??利尿腎圖是先天性腎積水評估分腎功能和上尿路梗阻的常用方法，是決定下一步治療方案的重要檢查。??讀片要點：??上圖是腎臟動態(tài)圖像??前1-3幅觀察腎皮質(zhì)形態(tài)和功能：此病例右腎正常，左腎形態(tài)增大，提示積水導(dǎo)致皮質(zhì)擴(kuò)張，黑白濃淡表示攝取功能，顏色偏淡提示功能下降。往下的圖像顯示顯像劑從皮質(zhì)到腎盂并進(jìn)一步排出的過程。??下圖曲線是腎圖：后期曲線下降提示非機(jī)械性梗阻，不下降表示機(jī)械性梗阻。??下圖數(shù)據(jù)中SplitFunction表示左右分腎功能的百分?jǐn)?shù)，是重要的定量指標(biāo)。

小嬰兒晨晨（化名）在媽媽肚子里的時候就被檢測出先天性腎積水。出生后，晨晨病情越來越重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下和多方咨詢后，爸爸媽媽將晨晨送到廈門市兒童醫(yī)院（復(fù)旦兒科廈門醫(yī)院）就診。在泌尿外科主任周維的救治下，晨晨順利進(jìn)行了經(jīng)臍單孔腹腔鏡下“三無”超微創(chuàng)快速康復(fù)手術(shù)。這例術(shù)后無需插管快速康復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)，成為該院泌尿外科手術(shù)領(lǐng)域的新突破。???2月齡寶寶腎積水創(chuàng)新術(shù)式解病痛????導(dǎo)報記者了解到，晨晨的母親在產(chǎn)前體檢時被發(fā)現(xiàn)寶寶左腎積水較多，這個消息讓本來沉浸在喜悅中的爸爸媽媽瞬間不淡定了。晨晨出生后的B超隨訪確診了孩子左側(cè)腎積水。伴隨著孩子的成長，腎積水的情況逐漸加重，腎功能明顯下降。時間不等人，再拖延下去孩子將重度損傷左側(cè)腎功能，需盡快手術(shù)治療。????晨晨的父母陷入了深深的擔(dān)憂：孩子才出生2個月，這么小能手術(shù)嗎？手術(shù)的風(fēng)險有多大？經(jīng)過一家人的反復(fù)打聽商量，還是決定把晨晨帶到廈門市兒童醫(yī)院（復(fù)旦兒科廈門醫(yī)院）泌尿外科就診。????家長的信任是責(zé)任也是托付。該院泌尿外科主任周維帶著團(tuán)隊為晨晨進(jìn)行了創(chuàng)新突破性、針對先天性腎積水實施的超微創(chuàng)腹腔鏡下臍部單孔“三無”快速康復(fù)手術(shù)。術(shù)后無痛，無需放置內(nèi)支架、外引流、尿管，大大縮短了孩子的康復(fù)時間，也無需再次入院拔除內(nèi)支架管，極大地減輕了寶寶和家長的負(fù)擔(dān)。僅僅48小時后，晨晨就順利出院了，傷口恢復(fù)后也幾乎看不到疤痕，極為美觀?！叭裏o”超微創(chuàng)手術(shù)助力患兒術(shù)后最快第二天即可出院????周維主任介紹，兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UP-JO）是兒童腎積水最常見原因之一，大多數(shù)情況下無需手術(shù)干預(yù)治療，但當(dāng)分腎功能降低，腎積水逐漸加重，或腎積水伴有臨床癥狀（腎絞痛、尿路感染、血尿、繼發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等）的情況下，手術(shù)治療是唯一的有效方案。????手術(shù)時，醫(yī)生通常都會留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架管還有腹腔引流管這3根管子，這給術(shù)后家屬的護(hù)理帶來極大的不便，生怕哪根管一不小心扯掉了影響手術(shù)效果。此外，留置輸尿管支架管后，孩子還容易尿路感染、血尿、結(jié)石；術(shù)后1—2個月，還得來院在麻醉下拔除輸尿管支架管，所有的這些無形之中都給腎積水寶爸寶媽增加了對手術(shù)的恐懼感。????