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董琦主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒外科 先天性腎積水是常見(jiàn)的小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形，隨超聲技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)可在胎兒期就得到診斷。該病男孩較女孩多見(jiàn)，左側(cè)積水多于右側(cè)。病變大多位于腎盂、輸尿管連接部位。原因有輸尿管管腔狹窄或閉鎖、高位輸尿管、輸尿管內(nèi)黏膜皺褶、輸尿管上端扭曲、迷走血管壓迫輸尿管等等。該病發(fā)生于胚胎18周后，此時(shí)腎單位形成，胎腎開(kāi)始產(chǎn)生尿液，梗阻情況下即產(chǎn)生腎盂擴(kuò)張積水，出現(xiàn)腎內(nèi)高壓。隨著胎齡的增長(zhǎng)，腎盂、腎盞擴(kuò)張分離程度增加，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。臨床表現(xiàn)：1、腹部腫塊：腹痛發(fā)作時(shí)腫塊增大，排尿后腫塊可縮小。2、腰腹部間歇性疼痛：發(fā)作時(shí)可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5、高血壓。6、腎破裂：因?yàn)槟I盂內(nèi)有大量尿液，受到撞擊或跌倒時(shí)，容易導(dǎo)致腎破裂。7、腎功能不全。診斷方法：1、首選彩超：無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛苦，了解腎盂積水情況，腎皮質(zhì)厚度，輸尿管各段有無(wú)擴(kuò)張等，可初步評(píng)估病情。2、磁共振、增強(qiáng)CT、靜脈腎盂造影、核素掃描等等。手術(shù)指征：1、尿路梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；2、明顯腎功能損害；3、腎積水進(jìn)行性加重及腎皮質(zhì)變??；4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染、高血壓等。手術(shù)年齡：需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。手術(shù)方法：小兒先天性腎積水手術(shù)一般均可一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術(shù)方式，稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過(guò)手術(shù)切除狹窄病變段輸尿管及少部分腎盂，重建成形腎盂輸尿管連接處，使尿液能順利流入輸尿管。手術(shù)預(yù)后大部分患兒術(shù)后療效滿意。梗阻解除后原有的癥狀消失，積水減少或者消失，腎功能及腎實(shí)質(zhì)的厚度可有一定的恢復(fù)，術(shù)后定期復(fù)查泌尿系彩超。術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本穩(wěn)定。本人率先在海南省開(kāi)展經(jīng)腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)年齡最小者僅3月齡，體重6公斤，通過(guò)此微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性腎積水，術(shù)后手術(shù)切口幾不可見(jiàn)，手術(shù)效果好，損傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。典型病例1、1歲半女童2、2歲女童3、3月齡男性嬰兒4、1歲男童5、4歲男童巨大腎積水6、9歲異位腎并積水7、1歲半男童2020年10月17日
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，一般建議4周復(fù)查一次超聲，結(jié)果盡可能完善。廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華當(dāng)積液嚴(yán)重時(shí)，可以縮短復(fù)查時(shí)間，2周左右一次，甚至一周一次，必要時(shí)加做磁共振（20周以上）。對(duì)于嚴(yán)重的積液，必要時(shí)可行胎兒期干預(yù)（胎兒腎羊膜腔分流術(shù)、膀胱羊膜腔分流術(shù)）；或者評(píng)估后，決定是否需要提早生產(chǎn)，一般這個(gè)時(shí)間建議盡量在37周以上，避免早產(chǎn)引致的一系列問(wèn)題。2020年06月10日2758
