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尹鑒淳主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水(Hydronephrosis)，來(lái)源于希臘語(yǔ)，表示：腎里邊的液體。是腎的集合系統(tǒng)擴(kuò)張，包括腎盂、腎盞的擴(kuò)張，也可以合并輸尿管擴(kuò)張。腎積水是指腎臟結(jié)構(gòu)的改變，并不是特定的一個(gè)診斷，很多種情況可以引起腎積水。常見(jiàn)的是腎盂輸尿管連接處梗阻，輸尿管反流，也可能是輸尿管末端梗阻。膀胱出口的梗阻也可以引起不同程度的腎積水。很多時(shí)候，兒童期的腎積水是沒(méi)有癥狀的。嚴(yán)重的腎積水可以腹部觸及包塊，或者伴有泌尿系統(tǒng)感染而出現(xiàn)發(fā)熱、尿液混濁、尿頻尿急尿痛等癥狀。隨現(xiàn)在產(chǎn)前超聲檢查普及，產(chǎn)前檢出腎積水越來(lái)越普遍。大概5%的懷孕的媽媽產(chǎn)前超聲會(huì)被檢測(cè)出胎兒腎積水，不過(guò)還好，大部分腎積水到孩子出生時(shí)候就會(huì)自行消失了，30-40%的孩子腎積水會(huì)持續(xù)到出生時(shí)候仍然存在。產(chǎn)前有腎積水的孩子，出生以后，首先可以做超聲檢查。超聲檢查的時(shí)機(jī)，如果沒(méi)有特殊情況，可以等到出生后2-3天再進(jìn)行，剛剛出生前幾天的孩子，有個(gè)脫水期，太早超聲檢查，容易低估了腎積水的程度的。當(dāng)然，如果孩子雙腎積水、孤獨(dú)腎積水，可能需要急著處理的，出生后就需要盡快超聲檢查了。大多數(shù)情況下，腎積水是不急于新生兒期去手術(shù)的。后面需要定期超聲檢查，超聲檢查的頻率，是根據(jù)孩子腎積水的程度不同而決定的。腎積水嚴(yán)重到什么程度需要手術(shù)？這是個(gè)綜合判斷，沒(méi)有單一的檢查能夠完整的評(píng)估腎臟的狀態(tài)而決定是否需要手術(shù)。超聲因?yàn)槿菀讬z查而且便宜，適合用來(lái)定期隨訪。核磁共振能夠比較準(zhǔn)確的顯示腎臟結(jié)構(gòu)和積水程度，很多時(shí)候是需要檢查的。核素掃描能夠評(píng)估腎積水是否存在梗阻，評(píng)估分腎功能看是否有腎臟功能損害，有著不能被替代的意義。膀胱造影可以排除是否存在輸尿管反流。靜脈腎盂造影，雖然現(xiàn)在用的少一些，有時(shí)候能夠顯示出梗阻的位置。總體上，如果腎積水影響了腎功能到一定程度，逐漸加重的腎積水，引起并發(fā)癥的腎積水，比如反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，就需要考慮是否去手術(shù)了。不過(guò)，就算是手術(shù)，也不需要太擔(dān)憂，現(xiàn)在，絕大多數(shù)情況下，是能夠進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)腹腔鏡，3個(gè)0.5厘米的小孔，就可以順利完成手術(shù)。手術(shù)成功率也是比較高的，并發(fā)癥也不會(huì)太多。無(wú)論是何種腎積水，都是需要注意泌尿系統(tǒng)感染的，特別是小嬰兒，孩子小，變化快，泌尿系統(tǒng)感染容易引起嚴(yán)重的全身癥狀，尤其需要注意的。平常定期檢查尿常規(guī)，平常如果發(fā)現(xiàn)孩子尿液渾濁，尿不濕顏色不正常，發(fā)熱，進(jìn)食不好，精神不好等，或者大孩子有尿頻尿急尿痛，腰部疼痛，就要及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)。如果確切有泌尿系統(tǒng)感染，則需要及時(shí)治療。離斷式腎盂成形術(shù)2022年03月03日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 隨著產(chǎn)前檢查制度推廣、超聲檢查技術(shù)提高，越來(lái)越多的小兒腎積水在被在胎兒期挺發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)聽(tīng)我院專業(yè)小兒外科醫(yī)生的幾個(gè)建議： 首先，面臨的是胎兒的選擇，繼續(xù)妊娠？還是流產(chǎn)？ 這是個(gè)兩難的、痛苦的選擇，需要夫妻兩個(gè)人共同討論、協(xié)商和面對(duì)。胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，應(yīng)該屬于一種畸形，發(fā)病率較低，需要重視，但是切不可過(guò)度擔(dān)心。胎兒期腎積水出現(xiàn)的原因很多，多數(shù)屬于生理性積水，大概占胎兒期腎積水總?cè)藬?shù)的60-70%，超聲下表現(xiàn)為腎盂集合系統(tǒng)輕度分離，一般不超過(guò)1-1.5cm，可以隨著胎兒的繼續(xù)發(fā)育或者出生后的隨訪而自然消退； 病理性腎積水只占少數(shù)，積水程度較重，超聲下一般集合系統(tǒng)分離超過(guò)1.5-2cm，而且整個(gè)孕期或者出生后有漸漸加重的趨勢(shì)；病理性腎積水的主要原因一般有：腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）、膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）、輸尿管開(kāi)口囊腫（ureterocele）、后尿道瓣膜（posterior urethralvalves，PUV） 和原發(fā)性非反流巨輸尿管（primary nonrefluxing megaureter）等，其他少見(jiàn)的還有異位輸尿管（ectopic ureter）， 輸尿管膀胱連接處梗阻（ureterovesical junction obstruction） 和輸尿管狹窄（ureteral stricture）等。 生理性腎積水，隨著孕期延長(zhǎng)會(huì)自行消退，哪怕不消退，只要腎積水各種指標(biāo)變化不大，特別是超聲隨訪時(shí)腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)始終不大，大可不必過(guò)度憂心忡忡。我們隨訪中曾經(jīng)有不少輕度腎積水可以伴隨孩子從出生后一直到成年。 但是，病理性積水，由于存在需要手術(shù)干預(yù)的可能，爸爸媽媽們多數(shù)情況會(huì)更加擔(dān)心，特別是對(duì)于孩子的預(yù)后。其實(shí)臨床上，腎積水出生后真正需要手術(shù)的孩子不到胎兒期發(fā)現(xiàn)此類疾病總數(shù)的10%，絕大多數(shù)孩子不需要手術(shù)。經(jīng)過(guò)千萬(wàn)年的進(jìn)化，人類已經(jīng)有相當(dāng)成熟的優(yōu)勝劣汰法則，嚴(yán)重畸形的患兒往往妊娠期就自行流產(chǎn)了，能夠堅(jiān)持到出生的，多數(shù)都是能夠矯正的畸形，這一點(diǎn)，也請(qǐng)相信每一個(gè)小兒外科醫(yī)生的技術(shù)和能力，能夠盡自己最大的努力來(lái)救治每一個(gè)腎積水的孩子。當(dāng)然，每個(gè)家庭都有自己的實(shí)際情況，是否終止妊娠，我們尊重每個(gè)家庭量力而行的抉擇。選擇終止妊娠的，不必再為孩子是否健康擔(dān)心了。但是，堅(jiān)定信念，要求繼續(xù)妊娠的，我敬佩，我們需要更大的努力，請(qǐng)繼續(xù)往下看。 其次，如何度過(guò)妊娠期？ 