或積水持續(xù)并伴有腎實(shí)質(zhì)變薄應(yīng)考慮手術(shù)治療。

個(gè)案：醫(yī)生，你好！寶寶現(xiàn)在5個(gè)月，彩超發(fā)現(xiàn)左腎積水14mm，查還是磁共振MRU，CTU輻射大嗎？是否需要手術(shù)治療呢？您好：非常抱歉沒有及時(shí)回復(fù)您的信息，讓您久等了，對(duì)不起。感謝您的信任，我已經(jīng)閱讀了您的問題描述，患兒今年才五個(gè)月，目前診斷為

腎積水是小兒泌尿外科常見疾病，隨著超聲檢查以及腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，目前小兒腎積水的確診時(shí)間和治療時(shí)機(jī)均較以往有所提前。腎積水癥狀隱匿，即多無明顯的不適癥狀，因此小兒腎積水絕大多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)，如入托、入學(xué)體檢時(shí)，此外在孕期體檢時(shí)，胎兒腎積水很容易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)家長看到寶寶患有腎積水的檢查報(bào)告時(shí)，會(huì)感到莫名的悲傷和無助！何時(shí)治療？怎么治療？就會(huì)成為家長最關(guān)心的問題。腎積水最常見的病理因素是腎盂輸尿管連接部梗阻導(dǎo)致的腎盂積水，看了下面這個(gè)比喻，家長就會(huì)明了腎積水的形成原因：腎盂好比水庫，輸尿管好比一條水渠，如果水渠在靠近水庫的地方被淤泥堵塞，水渠下游的水流就會(huì)減小，日積月累水庫就不容易泄洪。腎積水就是腎盂和輸尿管連接部位迂曲狹窄，腎盂的尿通過就會(huì)受阻，腎盂及腎盞就會(huì)淤積尿液。因?yàn)楣Ｗ璧某潭炔煌?，所表現(xiàn)的腎積水?dāng)U張程度因人而異。腎盂擴(kuò)張1cm以下的臨床多稱為腎盂擴(kuò)張，有自愈可能，需要定期復(fù)查。腎盂擴(kuò)張超過1cm的患兒需要根據(jù)癥狀、腎盂及腎盞擴(kuò)張程度、分腎功能檢查以及隨診過程積水增長情況等多方面進(jìn)行評(píng)估來確定有無手術(shù)指證。目前認(rèn)為及早解除梗阻是治療腎積水并可有效保護(hù)腎功能的關(guān)鍵，無論開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)腎盂離斷成形術(shù)為治療腎積水的金標(biāo)準(zhǔn)，兩種方式的治療效果和并發(fā)癥無顯著差異，不過腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及美容效果好的優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，越來越多的單位采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腎積水，而且在開展腹腔鏡技術(shù)成熟的醫(yī)院已不受患兒年齡限制，因此，越來越多的小年齡患兒受益于一期微創(chuàng)手術(shù)治療，療效良好。

腎積水術(shù)后復(fù)查腎盂分離兒童腎積水術(shù)后需要密切隨訪，尤其是半年內(nèi)需要通過超聲明確腎積水的多少，一般來說多數(shù)兒童手術(shù)之后仍然有的所謂“腎積水”，多數(shù)都不需要特別處理，術(shù)前多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴家長這種積水狀態(tài)會(huì)長久存在，但仍然有家屬對(duì)此非常焦慮，門診會(huì)反復(fù)詢問。 需要明確的是手術(shù)的本身并不是為了減少腎積水的狀態(tài)，而是通過手術(shù)解除尿路系統(tǒng)中的梗阻部位，達(dá)到通暢引流的目的，減少梗阻狀態(tài)對(duì)腎功能的不利影響。因而術(shù)后即使存在腎積水，也并不需要特別在意，不要造成焦慮的心理狀態(tài)。 但是如果密切隨訪中發(fā)現(xiàn)1）超聲提示腎積水比術(shù)前進(jìn)行性加重；2）存在著反復(fù)的發(fā)熱性尿路感染；3）年長兒童會(huì)經(jīng)常訴腰痛，腹痛。 