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2023年06月24日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 爭分奪秒的“72小時”小雷（化名），30出頭，已經(jīng)是兩個孩子的媽媽。夫妻恩愛，家庭幸福。1周前發(fā)現(xiàn)懷孕了，因家里已經(jīng)有兩個孩子了，事業(yè)也剛剛起步，夫妻商量決定做人流。3天前，按照預約來到當?shù)蒯t(yī)院做人流清宮手術，術中發(fā)現(xiàn)右側輸尿管長段損傷，急診行腹腔鏡探查未能修復“受傷”的輸尿管，當?shù)孛谀蛲饪漆t(yī)生緊急聯(lián)系后，建議患者行回腸代輸尿管手術。因小雷的病情緊急危重、修復手術復雜，當?shù)蒯t(yī)院無法繼續(xù)治療，輸尿管損傷后72小時內(nèi)進行手術修復是治療的“黃金期”，1天前小雷來到北京并通過綠色通道急診入院。入院當天下午就為小雷實施了腹腔鏡回腸代輸尿管重建手術，并留置了腎造瘺管和輸尿管支架，手術歷時7個小時。術后1周隨著引流量減少，拔除了小雷腹部的各個引流管。術后2月小雷來北京復查，做了上尿路影像尿動力學檢查，結果提示新的“輸尿管”管腔通暢、腎盂壓力平穩(wěn)、吻合口部位愈合良好，于是拔除了她的腎造瘺管。修復手術很成功，但要注意保護還新的“輸尿管”，多飲水、不過度憋尿，以后每3-6個月來門診復查一次。小雷感覺術后恢復良好，排尿通暢，又重新回歸正常生活?；啬c代輸尿管手術回腸代輸尿管術是治療長段輸尿管損傷、狹窄的一種重要方法，也被稱為“終極上尿路修復手術”。此手術根據(jù)患者輸尿管損傷情況，將患者自己的部分小腸（回腸）分離后，用以替代原先損傷、狹窄的輸尿管。而通過聯(lián)合膀胱腰大肌懸吊術，可以有效縮短替代回腸的長度，降低術中、術后相關并發(fā)癥發(fā)生風險。.術后回腸代輸尿管可能引起的并發(fā)癥：粘液堵塞或結石形成，反復尿路感染，代謝性酸中毒等，術后需要密切隨訪、及時發(fā)現(xiàn)處理，同時多飲水、不過度憋尿，養(yǎng)成定時排尿的習慣。?2023年04月27日163
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撒應龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 好，這個問題是九歲兒童輸尿管狹窄術后腎積水，腎盂前后徑1.4厘米，會治愈嗎？啊，那么九歲兒童輸尿管狹窄，我估計大概是一個先天性的，一般來講呢，是腎盂輸尿管連接部的一個狹窄，那么你這個已經(jīng)做完手術了，手術的以后復查呢，是1.4公分，也就是有一點輕度積水啊，這個我想對你這樣一個患者來說不是太嚴重啊，但是呢，這種病呢，即使你做完手術，它可能還有一個繼繼繼續(xù)生長的一個可能性，所以對你這種情況，對你這個孩子來講呢，還是要進行密切隨訪，建議你每年做一次這個B超檢查，看看這個腎積水的程度啊，如果進展的很快，那說明這個梗阻的是有存在的啊，如果維持這樣一個現(xiàn)狀，或者進展的很慢，那么也就這樣了，也就是因為你這個你這種病啊長相。 就是本來就是這樣積水，有一點積水的，它是不可能恢復到像正常人一樣的，所以它不存在治愈不治愈這樣的問題，也就是你就是一個狀態(tài)，就是這個就是這么一個狀態(tài)啊，你也不用太擔心，但是如果你這個脊髓一直增長的很快，那么或者很多，那么你要來就診好吧。2023年02月18日105
