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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 隨著產(chǎn)前超聲的普及，越來越多的產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，給原本沉浸在喜悅中的準(zhǔn)爸爸媽媽帶來了焦慮?；蚱綍r(shí)身體很好的孩子忽然發(fā)現(xiàn)了腎積水，家長(zhǎng)會(huì)很著急。發(fā)現(xiàn)了腎積水如何處理？何時(shí)處理？對(duì)將來有哪些影響等等家長(zhǎng)最關(guān)心的問題，本系列一一解答。 1. 泌尿系統(tǒng)包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統(tǒng)是由雙側(cè)腎臟及其所連接的雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由輸尿管流入膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存，當(dāng)尿液儲(chǔ)存到一定數(shù)量后，最終經(jīng)尿道排出體外。 2. 引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見的兩大類原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統(tǒng)想象為下水道，下水道不通暢，會(huì)導(dǎo)致排水不暢，也就是我們說的梗阻。所以無論泌尿系統(tǒng)哪個(gè)地方不通暢都可能會(huì)導(dǎo)致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當(dāng)然，臨床上引發(fā)梗阻最常見的位置是腎與輸尿管交接的這個(gè)部位。下文中提到的腎積水，主要說明的是這個(gè)部位病變引發(fā)的腎積水。 3. 腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側(cè)比右側(cè)發(fā)病的機(jī)會(huì)多，當(dāng)然也可能雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。 4. 腎積水會(huì)影響生育不？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺得腎臟生病了跟生育有關(guān)系，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多就更擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關(guān)系。 5. 產(chǎn)檢檢查就發(fā)現(xiàn)了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％孕期的準(zhǔn)媽媽會(huì)檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當(dāng)然如果醫(yī)生說胎兒的腎積水比較嚴(yán)重，或?yàn)殡p側(cè)的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的就診咨詢。 6. 怎么認(rèn)識(shí)腎積水的嚴(yán)重程度？ 判斷腎積水的嚴(yán)重程度對(duì)于患者本身來講的確有些困難，因?yàn)檫@是多個(gè)指標(biāo)綜合判斷的結(jié)果，而且這些指標(biāo)又是處在不斷變化的過程中，所以很難用一個(gè)指標(biāo)就做決斷。當(dāng)然，有些檢查指標(biāo)可以對(duì)腎積水的程度有個(gè)初步評(píng)價(jià)，其中最常用的是彩超檢查，測(cè)量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關(guān)注腎臟實(shí)質(zhì)厚度，腎盞擴(kuò)張程度。超聲只能從形態(tài)來評(píng)價(jià)腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。 7. 患了腎積水的孩子會(huì)有什么癥狀嗎？ 產(chǎn)前檢查的普及導(dǎo)致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來孩子有什么特殊不適。只有少數(shù)的嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現(xiàn)。對(duì)于大孩子來說，腎積水的表現(xiàn)也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。 8. 