同時(shí)需要提醒的是，術(shù)后隨訪時(shí)，需要找有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師來做超聲，很多時(shí)候門診中會(huì)發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生超聲的結(jié)果差別非常大，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師會(huì)通過腎盂、腎盞的擴(kuò)張程度，腎實(shí)質(zhì)的薄厚程度等等來判斷腎積水對(duì)腎臟的影響，必要時(shí)后術(shù)后半年需要通過ECT來進(jìn)一步評(píng)估腎功能的情況，以便判斷手術(shù)效果，是否需要進(jìn)一步處理。 本文系吳少峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腎積水一定要微創(chuàng)嗎？腎積水手術(shù)目前的手術(shù)方式可以籠統(tǒng)的分為開放式手術(shù)以及微創(chuàng)的手術(shù)，對(duì)于小于3月齡的小嬰兒來說，通過腰腹部大約2-3cm的小切口基本上可以完成腎盂成形手術(shù)。對(duì)于稍大一點(diǎn)的患兒及年長兒，通過腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)均可以順利的完成手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果確切。 目前腹腔鏡腎盂成形手術(shù)的入路方式可以通過經(jīng)腹途徑和腹膜后途徑，多數(shù)小兒泌尿外科醫(yī)生采用經(jīng)腹途徑，入路方便，操作簡便，解剖結(jié)構(gòu)清晰。缺點(diǎn)是對(duì)腹腔臟器干擾較大，如果出現(xiàn)漏尿，則容易引起腹脹，腹膜炎，腹腔感染，腸梗阻等癥狀。腹膜后途徑避開了腹腔，從腹腔后入路，適合于大年齡兒童及青少年患兒，避免了腹腔內(nèi)途徑的一些缺點(diǎn)，減少對(duì)腹腔的干擾。 目前國內(nèi)的一些大的兒童醫(yī)院都可以很順利的完成微創(chuàng)手術(shù)。 對(duì)于一些復(fù)發(fā)性的腎積水，要根據(jù)患兒的狀況來選擇，這里還要考慮醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)的難度，一般來說最主要的因素就是無論采取何種方式，最大程度的消除梗阻，改善腎積水是首先要考慮的。 本文系吳少峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.無論此次住院是否行手術(shù)治療，出院前均需要在護(hù)士站找護(hù)士復(fù)印術(shù)前彩超和CT或磁共振、SPECT等檢查報(bào)告單，報(bào)銷上交出院小結(jié)前復(fù)印出院小結(jié)（切記?。?，按時(shí)間順序裝訂成冊(cè)，每次復(fù)查時(shí)帶來，復(fù)查時(shí)同時(shí)帶CT或磁共振片子來。術(shù)后復(fù)查以彩超為主，每次復(fù)查的彩超結(jié)果也按時(shí)間順序整理好，復(fù)查時(shí)都需要帶來，方便對(duì)比。（最好在我的工作站中按時(shí)間順序上傳術(shù)前的各種報(bào)告單和出院小結(jié)，若有問題咨詢可以快速回復(fù)。） 2.目前我院的腎積水手術(shù)絕大多數(shù)是臍部單部位腹腔鏡手術(shù)或膀胱鏡輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后小切口隱蔽，外觀上幾乎看不出痕跡，非常美觀。 3.擬用腹腔鏡手術(shù)的孩子，術(shù)前需要用濕毛巾和香皂將肚臍洗干凈。 4.復(fù)查時(shí)間：撥管后，建議前三個(gè)月每月復(fù)查一次（前三個(gè)月是瘢痕增生期，如果瘢痕較多可能會(huì)堵塞吻合口導(dǎo)致積水加重，所以此時(shí)的復(fù)查比較重要），若病情平穩(wěn)，之后可延長至三個(gè)月、半年、一年復(fù)查一次，但建議每年最少復(fù)查一次。每個(gè)醫(yī)院彩超的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和水平不同，建議到我院復(fù)查。 5.需要經(jīng)常把尿，在透明塑料瓶里觀察尿液情況，若尿液混濁或、有較多紊狀物或沉渣時(shí)需要化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿培養(yǎng)，若出院后孩子有精神不好、食欲不佳、尿液渾濁、發(fā)熱等不適，及時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛞?，必要時(shí)復(fù)查泌尿系彩超，（若發(fā)熱超過38.5度建議先口服降溫藥以免高熱抽筋）。