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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒腎積水往往為先天性的，多由梗阻或返流因素引起，現(xiàn)在和大家通俗講解一下先天性腎積水的危害。一般老百姓理解腎由腎實(shí)質(zhì)和腎盂組成，腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生尿液由腎盂排除（如下圖）。如果有梗阻存在的話尿液排除受阻，腎盂就會積水?dāng)U張，因此產(chǎn)生對腎實(shí)質(zhì)的破壞，腎積水的實(shí)質(zhì)危害是：腎積水較重，對腎臟產(chǎn)生壓迫，這種壓迫如果過重或時間過長，就會把腎壓得越來越薄，有功能的腎單位越來越少，簡單可以理解為一個充水的球囊一樣，水越多，氣球的壁會越來越薄，這也就是較小的腎積水為什么可以觀察的原因，腎積水較小，對腎臟的壓迫小，所以不會對腎臟產(chǎn)生破壞，固在臨床上可以觀察。 腎積水術(shù)后復(fù)查時腎積水往往還是存在的，但是手術(shù)假如梗阻已經(jīng)解除，對腎臟的壓力也就會消失，就不會對腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫從而迫害腎實(shí)質(zhì)，但是就像一個被撐大的球囊一樣，皮一旦被撐大，很難短時間恢復(fù)的，但是壓力沒有了就不會對腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生影響的。因此腎積水術(shù)后復(fù)查，只要積水沒有加重，就代表梗阻已經(jīng)解除，臨床隨訪觀察即可，最后希望每個孩子都能健健康康，快快樂樂的成長?。g迎留言咨詢）。2015年04月28日
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陸如綱主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 ☆小兒腎積水都需要治療嗎？手術(shù)指征：明顯梗阻癥狀；全腎功能損害或分腎功能損害；并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染，高血壓等。圍產(chǎn)期經(jīng)超聲檢出的腎積水：如不合并羊水量少，則于出生后1-3周做超聲復(fù)查及靜脈尿路造影檢查。輕度的腎盂腎盞擴(kuò)張，可用超聲隨診觀察。當(dāng)腎盂前后徑小于30mm或腎核素掃描顯示分腎功能大于40%時，可保守觀察。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性腎盂擴(kuò)張（腎盂前后徑大于30mm）或腎核素掃描顯示分腎功能小于40%，證明患兒出現(xiàn)明顯的腎功能損害，需及時干預(yù)?？傊?，觀察期出現(xiàn)下列情況需行腎盂成形術(shù)：1 腎功能損害：分腎功能降至35-40%以下；2 腎盂進(jìn)行性擴(kuò)張；3雖無腎功能進(jìn)行性損害，但是梗阻持續(xù)4-5年不緩解。☆腎積水手術(shù)一定要切腎嗎？極少需切除腎臟?！钍中g(shù)會影響日后的腎臟功能嗎？手術(shù)目的是保護(hù)腎功能出現(xiàn)損害，成功的手術(shù)是不會影響腎功能的?！钚耗I積水的手術(shù)主要是哪些？離斷性腎盂成形術(shù)效果是最好的。近年來，在北京，上海，重慶，南京等大的小兒泌尿外科中心，均已開展腹腔鏡下腎盂輸尿管離斷成形術(shù)，術(shù)后效果良好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快?！钅I盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開放手術(shù)怎么選？根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來決定手術(shù)方式，熟練醫(yī)生兩者效果一樣。☆腎積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項(xiàng)目是？個人建議術(shù)后至少3，6，12，24月復(fù)查B超，必要時可復(fù)查腎核素掃描和靜脈尿路造影?！顬槭裁从械男菏中g(shù)后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？腎積水術(shù)后只有少部分孩子積水形態(tài)完全消失，大部分孩子只要與術(shù)前相比，積水程度緩解即證明手術(shù)成功有效。2015年03月16日7632