目前國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始嘗試胎兒期宮內(nèi)手術(shù)治療，國(guó)內(nèi)妊娠期主要的干預(yù)措施還是隨訪，不建議宮內(nèi)手術(shù)。無(wú)論對(duì)于生理性積水還是病理性積水，妊娠期的主要任務(wù)就是遵從醫(yī)生的囑咐，認(rèn)真隨訪檢查，更重要的是學(xué)會(huì)放松心態(tài)，安心度過(guò)妊娠期。這里我最想給爸爸媽媽們說(shuō)的就是，既然選擇了，就要堅(jiān)持！ 第三，出生后的隨訪方案和手術(shù)治療時(shí)機(jī)如何選擇？ 經(jīng)過(guò)艱難痛苦的選擇，備受煎熬的妊娠期的等待，終于可以看到自己的寶貝了，那份復(fù)雜的感情無(wú)以言表，有喜悅，有忐忑，有痛苦，有不安。既然選擇了，就堅(jiān)持下去吧，偉大的爸爸媽媽們！ 具體的措施需要專業(yè)的小兒外科醫(yī)生制定，但是我可以介紹一下供大家參考。出生后的隨訪分為兩部分：固定隨訪和根據(jù)胎兒期腎積水的程度來(lái)確定的動(dòng)態(tài)隨訪。 固定隨訪是指前兩次固定的超聲檢查：胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水的孩子，出生后一般在媽媽出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超聲檢查，因?yàn)槿焉锲跈z查有很多影響因素，出生后直接給孩子檢查才能更確切的反應(yīng)積水情況；然后是出生后第二次超聲檢查，我們多推薦出生后的第42天，按照媽媽們懷孕時(shí)建立的《母嬰保健手冊(cè)》，一般出生后42天需要進(jìn)行新生兒查體，所以都需要來(lái)醫(yī)院，進(jìn)行超聲檢查，作為第二個(gè)指標(biāo)，前后對(duì)照，進(jìn)行動(dòng)態(tài)趨勢(shì)的分析，并依此為依據(jù)，決定后來(lái)的動(dòng)態(tài)隨訪間隔時(shí)間。 動(dòng)態(tài)隨訪按照腎積水的程度或者變化趨勢(shì)，分為三級(jí)：普通隨訪，加強(qiáng)隨訪和密切隨訪。 1.普通隨訪：兩次超聲檢查結(jié)果分析：一般超聲下集合系統(tǒng)分離或者腎盂液性暗區(qū)范圍多數(shù)小于1-1.5cm，部分可能波動(dòng)于2.0cm，但是綜合變化趨勢(shì)變化不大，或沒(méi)有增加的，可以被認(rèn)定為“輕度腎積水”。此類孩子多數(shù)都屬于生理性腎積水，能夠自行消退，不必?fù)?dān)心；當(dāng)然也有持續(xù)存在的，但是沒(méi)有加重的趨勢(shì)，也可以放心。此類孩子的第三次以后隨訪間隔相應(yīng)延長(zhǎng)，可以延長(zhǎng)至孩子3月齡，1歲齡……如果仍然沒(méi)有變化，可以再延長(zhǎng)，至升學(xué)體檢時(shí)順便檢查即可。 2.加強(qiáng)隨訪：出生前集合系統(tǒng)分離大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者兩次超聲檢查結(jié)果分析有增大趨勢(shì)的孩子，需要加強(qiáng)隨訪。因?yàn)榇祟惡⒆尤匀挥屑又刳厔?shì)，隨著隨訪可能出現(xiàn)腎積水加重并有可能被劃入中度甚至重度腎積水的行列，因此，建議固定隨訪時(shí)間，間隔2-3月，這種隨訪方式既不增加孩子隨訪負(fù)擔(dān)，也能及時(shí)了解積水變化，以便爭(zhēng)取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，防止出現(xiàn)腎功能損傷進(jìn)一步加重。 3.密切隨訪：如果出生前不但出現(xiàn)集合系統(tǒng)分離大于2-3cm，而且出現(xiàn)腎皮質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)變薄的孩子，特別是腎皮質(zhì)厚度小于0.5cm的，或者出現(xiàn)腎盞擴(kuò)張的孩子，都應(yīng)該引起足夠重視。因?yàn)槌霈F(xiàn)腎盞擴(kuò)張或者腎皮質(zhì)變薄，就意味著出現(xiàn)腎功能的損傷，需要積極隨訪，我們一般稱之為密切隨訪或嚴(yán)密隨訪，需要和家長(zhǎng)們一起協(xié)作，其隨訪時(shí)間固定為1月，要求每個(gè)月都要超聲檢查，而且建議磁共振檢查或CT造影或同位素等檢查，甚至有時(shí)需要監(jiān)測(cè)腎功能的血清學(xué)指標(biāo)。此類病例密切隨訪的主要目的就是綜合分析隨訪中的各種檢查結(jié)果，盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，最大限度的挽救腎臟功能。2022年01月22日361
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崔曉夢(mèng)主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 腎積水是目前產(chǎn)檢時(shí)最常見(jiàn)的胎兒異常，常在孕26-28周時(shí)發(fā)現(xiàn)，約1/500的胎兒存在明顯的腎積水，其中每1250個(gè)嬰兒中就有一例存在腎盂輸尿管連接部梗阻。臨床中我們常常見(jiàn)到男性患兒多于女性，且左側(cè)明顯多于右側(cè)，雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)者較少。1、什么是腎積水以及腎盂輸尿管連接部梗阻是怎么回事？（1）人體的泌尿系統(tǒng)從上往下依次為：腎—輸尿管—膀胱—尿道，其中腎和輸尿管連接的部分，就是醫(yī)生常說(shuō)的腎盂輸尿管交界處。我們都知道腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液來(lái)排泄廢物，如果胎兒在發(fā)育過(guò)程中腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)異常，導(dǎo)致尿液無(wú)法正常經(jīng)過(guò)輸尿管排至膀胱，從而積聚在腎臟中，就出現(xiàn)了我們常說(shuō)的腎積水。（2）連接部梗阻原因有多種：管腔狹窄最常見(jiàn)，還有異位血管壓迫、息肉等。2、腎積水會(huì)有什么危害嗎？腎臟包括產(chǎn)生尿液的功能區(qū)以及儲(chǔ)尿區(qū)，隨著腎臟積水程度的加重，腎臟中存儲(chǔ)尿液的部分會(huì)逐漸擴(kuò)張，明顯變形且內(nèi)部壓力增加，從而對(duì)腎臟有功能的區(qū)域（我們稱為腎實(shí)質(zhì)）產(chǎn)生明顯的壓迫，甚至逐漸萎縮，腎臟的功能將會(huì)受不同程度的影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎臟功能的完全丟失。腎臟功能的具體損害情況，目前只能通過(guò)腎動(dòng)態(tài)核素掃描來(lái)得到，其他檢查只能粗略估計(jì)腎臟功能，無(wú)法得出具體數(shù)值。3、發(fā)現(xiàn)腎積水需要做什么檢查，一定需要手術(shù)嗎？如果發(fā)現(xiàn)腎積水，不要慌張?？梢赃x擇網(wǎng)上預(yù)約泌尿外科門(mén)診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的檢查情況給予處理意見(jiàn)，門(mén)診規(guī)選擇的檢查項(xiàng)目是泌尿系統(tǒng)超聲。