正常上班時(shí)間周三上午吳主任門診，周四我門診，可預(yù)約掛號(hào)（可參考我的文章《預(yù)約掛號(hào)指南》），減少門診等待時(shí)間。 6.若大孩子手術(shù)側(cè)腰痛、膨隆、有包塊，小嬰兒哭鬧不安、腹脹、嘔吐、精神食欲不佳、尿液混濁等建議復(fù)查尿液分析和泌尿系超聲。 7.有內(nèi)引流雙J管的孩子（出院前需要與醫(yī)生確認(rèn)），需要多喝水，勤排尿，不可憋尿。小嬰兒家長要勤把尿。大孩子不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，一般術(shù)后4-6周來院撥管（建議預(yù)約入院時(shí)間），住院時(shí)間與孩子有無尿路感染有關(guān)，一般住院3至10天。

兒童腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJO）是兒童腎積水最常見的原因，其經(jīng)典手術(shù)方式為離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，路徑可以選擇開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，那么手術(shù)是選擇開放手術(shù)好呢，還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)好？這個(gè)爭論自腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)誕生后就從未間斷，近年來隨著腹腔鏡外科技術(shù)、機(jī)器人手術(shù)以及手術(shù)器械的飛速發(fā)展，腹腔鏡幾乎能完成泌尿系統(tǒng)所有手術(shù)。兒童腹腔鏡腎盂輸尿管成形手術(shù)是目前最為成熟的腹腔鏡手術(shù)之一。腹腔鏡下手術(shù)有切口小，手術(shù)視野良好，對(duì)組織的破壞也小，因鏡頭的放大作用，解剖更加精細(xì)，手術(shù)層面更加精確、術(shù)后切口美觀（切口僅僅3mm）且隱匿等特點(diǎn)，比開放手術(shù)有很多優(yōu)勢(shì)，這就好比今天沒有哪個(gè)病人會(huì)選擇開放手術(shù)去切除膽囊一樣。未來外科技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)是越來越微創(chuàng)、越來越智能。對(duì)兒童腹腔鏡腎盂輸尿管成形手術(shù)，廣大家屬以往主要擔(dān)心的是腹腔鏡下腎盂輸尿管吻合口吻合不好、腹腔鏡下吻合不嚴(yán)密所致的術(shù)后尿外滲是否會(huì)增加吻合口狹窄機(jī)會(huì)、手術(shù)時(shí)間會(huì)比開放長很多、術(shù)后需要長時(shí)間禁食等，目前有明確結(jié)論（國內(nèi)外文獻(xiàn)以及國內(nèi)多中心的研究）的是腹腔鏡下腎盂輸尿管成形手術(shù)的效果與開放手術(shù)是相同的，術(shù)后無需長時(shí)間禁食。以往很多家屬擔(dān)心1-3個(gè)月大的嬰兒因輸尿管細(xì)，腹腔鏡手術(shù)是不是不適合？術(shù)后是不是吻合口容易狹窄等，我們的經(jīng)驗(yàn)是：嬰幼兒腹腔鏡腎盂成形手術(shù)的效果和開放完全一致，因腹腔鏡的放大作用，術(shù)中縫合更加精準(zhǔn)，手術(shù)大多數(shù)在1.5-2小時(shí)均可順利完成、術(shù)后六小時(shí)基本可以進(jìn)食流質(zhì)。但腹腔鏡腎積水手術(shù)要求手術(shù)醫(yī)生有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及嫻熟的腹腔鏡技術(shù)，學(xué)習(xí)曲線較開放手術(shù)長，此外任何新生技術(shù)都會(huì)有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展的過程，究竟采取何種手術(shù)方式，一看患者實(shí)際情況，二看醫(yī)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，沒有絕對(duì)的好或不好。本文系方曉亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