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 孩子做了腎積水手術(shù)，體內(nèi)留置了內(nèi)支架管（我院一般3-6個(gè)月拔除），期間可按以下時(shí)間表復(fù)查。第一次復(fù)查：出院后1個(gè)月，復(fù)查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 2.第二次復(fù)查：出院后2個(gè)月，復(fù)查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 3. 第三次復(fù)查：出院后3個(gè)月，復(fù)查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 決定拔管時(shí)間，如果拔管，則轉(zhuǎn)入（拔管后）復(fù)查時(shí)間表。 如果暫不適宜拔管，繼續(xù)以上每月復(fù)查流程。 置管期間，積液有波動(dòng)屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)反復(fù)感染、積液持續(xù)加重（堵管可能），則根據(jù)具體情況決定拔管時(shí)間，不需按時(shí)間表執(zhí)行。2020年06月08日2954
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 孩子有腎積水，出生后，應(yīng)該按什么時(shí)間檢查B超：1、生后第一次檢查時(shí)間應(yīng)該在48小時(shí)（生理脫水期）后，3-7天內(nèi)。2、第二次檢查：嚴(yán)重的，第7天可進(jìn)一步檢查（MRU或CTU），或2周內(nèi)再次復(fù)查超聲，然后滿月復(fù)查超聲。不嚴(yán)重的，可滿月復(fù)查。3、滿月至三個(gè)月：逐月復(fù)查或隔月復(fù)查。4、三個(gè)月至十二個(gè)月： 3個(gè)月復(fù)查一次（嚴(yán)重的需適當(dāng)縮短時(shí)間）。5. 十二個(gè)月至三十六個(gè)月（三歲）： 6個(gè)月復(fù)查一次5、三歲以上：每年一次。復(fù)查期間，如果需要手術(shù)，則轉(zhuǎn)入術(shù)后復(fù)查時(shí)間表。2020年06月06日4372
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 腎積水，最主要的形態(tài)變化是積液導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張，腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能受損。手術(shù)的主要目的是解決梗阻，讓腎功能得以保存。其次才是盡可能恢復(fù)腎臟的正常形態(tài)。所以哪怕經(jīng)過(guò)手術(shù)，但是因?yàn)槟I盂可能因?yàn)橹暗臄U(kuò)張導(dǎo)致形態(tài)發(fā)生變化，還有手術(shù)方式的影響，造成一部分腎積水孩子接受手術(shù)后腎功能雖然得以保存，可正常使用，但腎盂始終會(huì)存在或多或少的積液，只是，這一般不會(huì)造成特別的影響，家長(zhǎng)勿過(guò)于憂心。一般來(lái)說(shuō)，腎積水術(shù)后隨訪三年后，即可認(rèn)為情況基本穩(wěn)定下來(lái)了（也就是說(shuō)，術(shù)后三年隨訪，是家長(zhǎng)務(wù)必堅(jiān)持完成的）。至于說(shuō)每次復(fù)查時(shí)，積水大小會(huì)有變化。則是與孩子憋尿，或喝水導(dǎo)致腎臟處于分泌期有關(guān)。擴(kuò)張的腎盂在沒(méi)有完全恢復(fù)前，排空時(shí)超聲是查不出有積液的。但在有尿液充盈時(shí)，超聲可以顯示腎盂處于擴(kuò)張狀態(tài)（家長(zhǎng)可以想象一下吹氣前后的氣球即可明白）。這就是為什么復(fù)查時(shí)我們醫(yī)生一般都會(huì)叮囑盡可能在孩子排尿后或者不要多喂水的情況下做檢查，與平時(shí)檢查時(shí)要憋尿完全不同。另外，還有一種情況，就是拔管后可能出現(xiàn)一段時(shí)間的水腫期，導(dǎo)致短期積液突然增加，但隨著水腫的慢慢消退，積液又會(huì)逐漸消退。至于具體的情況，就需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估。2020年06月02日5165