根據(jù)檢查結(jié)果，一部分患兒可以門(mén)診隨診觀察，3-6個(gè)月復(fù)查1次超聲，不需要手術(shù)；但如果積水程度嚴(yán)重或者復(fù)查期間積水明顯加重，存在手術(shù)必要時(shí)，需要住院并進(jìn)一步做CT檢查及靜脈腎盂造影檢查。注意：是否需要手術(shù)及手術(shù)的時(shí)機(jī)都需要醫(yī)生根據(jù)患兒情況進(jìn)行具體選擇。4、腎積水的孩子平時(shí)會(huì)有什么癥狀嗎？孕期就發(fā)現(xiàn)的腎積水，患兒很少出現(xiàn)不適的情況，部分大年齡兒童可能會(huì)出現(xiàn)間斷腹痛或者腰部疼痛，另外就是臨床上比較少見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染、血尿、嘔吐等。5、手術(shù)怎么做，手術(shù)的成功率怎么樣？（1）腎積水手術(shù)就是要切除這個(gè)連接部的狹窄段并重新進(jìn)行吻合，保證尿液可以正常通過(guò)，解除積水，從而挽救腎臟的功能。目前腎積水的手術(shù)方式成熟且統(tǒng)一，手術(shù)成功率普遍在90%以上。住院時(shí)間一般在1周左右，術(shù)后患兒需要留置導(dǎo)尿管以及腹腔引流管，陪床家長(zhǎng)需要適當(dāng)約束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻煩。另外，手術(shù)時(shí)我們會(huì)在患兒體內(nèi)留置輸尿管支架管，來(lái)減少術(shù)后吻合口的再次狹窄的發(fā)生，還需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要復(fù)查，來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果，積水程度減輕，腎實(shí)質(zhì)厚度增加都是腎臟部分恢復(fù)的表現(xiàn)。注意：積水側(cè)腎臟一般無(wú)法恢復(fù)到正常腎臟的形態(tài)，6、發(fā)現(xiàn)腎積水，門(mén)診隨診觀察期間需要注意什么？對(duì)于孕期發(fā)現(xiàn)的腎積水患兒，一般很少出現(xiàn)不適情況，正常喂養(yǎng)就可以。對(duì)于部分大年齡兒童觀察期間，正常飲食，體育活動(dòng)也可以正常參加。7、腎積水術(shù)后帶支架管期間需要注意什么？術(shù)后留置支架管期間會(huì)存在感染、血尿、結(jié)石或者脫管等風(fēng)險(xiǎn)。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱等，需及時(shí)就診；另外要避免劇烈活動(dòng)，避免磕碰。另外部分患兒因?yàn)橹Ъ芄艽碳た赡艽嬖诟雇础⒀吹惹闆r，可向醫(yī)生咨詢是否需要治療。8、住院期間常見(jiàn)問(wèn)題及解答。關(guān)于手術(shù)禁食水問(wèn)題：全麻手術(shù)，患兒術(shù)中需要?dú)夤懿骞埽话阈g(shù)前需要禁食水6h，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)當(dāng)天安排告知患兒的禁食水時(shí)間，但具體手術(shù)時(shí)間會(huì)有偏差，需耐心等待。（2）術(shù)后患兒麻醉清醒過(guò)程會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，屬于正?，F(xiàn)象。（3）腹部引流管只能術(shù)中放置，根據(jù)引流情況拔除，一般術(shù)后3天可拔除，但如果引流量大，可能延長(zhǎng)拔管時(shí)間。（4）手術(shù)后需要靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染，小年齡患兒常會(huì)出現(xiàn)腹瀉情況，醫(yī)生酌情會(huì)予藥物治療。2021年06月24日2511
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是腎積水？要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？腎積水預(yù)后怎樣？什么是腎積水？腎積水其實(shí)是一個(gè)統(tǒng)稱，一個(gè)描述性的診斷，各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱之為腎積水，常見(jiàn)的原因有腎盂輸尿管連接處梗阻（簡(jiǎn)稱UPJO）、重復(fù)腎、輸尿管進(jìn)膀胱處梗阻、輸尿管異位開(kāi)口、膀胱輸尿管反流等，這些疾病都是先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。在所有這些疾病中，最常見(jiàn)的是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），腎積水絕大部分是UPJO引起的。小孩為什么會(huì)得腎積水？是先天性的嗎？除了泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、外傷引起的泌尿道梗阻積水，其它的腎積水的原因幾乎都是由先天性的泌尿道發(fā)育畸形引起的，而這些腎積水當(dāng)中，絕大部分是輸尿管腎盂接合處狹窄引起的。所以說(shuō)，小兒腎積水，絕大部分是先天性的，很多寶寶在出生前，寶媽的產(chǎn)前彩超就提示有腎積水的存在。腎積水會(huì)遺傳嗎？再生一個(gè)孩子會(huì)不會(huì)再得腎積水？很多寶爸寶媽很關(guān)心腎積水會(huì)不會(huì)遺傳，擔(dān)心再生一個(gè)孩子會(huì)不會(huì)又得腎積水，目前的研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腎積水具有明顯的遺傳傾向，現(xiàn)實(shí)生活中，爸媽是腎積水生的孩子是腎積水的情況是罕見(jiàn)的，腎積水孩子的兄弟姐妹有腎積水的這種情況也是罕見(jiàn)的。所以寶寶有腎積水，再生一個(gè)孩子又有腎積水的概率是很低的，就跟彩票中大獎(jiǎng)一樣，不要太擔(dān)心。腎積水有哪些癥狀？臨床上，大部分的腎積水是沒(méi)什么癥狀的，不痛不癢，沒(méi)感覺(jué)，很多是產(chǎn)前彩超發(fā)現(xiàn)的腎積水，也有的是有癥狀到醫(yī)院看，檢查后發(fā)現(xiàn)的腎積水。腎積水癥狀出現(xiàn)的早晚和梗阻的嚴(yán)重程度成正比（堵的越厲害，癥狀出現(xiàn)的越早）．梗阻越嚴(yán)重．扯狀出現(xiàn)越早。常見(jiàn)的癥狀有：1、腹部腫塊：這個(gè)很好理解，積水的地方鼓起來(lái)，有的寶寶可以摸到明顯的球樣，表面光滑的腫塊。2、腰腹部間歇性疼痛：大一點(diǎn)的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛發(fā)作時(shí)可伴惡心、嘔吐．所以有的腎積水被診斷為腸痙攣。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是發(fā)生于腹部輕微外傷后．或是因?yàn)橐蚰I盂內(nèi)壓力增高．腎髓質(zhì)血管斷裂所致，也可能因尿路感染或并發(fā)結(jié)石引起。