☆小兒腎積水都需要治療嗎？手術(shù)指征：明顯梗阻癥狀；全腎功能損害或分腎功能損害；并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染，高血壓等。圍產(chǎn)期經(jīng)超聲檢出的腎積水：如不合并羊水量少，則于出生后1-3周做超聲復(fù)查及靜脈尿路造影檢查。輕度的腎盂腎盞擴(kuò)張，可用超聲隨診觀察。當(dāng)腎盂前后徑小于30mm或腎核素掃描顯示分腎功能大于40%時，可保守觀察。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性腎盂擴(kuò)張（腎盂前后徑大于30mm）或腎核素掃描顯示分腎功能小于40%，證明患兒出現(xiàn)明顯的腎功能損害，需及時干預(yù)。總之，觀察期出現(xiàn)下列情況需行腎盂成形術(shù)：1 腎功能損害：分腎功能降至35-40%以下；2 腎盂進(jìn)行性擴(kuò)張；3雖無腎功能進(jìn)行性損害，但是梗阻持續(xù)4-5年不緩解?！钅I積水手術(shù)一定要切腎嗎？極少需切除腎臟?！钍中g(shù)會影響日后的腎臟功能嗎？手術(shù)目的是保護(hù)腎功能出現(xiàn)損害，成功的手術(shù)是不會影響腎功能的?！钚耗I積水的手術(shù)主要是哪些？離斷性腎盂成形術(shù)效果是最好的。近年來，在北京，上海，重慶，南京等大的小兒泌尿外科中心，均已開展腹腔鏡下腎盂輸尿管離斷成形術(shù)，術(shù)后效果良好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快?！钅I盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開放手術(shù)怎么選？根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗來決定手術(shù)方式，熟練醫(yī)生兩者效果一樣?！钅I積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項目是？個人建議術(shù)后至少3，6，12，24月復(fù)查B超，必要時可復(fù)查腎核素掃描和靜脈尿路造影?！顬槭裁从械男菏中g(shù)后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？腎積水術(shù)后只有少部分孩子積水形態(tài)完全消失，大部分孩子只要與術(shù)前相比，積水程度緩解即證明手術(shù)成功有效。

☆小兒腎積水都需要治療嗎？剛參加了小兒腎積水研討班，來自產(chǎn)前診斷科，小兒泌尿外科及優(yōu)生優(yōu)育科，婦產(chǎn)科，B超科等多學(xué)科專家的交流研討，指出大約一半的產(chǎn)前B超診斷腎積水的寶寶出生后是可以恢復(fù)正常的，另一半的患兒生后復(fù)診有一部分也是無需手術(shù)治療的?！钅男╊愋偷男耗I積水需要手術(shù)治療？一般腎盂分離15mm以上生后需要復(fù)診，進(jìn)一步檢查，B超了解腎盞有無擴(kuò)張，造影了解腎盂輸尿管梗阻程度，腎盞積水情況，腎圖了解分腎功能，如腎盞擴(kuò)張，實質(zhì)變薄，分腎功能40%一下考慮手術(shù)治療☆有一說，5歲后是最佳手術(shù)時機(jī)。是這樣嗎？不是的，要依據(jù)腎積水程度，分腎功能等情況，每個孩子最佳手術(shù)時機(jī)是不一樣的?！钅I積水手術(shù)一定要切腎嗎？絕大部分腎積水是不用做腎切除的，小嬰兒即使腎圖分腎無功能，我們也做過很多例造瘺和吻合，術(shù)后分腎功能有不同程度恢復(fù)?！钍中g(shù)會影響日后的腎臟功能嗎？術(shù)后吻合口通暢的情況下腎功能都會有不同程度好轉(zhuǎn)?！钚耗I積水的手術(shù)主要是哪些？☆什么情況下使用球囊擴(kuò)張后支架支撐？☆什么情況下做腎盂成形術(shù)？我們國內(nèi)大都采用腎盂成型術(shù)，且越來越多的腹腔鏡腎盂成型術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，在術(shù)者腹腔鏡技術(shù)熟練的前提下，在手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)，美容等方面有顯而易見的優(yōu)勢，目前已被大部分接受?！钅I盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)怎么選？☆什么樣的小兒腎積水不適合腹腔鏡治療？腎竇內(nèi)腎盂切腎盂不擴(kuò)張不適合腹腔鏡治療?！钅I積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項目是？腎積水術(shù)后一到兩月返院拔除雙j管，孩子如有發(fā)熱，哭鬧不安時復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)，泌尿系B超等☆重度腎積水術(shù)后，為何利尿性腎圖仍提示排泄不暢？該怎么辦？☆為什么有的小兒手術(shù)后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？腎盂成型術(shù)后擴(kuò)張的腎盂腎盞形態(tài)是“變”不會正常的，因為孩子胚胎期就發(fā)育成這樣，醫(yī)生通過檢查找到了病因，通過手術(shù)去除了病因，吻合口通暢了腎積水就不會進(jìn)一步加重影響到患腎功能，這種疾病我們就治愈了，治愈形態(tài)上的異常家長不用過分擔(dān)心。

