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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎積水？我們的腎臟無(wú)時(shí)無(wú)刻都在產(chǎn)生尿液，當(dāng)尿液的排出通道受阻時(shí)，就會(huì)形成腎積水。腎積水可使腎盂、腎盞擴(kuò)張，嚴(yán)重者還會(huì)壓迫腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腎臟萎縮，影響腎功能。約80%因腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致，如輸尿管狹窄、高位輸尿管開(kāi)口或血管壓迫。50%~70%的胎兒腎積水是暫時(shí)性的，出生后隨著發(fā)育可自行消退或維持在輕度水平。二、警惕這些信號(hào)！大部分腎積水寶寶是沒(méi)有癥狀的，早期癥狀隱匿，當(dāng)出現(xiàn)腹部包塊，血尿，反復(fù)泌尿系感染，伴有惡心嘔吐的腰疼等表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。三、診斷與分級(jí)：從篩查到評(píng)估通過(guò)超聲測(cè)量腎盂前后徑（APD）或SFU分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估嚴(yán)重程度：輕度（APD1~1.5cm）：98%無(wú)需手術(shù)中度（APD1.5~3cm）：約50%需手術(shù)重度（APD＞3cm）：大多需手術(shù)干預(yù)四、治療策略：觀察or手術(shù)？1.保守觀察（70%~80%病例）輕度積水且穩(wěn)定的患兒，每3~6個(gè)月復(fù)查超聲。若積水減輕或穩(wěn)定、分腎功能＞40%，可繼續(xù)觀察。2.手術(shù)干預(yù)（約20%病例）指征：1系列隨訪分腎功能下降＞10%或分腎功能＜40%，梗阻型利尿腎圖2超聲SFUIII-IV腎盂腎盞擴(kuò)張，腎盞變頓，腎實(shí)質(zhì)壓迫變薄3腰痛、反復(fù)感染、結(jié)石或高血壓主流手術(shù)：-離斷性腎盂成形術(shù)：切除狹窄段后重建管道，成功率95%以上。-微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡和機(jī)器人）：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成主流選擇。五、術(shù)后護(hù)理與長(zhǎng)期管理引流管護(hù)理：留置雙J管者需預(yù)防性口服抗生素防感染，1~2個(gè)月后膀胱鏡下取出?；顒?dòng)限制：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防吻合口裂開(kāi)或腎破裂）。隨訪計(jì)劃：術(shù)后6個(gè)月、1年復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)。生活調(diào)理：-低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)-每日飲水充足，避免泌尿系感染-保暖防感冒，減少免疫力波動(dòng)重要提醒產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水不必過(guò)度焦慮：多數(shù)出生后自愈，僅20%需手術(shù)。手術(shù)預(yù)后良好：即使腎功能已受損，解除梗阻后?？刹糠只謴?fù)，阻止進(jìn)一步惡化。07月01日
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歐陽(yáng)可育副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 醫(yī)生解讀：嬰幼兒先天性腎積水的診治奧秘嬰幼兒先天性腎積水是小兒泌尿外科常見(jiàn)疾病之一。很多家長(zhǎng)在得知自己的寶寶患有先天性腎積水時(shí)，往往感到非常擔(dān)憂和困惑。下面跟隨本文為您揭開(kāi)嬰幼兒先天性腎積水診治背后的奧秘，讓您對(duì)這種疾病有更全面、更深入的了解。一、“小水袋”的秘密：認(rèn)識(shí)嬰幼兒先天性腎積水1、什么是先天性腎積水在寶寶的小身體里，腎臟就像兩個(gè)小小的“凈化工廠”，負(fù)責(zé)過(guò)濾血液中的廢物和多余水分，形成尿液。然而，有時(shí)候這個(gè)“凈化工廠”的排水系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)小故障，導(dǎo)致尿液不能順利地排出去，就像家里的下水道堵住了一樣，尿液會(huì)在腎臟里越積越多，這樣就形成了腎積水。