4、尿路感染：相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見(jiàn)，但是一旦發(fā)生，會(huì)比較嚴(yán)重，可有高熱、 寒戰(zhàn)和敗血癥。嚴(yán)重的積水會(huì)變成積膿。5、高血壓：不管是小兒還是成人都可能出現(xiàn)高血壓．可能是因?yàn)橐驍U(kuò)張的腎集合系統(tǒng)．壓迫腎內(nèi)血管引起腎供血減少．產(chǎn)生腎素，進(jìn)而引起高血壓（機(jī)理比較復(fù)雜，對(duì)于寶爸寶媽來(lái)說(shuō)小兒出現(xiàn)高血壓，無(wú)論如何都是要警惕的）。6、腎破裂，腎積水很?chē)?yán)重時(shí)要是積水的那里被撞擊，積水就有可能導(dǎo)致破裂。出現(xiàn)劇烈的腹痛、全腹壓痛等表現(xiàn)。7、如果嚴(yán)重的腎積水沒(méi)有及時(shí)解決，壓迫腎臟組織，腎臟萎縮，功能受損，體內(nèi)的毒素?zé)o法及時(shí)排出體外，出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，生長(zhǎng)、發(fā)育遲滯，喂養(yǎng)困難，厭食等消化迫紊亂癥狀。寶寶有腎積水要做哪些檢查？如何隨訪？彩超檢查：無(wú)論寶寶在胎兒期還是出生后，彩超檢查對(duì)于腎積水的診斷和隨訪都是很重要的，超聲檢查可以了解到：腎盂擴(kuò)張程度、腎盞擴(kuò)張程度、腎臟 大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、輸尿管情況、膀 胱壁及殘余尿情況。定期做泌尿系彩超檢查，這里的定期，要會(huì)根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估決定，一般每1個(gè)月到半年不等檢查一次，密切的隨訪非常重要。造影檢查：靜脈泌尿路造影（IVP），造影劑注射入血管后，可以依次經(jīng)過(guò)腎臟→腎盂→輸尿管→膀胱，進(jìn)而判斷在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要導(dǎo)尿，從尿道插入導(dǎo)尿管，造影劑通過(guò)尿管進(jìn)入膀胱，正常情況下，膀胱內(nèi)的造影劑不會(huì)逆行進(jìn)入輸尿管，但是如果有膀胱輸尿管反流，造影劑可以逆行進(jìn)入輸尿管，甚至進(jìn)入腎臟，膀胱輸尿管反流，也是腎積水的重要原因，該檢查還可以發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜、輸尿管末端囊腫、膀胱憩室等引起腎積水的原因或是并發(fā)的畸形。輸尿管擦管逆行造影：如果上面的這些檢查仍然不能明確診斷，可以考慮將一根細(xì)管經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，然后打造影劑做造影，明確腎盂輸尿管處有無(wú)梗阻。CTU、MRU:造影劑注入血管后做CT或是MRI，顯影泌尿系的情況。上述的檢查，彩超是最常用的，也是必須的，其它檢查必要時(shí)才做，如果腎積水準(zhǔn)備做手術(shù)，需要檢查的更細(xì)致，一般來(lái)說(shuō)尿路造影或是CTU/MRU是必須的。腎核素顯像檢查：可以了解分腎功能及積水嚴(yán)重程度。除了以上所述重要檢查，手術(shù)前準(zhǔn)備還需要做以下檢查：1.抽血化驗(yàn)，檢查血常規(guī)、生化全套（包塊肝功能、腎功能、心功能、電解質(zhì)等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對(duì)半、血型，這些都是術(shù)前準(zhǔn)備必須的。2.尿常規(guī)。3.大便常規(guī)。4.心電圖，必要時(shí)心臟彩超。5.胸部正位片。做這些檢查是為了診斷和術(shù)前綜合評(píng)估：寶寶的發(fā)育情況和對(duì)手術(shù)的耐受能力；合并的畸形和對(duì)寶寶術(shù)后的可能影響。腎積水如何治療？要手術(shù)治療嗎？能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？手術(shù)年齡是多大？腎積水靠打針吃藥是沒(méi)辦法從根本上解決問(wèn)題的，主要靠手術(shù)治療，但是并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療的。這里主要講腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水的治療。對(duì)于輕--中度的腎積水，何為輕-中度呢？一般指腎積水直徑小于3厘米，這種情況，在門(mén)診定期彩超檢查，隨診。很多腎積水有自愈的傾向，最終自己好了，或是腎積水很小對(duì)身體不影響，可以不做處理。當(dāng)然，也有的腎積水加重，需要手術(shù)治療。具體哪些腎積水需要手術(shù)治療，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡、腎積水的嚴(yán)重程度、腎功能的受損程度綜合的評(píng)估， 有以下情況需要積極考慮手術(shù)治療：①腎積水引起臨床癥狀(疼痛、泌尿系感染)；②腎積水分腎功能小于35％～40％；③腎積水進(jìn)行性加重，腎功能進(jìn)行性受損。手術(shù)怎么做？可以做微創(chuàng)嗎？腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水，手術(shù)名稱叫：離斷式腎盂輸尿管成型術(shù)。就是把病變的狹窄段切除，然后重新接起來(lái)，如下面五幅圖所示：。很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過(guò)程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有三個(gè)小洞，而且在肚臍的那個(gè)還幾乎看不見(jiàn)，術(shù)中出血也少。術(shù)后隨訪及注意事項(xiàng)：術(shù)后建議應(yīng)用超聲及利尿腎核素顯像隨訪并監(jiān)測(cè)血壓及尿常規(guī)，建議術(shù)后前3個(gè)月每個(gè)月隨訪、6個(gè)月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲檢查，必要時(shí)術(shù)后半年至1年行利尿腎臟核素顯像檢查。腎盂輸尿管連接處梗阻引起的腎積水的預(yù)后怎樣？總體來(lái)說(shuō)腎積水的預(yù)后還是不錯(cuò)的，部分腎積水自愈，如果需要做手術(shù)，雖然手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)的成功率是比較高的，總體的預(yù)后還是不錯(cuò)的?？傊?，有腎積水的寶寶，建議跟著專業(yè)的醫(yī)生，密切的隨診，積極的配合治療，不要過(guò)于擔(dān)心的。2021年12月28日5313
