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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 對于膀胱輸尿管反流，或者腎和輸尿管積水，很多寶寶是需要手術(shù)治療的。寶寶的家長們也很都焦急，孩子前期保守治療無效果或者反復(fù)發(fā)熱感染，都希望盡早做上手術(shù)。但是有一些寶寶，醫(yī)生卻告訴家長這孩子的膀胱功能不好，不能做手術(shù)。要先糾正膀胱功能，否則術(shù)后很容易出現(xiàn)輸尿管反流復(fù)發(fā)，或者腎和輸尿管積水加重。每當(dāng)這時(shí)家長都會疑惑：我的寶寶排尿一直挺好的啊，怎么就說膀胱功能不好了？就算膀胱功能不好，為什么不能先把手術(shù)做了呢？膀胱功能會那么重要嗎？這次，田軍醫(yī)生要和您說說寶寶膀胱功能的好壞，為什么會影響到輸尿管反流、或者腎和輸尿管積水的手術(shù)效果。 簡單地說，我們的膀胱功能有兩個(gè)功能。一個(gè)是儲尿功能，另一個(gè)是排尿功能。儲尿功能與孩子的腎臟功能關(guān)系密切。正常孩子在儲尿過程中，膀胱內(nèi)壓力保持在較低的水平。如果儲尿時(shí)，膀胱由于先天缺陷，膀胱內(nèi)的壓力隨著尿液的增加迅速升高，就會對寶寶的腎臟功能造成威脅。膀胱高壓會從兩個(gè)方面對腎臟造成損傷：1. 如果處于下游的膀胱壓力過高，上游的腎臟和輸尿管內(nèi)的尿液就無法順利下行，造成腎臟和輸尿管積水。2. 膀胱高壓力，還會將膀胱里的尿液擠壓到腎臟里，形成膀胱輸尿管反流。其實(shí)，不正常的膀胱功能正是是引起寶寶腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流的重要原因之一。如果寶寶的膀胱功能不正常，即使做了手術(shù)，腎臟里的水還是不能夠順暢進(jìn)入膀胱，腎和輸尿管積水還會持續(xù)加重。做完了抗反流手術(shù)，輸尿管反流也會很快復(fù)發(fā)。 因此，當(dāng)醫(yī)生懷疑寶寶的膀胱功能不正常，同時(shí)孩子還有腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流。您千萬別急于為孩子做手術(shù)，不先糾正異常的膀胱功能極易導(dǎo)致手術(shù)失敗。您一定要積極配合醫(yī)生，通過必要的治療調(diào)整好孩子的膀胱功能。只有當(dāng)膀胱功能正?；蛘呤呛棉D(zhuǎn)，醫(yī)生才會處理孩子的腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流。而且很多孩子在膀胱功能好轉(zhuǎn)之后，腎和輸尿管積水或者膀胱輸尿管反流，不再加重或者還有減輕的可能性，甚至連手術(shù)也是沒必要的。 當(dāng)然，如何識別出寶寶的膀胱功能是否正常，可是考驗(yàn)一個(gè)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)是否過硬的試金石。一定要找一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為寶寶進(jìn)行診治，這才是至關(guān)重要的。田軍醫(yī)生從事小兒泌尿外科臨床工作近30年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)您的孩子得了腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流，您可以通過好大夫app平臺，和我一起分析交流寶寶的病情。我將盡我最大努力去幫助您和寶寶。2020年03月18日
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多腎積水寶寶的家長，手術(shù)后復(fù)查拿著B超報(bào)告單憂心忡忡地問我：按理說孩子術(shù)前有腎積水，做完手術(shù)輸尿管通暢之后，積水就應(yīng)該消失啊?？蔀槭裁磸?fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟里還有積水呢？是不是手術(shù)失敗了？還要再做手術(shù)嗎？面對這么多疑惑，田軍醫(yī)生就和您聊一聊腎積水術(shù)后還有積水的現(xiàn)象。 寶寶的腎積水是在媽媽生產(chǎn)前就已經(jīng)存在了。直到做手術(shù)前，積水壓迫造成了腎臟變薄，腎臟體積增大已成事實(shí)。無論多早就做了手術(shù)，但是原來被撐大的腎臟，再也不會恢復(fù)到正常腎臟大小了。