先天性腎積水就是寶寶一出生就存在的這種尿液積聚問(wèn)題。2、腎積水在寶寶身體里的“蛛絲馬跡”大多數(shù)情況下，輕度腎積水的寶寶可能一開(kāi)始沒(méi)有什么明顯的癥狀。但隨著積水的加重，一些小信號(hào)可能會(huì)出現(xiàn)。比如，寶寶的腹部可能會(huì)變得比同齡人更鼓一些，就像藏著一個(gè)小水袋。有的寶寶可能會(huì)出現(xiàn)尿量減少的情況，這就提示腎臟的排水功能可能出了問(wèn)題。還有些寶寶可能會(huì)有泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，像發(fā)熱、哭鬧不安等，因?yàn)榉e水容易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染。二、“偵探”出發(fā)：尋找腎積水的原因1、腎盂輸尿管連接處梗阻：這是嬰幼兒先天性腎積水最常見(jiàn)的原因。想象一下，腎盂就像是尿液的一個(gè)“大水池”，輸尿管則是把尿液從這個(gè)“大水池”輸送到膀胱的“管道”。如果這個(gè)連接的地方被什么東西堵住了，比如瓣膜、息肉或者是輸尿管的起始部狹窄，尿液就流不順暢了，只能積在腎盂里，造成腎積水。2、輸尿管囊腫：這就像是在輸尿管的某個(gè)部位長(zhǎng)了一個(gè)小“水泡”。這個(gè)小“水泡”會(huì)阻礙尿液的正常流動(dòng)，使得輸尿管的通暢性受到影響，進(jìn)而引起腎積水。3、膀胱輸尿管反流：正常情況下，尿液是從輸尿管單向流入膀胱的。但有時(shí)候，這個(gè)單向的“閥門(mén)”出了問(wèn)題，尿液會(huì)從膀胱反流回輸尿管，甚至反流到腎臟里。這樣一來(lái)，腎臟里就多了很多不該有的尿液，腎積水也就隨之出現(xiàn)了。4、基因和環(huán)境的“神秘關(guān)聯(lián)”：除了這些看得見(jiàn)摸得著的解剖結(jié)構(gòu)問(wèn)題，基因和環(huán)境因素也可能和腎積水的發(fā)生有關(guān)。有些寶寶可能因?yàn)檫z傳了某些特定的基因變異，使得他們的泌尿系統(tǒng)在發(fā)育過(guò)程中就容易出現(xiàn)問(wèn)題。而且，如果媽媽在懷孕期間接觸到一些有害物質(zhì)，如某些藥物、化學(xué)物質(zhì)或者受到感染，也可能會(huì)影響到寶寶泌尿系統(tǒng)的正常發(fā)育，增加腎積水的風(fēng)險(xiǎn)。三、“火眼金睛”：診斷腎積水的方法1、超聲檢查超聲檢查對(duì)于腎積水的診斷簡(jiǎn)直是超級(jí)厲害！它就像一個(gè)無(wú)形的“小偵探”，不需要給寶寶打針，也不會(huì)讓寶寶感到疼痛。檢查的時(shí)候，醫(yī)生只需要把一個(gè)小小的探頭在寶寶的肚子上輕輕移動(dòng)，就能看到腎臟和泌尿系統(tǒng)的內(nèi)部情況。通過(guò)超聲，可以清楚地看到腎臟的大小、形狀以及積水的程度和范圍，為后續(xù)的診斷和治療提供重要的依據(jù)。2、其他檢查的“神助攻”有時(shí)候，僅僅依靠超聲檢查可能還不夠。醫(yī)生可能還會(huì)安排其他檢查，像靜脈尿路造影。在這個(gè)檢查中，醫(yī)生會(huì)讓寶寶喝下或者注射一種特殊的造影劑，然后通過(guò)X線下觀察造影劑在泌尿系統(tǒng)中的流動(dòng)情況，看看尿液是從哪里開(kāi)始堵住的。還有磁共振水成像和CTU，它們可以更清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷腎積水的原因。四、“對(duì)癥下藥”：腎積水的治療方法1、輕度腎積水——先觀察，再行動(dòng)如果寶寶的腎積水比較輕微，而且沒(méi)有引起其他的癥狀，醫(yī)生可能會(huì)先選擇觀察。這就像看著一顆小幼苗慢慢成長(zhǎng)一樣，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)定期給寶寶做超聲檢查，看看腎積水有沒(méi)有變化。有些輕度腎積水的寶寶，隨著身體的生長(zhǎng)發(fā)育，積水可能會(huì)自己慢慢消退。2、手術(shù)治療——給排尿通道“疏通經(jīng)絡(luò)”（1）解除梗阻手術(shù)：當(dāng)腎積水是由于腎盂輸尿管連接處梗阻等原因引起的時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)手術(shù)來(lái)解除這個(gè)梗阻。手術(shù)的方式有很多種，比如腎盂成形術(shù)，醫(yī)生會(huì)把狹窄的部位切除，然后重新縫合，讓尿液能夠順利地通過(guò)。