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張世林主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 泌尿外科 一、什么是胎兒、小兒腎積水 1、尿液從腎臟排出受阻，造成腎內(nèi)壓升高，腎盂、腎盞擴(kuò)張，甚至腎實(shí)質(zhì)萎縮。 2、狹義的小兒先天性腎積水，是由先天性腎盂輸尿管連接梗阻（UPJO）引起的。 3、廣義的小兒先天性腎積水，是由各種先天腎輸尿管或膀胱異常引起的腎積水， 這需要引入國(guó)際上更通用的概念：Congenitalabnormalitiesofthekidneyandurinarytract (CAKUT)。 二、腎積水有什么危害？ 根據(jù)腎積水嚴(yán)重程度，引起的后果不一樣，輕微的腎積水對(duì)小孩影響不大，但嚴(yán)重 的腎積水可能引起 1、腰部疼痛：由于腎臟擴(kuò)大，包膜被牽拉，往往為鈍痛，位置不固定。 2、尿路感染：表現(xiàn)為膿尿和膀胱激惹征(尿頻、尿痛、尿急)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身 癥狀，高熱、寒戰(zhàn)、敗血癥等。 3、血尿：由于腎盂壓力升高，腎盞擴(kuò)張、髓質(zhì)血管拉長(zhǎng)斷裂所致。局部損傷或并 發(fā)結(jié)石也可產(chǎn)生血尿。 4、胃、腸道功能紊亂：由于腎盂、腎盞擴(kuò)張所引起的反射作用或內(nèi)臟神經(jīng)受壓所 致。主要表現(xiàn)為食欲不振、發(fā)作性惡心、嘔吐等。 5、高血壓：腎積水影響腎血流量、腎素分泌增加使，而產(chǎn)生高血壓。 6、最嚴(yán)重的的可能導(dǎo)致尿毒癥：雙側(cè)腎積水或孤立腎積水晚期，若不及時(shí)治療， 腎功能?chē)?yán)重破壞，甚至出現(xiàn)急性或慢性尿毒癥，產(chǎn)生腎性佝僂病、發(fā)育生長(zhǎng)緩慢。 三、爸爸、媽媽怎么能早期發(fā)現(xiàn)小兒腎積水？ 1、無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腰腹部包括：小兒洗澡時(shí)可能無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部腫塊可時(shí)大時(shí)小，甚 至完全消失，需要高度警惕。 2、不明原因泌尿系感染、發(fā)燒、腰痛等也需要高度警惕。 3、醫(yī)院體檢：因?yàn)楹芏嗄I積水并沒(méi)有癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)是腎臟積水很重， 腎功能也受到了很大的損害，因此需要不定時(shí)的做一些體檢，如泌尿系的彩超檢查。 四、胎兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)腎積水怎么辦？需要終止妊娠嗎？ 除了檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)多囊腎、腎發(fā)育不良伴羊水減少等嚴(yán)重畸形的，經(jīng)產(chǎn)前專家會(huì) 診后終止妊娠。 一般腎積水出生后手術(shù)治療效果比較肯定，也不影響以后孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，所以在小兒泌尿外科醫(yī)生的密切隨訪下不需要終止妊娠。舉一個(gè)極端的例子，曾經(jīng)收治一個(gè)非 常重度腎積水的小兒，約2月大小，當(dāng)時(shí)從下面醫(yī)院轉(zhuǎn)入，病情非常重，整個(gè)腹腔都被 腎積水充滿了，呼吸都非常困難了，手術(shù)治療后腎臟都能很好的恢復(fù)，隨訪5年了，沒(méi) 有什么腎積水了，腎功能也很好，因此除了上面說(shuō)的兩種特殊情況，其他都不需要終止 妊娠。 五、胎兒腎積水原因是什么？小兒先天性腎積水的病因是什么？ 胎兒腎積水60%是生理性的，可于出生后或1年左右恢復(fù)。（文獻(xiàn)報(bào)道一過(guò)性腎積水 占41-88%），因?yàn)樘耗蛄渴切律鷥旱?-6倍，可導(dǎo)致生理性宮內(nèi)尿路擴(kuò)張；30%的胎兒 腎積水有較嚴(yán)重的泌尿系疾病。 (1)UPJO:10~30% (2)膀胱輸尿管返流：10~20% (3)膀胱輸尿管連接處狹窄：5~10% (4)多囊腎4~6% (5)后尿道瓣膜1~2% (6)輸尿管開(kāi)口囊腫/異位輸尿管/重復(fù)輸尿管：5~7% (7)其他（如先天性巨輸尿管、重復(fù)腎）。 小兒腎積水主要原因有： （1）輸尿管無(wú)功能由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、 發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維發(fā)育不良，影響了此段輸尿管的正常 蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿 管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水 （2）輸尿管狹窄大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處（UPJO），狹窄段通常為1～2mm， 也可長(zhǎng)達(dá)1～3cm，產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見(jiàn)在梗阻段的肌 細(xì)胞周?chē)凹?xì)胞中間有過(guò)多的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的 無(wú)彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。 （3）輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜結(jié)構(gòu)及異位血管壓迫可發(fā)生在腎盂輸尿管 交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒多見(jiàn)（約60%）。 （4）腔靜脈后輸尿管、馬蹄腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。 （5）輸尿管高位開(kāi)口可以是先天性的，也可因腎盂周?chē)w維化或膀胱輸尿管回 流等引起無(wú)癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對(duì)向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。 （6）其他先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管、膀胱輸尿管返流等。 六、胎兒腎積水需要治療嗎？方法是什么 大部分胎兒腎積水是不需要馬上治療的，多數(shù)情況下，診斷是在懷孕18周后B超 檢查即可發(fā)現(xiàn)，之后應(yīng)定期(一般一個(gè)月一次)隨訪檢查，并在足月之前再次行超聲檢查。 僅一小部分腎積水需要進(jìn)行產(chǎn)前治療干預(yù)，并且應(yīng)由有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。如長(zhǎng)期胎兒膀 胱引流，特別是妊娠4到6個(gè)月的男性胎兒，出現(xiàn)了嚴(yán)重雙側(cè)輸尿管腎積水，尿液指標(biāo) 符合標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行性羊水減少（懷疑后尿道瓣膜）或重度腎積水并進(jìn)行性加重。但是這里 要非常引起重視的是30周以前有無(wú)羊水減少，如果有可能存在肺發(fā)育不良。 如果真正到了胎兒時(shí)間需要治療，我們有兩種方法即：胎兒腎穿刺造瘺引流（胎兒 腎---羊膜腔），胎兒膀胱穿刺造瘺引流（胎兒膀胱---羊膜腔），也就是把一根小管子一 頭放在胎兒的腎或膀胱里，一頭放在媽媽的羊膜腔里，使胎兒的尿內(nèi)引出來(lái)，同時(shí)使減 少的羊水量增加。 