這就如同小孩子的毛衣讓我們大人穿了一段時(shí)間，然后大人把毛衣脫下來還給孩子。這件毛衣孩子還能穿，但是毛衣已經(jīng)被撐大了，不能再縮回去了。腎積水的治療也是這個(gè)道理。即使手術(shù)成功，輸尿管變通暢了，但腎臟已經(jīng)被撐大了。手術(shù)后腎臟產(chǎn)生的尿液先要充滿這個(gè)變大的“水池子”，然后再通過輸尿管蠕動傳送到膀胱里。所以無論術(shù)后多久去復(fù)查做B超，腎臟里都可以發(fā)現(xiàn)新的“水”。這就是腎積水手術(shù)以后積水不能消失的原因。 那么您可能會想：既然手術(shù)之前有積水，做完了還有積水，那還不如干脆不做手術(shù)算了。田軍醫(yī)生的回答是：不做手術(shù)當(dāng)然不行。孩子的腎積水是由于先天性輸尿管狹窄引起的。隨著年齡增長，孩子的飲水量和尿量比剛出生時(shí)都要增加很多，當(dāng)然腎臟的負(fù)擔(dān)也在加重。如果是不做手術(shù)，腎臟里的水還會越積越多，直至將患腎功能完全破壞。所以說通過手術(shù)，腎積水不再進(jìn)展才是這個(gè)手術(shù)的目的。意味著雖然術(shù)后腎積水現(xiàn)象不能徹底消失，但只要積水不比手術(shù)之前加重或者還出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)的趨勢。就說明孩子的腎積水得到了有效控制，我們就認(rèn)為這孩子的腎積水手術(shù)是成功的。雖然孩子腎臟里還有積水，但積水不再隨著年齡增加而增多了。而且這點(diǎn)積水不會對孩子的患腎功能造成新的損害，不影響跑跳活動，也不影響孩子將來的學(xué)習(xí)、工作和生活。 最后，田軍醫(yī)生想跟您說的是，腎積水是一個(gè)非常具有個(gè)體差異性的先天疾病。即使手術(shù)前同樣程度的腎積水，不同的孩子術(shù)后恢復(fù)也是不一樣的。因此，這就要求手術(shù)醫(yī)生要針對不同的孩子，采取個(gè)性化的術(shù)后復(fù)查計(jì)劃和評估療效指標(biāo)，去分析孩子的手術(shù)效果。對于腎積水的相關(guān)問題，歡迎您和田軍醫(yī)生通過好大夫app平臺進(jìn)行交流。田軍醫(yī)生專業(yè)從事小兒泌尿外科工作20多年，對于腎積水的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。希望盡我所能可以幫助到您的寶寶。2020年03月13日5755
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 我在門診經(jīng)常遇到腎積水寶寶的媽媽問我：我的孩子出生前，B超就發(fā)現(xiàn)寶寶有腎積水。出生以后一直復(fù)查B超?，F(xiàn)在B超報(bào)告顯示積水腎臟的腎盂前后徑是2.5公分，腎臟實(shí)質(zhì)的厚度是0.6-0.8公分。孩子一直沒有癥狀，而且B超多次復(fù)查，積水也沒怎么加重。那我現(xiàn)在該不該選擇給寶寶做手術(shù)呢？ 這位媽媽的問題很具有代表性。令很多腎積水寶寶的家長糾結(jié)的是，孩子的腎積水一直沒有加重，寶寶也沒有癥狀。這是不是就代表孩子的腎積水不嚴(yán)重或者將來會自己好了呢？其實(shí)，寶寶的腎積水絕大多數(shù)是由于輸尿管先天性狹窄引起的，如果狹窄不通過手術(shù)解除，腎積水是不會自己好的。孩子在剛出生時(shí)醫(yī)生建議隨診，主要是考慮孩子年齡太小，恐怕承受不了手術(shù)打擊。而且此時(shí)的腎積水多數(shù)還處于穩(wěn)定期，對寶寶的生長發(fā)育影響還小，因此并不急需手術(shù)干預(yù)。但隨著孩子年齡漸漸長大，B超顯示腎積水雖沒有加重，但也沒有減輕和消失，而且它對腎臟的實(shí)質(zhì)已經(jīng)造成了壓迫。隨著寶寶的飲水量和尿量的增加，孩子的腎臟負(fù)擔(dān)也在加重。腎積水這種暫時(shí)性的穩(wěn)定不久就會被打破，腎積水將很快進(jìn)入進(jìn)展加重期，并出現(xiàn)臨床癥狀。如果不進(jìn)行手術(shù)解除輸尿管狹窄，腎積水是不會自己好轉(zhuǎn)。因此，我會建議有上述疑問的媽媽消除顧慮，積極配合醫(yī)生為寶寶進(jìn)行手術(shù)治療。 當(dāng)然僅以B超作為參考依據(jù)還是不夠的，孩子還應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行腎臟功能的評估。