如果發(fā)現(xiàn)了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來說彩超是首選的檢查，如果檢查結(jié)果是輕微程度的腎積水，暫隨診動(dòng)態(tài)觀察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進(jìn)一步檢查的，檢查項(xiàng)目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強(qiáng)CT，如果出現(xiàn)泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當(dāng)然這些檢查還得根據(jù)患者的病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件來決定。 9. 腎積水會(huì)影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。有學(xué)者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然，不同的研究有不同的結(jié)果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對(duì)腎功能有多大的影響2020年03月28日
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 阿u ti go的嚴(yán)重程度呢，在出生以后的分級(jí)在國(guó)際上還沒有定論，但是有一個(gè)在胎兒時(shí)期的分級(jí)啊，我們叫SSU的分級(jí)可以把這個(gè)腎積水分成四級(jí)，那么逐漸的從腎皮質(zhì)的有沒有變薄，腎盂的前后徑啊，腎盞和腎小盞的擴(kuò)張三個(gè)指標(biāo)來看那么最輕的Su一級(jí)一級(jí)的小朋友呢，只有腎盂的輕度的分離啊，腎盞腎小盞沒有擴(kuò)張，腎皮質(zhì)也沒有變薄，那么到最嚴(yán)重的四級(jí)的小朋友呢，他就。 這個(gè)腎盂前后徑的增加，還有腎盞和腎小盞明顯的擴(kuò)張，還有腎皮質(zhì)的明顯變薄，那么這主要是這個(gè)胎兒時(shí)期的一個(gè)分歧，那么建議這個(gè)四級(jí)的小朋友還是要密切的觀察，呃，極有可能需要比較早期的介入和手術(shù)。2020年02月27日1069
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎盂輸尿管連接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction-UPJO)是小兒腎積水的最常見原因。先天性腎積水可經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出，有些患兒在出生后很長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)癥狀。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻阻礙了腎盂內(nèi)尿液順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙從而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張。 發(fā)病率--1/2000到1/750也就是說每750到2000個(gè)孩子里就有一名患者，更常見于男孩，左側(cè)。產(chǎn)前超聲篩查出的腎積水概率更高，為1/500。 但并非所有患者都需要手術(shù)治療。 常見的病因？腎積水只是一個(gè)腎臟與集合系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，梗阻常見的原因包括: 1、本質(zhì)上的狹窄:這可能是由于胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致腎盂輸尿管連接部先天狹窄，具體病因機(jī)制未證實(shí)。 2、外在壓迫:異位血管壓迫導(dǎo)致梗阻。 其它如腫瘤、外傷血腫等的壓迫。 3、其它:如腎結(jié)石、輸尿管息肉等。 如何發(fā)現(xiàn)腎積水？大部分患者在產(chǎn)檢過程中即可發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水。有些患兒篩查其它疾病時(shí)可由超聲診斷。 常見的臨床表現(xiàn): 1、腹部包塊:嚴(yán)重腎積水的小嬰兒可以 摸到腹部包塊。 2、腹痛:腎積水發(fā)作期可出現(xiàn)患側(cè)腰痛 并伴有嘔吐。 3、血尿:10-30%的患兒可出現(xiàn)血尿。 4、泌尿系感染:尿痛、尿液渾濁，尿常 規(guī)、尿培養(yǎng)確診。 5、高血壓:擴(kuò)張腎盂壓迫血管，釋放腎 素導(dǎo)致。 6、腎盂或upj破裂:外傷引起，表現(xiàn)為 腹膜炎、尿外滲。 7、尿毒癥:雙側(cè)腎積水、孤立腎腎積水 晚期可出現(xiàn)。 有什么檢查能夠診斷？