七、小兒腎積水的治療方法有哪些？ 手術(shù)方法：離斷性腎盂成形術(shù)(Anderson-Hynes)是較理想的術(shù)式,被譽(yù)為治療UPJO 的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（其他:FoleyY-V成形，腎盂瓣腎盂成形術(shù)）。手術(shù)方式可采用開(kāi)放性手 術(shù)，也可采用腹腔鏡手術(shù)。 我們的主要選擇： 我們主要應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，這樣的好處是顯示清楚，吻合更精細(xì)，能夠看到腎 盂的最低位，對(duì)小孩損傷也更小，皮膚外觀也更漂亮。“嬰幼兒后腹腔鏡離斷式腎盂輸 尿管成形術(shù)治療UPJO”為科室特色，多次在全國(guó)及廣東省小兒外科年會(huì)做專題講座，推 廣我們的手術(shù)方法，也在國(guó)外SCI雜志上發(fā)表文章介紹此方法。 八、手術(shù)是否有年齡要求 手術(shù)沒(méi)有年齡要求，無(wú)論是一個(gè)月還是更大的小孩，都可以做腹腔鏡手術(shù)，只是根 據(jù)病情需要，評(píng)估如果腎積水功能受損需要手術(shù)。 九、隨訪與預(yù)后 隨診分2個(gè)方面，一是不需要手術(shù)的患者，二是手術(shù)后的患者 1、沒(méi)做手術(shù)的患者隨診：定期超聲檢查。 2、腎積水術(shù)后經(jīng)定期B超及影像學(xué)檢查顯示腎體積較術(shù)前變小、積水量減少，無(wú) 腰腹部疼痛，無(wú)尿路感染等癥狀即達(dá)到治療目的。 3、大部分病例術(shù)后B超檢查仍提示有積水存在，不應(yīng)視為手術(shù)失敗。 4、術(shù)后6月才有穩(wěn)定的變化(造影；壓力-流率實(shí)驗(yàn))。 5、最新的手術(shù)指南要求術(shù)后隨訪5-10年。2021年12月27日2649
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腎盂是連接腎臟和輸尿管之間的結(jié)構(gòu)，水?dāng)z入多了或?qū)殞毰拍蛏倭?，都有可能?dǎo)致腎盂代償性的變大，大多數(shù)都是生理性的改變，只需要隨訪觀察即可。 腎積水但如果腎盂分離不斷進(jìn)展，也就是我們常說(shuō)的腎積水。 我們通常將胎兒腎積水分為四級(jí)： 一級(jí)：?jiǎn)渭兡I盂擴(kuò)張＞7mm，不伴腎盞擴(kuò)張 二級(jí)：腎盂擴(kuò)張＞7mm，伴腎盞擴(kuò)張，但腎盞擴(kuò)張不圓鈍 三級(jí)：腎盂擴(kuò)張伴腎盞擴(kuò)張，且腎盞 擴(kuò)張圓鈍 四級(jí)：腎盂、腎盞擴(kuò)張，且腎盞擴(kuò)張圓鈍，伴腎皮質(zhì)受壓變薄 是不是看到分級(jí)，孕媽媽們又開(kāi)始慌了？不慌不慌，拿到超聲檢查報(bào)告，可以首先咨詢遺傳科門(mén)診，并不是所有的腎積水都需要做產(chǎn)前診斷。大多數(shù)情況下，定期產(chǎn)檢，隨訪觀察即可。另外，即使嚴(yán)重腎積水，產(chǎn)后多數(shù)可自愈，或通過(guò)小手術(shù)解決梗阻，就OK啦。2020年11月05日3942
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，怎么會(huì)積水呢？其實(shí)積水就是積尿。 天性腎積水是指胎兒期就存在的腎集合系統(tǒng)異常擴(kuò)張，擴(kuò)張到什么程度才算是“積水”了呢？ 國(guó)際胎兒泌尿協(xié)會(huì)將胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過(guò)0.5cm，24周之后和新生兒期集合系統(tǒng)分離超過(guò)1cm定義為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 端端的腎臟怎么會(huì)積水呢？要想弄明白這個(gè)問(wèn)題，首先要了解尿液產(chǎn)生到排出的這套結(jié)構(gòu)，也就是泌尿系統(tǒng)。 腎臟通過(guò)輸尿管與膀胱連接，通過(guò)尿道與外界相通。腎臟產(chǎn)生的尿液匯集到腎盂，然后沿輸尿管進(jìn)入膀胱，最后經(jīng)尿道排出體外。 尿液在流經(jīng)的輸尿管、膀胱、尿道任何一處受阻，都可以導(dǎo)致腎臟積水。這就像河流，下游不通暢必然導(dǎo)致上游積水。 水分為生理性腎積水和病理性腎積水。病理性腎積水又包括梗阻性和非梗阻性。梗阻性包括輸尿管或尿道狹窄，非梗阻性主要有膀胱輸尿管返流。 胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水中，80%以上屬于生理性腎積水。這種生理性腎積水不要治療的，胎兒出生后，隨著其生長(zhǎng)發(fā)育腎積水會(huì)逐漸消退而自愈。有些腎積水雖然不會(huì)消退，但也不加重，不出現(xiàn)腎功能損害，這些腎積水是不需要治療的。 胎兒期發(fā)現(xiàn)的單純性腎積水很少需要在產(chǎn)前進(jìn)行干預(yù)，只要定期進(jìn)行產(chǎn)檢就可以，產(chǎn)檢主要依靠超聲或者核磁。孩子出生后3-7天需要做一次超聲檢查，判斷積水的程度及有無(wú)合并其他異常，以后定期隨訪，觀察積水變化。 如果隨訪觀察過(guò)程中，腎積水進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腎功能損害，或者出現(xiàn)腎積水相關(guān)癥狀（如泌尿系感染、腰痛、血尿等），則需要進(jìn)行手治療。2020年07月20日3109
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 很多準(zhǔn)父母一聽(tīng)到孩子有腎積水就非常焦慮，最擔(dān)心的事情就是，孩子有腎積水，會(huì)不會(huì)生下來(lái)腎就沒(méi)有用了？孩子會(huì)不會(huì)沒(méi)辦法拉小便？其實(shí)，從臨床角度來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)因?yàn)榉菍I(yè)人員，所以對(duì)腎積水往往過(guò)度反應(yīng)了！眾所周知，我們正常人是有兩個(gè)腎的。但是，是不是兩個(gè)腎都是全部在工作呢？其實(shí)不然！日常來(lái)說(shuō)，其實(shí)我們只有相當(dāng)于一個(gè)腎的三個(gè)之二部分在工作，剩下的那三分之一還有另外一個(gè)腎是作為備用的。也就是說(shuō)，對(duì)于一個(gè)正常人來(lái)說(shuō)，一個(gè)正常的腎已經(jīng)足以維持所有的需要。大家偶爾會(huì)聽(tīng)說(shuō)有些家族會(huì)是遺傳性的，全家族直系男丁都只有一個(gè)腎的，也看不出有什么特別。另外，大家可以想一下，為什么平時(shí)我們大量喝水后排尿快，其實(shí)就是剩下的腎起作用了。所以，一般腎積水的孩子只要有一個(gè)正常腎臟，那家長(zhǎng)就完全不需要擔(dān)心腎會(huì)沒(méi)有用，也不需要擔(dān)心孩子生下來(lái)會(huì)排不出小便或尿少的問(wèn)題。這也是為什么醫(yī)生遇到這些問(wèn)題的孩子無(wú)法建議不保留胎兒，因?yàn)?，不存在危及生命的因素。那雙腎積水的家長(zhǎng)可能就要擔(dān)心了。其實(shí)也還是那句話，過(guò)慮了！哪怕雙腎積水，其實(shí)除極少數(shù)下尿路有問(wèn)題的孩子外，一般的孩子出生后都會(huì)有正常的尿液排出的，輸尿管梗阻往往不是完全堵死的，一般都會(huì)有小的腔隙存在的。2020年06月02日4741