比如要進(jìn)行靜脈腎盂造影，或者是腎臟動態(tài)核素掃描等檢查幫助判斷腎積水對患腎功能的影響。最后建議您一定要找一位經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生，制定寶寶具體的手術(shù)方案，這是手術(shù)治療順利最可靠的保證。田軍醫(yī)生對于腎積水的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，愿意為您的寶寶分析病情，并盡心完成復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)。祝愿您的寶寶順利康復(fù)。2020年03月11日3494
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 在我門診經(jīng)常會遇到很多焦急的媽媽，她的寶寶近期內(nèi)有反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)過抗炎治療以后已經(jīng)不發(fā)燒了，但是主管醫(yī)生建議寶寶繼續(xù)長期服用預(yù)防量的抗生素。媽媽們很糾結(jié)，既擔(dān)心寶寶下次又感染，也怕藥物的副作用，從心理上不愿意給孩子服用。到底該怎么辦呢？田軍醫(yī)生在這里就跟您聊聊兒童的膀胱輸尿管反流和預(yù)防量抗生素。 首先，田軍醫(yī)生的答案很明確：預(yù)防量抗生素要吃。為什么呢？ 大家會有這么一個(gè)常識，輸尿管像是一根連接我們腎臟與膀胱之間的管道，它上接腎臟，下連膀胱。人體產(chǎn)生的尿液是遵循水從高處往低處流的原則，由腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)過輸尿管進(jìn)入了膀胱，然后通過排尿，將尿液排出體外。膀胱輸尿管反流是一種先天性的解剖發(fā)育異常疾病，正常人是沒有的。這個(gè)畸形就發(fā)生在輸尿管進(jìn)入膀胱的開口，由于先天性的解剖位置和結(jié)構(gòu)不正常，導(dǎo)致了這個(gè)像閥門一樣的開口關(guān)閉不嚴(yán)，寶寶在排尿的時(shí)候尿液可以經(jīng)過這個(gè)開口倒流進(jìn)入輸尿管和腎臟里，產(chǎn)生了水往高處流的異?，F(xiàn)象。這種倒流現(xiàn)象會把膀胱內(nèi)相對臟的尿液沖入腎臟內(nèi)。而且這種倒流現(xiàn)象每天都在發(fā)生，只要孩子有排尿動作，就會隨時(shí)將尿液沖進(jìn)腎臟。 膀胱輸尿管反流的后果一般是比較嚴(yán)重的，它可以引起腎臟反復(fù)感染，造成腎臟結(jié)構(gòu)改變。腎臟因反復(fù)感染可以出現(xiàn)腎臟瘢痕，從而影響腎臟功能。如果長期忽視或者不治療膀胱輸尿管反流，就會引起患兒患側(cè)腎臟功能的減退，甚至嚴(yán)重的腎臟功能不全。 懷疑膀胱輸尿管反流需要做排尿性膀胱尿道造影檢查來確診。一旦發(fā)熱性感染發(fā)生，醫(yī)生首先要通過規(guī)范的抗生素治療。待孩子體溫正常之后，醫(yī)生就會建議您服用預(yù)防量抗生素作為維持治療的手段，而且預(yù)防量抗生素要長期吃。 根據(jù)反流的程度、寶寶的年齡以及發(fā)生癥狀的頻率和嚴(yán)重程度等，輸尿管反流治療措施包括保守治療和手術(shù)治療。一般醫(yī)生會先選用保守治療為孩子治療。保守治療里一個(gè)重要的措施就是預(yù)防量抗生素的使用。那么預(yù)防量抗生素為什么這么重要呢？首先寶寶發(fā)燒了，您才知道寶寶可能會有泌尿系統(tǒng)感染。但是膀胱輸尿管反流最可怕的地方在于有些反流引發(fā)的感染，是一種隱性感染。剛才說過反流每天都在發(fā)生，每次反流發(fā)生時(shí)就會把膀胱里相對臟的尿液沖進(jìn)腎臟內(nèi)。當(dāng)寶寶處于自身抵抗力比較強(qiáng)的時(shí)候，即使已經(jīng)有泌尿系統(tǒng)感染，化驗(yàn)?zāi)蛞惨呀?jīng)不正常了，可寶寶并不發(fā)燒，導(dǎo)致家長不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而耽誤了寶寶的病情。所以說這種隱性的感染其實(shí)更可怕。另外，隱性感染會慢慢積累，感染達(dá)到一定程度，寶寶的抵抗力下降的時(shí)候，寶寶就會表現(xiàn)出發(fā)燒了，才能引起您的重視。 因此治療感染，尤其是治療隱性的泌尿系統(tǒng)感染就顯得更為重要。當(dāng)寶寶發(fā)燒了用抗生素治療，在平時(shí)不發(fā)燒的時(shí)候，醫(yī)生有這么一個(gè)辦法：就是每天要服用小劑量的預(yù)防性抗生素。