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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎積水？我們的腎臟無時無刻都在產(chǎn)生尿液，當(dāng)尿液的排出通道受阻時，就會形成腎積水。腎積水可使腎盂、腎盞擴張，嚴(yán)重者還會壓迫腎實質(zhì)，導(dǎo)致腎臟萎縮，影響腎功能。約80%因腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致，如輸尿管狹窄、高位輸尿管開口或血管壓迫。50%~70%的胎兒腎積水是暫時性的，出生后隨著發(fā)育可自行消退或維持在輕度水平。二、警惕這些信號！大部分腎積水寶寶是沒有癥狀的，早期癥狀隱匿，當(dāng)出現(xiàn)腹部包塊，血尿，反復(fù)泌尿系感染，伴有惡心嘔吐的腰疼等表現(xiàn)時需及時就醫(yī)。三、診斷與分級：從篩查到評估通過超聲測量腎盂前后徑（APD）或SFU分級系統(tǒng)評估嚴(yán)重程度：輕度（APD1~1.5cm）：98%無需手術(shù)中度（APD1.5~3cm）：約50%需手術(shù)重度（APD＞3cm）：大多需手術(shù)干預(yù)四、治療策略：觀察or手術(shù)？1.保守觀察（70%~80%病例）輕度積水且穩(wěn)定的患兒，每3~6個月復(fù)查超聲。若積水減輕或穩(wěn)定、分腎功能＞40%，可繼續(xù)觀察。2.手術(shù)干預(yù)（約20%病例）指征：1系列隨訪分腎功能下降＞10%或分腎功能＜40%，梗阻型利尿腎圖2超聲SFUIII-IV腎盂腎盞擴張，腎盞變頓，腎實質(zhì)壓迫變薄3腰痛、反復(fù)感染、結(jié)石或高血壓主流手術(shù)：-離斷性腎盂成形術(shù)：切除狹窄段后重建管道，成功率95%以上。-微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡和機器人）：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成主流選擇。五、術(shù)后護(hù)理與長期管理引流管護(hù)理：留置雙J管者需預(yù)防性口服抗生素防感染，1~2個月后膀胱鏡下取出?；顒酉拗疲盒g(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動（防吻合口裂開或腎破裂）。隨訪計劃：術(shù)后6個月、1年復(fù)查超聲，監(jiān)測腎功能恢復(fù)。生活調(diào)理：-低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)-每日飲水充足，避免泌尿系感染-保暖防感冒，減少免疫力波動重要提醒產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水不必過度焦慮：多數(shù)出生后自愈，僅20%需手術(shù)。手術(shù)預(yù)后良好：即使腎功能已受損，解除梗阻后?？刹糠只謴?fù)，阻止進(jìn)一步惡化。07月01日
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歐陽可育副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 醫(yī)生解讀：嬰幼兒先天性腎積水的診治奧秘嬰幼兒先天性腎積水是小兒泌尿外科常見疾病之一。很多家長在得知自己的寶寶患有先天性腎積水時，往往感到非常擔(dān)憂和困惑。下面跟隨本文為您揭開嬰幼兒先天性腎積水診治背后的奧秘，讓您對這種疾病有更全面、更深入的了解。一、“小水袋”的秘密：認(rèn)識嬰幼兒先天性腎積水1、什么是先天性腎積水在寶寶的小身體里，腎臟就像兩個小小的“凈化工廠”，負(fù)責(zé)過濾血液中的廢物和多余水分，形成尿液。然而，有時候這個“凈化工廠”的排水系統(tǒng)會出現(xiàn)點小故障，導(dǎo)致尿液不能順利地排出去，就像家里的下水道堵住了一樣，尿液會在腎臟里越積越多，這樣就形成了腎積水。先天性腎積水就是寶寶一出生就存在的這種尿液積聚問題。2、腎積水在寶寶身體里的“蛛絲馬跡”大多數(shù)情況下，輕度腎積水的寶寶可能一開始沒有什么明顯的癥狀。但隨著積水的加重，一些小信號可能會出現(xiàn)。比如，寶寶的腹部可能會變得比同齡人更鼓一些，就像藏著一個小水袋。有的寶寶可能會出現(xiàn)尿量減少的情況，這就提示腎臟的排水功能可能出了問題。還有些寶寶可能會有泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，像發(fā)熱、哭鬧不安等，因為積水容易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染。二、“偵探”出發(fā)：尋找腎積水的原因1、腎盂輸尿管連接處梗阻：這是嬰幼兒先天性腎積水最常見的原因。想象一下，腎盂就像是尿液的一個“大水池”，輸尿管則是把尿液從這個“大水池”輸送到膀胱的“管道”。如果這個連接的地方被什么東西堵住了，比如瓣膜、息肉或者是輸尿管的起始部狹窄，尿液就流不順暢了，只能積在腎盂里，造成腎積水。2、輸尿管囊腫：這就像是在輸尿管的某個部位長了一個小“水泡”。這個小“水泡”會阻礙尿液的正常流動，使得輸尿管的通暢性受到影響，進(jìn)而引起腎積水。3、膀胱輸尿管反流：正常情況下，尿液是從輸尿管單向流入膀胱的。但有時候，這個單向的“閥門”出了問題，尿液會從膀胱反流回輸尿管，甚至反流到腎臟里。這樣一來，腎臟里就多了很多不該有的尿液，腎積水也就隨之出現(xiàn)了。4、基因和環(huán)境的“神秘關(guān)聯(lián)”：除了這些看得見摸得著的解剖結(jié)構(gòu)問題，基因和環(huán)境因素也可能和腎積水的發(fā)生有關(guān)。有些寶寶可能因為遺傳了某些特定的基因變異，使得他們的泌尿系統(tǒng)在發(fā)育過程中就容易出現(xiàn)問題。