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徐國(guó)鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高，產(chǎn)前檢查的普及，很多準(zhǔn)媽媽會(huì)在產(chǎn)檢報(bào)告上發(fā)現(xiàn)寶寶有腎臟積水（腎盂分離）。這是什么??？我們都很健康，孩子為什么會(huì)得這個(gè)??？是不是和在孕期使用電腦有關(guān)？這病能不能治療？會(huì)不會(huì)以后影響孩子生育？孩子還能要嗎？媽媽心中有一千個(gè)疑問(wèn)在不停的奔騰。莫急莫急，徐醫(yī)生會(huì)把腎積水的前世今生，從發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、隨訪給您詳細(xì)解析。 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)寶寶媽：為什么會(huì)產(chǎn)生腎臟積水？徐醫(yī)生：產(chǎn)前超聲檢查中最為常見(jiàn)的異常發(fā)現(xiàn)是腎積水，約占所有產(chǎn)前缺陷的50%。腎臟是排泄代謝產(chǎn)物產(chǎn)生尿液的地方，尿液通過(guò)腎盞、腎盂進(jìn)入輸尿管，流入膀胱最后經(jīng)尿道排出。在這個(gè)過(guò)程中，如果某一部位出現(xiàn)問(wèn)題，在它后面的道路上排不出的尿液就會(huì)產(chǎn)生淤積使腎盂、輸尿管擴(kuò)張產(chǎn)生積水。B超會(huì)顯示腎臟皮質(zhì)變薄，腎盂分離。寶寶媽：產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腎積水，與用電腦過(guò)多有關(guān)嗎？孩子還能不能要？徐醫(yī)生：根據(jù)目前的演技結(jié)果，腎積水沒(méi)有遺傳，與電腦輻射沒(méi)有相關(guān)性，是一種散發(fā)的先天性畸形。孕期發(fā)現(xiàn)的胎兒腎積水，大約有90%以上是生理性的，也就是發(fā)育過(guò)程中的生理現(xiàn)象，只有1%在生后需要手術(shù)治療，所以孕期發(fā)現(xiàn)寶寶有腎積水了，絕大部分只需要繼續(xù)產(chǎn)前隨訪，只有出現(xiàn)雙側(cè)腎盂輸尿管積水，考慮后尿道瓣膜時(shí)，才需要我們?cè)谠衅谔崆疤幚怼：竽虻腊昴?huì)讓羊水減少，使得肺部發(fā)育不好，腎臟和膀胱功能受損傷。需要治療的腎臟積水中，45%是腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致（如上圖所示）。導(dǎo)致腎臟積水的原因有很多，寶寶在子宮內(nèi)的時(shí)候，很多檢查不能做，所以需要在出生后再確診。寶寶媽：胎兒腎積水，出生后需要馬上通過(guò)檢查確診還是觀察？徐醫(yī)生：前面說(shuō)過(guò)，絕大部分是生理性腎積水，所以出生后沒(méi)有必要馬上全面檢查。超聲是最安全的檢查工具，一般單側(cè)腎積水在生后7天復(fù)查超聲，雙側(cè)腎積水在生后3-5天復(fù)查超聲。如果超聲檢查提示有相關(guān)問(wèn)題，再做磁共振，同位素利尿腎圖，逆行膀胱造影等檢查來(lái)明確診斷。寶寶媽：對(duì)于胎兒腎積水出生后，要持續(xù)觀察到多大？ 徐醫(yī)生：孩子的腎臟發(fā)育到青春期時(shí)，會(huì)達(dá)到成年人功能的70%，一般這個(gè)時(shí)候沒(méi)有問(wèn)題，極少會(huì)出現(xiàn)需要手術(shù)治療的情況。隨訪的間隔時(shí)間，在剛出生時(shí)為1-3個(gè)月復(fù)查一次，如果積水穩(wěn)定了，可以半年到一年復(fù)查一次。寶寶媽：哪些情況提示腎積水加重，要治療了呢？徐醫(yī)生：拿最常見(jiàn)的腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎積水來(lái)說(shuō)，如果在隨訪過(guò)程中，超聲提示腎臟積水在逐步增多，腎臟體積在逐步增大，出現(xiàn)尿路感染或者結(jié)石時(shí)，說(shuō)明排尿通路的梗阻程度在加重，需要我們?cè)u(píng)估腎臟是否損傷。還有一些孩子小時(shí)候積水很少，但在6、7歲的時(shí)候出現(xiàn)一側(cè)腰部疼痛、尿路感染、血尿、嘔吐，疼痛時(shí)超聲檢查提示腎臟積水出現(xiàn)明顯的變大，那可以考慮停止觀察采取手術(shù)治療了。寶寶媽：腎積水主要有哪些檢查手段？徐醫(yī)生：主要包括B超，逆行膀胱造影，磁共振和同位素掃描。B超、造影和磁共振等，用于明確腎臟結(jié)構(gòu)、出現(xiàn)問(wèn)題部位和積水程度。其中，B超由于沒(méi)有放射性是最主要的篩查和隨訪手段，能評(píng)估積水程度。磁共振和逆行膀胱造影，能進(jìn)一步把腎積水細(xì)分到不同的疾病類型。當(dāng)需要定量的評(píng)價(jià)腎臟功能和上尿路排泄通暢度時(shí)，我們需要應(yīng)用同位素腎圖。寶寶媽：同位素腎圖怎么做？