正常腎結(jié)構(gòu)如同一蠶豆樣，蠶豆的凹陷出芽處為腎門(mén)，腎門(mén)內(nèi)為腎盂，外周為腎實(shí)質(zhì)。上尿路梗阻后腎臟產(chǎn)生的尿液不能順利進(jìn)入膀胱，尿液自狹窄段積存直至腎盂處存滿尿液，該處尿液壓力導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張，腎內(nèi)腎盂壓迫腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)受損變形，逐漸變薄，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致腎衰。任何一段輸尿管的狹窄均可以導(dǎo)致尿液下降不暢，上尿路梗阻均可導(dǎo)致腎積水，常見(jiàn)的狹窄處多位于三個(gè)生理性狹窄段即：腎盂輸尿管連接處、輸尿管入膀胱段、輸尿管與髂血管交叉處，且前兩處居多，也有患兒會(huì)同時(shí)存在兩個(gè)狹窄。據(jù)統(tǒng)計(jì)先天性腎積水常見(jiàn)原因如下：1、80%腎盂輸尿管連接處狹窄2、7%膀胱輸尿管返流3、1%后尿道瓣膜4、3%重復(fù)的收集系統(tǒng)，如重復(fù)輸尿管畸形5、9%輸尿管入膀胱處狹窄該疾病早期無(wú)癥狀，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)腹部腫塊，惡心、嘔吐、腹痛、泌尿系感染發(fā)熱、血尿等癥狀。腎積水根據(jù)程度不同的大小可以分為三度1、輕度：腎盂前后徑分離10mm，腎盞正常2、中度：腎盂前后徑分離10-15mm，腎盞正常3、重度：腎盂前后徑分離＞15mm，腎盞擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)變 薄一般主張輕中度分離可以暫時(shí)不行手術(shù)治療，定期隨訪，但是重度腎積水必須手術(shù)治療，無(wú)法通過(guò)藥物等控制病情或者治愈。手術(shù)方式也需要根據(jù)積水程度及病因而定。有的孕媽媽會(huì)在行四維彩超室發(fā)現(xiàn)腎積水，應(yīng)于生后復(fù)查，對(duì)于無(wú)癥狀的輕度腎積水，不必急于手術(shù)，應(yīng)密切隨訪觀察，除非有短期內(nèi)迅速增大，否則一般可以等到寶寶3個(gè)月后再?zèng)Q定治療方案。

小兒腎積水是小兒泌尿外科的常見(jiàn)病，特別是隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)期保健的普及和完善，發(fā)現(xiàn)了大量的無(wú)明顯臨床癥狀的小兒腎積水。這其中超聲篩查起到了很重要的作用。引起小兒腎積水的原因很多。在小于1歲的孩子中，尿路梗阻引起的腎積水是導(dǎo)致腎臟功能不全和腎功能衰竭需要腎臟移植的最常見(jiàn)原因。 尿路梗阻的嚴(yán)重程度與腎臟的受影響程度有關(guān)，和梗阻的嚴(yán)重程度一樣，在腎臟發(fā)育的不同階段的梗阻的影響也不同。尿路梗阻可以引起腎單位數(shù)量少和成熟延遲。梗阻狀態(tài)改變了生長(zhǎng)調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，以及這些基因編碼的蛋白質(zhì)的表達(dá)。先天性梗阻中調(diào)亡調(diào)節(jié)分子表達(dá)增加。先天性梗阻中細(xì)胞分化的改變是獨(dú)特的，在成年人梗阻中很少出現(xiàn)。梗阻性腎病的普遍特征是腎臟纖維化。梗阻時(shí)腎素血管緊張素系統(tǒng)改變， 通過(guò)各種途徑影響腎臟功能發(fā)育，包括細(xì)胞增生、纖維化和血液供應(yīng)。 關(guān)于腎積水的治療，通過(guò)多年實(shí)踐和文獻(xiàn)分析我們發(fā)現(xiàn)并不是所有的腎積水都有梗阻、都需要手術(shù)治療。很多孕期彩超發(fā)現(xiàn)的胎兒輕度和部分中度甚至是少數(shù)重度腎積水，在出生后，在密切隨訪下，發(fā)現(xiàn)腎積水慢慢減輕直至達(dá)到正常。但是對(duì)于隨訪中發(fā)現(xiàn)的進(jìn)展性腎積水則需要及時(shí)的治療。盡管大部分先天性梗阻性腎積水是無(wú)臨床癥狀的，但是也有孩子是因?yàn)樘弁?、腫塊、血尿和高血壓等發(fā)現(xiàn)的。我們就曾治療一例病人，8歲男孩，單側(cè)腎臟重度積水，合并頑固性高血壓和頭痛，一次手術(shù)成功解決腎積水后血壓恢復(fù)正常，頭痛消失且不再需要降壓藥了。 梗阻性腎積水的表現(xiàn)類(lèi)型常常決定臨床治療。手術(shù)治療之前需要仔細(xì)的解剖學(xué)和功能學(xué)評(píng)估。為了確定潛在的梗阻的類(lèi)型和程度，必須獲得腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的解剖學(xué)和功能學(xué)評(píng)價(jià)。