而且，如果媽媽在懷孕期間接觸到一些有害物質(zhì)，如某些藥物、化學(xué)物質(zhì)或者受到感染，也可能會影響到寶寶泌尿系統(tǒng)的正常發(fā)育，增加腎積水的風(fēng)險。三、“火眼金睛”：診斷腎積水的方法1、超聲檢查超聲檢查對于腎積水的診斷簡直是超級厲害！它就像一個無形的“小偵探”，不需要給寶寶打針，也不會讓寶寶感到疼痛。檢查的時候，醫(yī)生只需要把一個小小的探頭在寶寶的肚子上輕輕移動，就能看到腎臟和泌尿系統(tǒng)的內(nèi)部情況。通過超聲，可以清楚地看到腎臟的大小、形狀以及積水的程度和范圍，為后續(xù)的診斷和治療提供重要的依據(jù)。2、其他檢查的“神助攻”有時候，僅僅依靠超聲檢查可能還不夠。醫(yī)生可能還會安排其他檢查，像靜脈尿路造影。在這個檢查中，醫(yī)生會讓寶寶喝下或者注射一種特殊的造影劑，然后通過X線下觀察造影劑在泌尿系統(tǒng)中的流動情況，看看尿液是從哪里開始堵住的。還有磁共振水成像和CTU，它們可以更清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷腎積水的原因。四、“對癥下藥”：腎積水的治療方法1、輕度腎積水——先觀察，再行動如果寶寶的腎積水比較輕微，而且沒有引起其他的癥狀，醫(yī)生可能會先選擇觀察。這就像看著一顆小幼苗慢慢成長一樣，在這個過程中，醫(yī)生會定期給寶寶做超聲檢查，看看腎積水有沒有變化。有些輕度腎積水的寶寶，隨著身體的生長發(fā)育，積水可能會自己慢慢消退。2、手術(shù)治療——給排尿通道“疏通經(jīng)絡(luò)”（1）解除梗阻手術(shù)：當(dāng)腎積水是由于腎盂輸尿管連接處梗阻等原因引起的時，醫(yī)生可能會通過手術(shù)來解除這個梗阻。手術(shù)的方式有很多種，比如腎盂成形術(shù)，醫(yī)生會把狹窄的部位切除，然后重新縫合，讓尿液能夠順利地通過。（2）輸尿管囊腫切除術(shù)：如果是輸尿管囊腫引起的腎積水，醫(yī)生會把囊腫開個小天窗，恢復(fù)尿液的正常流動。（3）抗反流手術(shù)：對于存在膀胱輸尿管反流的情況，醫(yī)生會進(jìn)行抗反流手術(shù)。這個手術(shù)就像是給尿液的反流通道加了一道“關(guān)卡”，防止尿液再反流回輸尿管和腎臟。3、治療后的“呵護(hù)之旅”不管是哪種治療方法，治療后的護(hù)理也非常重要。家長要特別注意寶寶的傷口護(hù)理，保持傷口的清潔干燥，避免感染。同時，要注意給寶寶補充足夠的營養(yǎng)，讓寶寶的身體能夠更好地恢復(fù)。而且，還要按照醫(yī)生的囑咐，定期帶寶寶去醫(yī)院復(fù)查，看看腎臟和泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)情況。五、“成長伙伴”：腎積水寶寶的生活注意事項1、飲食的“小講究”：一般正常飲食就可以了，但是對于一些重度腎積水且腎功能可能受一定影響的寶寶，可能需要適當(dāng)控制鹽分的攝入。如果攝入過多的鹽，會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。同時，要保證寶寶攝入足夠的蛋白質(zhì)，像牛奶、雞蛋、魚肉等都是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源，可以幫助寶寶的身體更好地發(fā)育。2、日常活動的“小規(guī)范”：寶寶在恢復(fù)期間，要避免過度哭鬧和劇烈運動。過度哭鬧可能會增加腹部壓力，從而影響到腎臟的恢復(fù)；劇烈運動也可能會對治療部位造成牽拉，影響傷口愈合。所以，家長要注意合理安排寶寶的活動，多讓寶寶休息。3、心理關(guān)懷的重要性：雖然寶寶可能還不太懂自己身體的狀況，但是他們也能感受到周圍人的關(guān)心和照顧。家長要多陪伴寶寶，和寶寶互動，讓寶寶感受到溫暖和安全。一個良好的心理環(huán)境對于寶寶的康復(fù)也是非常重要的。六、“未來可期”：腎積水寶寶的預(yù)后和康復(fù)1、大多數(shù)寶寶的好轉(zhuǎn)前景：對于大多數(shù)先天性腎積水的寶寶來說，經(jīng)過及時的診斷和治療，預(yù)后是比較好的。就像春天里的小樹苗，經(jīng)過一段時間的呵護(hù)和成長，會重新煥發(fā)出勃勃生機。隨著年齡的增長，腎臟的功能也會逐漸恢復(fù)正常，寶寶可以像其他健康的小朋友一樣快樂地玩耍、學(xué)習(xí)和成長。2、少數(shù)復(fù)雜情況的應(yīng)對：不過，也有一小部分寶寶的情況可能會比較復(fù)雜，比如重度腎積水合并了其他先天性畸形或者其他嚴(yán)重疾病。對于這種情況，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的具體病情制定個性化的治療方案。雖然治療的過程可能會更加艱難，但是醫(yī)生和家長都會一起努力，為寶寶創(chuàng)造更好的康復(fù)條件。3、長期隨訪的“守護(hù)之約”：即使寶寶已經(jīng)康復(fù)了，醫(yī)生也可能會建議家長帶寶寶進(jìn)行長期的隨訪。這就像和寶寶簽訂了一份“守護(hù)之約”，可以定期檢查寶寶的腎臟功能，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題，確保寶寶的健康。結(jié)論嬰幼兒先天性腎積水是一種需要引起家長高度重視的疾病。雖然它在早期可能沒有明顯癥狀，但一旦確診，就需要醫(yī)生根據(jù)腎積水的嚴(yán)重程度、病因以及孩子的整體狀況等綜合因素制定個性化的治療方案。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腎積水的診斷和治療方法上已經(jīng)取得了很多的進(jìn)步，無論是保守觀察、藥物治療還是手術(shù)治療，都可以為腎積水患兒帶來較好的治療效果。家長們要積極配合醫(yī)生的治療，做好患兒的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)工作，讓孩子們能夠健康成長，遠(yuǎn)離腎積水帶來的困擾。希望通過對嬰幼兒先天性腎積水診治奧秘的解讀，家長們不再談“積”色變，而是能夠以正確的態(tài)度面對這種疾病，積極參與到孩子的診治過程中，為孩子的健康保駕護(hù)航。04月15日62