該院泌尿外科經(jīng)過嚴(yán)格的臨床探索，摒棄了傳統(tǒng)手術(shù)中使用的內(nèi)支架、外支架和尿管，減少了對孩子身體的侵入性，降低了感染風(fēng)險，同時也減輕了患兒術(shù)后的不適感。這種手術(shù)方式通過精密的手術(shù)技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)了對患兒的微創(chuàng)治療，使得患兒的恢復(fù)時間大大縮短，也免去了患兒術(shù)后一到兩個月需要再次麻醉取管的過程。同時，因縮短住院時間，減少了家庭的經(jīng)濟(jì)和時間壓力，也極大緩解了家長的精神緊張?！叭裏o”快速康復(fù)手術(shù)經(jīng)過嚴(yán)格的臨床驗證，確保了手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員會密切監(jiān)測患兒的恢復(fù)情況，包括腎功能的恢復(fù)、傷口的愈合等。在確保一切指標(biāo)正常的情況下，患兒術(shù)后最快第二天即可出院。????周維介紹，該院泌尿外科團(tuán)隊經(jīng)過嚴(yán)格的臨床探索和實踐，以精湛的微創(chuàng)技術(shù)力量，配合高精尖設(shè)備的加持，打造了規(guī)范的治療。針對重復(fù)腎畸形，微創(chuàng)重復(fù)輸尿管端側(cè)吻合（UU）也已形成標(biāo)準(zhǔn)化完全無管流程，從入院到出院僅3天。未來，該院泌尿外科還將為更多的患兒提供個體化的微創(chuàng)治療。導(dǎo)報記者?李方芳/文?陸軍航/圖?通訊員?陳蘋

山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）是先天性結(jié)構(gòu)畸形的定點救助單位，患有先天性腎積水，尿道下裂，隱睪的患兒在我院行手術(shù)治療后可以申請相應(yīng)的補(bǔ)助，這個補(bǔ)助可以將醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合報銷后剩余的自費項目進(jìn)行二次報銷，報銷比例高達(dá)百分之九十，希望廣大患兒積極選擇我院來治療，在享受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療同時可以享受國家的福利政策。

1.什么是腎積水？先天性腎積水（congenitalhydronephrosis）是指胎兒期及出生后通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張。國際胎兒泌尿協(xié)會定義胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5cm，而24周之后和新生兒期分離超過1cm為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.孩子為什么會得腎積水？腎積水病因可為暫時性或生理性的（50%~70%），也可為病理性的，如腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）（10%~30%）、膀胱輸尿管連接處梗阻（ureterovesicaljunctionobstruction，UVJO）（5%~15%）、膀胱輸尿管反流（vesicouretericreflux，VUR）（10%~40%）、后尿道瓣膜（posteriorurethralvalves，PUV）（1%~5%）等。UPJO的病因及發(fā)病機(jī)制：⑴.輸尿管腎盂交界處固有梗阻：指UPJ管腔狹窄，以輸尿管壁病變?yōu)樘卣?，伴或不伴輸尿管扭曲。