小兒腎積水是常見的小兒泌尿外科疾病，最常見的病因是腎盂輸尿管交界處狹窄造成的腎積水，往往無明顯臨床癥狀，如腹痛、泌尿系統(tǒng)感染等。隨著產(chǎn)前診斷的普及，腎積水越來越早的得到及時診斷。需要手術(shù)的中、重度腎積水，手術(shù)越早，手術(shù)療效越好，傳統(tǒng)的手術(shù)為開放的離斷式腎盂輸尿管整形術(shù)，手術(shù)成功率較高，但對于年齡稍大的患兒手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷也較大。腹腔鏡下腎積水包括腹腔入路和腹膜后入路離斷式腎盂輸尿管整形術(shù)，對腹腔鏡下的縫合、打結(jié)操作要求很高，國內(nèi)只有少數(shù)小兒泌尿外科醫(yī)生可以熟練掌握此技術(shù)。我2014年7月1日至9月30日專程去德國Heilbronn的SLK KLINIKEN師從世界最出名的泌尿外科Rassweiller教授進(jìn)行泌尿系統(tǒng)腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)的培訓(xùn)，回國后已經(jīng)開展多例經(jīng)腹腔的腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管整形術(shù)，都取得了很好的療效，所有患者均恢復(fù)順利，住院時間明顯縮短，術(shù)后傷口外觀非常滿意，也得到了患兒家長們的一致好評。希望通過腹腔鏡技術(shù)為越來越多的腎積水患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

我科加速康復(fù)外科（ERAS）流程管理的嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)后案例分享30天齡的寶寶在產(chǎn)前B超檢查中發(fā)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有“左腎積水”。現(xiàn)由媽媽抱來醫(yī)院，復(fù)查B超，發(fā)現(xiàn)左腎重度積水，腎盂分離4cm。經(jīng)過CTU檢查，確診為“左腎盂輸尿管連接部狹窄”，需要手術(shù)治療。手術(shù)方案有兩種：腹腔鏡手術(shù)，或開放手術(shù)。不管選擇哪一種，對于這么小的寶寶來說，都有風(fēng)險，是否需要冒這樣的風(fēng)險現(xiàn)在就做手術(shù)？會遇到怎樣的意外情況呢？父母不禁為此十分焦慮。醫(yī)生解釋，寶寶的左腎因左腎盂輸尿管連接部狹窄引起梗阻，腎積水嚴(yán)重，對腎功能會造成不良影響，如果能在安全手術(shù)的情況下盡早解除梗阻，就能最大程度保護(hù)腎功能。畢竟孩子還小，未來很長，不知會遇上什么樣的事情，能盡量保住這個患腎，不管從哪個角度看，都是好的。但是，前提是：安全進(jìn)行手術(shù)?？傮w來說，就是要遭最少的罪，得最好效果。醫(yī)生和護(hù)士說：所以，選擇我們，就對了。因為，我們這里有ERAS-MDT團(tuán)隊，包含泌尿外科、麻醉科、康復(fù)科、藥學(xué)部等各相關(guān)科室的工作人員為寶寶服務(wù)。寶寶在這里手術(shù)，全程將采用加速康復(fù)外科（ERAS）流程管理，減少挨餓、避免疼痛，以最快的速度恢復(fù)正常飲食和活動，回到父母懷抱。要保障手術(shù)的安全性，需要有一個強(qiáng)有力的手術(shù)團(tuán)隊，特別對這么小的孩子，不管是麻醉過程，還是手術(shù)過程，還真的都是“刀尖上的舞蹈”。好在，我們有一批這樣有責(zé)任心和愛心的專家，盡最大能力保障孩子在手術(shù)全程的安然度過。麻醉專家負(fù)責(zé)在手術(shù)中采取的一系列的多模式鎮(zhèn)痛、止嘔措施，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)精細(xì)微創(chuàng)操作，手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊細(xì)心保暖，返病房后護(hù)理團(tuán)隊精心指導(dǎo)飲食和活動。