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馮方主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 ??利尿腎圖是先天性腎積水評估分腎功能和上尿路梗阻的常用方法，是決定下一步治療方案的重要檢查。??讀片要點：??上圖是腎臟動態(tài)圖像??前1-3幅觀察腎皮質(zhì)形態(tài)和功能：此病例右腎正常，左腎形態(tài)增大，提示積水導(dǎo)致皮質(zhì)擴張，黑白濃淡表示攝取功能，顏色偏淡提示功能下降。往下的圖像顯示顯像劑從皮質(zhì)到腎盂并進(jìn)一步排出的過程。??下圖曲線是腎圖：后期曲線下降提示非機械性梗阻，不下降表示機械性梗阻。??下圖數(shù)據(jù)中SplitFunction表示左右分腎功能的百分?jǐn)?shù)，是重要的定量指標(biāo)。2024年04月27日780
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 先天性腎積水在兒童泌尿生殖系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高。隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及，胎兒腎積水(an-tenatalhydronephrosis，ANH)的檢出率得以大大提高，約為0.60%-5.4%。胎兒腎積水可自行緩解者稱為生理性腎積水，如腎積水加重或引起腎功能損害，則稱為病理性腎積水。約41%~88%的ANH在出生前或嬰兒期能夠自行緩解，4.1%-15.40%會發(fā)展為病理性腎積水。關(guān)于胎兒腎積水發(fā)病率的研究顯示，41%~88%為一過性腎積水，10%~30%為腎盂輸尿管交界部狹窄，10%~20%為膀胱輸尿管反流(VUR)，5%-10%為膀胱輸尿管交界部梗阻或巨輸尿管，4%-6%為多囊腎發(fā)育不良，2%-7%為重復(fù)腎，1%-2%為后尿道瓣膜，其它還有尿道閉鎖、梨狀腹綜合征及腫瘤等少見的病例類型。如何更有效地評估腎積水給胎兒患腎乃至生命帶來的風(fēng)險，做好產(chǎn)前咨詢，乃至早期干預(yù)，減少損害，是產(chǎn)科醫(yī)師和小兒泌尿外科醫(yī)師面臨的重大挑戰(zhàn)。1．超聲檢查：超聲檢查是產(chǎn)前檢查中最常用的影像學(xué)檢查方法，具有簡便、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點。目前，胎兒腎臟超聲APD分級系統(tǒng)已成為產(chǎn)科和小兒泌尿外科醫(yī)師應(yīng)用最多的分級系統(tǒng)。2．磁共振尿路成像：MRI的優(yōu)點在于視野大、軟組織對比度高、不受羊水量及孕婦體型的影響。其在同一切面上可同時顯示單雙胎、乃至多胎的多個系統(tǒng)異常。在冠狀面或矢狀面上，可同時顯示泌尿系統(tǒng)和肺的發(fā)育情況。與超聲檢查相比，羊水過少的情況下也可清晰顯示胎兒腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)及其異常，是超聲檢查的重要補充。3．羊水穿刺：輕度腎盂增寬可能提示胎兒存在染色體異常的風(fēng)險，需要尋找其它能輔助診斷的指標(biāo)。目前，診斷胎兒染色體病及胎兒畸形較為公認(rèn)的方法是羊水穿刺，其羊水細(xì)胞培養(yǎng)的診斷成功率可高達(dá)l00%（染色體核型）。目前對于胎兒腎積水的宮內(nèi)治療爭議較大。是否在妊娠期進(jìn)行治療，關(guān)鍵在于腎積水及腎功能受損的程度。常規(guī)胎兒畸形的超聲篩查始于孕20周，若發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生(54%)要求胎兒超聲隨訪間期為4-6周；積水程度加重則需縮短隨訪間期。超聲動態(tài)觀察有助于及時發(fā)現(xiàn)病理性腎積水。胎兒腎積水宮內(nèi)手術(shù)時機一般為妊娠20-30周，目的是解除尿路梗阻，防止腎功能進(jìn)一步受損。進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)的指征為嚴(yán)重積水腎對鄰近器官產(chǎn)生壓迫（尤其是肺）和流出道梗阻造成羊水過少。直觀來講，可概括為以下兩點：①病變重，但還未達(dá)到腎功能衰竭的程度，具備宮內(nèi)手術(shù)治療機會。②病情嚴(yán)重，必須宮內(nèi)手術(shù)才能保證生命安全。常用治療措施有胎兒膀胱一羊膜腔分流術(shù)、開放性胎兒手術(shù)和胎兒鏡手術(shù)等。建議新生兒首次B超檢查于出生后第2天起1周內(nèi)完成。2l%-28%的胎兒腎積水產(chǎn)后B超檢查結(jié)果可以是正常的。若首次B超結(jié)果為單側(cè)輕度腎積水（SFUl-2級），則其后隨訪頻率為每4個月隨訪1次，直至1年。若為單側(cè)中重度腎積水（SFU3-4級），則需在1個月內(nèi)做利尿性腎圖檢查，以了解分腎功能及是否存在梗阻；對于排除梗阻，懷疑存在反流的患兒需行排泄性膀胱尿道造影以明確病因。UTDP1級腎積水應(yīng)于生后1-6個月復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超，UTDP2級腎積水應(yīng)于出生后1-3個月復(fù)查彩超，UTDP3級腎積水應(yīng)在出生1個月內(nèi)復(fù)查彩超，并且需要完善排泄性膀胱造影檢查。出生后首次B超提示雙側(cè)腎積水的患兒，有學(xué)者建議預(yù)防性使用抗生素，并在1周內(nèi)行VCUG檢查，以明確是否存在反流或后尿道瓣膜、尿道閉鎖等需緊急處理的后尿道梗阻病變，必要時行90Tc一二巰基丁二酸(DMSA)腎皮質(zhì)顯像和利尿性腎圖，以明確腎瘢痕情況、分腎功能及是否存在梗阻。總之，胎兒腎積水的處理目前仍以隨訪觀察為主，APD、SFU及UTD等分級系統(tǒng)的應(yīng)用廣泛，能夠?qū)Ξa(chǎn)前及產(chǎn)后腎積水進(jìn)行分級，應(yīng)以此為標(biāo)準(zhǔn)對腎積水胎兒進(jìn)行密切隨訪，盡可能避免不必要的終止妊娠。對于明確為病理性腎積水的患兒需早期手術(shù)解除病因以保護(hù)腎功能，對于每一個腎積水患兒應(yīng)做到個體化隨訪和治療。2023年11月18日204