（2）輸尿管囊腫切除術(shù)：如果是輸尿管囊腫引起的腎積水，醫(yī)生會(huì)把囊腫開(kāi)個(gè)小天窗，恢復(fù)尿液的正常流動(dòng)。（3）抗反流手術(shù)：對(duì)于存在膀胱輸尿管反流的情況，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行抗反流手術(shù)。這個(gè)手術(shù)就像是給尿液的反流通道加了一道“關(guān)卡”，防止尿液再反流回輸尿管和腎臟。3、治療后的“呵護(hù)之旅”不管是哪種治療方法，治療后的護(hù)理也非常重要。家長(zhǎng)要特別注意寶寶的傷口護(hù)理，保持傷口的清潔干燥，避免感染。同時(shí)，要注意給寶寶補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，讓寶寶的身體能夠更好地恢復(fù)。而且，還要按照醫(yī)生的囑咐，定期帶寶寶去醫(yī)院復(fù)查，看看腎臟和泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)情況。五、“成長(zhǎng)伙伴”：腎積水寶寶的生活注意事項(xiàng)1、飲食的“小講究”：一般正常飲食就可以了，但是對(duì)于一些重度腎積水且腎功能可能受一定影響的寶寶，可能需要適當(dāng)控制鹽分的攝入。如果攝入過(guò)多的鹽，會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要保證寶寶攝入足夠的蛋白質(zhì)，像牛奶、雞蛋、魚(yú)肉等都是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來(lái)源，可以幫助寶寶的身體更好地發(fā)育。2、日?；顒?dòng)的“小規(guī)范”：寶寶在恢復(fù)期間，要避免過(guò)度哭鬧和劇烈運(yùn)動(dòng)。過(guò)度哭鬧可能會(huì)增加腹部壓力，從而影響到腎臟的恢復(fù)；劇烈運(yùn)動(dòng)也可能會(huì)對(duì)治療部位造成牽拉，影響傷口愈合。所以，家長(zhǎng)要注意合理安排寶寶的活動(dòng)，多讓寶寶休息。3、心理關(guān)懷的重要性：雖然寶寶可能還不太懂自己身體的狀況，但是他們也能感受到周圍人的關(guān)心和照顧。家長(zhǎng)要多陪伴寶寶，和寶寶互動(dòng)，讓寶寶感受到溫暖和安全。一個(gè)良好的心理環(huán)境對(duì)于寶寶的康復(fù)也是非常重要的。六、“未來(lái)可期”：腎積水寶寶的預(yù)后和康復(fù)1、大多數(shù)寶寶的好轉(zhuǎn)前景：對(duì)于大多數(shù)先天性腎積水的寶寶來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)及時(shí)的診斷和治療，預(yù)后是比較好的。就像春天里的小樹(shù)苗，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的呵護(hù)和成長(zhǎng)，會(huì)重新煥發(fā)出勃勃生機(jī)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟的功能也會(huì)逐漸恢復(fù)正常，寶寶可以像其他健康的小朋友一樣快樂(lè)地玩耍、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。2、少數(shù)復(fù)雜情況的應(yīng)對(duì)：不過(guò)，也有一小部分寶寶的情況可能會(huì)比較復(fù)雜，比如重度腎積水合并了其他先天性畸形或者其他嚴(yán)重疾病。對(duì)于這種情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的具體病情制定個(gè)性化的治療方案。雖然治療的過(guò)程可能會(huì)更加艱難，但是醫(yī)生和家長(zhǎng)都會(huì)一起努力，為寶寶創(chuàng)造更好的康復(fù)條件。3、長(zhǎng)期隨訪的“守護(hù)之約”：即使寶寶已經(jīng)康復(fù)了，醫(yī)生也可能會(huì)建議家長(zhǎng)帶寶寶進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。這就像和寶寶簽訂了一份“守護(hù)之約”，可以定期檢查寶寶的腎臟功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，確保寶寶的健康。結(jié)論嬰幼兒先天性腎積水是一種需要引起家長(zhǎng)高度重視的疾病。