徐醫(yī)生:同位素檢查和CT檢查相似，都是躺在檢查床上，保持20分鐘的不動(dòng)，機(jī)器會(huì)采集數(shù)據(jù)，工程師再根據(jù)信息進(jìn)行分析，但是同位素檢查比CT檢查的放射性要小很多。檢查時(shí)，醫(yī)生要給孩子掛上鹽水，再把藥物注入孩子靜脈內(nèi)，藥物會(huì)隨著尿液排出，在機(jī)器上留下影像。醫(yī)生根據(jù)影像，計(jì)算出兩側(cè)腎臟的功能和排泄通暢程度。寶寶媽：B超檢查準(zhǔn)確性如何？徐醫(yī)生:B超檢查的準(zhǔn)確性因單位不同而異。規(guī)范的泌尿系統(tǒng)超聲檢查，需要在檢查前1小時(shí)喝水，檢查時(shí)排空尿液。喝水是用于產(chǎn)生尿液，排尿是讓整個(gè)尿路處于正常的狀態(tài)，憋尿時(shí)膀胱壓力明顯升高，腎臟內(nèi)尿液不能有效的排泄，這時(shí)測(cè)出來(lái)的數(shù)值會(huì)偏大，影響判斷。當(dāng)家長(zhǎng)一次超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟積水增大時(shí)，不要緊張，隔幾天再?gòu)?fù)查一個(gè)超聲，如果確實(shí)積水比以前大了，才能說(shuō)明有問(wèn)題。我們認(rèn)為兩次超聲檢查之間腎盂前后徑變化大于5mm，才是有意義的變化。如果要比較超聲結(jié)果的數(shù)值，需要在同一個(gè)單位的同一個(gè)醫(yī)生檢查的結(jié)果之間比較才有意義，不同的機(jī)器不同的人做出的結(jié)果往往差異很大，沒(méi)有太大的比較意義。寶寶媽：同位素腎圖檢查結(jié)果會(huì)有誤差嗎？徐醫(yī)生:同位素檢查過(guò)程中，有標(biāo)準(zhǔn)的步驟，孩子與成人的檢查方法也有差異。同位素腎功能的評(píng)價(jià)時(shí)需要人工依據(jù)圖像的像素點(diǎn)勾畫出腎臟的皮質(zhì)、腎血流圖，然后再計(jì)算點(diǎn)數(shù)，因此檢查結(jié)果會(huì)有誤差。如果經(jīng)驗(yàn)不豐富不仔細(xì)，計(jì)算出來(lái)的數(shù)據(jù)差異會(huì)很大。通行的規(guī)則是允許的誤差在5%以內(nèi)。所以，同位素檢查需要在開(kāi)展時(shí)間長(zhǎng)，專門做孩子的單位做，準(zhǔn)確性會(huì)高一些。同位素檢查一般要在生后一個(gè)月做，因?yàn)樾律鷥旱哪I臟還沒(méi)發(fā)育完善，腎圖不能反映準(zhǔn)確的腎臟功能。寶寶媽：腎積水手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？徐醫(yī)生：目前，我們對(duì)于腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎積水，手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)需要符合以下條件：第一，腎功能低于40%要做手術(shù)，我們的研究結(jié)果顯示，功能低于40%時(shí)早治療比晚治療恢復(fù)的好；第二，隨訪過(guò)程中，同位素顯示腎臟功能比上次檢查低了10%；第三，隨訪過(guò)程中出現(xiàn)尿路感染或者腎結(jié)石了；第四，大孩子有嘔吐、一側(cè)腰部持續(xù)性疼痛、血尿等癥狀，超聲提示積水比不痛時(shí)明顯增大。如果是膀胱輸尿管反流導(dǎo)致的腎積水，出現(xiàn)一側(cè)腎臟變小，腎臟功能低于40%，或者是口服抗生素期間出現(xiàn)發(fā)熱性尿路感染，腎臟結(jié)石，年齡大于5歲反流還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就需要手術(shù)治療了。寶寶媽：孩子腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水能不能晚點(diǎn)做？徐醫(yī)生：寶寶出生一個(gè)月以內(nèi)，一般不用做手術(shù)，但是如果雙側(cè)腎臟積水或者一側(cè)巨大的腎積水，為了避免腎臟功能的丟失，影響以后生活，我們也會(huì)盡早手術(shù)。我們通過(guò)大量的隨訪和分析發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月以內(nèi)手術(shù)和3個(gè)月以后手術(shù)，手術(shù)后功能恢復(fù)有差異，3個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)的更好；比較功能低于35%時(shí)手術(shù)與功能在35%-40%時(shí)手術(shù)后功能恢復(fù)正常的情況，35%-40%時(shí)手術(shù)后恢復(fù)正常的更多。寶寶媽：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)怎么做？ 