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關(guān)勇主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 泌尿外科（北辰） 這是一位三歲男孩強強（化名），生后即發(fā)現(xiàn)腎積水，于當(dāng)?shù)囟啻螐?fù)查，每次均提示輕度腎積水，定期復(fù)查。為了明確孩子具體情況，家長來到我院龍巖院區(qū)，關(guān)勇主任接診后發(fā)現(xiàn)，雖然B超顯示積水程度不大，但腎實質(zhì)部分已因長期積水受壓明顯變薄。強強住院后，我們采用微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)行腎盂輸尿管吻合術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管交界部呈“下水彎”樣迂曲。正常輸尿管的蠕動頻率平均為每分鐘3-4次，目前孩子已經(jīng)三歲，在漫長的無數(shù)次的有阻力的蠕動中，腎臟承受到了一定的阻力和壓力，故而腎臟實質(zhì)受壓變薄、功能受損。大家從視頻圓圈中可以看到蠕動的病變段輸尿管。微創(chuàng)手術(shù)不僅僅損傷小、恢復(fù)快，還更加精準(zhǔn)，術(shù)中可以明確病變部位并給予糾正，強強術(shù)后經(jīng)復(fù)查顯示腎臟實質(zhì)已經(jīng)明顯恢復(fù)了。作為一名醫(yī)生不僅僅要具備熟練的、先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，更重要的是要不斷學(xué)習(xí)，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，才能更加有利于患兒的康復(fù)。（為了挽救更多的腎臟，可通過好大夫在線或郵箱與我聯(lián)系加號就醫(yī)，凡腎臟相關(guān)疾病均會提供綠色就醫(yī)通道）2022年06月04日1556
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尹鑒淳主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水(Hydronephrosis)，來源于希臘語，表示：腎里邊的液體。是腎的集合系統(tǒng)擴張，包括腎盂、腎盞的擴張，也可以合并輸尿管擴張。腎積水是指腎臟結(jié)構(gòu)的改變，并不是特定的一個診斷，很多種情況可以引起腎積水。常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻，輸尿管反流，也可能是輸尿管末端梗阻。膀胱出口的梗阻也可以引起不同程度的腎積水。很多時候，兒童期的腎積水是沒有癥狀的。嚴(yán)重的腎積水可以腹部觸及包塊，或者伴有泌尿系統(tǒng)感染而出現(xiàn)發(fā)熱、尿液混濁、尿頻尿急尿痛等癥狀。隨現(xiàn)在產(chǎn)前超聲檢查普及，產(chǎn)前檢出腎積水越來越普遍。大概5%的懷孕的媽媽產(chǎn)前超聲會被檢測出胎兒腎積水，不過還好，大部分腎積水到孩子出生時候就會自行消失了，30-40%的孩子腎積水會持續(xù)到出生時候仍然存在。產(chǎn)前有腎積水的孩子，出生以后，首先可以做超聲檢查。超聲檢查的時機，如果沒有特殊情況，可以等到出生后2-3天再進(jìn)行，剛剛出生前幾天的孩子，有個脫水期，太早超聲檢查，容易低估了腎積水的程度的。當(dāng)然，如果孩子雙腎積水、孤獨腎積水，可能需要急著處理的，出生后就需要盡快超聲檢查了。大多數(shù)情況下，腎積水是不急于新生兒期去手術(shù)的。后面需要定期超聲檢查，超聲檢查的頻率，是根據(jù)孩子腎積水的程度不同而決定的。腎積水嚴(yán)重到什么程度需要手術(shù)？這是個綜合判斷，沒有單一的檢查能夠完整的評估腎臟的狀態(tài)而決定是否需要手術(shù)。超聲因為容易檢查而且便宜，適合用來定期隨訪。核磁共振能夠比較準(zhǔn)確的顯示腎臟結(jié)構(gòu)和積水程度，很多時候是需要檢查的。核素掃描能夠評估腎積水是否存在梗阻，評估分腎功能看是否有腎臟功能損害，有著不能被替代的意義。膀胱造影可以排除是否存在輸尿管反流。靜脈腎盂造影，雖然現(xiàn)在用的少一些，有時候能夠顯示出梗阻的位置?？傮w上，如果腎積水影響了腎功能到一定程度，逐漸加重的腎積水，引起并發(fā)癥的腎積水，比如反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，就需要考慮是否去手術(shù)了。不過，就算是手術(shù)，也不需要太擔(dān)憂，現(xiàn)在，絕大多數(shù)情況下，是能夠進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡，3個0.5厘米的小孔，就可以順利完成手術(shù)。手術(shù)成功率也是比較高的，并發(fā)癥也不會太多。無論是何種腎積水，都是需要注意泌尿系統(tǒng)感染的，特別是小嬰兒，孩子小，變化快，泌尿系統(tǒng)感染容易引起嚴(yán)重的全身癥狀，尤其需要注意的。平常定期檢查尿常規(guī)，平常如果發(fā)現(xiàn)孩子尿液渾濁，尿不濕顏色不正常，發(fā)熱，進(jìn)食不好，精神不好等，或者大孩子有尿頻尿急尿痛，腰部疼痛，就要及時復(fù)查尿常規(guī)。如果確切有泌尿系統(tǒng)感染，則需要及時治療。離斷式腎盂成形術(shù)2022年03月03日969
