腎積水是小兒泌尿外科常見(jiàn)疾病，其原因多為先天性尿路梗阻、單純性腎盂擴(kuò)張或發(fā)育不良腎引起。嬰、幼兒及兒童腎積水根據(jù)患兒年齡及生理特點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，預(yù)后多良好。腎積水程度越大或持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)腎臟功能損害越重，臨床不乏遇到行靜脈腎盂造影（IVP）、腎臟CT、MRI或腎核素掃描(SPECT)等檢查提示“無(wú)功能腎”或“幾乎無(wú)功能腎”的檢查報(bào)告，以往認(rèn)為對(duì)于腎皮質(zhì)變薄、腎單位受損嚴(yán)重的小兒巨大腎積水，尤其對(duì)于分腎功能＜10％、腎皮質(zhì)厚度＜2mm的重度腎積水，是有腎切除指證的。近年來(lái)，我們通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒重度腎積水保腎手術(shù)后腎功能都有不同程度的恢復(fù)，為小兒重度腎積水外科手術(shù)治療方式提供新的思路，因此更為審慎的選擇重度腎積水導(dǎo)致的“無(wú)功能腎”手術(shù)切除指證，從而最大程度的保留腎單位。目前小兒腎積水多是通過(guò)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的，十月懷胎，患兒母親在經(jīng)歷種種艱辛之外，還要承受莫大的心理負(fù)擔(dān)。在寶寶就診過(guò)程中，家長(zhǎng)問(wèn)的最多的就是：積水對(duì)孩子的腎功能影響大嗎？腎臟還能保住嗎？臨床觀察：部分小兒重度腎積水保腎手術(shù)是可以成功的。這就需要到專業(yè)的小兒泌尿外科就診，做全面的術(shù)前評(píng)估，制定科學(xué)的治療方案。本文系胡巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的畸形可以在胎兒期就能發(fā)現(xiàn)。胎兒腎積水就是最常見(jiàn)的畸形之一。胎兒腎積水可分為生理性腎積水和病理性腎積水。其中，生理性腎積水占多數(shù)，但是大部分能自行消退，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)不良影響。病理性腎積水不能自行消退，生后如不干預(yù)，將影響患兒腎臟功能。 胎兒生理性腎積水原因有:妊娠期間黃體酮激素分泌增加，抑制胎兒輸尿管蠕動(dòng)，腎盂內(nèi)尿液排空受限，導(dǎo)致腎盂輕度擴(kuò)張；產(chǎn)前尿量是產(chǎn)后的數(shù)倍，導(dǎo)致腎盂輸尿管暫時(shí)性擴(kuò)張；胎兒輸尿管順應(yīng)性高，易于迂曲、擴(kuò)張、扭曲，而造成集合系統(tǒng)分離；暫時(shí)性或功能性梗阻可導(dǎo)致尿路擴(kuò)張。 病理性腎積水是由尿路梗阻造成胎兒腎集合系統(tǒng)分離，原因有:最常見(jiàn)的輸尿管腎盂連接處梗阻(UPJO)；輸尿管先天性發(fā)育異常，巨輸尿管，輸尿管囊腫，迷走血管壓迫輸尿管等；膀胱輸尿管返流，以及神經(jīng)源性膀胱；后尿道梗阻，后尿道瓣膜，尿道狹窄，或閉鎖。 國(guó)內(nèi)對(duì)于胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水主要是重視出生后的處理。生后定期隨訪，超聲檢查，如有病理性梗阻，再行靜脈腎盂造影、CTU等檢查，明確病變，早期手術(shù)治療。 本文系王合鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