這些ERAS措施為寶寶的術(shù)后快速恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)過考慮，30天齡的寶寶的父母選擇在這里做了腹腔鏡左腎盂成形術(shù)。于是就有了下面這個圖片： 上圖說明：患兒在全身麻醉（氣管插管）、骶麻下行腹腔鏡下左側(cè)腎盂離斷成形術(shù)+左側(cè)輸尿管DJ管置入術(shù)+左側(cè)穿刺造瘺術(shù)，術(shù)后患兒安返病房，10分鐘后患兒已飲奶，無嘔吐，無嗆咳，患者無哭鬧。小兒先天性腎積水的原因都是因為“腎盂輸尿管連接部狹窄”嗎不一定。小兒先天性腎積水多數(shù)在產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)，病因較多，可能為腎盂輸尿管連接部梗阻、先天性巨輸尿管、重復(fù)腎重復(fù)輸尿管等，其中以腎盂輸尿管連接部（UPJ）梗阻較常見。也可能為生理性腎積水引起，其與病理性腎積水的區(qū)別在于，生理性腎積水在出生后觀察過程中會漸漸減輕或消失，而后者會逐漸加重，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、泌尿道感染、腎功能不全等。腎盂輸尿管連接部狹窄的原因在小兒，病理性腎盂輸尿管連接部狹窄的病因：來自管腔內(nèi)的內(nèi)在因素主要有UPJ狹窄、瓣膜、息肉和高位輸尿管開口，狹窄最常見，表現(xiàn)為肌層肥厚、纖維組織增生，一般長約2cm。來自管腔外的原因是異位血管壓迫。最常見原因為來自腎動脈主干或腹主動脈供應(yīng)腎下極的迷走血管或副血管壓迫并使輸尿管或腎盂懸掛在血管之上，一般發(fā)病年齡偏晚。主要的臨床表現(xiàn)與診斷方法對腎盂輸尿管連接部梗阻腎積水的臨床評估包括癥狀、體檢、輔助檢查等。癥狀觀察包括：發(fā)燒、腹痛、腹部包塊、尿液性狀、有無外傷等。體檢包括腹部腫塊大小、腎區(qū)叩痛等。輔助檢查包括：腹部平片、B超、靜脈尿路造影、腎核素同位素腎圖（ECT）、泌尿系核磁共振（MRU）、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)等。必要時需加做泌尿系CT（CTU）檢查。CTCT術(shù)后KUB片復(fù)查雙J管位置發(fā)現(xiàn)患有腎積水都需要手術(shù)？不一定。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，可在產(chǎn)前B超檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水。這種腎積水有一部分是病理性的，還有一部分是生理性的。生理性的在出生后會隨著時間逐漸消退。病理性的因存在各種畸形，患腎積水會繼續(xù)進(jìn)展，需要在出生后密切觀察，如果出現(xiàn)腎積水增加并到一定程度、腎實質(zhì)變薄、腎功能下降、反復(fù)泌尿道感染等，可能就需要手術(shù)。當(dāng)診斷明確為UPJO，就面臨手術(shù)選擇。目前的手術(shù)方案包括：開放離斷腎盂成形、腹腔鏡離斷腎盂成形、經(jīng)皮腎鏡腎盂輸尿管連接部內(nèi)切開、輸尿管上段球囊擴(kuò)張等。對于重型腎積水、反復(fù)泌尿道感染者，有時需在術(shù)前做腎造瘺引流尿液，并進(jìn)一步評估腎功能改變情況，以判斷能否保留患腎，或經(jīng)皮腎造瘺聯(lián)合抗炎治療，使泌尿道感染好轉(zhuǎn)，再選擇腎功除或腎盂成形術(shù)。所有保腎手術(shù)方案中，以離斷腎盂成形術(shù)效果最佳。腹腔鏡手術(shù)目前已能達(dá)到開放手術(shù)相似的療效，同時具有微創(chuàng)、美容、術(shù)后恢復(fù)快等特點，為目前所推薦。國外普遍采用機(jī)器人輔助腹腔鏡離斷腎盂成形術(shù)治療UPJO。任何手術(shù)治療方案實施后，術(shù)后均需要密切觀察。術(shù)后輔助檢查評估主要采用尿常規(guī)、B超等。必要時需要復(fù)查MR、ECT等。部分小兒術(shù)后可能出現(xiàn)反復(fù)尿道感染、腎盂輸尿管連接部再狹窄，需要進(jìn)一步處理，再次手術(shù)等。是不是做了手術(shù)腎積水就能完全消退了如果手術(shù)有效，患側(cè)腎臟腎積水會比術(shù)前縮小，但一般不會變得完全沒有腎積水。這是因為在手術(shù)前，病變使得積水腎腎盂擴(kuò)張，失去正常形態(tài)，就如一個氣球，吹脹之后放了氣，吹脹前后會有明顯差別，即吹脹后再放氣，球囊的彈性就不如吹脹前了，變得松松垮垮的。積水腎的變化也是一樣的道理，因為畸形梗阻腎積水使腎組織發(fā)了變化，即使經(jīng)過手術(shù)，梗阻解除了，但已經(jīng)變形的腎盂難以在短期內(nèi)恢復(fù)到?jīng)]有腎積水時的外觀，顯得還是松松垮垮的，這樣就表現(xiàn)為有B超檢查時仍有腎積水。