腎積水的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，主要包括： 1.產(chǎn)前超聲；2.生后超聲；3.靜脈腎盂造影；4.排泄性膀胱尿道造影；5.利尿性腎核素顯像;6. 磁共振成像(MRI)。 什么時(shí)候需要做手術(shù)？并不是所有的腎積水都需要手術(shù)。 目前國(guó)內(nèi)專家共識(shí)公認(rèn)的手術(shù)指征包括: ①明顯梗阻癥狀；②腎盂進(jìn)行性擴(kuò)張；③腎功能損害：分腎功能降至0～35%；④雖無腎功能進(jìn)行性損害，但梗阻持續(xù)4～5年不緩解；⑤并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石或高血壓等。 因缺乏精確地對(duì)UPJO評(píng)估及預(yù)后的判斷，對(duì)手術(shù)年齡及手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議。就目前研究結(jié)果，沒有哪項(xiàng)指標(biāo)可以幫助醫(yī)生和患者來確定何時(shí)手術(shù)干預(yù)。 可以動(dòng)態(tài)觀察的腎積水通常輕微腎積水，腎盞無明顯擴(kuò)張者，是不需要手術(shù)的，一歲以內(nèi)建議每3-4個(gè)月復(fù)查一次超聲，動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)需控制或預(yù)防感染發(fā)生。如果一味地采用手術(shù)治療，反而可能會(huì)帶來新的問題，如吻合口局部瘢痕狹窄，繼發(fā)感染等。 寫在最后: 每個(gè)臨床醫(yī)生對(duì)腎積水疾病的理解存在差異，很多決定并無對(duì)錯(cuò)之分，因?yàn)榧膊”旧砭褪莻€(gè)矛盾體。事物總有它的兩面性，每個(gè)患者都應(yīng)該個(gè)體化對(duì)待。但相信醫(yī)生和家長(zhǎng)的出發(fā)點(diǎn)是一致的，都是在避免不必要的手術(shù)同時(shí)，保護(hù)孩子的腎功能。2019年12月04日6833
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黃一東副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 小兒泌尿 歐洲泌尿外科（EUA）指南-兒童腎積水要點(diǎn)介紹(節(jié)選）http://uroweb.org/guidelines/1. 目前大多數(shù)腎積水在產(chǎn)前通過超聲檢查已經(jīng)診斷2. 腎盂輸尿管交界處梗阻UPJO是腎積水最主要的病理性原因 3.產(chǎn)前診斷腎積水，沒有行包皮環(huán)切的嬰兒，重度腎積水，腎輸尿管積水患兒發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)高4. 出生后的檢查包括：系列泌尿系超聲，腎臟核素顯象，必要時(shí)做排泄性尿路造影5. 有發(fā)生尿路感染高風(fēng)險(xiǎn)的兒童，可以考慮預(yù)防性使用抗生素， 6. 根據(jù)出生后對(duì)腎積水一段時(shí)間的隨訪及存在腎臟功能損害的評(píng)估才能確定是否需要外科手術(shù)7. 手術(shù)方法已經(jīng)很標(biāo)準(zhǔn)，臨床預(yù)后很好2017年10月17日4012
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齊進(jìn)春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 由于我的專業(yè)是小兒泌尿的原因，在門診接觸到了很多因?yàn)樵袡z發(fā)現(xiàn)自己寶寶在準(zhǔn)媽媽肚子里就出現(xiàn)了腎盂分離，也就是我們?nèi)粘Ｋ岬哪I積水。一提到積水，一提到影響腎功能，可以說是整個(gè)家庭都會(huì)籠罩在層層陰云之中，因?yàn)樗械募彝ザ枷胍粋€(gè)健康的寶寶。那么腎積水是什么情況呢？腎積水的寶寶能不能生呢？今天我在這里給大家進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)解答。什么是腎積水呢？腎積水，其實(shí)很好理解，就是腎臟里出現(xiàn)了積水，對(duì)于胎兒來說大都是因?yàn)檩斈蚬芤簿褪沁B接腎臟和膀胱的管子發(fā)育出現(xiàn)了或多或少的問題（比如狹窄，比如息肉等等）引起。那我的腎積水嚴(yán)重嗎？我們根據(jù)B超對(duì)腎積水分級(jí)：o孕中期（16~27周） APD（腎盂前后徑分離值）4-7mm 輕度7-10mm 中度>10mm 重度o孕晚期（28~40周） APD7-9mm 輕度9-15mm 中度>15mm 重度另外我們還有一個(gè)美國(guó)SFU分級(jí)：o0 級(jí)（無腎盂擴(kuò)張）o1 級(jí)（僅腎盂擴(kuò)張）o2 級(jí)（腎盂擴(kuò)張，腎盞可見）o3 級(jí)（腎盂腎盞均擴(kuò)張）o4 級(jí)（腎盂腎盞擴(kuò)張更嚴(yán)重，并有腎皮質(zhì)變?。