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 隨著產(chǎn)前檢查制度推廣、超聲檢查技術(shù)提高，越來越多的小兒腎積水在被在胎兒期挺發(fā)現(xiàn)。請聽我院專業(yè)小兒外科醫(yī)生的幾個建議： 首先，面臨的是胎兒的選擇，繼續(xù)妊娠？還是流產(chǎn)？ 這是個兩難的、痛苦的選擇，需要夫妻兩個人共同討論、協(xié)商和面對。胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，應(yīng)該屬于一種畸形，發(fā)病率較低，需要重視，但是切不可過度擔(dān)心。胎兒期腎積水出現(xiàn)的原因很多，多數(shù)屬于生理性積水，大概占胎兒期腎積水總?cè)藬?shù)的60-70%，超聲下表現(xiàn)為腎盂集合系統(tǒng)輕度分離，一般不超過1-1.5cm，可以隨著胎兒的繼續(xù)發(fā)育或者出生后的隨訪而自然消退； 病理性腎積水只占少數(shù)，積水程度較重，超聲下一般集合系統(tǒng)分離超過1.5-2cm，而且整個孕期或者出生后有漸漸加重的趨勢；病理性腎積水的主要原因一般有：腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）、膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）、輸尿管開口囊腫（ureterocele）、后尿道瓣膜（posterior urethralvalves，PUV） 和原發(fā)性非反流巨輸尿管（primary nonrefluxing megaureter）等，其他少見的還有異位輸尿管（ectopic ureter）， 輸尿管膀胱連接處梗阻（ureterovesical junction obstruction） 和輸尿管狹窄（ureteral stricture）等。 生理性腎積水，隨著孕期延長會自行消退，哪怕不消退，只要腎積水各種指標(biāo)變化不大，特別是超聲隨訪時腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)始終不大，大可不必過度憂心忡忡。我們隨訪中曾經(jīng)有不少輕度腎積水可以伴隨孩子從出生后一直到成年。 但是，病理性積水，由于存在需要手術(shù)干預(yù)的可能，爸爸媽媽們多數(shù)情況會更加擔(dān)心，特別是對于孩子的預(yù)后。其實臨床上，腎積水出生后真正需要手術(shù)的孩子不到胎兒期發(fā)現(xiàn)此類疾病總數(shù)的10%，絕大多數(shù)孩子不需要手術(shù)。經(jīng)過千萬年的進(jìn)化，人類已經(jīng)有相當(dāng)成熟的優(yōu)勝劣汰法則，嚴(yán)重畸形的患兒往往妊娠期就自行流產(chǎn)了，能夠堅持到出生的，多數(shù)都是能夠矯正的畸形，這一點，也請相信每一個小兒外科醫(yī)生的技術(shù)和能力，能夠盡自己最大的努力來救治每一個腎積水的孩子。當(dāng)然，每個家庭都有自己的實際情況，是否終止妊娠，我們尊重每個家庭量力而行的抉擇。選擇終止妊娠的，不必再為孩子是否健康擔(dān)心了。但是，堅定信念，要求繼續(xù)妊娠的，我敬佩，我們需要更大的努力，請繼續(xù)往下看。 其次，如何度過妊娠期？ 目前國外已經(jīng)開始嘗試胎兒期宮內(nèi)手術(shù)治療，國內(nèi)妊娠期主要的干預(yù)措施還是隨訪，不建議宮內(nèi)手術(shù)。無論對于生理性積水還是病理性積水，妊娠期的主要任務(wù)就是遵從醫(yī)生的囑咐，認(rèn)真隨訪檢查，更重要的是學(xué)會放松心態(tài)，安心度過妊娠期。這里我最想給爸爸媽媽們說的就是，既然選擇了，就要堅持！ 第三，出生后的隨訪方案和手術(shù)治療時機如何選擇？ 經(jīng)過艱難痛苦的選擇，備受煎熬的妊娠期的等待，終于可以看到自己的寶貝了，那份復(fù)雜的感情無以言表，有喜悅，有忐忑，有痛苦，有不安。既然選擇了，就堅持下去吧，偉大的爸爸媽媽們！ 具體的措施需要專業(yè)的小兒外科醫(yī)生制定，但是我可以介紹一下供大家參考。出生后的隨訪分為兩部分：固定隨訪和根據(jù)胎兒期腎積水的程度來確定的動態(tài)隨訪。 固定隨訪是指前兩次固定的超聲檢查：胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水的孩子，出生后一般在媽媽出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超聲檢查，因為妊娠期檢查有很多影響因素，出生后直接給孩子檢查才能更確切的反應(yīng)積水情況；然后是出生后第二次超聲檢查，我們多推薦出生后的第42天，按照媽媽們懷孕時建立的《母嬰保健手冊》，一般出生后42天需要進(jìn)行新生兒查體，所以都需要來醫(yī)院，進(jìn)行超聲檢查，作為第二個指標(biāo)，前后對照，進(jìn)行動態(tài)趨勢的分析，并依此為依據(jù)，決定后來的動態(tài)隨訪間隔時間。 動態(tài)隨訪按照腎積水的程度或者變化趨勢，分為三級：普通隨訪，加強隨訪和密切隨訪。 1.普通隨訪：兩次超聲檢查結(jié)果分析：一般超聲下集合系統(tǒng)分離或者腎盂液性暗區(qū)范圍多數(shù)小于1-1.5cm，部分可能波動于2.0cm，但是綜合變化趨勢變化不大，或沒有增加的，可以被認(rèn)定為“輕度腎積水”。此類孩子多數(shù)都屬于生理性腎積水，能夠自行消退，不必?fù)?dān)心；當(dāng)然也有持續(xù)存在的，但是沒有加重的趨勢，也可以放心。此類孩子的第三次以后隨訪間隔相應(yīng)延長，可以延長至孩子3月齡，1歲齡……如果仍然沒有變化，可以再延長，至升學(xué)體檢時順便檢查即可。 2.加強隨訪：出生前集合系統(tǒng)分離大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者兩次超聲檢查結(jié)果分析有增大趨勢的孩子，需要加強隨訪。