最常用的最初的影像學(xué)檢查是超聲檢查。進(jìn)一步檢查時(shí)核磁共振尿路成像可以獲得比較好的檢查效果，另外還有CT、靜脈腎盂造影、核素腎圖、膀胱尿道造影、尿流動(dòng)力學(xué)等。 小兒腎積水中，腎盂輸尿管連接處（UPJ）梗阻是腎臟集合系統(tǒng)擴(kuò)展最常見(jiàn)的原因。并且在男孩中較多見(jiàn)。UPJ梗阻時(shí)常常見(jiàn)到腎臟其他畸形，其中對(duì)側(cè)UPJ梗阻最常見(jiàn)，隨后是腎臟發(fā)育不良和多囊性腎臟發(fā)育不良。UPJ梗阻治療常采用離斷式腎盂成型術(shù)，普遍接受離斷式腎盂成型術(shù)的原因有：1 適應(yīng)癥較廣泛，2 切除了病變的UPJ處，3 腎盂成型時(shí)可以很好地裁減腎盂。離斷式腎盂成型術(shù)治療腎盂輸尿管連接處（UPJ）梗阻可以獲得很高的成功率。

小兒腎積水多由腎盂輸尿管連接部狹窄引起梗阻所致，是小兒泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，需要手術(shù)干預(yù)，目前離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)放手術(shù)技術(shù)成型，效果可靠，但需要離斷多層肌肉，創(chuàng)傷較大；腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)微創(chuàng)而美觀，達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)相同效果。腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)可采用腹膜腔入路及腹膜后入路，由于小兒腹膜后空間小，多采用腹膜腔入路。一般用3 trocar法。進(jìn)鏡后探查患腎情況、位置、大小，顯露擴(kuò)張腎盂及其與輸尿管連接部 超聲刀切開(kāi)側(cè)腹膜，向內(nèi)側(cè)剝離結(jié)腸，顯露患腎；分離電切腎周筋膜，游離、顯露患腎下級(jí)、腎盂、輸尿管上端，可以見(jiàn)到明顯狹窄的連接部，或有異位血管壓迫；于狹窄輸尿管遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)側(cè)縫一針標(biāo)記牽引線，剪刀剪開(kāi)腎盂留置腎盂下極舌形瓣，先不離斷腎盂輸尿管連接處，而是將輸尿管外側(cè)縱行剪開(kāi)1-1.5cm；用5-0可吸收線將腎盂最低點(diǎn)與剪開(kāi)輸尿管最低點(diǎn)間斷外翻縫合一針，前后壁各間斷縫合一針，然后連續(xù)縫合后壁；置入J管，下端入膀胱，上端入腎盂；剪去腎盂輸尿管連接狹窄部及大部分?jǐn)U張腎盂，連續(xù)或間斷吻合腎盂輸尿管前壁，連續(xù)吻合腎盂；從下腹部Trocar穿刺孔內(nèi)放置腎周引流管。應(yīng)用腹腔鏡治療腎積水已有多篇報(bào)告，均取得極好療效，曾認(rèn)為重度腎積水是禁忌癥，但隨著技術(shù)的提高，重度腎積水仍然取得很好的效果。

小兒腎積水的原因分為原發(fā)性與繼發(fā)性。繼發(fā)性是指繼發(fā)于嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流、下尿路梗阻、炎癥、外傷性狹窄等所致的梗阻。原發(fā)性是指原發(fā)性先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO），是小兒腎積水的常見(jiàn)原因。先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水可見(jiàn)于各個(gè)年齡組，約25%見(jiàn)于1歲內(nèi)，胎兒期腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張80%以上為腎盂輸尿管連接部梗阻，極少數(shù)在青少年或成年獲診。男女之比為5：1，左側(cè)多見(jiàn)。北京兒童醫(yī)院報(bào)告一組497例，21%在1歲內(nèi)確診，10%在10歲以上，左側(cè)293例，右側(cè)112例，雙側(cè)92例。【病因】腎盂輸尿管連接部梗阻的病因常見(jiàn)以下幾種：1.腎盂輸尿管連接部狹窄 90%以上的腎盂輸尿管連接部梗阻為腎盂輸尿管連接部狹窄，狹窄段長(zhǎng)約2cm，部分長(zhǎng)3-4cm,有時(shí)見(jiàn)多個(gè)狹窄，個(gè)別狹窄僅長(zhǎng)數(shù)毫米，全長(zhǎng)狹窄也有報(bào)道。2.高位輸尿管開(kāi)口 輸尿管開(kāi)口高位致腎盂引流不暢，有時(shí)合并輸尿管狹窄或迂曲。3.腎盂輸尿管連接部瓣膜 盂管連接部有一皺襞內(nèi)含肌肉形成瓣膜引起梗阻。4.腎盂輸尿管連接部息肉 息肉呈?？