雖然它在早期可能沒(méi)有明顯癥狀，但一旦確診，就需要醫(yī)生根據(jù)腎積水的嚴(yán)重程度、病因以及孩子的整體狀況等綜合因素制定個(gè)性化的治療方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腎積水的診斷和治療方法上已經(jīng)取得了很多的進(jìn)步，無(wú)論是保守觀察、藥物治療還是手術(shù)治療，都可以為腎積水患兒帶來(lái)較好的治療效果。家長(zhǎng)們要積極配合醫(yī)生的治療，做好患兒的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)工作，讓孩子們能夠健康成長(zhǎng)，遠(yuǎn)離腎積水帶來(lái)的困擾。希望通過(guò)對(duì)嬰幼兒先天性腎積水診治奧秘的解讀，家長(zhǎng)們不再談“積”色變，而是能夠以正確的態(tài)度面對(duì)這種疾病，積極參與到孩子的診治過(guò)程中，為孩子的健康保駕護(hù)航。04月15日62
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2024年11月28日48
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 1．小兒有腎積水就一定有尿路梗阻嗎？答案是不一定的。先天性的腎積水多數(shù)是因?yàn)槟I盂輸尿管連接部梗阻引起的，梗阻的原因是多樣的，可以是狹窄，異位血管壓迫，高位開(kāi)口等等。胎兒及嬰幼兒腎積水，也可能是腎盂輸尿管連接部迂曲或肌肉發(fā)育不良引起，梗阻會(huì)導(dǎo)致尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水（腎盂腎盞擴(kuò)張），隨著生長(zhǎng)發(fā)育，連接部肌肉發(fā)育改善，連接部迂曲伸展，原來(lái)的梗阻會(huì)改善甚至解除，尿液引流通暢，腎內(nèi)壓力降低，腎積水就會(huì)減輕，不再增加，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還是存在的，所以腎積水還是一直有的，只是因?yàn)闆](méi)有腎內(nèi)高壓了，就對(duì)腎臟不再有損壞了，原來(lái)處于可逆的腎損傷會(huì)逆轉(zhuǎn)，腎功能會(huì)改善。2．輕度腎積水為什么要定期復(fù)查？輕度腎積水，動(dòng)態(tài)超聲檢查沒(méi)有明顯增加，提示腎盂輸尿管連接部通暢的。但是連接部畢竟有過(guò)梗阻，肌肉有異常狀態(tài)，不斷地蠕動(dòng)或慢性炎癥會(huì)引起局部增生肥厚，形成狹窄，出現(xiàn)梗阻，腎積水會(huì)逐漸增加，腎動(dòng)態(tài)提示分腎功能明顯受損，需要手術(shù)處理。還有異位血管壓迫或高位輸尿管開(kāi)口引起的腎積水，容易反復(fù)波動(dòng)。血管壓迫連接部，輸尿管蠕動(dòng)抵抗，導(dǎo)致連接部充血水腫，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)作性腎積水，這種情況不會(huì)自愈，需要手術(shù)處理。3．腎積水復(fù)查好麻煩，同時(shí)也怕腎積水損壞腎臟，可以直接手術(shù)解決問(wèn)題嗎？答案是一定不要做預(yù)防性手術(shù)。首先，輕度腎積水對(duì)腎臟沒(méi)有損害的。其次，手術(shù)也有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不少腎積水術(shù)后腎盂分離要比常見(jiàn)的輕度腎積水要高，因?yàn)殡m然手術(shù)解決了尿路梗阻，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還在，這個(gè)需要慢慢回縮，腎積水逐漸減輕到一個(gè)穩(wěn)定范圍。術(shù)后腎動(dòng)態(tài)提示較術(shù)前改善是手術(shù)成功的金標(biāo)準(zhǔn)。2024年10月14日415
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)之后腎積水掉，術(shù)前有增加的情況，這是怎么回事兒？最近呢，平臺(tái)上有好幾位家長(zhǎng)，他們咨詢同一個(gè)問(wèn)題，就是腎積水手術(shù)之后他們做了B超，發(fā)現(xiàn)。 積水較術(shù)前有增加，我發(fā)現(xiàn)他們都是手術(shù)之后沒(méi)多久就著急要看一下腎積水是不是消失了。對(duì)于這樣的情況呢？黃醫(yī)生建議不要急著做B超。 在手術(shù)之后3個(gè)月的時(shí)候再?gòu)?fù)查比較合理一些，因?yàn)樵诙唐趦?nèi)復(fù)查積水有些反彈，這是很常見(jiàn)的情況，跟最終的預(yù)后沒(méi)有相關(guān)性，家長(zhǎng)們不用擔(dān)心。2024年09月04日34