徐醫(yī)生：我們采用的手術(shù)方式稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)，手術(shù)中把腎盂和輸尿管細(xì)的那段切掉，再把寬的部位連接起來(lái)，讓整條路通暢起來(lái)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就是傷口小、美觀、縫合的過(guò)程直觀，手術(shù)后積水消退更明顯，新華醫(yī)院小切口手術(shù)刀口1.5cm左右，比微創(chuàng)的刀口稍微大一些，長(zhǎng)大后看起來(lái)也明顯一些。腹腔鏡手術(shù)和小切口手術(shù)的年齡都沒(méi)有限制。寶寶媽：手術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？怎樣減少并發(fā)癥？徐醫(yī)生：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是尿路感染和復(fù)發(fā)。小年齡孩子手術(shù)后，我們會(huì)在輸尿管內(nèi)放引流管，而引流管對(duì)身體來(lái)說(shuō)是異物，體內(nèi)白細(xì)胞會(huì)攻擊它，尿中會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞，同時(shí)由于引流管的存在，細(xì)菌能否沿著引流爬到腎臟內(nèi)，孩子年齡小尿少，不能對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生沖刷作用，細(xì)菌會(huì)在腎臟內(nèi)定植產(chǎn)生尿路感染。手術(shù)以后，在體內(nèi)有支架管的時(shí)候需要口服抗生素預(yù)防感染，定期復(fù)查尿常規(guī)觀察感染程度，如果感染嚴(yán)重需要更換預(yù)防用抗生素。大年齡孩子，條件允許的情況，我們不放置體內(nèi)的引流管，感染就會(huì)很少出現(xiàn)。復(fù)發(fā)也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，我們醫(yī)院每年有不少外院開(kāi)過(guò)后復(fù)發(fā)再來(lái)的小朋友，新華醫(yī)院總體成功率在99%左右。寶寶媽:手術(shù)以后支架管怎么??？怎么隨訪呢？徐醫(yī)生：手術(shù)出院后1個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查B超，然后在局部麻醉下拔除內(nèi)支架管；術(shù)后兩三個(gè)月時(shí)再查一次B超；術(shù)后6個(gè)月時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)腎圖檢查，檢查手術(shù)效果及評(píng)價(jià)恢復(fù)情況。以后沒(méi)有特殊情況，一年復(fù)查一次超聲就可以了。寶寶媽：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后，腎臟積水會(huì)不會(huì)消失？徐醫(yī)生：很多家長(zhǎng)以為手術(shù)后孩子一下子就全好了，腎臟積水就會(huì)沒(méi)有了，不是這樣的。腎臟由于積水，壓力增大，腎臟會(huì)被撐大。醫(yī)生做手術(shù)解決了通暢問(wèn)題并切除一部分腎臟外面的腎盂，讓儲(chǔ)存尿液的腎盂變小，但擴(kuò)大的腎盂還是一直存在的，而且腎臟排尿是通過(guò)腎盂感受張力后觸發(fā)蠕動(dòng)，把尿液一團(tuán)團(tuán)的通過(guò)輸尿管送到膀胱里，而不是像水斗一樣直接流下去的。腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后半年就處于相對(duì)穩(wěn)定期，手術(shù)后兩年，各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)定型。寶寶媽：您的門診能預(yù)約轉(zhuǎn)診嗎？徐醫(yī)生：醫(yī)院規(guī)定門診就診需要預(yù)約，但對(duì)于一些病情較急較重，尤其是外地的患兒，既是沒(méi)有掛號(hào)，我也會(huì)在正常門診后接待。2020年04月05日22228