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徐國(guó)鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高，產(chǎn)前檢查的普及，很多準(zhǔn)媽媽會(huì)在產(chǎn)檢報(bào)告上發(fā)現(xiàn)寶寶有腎臟積水（腎盂分離）。這是什么??？我們都很健康，孩子為什么會(huì)得這個(gè)病？是不是和在孕期使用電腦有關(guān)？這病能不能治療？會(huì)不會(huì)以后影響孩子生育？孩子還能要嗎？媽媽心中有一千個(gè)疑問(wèn)在不停的奔騰。莫急莫急，徐醫(yī)生會(huì)把腎積水的前世今生，從發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、隨訪給您詳細(xì)解析。 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)寶寶媽：為什么會(huì)產(chǎn)生腎臟積水？徐醫(yī)生：產(chǎn)前超聲檢查中最為常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)是腎積水，約占所有產(chǎn)前缺陷的50%。腎臟是排泄代謝產(chǎn)物產(chǎn)生尿液的地方，尿液通過(guò)腎盞、腎盂進(jìn)入輸尿管，流入膀胱最后經(jīng)尿道排出。在這個(gè)過(guò)程中，如果某一部位出現(xiàn)問(wèn)題，在它后面的道路上排不出的尿液就會(huì)產(chǎn)生淤積使腎盂、輸尿管擴(kuò)張產(chǎn)生積水。B超會(huì)顯示腎臟皮質(zhì)變薄，腎盂分離。寶寶媽：產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腎積水，與用電腦過(guò)多有關(guān)嗎？孩子還能不能要？徐醫(yī)生：根據(jù)目前的演技結(jié)果，腎積水沒(méi)有遺傳，與電腦輻射沒(méi)有相關(guān)性，是一種散發(fā)的先天性畸形。孕期發(fā)現(xiàn)的胎兒腎積水，大約有90%以上是生理性的，也就是發(fā)育過(guò)程中的生理現(xiàn)象，只有1%在生后需要手術(shù)治療，所以孕期發(fā)現(xiàn)寶寶有腎積水了，絕大部分只需要繼續(xù)產(chǎn)前隨訪，只有出現(xiàn)雙側(cè)腎盂輸尿管積水，考慮后尿道瓣膜時(shí)，才需要我們?cè)谠衅谔崆疤幚?。后尿道瓣膜?huì)讓羊水減少，使得肺部發(fā)育不好，腎臟和膀胱功能受損傷。需要治療的腎臟積水中，45%是腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致（如上圖所示）。導(dǎo)致腎臟積水的原因有很多，寶寶在子宮內(nèi)的時(shí)候，很多檢查不能做，所以需要在出生后再確診。寶寶媽：胎兒腎積水，出生后需要馬上通過(guò)檢查確診還是觀察？徐醫(yī)生：前面說(shuō)過(guò)，絕大部分是生理性腎積水，所以出生后沒(méi)有必要馬上全面檢查。超聲是最安全的檢查工具，一般單側(cè)腎積水在生后7天復(fù)查超聲，雙側(cè)腎積水在生后3-5天復(fù)查超聲。如果超聲檢查提示有相關(guān)問(wèn)題，再做磁共振，同位素利尿腎圖，逆行膀胱造影等檢查來(lái)明確診斷。寶寶媽：對(duì)于胎兒腎積水出生后，要持續(xù)觀察到多大？ 徐醫(yī)生：孩子的腎臟發(fā)育到青春期時(shí)，會(huì)達(dá)到成年人功能的70%，一般這個(gè)時(shí)候沒(méi)有問(wèn)題，極少會(huì)出現(xiàn)需要手術(shù)治療的情況。隨訪的間隔時(shí)間，在剛出生時(shí)為1-3個(gè)月復(fù)查一次，如果積水穩(wěn)定了，可以半年到一年復(fù)查一次。寶寶媽：哪些情況提示腎積水加重，要治療了呢？徐醫(yī)生：拿最常見(jiàn)的腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎積水來(lái)說(shuō)，如果在隨訪過(guò)程中，超聲提示腎臟積水在逐步增多，腎臟體積在逐步增大，出現(xiàn)尿路感染或者結(jié)石時(shí)，說(shuō)明排尿通路的梗阻程度在加重，需要我們?cè)u(píng)估腎臟是否損傷。還有一些孩子小時(shí)候積水很少，但在6、7歲的時(shí)候出現(xiàn)一側(cè)腰部疼痛、尿路感染、血尿、嘔吐，疼痛時(shí)超聲檢查提示腎臟積水出現(xiàn)明顯的變大，那可以考慮停止觀察采取手術(shù)治療了。寶寶媽：腎積水主要有哪些檢查手段？徐醫(yī)生：主要包括B超，逆行膀胱造影，磁共振和同位素掃描。B超、造影和磁共振等，用于明確腎臟結(jié)構(gòu)、出現(xiàn)問(wèn)題部位和積水程度。其中，B超由于沒(méi)有放射性是最主要的篩查和隨訪手段，能評(píng)估積水程度。磁共振和逆行膀胱造影，能進(jìn)一步把腎積水細(xì)分到不同的疾病類型。當(dāng)需要定量的評(píng)價(jià)腎臟功能和上尿路排泄通暢度時(shí)，我們需要應(yīng)用同位素腎圖。寶寶媽：同位素腎圖怎么做？徐醫(yī)生:同位素檢查和CT檢查相似，都是躺在檢查床上，保持20分鐘的不動(dòng)，機(jī)器會(huì)采集數(shù)據(jù)，工程師再根據(jù)信息進(jìn)行分析，但是同位素檢查比CT檢查的放射性要小很多。檢查時(shí)，醫(yī)生要給孩子掛上鹽水，再把藥物注入孩子靜脈內(nèi)，藥物會(huì)隨著尿液排出，在機(jī)器上留下影像。醫(yī)生根據(jù)影像，計(jì)算出兩側(cè)腎臟的功能和排泄通暢程度。寶寶媽：B超檢查準(zhǔn)確性如何？徐醫(yī)生:B超檢查的準(zhǔn)確性因單位不同而異。規(guī)范的泌尿系統(tǒng)超聲檢查，需要在檢查前1小時(shí)喝水，檢查時(shí)排空尿液。喝水是用于產(chǎn)生尿液，排尿是讓整個(gè)尿路處于正常的狀態(tài)，憋尿時(shí)膀胱壓力明顯升高，腎臟內(nèi)尿液不能有效的排泄，這時(shí)測(cè)出來(lái)的數(shù)值會(huì)偏大，影響判斷。當(dāng)家長(zhǎng)一次超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟積水增大時(shí)，不要緊張，隔幾天再?gòu)?fù)查一個(gè)超聲，如果確實(shí)積水比以前大了，才能說(shuō)明有問(wèn)題。我們認(rèn)為兩次超聲檢查之間腎盂前后徑變化大于5mm，才是有意義的變化。如果要比較超聲結(jié)果的數(shù)值，需要在同一個(gè)單位的同一個(gè)醫(yī)生檢查的結(jié)果之間比較才有意義，不同的機(jī)器不同的人做出的結(jié)果往往差異很大，沒(méi)有太大的比較意義。寶寶媽：同位素腎圖檢查結(jié)果會(huì)有誤差嗎？徐醫(yī)生:同位素檢查過(guò)程中，有標(biāo)準(zhǔn)的步驟，孩子與成人的檢查方法也有差異。同位素腎功能的評(píng)價(jià)時(shí)需要人工依據(jù)圖像的像素點(diǎn)勾畫(huà)出腎臟的皮質(zhì)、腎血流圖，然后再計(jì)算點(diǎn)數(shù)，因此檢查結(jié)果會(huì)有誤差。