只是這個時候的腎積水與術(shù)前的不同，因為梗阻已經(jīng)解除了，變形的腎盂可能會慢慢恢復(fù)，縮小，年齡越小，恢復(fù)的機(jī)率越高。千萬不要以為，是手術(shù)沒做好，所以還有積水，又進(jìn)一步去處理它。所以，只要術(shù)后復(fù)查腎積水沒有比術(shù)前增加，而且沒有發(fā)生反復(fù)泌尿道感染，手術(shù)就是有效的，注意觀察就好，不用太過擔(dān)心。但如果復(fù)查中積水較術(shù)前增加了，就需要警惕了，要及時求診。術(shù)后要注意觀察哪些情況需要及時在門診隨訪就診，一般按術(shù)后一周、一個月、三個月、半年、一年進(jìn)行復(fù)診，需要做尿常規(guī)和泌尿系B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)腎積水較術(shù)前增加，或者反復(fù)泌尿道感染，就需要及時處理。加速康復(fù)外科（ERAS）措施與傳統(tǒng)手術(shù)過程有何不同更注重：手術(shù)精細(xì)操作、縮短禁清飲時間（可飲水到術(shù)前兩個小時）、采用多模式鎮(zhèn)痛減少手術(shù)后疼痛、重視微創(chuàng)手術(shù)細(xì)節(jié)、減少管道留置、術(shù)后更早恢復(fù)飲食、更早下床活動等。另一相關(guān)案例： 上圖說明：患兒，男，2月17天，于2-19-12-30在全麻下行“腹腔鏡右側(cè)腎盂離斷成形術(shù)+DJ管置入術(shù)”術(shù)，術(shù)后半小時飲母乳，無惡心嘔吐，夜間無哭鬧。

工作中，經(jīng)常遇到準(zhǔn)媽媽挺著大肚子，在親友團(tuán)的護(hù)送下前來咨詢：產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)異常了，怎么辦？隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及，這樣的情況越來越多。其實作為婦產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生面對憂心忡忡的孕婦也挺為難，因為在我國目前沒有胎兒科，更沒有專業(yè)的胎兒外科。從嚴(yán)格的法律、醫(yī)學(xué)角度講，胎兒這部分既不歸屬于婦產(chǎn)科，又不歸屬于兒科。兒童的先天性畸形的原因很多，有遺傳、環(huán)境、生活習(xí)性等相關(guān)。但現(xiàn)在的畸形率越來越高，一是與產(chǎn)前篩檢有關(guān)，再是與家長的科普知識增加有關(guān)。至于污染、壓力等環(huán)境因素也成為主要因素。所以，請大家為了人類的健康延續(xù)，注意食品安全，保護(hù)環(huán)境。否則，害人害己。產(chǎn)前胎兒檢查發(fā)現(xiàn)的畸形中，泌尿系統(tǒng)畸形就占59%。這其中以先天性腎積水、腎囊腫、腎發(fā)育不良、膀胱外翻等多見。有時還伴有其他臟器的畸形，如先天性心臟病、四肢疾病等。泌尿系統(tǒng)的疾病又多以男嬰為主?？梢娚泻⒌娘L(fēng)險也是蠻大的。先天性腎積水的患兒出生后要在1個月時來我院做超聲檢查，有85%是可以自愈的。還有一部分要定期隨訪，動態(tài)觀察積水進(jìn)展，必要時手術(shù)治療。嚴(yán)重的，生后立即超聲檢查，并作腎功能檢測。我院現(xiàn)在做的最小的腎積水是31天，一般都在3個月左右，趨于小齡化。術(shù)式國際統(tǒng)一，大多預(yù)后良好。還有一點請家長注意，單側(cè)腎積水，甚至雙側(cè)一般是沒有癥狀的，除了個別有腹部包塊、腹痛、血尿等，一定要定期做超聲檢查，以免加重腎功損害，以至于不可逆轉(zhuǎn)。其他畸形，如腎發(fā)育不良不良、重復(fù)腎、腎囊腫等，如果有手術(shù)指征，可做切除手術(shù)。預(yù)后良好，因為只要有一側(cè)腎臟正常，可以像正常人一樣存活終生。先天性尿道下裂、上裂、膀胱外翻等可以手術(shù)治療，但比較麻煩。尤其是后兩者要做可控性膀胱，國內(nèi)一些頂級醫(yī)院可以治療。對于發(fā)現(xiàn)異常的胎兒的去留，還請家長們慎重考慮，三思而后行。