狹窄段長度多在0.5~2cm之間，少數(shù)病例可達(dá)3~4cm（術(shù)者手術(shù)中切除狹窄段后，很容易造成腎盂輸尿管距離不夠或吻合口存在張力），個別病例有多發(fā)狹窄段。該段輸尿管管腔狹窄，肌層肥厚或發(fā)育不良，纖維組織增生，影響了輸尿管的蠕動功能，使尿液從腎盂向輸尿管排泄困難。1.UPJ扭曲或折疊：較大兒童和青少年多見，常表現(xiàn)為間斷性梗阻。⑵.高位UPJ：指正常輸尿管位于腎盂最低點，腎盂輸尿管呈漏斗狀連接。高位UPJ起始端位于腎盂非最低點，輸尿管與腎盂形成夾角并附著于腎盂壁使尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水。⑶.UPJ瓣膜：它是由于腎盂瓣膜在輸尿管起始部形成活瓣樣結(jié)構(gòu)而引起梗阻，發(fā)生率較低，一般不超過1%。正常4月齡以上胎兒常見輸尿管起始端出現(xiàn)褶皺，可持續(xù)到新生兒期。多隨小兒生長而消失。4.UPJ息肉：息肉多呈?？麡?，位于輸尿管腎盂起始端。有時息肉巨大似腫瘤樣突入腎盂中，使UPJ狹窄。⑷.輸尿管腎盂交界處外來梗阻一般由供應(yīng)腎下極動脈過早分支或腹主動脈直接分支供應(yīng)腎下極的動脈血管壓迫UPJ所致。被壓迫的輸尿管常有發(fā)育異常。這類患者較少，一般不超過3%，而且多見于較大兒童，其癥狀及病理改變也較輕。⑸．UPJ繼發(fā)性梗阻嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流（VUR）常引起輸尿管扭曲，導(dǎo)致UPJO，引起繼發(fā)性腎積水。3.腎積水是否嚴(yán)重？目前，基于超聲影像學(xué)，有幾個先天性腎積水分級系統(tǒng)在臨床工作中使用。有描述性的分級系統(tǒng)（如：輕度-中度-重度），也有采用定量分級系統(tǒng)［如腎盂前后徑值（antero-posteriordiameter，APD）或半定量分級系統(tǒng)［如SFU（societyforfetalurology），歐洲兒科放射學(xué)會（ESPR）放射工作組和Onen分級系統(tǒng)］。目前最常用的分級系統(tǒng)為APD分級系統(tǒng)與SFU分級系統(tǒng)。2010年美國胎兒泌尿外科協(xié)會在共識中提出產(chǎn)前應(yīng)用APD進(jìn)行腎積水分級的系統(tǒng)，將4mm和7mm分別作為孕早期與孕晚期評估胎兒是否為先天性腎積水的閾值。4.得了腎積水，應(yīng)該怎么辦？⑴腎積水對腎功能的影響妊娠期腎積水持續(xù)時間與生后腎功能損害呈正相關(guān)關(guān)系。對胎兒腎積水APD與生后腎功能損害程度的研究顯示，當(dāng)胎兒或生后APD＞30mm時，腎功能損害＞60%，當(dāng)APD＞50mm時，腎功能損害可達(dá)100%。因此，早期手術(shù)恢復(fù)尿流通暢對新生兒、嬰兒或兒童患者非常重要，可以解除梗阻，緩解癥狀，保護(hù)或改善腎臟功能。⑵治療原則：輕度腎積水，體檢時發(fā)現(xiàn)無明顯臨床癥狀，可觀察隨訪。有明顯UPJO證據(jù)或腎臟進(jìn)行性損害者應(yīng)手術(shù)治療。積水腎臟嚴(yán)重萎縮，喪失功能或合并嚴(yán)重感染，對側(cè)腎臟正常的情況下可以考慮行積水腎臟切除手術(shù)。⑶觀察隨訪：胎兒期體檢發(fā)現(xiàn)的腎積水，出生后一周進(jìn)行彩超復(fù)查，約1/3兒童出生后可能恢復(fù)正常。偶然發(fā)現(xiàn)的輕度腎積水，無臨床正常，應(yīng)先隨訪。連續(xù)的隨訪是有意義的，可了解腎積水的發(fā)展趨勢。積水惡化通常預(yù)示梗阻，積水改善則表明不是梗阻。發(fā)現(xiàn)腎積水進(jìn)行性增大或腎功能進(jìn)行性損害，或有腹痛、感染、結(jié)石等臨床并發(fā)癥時應(yīng)及時收手治療。