☆為什么很多小兒腎積水是在孕期彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)的？胎兒期超聲下可見(jiàn)到腎盂積水的幾個(gè)生理因素：由于腎小球再吸收率低導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生尿液過(guò)多，從孕20-40周，胎兒尿量增加10-12倍， 20 - 25周增加3倍，30 -40周增加2-3倍；母親水化狀態(tài)以及胎兒膀胱的充盈程度也對(duì)胎兒腎盂擴(kuò)張產(chǎn)生一定作用，導(dǎo)致超聲檢查可見(jiàn)到腎盂擴(kuò)張，胎兒將膀胱排空之后，腎盂大小也明顯下降；孕激素對(duì)尿道平滑肌具有松弛作用是導(dǎo)致孕婦腎積水的一個(gè)原因，孕激素也同樣影響胎兒泌尿道，導(dǎo)致平滑肌松弛，表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)張；胎兒腎盂擴(kuò)張男女比為2:1， 這是因?yàn)槟行蕴喊螂着拍驂毫Φ脑龈呖梢詫?dǎo)致膀胱輸尿管交接處扭曲, 從而導(dǎo)致胎兒膀胱輸尿管反流（VUR）發(fā)生率增高，超聲表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)張。超過(guò)80%的胎兒期診斷的VUR為男性。上述這些因素導(dǎo)致的胎兒腎積水出生后多可自行消退。胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水病因復(fù)雜：包括生理性暫時(shí)性腎積水（可逐漸緩解和消退，占50-70%）、輸尿管腎盂連接處梗阻（占10-30%）、膀胱輸尿管反流（占10-40%）、輸尿管膀胱交接處梗阻（占5-15%）、多囊發(fā)育不良腎（占2-5%）、后尿道瓣膜（占1-5%）、重復(fù)腎伴或不伴有輸尿管囊腫（占1-3%），少見(jiàn)原因包括：異位輸尿管、尿道閉鎖、梅干腹綜合征、多囊腎、腎囊腫?！钐簳r(shí)就發(fā)現(xiàn)有腎積水了，要不要終止妊娠？胎兒期發(fā)現(xiàn)有腎積水一般不需要終止妊娠，胎兒期需要干預(yù)的疾病主要為后尿道瓣膜，如果有羊水減少，并且染色體核型正常，單胎，超聲及尿液檢查腎臟功能可以挽救者，可以干預(yù)治療；如果為嬰兒型多囊腎或雙側(cè)發(fā)育不良腎，通常需要終止妊娠?！钐耗I積水，在孕期及生后是否需要復(fù)查，復(fù)查頻率如何？主要查什么？ 總體上, 如果腎積水在孕中期檢測(cè)到 (腎盂前后徑>4 mm), 在孕晚期需要復(fù)查超聲評(píng)價(jià)腎積水是否進(jìn)展。在孕早期發(fā)現(xiàn)的中重度腎積水 (腎盂前后徑>1 cm), 需要多次復(fù)查超聲；在孕晚期檢測(cè)腎盂前后徑大于7 mm, 建議出生后進(jìn)一步檢查；任何孕期腎盂前后徑達(dá)到10mm，或出現(xiàn)腎盞擴(kuò)張，都應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，生后應(yīng)進(jìn)一步檢查。孕期發(fā)現(xiàn)的腎積水出生后多無(wú)臨床癥狀，因此，不能因?yàn)橛^察到患兒排尿喂養(yǎng)正常就不再就診！所有胎兒腎積水出生后都需要首選泌尿系超聲檢查，評(píng)估腎積水程度，根據(jù)腎積水程度決定下一步的隨訪計(jì)劃。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒雙側(cè)重度腎積水、膀胱擴(kuò)張，懷疑有后尿道瓣膜的男嬰，以及生后出現(xiàn)臨床癥狀如發(fā)熱性感染、血肌酐升高、排尿無(wú)力、排尿困難者，出生后需要立即行超聲檢查嚴(yán)重的雙側(cè)腎積水、有功能孤立腎積水，應(yīng)該在母嬰出院前完成新生兒泌尿系超聲檢查；其余腎積水應(yīng)該在生后7-30天完成泌尿系超聲檢查☆若出現(xiàn)積水增加，增加到什么程度，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)？隨訪過(guò)程中積水逐漸加重；腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)變薄者，隨訪觀察無(wú)好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)臨床癥狀（如泌尿系感染、腰腹痛）；分腎功能<40%或下降大于5%；雙側(cè)重度腎積水、孤立腎重度腎積水，考慮手術(shù)干預(yù)治療☆出現(xiàn)哪些癥狀，作為就診的依據(jù)？