目前，隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的普及，越來越多的泌尿系疾病在胎兒期即已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，但是，需不需要處理，還有預(yù)后如何，卻也成了一個困擾準(zhǔn)父母們的大難題。其中，腎積水就是一個常見的胎兒期疾病。胎兒期，腎積水是不建議做任何處理的。胎兒期最多建議行B超及MR檢查，MRU/CTU等檢查等出生后再做。至于腎積水程度的判斷，一般來說，主要依據(jù)三個方面的數(shù)據(jù)，腎盂擴(kuò)張程度、腎盞是否擴(kuò)張、腎實質(zhì)是否受壓變薄。目前，絕大部分醫(yī)院的檢查都僅僅是初步的，只是查了腎盂擴(kuò)張程度，但是，這個僅僅只是一個很初步的數(shù)據(jù)，起到預(yù)警的作用。臨床上，判斷是否需要處理，關(guān)鍵還在于腎盞是否擴(kuò)張、腎實質(zhì)是否受壓變薄，如果存在這兩種情況，或者嚴(yán)重者經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱、泌尿系感染等臨床癥狀，那一般來說就是到了需要外科醫(yī)生手術(shù)介入的程度了。所以，僅僅只是看腎盂擴(kuò)張的數(shù)據(jù)，是不足以判斷病情去到什么地步的，必需完善相關(guān)的數(shù)據(jù)后再去綜合判斷！勿以一個數(shù)據(jù)而喜，也勿以一個數(shù)據(jù)而悲！至于手術(shù)，腎積水手術(shù)中，恢復(fù)最好的是腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù)，6個月以內(nèi)手術(shù)效果最好，6-12個月間稍差，12個月以上最差。

其實很早就想再寫一篇關(guān)于胎兒期腎積水的文章，雖然我網(wǎng)站上有一篇關(guān)于這方面內(nèi)容的文章，但是專業(yè)性過強(qiáng)，很多家長都反映看不懂，理解不了。所以我想重新寫一篇科普類的文章，希望與所有的爸爸媽媽們一起學(xué)習(xí)。小兒腎積水是小兒泌尿外科常見的畸形之一。以往，也就是在上個世紀(jì)九十年代以前，小兒腎積水的發(fā)現(xiàn)多數(shù)是由于孩子腹痛、腹部包塊或其他情況進(jìn)行腹部超聲檢查時才被發(fā)現(xiàn)，而且發(fā)現(xiàn)時孩子年齡多已經(jīng)超過2-5周歲，多數(shù)都已經(jīng)是重度積水，伴有腎盂集合系統(tǒng)的嚴(yán)重擴(kuò)張、腎皮質(zhì)的明顯變薄，甚至腎功能衰竭、嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染等等，這屬于被動發(fā)現(xiàn)和被動處理，沒有給醫(yī)生隨訪治療的喘息機(jī)會，需要因此處理或治療起來十分棘手。但是，近年來，隨著優(yōu)生優(yōu)育政策執(zhí)行、產(chǎn)前檢查制度推廣、超聲檢查技術(shù)提高，越來越多的小兒腎積水在胎兒期就早早的發(fā)現(xiàn)診斷，然后嚴(yán)格隨訪，及時處理，使之成為一種主動的診斷治療過程，大大減少了嚴(yán)重情況的出現(xiàn)，最大限度的保護(hù)的腎功能。 但是，對于早期發(fā)現(xiàn)胎兒期腎積水到底是好事，還是壞事，依然有不同的理解。說是好事，是對于孩子，特別是早期診斷，早期隨訪，早期干預(yù)，使出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭的幾率明顯下降，對于孩子干預(yù)或手術(shù)治療后的恢復(fù)，預(yù)后等均有明顯的提升。說是壞事，就是對于家長了，特別是媽媽們，十月懷胎真的很不容易，如果早早的發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了畸形，面臨著一系列的心理壓力；可以說整個孕期都是惴惴不安。那么，胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水到底該如何面對呢？作為一名專業(yè)小兒外科醫(yī)生，我有以下幾個建議，請您參考：首先，面臨的是胎兒的選擇，繼續(xù)妊娠？還是流產(chǎn)？這是個兩難的痛苦的選擇，一般產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水或其他畸形，多數(shù)情況下超聲科或產(chǎn)科醫(yī)生會讓家長來小兒外科門診咨詢。我經(jīng)常遇到這樣的父母，面臨這種情況，我說的最多的是需要夫妻兩個人共同討論，協(xié)商，面對。胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，應(yīng)該屬于一種畸形，發(fā)病率比較低，需要重視，但是切不可過度擔(dān)心。胎兒期腎積水出現(xiàn)的原因很多，多數(shù)屬于生理性積水，大概占胎兒期腎積水總?cè)藬?shù)的60-70%，超聲下表現(xiàn)為腎盂集合系統(tǒng)輕度分離，一般不超過1-1.5cm，可以隨著胎兒的繼續(xù)發(fā)育或者出生后的隨訪而自然消退；病理性腎積水只占少數(shù)，積水程度較重，超聲下一般集合系統(tǒng)分離超過1.5-2cm，而且整個孕期或者出生后有漸漸加重的趨勢；病理性腎積水的主要原因一般有：腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）、膀胱輸尿管反流（vesicoureteralreflux，VUR）、輸尿管開口囊腫（ureterocele）、后尿道瓣膜（posteriorurethralvalves，PUV）和原發(fā)性非反流巨輸尿管（primarynonrefluxingmegaureter）等，其他少見的還有異位輸尿管（ectopicureter），輸尿管膀胱連接處梗阻（ureterovesicaljunctionobstruction）和輸尿管狹窄（ureteralstricture）等。 