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潮敏主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 泌尿外科 ☆小兒腎積水都需要治療嗎？剛參加了小兒腎積水研討班，來自產(chǎn)前診斷科，小兒泌尿外科及優(yōu)生優(yōu)育科，婦產(chǎn)科，B超科等多學(xué)科專家的交流研討，指出大約一半的產(chǎn)前B超診斷腎積水的寶寶出生后是可以恢復(fù)正常的，另一半的患兒生后復(fù)診有一部分也是無需手術(shù)治療的?！钅男╊愋偷男耗I積水需要手術(shù)治療？一般腎盂分離15mm以上生后需要復(fù)診，進(jìn)一步檢查，B超了解腎盞有無擴(kuò)張，造影了解腎盂輸尿管梗阻程度，腎盞積水情況，腎圖了解分腎功能，如腎盞擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)變薄，分腎功能40%一下考慮手術(shù)治療☆有一說，5歲后是最佳手術(shù)時機(jī)。是這樣嗎？不是的，要依據(jù)腎積水程度，分腎功能等情況，每個孩子最佳手術(shù)時機(jī)是不一樣的。☆腎積水手術(shù)一定要切腎嗎？絕大部分腎積水是不用做腎切除的，小嬰兒即使腎圖分腎無功能，我們也做過很多例造瘺和吻合，術(shù)后分腎功能有不同程度恢復(fù)?！钍中g(shù)會影響日后的腎臟功能嗎？術(shù)后吻合口通暢的情況下腎功能都會有不同程度好轉(zhuǎn)。☆小兒腎積水的手術(shù)主要是哪些？☆什么情況下使用球囊擴(kuò)張后支架支撐？☆什么情況下做腎盂成形術(shù)？我們國內(nèi)大都采用腎盂成型術(shù)，且越來越多的腹腔鏡腎盂成型術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，在術(shù)者腹腔鏡技術(shù)熟練的前提下，在手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)，美容等方面有顯而易見的優(yōu)勢，目前已被大部分接受。☆腎盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)怎么選？☆什么樣的小兒腎積水不適合腹腔鏡治療？腎竇內(nèi)腎盂切腎盂不擴(kuò)張不適合腹腔鏡治療?！钅I積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項(xiàng)目是？腎積水術(shù)后一到兩月返院拔除雙j管，孩子如有發(fā)熱，哭鬧不安時復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)，泌尿系B超等☆重度腎積水術(shù)后，為何利尿性腎圖仍提示排泄不暢？該怎么辦？☆為什么有的小兒手術(shù)后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？腎盂成型術(shù)后擴(kuò)張的腎盂腎盞形態(tài)是“變”不會正常的，因?yàn)楹⒆优咛テ诰桶l(fā)育成這樣，醫(yī)生通過檢查找到了病因，通過手術(shù)去除了病因，吻合口通暢了腎積水就不會進(jìn)一步加重影響到患腎功能，這種疾病我們就治愈了，治愈形態(tài)上的異常家長不用過分擔(dān)心。2015年02月09日7214
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 小兒腎積水是常見的小兒泌尿外科疾病，最常見的病因是腎盂輸尿管交界處狹窄造成的腎積水，往往無明顯臨床癥狀，如腹痛、泌尿系統(tǒng)感染等。隨著產(chǎn)前診斷的普及，腎積水越來越早的得到及時診斷。需要手術(shù)的中、重度腎積水，手術(shù)越早，手術(shù)療效越好，傳統(tǒng)的手術(shù)為開放的離斷式腎盂輸尿管整形術(shù)，手術(shù)成功率較高，但對于年齡稍大的患兒手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷也較大。