產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水出生后需要進(jìn)一步檢查、產(chǎn)前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腎積水，出生后出現(xiàn)泌尿系感染、腰腹痛、血尿、排尿費(fèi)力等癥狀，需要就診☆如果排尿后腎積水消失，是怎么回事？多為生理性腎積水或膀胱輸尿管反流☆腎積水手術(shù)治療方式腎盂輸尿管交界處梗阻導(dǎo)致腎積水目前手術(shù)治療方法通常為腎盂輸尿管成形術(shù)，即切除狹窄的腎盂輸尿管交界處，行腎盂輸尿管吻合?？梢圆捎瞄_(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡輔助手術(shù)二種方式。我們目前對(duì)于年齡大于3個(gè)月小兒腎積水的治療多采用微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)成功率成功率達(dá)98%以上。本文系楊屹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者提問(wèn)：疾病:孕十幾周時(shí)檢查胎兒雙腎積水病情描述:連續(xù)b超幾次腎積水一直增長(zhǎng)，三維時(shí)左右各0．9cm和1．3cm。希望提供的幫助:請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療上的建議,還需不需要換醫(yī)院或科室檢查孩子可以留下來(lái)嗎如果積水一直長(zhǎng)下去怎么辦所就診醫(yī)院科室:唐山市婦幼保健院 產(chǎn)科肥城礦業(yè)中心醫(yī)院產(chǎn)科房勇回復(fù)：您好！孕期彩超檢查中，時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟積水，多數(shù)為腎盂積水，腎臟的發(fā)育是一個(gè)過(guò)程，多數(shù)隨著妊娠的延長(zhǎng)或出生后會(huì)消失。對(duì)于您目前的情況，給您提出以下觀點(diǎn)：（1）您的彩超顯示為腎盂積水，而非腎實(shí)質(zhì)積水，且最大處為1.3cm ，不算很大，最多為臨界狀態(tài)。（2）若腎實(shí)質(zhì)有積水或出現(xiàn)多囊，多是有先天畸形，而您的檢查中，腎實(shí)質(zhì)并無(wú)異常。（3）腎盂積水低于1cm為正常，1～1.5cm為臨界狀態(tài)，大于1.5cm為高度懷疑有畸形。故給您以下建議:(1)繼續(xù)妊娠，2～4周復(fù)查彩超，觀察積水變化情況，若逐漸減少，可保留。（2）到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診。本文系房勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

什么是腎盂積水？腎盂積水對(duì)人體有什么危害？正常人體的腎盂容量在1-7毫升左右，一般1歲1毫升，如果各種原因?qū)е履I盂擴(kuò)大就稱為腎盂積水。由于腎盂積水導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，壓迫周圍腎實(shí)質(zhì)，引起腎實(shí)質(zhì)萎縮、變性，從而影響腎臟功能，造成腎臟毀損。由于腎實(shí)質(zhì)的擴(kuò)張、萎縮，患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育也可能受到影響，而且由于積水容易誘發(fā)腎結(jié)石、腎盂感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥，危及患者生命腎盂積水的發(fā)病原因是什么？可以預(yù)防嗎？腎盂積水的發(fā)病率高嗎？腎盂積水絕大部分是先天性的，原因包括：1．腎盂輸尿管連接部狹窄及高位輸尿管開(kāi)口2．腎盂輸尿管開(kāi)口蠕動(dòng)功能缺乏/障礙3．