面對生理性腎積水，隨著孕期延長會自行消退，那怕是不消退，只要腎積水各種指標(biāo)變化不大特別是超聲隨訪時腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)始終不大，大可不必過度憂心忡忡。我們隨訪中曾經(jīng)有不少輕度腎積水可以伴隨孩子從出生后一直到成年。但是，面對病理性積水，由于存在需要手術(shù)干預(yù)的可能，爸爸媽媽們多數(shù)情況會更加擔(dān)心，特別是對于孩子的預(yù)后。其實臨床上，腎積水出生后真正需要手術(shù)的孩子不到胎兒期發(fā)現(xiàn)此類疾病總數(shù)的10%，絕大多數(shù)孩子不需要手術(shù)。經(jīng)過千萬年的進(jìn)化，人類已經(jīng)有相當(dāng)成熟的優(yōu)勝劣汰法則，嚴(yán)重畸形的患兒往往妊娠期就自行流產(chǎn)了，能夠堅持到出生的，對于腎積水的孩子，多數(shù)都是能夠矯正的畸形，這一點，也請相信每一個小兒外科醫(yī)生的技術(shù)和能力，能夠盡自己最大的努力來救治每一個腎積水的孩子。當(dāng)然，每個家庭都有自己的實際情況，我們無權(quán)對別人指手畫腳，至于是否終止妊娠，重新選擇，是每個為人父母的爸爸媽媽的權(quán)利，所以我們尊重每個家庭量力而行的抉擇。選擇終止妊娠的，可以終于解脫了，不必再為孩子是否健康擔(dān)心了。但是，堅定信念，要求繼續(xù)妊娠的，我敬佩，我們需要更大的努力，請繼續(xù)往下看。其次，如果選擇的繼續(xù)妊娠，或者是生理性腎積水的孩子，面臨第二個難題是如何度過妊娠期。目前國外已經(jīng)開始嘗試胎兒期宮內(nèi)手術(shù)治療。妊娠期胎兒腎積水治療目的是解除尿路梗阻，防止腎功能進(jìn)一步受損，保證正常的羊水量以及預(yù)防新生兒早期肺發(fā)育不良和死亡。胎兒手術(shù)由于其并發(fā)癥多，對母體和胎兒均有潛在風(fēng)險高，手術(shù)效果不理想等缺點。胎兒腎積水的宮內(nèi)手術(shù)仍是一項實驗性技術(shù)，宮內(nèi)手術(shù)最重要的是要考慮到手術(shù)是否提高了生存率，降低了病死率。目前缺乏此方面的隨機(jī)對照研究，宮內(nèi)治療胎兒腎積水的效果還有待設(shè)計更合理和科學(xué)的研究結(jié)果證實。國內(nèi)目前妊娠期主要的干預(yù)措施還是隨訪，不建議宮內(nèi)手術(shù)。無論對于生理性積水還是病理性積水，因為沒有更好的治療方案，只有等到出生后的治療，因此對于此時的爸爸媽媽們，妊娠期的主要任務(wù)就是遵從醫(yī)生的囑咐，認(rèn)真隨訪檢查，更重要的是學(xué)會放松心態(tài)，安心度過妊娠期。這里我最想給爸爸媽媽們說的就是，既然選擇了，就要堅持！第三，出生后的隨訪方案和手術(shù)治療時機(jī)的選擇經(jīng)過艱難痛苦的選擇，備受煎熬的妊娠期的等待，終于可以看到自己的寶貝了，那份復(fù)雜的感情無以言表，有喜悅，有忐忑，有痛苦，有不安。但是像上面說的，既然選擇了，就堅持下去吧，偉大的爸爸媽媽們！具體的措施需要專業(yè)的小兒外科醫(yī)生制定，但是我可以介紹一下供大家參考。出生后的隨訪分為兩部分：固定隨訪和根據(jù)胎兒期腎積水的程度來確定的動態(tài)隨訪。固定隨訪是指前兩次固定的超聲檢查：胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水的孩子，出生后一般在媽媽出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超聲檢查，因為妊娠期檢查有很多影響因素，出生后直接給孩子檢查才能更確切的反應(yīng)積水情況；然后是出生后第二次超聲檢查，我們多推薦出生后的第42天，按照媽媽們懷孕時建立的《母嬰保健手冊》，一般出生后42天需要進(jìn)行新生兒查體，所以都需要來醫(yī)院，順便進(jìn)行超聲檢查，作為第二個指標(biāo)，前后對照，進(jìn)行動態(tài)趨勢的分析，并依此為依據(jù)，決定后來的動態(tài)隨訪間隔時間。動態(tài)隨訪按照腎積水的程度或者變化趨勢，分為三級：普通隨訪，加強(qiáng)隨訪和密切隨訪。1.普通隨訪：兩次超聲檢查結(jié)果分析：一般超聲下集合系統(tǒng)分離或者腎盂液性暗區(qū)范圍多數(shù)小于1-1.5cm，部分可能波動于2.0cm，但是綜合變化趨勢變化不大，或沒有增加的，可以被認(rèn)定為“輕度腎積水”。