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 隨著產(chǎn)前超聲的普及，越來(lái)越多的產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，給原本沉浸在喜悅中的準(zhǔn)爸爸媽媽帶來(lái)了焦慮?；蚱綍r(shí)身體很好的孩子忽然發(fā)現(xiàn)了腎積水，家長(zhǎng)會(huì)很著急。發(fā)現(xiàn)了腎積水如何處理？何時(shí)處理？對(duì)將來(lái)有哪些影響等等家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題，本系列一一解答。 1. 泌尿系統(tǒng)包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統(tǒng)是由雙側(cè)腎臟及其所連接的雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由輸尿管流入膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存，當(dāng)尿液儲(chǔ)存到一定數(shù)量后，最終經(jīng)尿道排出體外。 2. 引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見(jiàn)的兩大類原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統(tǒng)想象為下水道，下水道不通暢，會(huì)導(dǎo)致排水不暢，也就是我們說(shuō)的梗阻。所以無(wú)論泌尿系統(tǒng)哪個(gè)地方不通暢都可能會(huì)導(dǎo)致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當(dāng)然，臨床上引發(fā)梗阻最常見(jiàn)的位置是腎與輸尿管交接的這個(gè)部位。下文中提到的腎積水，主要說(shuō)明的是這個(gè)部位病變引發(fā)的腎積水。 3. 腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側(cè)比右側(cè)發(fā)病的機(jī)會(huì)多，當(dāng)然也可能雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。 4. 腎積水會(huì)影響生育不？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺(jué)得腎臟生病了跟生育有關(guān)系，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多就更擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒(méi)有什么關(guān)系。 5. 產(chǎn)檢檢查就發(fā)現(xiàn)了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％孕期的準(zhǔn)媽媽會(huì)檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當(dāng)然如果醫(yī)生說(shuō)胎兒的腎積水比較嚴(yán)重，或?yàn)殡p側(cè)的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的就診咨詢。 6. 怎么認(rèn)識(shí)腎積水的嚴(yán)重程度？ 判斷腎積水的嚴(yán)重程度對(duì)于患者本身來(lái)講的確有些困難，因?yàn)檫@是多個(gè)指標(biāo)綜合判斷的結(jié)果，而且這些指標(biāo)又是處在不斷變化的過(guò)程中，所以很難用一個(gè)指標(biāo)就做決斷。當(dāng)然，有些檢查指標(biāo)可以對(duì)腎積水的程度有個(gè)初步評(píng)價(jià)，其中最常用的是彩超檢查，測(cè)量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關(guān)注腎臟實(shí)質(zhì)厚度，腎盞擴(kuò)張程度。超聲只能從形態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。 7. 患了腎積水的孩子會(huì)有什么癥狀嗎？ 產(chǎn)前檢查的普及導(dǎo)致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來(lái)孩子有什么特殊不適。只有少數(shù)的嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現(xiàn)。對(duì)于大孩子來(lái)說(shuō)，腎積水的表現(xiàn)也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。 8. 