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 那你對(duì)黃醫(yī)生的服務(wù)還滿意嗎？滿意啊，為什么呢？你覺(jué)得哪里比較好？ 說(shuō)不清楚了啊，你這個(gè)小朋友呢，是我們?cè)谀暇﹥和t(yī)院，我做的一個(gè)腎積水手術(shù)，目前呢，也有兩個(gè)多月了，拔完管子之后呢，有一次肚子疼，我們做的CT發(fā)現(xiàn)呢神經(jīng)水偏多，現(xiàn)在已經(jīng)不疼了，我們發(fā)現(xiàn)B b超呢，腎體水恢復(fù)的非常好，我們也希望你以后不再出現(xiàn)任何的癥狀，但是呢，還是需要定期復(fù)查好的好的好的謝，后面的話呢，三個(gè)月一次，半年一次做B超，如果有任何情況呢，及時(shí)聯(lián)系我，好的好的好的，我們給你微信的話呢，也不怕你打擾，有什么問(wèn)題可以直接聯(lián)系我。2024年09月03日12
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周維主任醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小嬰兒晨晨（化名）在媽媽肚子里的時(shí)候就被檢測(cè)出先天性腎積水。出生后，晨晨病情越來(lái)越重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下和多方咨詢后，爸爸媽媽將晨晨送到廈門(mén)市兒童醫(yī)院（復(fù)旦兒科廈門(mén)醫(yī)院）就診。在泌尿外科主任周維的救治下，晨晨順利進(jìn)行了經(jīng)臍單孔腹腔鏡下“三無(wú)”超微創(chuàng)快速康復(fù)手術(shù)。這例術(shù)后無(wú)需插管快速康復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)，成為該院泌尿外科手術(shù)領(lǐng)域的新突破。???2月齡寶寶腎積水創(chuàng)新術(shù)式解病痛????導(dǎo)報(bào)記者了解到，晨晨的母親在產(chǎn)前體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)寶寶左腎積水較多，這個(gè)消息讓本來(lái)沉浸在喜悅中的爸爸媽媽瞬間不淡定了。晨晨出生后的B超隨訪確診了孩子左側(cè)腎積水。伴隨著孩子的成長(zhǎng)，腎積水的情況逐漸加重，腎功能明顯下降。時(shí)間不等人，再拖延下去孩子將重度損傷左側(cè)腎功能，需盡快手術(shù)治療。????晨晨的父母陷入了深深的擔(dān)憂：孩子才出生2個(gè)月，這么小能手術(shù)嗎？手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？經(jīng)過(guò)一家人的反復(fù)打聽(tīng)商量，還是決定把晨晨帶到廈門(mén)市兒童醫(yī)院（復(fù)旦兒科廈門(mén)醫(yī)院）泌尿外科就診。????家長(zhǎng)的信任是責(zé)任也是托付。該院泌尿外科主任周維帶著團(tuán)隊(duì)為晨晨進(jìn)行了創(chuàng)新突破性、針對(duì)先天性腎積水實(shí)施的超微創(chuàng)腹腔鏡下臍部單孔“三無(wú)”快速康復(fù)手術(shù)。術(shù)后無(wú)痛，無(wú)需放置內(nèi)支架、外引流、尿管，大大縮短了孩子的康復(fù)時(shí)間，也無(wú)需再次入院拔除內(nèi)支架管，極大地減輕了寶寶和家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。僅僅48小時(shí)后，晨晨就順利出院了，傷口恢復(fù)后也幾乎看不到疤痕，極為美觀?！叭裏o(wú)”超微創(chuàng)手術(shù)助力患兒術(shù)后最快第二天即可出院????周維主任介紹，兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UP-JO）是兒童腎積水最常見(jiàn)原因之一，大多數(shù)情況下無(wú)需手術(shù)干預(yù)治療，但當(dāng)分腎功能降低，腎積水逐漸加重，或腎積水伴有臨床癥狀（腎絞痛、尿路感染、血尿、繼發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等）的情況下，手術(shù)治療是唯一的有效方案。????手術(shù)時(shí)，醫(yī)生通常都會(huì)留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架管還有腹腔引流管這3根管子，這給術(shù)后家屬的護(hù)理帶來(lái)極大的不便，生怕哪根管一不小心扯掉了影響手術(shù)效果。