腎盂輸尿管連接部瓣膜4．輸尿管外粘連索帶5．腎盂輸尿管連接部息肉6．腎盂輸尿管連接部迷走血管壓迫現(xiàn)在的產(chǎn)前檢查可以在孕6月時(shí)發(fā)現(xiàn)腎積水腎盂積水的發(fā)病率約為1/500腎積水寶寶出生后應(yīng)該怎么就診和治療？一旦發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)寶寶患有腎盂積水，就應(yīng)該及時(shí)到小兒泌尿外科醫(yī)師進(jìn)行咨詢，由于很多原因可以引起腎盂積水，有些病因可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，產(chǎn)前應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估。產(chǎn)后應(yīng)該重新進(jìn)行超聲檢查進(jìn)行確診，根據(jù)醫(yī)囑酌情治療：1．許多新生兒腎積水是良性病變，并非真性腎盂輸尿管連接部梗阻（低于15%），3月內(nèi)可以改善，2．新生兒?jiǎn)蝹?cè)腎積水有自行改善的可能，80%以上保持35%以上的功能，積水不加重，腎功能不繼續(xù)受損，可以不手術(shù)3．新生兒腎積水首先要確定有沒(méi)有梗阻：分腎功能大于40%/逐漸改善，超聲檢查積水不加重，對(duì)側(cè)腎沒(méi)有代償性增大，可以觀察4．新生兒雙側(cè)腎積水也有自行改善的可能，只有35%需要在2年內(nèi)手術(shù)治療腎積水發(fā)展到什么程度應(yīng)該手術(shù)治療？1。新生兒在沒(méi)有進(jìn)行性腎功能損害和積水加重的情況下，一般推薦3月后術(shù)治療2．明顯的梗阻癥狀：發(fā)作性腹痛、嘔吐，腹部腫塊3．全腎/分腎功能損害：腎盂前后徑大于3厘米/分腎功能小于40%4．并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、高血壓5．腎盂進(jìn)行性擴(kuò)張6．梗阻持續(xù)4-5年不改善目前在浙江大學(xué)兒童醫(yī)院腎積水手術(shù)治療效果如何？在浙江大學(xué)兒童醫(yī)院泌尿外科，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，目前可實(shí)施精準(zhǔn)定位微創(chuàng)手術(shù)，像徐珊主任，陳光杰副主任已經(jīng)成熟開(kāi)展了小切口治療腎積水和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腎積水，損傷小，手術(shù)效果良好，手術(shù)成功率達(dá)到95%以上，獲得了廣大家長(zhǎng)的好評(píng)。

先天性腎積水是小兒泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，部分患兒隨著生長(zhǎng)發(fā)育腎積水可緩解或消退，但仍有很多腎積水無(wú)法自愈。因?yàn)榉e水狀態(tài)的存在并不意味著梗阻存在，家長(zhǎng)最大的疑惑就是寶寶該不該做手術(shù)呢？對(duì)于泌尿外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就是要鑒定梗阻會(huì)否對(duì)腎臟造成永久損傷從而加以臨床干預(yù)。近年來(lái)隨著胎兒超聲檢查的廣泛應(yīng)用和診斷水平的提高，產(chǎn)前檢查于孕17～18周即可查出胎兒腎積水，因此臨床觀察腎積水發(fā)現(xiàn)時(shí)間明顯提前了。小兒腎積水多由腎盂輸尿管連接部梗阻、后尿道瓣膜、輸尿管囊腫、膀胱輸尿管反流等原因所致，而腎盂輸尿管連接部梗阻所致的腎盂腎盞擴(kuò)張是最常見(jiàn)原因，大約占到90%以上。小兒腎積水程度依據(jù)腎盂前后徑分5級(jí)：1級(jí)(腎盂擴(kuò)張<1．0cm）；2級(jí)（腎盂擴(kuò)張1.0-1.5cm）；3級(jí)（腎盂擴(kuò)張>1．5 cm，腎盞輕度擴(kuò)張)；4級(jí)(腎盂明顯擴(kuò)張>1.5cm,腎盞中度擴(kuò)張)；5級(jí)(腎盂腎盞重度擴(kuò)張并伴有腎實(shí)質(zhì)變薄)。目前認(rèn)為患兒腎積水3級(jí)以上手術(shù)指證就比較明確了，但要根據(jù)造成患兒腎積水的不同原因，而采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療。本文系胡巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