如果發(fā)現(xiàn)了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來(lái)說(shuō)彩超是首選的檢查，如果檢查結(jié)果是輕微程度的腎積水，暫隨診動(dòng)態(tài)觀察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進(jìn)一步檢查的，檢查項(xiàng)目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強(qiáng)CT，如果出現(xiàn)泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當(dāng)然這些檢查還得根據(jù)患者的病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件來(lái)決定。 9. 腎積水會(huì)影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。有學(xué)者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然，不同的研究有不同的結(jié)果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對(duì)腎功能有多大的影響2020年03月28日2584
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水寶寶的家長(zhǎng)經(jīng)常困惑：孩子做完了腎積水手術(shù)之后還需要復(fù)查嗎？都什么時(shí)間去復(fù)查？復(fù)查時(shí)都做些什么檢查？每次都要做腎臟造影檢查嗎？田軍醫(yī)生在這里就跟您聊一聊腎積水術(shù)后復(fù)查的事兒。 一般做完腎積水手術(shù)，孩子要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。一般在術(shù)后頭兩年，每隔3個(gè)月到半年，需要到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后兩年之后，檢查次數(shù)可以變成每半年1次。如果積水情況一直很穩(wěn)定，術(shù)后3-4年以后建議您每年帶孩子來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次。 那么每次檢查都需要做術(shù)前的腎臟造影嗎？首先，常規(guī)的復(fù)查是以B超監(jiān)測(cè)術(shù)后腎積水恢復(fù)的情況。當(dāng)然在做完手術(shù)的頭一年內(nèi)，您還是要根據(jù)醫(yī)生的要求至少做1次腎臟造影。因?yàn)锽超只能看腎臟的形態(tài)，它不能顯示腎臟的功能。造影檢查，包括動(dòng)態(tài)腎核素掃描，是能夠顯示出腎臟功能的。因?yàn)樵煊皺z查可以分析出造影劑被腎臟吸收和排泄的能力，能夠顯示出腎臟功能的好壞。B超檢查不能替代術(shù)后的造影檢查。如果B超監(jiān)測(cè)孩子的腎積水一直是穩(wěn)定的，那么今后用B超監(jiān)測(cè)就可以了。 那復(fù)查到術(shù)后多久才算結(jié)束呢？理論上講，腎積水術(shù)后應(yīng)該復(fù)查到孩子過(guò)了青春發(fā)育期為止。因?yàn)樵谶@之前，孩子的腎臟和全身其他器官一樣，都處在不斷發(fā)育變化的過(guò)程中。如果是成人期做的腎積水手術(shù)，術(shù)后復(fù)查腎積水穩(wěn)定了，大夫可能就告訴您病已經(jīng)治好了，以后就不用來(lái)復(fù)查了。因?yàn)槌扇说哪I臟已經(jīng)發(fā)育定型了，治好了以后也不會(huì)再變化?？蓛和筒煌?，孩子小時(shí)候做的腎積水手術(shù)，術(shù)后腎臟自身還處在發(fā)育變化過(guò)程中。隨著孩子年齡增長(zhǎng)，腎臟的大小、結(jié)構(gòu)以及身體不斷發(fā)育對(duì)于腎功能的需求，也和孩子小時(shí)候的狀況不一樣了。而且在田軍醫(yī)生另一篇關(guān)于腎積水術(shù)后恢復(fù)的文章里，已經(jīng)提到過(guò)這個(gè)現(xiàn)象：幾乎每一個(gè)腎積水手術(shù)后的寶寶，無(wú)論是在出生后多早就把手術(shù)做了，孩子一輩子腎臟里也還會(huì)有積水。因此，腎積水術(shù)后的寶寶需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測(cè)。只有當(dāng)孩子過(guò)了青春期，全身器官發(fā)育成熟定型了，腎臟以及腎積水才算徹底穩(wěn)定了。 大家都認(rèn)為對(duì)于腎積水，手術(shù)是至關(guān)重要的?？墒中g(shù)后的復(fù)查和隨診一樣不能被忽視。隨著身體發(fā)育，孩子的腎臟處在不斷變化之中。因此術(shù)后復(fù)查對(duì)于兒童患者就顯得更加重要了。田軍醫(yī)生提醒您，找您信賴的手術(shù)醫(yī)生為孩子做手術(shù)，還要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，兩件事都是缺一不可的喲。2020年03月17日4435