如果經(jīng)驗(yàn)不豐富不仔細(xì)，計(jì)算出來(lái)的數(shù)據(jù)差異會(huì)很大。通行的規(guī)則是允許的誤差在5%以內(nèi)。所以，同位素檢查需要在開(kāi)展時(shí)間長(zhǎng)，專門(mén)做孩子的單位做，準(zhǔn)確性會(huì)高一些。同位素檢查一般要在生后一個(gè)月做，因?yàn)樾律鷥旱哪I臟還沒(méi)發(fā)育完善，腎圖不能反映準(zhǔn)確的腎臟功能。寶寶媽：腎積水手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？徐醫(yī)生：目前，我們對(duì)于腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎積水，手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)需要符合以下條件：第一，腎功能低于40%要做手術(shù)，我們的研究結(jié)果顯示，功能低于40%時(shí)早治療比晚治療恢復(fù)的好；第二，隨訪過(guò)程中，同位素顯示腎臟功能比上次檢查低了10%；第三，隨訪過(guò)程中出現(xiàn)尿路感染或者腎結(jié)石了；第四，大孩子有嘔吐、一側(cè)腰部持續(xù)性疼痛、血尿等癥狀，超聲提示積水比不痛時(shí)明顯增大。如果是膀胱輸尿管反流導(dǎo)致的腎積水，出現(xiàn)一側(cè)腎臟變小，腎臟功能低于40%，或者是口服抗生素期間出現(xiàn)發(fā)熱性尿路感染，腎臟結(jié)石，年齡大于5歲反流還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就需要手術(shù)治療了。寶寶媽：孩子腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水能不能晚點(diǎn)做？徐醫(yī)生：寶寶出生一個(gè)月以內(nèi)，一般不用做手術(shù)，但是如果雙側(cè)腎臟積水或者一側(cè)巨大的腎積水，為了避免腎臟功能的丟失，影響以后生活，我們也會(huì)盡早手術(shù)。我們通過(guò)大量的隨訪和分析發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月以內(nèi)手術(shù)和3個(gè)月以后手術(shù)，手術(shù)后功能恢復(fù)有差異，3個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)的更好；比較功能低于35%時(shí)手術(shù)與功能在35%-40%時(shí)手術(shù)后功能恢復(fù)正常的情況，35%-40%時(shí)手術(shù)后恢復(fù)正常的更多。寶寶媽：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)怎么做？ 徐醫(yī)生：我們采用的手術(shù)方式稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)，手術(shù)中把腎盂和輸尿管細(xì)的那段切掉，再把寬的部位連接起來(lái)，讓整條路通暢起來(lái)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就是傷口小、美觀、縫合的過(guò)程直觀，手術(shù)后積水消退更明顯，新華醫(yī)院小切口手術(shù)刀口1.5cm左右，比微創(chuàng)的刀口稍微大一些，長(zhǎng)大后看起來(lái)也明顯一些。腹腔鏡手術(shù)和小切口手術(shù)的年齡都沒(méi)有限制。寶寶媽：手術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？怎樣減少并發(fā)癥？徐醫(yī)生：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是尿路感染和復(fù)發(fā)。小年齡孩子手術(shù)后，我們會(huì)在輸尿管內(nèi)放引流管，而引流管對(duì)身體來(lái)說(shuō)是異物，體內(nèi)白細(xì)胞會(huì)攻擊它，尿中會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞，同時(shí)由于引流管的存在，細(xì)菌能否沿著引流爬到腎臟內(nèi)，孩子年齡小尿少，不能對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生沖刷作用，細(xì)菌會(huì)在腎臟內(nèi)定植產(chǎn)生尿路感染。手術(shù)以后，在體內(nèi)有支架管的時(shí)候需要口服抗生素預(yù)防感染，定期復(fù)查尿常規(guī)觀察感染程度，如果感染嚴(yán)重需要更換預(yù)防用抗生素。大年齡孩子，條件允許的情況，我們不放置體內(nèi)的引流管，感染就會(huì)很少出現(xiàn)。復(fù)發(fā)也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，我們醫(yī)院每年有不少外院開(kāi)過(guò)后復(fù)發(fā)再來(lái)的小朋友，新華醫(yī)院總體成功率在99%左右。寶寶媽:手術(shù)以后支架管怎么??？怎么隨訪呢？徐醫(yī)生：手術(shù)出院后1個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查B超，然后在局部麻醉下拔除內(nèi)支架管；術(shù)后兩三個(gè)月時(shí)再查一次B超；術(shù)后6個(gè)月時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)腎圖檢查，檢查手術(shù)效果及評(píng)價(jià)恢復(fù)情況。以后沒(méi)有特殊情況，一年復(fù)查一次超聲就可以了。寶寶媽：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后，腎臟積水會(huì)不會(huì)消失？徐醫(yī)生：很多家長(zhǎng)以為手術(shù)后孩子一下子就全好了，腎臟積水就會(huì)沒(méi)有了，不是這樣的。腎臟由于積水，壓力增大，腎臟會(huì)被撐大。醫(yī)生做手術(shù)解決了通暢問(wèn)題并切除一部分腎臟外面的腎盂，讓儲(chǔ)存尿液的腎盂變小，但擴(kuò)大的腎盂還是一直存在的，而且腎臟排尿是通過(guò)腎盂感受張力后觸發(fā)蠕動(dòng)，把尿液一團(tuán)團(tuán)的通過(guò)輸尿管送到膀胱里，而不是像水斗一樣直接流下去的。腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后半年就處于相對(duì)穩(wěn)定期，手術(shù)后兩年，各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)定型。寶寶媽：您的門(mén)診能預(yù)約轉(zhuǎn)診嗎？徐醫(yī)生：醫(yī)院規(guī)定門(mén)診就診需要預(yù)約，但對(duì)于一些病情較急較重，尤其是外地的患兒，既是沒(méi)有掛號(hào)，我也會(huì)在正常門(mén)診后接待。2020年04月05日22228
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