此外，留置輸尿管支架管后，孩子還容易尿路感染、血尿、結(jié)石；術(shù)后1—2個(gè)月，還得來(lái)院在麻醉下拔除輸尿管支架管，所有的這些無(wú)形之中都給腎積水寶爸寶媽增加了對(duì)手術(shù)的恐懼感。????該院泌尿外科經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床探索，摒棄了傳統(tǒng)手術(shù)中使用的內(nèi)支架、外支架和尿管，減少了對(duì)孩子身體的侵入性，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減輕了患兒術(shù)后的不適感。這種手術(shù)方式通過(guò)精密的手術(shù)技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒的微創(chuàng)治療，使得患兒的恢復(fù)時(shí)間大大縮短，也免去了患兒術(shù)后一到兩個(gè)月需要再次麻醉取管的過(guò)程。同時(shí)，因縮短住院時(shí)間，減少了家庭的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間壓力，也極大緩解了家長(zhǎng)的精神緊張。“三無(wú)”快速康復(fù)手術(shù)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，確保了手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切監(jiān)測(cè)患兒的恢復(fù)情況，包括腎功能的恢復(fù)、傷口的愈合等。在確保一切指標(biāo)正常的情況下，患兒術(shù)后最快第二天即可出院。????周維介紹，該院泌尿外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床探索和實(shí)踐，以精湛的微創(chuàng)技術(shù)力量，配合高精尖設(shè)備的加持，打造了規(guī)范的治療。針對(duì)重復(fù)腎畸形，微創(chuàng)重復(fù)輸尿管端側(cè)吻合（UU）也已形成標(biāo)準(zhǔn)化完全無(wú)管流程，從入院到出院僅3天。未來(lái)，該院泌尿外科還將為更多的患兒提供個(gè)體化的微創(chuàng)治療。導(dǎo)報(bào)記者?李方芳/文?陸軍航/圖?通訊員?陳蘋(píng)2024年04月17日569
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 孕尿報(bào)告出現(xiàn)了腎盂分離的因我們說(shuō)的腎積水，有的家長(zhǎng)一旦有一點(diǎn)腎奇，就是說(shuō)我這孩子是不是不要了，大口無(wú)魚(yú)的看這個(gè)數(shù)值怎么看，我們看腎盂前后進(jìn)，包括有三個(gè)數(shù)字，就看中間那一個(gè)，如果兩個(gè)數(shù)字就看后面那一等分離小于等于3mm的基本上不考慮，大于等于4mm以上才是的。腎氣水，有好多家長(zhǎng)說(shuō)你做那么多好事，怎么我家孩子就是腎氣水了呢？腎氣水在孕婦中間出現(xiàn)的幾率大概是1%~4%，特別是在孕晚期的時(shí)候，腎盂分離大概4~8mm的情況下，80%以上也會(huì)自愈的。而如果腎盂分離超過(guò)15，我們要腎展，特別是上膽直徑超過(guò)10mm的，這個(gè)時(shí)話是產(chǎn)后需要手術(shù)的可能性大約是在33%，孕寶媽媽媽到底怎么辦呢？告訴大家安心待痰，不要亂，你想胎兒腎臟呀，環(huán)境很好，及時(shí)處理之后，腎積水會(huì)恢復(fù)的很好的，如果你不放心，最多一兩周內(nèi)去B超，千萬(wàn)不要盲目的去做這個(gè)功能干預(yù)，我們也碰到過(guò)這種情況，其實(shí)功能穿刺過(guò)之后，你把這個(gè)腎實(shí)質(zhì)。 層破了，它有不動(dòng)，腎臟里面積液張力高，它會(huì)，甚至它都流出去，要導(dǎo)致腎周積液，就導(dǎo)致腎失質(zhì)，不萎縮，會(huì)損害，所以導(dǎo)致腎臟發(fā)育不良啊，這個(gè)所以大家不要輕易的動(dòng)，大80%~90%的這個(gè)孩子產(chǎn)后是沒(méi)什么問(wèn)題，不需2024年04月15日91