簡單的說，它將寶寶每天使用的抗生素由正常治療量減少到1/3-1/4用藥劑量，而且是在晚上睡前服用。為什么要在晚上呢？因?yàn)閷殞氁话阋归g睡眠的時(shí)間在8-10小時(shí)之間，這期間孩子喝水少，排尿少，細(xì)菌容易在泌尿系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行繁殖。通過這種小劑量睡覺前服用的方式，可以有效的控制住隱性感染，降低寶寶以發(fā)熱為主的嚴(yán)重感染發(fā)生的次數(shù)，這對腎臟的保護(hù)尤為重要。而且小劑量的抗生素使用，它將藥的毒副作用降到了最低，達(dá)到安全有效的治療目的。 家長您會問我：預(yù)防量抗生素要吃多久呢？我的回答是長期吃。如果您的寶寶有反復(fù)嚴(yán)重的感染病史，還是建議您給寶寶吃上預(yù)防量抗生素。因?yàn)橛幸徊糠謱殞毞戳骺梢噪S著發(fā)育減輕或消失。只有通過復(fù)查證明反流消失了，或者經(jīng)過預(yù)防量抗生素治療了一段時(shí)間，不再有嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)，多次復(fù)查尿常規(guī)正常，才可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。治療過程隨意停用預(yù)防量抗生素或者有時(shí)吃有時(shí)不吃，是不妥當(dāng)?shù)?。如果長期預(yù)防量抗生素還控制不好感染，或反流級別很嚴(yán)重，必要的時(shí)候還要進(jìn)行手術(shù)治療。 膀胱輸尿管反流是一個(gè)兒童復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)疾病，治療方案因?qū)殞毜木唧w情況個(gè)體差異也比較大。如果您對寶寶的病情和具體的治療方案有什么疑問，可以通過好大夫app平臺和我聯(lián)系，我將盡我所能幫助您。祝愿您的寶寶順利康復(fù)。2020年03月03日4459
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 家長您好，孩子做完腎積水手術(shù)，做手術(shù)一側(cè)的腎臟內(nèi)留置了一根雙J管，這根管的作用主要有兩個(gè)。第一，是將腎臟產(chǎn)生的尿液源源不斷的引入膀胱，并以排尿的形式排出體外。第二，這根管是放在做了手術(shù)的輸尿管內(nèi)，起到很好的支撐作用，避免手術(shù)后輸尿管內(nèi)出現(xiàn)瘢痕狹窄，以保證手術(shù)良好的效果。因此這根管子對于腎積水患兒的恢復(fù)是十分重要的。雙J管在手術(shù)后適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，醫(yī)生還要把它取出來。那么在這期間，孩子出院回到家后，您都需要注意些什么呢？ 1. 首先在飲食上。因?yàn)槟I積水手術(shù)是腹腔內(nèi)的手術(shù)，所以對腸道功能會有一些輕微的影響。建議術(shù)后2-3周左右，還是以清淡、口感軟和、好消化的食物為主。肉、魚、蝦之類的可以吃，但不要吃辛辣刺激性食物。 2. 孩子在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，盡量避免劇烈的跑跳運(yùn)動。在戶外適當(dāng)活動，走路上學(xué)，乘坐汽車或飛機(jī)都是沒問題的。大的孩子在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)建議不要上體育課。 3. 孩子在帶著雙J管期間，可能會經(jīng)常出現(xiàn)肉眼可見的血尿，伴有排尿后短暫的膀胱或尿道內(nèi)疼痛。當(dāng)出現(xiàn)這些現(xiàn)象時(shí)，您不必過度擔(dān)心。造成這些現(xiàn)象的主要原因是孩子活動量比較大，雙J管的一端摩擦和刺激了膀胱的粘膜和肌肉引起的。引發(fā)的不適現(xiàn)象，不會給孩子造成嚴(yán)重的后果。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，建議孩子少活動，多飲水，肉眼血尿很快就會消失，疼痛也會緩解，一般不需要額外的藥物進(jìn)行治療。 4. 有些孩子，特別是年齡小的孩子，在帶雙J管期間，可能會發(fā)生以反復(fù)發(fā)熱為主要表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，伴有血常規(guī)白細(xì)胞升高，尿常規(guī)不正常。