此類孩子多數(shù)都屬于生理性腎積水，能夠自行消退，不必?fù)?dān)心；當(dāng)然也有持續(xù)存在的，但是沒有加重的趨勢，也可以放心。此類孩子的第三次以后隨訪間隔相應(yīng)延長，可以延長至孩子3月齡，1歲齡......如果仍然沒有變化，可以再延長，至升學(xué)體檢時順便檢查即可。2.加強(qiáng)隨訪：出生前集合系統(tǒng)分離大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者兩次超聲檢查結(jié)果分析有增大趨勢的孩子，需要加強(qiáng)隨訪。因為此類孩子仍然有加重趨勢，隨著隨訪可能出現(xiàn)腎積水加重并有可能被劃入中度甚至重度腎積水的行列，因此，建議固定隨訪時間，間隔2-3月，這種隨訪方式既不增加孩子隨訪負(fù)擔(dān)，也能及時了解積水變化，以便爭取恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，防止出現(xiàn)腎功能損傷進(jìn)一步加重。3.密切隨訪：如果出生前不但出現(xiàn)集合系統(tǒng)分離大于2-3cm，而且出現(xiàn)腎皮質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)變薄的孩子，特別是腎皮質(zhì)厚度小于0.5cm的，或者出現(xiàn)腎盞擴(kuò)張的孩子，都是應(yīng)該引起足夠重視的情況。因為出現(xiàn)腎盞擴(kuò)張或者腎皮質(zhì)變薄，就意味著出現(xiàn)腎功能的損傷，需要積極隨訪，我們一般稱之為密切隨訪或嚴(yán)密隨訪，需要和家長們一起協(xié)作，其隨訪時間固定為1月，要求每個月都要超聲檢查，而且建議磁共振檢查或CT造影或同位素等檢查，甚至有時需要監(jiān)測腎功能的血清學(xué)指標(biāo)。此類病例密切隨訪的主要目的就是綜合分析隨訪中的各種檢查結(jié)果，盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，最大限度的挽救腎臟功能。隨著各種產(chǎn)期檢查技術(shù)的提高，家長們重視，目前胎兒期腎積水可以說已經(jīng)全程在我們的控制下了，因此以往那種嚴(yán)重的腎積水已經(jīng)很少見了，因此目前因一側(cè)嚴(yán)重積水或嚴(yán)重感染而不得不切除腎臟的治療已經(jīng)摒棄了。只要爸爸媽媽們嚴(yán)格按照小兒外科醫(yī)生的囑咐，定期隨訪，相信孩子都能順利康復(fù)！

患者：檢查及化驗：原來4個月產(chǎn)前檢查左腎2.7右腎2.8，現(xiàn)在7個半月左腎2厘米積水，右腎正常治療情況：沒有用藥，只是做了檢查病史：沒有病史。專家看需要做什么檢查，還是中止妊娠。分析：胎兒腎積水，每次的超聲檢查都只是一個靜態(tài)的結(jié)果，只能代表了當(dāng)時的情況，但是，這個數(shù)據(jù)是會受到各種因素的影響，且是會呈動態(tài)變化的。單一一次檢查的結(jié)果數(shù)據(jù)可能會比較嚴(yán)重，但是并不說明胎兒就一定存在問題，有可能在發(fā)育過程中就自行糾正過來了。 就好比上面那位準(zhǔn)媽媽，如果僅僅看4個月產(chǎn)前檢查左腎2.7右腎2.8，那是可以考慮積水比較厲害的了，但如果僅憑此就下胎兒有問題的結(jié)論，甚至急于將胎兒打掉，那就得不償失了。因為7個半月時復(fù)查左腎2厘米積水，右腎正常，情況較上一次是有了明顯的改善。而且，請注意，她的治療情況：沒有用藥。所以，在產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有腎盂擴(kuò)張或積水時，不用過于著急，也無需急于下結(jié)論，甚至急于將胎兒打掉，正確的作法是定期復(fù)查，根據(jù)每次復(fù)查的結(jié)果來對比，從而得出相對科學(xué)的結(jié)論。同時，很多家長都糾結(jié)于是否要去行產(chǎn)前檢查，做臍帶血等等一系列的檢查，對此，個人只能說，如果超聲檢查沒有其他異常、父母雙方家族沒有特殊的話，一般腎盂擴(kuò)張或積水的胎兒沒有其他的特殊的異常的。所以，做不做檢查只能見仁見智了。在產(chǎn)前檢查興起之前，那么多的病例里，有合并智力等異常的極少極少。 至于寶寶出生后復(fù)查如果有積液，是否需要手術(shù)及手術(shù)時機(jī)的選擇問題。目前國內(nèi)主流認(rèn)為寶寶出生后仍處于一個不穩(wěn)定期，除非腎功能受到了明確的損害，否則，可定期復(fù)查，待滿月或滿2個月后最終明確診斷，并進(jìn)行相關(guān)的治療，如手術(shù)等。