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呂文強(qiáng)主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒外科 1.什么是腎積水？先天性腎積水（congenitalhydronephrosis）是指胎兒期及出生后通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張。國(guó)際胎兒泌尿協(xié)會(huì)定義胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過(guò)0.5cm，而24周之后和新生兒期分離超過(guò)1cm為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.孩子為什么會(huì)得腎積水？腎積水病因可為暫時(shí)性或生理性的（50%~70%），也可為病理性的，如腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）（10%~30%）、膀胱輸尿管連接處梗阻（ureterovesicaljunctionobstruction，UVJO）（5%~15%）、膀胱輸尿管反流（vesicouretericreflux，VUR）（10%~40%）、后尿道瓣膜（posteriorurethralvalves，PUV）（1%~5%）等。UPJO的病因及發(fā)病機(jī)制：⑴.輸尿管腎盂交界處固有梗阻：指UPJ管腔狹窄，以輸尿管壁病變?yōu)樘卣?，伴或不伴輸尿管扭曲。狹窄段長(zhǎng)度多在0.5~2cm之間，少數(shù)病例可達(dá)3~4cm（術(shù)者手術(shù)中切除狹窄段后，很容易造成腎盂輸尿管距離不夠或吻合口存在張力），個(gè)別病例有多發(fā)狹窄段。該段輸尿管管腔狹窄，肌層肥厚或發(fā)育不良，纖維組織增生，影響了輸尿管的蠕動(dòng)功能，使尿液從腎盂向輸尿管排泄困難。1.UPJ扭曲或折疊：較大兒童和青少年多見(jiàn)，常表現(xiàn)為間斷性梗阻。⑵.高位UPJ：指正常輸尿管位于腎盂最低點(diǎn)，腎盂輸尿管呈漏斗狀連接。高位UPJ起始端位于腎盂非最低點(diǎn)，輸尿管與腎盂形成夾角并附著于腎盂壁使尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水。⑶.UPJ瓣膜：它是由于腎盂瓣膜在輸尿管起始部形成活瓣樣結(jié)構(gòu)而引起梗阻，發(fā)生率較低，一般不超過(guò)1%。正常4月齡以上胎兒常見(jiàn)輸尿管起始端出現(xiàn)褶皺，可持續(xù)到新生兒期。多隨小兒生長(zhǎng)而消失。4.UPJ息肉：息肉多呈?？麡?，位于輸尿管腎盂起始端。有時(shí)息肉巨大似腫瘤樣突入腎盂中，使UPJ狹窄。⑷.輸尿管腎盂交界處外來(lái)梗阻一般由供應(yīng)腎下極動(dòng)脈過(guò)早分支或腹主動(dòng)脈直接分支供應(yīng)腎下極的動(dòng)脈血管壓迫UPJ所致。被壓迫的輸尿管常有發(fā)育異常。這類患者較少，一般不超過(guò)3%，而且多見(jiàn)于較大兒童，其癥狀及病理改變也較輕。⑸．UPJ繼發(fā)性梗阻嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流（VUR）常引起輸尿管扭曲，導(dǎo)致UPJO，引起繼發(fā)性腎積水。3.腎積水是否嚴(yán)重？目前，基于超聲影像學(xué)，有幾個(gè)先天性腎積水分級(jí)系統(tǒng)在臨床工作中使用。有描述性的分級(jí)系統(tǒng)（如：輕度-中度-重度），也有采用定量分級(jí)系統(tǒng)［如腎盂前后徑值（antero-posteriordiameter，APD）或半定量分級(jí)系統(tǒng)［如SFU（societyforfetalurology），歐洲兒科放射學(xué)會(huì)（ESPR）放射工作組和Onen分級(jí)系統(tǒng)］。目前最常用的分級(jí)系統(tǒng)為APD分級(jí)系統(tǒng)與SFU分級(jí)系統(tǒng)。2010年美國(guó)胎兒泌尿外科協(xié)會(huì)在共識(shí)中提出產(chǎn)前應(yīng)用APD進(jìn)行腎積水分級(jí)的系統(tǒng)，將4mm和7mm分別作為孕早期與孕晚期評(píng)估胎兒是否為先天性腎積水的閾值。4.得了腎積水，應(yīng)該怎么辦？⑴腎積水對(duì)腎功能的影響妊娠期腎積水持續(xù)時(shí)間與生后腎功能損害呈正相關(guān)關(guān)系。對(duì)胎兒腎積水APD與生后腎功能損害程度的研究顯示，當(dāng)胎兒或生后APD＞30mm時(shí)，腎功能損害＞60%，當(dāng)APD＞50mm時(shí)，腎功能損害可達(dá)100%。因此，早期手術(shù)恢復(fù)尿流通暢對(duì)新生兒、嬰兒或兒童患者非常重要，可以解除梗阻，緩解癥狀，保護(hù)或改善腎臟功能。