☆小兒腎積水都需要治療嗎？小兒腎積水不是都不需要治療，要根據彩超檢查，MRU，還有ECT等影像學檢查來判斷是否行手術治療?！钅男╊愋偷男耗I積水需要手術治療？腎積水超過3cm。分腎功能小于40%長期觀察腎積水沒有任何改善有血尿，腹痛，尿路感染以及引起腎結石等并發(fā)癥☆有一說，5歲后是最佳手術時機。是這樣嗎？手術的最佳時機就是腎積水剛剛引起患兒腎功能損害的時候，并沒有年齡上的限制?！钅I積水手術一定要切腎嗎？腎積水手術都是盡可能保腎，當保腎失敗后再考慮切腎?！钍中g會影響日后的腎臟功能嗎？手術一般會對腎功能起到一定的改善作用?！钚耗I積水的手術主要是哪些？開放手術腹腔鏡手術，離斷式腎盂成形術。☆什么情況下使用球囊擴張后支架支撐？術后吻合口狹窄的情況下可考慮球囊擴張后支架支撐?！钍裁辞闆r下做腎盂成形術？當診斷明確為腎盂輸尿管部梗阻均可行腎盂成形術?！钅I盂成形術中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術怎么選？目前的情況下腹腔鏡手術的療效已經基本與開放手術一致，應該盡可能選擇腹腔鏡手術，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快?！钍裁礃拥男耗I積水不適合腹腔鏡治療？腹腔鏡手術沒有絕對禁忌癥。任何年齡的患兒均可選擇腹腔鏡手術，主要根據主刀醫(yī)生的臨床經驗。☆腎積水術后如何復查？檢查頻率和項目是？定期復診，一般一到二個月拔雙J管，3-6個月復查彩超，以后可以一年復查一次彩超?！顬槭裁从械男菏中g后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？腎盂成形術后只要腎盂輸尿管排泄通暢即可，并不需要完全沒有腎積水，也無法做到，但一般術后腎積水會有所改善。本文系陳超醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

腎積水是小兒泌尿外科常見手術。多數病例從胎兒期就可以診斷，部分病例可以自行緩解或不需要手術治療。但對于有腎功能損害的病例則應該積極手術。腎積水的經典手術是anderson-hynes手術。實施這個手術有依據入路不一樣分為前腹入路，腰背部小切口入路，還有腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡手術。這些手術只是入路選擇不一樣，在對病變部位的處理上并無太大區(qū)別。大約像是咱們多數國人用筷子，西方人用刀叉，印度人用手抓飯，目的都是把食物送到嘴里，實現方式不一樣而已。有些家長經常會問用什么方式好。目前我的病人大致按以下推薦：所有病例基本不推薦前腹入路；年齡小的病人，比如6月一下，推薦腰背部精確定位小切口手術或者腹腔鏡手術；大齡兒、肥胖兒推薦腹腔鏡手術。具體區(qū)別，除開費用上的區(qū)別（腹腔鏡略貴1-2千），就是手術切口大小區(qū)別。直接上圖大家自行比較：上圖是傳統(tǒng)經前腹手術術后疤痕情況上圖是微創(chuàng)小切口術后照片上圖是腹腔鏡術后切口疤痕本文系覃道銳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

隨著產前超聲的普及，越來越多的胎兒泌尿疾病被診斷，有研究表明胎兒尿路異常占全部胎兒的0.2%-1.5%。 其中一半以上以腎積水的形式表現。UPJO是導致腎積水最常見的原因，其次是反流、PUV和巨輸尿管。重度梗阻的表現并不常見，由于潛在的后果的嚴重性，這些疾病的臨床影響遠超過其發(fā)病率。 圍產期的小兒泌尿外科醫(yī)生的主要作用是未來父母的教育者，我們目前能做的胎兒干預很少，并且作用尚不肯定。 當出現重度雙腎積水并懷疑膀胱出口梗阻時，需要定期隨訪。隨訪的指標包括羊水量、腎回聲和腎外液體積的存在。 當患有尿路梗阻疾病的新生兒生命受到危險時，可以進行胎兒干預，這種情況假定膀胱出口梗阻而羊水過少存在。 初步診斷和尿路疾病胎兒檢查的嚴重程度決定了出生后的評估和治療。表明了特殊病情的患兒所冒的風險和出生后所需要評估的特點。 門診中大量的孕婦拿著彩超單讓你幫助做一個決定，這時的我們只能做的一個表態(tài)，我們會在胎兒出生后盡力診治，對某種特定疾病給出一個統(tǒng)計學的預后效果。 本文系楊書龍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