麡釉斐蛇B接部梗阻。5.腎盂輸尿管連接部壓迫 來(lái)自腎動(dòng)脈主干或直接來(lái)自腹主動(dòng)脈供應(yīng)腎下極的迷走血管或副血管跨越輸尿管使之受壓。6.原發(fā)性輸尿管動(dòng)力性梗阻 由于輸尿管或腎盂蠕動(dòng)功能異常所致?！静±砑鞍l(fā)病機(jī)制】近年來(lái)應(yīng)用電子顯微鏡鏡對(duì)腎盂輸尿管連接部進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)觀察發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管連接部平滑肌細(xì)胞異常。正常腎盂輸尿管的平滑肌細(xì)胞排列成束，緊密連接。腎盂腎盞的近側(cè)部有一種特殊的平滑肌細(xì)胞，能夠接受尿液刺激產(chǎn)生電活動(dòng)稱為起搏細(xì)胞（pace-maker cells）。起搏細(xì)胞產(chǎn)生的電活動(dòng)自上而下傳導(dǎo)，引起腎盂及輸尿管的蠕動(dòng)而將尿液向下傳送。腎盂輸尿管連接部狹窄時(shí)，平滑肌細(xì)胞被異常增多的膠原纖維和基質(zhì)包繞，失去正常排列，細(xì)胞間電活動(dòng)被阻斷，影響了蠕動(dòng)。擴(kuò)張腎盂壁上也存在此種病理改變。也有學(xué)者指出狹窄段平滑肌細(xì)胞內(nèi)缺乏肌微絲和致密體導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞收縮功能障礙。另外，狹窄的原因可能與胎兒血管壓迫致局部發(fā)育停滯、輸尿管管化不全、狹窄段環(huán)行肌肉發(fā)育中斷等有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水癥狀出現(xiàn)的早晚與梗阻程度有關(guān)，梗阻越嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)越早。主要表現(xiàn)為：1.腹部包塊 新生兒及嬰兒約半數(shù)以上以無(wú)癥狀包塊就診，75%的患兒可捫到包塊。包塊光滑、無(wú)壓痛、中等緊張、偶有波動(dòng)，部分病例有包塊大小的變化，如突然發(fā)作的腹痛伴腹部包塊，大量排尿后包塊縮小直至消失，這是一重要的診斷依據(jù)。2.腰腹部間歇性疼痛 絕大多數(shù)患兒能陳述上腹或臍周痛。大齡兒童可明確指出疼痛來(lái)自患側(cè)腰部。伴惡心、嘔吐，常被誤診為胃腸道疾病。3.血尿 腎盂內(nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致腎髓質(zhì)血管破裂或輕微腹部外傷或尿路感染、結(jié)石等引起。發(fā)生率10%-30%，為肉眼或鏡下血尿。4.尿路感染 發(fā)生率低于5%，一旦發(fā)生常高熱、寒戰(zhàn)和敗血癥等全身中毒癥狀。5.高血壓 擴(kuò)張的集合系統(tǒng)壓迫腎內(nèi)血管導(dǎo)致腎臟缺血，反射性引起腎素分泌增加，引起血壓升高。6.腎破裂 擴(kuò)張的腎盂受到外力發(fā)生破裂，表現(xiàn)為急腹癥。7.尿毒癥 雙側(cè)腎積水或單側(cè)腎積水晚期可有腎功能不全表現(xiàn)?；純荷L(zhǎng)緩慢、發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難或厭食等?！驹\斷】B超和靜脈腎盂造影（IVP）是首選的診斷方法。IVP可顯示擴(kuò)張的腎盂腎盞，造影劑突然終止于腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影。延遲攝片延緩至60、120分甚至180分可以提高診斷率。B超檢查顯示腎盂擴(kuò)張而輸尿管不擴(kuò)張，則可診斷。結(jié)合IVP可以提高確診率。由于腎功能?chē)?yán)重受損，加上小兒腸內(nèi)積氣，IVP和B超有時(shí)診斷困難。山東省立醫(yī)院采用三維CT尿路造影（CTU），可以清楚顯示擴(kuò)張的腎盂腎盞和梗阻部位，診斷符合率100%。同位素腎臟掃描可以了解腎功能受損情況，為手術(shù)治療提供依據(jù)?！局委煛刻浩诔暀z查發(fā)現(xiàn)腎積水，應(yīng)于生后1-3周復(fù)查。輕度腎盂腎盞擴(kuò)張可以B超隨診。進(jìn)行性擴(kuò)張或有腹痛、感染、結(jié)石等合并癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（Anderson-Hynes proccedure）是最常用的手術(shù)方法。由于切除了肌細(xì)胞發(fā)育異常的部位故療效最好，手術(shù)成功率95%以上。要求吻合口寬廣、低位、呈漏斗形、縫合密閉而無(wú)張力，吻合部光滑無(wú)折疊、扭曲。術(shù)后3-5天無(wú)滲出，則可拔除腎窩引流管，術(shù)后7-10天拔除輸尿管支架管。