┥?？我孩子的腎積水是重度的，那用干預(yù)么？對(duì)于小兒腎積水是否早期干預(yù)目前還存在爭(zhēng)議，但是隨著圍手術(shù)期以及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，越來越多學(xué)者主張?jiān)缙诟深A(yù)腎積水，干預(yù)的目的是保存現(xiàn)有的腎功能，而不是將腎功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。那小兒腎積水能否自行緩解呢？這也正是國(guó)內(nèi)外絕大部分人主張觀察等待的原因，因?yàn)樘耗I積水大部分為一過性的，就是說可以自行緩解，而且緩解率最高可達(dá)80%，積水較輕的可以在1-2年內(nèi)緩解，積水較重的可以在1-4年內(nèi)緩解，但是緩解率和積水的嚴(yán)重程度成反比，也就是說，如果積水越嚴(yán)重緩解的可能性就越小。那我家孩子中度腎積水，持續(xù)不緩解，是不是就需要手術(shù)了呢？是的，我們手術(shù)是有適應(yīng)癥的：o腎盂前后徑（APD）>3cmo腎盂前后徑（APD）>2cm，伴有腎盞擴(kuò)張、o分腎功能（DRF）< 40%o隨訪中核素腎功能降低>10%o反復(fù)尿路感染o腎實(shí)質(zhì)厚度減少那手術(shù)有幾種方法呢？能否微創(chuàng)？手術(shù)分為開刀，腹腔鏡2種方法，但無論開放還去腔鏡腎盂離斷成形術(shù)是我們手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)的成功率在97%以上，我們河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院擁有先進(jìn)的腹腔鏡醫(yī)療設(shè)備，擁有專業(yè)的小兒泌尿團(tuán)隊(duì)，年接治腎積水患者達(dá)100余例，微創(chuàng)手術(shù)成功率高，是您的絕佳選擇。齊進(jìn)春，男，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)小兒泌尿系疾病的診治。在小兒腎積水，尿道下裂，隱睪，鞘膜積液，等疾病診斷及手術(shù)治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)小兒及成人包皮環(huán)切術(shù)治療。本文系齊進(jìn)春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月03日17718
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夭志剛主治醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 泌尿外科 先上一張腎臟的解剖圖片，各位家長(zhǎng)就能很直觀的了解什么是腎積水。用通俗的話來打個(gè)比方：小兒腎臟就好比一個(gè)水池，一邊不停的注入新鮮的水源，一邊排出陳舊的，如果排出系統(tǒng)有了問題（原因很多比如腎臟本身原因，輸尿管原因，外部壓迫等等），就會(huì)導(dǎo)致水淤積在腎臟，形成了腎積水。一般來講很多腎積水的原因都是因?yàn)槟I盂輸尿管交接處狹窄（也就是排出的水管太細(xì)）導(dǎo)致的，當(dāng)然還有輸尿管位置植入過高（排出的水管位于水池的頂端），外部血管壓迫輸尿管等等原因。 小兒的腎積水大部分是先天性（也有少部分是后天原因，比如腹部外傷等等），什么情況下需要進(jìn)一步檢查呢？B超是首選的篩查，加上尿常規(guī)。如果有反復(fù)的尿路感染，不管B超結(jié)果怎么樣都需要進(jìn)一步檢查（靜脈泌尿造影、逆行泌尿造影、CT等等，根據(jù)具體情況），如果沒有反復(fù)尿路感染，則定期檢測(cè)B超結(jié)果，若腎積水加重（腎盂前后徑超過2cm是一個(gè)參考），出現(xiàn)癥狀（惡心、腹部疼痛），等等那就需要進(jìn)一步行上述的相關(guān)檢查了，需不需要手術(shù)則參考檢查結(jié)果。 以上就是關(guān)于腎積水的知識(shí)普及。本文系夭志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月01日7269