腹腔鏡下腎積水包括腹腔入路和腹膜后入路離斷式腎盂輸尿管整形術(shù)，對腹腔鏡下的縫合、打結(jié)操作要求很高，國內(nèi)只有少數(shù)小兒泌尿外科醫(yī)生可以熟練掌握此技術(shù)。我2014年7月1日至9月30日專程去德國Heilbronn的SLK KLINIKEN師從世界最出名的泌尿外科Rassweiller教授進(jìn)行泌尿系統(tǒng)腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)的培訓(xùn)，回國后已經(jīng)開展多例經(jīng)腹腔的腹腔鏡下離斷式腎盂輸尿管整形術(shù)，都取得了很好的療效，所有患者均恢復(fù)順利，住院時間明顯縮短，術(shù)后傷口外觀非常滿意，也得到了患兒家長們的一致好評。希望通過腹腔鏡技術(shù)為越來越多的腎積水患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。2015年01月14日4654
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王德娟主任醫(yī)師 中山六院 泌尿外科 我科加速康復(fù)外科（ERAS）流程管理的嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)后案例分享30天齡的寶寶在產(chǎn)前B超檢查中發(fā)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有“左腎積水”?，F(xiàn)由媽媽抱來醫(yī)院，復(fù)查B超，發(fā)現(xiàn)左腎重度積水，腎盂分離4cm。經(jīng)過CTU檢查，確診為“左腎盂輸尿管連接部狹窄”，需要手術(shù)治療。手術(shù)方案有兩種：腹腔鏡手術(shù)，或開放手術(shù)。不管選擇哪一種，對于這么小的寶寶來說，都有風(fēng)險，是否需要冒這樣的風(fēng)險現(xiàn)在就做手術(shù)？會遇到怎樣的意外情況呢？父母不禁為此十分焦慮。醫(yī)生解釋，寶寶的左腎因左腎盂輸尿管連接部狹窄引起梗阻，腎積水嚴(yán)重，對腎功能會造成不良影響，如果能在安全手術(shù)的情況下盡早解除梗阻，就能最大程度保護(hù)腎功能。畢竟孩子還小，未來很長，不知會遇上什么樣的事情，能盡量保住這個患腎，不管從哪個角度看，都是好的。但是，前提是：安全進(jìn)行手術(shù)?？傮w來說，就是要遭最少的罪，得最好效果。醫(yī)生和護(hù)士說：所以，選擇我們，就對了。因?yàn)?，我們這里有ERAS-MDT團(tuán)隊(duì)，包含泌尿外科、麻醉科、康復(fù)科、藥學(xué)部等各相關(guān)科室的工作人員為寶寶服務(wù)。寶寶在這里手術(shù)，全程將采用加速康復(fù)外科（ERAS）流程管理，減少挨餓、避免疼痛，以最快的速度恢復(fù)正常飲食和活動，回到父母懷抱。要保障手術(shù)的安全性，需要有一個強(qiáng)有力的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，特別對這么小的孩子，不管是麻醉過程，還是手術(shù)過程，還真的都是“刀尖上的舞蹈”。好在，我們有一批這樣有責(zé)任心和愛心的專家，盡最大能力保障孩子在手術(shù)全程的安然度過。麻醉專家負(fù)責(zé)在手術(shù)中采取的一系列的多模式鎮(zhèn)痛、止嘔措施，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)精細(xì)微創(chuàng)操作，手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)細(xì)心保暖，返病房后護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心指導(dǎo)飲食和活動。這些ERAS措施為寶寶的術(shù)后快速恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)過考慮，30天齡的寶寶的父母選擇在這里做了腹腔鏡左腎盂成形術(shù)。于是就有了下面這個圖片： 上圖說明：患兒在全身麻醉（氣管插管）、骶麻下行腹腔鏡下左側(cè)腎盂離斷成形術(shù)+左側(cè)輸尿管DJ管置入術(shù)+左側(cè)穿刺造瘺術(shù)，術(shù)后患兒安返病房，10分鐘后患兒已飲奶，無嘔吐，無嗆咳，患者無哭鬧。