經(jīng)腎造瘺管注入2ml美藍(lán)，觀察排尿情況，如在1小時(shí)內(nèi)尿液藍(lán)染，并逐漸變淺至24小時(shí)內(nèi)變清，則顯示吻合口通暢，連續(xù)夾管48-72小時(shí)無(wú)發(fā)熱腹痛，則可拔除腎或腎盂造瘺管。拔除支架管后，經(jīng)腎造瘺管行腎盂尿路造影更有助于了解吻合口是否通暢、有無(wú)尿外滲等。術(shù)后3-6月復(fù)查，可行B超、IVP或腎核素掃描，了解腎臟形態(tài)和功能。關(guān)于腎切除問(wèn)題，通過(guò)術(shù)后腎核素掃描及超聲檢查隨訪觀察，一般認(rèn)為患腎功能在30%以上時(shí)應(yīng)予保留。因?yàn)楣Ｗ杞獬竽I功能可望獲得改善，術(shù)后6月患腎功能及形態(tài)均明顯改善，術(shù)后腎實(shí)質(zhì)厚度和面積均逐漸恢復(fù)、增長(zhǎng)，以3-6月增加最明顯，以后增長(zhǎng)緩慢，術(shù)后1年、3年及5年復(fù)查結(jié)果與術(shù)后6月相同。腎實(shí)質(zhì)厚度在2mm以下、病理所見(jiàn)標(biāo)本已無(wú)腎單位、腎功能在10%以下時(shí)，才可考慮腎切除。巨大腎積水，IVP不顯影，核素掃描腎功能明顯下降并非腎切除的絕對(duì)指征，尤其是雙側(cè)腎積水時(shí)更應(yīng)慎重，可先行腎造瘺，3月后再?gòu)?fù)查了解腎功能情況，半數(shù)病人腎功能及形態(tài)或明顯改善，再行腎盂成形術(shù)。雙側(cè)腎積水常是一輕一重，一般先行腎功能較好的一側(cè)腎盂成形術(shù)，也可同期行腎盂成形術(shù)，不可輕易行腎切除，以免出現(xiàn)急性腎功能不全。

以往，小兒腎盂積水多因腹部腫塊、腹痛或由于別的原因行腹部B超時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。但是隨著影像學(xué)技術(shù)提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，以及人們優(yōu)生優(yōu)育觀念加強(qiáng)，越來(lái)越多腎盂積水在胎兒期就被早期發(fā)現(xiàn)并被密切觀注隨訪至出生后。目前確切的說(shuō)，小兒腎盂積水是在我們控制下隨訪觀察和診斷治療的，因此區(qū)別于以往的觀念，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)也應(yīng)該有所轉(zhuǎn)變，特別是隨訪和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。 胎兒腎盂積水可分為生理性和病理性。生理性腎盂積水可以自然消退，其原因可能與胎兒腎血管阻力低,腎小球?yàn)V過(guò)率高及濃縮能力低引起相對(duì)尿量產(chǎn)生多；輸尿管順應(yīng)性大，易于擴(kuò)張；胎兒及新生兒腎臟發(fā)育尚不成熟，腎錐體及髓質(zhì)在超聲檢查上透明，可被誤認(rèn)為是腎盂積水圖像等有關(guān)。而病理性腎盂積水是由于存在真正的梗阻因素，造成集合系統(tǒng)分離，這些梗阻不會(huì)自行消失；而且由于胎兒和新生兒腎小管短直，同樣的梗阻因素較成人會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。因此，需要區(qū)分生理性和病理性腎盂積水，嚴(yán)密隨訪觀察和恰當(dāng)治療。 按SFU的原則，所有胎兒期腎盂積水的患兒出生1周左右都應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，同時(shí)與產(chǎn)前的最后一次超聲結(jié)果對(duì)比，進(jìn)一步明確患兒積水的分級(jí)。但Wiener等為在產(chǎn)后48 h和7～10d超聲檢查中，腎盂積水分級(jí)可能有所不同，首次超聲檢查過(guò)早可能低估了腎盂積水分級(jí)；而生后6周發(fā)現(xiàn)泌尿系異常更有特異性。因此我們建議對(duì)產(chǎn)前腎盂積水胎兒，出生后初次B超篩查可應(yīng)于產(chǎn)后7～10d，第二次檢查應(yīng)于生后42d，但對(duì)較重病例可提前檢查。然后進(jìn)行相應(yīng)分組，進(jìn)入下一步隨訪觀察。 附表:小兒腎積水出生后隨訪觀察方案分級(jí)隨訪級(jí)別間隔時(shí)間隨訪內(nèi)容1級(jí)一般隨訪間隔1月、3月、6月、1年，隨訪時(shí)間逐漸延長(zhǎng)1. B超測(cè)量腎盂集合系統(tǒng)前后徑及腎實(shí)質(zhì)臟厚度。2. 尿常規(guī)。3. 血清BUN、Cr值監(jiān)測(cè)。4. ECT。5. MRU。