一年來(lái)，一批嬰幼兒（小的才滿月）在我院泌外一科實(shí)施了經(jīng)小切口開(kāi)放手術(shù)治療先天性腎積水，術(shù)后達(dá)到了解除梗阻、保護(hù)腎功能的目的，而且愈合后疤痕小，被小朋友家長(zhǎng)稱道。經(jīng)小切口開(kāi)放手術(shù)治療嬰幼兒腎積水這個(gè)方法早些年在上海等大型兒童醫(yī)學(xué)中心采用，我院泌外一科引進(jìn)和開(kāi)展此項(xiàng)新技術(shù)，填補(bǔ)了我市在這方面的空白。并將惠及更多的患兒。先天性腎積水在小兒是一種比較常見(jiàn)的疾病，大約600～800個(gè)出生新生兒中就有1個(gè)。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀點(diǎn)更新和產(chǎn)前檢查的普及，越來(lái)越多的先天性腎積水在母孕期或新生兒期被發(fā)現(xiàn)。而不像以往是小孩幾歲時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。這就需要醫(yī)生有辦法在小BB身上進(jìn)行可靠有效的治療。這個(gè)病采用藥物治療是無(wú)效的，要通過(guò)手術(shù)解決問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外傳統(tǒng)而經(jīng)典的手術(shù)方式為Anderson-Hynes，即從腹部作一個(gè)較大的切口（8-10cm）進(jìn)入腹腔或腹膜后間隙進(jìn)行操作，其特點(diǎn)是暴露充分，操作方便，手術(shù)質(zhì)量可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，再手術(shù)的機(jī)會(huì)也不多，缺點(diǎn)是切口大，愈合后留有大疤，不太美觀。另一種方法就是這些年發(fā)展起來(lái)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)腹壁上幾個(gè)鑰匙孔大小的小切口進(jìn)行手術(shù)，愈合后美觀，比較適合較大孩子。而對(duì)于嬰幼兒，特別是1歲以內(nèi)的小BB，其操作較困難，術(shù)后成功率難以保證，即可能達(dá)不到解除梗阻、暢通上尿路的目的?；蛘哒f(shuō)若一味地追求腹腔鏡手術(shù)，就可能舍本求末。而小切口開(kāi)放手術(shù)正好集前面這兩種方法的長(zhǎng)處，其特點(diǎn)是技術(shù)操作要求高，在腰部水平作一個(gè)2-3cm小切口，直視下仔細(xì)操作，精細(xì)吻合腎盂輸尿管，出血很少（不比化驗(yàn)抽血多），且在腹膜外進(jìn)行，對(duì)胃腸道干擾小，術(shù)后能早進(jìn)食避免孩子饑餓之苦，術(shù)后療效可靠，且切口美觀、隱蔽（多數(shù)不是在前面，而是在側(cè)后方）。經(jīng)小切口開(kāi)放手術(shù)治療腎積水這也是一種微創(chuàng)精準(zhǔn)外科技術(shù)，在滿足臨床治療效果的同時(shí)滿足美學(xué)要求，所以倍受家長(zhǎng)歡迎。（深圳市兒童醫(yī)院泌外一科徐萬(wàn)華2015-10-4）