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 我最近接了一粒深圳的小朋友，那么他就是在。 某間醫(yī)院做完溜溜的手術(shù)，術(shù)后短期的復(fù)查是非常好的啊，恢復(fù)的也挺好，但是三四年之后，她也沒(méi)有明顯的臨床癥狀就是放了就沒(méi)有進(jìn)行隨訪啊，再找到我的時(shí)候呢，腎功能已經(jīng)基本上沒(méi)有了那么核素的腎功能是10%以下啊，我還是想給他保腎，因?yàn)楸ＤI在我們泌尿外科的這個(gè)手術(shù)里面我們覺(jué)得還是比較重要的能保就保雙保險(xiǎn)總是做個(gè)單保險(xiǎn)。 那么，最后后來(lái)我們給他直接放了這個(gè)PCN的經(jīng)皮腎穿的引流啊，60多公斤的孩子，每天尿量只有十幾20個(gè)毫升，所以還是非常非?？上У陌涯I臟給切除了啊，所以在APU啊，術(shù)后短期的隨訪發(fā)現(xiàn)這個(gè)術(shù)后恢復(fù)的好的啊，不一定長(zhǎng)期不出問(wèn)題，雖然這個(gè)幾率很小，所以我建議就是說(shuō)u p ku的術(shù)后的孩子呃，我的患者群是這樣的，把雙J管術(shù)后一個(gè)月三個(gè)月六個(gè)月12個(gè)月要做四次B超。 那么滿一年之后呢，建議每年做一次B超復(fù)查啊，核素的復(fù)查不作為常規(guī)，但是B超復(fù)查一定要堅(jiān)持啊，B超復(fù)查包括三個(gè)指標(biāo)，那么第一個(gè)就是腎皮質(zhì)的厚度第二個(gè)呢，腎盂前后徑有沒(méi)有變小，第三個(gè)呢，腎盞和腎小盞有沒(méi)有擴(kuò)張，那么我希望在B超醫(yī)生在描述這個(gè)隨訪的這個(gè)指標(biāo)里面一定要把這三個(gè)指標(biāo)都給2020年02月27日1845
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 產(chǎn)前診斷在u b Co的小朋友在80%以上，在出生以后是不需要做手術(shù)的那么輕度的腎積水，它可以保持在原來(lái)的狀態(tài)，甚至于逐漸的消失，那么，什么時(shí)候做產(chǎn)后的檢查呢，一般我們認(rèn)為產(chǎn)后48小時(shí)會(huì)比較準(zhǔn)確，因?yàn)樵?8小時(shí)以內(nèi)小朋友是處在一個(gè)少尿期的這個(gè)情況。 那么，但是對(duì)于雙側(cè)的腎積水或者嚴(yán)重的腎積水的情況下，建議出生之后立馬就行，B超的檢查，了解是不是有這個(gè)非常嚴(yán)重的腎積水。 但是在手術(shù)治療腎積水的情況下，我們這個(gè)國(guó)內(nèi)還是很多爭(zhēng)議的，特別是是不是新生兒期需要做腎積水手術(shù)。 那么新生兒期的腎積水手術(shù)，什么時(shí)候需要做那么一般有幾下面幾種情況，那么第一種呢就是呃特別巨大的腎積水，造成小孩的這個(gè)進(jìn)食困難。 第二種呢，就是a無(wú)沒(méi)有辦法判斷他這個(gè)腎臟還是不是有功能，第三個(gè)呢，就是在新生兒隨訪的過(guò)程中間，比如說(shuō)48小時(shí)做了一個(gè)B超完了又過(guò)了一個(gè)禮拜，再過(guò)一個(gè)禮拜做B超腎積水增長(zhǎng)非常的迅速的情況下，那么這才考慮在新生兒寄宿這是基本上是在我們國(guó)內(nèi)的共識(shí)。 那么，如果沒(méi)有以上的情況的話，還是建議在新生兒期以后再做手術(shù)會(huì)比較好。2020年02月27日1059
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小兒腎積水相關(guān)科普號(hào)
王復(fù)然醫(yī)生的科普號(hào)
王復(fù)然 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
小兒泌尿科
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崔曉夢(mèng)醫(yī)生的科普號(hào)
崔曉夢(mèng) 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
小兒泌尿外科
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呂登坤醫(yī)生的科普號(hào)
呂登坤 副主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
小兒外科
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