對于排泄性膀胱尿道造影檢查（VCUG），很多家長都有顧慮，往往會問醫(yī)生：醫(yī)生，我家孩子能不能不做膀胱造影？，VCUG檢查是用于確診膀胱輸尿管反流，評價膀胱充盈和排尿時膀胱出口的解剖、膀胱形態(tài)以及估測殘余尿量等，那么什么情況下是需要行膀胱造影檢查的呢？1.嬰幼兒尿路感染、尤其是發(fā)熱性尿路感染；2.腎臟輕度積水伴腎臟萎縮（腎臟體積明顯較對側?。?.超聲檢查提示腎臟結構紊亂、腎臟體積較健側小伴有或不伴有該側腎積水；4.腎核素掃描（DMSA）顯示有腎瘢痕；5.輸尿管全程擴張；6.重復腎伴積水；7.懷疑下尿路梗阻疾病(后尿道瓣膜、神經源性膀胱)；8.尿道外傷后狹窄；9.懷疑膀胱輸尿管反流。10.輸尿管囊腫對于存在以上任何一點或幾點者，我們均建議行VCUG檢查，其是膀胱輸尿管反流和下尿路梗阻診斷必不可少的檢查，但禁忌用于急性泌尿系感染，需待感染控制良好后一周才可進行檢查。本文系方曉亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

先上一張腎臟的解剖圖片，各位家長就能很直觀的了解什么是腎積水。用通俗的話來打個比方：小兒腎臟就好比一個水池，一邊不停的注入新鮮的水源，一邊排出陳舊的，如果排出系統(tǒng)有了問題（原因很多比如腎臟本身原因，輸尿管原因，外部壓迫等等），就會導致水淤積在腎臟，形成了腎積水。一般來講很多腎積水的原因都是因為腎盂輸尿管交接處狹窄（也就是排出的水管太細）導致的，當然還有輸尿管位置植入過高（排出的水管位于水池的頂端），外部血管壓迫輸尿管等等原因。 小兒的腎積水大部分是先天性（也有少部分是后天原因，比如腹部外傷等等），什么情況下需要進一步檢查呢？B超是首選的篩查，加上尿常規(guī)。如果有反復的尿路感染，不管B超結果怎么樣都需要進一步檢查（靜脈泌尿造影、逆行泌尿造影、CT等等，根據具體情況），如果沒有反復尿路感染，則定期檢測B超結果，若腎積水加重（腎盂前后徑超過2cm是一個參考），出現癥狀（惡心、腹部疼痛），等等那就需要進一步行上述的相關檢查了，需不需要手術則參考檢查結果。 以上就是關于腎積水的知識普及。本文系夭志剛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

腎盂積水的原因很多，其中包括腎盂輸尿管鏈接部狹窄，膀胱輸尿管返流，輸尿管膀胱入口狹窄，后尿道瓣膜，神經源性膀胱等，多數是腎盂輸尿管鏈接部狹窄。均在胎兒期有表現。出生后有三種轉歸，一種是逐漸加重，一種變化不大，一種會越來越輕，第一種根據病情加重情況需要及時手術治療，第二種若有反復泌尿系感染也需手術，最后一種可定期B超檢查，一般無需手術。前兩種會對腎功能有不同程度損害。必須予以重視。三種類型的判斷主要靠B超檢查。