2級(jí)密切隨訪間隔1 -3月，1年后參照一般隨訪級(jí)別逐漸延長(zhǎng)時(shí)間3級(jí)嚴(yán)密隨訪出生后6天和42天，最長(zhǎng)不宜超過(guò)出生后3---6個(gè)月4級(jí)嚴(yán)密隨訪出生后6天和42天，最長(zhǎng)不宜超過(guò)出生后3---6個(gè)月 B超檢查無(wú)論在產(chǎn)前篩查還是在患兒出生后的隨訪觀察中都是主要和首選的輔助手段。雖然超聲檢查在預(yù)測(cè)腎功能受損程度和病因方面受限制,但可在診斷和評(píng)價(jià)中起作用。研究顯示腎實(shí)質(zhì)厚度在4mm以上者,腎小球、腎小管和細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本正常；厚度在3mm者尚存有部分腎小球和腎小管,但已有細(xì)胞變形,核不規(guī)整。如解除梗阻,細(xì)胞可有部分恢復(fù)；厚度在2mm以下看不到腎小球和腎小管,電鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu)。B超不但能清楚顯示24孕周后胎兒的腎臟結(jié)構(gòu)，還能直接測(cè)量腎盂集合系統(tǒng)擴(kuò)張程度和腎皮質(zhì)的厚度，而且無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單易于接受和操作。當(dāng)然還有ECT、MRU、IVP等多種檢查方法，但需要注意的是，由于受到患兒年齡較小，不配合，還有靜脈細(xì)小，注射困難等因素的影響，結(jié)果僅供對(duì)比。 幼小嬰兒腎盂積水治療仍有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為，大部分幼小嬰兒輕、中度腎盂積水不需手術(shù)，在隨訪觀察中可自行好轉(zhuǎn)。但SFU報(bào)告：年齡<6個(gè)月、相對(duì)腎功能大于40％、3～4級(jí)腎盂積水患兒，在觀察隨訪中，25％最終仍需手術(shù)；而發(fā)現(xiàn)后即手術(shù)的病例在腎盂積水減輕程度，腎盂排空改善等方面明顯優(yōu)于保守觀察病例。Maizels等[[8]認(rèn)為幾乎所有3～4級(jí)腎盂積水患兒都需手術(shù)。在實(shí)際應(yīng)用中，我們掌握手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇主要考慮：①SFU3~4級(jí)；②嚴(yán)密觀察3~6個(gè)月，腎盂集合系統(tǒng)持續(xù)擴(kuò)張；③腎皮質(zhì)厚度小于5mm；④參照對(duì)比ECT和MRU明確存在梗阻因素，單腎GFR明顯下降（由于實(shí)際應(yīng)用中ECT和MRU檢查困難，可作為參考）。 總之，隨著胎兒期腎盂積水出生后診斷、隨訪、治療等方面的改變，許多觀念也應(yīng)該區(qū)別于以往，需要更加準(zhǔn)確的將其概念化、標(biāo)準(zhǔn)化。

腎積水是兒童常見(jiàn)疾病，但由于該病多無(wú)特異性的癥狀，就診時(shí)常為巨大腎積水，腎功能已部分或近于完全喪失。因此，健康體檢時(shí)應(yīng)該常規(guī)檢查一次泌尿系超聲，這樣最早時(shí)間內(nèi)篩查出相關(guān)疾病，以免延誤診治，遺憾終生！ 發(fā)病原因常由于不可自行恢復(fù)或矯正的器質(zhì)性因素所致,分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性是指原發(fā)性先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO），是小兒腎積水的常見(jiàn)原因。繼發(fā)性是指繼發(fā)于嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流、下尿路梗阻、炎癥、外傷性狹窄等所致的梗阻。 最常見(jiàn)的先天性腎盂輸尿管連接處梗阻引起，由于長(zhǎng)期慢性梗阻端腔內(nèi)壓增高引起腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張，降低了腎小球的濾過(guò)和腎小管的分泌功能，引起腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄 ，逐漸形成巨大腎積水，導(dǎo)致腎功能?chē)?yán)重受損。 小兒腎盂容量一般少于7m1，1周歲時(shí)僅1ml。我院收治患兒腎積水容量高達(dá)300-2000m1不等，甚至很多患兒因積水嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生已定為腎切除術(shù)的適應(yīng)癥，要進(jìn)行腎臟切除術(shù)。但我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)解除梗阻，小兒腎功能就會(huì)有明顯恢復(fù)，我們往往低估了小兒組織所具有的旺盛修復(fù)和再生能力。