小兒先天性腎積水的原因都是因?yàn)椤澳I盂輸尿管連接部狹窄”嗎不一定。小兒先天性腎積水多數(shù)在產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)，病因較多，可能為腎盂輸尿管連接部梗阻、先天性巨輸尿管、重復(fù)腎重復(fù)輸尿管等，其中以腎盂輸尿管連接部（UPJ）梗阻較常見。也可能為生理性腎積水引起，其與病理性腎積水的區(qū)別在于，生理性腎積水在出生后觀察過程中會漸漸減輕或消失，而后者會逐漸加重，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、泌尿道感染、腎功能不全等。腎盂輸尿管連接部狹窄的原因在小兒，病理性腎盂輸尿管連接部狹窄的病因：來自管腔內(nèi)的內(nèi)在因素主要有UPJ狹窄、瓣膜、息肉和高位輸尿管開口，狹窄最常見，表現(xiàn)為肌層肥厚、纖維組織增生，一般長約2cm。來自管腔外的原因是異位血管壓迫。最常見原因?yàn)閬碜阅I動脈主干或腹主動脈供應(yīng)腎下極的迷走血管或副血管壓迫并使輸尿管或腎盂懸掛在血管之上，一般發(fā)病年齡偏晚。主要的臨床表現(xiàn)與診斷方法對腎盂輸尿管連接部梗阻腎積水的臨床評估包括癥狀、體檢、輔助檢查等。癥狀觀察包括：發(fā)燒、腹痛、腹部包塊、尿液性狀、有無外傷等。體檢包括腹部腫塊大小、腎區(qū)叩痛等。輔助檢查包括：腹部平片、B超、靜脈尿路造影、腎核素同位素腎圖（ECT）、泌尿系核磁共振（MRU）、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)等。必要時需加做泌尿系CT（CTU）檢查。CTCT術(shù)后KUB片復(fù)查雙J管位置發(fā)現(xiàn)患有腎積水都需要手術(shù)？不一定。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，可在產(chǎn)前B超檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水。這種腎積水有一部分是病理性的，還有一部分是生理性的。生理性的在出生后會隨著時間逐漸消退。病理性的因存在各種畸形，患腎積水會繼續(xù)進(jìn)展，需要在出生后密切觀察，如果出現(xiàn)腎積水增加并到一定程度、腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能下降、反復(fù)泌尿道感染等，可能就需要手術(shù)。當(dāng)診斷明確為UPJO，就面臨手術(shù)選擇。目前的手術(shù)方案包括：開放離斷腎盂成形、腹腔鏡離斷腎盂成形、經(jīng)皮腎鏡腎盂輸尿管連接部內(nèi)切開、輸尿管上段球囊擴(kuò)張等。對于重型腎積水、反復(fù)泌尿道感染者，有時需在術(shù)前做腎造瘺引流尿液，并進(jìn)一步評估腎功能改變情況，以判斷能否保留患腎，或經(jīng)皮腎造瘺聯(lián)合抗炎治療，使泌尿道感染好轉(zhuǎn)，再選擇腎功除或腎盂成形術(shù)。所有保腎手術(shù)方案中，以離斷腎盂成形術(shù)效果最佳。腹腔鏡手術(shù)目前已能達(dá)到開放手術(shù)相似的療效，同時具有微創(chuàng)、美容、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，為目前所推薦。國外普遍采用機(jī)器人輔助腹腔鏡離斷腎盂成形術(shù)治療UPJO。任何手術(shù)治療方案實(shí)施后，術(shù)后均需要密切觀察。術(shù)后輔助檢查評估主要采用尿常規(guī)、B超等。必要時需要復(fù)查MR、ECT等。部分小兒術(shù)后可能出現(xiàn)反復(fù)尿道感染、腎盂輸尿管連接部再狹窄，需要進(jìn)一步處理，再次手術(shù)等。是不是做了手術(shù)腎積水就能完全消退了如果手術(shù)有效，患側(cè)腎臟腎積水會比術(shù)前縮小，但一般不會變得完全沒有腎積水。這是因?yàn)樵谑中g(shù)前，病變使得積水腎腎盂擴(kuò)張，失去正常形態(tài)，就如一個氣球，吹脹之后放了氣，吹脹前后會有明顯差別，即吹脹后再放氣，球囊的彈性就不如吹脹前了，變得松松垮垮的。