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 各位好朋友大家好，前一段時間呢，有很多家長在平臺上咨詢黃醫(yī)生關于產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)身體水的問題，這個問題呢，讓他們非常的焦慮，在此黃醫(yī)生也科普一下，對于產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)的腎積水的小朋友，我們不推薦常規(guī)進行羊水穿刺以及核磁共振檢查，現(xiàn)在的B超水平都很高，只要定期復查B超就可以了，當然就是說復查B超出現(xiàn)了腎積水加重的情況，家長也不要太焦慮，我們要綜合觀察胎兒的情況，胎齡，還有一個就是積水的嚴重程度，還有一個是否雙側以及羊水的量的問題，如果是單側的腎積水，即使腎腎積水非常的嚴重，手出生之后再進行手術治療，恢復效果也非常好的。對于雙側的腎積水呢，也不需要進行產(chǎn)檢產(chǎn)前干預，當然對于雙側的重度的。 羊水量減少的腎積水的患，我們要積極的尋求專業(yè)的醫(yī)生幫助。2022年10月19日99
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 一、腎盂擴張診斷標準Feldman等的標準：妊娠15~20周胎兒腎盂前后徑≥4mm，21~30周≥5mm，31~40周≥7mm，40周以上≥l0mm為腎盂擴張，≥l5mm可診斷腎盂積水。Bassanese等標準：妊娠20周腎盂前后徑為6mm，妊娠30周前后徑為10mm。國內(nèi)腎盂擴張的診斷標準：產(chǎn)前排畸篩查一般在妊娠20~24周，普遍認可胎兒腎盂前后徑≥5mm，單純性腎盂擴張：在任何孕周，產(chǎn)前超聲篩查提示胎兒單側或雙側腎盂前后徑≥5mm且未合并其他臟器結構畸形（包括泌尿系統(tǒng)其他畸形，如重復腎、多囊腎、多囊泡腎、腎囊腫及膀胱輸尿管疝等）和/或染色體異常二、隨訪妊娠中期輕度腎盂擴張?zhí)涸谌焉?2周復查超聲時可有一半胎兒腎盂恢復正常，30%胎兒腎盂仍輕度擴張，另有15%胎兒病情加重。三、預后單純性腎盂擴張?zhí)捍蠖囝A后良好，對產(chǎn)前超聲提示腎盂前后徑≥7mm者應加強妊娠期及新生兒期隨訪，而腎盂前后徑≥11mm者新生兒期預后不良可能性大。應該進行遺傳咨詢或產(chǎn)前診斷檢查。2022年10月10日210
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 上文介紹了腎盂積水合并輸尿管擴張（梗阻型）的手術指征，另外還有一種常見的類型，即膀胱輸尿管反流(vesicoureteralreflux,VUR)。VUR主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者系輸尿管膀胱連接部先天性發(fā)育不全所致，后者繼發(fā)于下尿路梗阻，如后尿道瓣膜癥、神經(jīng)源性膀胱等。本文主要介紹原發(fā)性反流，關于繼發(fā)性反流將在后續(xù)文章中介紹。一、??病因正常輸尿管膀胱連接部分（即膀胱壁內(nèi)段）具有單向活瓣樣的功能，此功能只允許尿液自輸尿管流入膀胱，并在膀胱充盈時阻止尿液自膀胱反流入輸尿管。如果此活瓣功能受損，就會出現(xiàn)尿液自膀胱逆流入輸尿管甚至腎臟的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象就被稱為膀胱輸尿管反流(VUR)。二、??臨床表現(xiàn)VUR的臨床表現(xiàn)差異很大，其與VUR的反流分級、是否合并泌尿系統(tǒng)感染(urinarytractinfection,UTI)有密切的關系。目前根據(jù)排尿性膀胱尿道造影（voidingcystourethrography,VCUG）的影像學表現(xiàn)分為5級，見圖1。