近些年我院治療數(shù)百例巨大腎積水，基本保留住患腎。采用治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻引起腎積水的金標(biāo)準(zhǔn)即離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)治療，手術(shù)成功率達(dá)近100%。 我們應(yīng)該高度關(guān)注祖國(guó)未來(lái)花朵患病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，降低腎切除的指征，盡可能保留腎臟，提高生命質(zhì)量。

先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是小兒腎積水的主要原因，發(fā)病率可達(dá)六百到八百分之一。診斷：1、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹部囊性腫塊，腰腹部疼痛，還可伴有血尿，尿路感染。2、相關(guān)檢查：主要有靜脈腎盂造影、超聲、核磁共振等。治療：1、對(duì)于沒(méi)有癥狀的輕度腎積水，可不必手術(shù)，應(yīng)定期隨訪。2、對(duì)于中重度的腎積水，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，目前離斷式腎盂成形術(shù)最為合理有效，成功率高達(dá)95%以上。

胎兒先天性腎積水（Hydronephrosis）是指腎盂集合系統(tǒng)分離或者伴有腎盞或輸尿管擴(kuò)張等一系列臨床表現(xiàn)。 胎兒腎積水是產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的最常見(jiàn)泌尿系異常，其定義是在胎兒宮內(nèi)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒有腎盂集合系統(tǒng)分離、腎積水的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率為1％，它可以是雙側(cè)或單側(cè)，也可以是伴有膀胱擴(kuò)張和羊水過(guò)少，甚至肺的發(fā)育不良。以往腎積水的患兒大都在自然生長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)臨床癥狀后就診或手術(shù)，近年來(lái)由于胎兒超聲檢查的廣泛應(yīng)用，可以在孕17-18周檢出腎積水，從而使無(wú)癥狀的腎積水發(fā)現(xiàn)率增高，從而提高對(duì)胎兒腎積水及新生兒腎積水的評(píng)價(jià)處理。對(duì)于正常生存的新生兒的腎功能的提高具有重大的實(shí)際意義。 正常情況下，胎兒的腎盂不擴(kuò)張，輸尿管不能見(jiàn)到。腎積水時(shí)，超聲下可見(jiàn)到腎盂腎盞擴(kuò)張，也可見(jiàn)到輸尿管擴(kuò)張。一般認(rèn)為，腎盂擴(kuò)張直徑大于1cm就可診為腎積水，但目前的分類(lèi)比較模糊，腎盂擴(kuò)張的程度不同，其臨床意義和處理意見(jiàn)也不同。 按腎盂、腎盞擴(kuò)張的程度將其分為五級(jí):1 級(jí): 腎盂擴(kuò)張(1. 0 cm) ;2 級(jí)腎盂擴(kuò)張(1. 0～1. 5 cm) ,腎盞不擴(kuò)張;3 級(jí):腎盂明顯擴(kuò)張(1. 5 cm) ,腎盞輕度擴(kuò)張;4級(jí):腎盂明顯擴(kuò)張( > 1. 5 cm) ,腎盞中度擴(kuò)張;5 級(jí):腎盞重度擴(kuò)張并腎皮質(zhì)變薄。 腎盂積水中最常見(jiàn)的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），后尿道辧膜、梗阻性異位輸尿管囊腫分別是第二、三原因。此外，非梗阻性胎兒腎積水也是常見(jiàn)的問(wèn)題，這種情況多為生理性的或繼發(fā)于膀胱輸尿管返流，因此，在產(chǎn)前診為胎兒腎積水，無(wú)論是雙或單側(cè)，部分產(chǎn)后可以自行緩解，腎積水并不意味著梗阻，并不意味著腎功能有損害或有腎后性的病變。但腎積水的加重有必要進(jìn)一步臨床的干預(yù)。 所以，目前對(duì)于產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)存在腎積水的胎兒以及出生后新生兒，有必要對(duì)病情作一個(gè)綜合評(píng)價(jià)，以決定是否為梗阻性或非梗阻性，達(dá)到臨床正確處理。腎功能惡化是手術(shù)的主要指征。良性的輕度腎積水不需要干預(yù)，但中、重度腎積水往往結(jié)果不良，需要早期手術(shù)治療。產(chǎn)前腎積水診斷和新生兒早期確診決定了進(jìn)一步治療的方向。