腎積水是一種常見的小兒先天性疾病，需要手術(shù)治療。手術(shù)治療方法近年來不斷發(fā)展，從開放手術(shù)發(fā)展到內(nèi)鏡和腹腔鏡手術(shù)。我們最近開展小兒腎積水腹腔鏡手術(shù)，對這種手術(shù)方式有了深入的了解。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢：1、腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方法，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。2、以往的開放性腎積水手術(shù)因為麻醉風(fēng)險等原因，一般要在小兒半歲以后實施手術(shù)，現(xiàn)在由于腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)，使得小兒在2個月或者更小的孩子都可以承受手術(shù)，能夠盡早解除梗阻，有利于腎功能恢復(fù)。3、腹腔鏡手術(shù)視野范圍大，能夠很清楚的切除多余腎盂組織，吻合更精細(xì)，所以手術(shù)效果更好。4、腹腔鏡手術(shù)后小兒腹部只有3個很小的傷口（5毫米），其中兩個和肚臍重疊，幾乎看不出來，而傳統(tǒng)的開放手術(shù)小兒腰部有3-4厘米的傷口瘢痕，會伴隨小兒一生。歡迎廣大患兒及家長來我院咨詢和了解腹腔鏡治療小兒腎積水的有關(guān)問題，我們將以精湛的技術(shù)為廣大患者服務(wù)。

先天性腎積水是小兒常見的泌尿系畸形之一,是由于腎盂輸尿管交界部梗阻所致,其發(fā)病率男性高于女性,左側(cè)多于右側(cè),其次為雙側(cè),也有發(fā)生在孤立腎者。1.1 病因先天性腎積水其病因主要有以下幾點:1腎盂輸尿管交界處狹窄,約占85%;2迷走血管壓迫;3腎盂輸尿管連接處瓣膜;4高位輸尿管;5輸尿管起始部扭曲、摺疊或粘連亦可造成梗阻。1.2 病理腎盂輸尿管交界部梗阻可造成腎盂內(nèi)尿液排出受限,腎盂蠕動加強(qiáng),腎盂壁肌肉代償性肥厚,腎盂內(nèi)壓力升高,腎小管內(nèi)壓亦升高,以致引起腎竇粘膜撕裂,尿液逆流入腎實質(zhì)而經(jīng)淋巴及靜脈系統(tǒng)吸收入血液循環(huán);同時隨腎盂腎盞容量加大,腎小管擴(kuò)張,壓迫腎實質(zhì)變薄而萎縮等一系列病理改變。1.3 臨床表現(xiàn)患此病者并無特殊的臨床表現(xiàn),以往絕大多數(shù)以腹部包塊為主訴,其大小不等,界限清晰,表面光滑,為囊性,而且若腎盂內(nèi)尿液排出多時,包塊有時大時小之可能;臨床上相當(dāng)數(shù)量的病人因腰腹部疼痛或胃腸功能紊亂(如惡心、嘔吐等)而就診;有的表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿;尿路感染后可有高熱、寒顫等周身癥狀,而尿常規(guī)可能正常,作患腎穿刺可證實;另外雙腎積水或孤立腎積水者晚期可能出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。1.4 診斷目前臨床上主要應(yīng)用以下手段:①B超檢查:為首選,因其無損傷,圖像清晰,能確定積水程度,了解腎實質(zhì)厚度,并可證實是否合并結(jié)石及除外輸尿管擴(kuò)張而致的繼發(fā)性腎積水;②靜脈腎盂造影(IVP):根據(jù)腎盂腎盞顯影濃淡、擴(kuò)張程度等情況,初步判斷腎積水程度與功能,較大的腎積水IVP不顯影者,不能確定患腎無功能,因其可能為大量積水稀釋造影劑所致,可通過加大造影劑用量和延遲拍片進(jìn)一步觀察;③放射性核素腎動態(tài)掃描:可根據(jù)腎實質(zhì)及腎盂腎盞放射性核素濃聚情況及消退快慢分別了解腎功能及積水嚴(yán)重程度,并可精確計算患腎功能,此項檢查精確,靈敏度高,只要患腎有5%功能,即可顯影,若患腎不顯影,可初步確定為無功能;④CT及磁共振成像(MRI)檢查:兩者均可清晰顯現(xiàn)腎實質(zhì)及腎盂腎盞積水的情況,以除外腎臟腫瘤、輸尿管擴(kuò)張等疾病,僅因價格昂貴,在我國尚未普及。⑤逆行輸尿管插管造影、排尿性膀胱造影及膀胱鏡檢查:均為創(chuàng)傷性檢查,若通過前述檢查能夠確定診斷,小兒多不采用,但這些檢查可直接確定梗阻部位、程度和輸尿管情況,以除外先天性巨輸尿管(輸尿管膀胱連接處梗阻)、輸尿管反流等疾患。1.5 治療先天性腎積水的發(fā)展可致腎功能損害、尿路感染及合并結(jié)石等。①一旦確定診斷,應(yīng)盡早手術(shù)。術(shù)式目前以離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)最為理想。因切除狹窄段及擴(kuò)大腎盂,兩斷端斜形吻合,可避免吻合口呈環(huán)形,以防術(shù)后再梗阻。②對極輕的腎積水,B超下見集合系統(tǒng)分離在1.0～1.5cm者可定期隨訪,若有加重趨勢,擇期手術(shù)。③對胎兒或新生兒生后即見中重度積水者,生后即可手術(shù),對輕度或有減輕趨勢者,宜隨訪觀察。