一般來說，低級別VUR（I~II級，部分III級），不合并泌尿系統(tǒng)感染(UTI)，不合并臨床癥狀，一般這些不造成腎瘢痕形成，自愈可能性較大；高級別VUR（部分III級，IV~V級）可繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染(UTI)，常出現(xiàn)發(fā)熱，以致造成腎盂腎炎引起腎瘢痕形成、高血壓，甚至早期出現(xiàn)腎功能不全，影響患兒身體發(fā)育。三、??常規(guī)檢查1.??由于VUR和UTI可能影響患兒身體發(fā)育，平時需評估兒童發(fā)育狀況(身高、體重和基礎血壓)。2.??實驗室檢查：尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，血常規(guī)，腎功能、電解質(zhì)等。3.??影像學檢查:包括超聲檢查：泌尿系統(tǒng)彩超+殘余尿量、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)和腎同位素檢查（包括腎動態(tài)顯像和腎靜態(tài)顯像）。超聲檢查是評估腎臟情況的首選方法。VCUG是診斷VUR的金標準，可較客觀和準確顯示反流程度，同時可清晰顯示膀胱和輸尿管形態(tài)，還可除外或診斷有無下尿路梗阻。腎同位素是顯示腎臟皮質(zhì)情況、檢測有無腎瘢痕形成、且能評估分腎功能。四、治療VUR的推薦治療原則是預防及減少腎盂腎炎的發(fā)生，保護腎臟功能，減少腎功能不全的發(fā)生。因為VUR有自愈傾向、反流級別不同預后不同，所以絕大部分患者在確診VUR后均首選保守治療、定期隨訪而非手術治療。1.隨訪因產(chǎn)前腎積水合并輸尿管擴張患兒中VUR發(fā)病率較高，建議出生后均應常規(guī)進行泌尿系超聲檢查及隨訪（注：由于新生兒出生后處于生理性脫水狀態(tài)，第一次產(chǎn)后超聲建議在出生后3-7天進行）。在隨訪過程中，應監(jiān)測身體發(fā)育情況包括身高、體重等；監(jiān)測血壓，定期復查尿常規(guī)，如檢查提示有UTI應進行尿培養(yǎng)檢查；定期復查泌尿系超聲評估腎臟發(fā)育情況和瘢痕情況，超聲檢查時應注意觀察腎臟結構、大小、腎實質(zhì)厚度和集合系統(tǒng)擴張、腎盂分離前后徑、輸尿管擴張等情況外，應同時觀察膀胱充盈狀態(tài)和排空狀態(tài)下腎臟集合系統(tǒng)、輸尿管擴張程度的變化，以及是否存在膀胱壁增厚等情況，以有助于初步判斷是否存在VUR。對于急性腎盂腎炎、反復UTI、超聲檢查疑似腎臟瘢痕形成或腎功能受累患兒應進行腎同位素檢查。2.連續(xù)性抗菌藥物預防（Continuousantibioticprophylaxis，CAP）治療 由于VUR分級不同、伴腎臟損傷程度不同、且不同個體情況差異較大，在一定程度上不能達成一致的藥物治療建議。但目前一般認為，對于低級別VUR（I~II級，部分III級）患兒，首次發(fā)生的UTI不推薦使用CAP治療；對于擴張型VUR（部分III級，IV~V級，）患兒合并UTI以及原因不明的復發(fā)UTI患者，則建議在急性發(fā)作控制后考慮CAP治療，以減少UTI的反復發(fā)生。預防用藥原則建議敏感抗菌藥物治療劑量的1/3-1/2睡前頓服，且最好采用每隔1-3個月不同敏感藥物交替口服的方法減少耐藥的發(fā)生。3.手術指征目前VUR患者手術指征包括CAP治療中合并反復UTI、隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腎發(fā)育障礙、VUR持續(xù)存在、腎同位素檢查發(fā)現(xiàn)新瘢痕出現(xiàn)等。目前通常認為１歲以上、存在高級別反流、存在腎臟瘢痕、有反復發(fā)熱UTI病史的患兒需要手術治療可能性較大。