越早期處理，腎功能恢復(fù)情況越理想。 添加點(diǎn)新內(nèi)容 ：近期，很多家長(zhǎng)都咨詢了一個(gè)非常困擾他們的問(wèn)題，那就是往往很多醫(yī)生都會(huì)告訴他們繼續(xù)觀察，手術(shù)時(shí)間不能確定。其實(shí)，目前來(lái)說(shuō)，因?yàn)楹芏噌t(yī)院的泌尿科醫(yī)生都是成人泌尿醫(yī)生，對(duì)小兒腎臟問(wèn)題了解不多或者不專業(yè)，所以他們知道有些需要手術(shù)，但是卻不清楚什么才是手術(shù)指征及什么時(shí)候才是適合的手術(shù)時(shí)機(jī)，而且手術(shù)的方法也不能說(shuō)是專業(yè)的。我就曾經(jīng)遇到因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)，結(jié)果腎功能受損，最終不能不切除腎臟的病例，非常的可惜。就此問(wèn)題，參考我文章最后的一段（紅色字體）即可得出具體的結(jié)論。觀察可以，但是嬰兒其實(shí)滿月后抵抗力即大為提升，手術(shù)安全性也是有了極大的保障的了，所以只要寶寶滿月且無(wú)其他異常，手術(shù)并不是極難的事情，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的判斷是否需要手術(shù)。

腎積水在小兒泌尿外科屬于較常見(jiàn)的疾病，現(xiàn)把工作中患者經(jīng)常提的幾個(gè)問(wèn)題說(shuō)一說(shuō)，希望對(duì)大家有幫助。1.產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水要不要終止妊娠。這是個(gè)較難的問(wèn)題，我的工作經(jīng)驗(yàn)是：①胎兒腎積水大部分是生理性的腎積水，通常在出生時(shí)或生后1年即可自行消失，這些孩子是不需要治療的。②病理性腎積水。此類(lèi)病人分為幾種情況：第一，最多見(jiàn)的為腎盂輸尿管連接部梗阻。此病治療效果理想，孩子的生活質(zhì)量不會(huì)降低，所以也不建議墮胎。第二，對(duì)于雙腎發(fā)育不良、多囊腎及部分嚴(yán)重的下尿路梗阻，要根據(jù)具體的情況和檢查來(lái)判斷是否要終止妊娠了，此時(shí)提醒家長(zhǎng)的是要多注意羊水的多少，羊水明顯減少是胎兒患有泌尿系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。2.哪些腎積水需要手術(shù)治療。一般認(rèn)為出生后超聲檢查，腎盂分離大于20mm的，通過(guò)隨診，腎積水逐漸增大的，并且做靜脈腎盂造影（IVP）、腎圖（ECT）腎功能下降的，需要手術(shù)治療?；蛘吣觊L(zhǎng)兒經(jīng)常出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，疼痛時(shí)查超聲腎積水明顯增大，疼痛緩解后超聲顯示腎積水減少的孩子也是需要手術(shù)的。要提醒家長(zhǎng)產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水的，在出生后一定要到專業(yè)的小兒泌尿外科檢查，并做到定期的隨診，觀察積水變化，避免腎臟的進(jìn)一步損傷。3.什么時(shí)間做手術(shù)。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)較以前有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，尤其是小兒麻醉、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，更加擴(kuò)展了外科醫(yī)生的手術(shù)范圍。腎積水從新生兒就可以手術(shù)治療，但是因?yàn)橛胁糠稚硇阅I積水可能，對(duì)于輕度腎積水可以隨診觀察到10個(gè)月到1歲左右，對(duì)于重度腎積水或者積水進(jìn)行性加重的孩子隨時(shí)都是可以手術(shù)的。4.怎樣手術(shù)。這其實(shí)是醫(yī)生的課題。家長(zhǎng)需要知道的是，第一，小兒手術(shù)需要全身麻醉。第二，小兒腎積水的手術(shù)是很精細(xì)的手術(shù)操作。第三，常見(jiàn)的腎積水如腎盂輸尿管連接部狹窄（PUJO），多采用離斷式腎盂成形。治療效果較好。我院現(xiàn)多采用微創(chuàng)腹腔鏡的方法進(jìn)行治療。5.治療效果。對(duì)于常見(jiàn)的如PUJO、輸尿管膀胱連接部梗阻等，治療效果是滿意的，成功率高，病愈后孩子的生活質(zhì)量正常。有許多家長(zhǎng)總是問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，腎積水術(shù)后是不是腎臟就完全沒(méi)有積水了。這里我就要說(shuō)說(shuō)手術(shù)的目的是什么，我認(rèn)為是防止腎臟的進(jìn)一步損害。也就是說(shuō)手術(shù)前的腎臟損傷有些已經(jīng)是不可逆的了，手術(shù)后腎臟功能可能會(huì)有所改善，但是積水還是會(huì)有的，只要沒(méi)有繼續(xù)加重，手術(shù)就成功了。否則如果孩子不做手術(shù)，那腎臟損害會(huì)持續(xù)增加，有很多到了成年后可能就要做腎切除了。所以這點(diǎn)需要家長(zhǎng)們理解。我現(xiàn)在就想到這些，有不正確的地方希望大家多提寶貴意見(jiàn)，并且希望互相交流提高。