積水腎的變化也是一樣的道理，因?yàn)榛喂Ｗ枘I積水使腎組織發(fā)了變化，即使經(jīng)過手術(shù)，梗阻解除了，但已經(jīng)變形的腎盂難以在短期內(nèi)恢復(fù)到?jīng)]有腎積水時的外觀，顯得還是松松垮垮的，這樣就表現(xiàn)為有B超檢查時仍有腎積水。只是這個時候的腎積水與術(shù)前的不同，因?yàn)楣Ｗ枰呀?jīng)解除了，變形的腎盂可能會慢慢恢復(fù)，縮小，年齡越小，恢復(fù)的機(jī)率越高。千萬不要以為，是手術(shù)沒做好，所以還有積水，又進(jìn)一步去處理它。所以，只要術(shù)后復(fù)查腎積水沒有比術(shù)前增加，而且沒有發(fā)生反復(fù)泌尿道感染，手術(shù)就是有效的，注意觀察就好，不用太過擔(dān)心。但如果復(fù)查中積水較術(shù)前增加了，就需要警惕了，要及時求診。術(shù)后要注意觀察哪些情況需要及時在門診隨訪就診，一般按術(shù)后一周、一個月、三個月、半年、一年進(jìn)行復(fù)診，需要做尿常規(guī)和泌尿系B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)腎積水較術(shù)前增加，或者反復(fù)泌尿道感染，就需要及時處理。加速康復(fù)外科（ERAS）措施與傳統(tǒng)手術(shù)過程有何不同更注重：手術(shù)精細(xì)操作、縮短禁清飲時間（可飲水到術(shù)前兩個小時）、采用多模式鎮(zhèn)痛減少手術(shù)后疼痛、重視微創(chuàng)手術(shù)細(xì)節(jié)、減少管道留置、術(shù)后更早恢復(fù)飲食、更早下床活動等。另一相關(guān)案例： 上圖說明：患兒，男，2月17天，于2-19-12-30在全麻下行“腹腔鏡右側(cè)腎盂離斷成形術(shù)+DJ管置入術(shù)”術(shù)，術(shù)后半小時飲母乳，無惡心嘔吐，夜間無哭鬧。2015年01月11日3790
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陳敏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 腎積水是一種常見的小兒先天性疾病，需要手術(shù)治療。手術(shù)治療方法近年來不斷發(fā)展，從開放手術(shù)發(fā)展到內(nèi)鏡和腹腔鏡手術(shù)。我們最近開展小兒腎積水腹腔鏡手術(shù)，對這種手術(shù)方式有了深入的了解。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢：1、腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方法，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。2、以往的開放性腎積水手術(shù)因?yàn)槁樽盹L(fēng)險等原因，一般要在小兒半歲以后實(shí)施手術(shù)，現(xiàn)在由于腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)，使得小兒在2個月或者更小的孩子都可以承受手術(shù)，能夠盡早解除梗阻，有利于腎功能恢復(fù)。3、腹腔鏡手術(shù)視野范圍大，能夠很清楚的切除多余腎盂組織，吻合更精細(xì)，所以手術(shù)效果更好。4、腹腔鏡手術(shù)后小兒腹部只有3個很小的傷口（5毫米），其中兩個和肚臍重疊，幾乎看不出來，而傳統(tǒng)的開放手術(shù)小兒腰部有3-4厘米的傷口瘢痕，會伴隨小兒一生。歡迎廣大患兒及家長來我院咨詢和了解腹腔鏡治療小兒腎積水的有關(guān)問題，我們將以精湛的技術(shù)為廣大患者服務(wù)。2012年12月04日12278
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李培強(qiáng)副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 小兒腎積水是小兒泌尿外科的常見病，特別是隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)期保健的普及和完善，發(fā)現(xiàn)了大量的無明顯臨床癥狀的小兒腎積水。這其中超聲篩查起到了很重要的作用。引起小兒腎積水的原因很多。在小于1歲的孩子中，尿路梗阻引起的腎積水是導(dǎo)致腎臟功能不全和腎功能衰竭需要腎臟移植的最常見原因。 