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張蕾主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 小兒外科 已經(jīng)記不清這是第幾次和這對(duì)焦慮不安的父母談話了，從孩子還在媽媽肚子里的時(shí)候就開始了吧。 我隱約記得他們第一次來我門診的時(shí)候的那個(gè)樣子，媽媽是滿臉的焦慮，爸爸是一臉的無奈，還有爺爺奶奶姥姥姥爺，每個(gè)人的臉上都是陰云密布。原來媽媽在懷孕30周的時(shí)候查出來了胎兒腎積水。在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的時(shí)代，很多的信息可以輕而易舉的獲得，但是不到?jīng)]有減輕寶貝爸媽的焦慮，反而讓他們更加的無所適從。我很理解這種心情，畢竟也是為人父母，但是作為一名醫(yī)生，我并沒有覺得這種疾病有太大的風(fēng)險(xiǎn)。起初，我并沒有太多的注意，只是盡量清楚地給他們解釋，又是畫草圖，又是找手機(jī)里的典型病例圖片，口干舌燥的講了幾乎半小時(shí)，總算讓這對(duì)父母有了一點(diǎn)了解，至少?zèng)]有了剛開始的那種焦慮---天不會(huì)塌下來。其實(shí)臨床的工作中，這只是很常見的一種情況，但忙忙碌碌總會(huì)讓你忽略很多細(xì)節(jié)。 胎兒期腎積水是比較常見的一種畸形，發(fā)病原因不明，多數(shù)都是孕25-30周左右被發(fā)現(xiàn)，一般27周后腎盂集合系統(tǒng)分離超過15mm認(rèn)為是重度積水，出生后手術(shù)幾率增大。但是這并不意味著只要孩子腎積水超過15mm就一定會(huì)被做手術(shù)！大數(shù)據(jù)分析隨訪，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)腎積水出生后需要手術(shù)的不到總數(shù)的1/5，而且隨著對(duì)于隨訪數(shù)據(jù)的完善，這個(gè)比例還會(huì)繼續(xù)下降！所以，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)腎積水的寶媽們，不要擔(dān)心，不要擔(dān)心，不要擔(dān)心！ 以往，對(duì)于腎積水的認(rèn)識(shí)是被動(dòng)的，而目前，隨著產(chǎn)期檢查的完善，超聲檢查技術(shù)的提高，越來越多的腎積水被早早發(fā)現(xiàn)并隨訪，這是個(gè)好事，讓腎積水這種先天畸形能夠在醫(yī)生的隨訪監(jiān)視下積極治療。其實(shí)對(duì)于胎兒期腎積水出生后的治療仍有爭(zhēng)議，而且這種爭(zhēng)議越來越多，其中焦點(diǎn)就在于手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇，而其核心在于腎功能的保護(hù)！以往，往往認(rèn)為腎盂擴(kuò)張壓迫腎實(shí)質(zhì)，使其變薄，如果腎實(shí)質(zhì)厚度小于4mm，就可能出現(xiàn)腎單位的損傷，進(jìn)而引起腎功能損傷。但現(xiàn)在這種觀點(diǎn)越來越被懷疑。最新的文獻(xiàn)綜述提示，單純腎積水引起的腎功能衰竭幾乎沒有。反而認(rèn)為腎積水實(shí)際上是對(duì)腎功能的緩沖和保護(hù)。所以現(xiàn)在的手術(shù)指征已經(jīng)越來越嚴(yán)格，不單單以腎盂擴(kuò)張大小，腎實(shí)質(zhì)厚度多少作為指標(biāo)，而更多的是看腎積水的發(fā)展趨勢(shì)！趨勢(shì)！ 經(jīng)過這么多例病人的隨訪和總結(jié)，我目前治療一般建議胎兒期腎積水出生后隨訪至少要遵從以下原則：無論什么程度的腎積水出生后3-5天，出生后42天必須復(fù)查超聲，根據(jù)兩次超聲檢查結(jié)果，結(jié)合產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果分析。如果積水成穩(wěn)定或縮小趨勢(shì)，建議延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，3-6月后復(fù)查超聲；如果腎積水成增長(zhǎng)趨勢(shì)，一個(gè)月后再?gòu)?fù)查，穩(wěn)定了按照上述方式進(jìn)行一般隨訪；仍繼續(xù)增長(zhǎng)的，間隔一個(gè)月再?gòu)?fù)查，并進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備模式。一般建議無論積水情況如何，盡可能的在孩子三月齡后手術(shù)。嬰幼兒手術(shù)損傷很大，并發(fā)癥較多，手術(shù)也需要有個(gè)良好的身體條件，綜合手術(shù)和孩子的身體條件，除非不得已，不建議三月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 胎兒期腎臟幾乎不參與身體新陳代謝廢物的排泄，因?yàn)橛刑ケP可以幫助胎兒把代謝廢物盡管母體排出。出生后腎臟才開始工作，而且腎臟排泄能力一般在孩子初生后8月齡才達(dá)到峰值。所以胎兒期腎積水出生后，很有可能隨著孩子腎排泄量的加大而有所增加，這也可能是腎積水加重的原因之一，所以越來越多的小兒泌尿外科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到有可能出生后的腎積水加重不一定就是需要立即手術(shù)，反而可以隨訪觀察到8月齡之后，除掉腎排泄功能增加的因素才是真正的病理性積水。這也是不建議過早積極手術(shù)的觀點(diǎn)之一。 還有一個(gè)關(guān)于腎積水引起的尿路感染的問題。很多報(bào)道提起過反復(fù)尿路感染可能會(huì)出現(xiàn)腎盂瘢痕，引起腎功能衰竭。綜合目前的文獻(xiàn)，總結(jié)以下觀點(diǎn)：1.腎積水引起尿路感染的病例極少，屬于小概率事件，可以忽略不計(jì)；2.尿路感染的確與繼發(fā)性腎臟瘢痕形成有關(guān)，但是并不能增加腎功能衰竭的發(fā)生率；3.嬰幼兒尿路感染并非是嚴(yán)重情況，不需要小題大做。 本文系張蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月08日63145