因為此類孩子仍然有加重趨勢，隨著隨訪可能出現(xiàn)腎積水加重并有可能被劃入中度甚至重度腎積水的行列，因此，建議固定隨訪時間，間隔2-3月，這種隨訪方式既不增加孩子隨訪負(fù)擔(dān)，也能及時了解積水變化，以便爭取恰當(dāng)?shù)臅r機進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，防止出現(xiàn)腎功能損傷進(jìn)一步加重。 3.密切隨訪：如果出生前不但出現(xiàn)集合系統(tǒng)分離大于2-3cm，而且出現(xiàn)腎皮質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)變薄的孩子，特別是腎皮質(zhì)厚度小于0.5cm的，或者出現(xiàn)腎盞擴張的孩子，都應(yīng)該引起足夠重視。因為出現(xiàn)腎盞擴張或者腎皮質(zhì)變薄，就意味著出現(xiàn)腎功能的損傷，需要積極隨訪，我們一般稱之為密切隨訪或嚴(yán)密隨訪，需要和家長們一起協(xié)作，其隨訪時間固定為1月，要求每個月都要超聲檢查，而且建議磁共振檢查或CT造影或同位素等檢查，甚至有時需要監(jiān)測腎功能的血清學(xué)指標(biāo)。此類病例密切隨訪的主要目的就是綜合分析隨訪中的各種檢查結(jié)果，盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，最大限度的挽救腎臟功能。2022年01月22日361
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 兒童腎積水科普知識北京兒童醫(yī)院泌尿外科林德富正常情況下，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱，當(dāng)輸尿管出現(xiàn)梗阻時，就會出現(xiàn)腎積水。在兒童，引起腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻，發(fā)病率為1：600-1：800，男性患病多于女性，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。腎積水治療的難點是確定哪些患兒可以保守觀察，哪些可以用藥物治療，哪些需要手術(shù)治療。目前主流的觀點是結(jié)合患者的癥狀，腎功能和影像學(xué)檢查，動態(tài)的、綜合的進(jìn)行評估，從而確定最佳的治療方案。對腎積水進(jìn)行全面評估的方法主要有：超聲檢查、靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿路造影和利尿性腎核素顯像。超聲檢查：產(chǎn)前超聲：評估胎兒泌尿系統(tǒng)最敏感的時期為孕28周。應(yīng)注意觀察腎積水是單側(cè)還是雙側(cè)，腎積水嚴(yán)重程度，腎實質(zhì)回聲情況，輸尿管擴張情況，膀胱容量、形態(tài)及排空情況，羊水量等。目前最常用于評價腎積水嚴(yán)重程度的指標(biāo)是腎盂前后徑。發(fā)現(xiàn)胎兒單側(cè)腎積水，孕晚期至少做一次超聲復(fù)查；雙側(cè)腎積水胎兒的超聲檢查應(yīng)該更加頻繁，至少4-6周監(jiān)測一次。產(chǎn)前超聲可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎積水患兒，密切的隨訪和家長的重視在一定程度上避免了產(chǎn)后重度積水繼續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致的腎功能損害。產(chǎn)后超聲：因新生兒產(chǎn)后48小時內(nèi)存在生理性脫水現(xiàn)象，新生兒尿液少評估腎積水?dāng)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，所以建議在出生48小時后行泌尿系超聲檢查。但是伴有孕期羊水減少、孤立腎腎積水、嚴(yán)重雙側(cè)腎積水的新生兒，需要在出生后立即做超聲檢查。檢查的項目有：腎盂、腎盞的擴張程度，腎實質(zhì)的厚度，腎盂前后徑，腎臟大小形態(tài)，腎實質(zhì)回聲情況，輸尿管擴張情況，膀胱壁厚度和殘余尿等數(shù)據(jù)。靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影可直觀的觀察到腎盂、腎盞擴張的形態(tài)，造影劑突然終止于腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影等征象利于判斷梗阻點的位置，是手術(shù)前評估和術(shù)后隨訪的重要資料。此外，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過不同時間段腎臟顯影程度的變化，可以間接判斷腎臟的功能。利尿腎核素顯像：利尿腎核素能反映分腎功能及腎積水的嚴(yán)重程度。反應(yīng)腎臟排泄功能的指標(biāo)有：半排時間，腎排出效率，標(biāo)準(zhǔn)化的殘余活性，腎皮質(zhì)穿過時間等。其中半排時間是最常用的指標(biāo)，數(shù)值小于10min可除外梗阻，大于20min診斷梗阻，10min至20min之間為可疑梗阻。腎積水加重的定義為：SFU分級升高一級，腎盂前后徑增加10mm以上，無急性梗阻的情況下，2-4周復(fù)查時仍保持腎積水加重狀態(tài)或程度進(jìn)一步加重。產(chǎn)前、后發(fā)現(xiàn)的腎積水，在生后均需要應(yīng)用超聲和標(biāo)準(zhǔn)的利尿腎核素顯像檢查隨訪，隨訪的頻率需要結(jié)合腎積水的嚴(yán)重程度和腎臟的功能。重度腎積水在2歲之內(nèi)，每3個月需要評估一次超聲，一旦腎臟功能下降，盡快手術(shù)可以使腎臟功能恢復(fù)。