尿路梗阻的嚴(yán)重程度與腎臟的受影響程度有關(guān)，和梗阻的嚴(yán)重程度一樣，在腎臟發(fā)育的不同階段的梗阻的影響也不同。尿路梗阻可以引起腎單位數(shù)量少和成熟延遲。梗阻狀態(tài)改變了生長調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，以及這些基因編碼的蛋白質(zhì)的表達(dá)。先天性梗阻中調(diào)亡調(diào)節(jié)分子表達(dá)增加。先天性梗阻中細(xì)胞分化的改變是獨(dú)特的，在成年人梗阻中很少出現(xiàn)。梗阻性腎病的普遍特征是腎臟纖維化。梗阻時腎素血管緊張素系統(tǒng)改變， 通過各種途徑影響腎臟功能發(fā)育，包括細(xì)胞增生、纖維化和血液供應(yīng)。 關(guān)于腎積水的治療，通過多年實(shí)踐和文獻(xiàn)分析我們發(fā)現(xiàn)并不是所有的腎積水都有梗阻、都需要手術(shù)治療。很多孕期彩超發(fā)現(xiàn)的胎兒輕度和部分中度甚至是少數(shù)重度腎積水，在出生后，在密切隨訪下，發(fā)現(xiàn)腎積水慢慢減輕直至達(dá)到正常。但是對于隨訪中發(fā)現(xiàn)的進(jìn)展性腎積水則需要及時的治療。盡管大部分先天性梗阻性腎積水是無臨床癥狀的，但是也有孩子是因?yàn)樘弁础⒛[塊、血尿和高血壓等發(fā)現(xiàn)的。我們就曾治療一例病人，8歲男孩，單側(cè)腎臟重度積水，合并頑固性高血壓和頭痛，一次手術(shù)成功解決腎積水后血壓恢復(fù)正常，頭痛消失且不再需要降壓藥了。 梗阻性腎積水的表現(xiàn)類型常常決定臨床治療。手術(shù)治療之前需要仔細(xì)的解剖學(xué)和功能學(xué)評估。為了確定潛在的梗阻的類型和程度，必須獲得腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的解剖學(xué)和功能學(xué)評價。最常用的最初的影像學(xué)檢查是超聲檢查。進(jìn)一步檢查時核磁共振尿路成像可以獲得比較好的檢查效果，另外還有CT、靜脈腎盂造影、核素腎圖、膀胱尿道造影、尿流動力學(xué)等。 小兒腎積水中，腎盂輸尿管連接處（UPJ）梗阻是腎臟集合系統(tǒng)擴(kuò)展最常見的原因。并且在男孩中較多見。UPJ梗阻時常常見到腎臟其他畸形，其中對側(cè)UPJ梗阻最常見，隨后是腎臟發(fā)育不良和多囊性腎臟發(fā)育不良。UPJ梗阻治療常采用離斷式腎盂成型術(shù)，普遍接受離斷式腎盂成型術(shù)的原因有：1 適應(yīng)癥較廣泛，2 切除了病變的UPJ處，3 腎盂成型時可以很好地裁減腎盂。離斷式腎盂成型術(shù)治療腎盂輸尿管連接處（UPJ）梗阻可以獲得很高的成功率。2012年09月15日24338
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李愛武主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 小兒外科 小兒腎積水多由腎盂輸尿管連接部狹窄引起梗阻所致，是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，需要手術(shù)干預(yù)，目前離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)。開放手術(shù)技術(shù)成型，效果可靠，但需要離斷多層肌肉，創(chuàng)傷較大；腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)微創(chuàng)而美觀，達(dá)到與開放手術(shù)相同效果。腹腔鏡離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)可采用腹膜腔入路及腹膜后入路，由于小兒腹膜后空間小，多采用腹膜腔入路。一般用3 trocar法。進(jìn)鏡后探查患腎情況、位置、大小，顯露擴(kuò)張腎盂及其與輸尿管連接部 超聲刀切開側(cè)腹膜，向內(nèi)側(cè)剝離結(jié)腸，顯露患腎；分離電切腎周筋膜，游離、顯露患腎下級、腎盂、輸尿管上端，可以見到明顯狹窄的連接部，或有異位血管壓迫；于狹窄輸尿管遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)側(cè)縫一針標(biāo)記牽引線，剪刀剪開腎盂留置腎盂下極舌形瓣，先不離斷腎盂輸尿管連接處，而是將輸尿管外側(cè)縱行剪開1-1.5cm；用5-0可吸收線將腎盂最低點(diǎn)與剪開輸尿管最低點(diǎn)間斷外翻縫合一針，前后壁各間斷縫合一針，然后連續(xù)縫合后壁；置入J管，下端入膀胱，上端入腎盂；剪去腎盂輸尿管連接狹窄部及大部分?jǐn)U張腎盂，連續(xù)或間斷吻合腎盂輸尿管前壁，連續(xù)吻合腎盂；從下腹部Trocar穿刺孔內(nèi)放置腎周引流管。