4.手術后隨訪 常規(guī)建議術后３個月復查泌尿系超聲，以明確有無術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于有癥狀或超聲復查提示異常者均應考慮進一步復查VCUG進行評估。5.長期隨訪建議 對于治療前已經(jīng)存在腎瘢痕的VUR患兒，即使自愈或手術治愈后（即膀胱輸尿管反流消失后），仍應定期隨診，監(jiān)測身體發(fā)育情況，定期復查腎功能、尿常規(guī)及泌尿系彩超情況。因VUR存在家族性聚集發(fā)病可能，應告知家庭成員（同胞、后代等）存在VUR的可能，必要時進行篩查（尿常規(guī)和泌尿系彩超）。對于VUR治愈后再次出現(xiàn)發(fā)熱性UTI的患兒，應應考慮進一步復查VCUG進行評估是否存在VUR復發(fā)。2022年09月07日821
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 各位好朋友大家好，今天黃醫(yī)生講一個腎小兒腎積水的故事，這個故事發(fā)生在幾個月之前，有一個小寶寶，他是外地的，不到三個月，腎積水呢，是中等偏重的狀態(tài)，我當時跟他說的是可以再等等，不需要著急手術，但是家長很執(zhí)著，我就是來手術的，我們家也非常遠，我就不想回去。 為了能夠達到我的目的，讓他繼續(xù)觀察一段時間，我把他帶到其他的主任那邊看，其他的幾個主任都建議他繼續(xù)隨訪，但是家長非常堅決，我就是要他做手術，但是我也沒辦法，給他安排了手術，手術恢復的也非常好，呃，到目前復查沒有什么問題。 我想說的是有，如果一個小孩吃你水，醫(yī)生建議你隨訪，還是要聽從醫(yī)生的建議為主，不是醫(yī)生不能做，而是沒必要這么早做。2022年05月23日244
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 隨著孕期四維彩超的普及，胎兒腎積水已成為孕期發(fā)現(xiàn)的最常見泌尿系畸形，其產(chǎn)前檢出率可達到0.5%～1.0%，多見于男性嬰兒，左側比右側多見。腎積水的特征表現(xiàn)為患側腎臟的腎盂和腎盞擴張，部分也可發(fā)現(xiàn)輸尿管的擴張和膀胱的擴大。那么究竟是什么原因造成了胎兒腎積水呢？有腎積水的胎兒該不該生下來呢？以上問題讓準媽媽們十分焦慮，下面我給大家大概解答一下。一原因胎兒腎積水常見的原因是胎兒尿路（腎盂、輸尿管、膀胱及尿道）的發(fā)育異常/梗阻，其中最常見的是腎盂輸尿管連接處的發(fā)育異常，另外輸尿管膀胱連接處的發(fā)育異常，膀胱的發(fā)育異常以及尿道發(fā)育異常（后尿道瓣膜、前尿道瓣膜）等也可造成腎積水。二診斷標準孕期四維彩超是產(chǎn)前診斷胎兒腎積水最常用方法。國內(nèi)胎兒腎積水的產(chǎn)前診斷主要根據(jù)超聲測量的腎盂前后徑大小。對于超聲檢查和診斷困難的胎兒，可考慮行胎兒MRI檢查。如果腎積水的胎兒合并其他異常情況，建議行羊水穿刺檢測或臍血染色體核型及基因芯片檢查。三孕期注意事項胎兒腎積水的孕期主要關注胎兒整體情況、胎齡、是單側還是雙側腎積水及羊水量的情況。四維彩超檢查時需要收集的數(shù)據(jù)包括：腎臟大小、腎實質(zhì)厚度、腎盂前后徑、腎盞擴張程度、腎實質(zhì)回聲情況、輸尿管有無擴張、膀胱形態(tài)等情況。胎兒在孕期多久檢查一次，目前并沒有特殊要求，按照常規(guī)孕檢頻率即可。四孕期是否需要干預或手術對于胎兒腎積水孕期是否需要特殊干預措施(如胎兒經(jīng)皮腎盂-羊膜腔引流，或提前出生立即行泌尿外科手術等)，目前臨床上并沒有指導建議。