（三）腎積水（UPJO，腎盂輸尿管交界處梗阻所致腎積水）小兒腎積水有很多種原因，我們平常所說的腎積水僅是指腎盂輸尿管交界處梗阻所致的腎積水(UPJO)，指尿液不能順利從腎盂進入輸尿管，引起腎臟集合系統(tǒng)進行性擴張。UPJO 是新生兒腎積水最常見病因，占85%以上，男性多于女性，左側多于右側。關于【診斷】(1) 臨床表現母孕期超聲檢查可發(fā)現胎兒腎臟積水，生后需定期隨訪B 超。其他患兒早期多無特殊癥狀，梗阻嚴重者主要表現為：腹部腫塊：多見于新生兒或嬰兒。腫塊光滑，無壓痛，大量排尿后包塊縮腰腹部間歇性疼痛：大年齡患兒可明確指出疼痛來自患側腰部，可在大量飲水后誘發(fā)。血尿：外傷、合并尿路感染或腎髓質血管破裂均可導致血尿。(2) 輔助檢查1)首選泌尿系統(tǒng)超聲檢查，B 超發(fā)現腎臟集合系統(tǒng)分離大于1cm或腎內多個相通液性暗區(qū)即可診斷腎積水。超聲診斷腎積水一般是：集合系統(tǒng)分離1-2cm為輕度，2-4cm為中度，4cm以上為重度。2)靜脈尿路造影(IVP)是診斷UPJO 的必要補充，表現為腎盂腎盞擴張，造影劑突然終止于腎盂輸尿管交界處，輸尿管或不顯影；但IVP 腎臟不顯影并不一定代表患腎無功能，可能與重度積水、腎盂內壓力高等有關。3)逆行腎盂造影可進一步明確輸尿管狹窄部位及長度，尤其對于IVP 等方法顯示不滿意的有助于術前準確定位。膀胱鏡下輸尿管逆行插管時注意嚴格無菌操作。當其他檢查提示輸尿管有擴張時，排泄性膀胱尿道造影有助于鑒別有無膀胱輸尿管反流。4)CT 尿路造影(CTU)和磁共振尿路造影(MRU)均可診斷腎臟大小、形態(tài)及腎實質的厚度，能顯示輸尿管粗細及走行方向，可選用。5)核素腎掃描(ECT)有助于了解分腎功能，能提示有無腎盂梗阻表現，但是不能明確病變部位，可選用。關于【治療】輕度腎積水，無明顯臨床癥狀的可隨訪觀察，發(fā)現腎積水進行性增大者，以及有明顯UPJO 證據或腎臟進行性損害者應手術治療。胎兒期發(fā)現的腎積水，約1/3 的患兒生后可恢復正常。手術目的是切除病變段輸尿管及少部分腎盂，重建腎盂輸尿管交界處，使尿液能順利流入輸尿管。(1) 手術年齡：需要手術者，一般不受年齡限制。(2) 手術方法：1)小切口（2-3cm）離斷式腎盂輸尿管成形術是最常用的手術方法。2)腹腔鏡腎盂輸尿管成形術已開展成熟，縫合要求及引流方式同開放手術，成功率已接近開放手術。3)雙側腎積水均需手術治療的患兒，如需同時手術的采用腹腔鏡手術方式進行；分次手術的需間隔1 月以上，且在患兒體質允許情況下可行另一側的手術。4）我們一般2歲以內患兒多采用小切口手術，2歲以上患兒多采用腹腔鏡手術。(3) 術后引流管的處理小切口離斷式腎盂輸尿管成形術或腹腔鏡腎盂輸尿管成形術后3~5 天無滲出，可拔除腎周引流管，術后7-9天拔除輸尿管支架管，術后12-14天可以用美蘭液體注入腎盂觀察輸尿管通暢程度，如排出的尿液深染，提示輸尿管通暢良好，可拔除腎盂造瘺管。留置雙J 管的患兒，可在術后4-6 周再入院，在膀胱鏡下行雙J 管取出術。【手術預后】梗阻解除后原有的癥狀消失，腎功能及腎實質的厚度可有一定的恢復，術后定期(每3 個月)隨訪腎臟B 超。術后6 個月恢復最明顯，術后1 年基本定型。本文系于旸醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