應(yīng)用腹腔鏡治療腎積水已有多篇報(bào)告，均取得極好療效，曾認(rèn)為重度腎積水是禁忌癥，但隨著技術(shù)的提高，重度腎積水仍然取得很好的效果。2011年11月28日5843
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 胎兒先天性腎積水（Hydronephrosis）是指腎盂集合系統(tǒng)分離或者伴有腎盞或輸尿管擴(kuò)張等一系列臨床表現(xiàn)。 胎兒腎積水是產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的最常見泌尿系異常，其定義是在胎兒宮內(nèi)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒有腎盂集合系統(tǒng)分離、腎積水的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率為1％，它可以是雙側(cè)或單側(cè)，也可以是伴有膀胱擴(kuò)張和羊水過少，甚至肺的發(fā)育不良。以往腎積水的患兒大都在自然生長過程中出現(xiàn)臨床癥狀后就診或手術(shù)，近年來由于胎兒超聲檢查的廣泛應(yīng)用，可以在孕17-18周檢出腎積水，從而使無癥狀的腎積水發(fā)現(xiàn)率增高，從而提高對胎兒腎積水及新生兒腎積水的評價處理。對于正常生存的新生兒的腎功能的提高具有重大的實(shí)際意義。 正常情況下，胎兒的腎盂不擴(kuò)張，輸尿管不能見到。腎積水時，超聲下可見到腎盂腎盞擴(kuò)張，也可見到輸尿管擴(kuò)張。一般認(rèn)為，腎盂擴(kuò)張直徑大于1cm就可診為腎積水，但目前的分類比較模糊，腎盂擴(kuò)張的程度不同，其臨床意義和處理意見也不同。 按腎盂、腎盞擴(kuò)張的程度將其分為五級:1 級: 腎盂擴(kuò)張(1. 0 cm) ;2 級腎盂擴(kuò)張(1. 0～1. 5 cm) ,腎盞不擴(kuò)張;3 級:腎盂明顯擴(kuò)張(1. 5 cm) ,腎盞輕度擴(kuò)張;4級:腎盂明顯擴(kuò)張( > 1. 5 cm) ,腎盞中度擴(kuò)張;5 級:腎盞重度擴(kuò)張并腎皮質(zhì)變薄。 腎盂積水中最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），后尿道辧膜、梗阻性異位輸尿管囊腫分別是第二、三原因。此外，非梗阻性胎兒腎積水也是常見的問題，這種情況多為生理性的或繼發(fā)于膀胱輸尿管返流，因此，在產(chǎn)前診為胎兒腎積水，無論是雙或單側(cè)，部分產(chǎn)后可以自行緩解，腎積水并不意味著梗阻，并不意味著腎功能有損害或有腎后性的病變。但腎積水的加重有必要進(jìn)一步臨床的干預(yù)。 所以，目前對于產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)存在腎積水的胎兒以及出生后新生兒，有必要對病情作一個綜合評價，以決定是否為梗阻性或非梗阻性，達(dá)到臨床正確處理。腎功能惡化是手術(shù)的主要指征。良性的輕度腎積水不需要干預(yù)，但中、重度腎積水往往結(jié)果不良，需要早期手術(shù)治療。產(chǎn)前腎積水診斷和新生兒早期確診決定了進(jìn)一步治療的方向。越早期處理，腎功能恢復(fù)情況越理想。 添加點(diǎn)新內(nèi)容 ：近期，很多家長都咨詢了一個非常困擾他們的問題，那就是往往很多醫(yī)生都會告訴他們繼續(xù)觀察，手術(shù)時間不能確定。其實(shí)，目前來說，因?yàn)楹芏噌t(yī)院的泌尿科醫(yī)生都是成人泌尿醫(yī)生，對小兒腎臟問題了解不多或者不專業(yè)，所以他們知道有些需要手術(shù)，但是卻不清楚什么才是手術(shù)指征及什么時候才是適合的手術(shù)時機(jī)，而且手術(shù)的方法也不能說是專業(yè)的。我就曾經(jīng)遇到因?yàn)殄e過了手術(shù)時機(jī)，結(jié)果腎功能受損，最終不能不切除腎臟的病例，非常的可惜。就此問題，參考我文章最后的一段（紅色字體）即可得出具體的結(jié)論。觀察可以，但是嬰兒其實(shí)滿月后抵抗力即大為提升，手術(shù)安全性也是有了極大的保障的了，所以只要寶寶滿月且無其他異常，手術(shù)并不是極難的事情，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的判斷是否需要手術(shù)。2010年09月26日34035