歐洲泌尿外科（EUA）指南-兒童腎積水要點(diǎn)介紹(節(jié)選）http://uroweb.org/guidelines/1. 目前大多數(shù)腎積水在產(chǎn)前通過超聲檢查已經(jīng)診斷2. 腎盂輸尿管交界處梗阻UPJO是腎積水最主要的病理性原因 3.產(chǎn)前診斷腎積水，沒有行包皮環(huán)切的嬰兒，重度腎積水，腎輸尿管積水患兒發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)高4. 出生后的檢查包括：系列泌尿系超聲，腎臟核素顯象，必要時(shí)做排泄性尿路造影5. 有發(fā)生尿路感染高風(fēng)險(xiǎn)的兒童，可以考慮預(yù)防性使用抗生素， 6. 根據(jù)出生后對(duì)腎積水一段時(shí)間的隨訪及存在腎臟功能損害的評(píng)估才能確定是否需要外科手術(shù)7. 手術(shù)方法已經(jīng)很標(biāo)準(zhǔn)，臨床預(yù)后很好

由于我的專業(yè)是小兒泌尿的原因，在門診接觸到了很多因?yàn)樵袡z發(fā)現(xiàn)自己寶寶在準(zhǔn)媽媽肚子里就出現(xiàn)了腎盂分離，也就是我們?nèi)粘Ｋ岬哪I積水。一提到積水，一提到影響腎功能，可以說是整個(gè)家庭都會(huì)籠罩在層層陰云之中，因?yàn)樗械募彝ザ枷胍粋€(gè)健康的寶寶。那么腎積水是什么情況呢？腎積水的寶寶能不能生呢？今天我在這里給大家進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)解答。什么是腎積水呢？腎積水，其實(shí)很好理解，就是腎臟里出現(xiàn)了積水，對(duì)于胎兒來說大都是因?yàn)檩斈蚬芤簿褪沁B接腎臟和膀胱的管子發(fā)育出現(xiàn)了或多或少的問題（比如狹窄，比如息肉等等）引起。那我的腎積水嚴(yán)重嗎？我們根據(jù)B超對(duì)腎積水分級(jí)：o孕中期（16~27周） APD（腎盂前后徑分離值）4-7mm 輕度7-10mm 中度>10mm 重度o孕晚期（28~40周） APD7-9mm 輕度9-15mm 中度>15mm 重度另外我們還有一個(gè)美國SFU分級(jí)：o0 級(jí)（無腎盂擴(kuò)張）o1 級(jí)（僅腎盂擴(kuò)張）o2 級(jí)（腎盂擴(kuò)張，腎盞可見）o3 級(jí)（腎盂腎盞均擴(kuò)張）o4 級(jí)（腎盂腎盞擴(kuò)張更嚴(yán)重，并有腎皮質(zhì)變?。┥叮课液⒆拥哪I積水是重度的，那用干預(yù)么？對(duì)于小兒腎積水是否早期干預(yù)目前還存在爭議，但是隨著圍手術(shù)期以及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，越來越多學(xué)者主張?jiān)缙诟深A(yù)腎積水，干預(yù)的目的是保存現(xiàn)有的腎功能，而不是將腎功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。那小兒腎積水能否自行緩解呢？這也正是國內(nèi)外絕大部分人主張觀察等待的原因，因?yàn)樘耗I積水大部分為一過性的，就是說可以自行緩解，而且緩解率最高可達(dá)80%，積水較輕的可以在1-2年內(nèi)緩解，積水較重的可以在1-4年內(nèi)緩解，但是緩解率和積水的嚴(yán)重程度成反比，也就是說，如果積水越嚴(yán)重緩解的可能性就越小。那我家孩子中度腎積水，持續(xù)不緩解，是不是就需要手術(shù)了呢？是的，我們手術(shù)是有適應(yīng)癥的：o腎盂前后徑（APD）>3cmo腎盂前后徑（APD）>2cm，伴有腎盞擴(kuò)張、o分腎功能（DRF）< 40%o隨訪中核素腎功能降低>10%o反復(fù)尿路感染o腎實(shí)質(zhì)厚度減少那手術(shù)有幾種方法呢？能否微創(chuàng)？手術(shù)分為開刀，腹腔鏡2種方法，但無論開放還去腔鏡腎盂離斷成形術(shù)是我們手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)的成功率在97%以上，我們河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院擁有先進(jìn)的腹腔鏡醫(yī)療設(shè)備，擁有專業(yè)的小兒泌尿團(tuán)隊(duì)，年接治腎積水患者達(dá)100余例，微創(chuàng)手術(shù)成功率高，是您的絕佳選擇。齊進(jìn)春，男，副主任醫(yī)師，擅長小兒泌尿系疾病的診治。在小兒腎積水，尿道下裂，隱睪，鞘膜積液，等疾病診斷及手術(shù)治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長小兒及成人包皮環(huán)切術(shù)治療。本文系齊進(jìn)春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。