患者：謝大夫，您好！ 我兒子現(xiàn)在7個(gè)半月。在我懷孕的時(shí)候曾查出胎兒左腎積水，當(dāng)時(shí)大夫告知，很多孩子可以自愈，讓出生后過(guò)段時(shí)間再?gòu)?fù)查。今天檢查B超的結(jié)果如下： 左側(cè)腎盂腎盞均明顯擴(kuò)張，腎盂前后徑為3.9CM，上下徑4.7CM，呈腎外腎盂，腎盞均擴(kuò)張明顯，且壓迫腎皮質(zhì)，皮質(zhì)最薄處為0.14CM，近、遠(yuǎn)端輸尿管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。右側(cè)腎及輸尿管未見(jiàn)明顯異常。左腎甚明顯增大，右腎大小未見(jiàn)異常，未見(jiàn)明顯占位。左腎長(zhǎng)徑9.7CM，右腎長(zhǎng)徑5.7CM，膀胱充盈可，膀胱內(nèi)壁光滑，未見(jiàn)明顯水腫增厚。 化驗(yàn)了尿常規(guī)，正常。 大夫讓我再觀察，如果孩子發(fā)燒要查尿，如果不燒，尿沒(méi)有問(wèn)題，就先觀察。 我擔(dān)心耽誤了孩子的最佳治療期，不知道這種情況，孩子是否還能吸收自愈，是再等等看，還是需要早點(diǎn)手術(shù)治療？ 希望能盡快得到您回復(fù)，謝謝!患者：謝大夫，我想知道，B超是否存在誤看的可能，因?yàn)楫?dāng)時(shí)看病的大夫說(shuō)他們的設(shè)備沒(méi)有象兒研所的好，建議我復(fù)查的時(shí)候，去設(shè)備好的醫(yī)院復(fù)查。我是否需要帶孩子近期再做回B超，這么小的孩子做B超最好間隔多長(zhǎng)時(shí)間？謝謝！上海兒童醫(yī)院小兒泌尿外科謝華：您好，小朋友中重度積水，建議可做一個(gè)利尿性腎圖。患者：您好謝大夫，謝謝您的回復(fù)。 再次請(qǐng)教您： 1.利尿性腎圖如何做，和造影是一回事嗎？孩子是否會(huì)痛苦？ 2.如果利尿性腎圖沒(méi)有問(wèn)題，是否就可以先觀察，定期復(fù)查，有問(wèn)題再做手術(shù)？ 3.腎積水再往下發(fā)展會(huì)如何？上海兒童醫(yī)院小兒泌尿外科謝華：您好，利尿性腎圖檢查僅需要打一個(gè)靜脈針，然后小朋友靜靜躺上十余分鐘就可以了。如果利尿性腎圖好的話，可以暫密切觀察（但估計(jì)您小朋友利尿性腎圖可能有問(wèn)題）。嚴(yán)重腎積水不治療的話可能導(dǎo)致最終腎功能完全喪失。患者：謝大夫，非常感謝您能這么快回復(fù)。還要再請(qǐng)教您下列問(wèn)題： 1.我在網(wǎng)上找的資料里，有一種觀點(diǎn)是，大部分的孩子在1歲左右都能自愈。如果我的孩子利尿性腎圖有問(wèn)題，是否還有自愈的可能？畢竟他太小，我擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 2.腎積水的發(fā)展速度快嗎？如果我再觀察孩子半年，是否有發(fā)展得很厲害的可能？ 3.如果做手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)要??？現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)，對(duì)孩子的風(fēng)險(xiǎn)有多大，是否已經(jīng)非常成熟？ 再次感謝您百忙之中的解答。上海兒童醫(yī)院小兒泌尿外科謝華：您好，確有一部分產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)腎積水的小朋友在生后隨訪觀察中“自愈”，但如利尿性腎圖有問(wèn)題的小朋友，腎積水往往可能需要手術(shù)。是否需要手術(shù)與小朋友年齡無(wú)關(guān)，而是與小朋友腎積水的嚴(yán)重程度有關(guān)。腎積水進(jìn)展大多比較緩慢，但也有少數(shù)腎積水在短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重受損的情況，因此，即便小朋友經(jīng)檢查明確可以觀察，也需要定期復(fù)查。至于手術(shù)的問(wèn)題，具體建議請(qǐng)參考我之前的回復(fù) 《腎和輸尿管交接處狹窄是做開(kāi)放式手術(shù)還是做腔鏡手術(shù)好？》