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楊斌副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 泌尿外科 腎積水在小兒泌尿外科屬于較常見的疾病，現(xiàn)把工作中患者經(jīng)常提的幾個問題說一說，希望對大家有幫助。1.產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水要不要終止妊娠。這是個較難的問題，我的工作經(jīng)驗(yàn)是：①胎兒腎積水大部分是生理性的腎積水，通常在出生時或生后1年即可自行消失，這些孩子是不需要治療的。②病理性腎積水。此類病人分為幾種情況：第一，最多見的為腎盂輸尿管連接部梗阻。此病治療效果理想，孩子的生活質(zhì)量不會降低，所以也不建議墮胎。第二，對于雙腎發(fā)育不良、多囊腎及部分嚴(yán)重的下尿路梗阻，要根據(jù)具體的情況和檢查來判斷是否要終止妊娠了，此時提醒家長的是要多注意羊水的多少，羊水明顯減少是胎兒患有泌尿系統(tǒng)疾病的危險信號。2.哪些腎積水需要手術(shù)治療。一般認(rèn)為出生后超聲檢查，腎盂分離大于20mm的，通過隨診，腎積水逐漸增大的，并且做靜脈腎盂造影（IVP）、腎圖（ECT）腎功能下降的，需要手術(shù)治療?；蛘吣觊L兒經(jīng)常出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，疼痛時查超聲腎積水明顯增大，疼痛緩解后超聲顯示腎積水減少的孩子也是需要手術(shù)的。要提醒家長產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水的，在出生后一定要到專業(yè)的小兒泌尿外科檢查，并做到定期的隨診，觀察積水變化，避免腎臟的進(jìn)一步損傷。3.什么時間做手術(shù)?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)較以前有了長足的進(jìn)步，尤其是小兒麻醉、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，更加擴(kuò)展了外科醫(yī)生的手術(shù)范圍。腎積水從新生兒就可以手術(shù)治療，但是因?yàn)橛胁糠稚硇阅I積水可能，對于輕度腎積水可以隨診觀察到10個月到1歲左右，對于重度腎積水或者積水進(jìn)行性加重的孩子隨時都是可以手術(shù)的。4.怎樣手術(shù)。這其實(shí)是醫(yī)生的課題。家長需要知道的是，第一，小兒手術(shù)需要全身麻醉。第二，小兒腎積水的手術(shù)是很精細(xì)的手術(shù)操作。第三，常見的腎積水如腎盂輸尿管連接部狹窄（PUJO），多采用離斷式腎盂成形。治療效果較好。我院現(xiàn)多采用微創(chuàng)腹腔鏡的方法進(jìn)行治療。5.治療效果。對于常見的如PUJO、輸尿管膀胱連接部梗阻等，治療效果是滿意的，成功率高，病愈后孩子的生活質(zhì)量正常。有許多家長總是問我一個問題，腎積水術(shù)后是不是腎臟就完全沒有積水了。這里我就要說說手術(shù)的目的是什么，我認(rèn)為是防止腎臟的進(jìn)一步損害。也就是說手術(shù)前的腎臟損傷有些已經(jīng)是不可逆的了，手術(shù)后腎臟功能可能會有所改善，但是積水還是會有的，只要沒有繼續(xù)加重，手術(shù)就成功了。否則如果孩子不做手術(shù)，那腎臟損害會持續(xù)增加，有很多到了成年后可能就要做腎切除了。所以這點(diǎn)需要家長們理解。我現(xiàn)在就想到這些，有不正確的地方希望大家多提寶貴意見，并且希望互相交流提高。2010年07月07日29418
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