☆小兒腎積水都需要治療嗎？回答： 只有腎積水引起腎功能進(jìn)行性損害或腎積水經(jīng)常引起腹痛、泌尿系感染等癥狀時(shí)才需要手術(shù)治療。 但是手術(shù)前需要確定腎積水的類型，是PUJO還是VUJO等。 不同的類型手術(shù)方法不一樣?！钅男╊愋偷男耗I積水需要手術(shù)治療？回答： 梗阻性腎積水引起腎功能進(jìn)行性損害者需要手術(shù)治療?！钣幸徽f(shuō)，5歲后是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。是這樣嗎？回答：不對(duì)。 年齡并不是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的決定因素。 何時(shí)做手術(shù)要根據(jù)病情考慮?！钅I積水手術(shù)一定要切腎嗎？回答：多數(shù)腎積水不需要切腎。小兒腎積水只有在腎臟嚴(yán)重萎縮和分腎功能喪失的情況下才考慮切腎（而且需要對(duì)側(cè)腎臟正常的情況下）。 ☆手術(shù)會(huì)影響日后的腎臟功能嗎？回答：手術(shù)成功后應(yīng)該能幫助恢復(fù)腎功能?！钚耗I積水的手術(shù)主要是哪些？回答： 小兒先天性腎積水多由腎盂輸尿管交界處梗阻（PUJO)引起，最常用的手術(shù)是切除梗阻部位的腎盂成形術(shù)?！钍裁辞闆r下使用球囊擴(kuò)張后支架支撐？回答：該手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，不推薦。 只有患兒身體情況差不能耐受更大的手術(shù)時(shí)使用?！钍裁辞闆r下做腎盂成形術(shù)？回答： PUJO 診斷明確，梗阻性腎積水引起腎功能進(jìn)行性損害和腎盂明顯擴(kuò)張者。☆腎盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)怎么選？回答：年齡較大者（5歲以上），腎盂擴(kuò)張不嚴(yán)重，建議行腹腔鏡手術(shù)。 年齡較小者，建議做小切口腎盂成形手術(shù)?！钍裁礃拥男耗I積水不適合腹腔鏡治療？回答： 年齡小積水嚴(yán)重，如新生兒患有巨大腎積水者?！钅I積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項(xiàng)目是？回答：手術(shù)后B超和尿常規(guī)定期檢查，檢測(cè)腎臟實(shí)質(zhì)厚度和是否積水復(fù)發(fā)及是否泌尿系感染等。手術(shù)后近期間隔時(shí)間1-2月，以后逐漸延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，1年后病情穩(wěn)定，每年復(fù)查一次即可?！钪囟饶I積水術(shù)后，為何利尿性腎圖仍提示排泄不暢？該怎么辦？回答： 因?yàn)橹囟饶I積水常有上尿路梗阻。結(jié)合尿路造影或MRU 或CTU 等檢查明確梗阻部位，為制定下一步手術(shù)治療方案提供參考?！顬槭裁从械男菏中g(shù)后，腎積水沒(méi)有完全消失？這種情況下該怎么辦？回答：手術(shù)后腎積水沒(méi)有完全消失可能因?yàn)槟I積水一般都有腎實(shí)質(zhì)的擴(kuò)張，而手術(shù)治療多半行腎盂成形手術(shù)，只是修剪了腎盂，擴(kuò)張的腎臟實(shí)質(zhì)并未糾正。當(dāng)然擴(kuò)張的腎盂手術(shù)殘留過(guò)多也是繼續(xù)腎積水的原因。這種情況下，要堅(jiān)持定期復(fù)查和分析手術(shù)后的腎積水是否由腎盂成形手術(shù)后腎盂輸尿管吻合口梗阻所致。 如果出現(xiàn)手術(shù)后再梗阻的情況，腎積水會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大、腎實(shí)質(zhì)會(huì)進(jìn)行性萎縮，和/或出現(xiàn)腹疼等臨床癥狀。此時(shí)，需要重新按照腎積水的診斷和治療程序進(jìn)行診斷和治療。本文系文建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，一些產(chǎn)前不易早期發(fā)現(xiàn)的疾病，在如今要診斷已顯得更簡(jiǎn)單和容易得多。在產(chǎn)科門診，彩超孕檢發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水的病例越來(lái)越多了。