已經記不清這是第幾次和這對焦慮不安的父母談話了，從孩子還在媽媽肚子里的時候就開始了吧。 我隱約記得他們第一次來我門診的時候的那個樣子，媽媽是滿臉的焦慮，爸爸是一臉的無奈，還有爺爺奶奶姥姥姥爺，每個人的臉上都是陰云密布。原來媽媽在懷孕30周的時候查出來了胎兒腎積水。在網絡發(fā)達的時代，很多的信息可以輕而易舉的獲得，但是不到沒有減輕寶貝爸媽的焦慮，反而讓他們更加的無所適從。我很理解這種心情，畢竟也是為人父母，但是作為一名醫(yī)生，我并沒有覺得這種疾病有太大的風險。起初，我并沒有太多的注意，只是盡量清楚地給他們解釋，又是畫草圖，又是找手機里的典型病例圖片，口干舌燥的講了幾乎半小時，總算讓這對父母有了一點了解，至少沒有了剛開始的那種焦慮---天不會塌下來。其實臨床的工作中，這只是很常見的一種情況，但忙忙碌碌總會讓你忽略很多細節(jié)。 胎兒期腎積水是比較常見的一種畸形，發(fā)病原因不明，多數都是孕25-30周左右被發(fā)現，一般27周后腎盂集合系統(tǒng)分離超過15mm認為是重度積水，出生后手術幾率增大。但是這并不意味著只要孩子腎積水超過15mm就一定會被做手術！大數據分析隨訪，產前檢查發(fā)現腎積水出生后需要手術的不到總數的1/5，而且隨著對于隨訪數據的完善，這個比例還會繼續(xù)下降！所以，產前檢查發(fā)現腎積水的寶媽們，不要擔心，不要擔心，不要擔心！ 以往，對于腎積水的認識是被動的，而目前，隨著產期檢查的完善，超聲檢查技術的提高，越來越多的腎積水被早早發(fā)現并隨訪，這是個好事，讓腎積水這種先天畸形能夠在醫(yī)生的隨訪監(jiān)視下積極治療。其實對于胎兒期腎積水出生后的治療仍有爭議，而且這種爭議越來越多，其中焦點就在于手術干預時機的選擇，而其核心在于腎功能的保護！以往，往往認為腎盂擴張壓迫腎實質，使其變薄，如果腎實質厚度小于4mm，就可能出現腎單位的損傷，進而引起腎功能損傷。但現在這種觀點越來越被懷疑。最新的文獻綜述提示，單純腎積水引起的腎功能衰竭幾乎沒有。反而認為腎積水實際上是對腎功能的緩沖和保護。所以現在的手術指征已經越來越嚴格，不單單以腎盂擴張大小，腎實質厚度多少作為指標，而更多的是看腎積水的發(fā)展趨勢！趨勢！ 經過這么多例病人的隨訪和總結，我目前治療一般建議胎兒期腎積水出生后隨訪至少要遵從以下原則：無論什么程度的腎積水出生后3-5天，出生后42天必須復查超聲，根據兩次超聲檢查結果，結合產前超聲檢查結果分析。如果積水成穩(wěn)定或縮小趨勢，建議延長隨訪時間，3-6月后復查超聲；如果腎積水成增長趨勢，一個月后再復查，穩(wěn)定了按照上述方式進行一般隨訪；仍繼續(xù)增長的，間隔一個月再復查，并進入手術準備模式。一般建議無論積水情況如何，盡可能的在孩子三月齡后手術。嬰幼兒手術損傷很大，并發(fā)癥較多，手術也需要有個良好的身體條件，綜合手術和孩子的身體條件，除非不得已，不建議三月內進行手術。 胎兒期腎臟幾乎不參與身體新陳代謝廢物的排泄，因為有胎盤可以幫助胎兒把代謝廢物盡管母體排出。出生后腎臟才開始工作，而且腎臟排泄能力一般在孩子初生后8月齡才達到峰值。所以胎兒期腎積水出生后，很有可能隨著孩子腎排泄量的加大而有所增加，這也可能是腎積水加重的原因之一，所以越來越多的小兒泌尿外科醫(yī)生認識到有可能出生后的腎積水加重不一定就是需要立即手術，反而可以隨訪觀察到8月齡之后，除掉腎排泄功能增加的因素才是真正的病理性積水。這也是不建議過早積極手術的觀點之一。 還有一個關于腎積水引起的尿路感染的問題。很多報道提起過反復尿路感染可能會出現腎盂瘢痕，引起腎功能衰竭。綜合目前的文獻，總結以下觀點：1.腎積水引起尿路感染的病例極少，屬于小概率事件，可以忽略不計；2.尿路感染的確與繼發(fā)性腎臟瘢痕形成有關，但是并不能增加腎功能衰竭的發(fā)生率；3.嬰幼兒尿路感染并非是嚴重情況，不需要小題大做。 本文系張蕾醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

隨著超聲技術的發(fā)展和普及，胎兒期腎積水是最容易被發(fā)現的先天性泌尿系發(fā)育異常之一，引起腎積水最常見的病因是腎盂輸尿管連接部梗阻，絕大多數都不需要產后外科干預。有文獻報道，僅有不到25%的患者在生后4年的隨訪中需要外科治療。繼發(fā)于梗阻的單側腎積水，生后存活率達到100%，預后相當理想。因此，當產前發(fā)現胎兒出現腎積水時，要及時咨詢產科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生，并建立產后隨訪計劃。但是，如果產前超聲發(fā)現胎兒雙側嚴重腎積水，伴有雙側輸尿管擴張，羊水量減少，可能提示胎兒患有后尿道瓣膜癥，該病預后不良，易發(fā)生腎衰竭，需產前咨詢產科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生，必要時行人工流產術。 本文系林德富醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

隨著產前四維彩超的普及，有一部分胎兒也被檢查出來腎積水。究竟什么原因使胎兒腎積水呢，患上腎積水的寶寶該不該生下來呢？這些問題讓準媽媽們十分焦慮，下面我就大概給大家介紹一下。 關于胎兒腎積水，一般可分為下面兩種情況： 1，可自行恢復的。這部分胎兒在發(fā)育過程中臨時出現了尿路（腎盂、輸尿管等）的功能失?；蚪Y構異常，但隨著胎兒的發(fā)育，這種失常和異常會逐漸改善，尤其是出生后，隨著尿路，特別是輸尿管的發(fā)育完善，腎積水會逐漸減輕甚至消失。 2，不可自行恢復的。這種常見于先天性的輸尿管狹窄，且多伴有腎功能損傷。此類胎兒出生后，若經定期復查彩超，積水日趨嚴重，應及時進行必要的詳細評估和治療。 綜上，如果發(fā)現胎兒腎積水，不要急于終止妊娠，準媽媽們應該放松心情，同時定期復查彩超觀察腎積水的變化情況，并及時咨詢產科和小兒泌尿外科的相關臨床醫(yī)生，以便得到及時的診療。 本文系張勝利醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。