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崔正民主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒外科 ☆小兒腎積水的病因有哪些？ 小兒腎積水的病因復(fù)雜，多為先天性因素居多，包括梗阻性和非梗阻性腎積水。梗阻性腎積水常見原因可為輸尿管腎盂連接處狹窄或梗阻、輸尿管膀胱交界處梗阻、輸尿管囊腫、神經(jīng)性膀胱、后尿道瓣膜、尿道閉鎖及異位輸尿管等，非梗阻性腎積水原因包括原發(fā)性膀胱輸尿管反流，生理性腎盂腎盞擴(kuò)張及梅干腹綜合癥等?！钚耗I積水都需要治療嗎？ 輕度腎積水且無明顯癥狀，可隨訪觀察，中重度積水或有癥狀的腎積水需要專業(yè)小兒外科醫(yī)生綜合分析衡量作出治療選擇?！钅男╊愋偷男耗I積水需要手術(shù)治療？ 有明顯梗阻證據(jù)或腎臟進(jìn)行性損害的腎積水需要手術(shù)治療，具體咨詢專業(yè)小兒外科醫(yī)師作出選擇?！钣幸徽f，5歲后是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。是這樣嗎？ 這種方法是錯(cuò)誤的，是否手術(shù)、什么時(shí)候需要根據(jù)具體病情，有的如后尿道瓣膜等病因的患兒甚至需要在懷孕期間胎兒期即需要處理?！钅I積水手術(shù)一定要切腎嗎？ 不是的，一般手術(shù)都是解除梗阻病因的手術(shù)，只有對(duì)于腎臟嚴(yán)重萎縮，喪失功能及合并嚴(yán)重感染的腎積水病例醫(yī)師才會(huì)考慮建議切除腎臟。☆手術(shù)會(huì)影響日后的腎臟功能嗎？ 成功的手術(shù)一般會(huì)防止腎臟功能繼續(xù)減退，即手術(shù)后腎臟功能損害不加重即為手術(shù)成功。☆小兒腎積水的手術(shù)主要是哪些？針對(duì)梗阻病因做狹窄段切除，腎盂成形術(shù)、輸尿管抗反流手術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)、瓣膜切除術(shù)等，具體手術(shù)方式可為開刀手術(shù)、小切口手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)和后腹腔鏡手術(shù)等☆什么情況下做腎盂成形術(shù)？針對(duì)腎盂輸尿管連接處梗阻的患兒選擇做腎盂成形術(shù)?！钅I盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開刀手術(shù)怎么選？ 根據(jù)患兒年齡及積水輕重程度，由專業(yè)小兒外科醫(yī)師選擇小切口手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)均可，相對(duì)來講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)?！钍裁礃拥男耗I積水不適合腹腔鏡治療？ 新生兒或小齡嬰兒小切口手術(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低，且創(chuàng)傷不大，但隨著腹腔鏡手術(shù)器械及技術(shù)的發(fā)展，此類患兒選擇腹腔鏡手術(shù)也同樣可以安全進(jìn)行?！钅I積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項(xiàng)目是？術(shù)后短期需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的建議及時(shí)來院復(fù)診，遠(yuǎn)期也要定期B超復(fù)查，具體頻率要根據(jù)患兒具體病情?！顬槭裁从械男菏中g(shù)后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？大部分腎積水的手術(shù)只是根據(jù)具體梗阻原因采取解除梗阻的手術(shù)，已經(jīng)擴(kuò)張的腎盂一般術(shù)后不會(huì)完全回復(fù)正常，術(shù)后B超常常顯示一定程度的積水，但積水一般較術(shù)前減輕，具體情況需要咨詢手術(shù)醫(yī)生。本文系崔正民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月06日8297
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