那么，胎兒腎積水，是否要終止妊娠？如何面對(duì)？ 正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離，分離徑可達(dá)6mm，而胎齡大于30周后腎盂擴(kuò)張≥10mm或存在腎小盞擴(kuò)張則為腎積水。胎兒腎積水分為兩種。一種為可復(fù)性：積水寬度10—16mm之間，腎實(shí)質(zhì)較厚，5—10mm之間，胎兒出生后環(huán)境發(fā)生變化，腎積水亦隨之消失。常見(jiàn)于胎兒的膀胱內(nèi)大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節(jié)律失調(diào)。另一種為不可復(fù)性：積水寬度常大于20mm，腎實(shí)質(zhì)厚2—3厘米，輸尿管可能存在某些解剖結(jié)構(gòu)的異常，如先天性輸尿管狹窄，多有分泌功能的變化，出生后應(yīng)及時(shí)治療。綜上所述，如果孕檢發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，定期隨訪彩超，以觀察腎積水的程度和腎皮質(zhì)厚度的變化，來(lái)判斷腎積水的發(fā)展變化，一般小于20mm的腎積水，腎功能沒(méi)有太大的損害。即使發(fā)現(xiàn)了胎兒的腎積水不要過(guò)于擔(dān)憂，不必急于終止妊娠，應(yīng)于彩超發(fā)現(xiàn)后一小時(shí)或一周后復(fù)查。如胎兒腎積水寬度＜16mm或腎實(shí)質(zhì)厚度＞5mm，可視為正常；如積水寬度＞20mm或腎實(shí)質(zhì)厚度＜2mm可視為腎功能損害，可視情況終止妊娠。典型病例：孕32周發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎積水，腎盂分離13mm，38周腎盂分離14mm，出生后查腎盂分離13mm，生后3月查左側(cè)腎盂分離8mm，出生后6月腎盂分離6mm，出生后11月復(fù)查彩超兩側(cè)腎未見(jiàn)明顯異常。

小兒腎積水往往為先天性的，多由梗阻或返流因素引起，現(xiàn)在和大家通俗講解一下先天性腎積水的危害。一般老百姓理解腎由腎實(shí)質(zhì)和腎盂組成，腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生尿液由腎盂排除（如下圖）。如果有梗阻存在的話尿液排除受阻，腎盂就會(huì)積水?dāng)U張，因此產(chǎn)生對(duì)腎實(shí)質(zhì)的破壞，腎積水的實(shí)質(zhì)危害是：腎積水較重，對(duì)腎臟產(chǎn)生壓迫，這種壓迫如果過(guò)重或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)把腎壓得越來(lái)越薄，有功能的腎單位越來(lái)越少，簡(jiǎn)單可以理解為一個(gè)充水的球囊一樣，水越多，氣球的壁會(huì)越來(lái)越薄，這也就是較小的腎積水為什么可以觀察的原因，腎積水較小，對(duì)腎臟的壓迫小，所以不會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生破壞，固在臨床上可以觀察。 腎積水術(shù)后復(fù)查時(shí)腎積水往往還是存在的，但是手術(shù)假如梗阻已經(jīng)解除，對(duì)腎臟的壓力也就會(huì)消失，就不會(huì)對(duì)腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫從而迫害腎實(shí)質(zhì)，但是就像一個(gè)被撐大的球囊一樣，皮一旦被撐大，很難短時(shí)間恢復(fù)的，但是壓力沒(méi)有了就不會(huì)對(duì)腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生影響的。因此腎積水術(shù)后復(fù)查，只要積水沒(méi)有加重，就代表梗阻已經(jīng)解除，臨床隨訪觀察即可，最后希望每個(gè)孩子都能健健康康，快快樂(lè)樂(lè)的成長(zhǎng)?。g迎留言咨詢）。