理論上，將腎積水胎兒的積水（尿液）引流到羊膜腔（宮腔）內(nèi)，可降低腎內(nèi)的壓力以使胎兒腎臟正常發(fā)育，同時增加羊水量促進胎兒肺發(fā)育，可一舉兩得。但事實上，胎兒宮內(nèi)干預治療雖然已經(jīng)零星開展，但這些手術并發(fā)癥發(fā)生率較高。所以目前建議單側腎積水通常不需要任何胎兒期治療，即使腎功能很差，出生后再行手術治療，腎功能仍有很大的恢復或改善潛力。即使是雙側腎積水，在膀胱容量正常、羊水量和肺發(fā)育也正常的情況下，胎兒期干預也沒有必要。五是否需提前引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)孕期羊水主要由胎兒尿液形成，胎兒在孕28周之前，早期雙腎重度積水（雙側尿路梗阻）合并羊水過少會影響胎兒肺和腎發(fā)育，如果孕檢彩超顯示雙腎實質(zhì)回聲增強，可以考慮選擇性終止妊娠。另外胎兒腎積水并不是必須需要剖宮產(chǎn)，胎兒如果沒有其它特殊異常，應足月自然分娩。六孕期孕婦注意事項最后一條，也是最重要的。準媽媽需要牢記大約60%的胎兒腎積水是暫時性或生理性的，并無臨床意義，出生后大多會逐漸消退或保持穩(wěn)定；所以在發(fā)現(xiàn)寶寶腎積水（尤其是單側）后不要過分緊張和焦慮，放松心情，保持情緒穩(wěn)定，均衡健康飲食，避免暴飲暴食，保持體重穩(wěn)定健康增長，根據(jù)個人體質(zhì)制定孕期鍛煉計劃，迎接寶寶的出生。2022年05月16日1231
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 小兒腎積水最常見的手術原因為腎盂輸尿管連接部狹窄，手術前的年齡，腎功能的狀態(tài)，積水的嚴重程度，積水是單側還是雙側，手術的方式，手術的成功率，都是孩子手術后的預后相關因素。簡而言之，孩子積水發(fā)現(xiàn)的越早，手術前的功能損害越小。手術后較手術前腎圖提示的腎功能，腎小球濾過率提高的數(shù)值超過5%認為是治療有效的指標。手術后積水的數(shù)值能夠隨著年齡增長而逐漸降低，腎皮質(zhì)厚度能夠逐漸增厚都是預后良好的指標。目前開放經(jīng)腹膜后小切口腎盂積水成型及腹腔鏡，機器人輔助腹腔鏡腎盂積水成型手術，日益成熟，手術后恢復快，切口美觀，極少形成切口瘢痕收縮，整個手術水平的提升，術后狹窄復發(fā)發(fā)生率逐漸下降，都讓腎積水孩子手術后的生活質(zhì)量大大提升。手術后定期隨訪過程中，孩子沒有腰痛，反復的尿路感染，腎臟厚度及大小能夠逐年增長，積水程度能夠逐年變小的孩子，生活與其他正常的小朋友并沒有差別，正常飲水及飲食，并不需要額外特別的保護。如果是雙側腎積水的小朋友，除了每年的腎圖，彩超之外，尿常規(guī)及腎功能檢查是十分必要的。我們福建省兒童醫(yī)院小兒泌尿外科擁有最先進的新生兒微創(chuàng)腹腔鏡系統(tǒng)，并準備引進全新一代的手術機器人系統(tǒng)，配備恒壓無煙氣腹系統(tǒng)，高精尖的設備配合我們團隊多年的腎積水治療經(jīng)驗，打造從產(chǎn)前，到出生后，手術后遠期隨訪等全流程的腎積水隊列及疾病管理模式，為腎積水的寶寶全程保駕護航，有需要的家長可以及時聯(lián)系我們。2022年04月12日960
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小兒腎積水相關科普號
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張世林 主任醫(yī)師
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張蕾 主任醫(yī)師
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