⑵治療原則：輕度腎積水，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯臨床癥狀，可觀察隨訪。有明顯UPJO證據(jù)或腎臟進(jìn)行性損害者應(yīng)手術(shù)治療。積水腎臟嚴(yán)重萎縮，喪失功能或合并嚴(yán)重感染，對(duì)側(cè)腎臟正常的情況下可以考慮行積水腎臟切除手術(shù)。⑶觀察隨訪：胎兒期體檢發(fā)現(xiàn)的腎積水，出生后一周進(jìn)行彩超復(fù)查，約1/3兒童出生后可能恢復(fù)正常。偶然發(fā)現(xiàn)的輕度腎積水，無(wú)臨床正常，應(yīng)先隨訪。連續(xù)的隨訪是有意義的，可了解腎積水的發(fā)展趨勢(shì)。積水惡化通常預(yù)示梗阻，積水改善則表明不是梗阻。發(fā)現(xiàn)腎積水進(jìn)行性增大或腎功能進(jìn)行性損害，或有腹痛、感染、結(jié)石等臨床并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)收手治療。因?yàn)榇蟛糠帜I積水無(wú)明顯臨床癥狀，定期隨訪非常重要，以免腎積水增大而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)腎臟產(chǎn)生不可逆的損害。⑷手術(shù)指征：一般生后3～6個(gè)月期間，腎盂APD＜20mm，很少出現(xiàn)腎功能損害；APD＜30mm時(shí)，腎功能損害＜60%。因此，當(dāng)APD＜30mm或ECT-GFR提示分腎功能＞40%時(shí)，應(yīng)該保守觀察。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性腎盂擴(kuò)張（APD＞30mm）或ECT-GFR，提示分腎功能＜40%時(shí)，證明出現(xiàn)明顯的腎功能損害，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)?？傊?，觀察期出現(xiàn)下列情況需手術(shù)治療：⑴腎功能損害：分腎功能將至40%以下；⑵腎盂分離呈進(jìn)行性擴(kuò)張；⑶雖無(wú)腎功能進(jìn)行性損害，但梗阻持續(xù)4～5年不能緩解。5.我們應(yīng)該選擇哪種腎積水手術(shù)方式？離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（Anderson-Hynespyeloplasty）是治療UPJO最常用的手術(shù)方法，因?yàn)榍谐司哂屑〖?xì)胞發(fā)育異常的部位，故離斷性腎盂成形術(shù)效果最好?？蛇x擇開(kāi)放和腹腔鏡手術(shù)，因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越受青睞，手術(shù)成功率達(dá)95%，術(shù)后效果佳。對(duì)于嬰幼兒，我們創(chuàng)新了獨(dú)特的微創(chuàng)手術(shù)入路，讓患兒術(shù)后就像未曾做過(guò)手術(shù)一樣。6.腎積水需要放雙J管嗎？因?yàn)閮和斈蚬軆?nèi)徑偏小，腎盂輸尿管離斷成形后，為了達(dá)到更好的手術(shù)效果，多數(shù)病人需要置入輸尿管支架管，每個(gè)醫(yī)師選擇的方式有所不同，我們選擇合適的雙J管置入輸尿管內(nèi)引流，術(shù)后4～8周后經(jīng)尿道行膀胱鏡下雙J管取出（局部麻醉，無(wú)切口，本文作者主持該醫(yī)療項(xiàng)目通過(guò)中科大附一院的“三新項(xiàng)目”）。部分輸尿管內(nèi)徑較粗的兒童也可以不留置雙J管。留置雙J管的兒童術(shù)后需要睡前預(yù)防性口服一次抗生素以防泌尿系感染。6.手術(shù)預(yù)后怎么樣？離斷性腎盂輸尿管成形后，輸尿管梗阻解除了，原有的癥狀可消失，腎功能和腎實(shí)質(zhì)的厚度可有一定恢復(fù)，避免了腎功能繼續(xù)惡化下去。除早期輕度腎積水術(shù)后形態(tài)和功能可恢復(fù)外，大多數(shù)病例已經(jīng)擴(kuò)張的腎盞、腎盂以及腎實(shí)質(zhì)厚度不能恢復(fù)到正常狀態(tài)（就像吹大的氣球保留一段時(shí)間，放氣后無(wú)法恢復(fù)如初一樣）。一般術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本定型。術(shù)后需要定期隨訪彩超，腎積水的恢復(fù)曲線一般呈“拋物線”型，不要因?yàn)樾g(shù)后復(fù)查彩超腎積水輕度增加而煩惱，如沒(méi)有癥狀可暫時(shí)觀察，待吻合口水腫消退，腎積水量會(huì)逐漸下降。2024年03月19日265
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