因為大部分腎積水無明顯臨床癥狀，定期隨訪非常重要，以免腎積水增大而未能及時發(fā)現(xiàn)，對腎臟產(chǎn)生不可逆的損害。⑷手術(shù)指征：一般生后3～6個月期間，腎盂APD＜20mm，很少出現(xiàn)腎功能損害；APD＜30mm時，腎功能損害＜60%。因此，當(dāng)APD＜30mm或ECT-GFR提示分腎功能＞40%時，應(yīng)該保守觀察。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性腎盂擴(kuò)張（APD＞30mm）或ECT-GFR，提示分腎功能＜40%時，證明出現(xiàn)明顯的腎功能損害，需及時手術(shù)干預(yù)?？傊^察期出現(xiàn)下列情況需手術(shù)治療：⑴腎功能損害：分腎功能將至40%以下；⑵腎盂分離呈進(jìn)行性擴(kuò)張；⑶雖無腎功能進(jìn)行性損害，但梗阻持續(xù)4～5年不能緩解。5.我們應(yīng)該選擇哪種腎積水手術(shù)方式？離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（Anderson-Hynespyeloplasty）是治療UPJO最常用的手術(shù)方法，因為切除了具有肌細(xì)胞發(fā)育異常的部位，故離斷性腎盂成形術(shù)效果最好?？蛇x擇開放和腹腔鏡手術(shù)，因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)越來越受青睞，手術(shù)成功率達(dá)95%，術(shù)后效果佳。對于嬰幼兒，我們創(chuàng)新了獨特的微創(chuàng)手術(shù)入路，讓患兒術(shù)后就像未曾做過手術(shù)一樣。6.腎積水需要放雙J管嗎？因為兒童輸尿管內(nèi)徑偏小，腎盂輸尿管離斷成形后，為了達(dá)到更好的手術(shù)效果，多數(shù)病人需要置入輸尿管支架管，每個醫(yī)師選擇的方式有所不同，我們選擇合適的雙J管置入輸尿管內(nèi)引流，術(shù)后4～8周后經(jīng)尿道行膀胱鏡下雙J管取出（局部麻醉，無切口，本文作者主持該醫(yī)療項目通過中科大附一院的“三新項目”）。部分輸尿管內(nèi)徑較粗的兒童也可以不留置雙J管。留置雙J管的兒童術(shù)后需要睡前預(yù)防性口服一次抗生素以防泌尿系感染。6.手術(shù)預(yù)后怎么樣？離斷性腎盂輸尿管成形后，輸尿管梗阻解除了，原有的癥狀可消失，腎功能和腎實質(zhì)的厚度可有一定恢復(fù)，避免了腎功能繼續(xù)惡化下去。除早期輕度腎積水術(shù)后形態(tài)和功能可恢復(fù)外，大多數(shù)病例已經(jīng)擴(kuò)張的腎盞、腎盂以及腎實質(zhì)厚度不能恢復(fù)到正常狀態(tài)（就像吹大的氣球保留一段時間，放氣后無法恢復(fù)如初一樣）。一般術(shù)后6個月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本定型。術(shù)后需要定期隨訪彩超，腎積水的恢復(fù)曲線一般呈“拋物線”型，不要因為術(shù)后復(fù)查彩超腎積水輕度增加而煩惱，如沒有癥狀可暫時觀察，待吻合口水腫消退，腎積水量會逐漸下降。

下午原計劃按照一個小時多準(zhǔn)備的腹腔鏡腎盂成型術(shù)硬生生的開了兩個小時多：學(xué)齡兒童發(fā)作性左側(cè)腎積水，一開始走腸系膜間隙路徑分離正常輸尿管起始部，然后逐漸向腎盂方向游離，發(fā)現(xiàn)長斷息肉看不到頭。果斷轉(zhuǎn)向結(jié)腸旁溝路徑；將降結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻開暴露腎盂。自正常輸尿管向上謹(jǐn)慎分段切除息肉段輸尿管至正常腎盂下極。雙線懸吊后縫合腎盂和輸尿管。時刻擔(dān)心張力（1cm=1miles），慶幸的是張力不大。