一部分兒童產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)了腎積水，但是生后未定期復(fù)查，導(dǎo)致延遲手術(shù)或者腎功能下降后延遲手術(shù)者腎臟功能恢復(fù)較差。治療1預(yù)防量抗生素口服治療高級別腎積水、未行包皮環(huán)切的男嬰和腎盂輸尿管積水的患兒發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險非常高，需要根據(jù)評估結(jié)果決定是否應(yīng)用預(yù)防量抗生素口服治療以減少感染導(dǎo)致的腎瘢痕形成。常用的藥物有復(fù)方磺胺甲惡唑、甲氧芐氨嘧啶、呋喃妥因和頭孢菌素。2手術(shù)治療手術(shù)指征包括：a.有腎積水相關(guān)的臨床癥狀；b.腎積水分腎功能小于35%-40%、半排時間大于20min；c.腎圖提示梗阻，分腎功能大于40%，但是在超聲隨訪過程中腎積水加重，腎皮質(zhì)變薄，或者復(fù)查過程中分腎功能下降大于5%-10%；d.雙側(cè)中重度腎積水，孤立腎腎積水的手術(shù)治療應(yīng)該更加積極。2022年01月06日1730
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是腎積水？要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？腎積水預(yù)后怎樣？什么是腎積水？腎積水其實是一個統(tǒng)稱，一個描述性的診斷，各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱之為腎積水，常見的原因有腎盂輸尿管連接處梗阻（簡稱UPJO）、重復(fù)腎、輸尿管進(jìn)膀胱處梗阻、輸尿管異位開口、膀胱輸尿管反流等，這些疾病都是先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。在所有這些疾病中，最常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），腎積水絕大部分是UPJO引起的。小孩為什么會得腎積水？是先天性的嗎？除了泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、外傷引起的泌尿道梗阻積水，其它的腎積水的原因幾乎都是由先天性的泌尿道發(fā)育畸形引起的，而這些腎積水當(dāng)中，絕大部分是輸尿管腎盂接合處狹窄引起的。所以說，小兒腎積水，絕大部分是先天性的，很多寶寶在出生前，寶媽的產(chǎn)前彩超就提示有腎積水的存在。腎積水會遺傳嗎？再生一個孩子會不會再得腎積水？很多寶爸寶媽很關(guān)心腎積水會不會遺傳，擔(dān)心再生一個孩子會不會又得腎積水，目前的研究并沒有發(fā)現(xiàn)腎積水具有明顯的遺傳傾向，現(xiàn)實生活中，爸媽是腎積水生的孩子是腎積水的情況是罕見的，腎積水孩子的兄弟姐妹有腎積水的這種情況也是罕見的。所以寶寶有腎積水，再生一個孩子又有腎積水的概率是很低的，就跟彩票中大獎一樣，不要太擔(dān)心。腎積水有哪些癥狀？臨床上，大部分的腎積水是沒什么癥狀的，不痛不癢，沒感覺，很多是產(chǎn)前彩超發(fā)現(xiàn)的腎積水，也有的是有癥狀到醫(yī)院看，檢查后發(fā)現(xiàn)的腎積水。腎積水癥狀出現(xiàn)的早晚和梗阻的嚴(yán)重程度成正比（堵的越厲害，癥狀出現(xiàn)的越早）．梗阻越嚴(yán)重．扯狀出現(xiàn)越早。常見的癥狀有：1、腹部腫塊：這個很好理解，積水的地方鼓起來，有的寶寶可以摸到明顯的球樣，表面光滑的腫塊。2、腰腹部間歇性疼痛：大一點的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛發(fā)作時可伴惡心、嘔吐．所以有的腎積水被診斷為腸痙攣。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是發(fā)生于腹部輕微外傷后．或是因為因腎盂內(nèi)壓力增高．腎髓質(zhì)血管斷裂所致，也可能因尿路感染或并發(fā)結(jié)石引起。4、尿路感染：相對來說比較少見，但是一旦發(fā)生，會比較嚴(yán)重，可有高熱、 寒戰(zhàn)和敗血癥。嚴(yán)重的積水會變成積膿。5、高血壓：不管是小兒還是成人都可能出現(xiàn)高血壓．可能是因為因擴張的腎集合系統(tǒng)．壓迫腎內(nèi)血管引起腎供血減少．產(chǎn)生腎素，進(jìn)而引起高血壓（機理比較復(fù)雜，對于寶爸寶媽來說小兒出現(xiàn)高血壓，無論如何都是要警惕的）。6、腎破裂，腎積水很嚴(yán)重時要是積水的那里被撞擊，積水就有可能導(dǎo)致破裂。出現(xiàn)劇烈的腹痛、全腹壓痛等表現(xiàn)。7、如果嚴(yán)重的腎積水沒有及時解決，壓迫腎臟組織，腎臟萎縮，功能受損，體內(nèi)的毒素?zé)o法及時排出體外，出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，生長、發(fā)育遲滯，喂養(yǎng)困難，厭食等消化迫紊亂癥狀。寶寶有腎積水要做哪些檢查？如何隨訪？彩超檢查：無論寶寶在胎兒期還是出生后，彩超檢查對于腎積水的診斷和隨訪都是很重要的，超聲檢查可以了解到：腎盂擴張程度、腎盞擴張程度、腎臟 大小、腎實質(zhì)厚度、腎實質(zhì)回聲情況、輸尿管情況、膀 胱壁及殘余尿情況。定期做泌尿系彩超檢查，這里的定期，要會根據(jù)醫(yī)生的評估決定，一般每1個月到半年不等檢查一次，密切的隨訪非常重要。造影檢查：靜脈泌尿路造影（IVP），造影劑注射入血管后，可以依次經(jīng)過腎臟→腎盂→輸尿管→膀胱，進(jìn)而判斷在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要導(dǎo)尿，從尿道插入導(dǎo)尿管，造影劑通過尿管進(jìn)入膀胱，正常情況下，膀胱內(nèi)的造影劑不會逆行進(jìn)入輸尿管，但是如果有膀胱輸尿管反流，造影劑可以逆行進(jìn)入輸尿管，甚至進(jìn)入腎臟，膀胱輸尿管反流，也是腎積水的重要原因，該檢查還可以發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜、輸尿管末端囊腫、膀胱憩室等引起腎積水的原因或是并發(fā)的畸形。輸尿管擦管逆行造影：如果上面的這些檢查仍然不能明確診斷，可以考慮將一根細(xì)管經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，然后打造影劑做造影，明確腎盂輸尿管處有無梗阻。CTU、MRU:造影劑注入血管后做CT或是MRI，顯影泌尿系的情況。上述的檢查，彩超是最常用的，也是必須的，其它檢查必要時才做，如果腎積水準(zhǔn)備做手術(shù)，需要檢查的更細(xì)致，一般來說尿路造影或是CTU/MRU是必須的。腎核素顯像檢查：可以了解分腎功能及積水嚴(yán)重程度。除了以上所述重要檢查，手術(shù)前準(zhǔn)備還需要做以下檢查：1.抽血化驗，檢查血常規(guī)、生化全套（包塊肝功能、腎功能、心功能、電解質(zhì)等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對半、血型，這些都是術(shù)前準(zhǔn)備必須的。2.尿常規(guī)。3.大便常規(guī)。4.心電圖，必要時心臟彩超。5.胸部正位片。做這些檢查是為了診斷和術(shù)前綜合評估：寶寶的發(fā)育情況和對手術(shù)的耐受能力；合并的畸形和對寶寶術(shù)后的可能影響。腎積水如何治療？要手術(shù)治療嗎？能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？手術(shù)年齡是多大？腎積水靠打針吃藥是沒辦法從根本上解決問題的，主要靠手術(shù)治療，但是并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療的。這里主要講腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水的治療。對于輕--中度的腎積水，何為輕-中度呢？一般指腎積水直徑小于3厘米，這種情況，在門診定期彩超檢查，隨診。很多腎積水有自愈的傾向，最終自己好了，或是腎積水很小對身體不影響，可以不做處理。當(dāng)然，也有的腎積水加重，需要手術(shù)治療。具體哪些腎積水需要手術(shù)治療，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡、腎積水的嚴(yán)重程度、腎功能的受損程度綜合的評估， 有以下情況需要積極考慮手術(shù)治療：①腎積水引起臨床癥狀(疼痛、泌尿系感染)；②腎積水分腎功能小于35％～40％；③腎積水進(jìn)行性加重，腎功能進(jìn)行性受損。手術(shù)怎么做？可以做微創(chuàng)嗎？腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水，手術(shù)名稱叫：離斷式腎盂輸尿管成型術(shù)。就是把病變的狹窄段切除，然后重新接起來，如下面五幅圖所示：。很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有三個小洞，而且在肚臍的那個還幾乎看不見，術(shù)中出血也少。術(shù)后隨訪及注意事項：術(shù)后建議應(yīng)用超聲及利尿腎核素顯像隨訪并監(jiān)測血壓及尿常規(guī)，建議術(shù)后前3個月每個月隨訪、6個月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲檢查，必要時術(shù)后半年至1年行利尿腎臟核素顯像檢查。腎盂輸尿管連接處梗阻引起的腎積水的預(yù)后怎樣？總體來說腎積水的預(yù)后還是不錯的，部分腎積水自愈，如果需要做手術(shù)，雖然手術(shù)有一定的風(fēng)險，但手術(shù)的成功率是比較高的，總體的預(yù)后還是不錯的。總之，有腎積水的寶寶，建議跟著專業(yè)的醫(yī)生，密切的隨診，積極的配合治療，不要過于擔(dān)心的。2021年12月28日5313
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 簡單來說，腎盂是連接腎臟和輸尿管之間的結(jié)構(gòu)，水?dāng)z入多了或?qū)殞毰拍蛏倭耍加锌赡軐?dǎo)致腎盂代償性的變大，大多數(shù)都是生理性的改變，只需要隨訪觀察即可。 腎積水但如果腎盂分離不斷進(jìn)展，也就是我們常說的腎積水。 我們通常將胎兒腎積水分為四級： 一級：單純腎盂擴張＞7mm，不伴腎盞擴張 二級：腎盂擴張＞7mm，伴腎盞擴張，但腎盞擴張不圓鈍 三級：腎盂擴張伴腎盞擴張，且腎盞 擴張圓鈍 四級：腎盂、腎盞擴張，且腎盞擴張圓鈍，伴腎皮質(zhì)受壓變薄 是不是看到分級，孕媽媽們又開始慌了？不慌不慌，拿到超聲檢查報告，可以首先咨詢遺傳科門診，并不是所有的腎積水都需要做產(chǎn)前診斷。大多數(shù)情況下，定期產(chǎn)檢，隨訪觀察即可。另外，即使嚴(yán)重腎積水，產(chǎn)后多數(shù)可自愈，或通過小手術(shù)解決梗阻，就OK啦。2020年11月05日3942
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小兒腎積水相關(guān)科普號
鄧高燕醫(yī)生的科普號
鄧高燕 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
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覃道銳醫(yī)生的科普號
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四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
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