造成這種感染的原因?qū)嶋H上與雙J管有關(guān)，因?yàn)樗且桓p向引流性的管子，既可以把腎臟的尿液引入膀胱，也可以在孩子排尿用力時(shí)，把膀胱內(nèi)相對臟的尿液沿著這根管擠壓回腎臟，從而引發(fā)感染。這種感染一般不用太擔(dān)心，如果發(fā)燒還是建議輸液和抗生素進(jìn)行治療。如果孩子的癥狀相對輕微，也可以口服一段時(shí)間抗生素。對于反復(fù)發(fā)生和嚴(yán)重的感染，必要的時(shí)候還可以放置導(dǎo)尿管，這樣尿液就不會反流到腎臟上去，自然就減少了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會。留置導(dǎo)尿管是一個(gè)很好的避免感染的治療措施。 5. 在留置雙J管期間，在孩子沒有發(fā)熱的時(shí)候，不建議您經(jīng)?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。因?yàn)榇藭r(shí)化驗(yàn)?zāi)蛞壕蜁l(fā)現(xiàn)尿常規(guī)經(jīng)常是不正常的，尿化驗(yàn)里面可以有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，甚至還有尿蛋白。造成這種現(xiàn)象的原因是，雙J管對于人體來說是一個(gè)異物，只要它在身體里面，身體就會對它產(chǎn)生排斥的現(xiàn)象，所以尿液化驗(yàn)自然就不正常了。在不發(fā)燒的情況下，尿液化驗(yàn)不正常，家長不用擔(dān)心，不建議您給孩子吃消炎藥。一般尿液出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象是暫時(shí)的，在雙J管取出后3個(gè)月左右，尿液化驗(yàn)自行就會正常的。 6. 由于每個(gè)孩子手術(shù)前腎積水的程度不同，或者采取的手術(shù)方式不一樣，手術(shù)后取出雙J管的時(shí)間也會不同。具體取管的時(shí)間要咨詢手術(shù)醫(yī)生，由其根據(jù)孩子情況來決定。 7. 由田軍醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成的腎積水手術(shù)的患兒，具體的取管詳細(xì)流程近期即將發(fā)布，請您及時(shí)關(guān)注。您還可以通過好大夫app平臺聯(lián)系我，了解和確定您的孩子具體的取管時(shí)間和流程。 最后，祝愿您的孩子身體健康，恢復(fù)順利。2020年02月28日11604
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 UPU呢，是一個(gè)整形手術(shù)，那么對吻合的技巧呢，要求還是比較高的，那么術(shù)后常見的并發(fā)癥主要是吻合口的狹窄，所以在吻合的過程中呢要非常非常的注意，那我是不管在開放腔鏡和達(dá)芬奇手術(shù)呢我我都是采用這個(gè)全間斷縫合的那么我經(jīng)常跟我手下的醫(yī)生講這個(gè)腎積水的手術(shù)的縫合，要做到四個(gè)字啊，疏而不漏。 啊，要做到內(nèi)膜非常非常平整的，并在一起啊，這樣的話術(shù)后才會恢復(fù)的非常好，當(dāng)然狹窄段要切得夠長啊，一定要切到正常的輸尿管，那么任何的吻合口都有兩個(gè)就是，第一個(gè)是血供第二個(gè)是張力，那么保證這兩個(gè)情況加上吻合技術(shù)，那么就可以保證吻合口的通暢，第二個(gè)常見的并發(fā)癥就是尿外滲的問題，尿外滲跟你放置引流管非常非常有關(guān)系啊，我想建議大家還是放有帶有側(cè)孔的這個(gè)引流管。 阿雙J管會比較好，如果在國際上現(xiàn)在在流行有一些無管化就是我們縫合之后不放之內(nèi)引流或者外引流的方法，如果大家采用這種方法，那么一定要放好這個(gè)腹腔或者是腹膜外的引流，因?yàn)槿绻怯心蛲?，滲合并感染了那么它，它會直接影響吻合口的這個(gè)生長，造成吻合口的狹窄。2020年02月27日1560
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 M u Co呢，在不同的年齡段啊，那么我的選擇是不一樣的，對于小于一歲的小嬰兒來講，特別是三個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，我們還是采用這個(gè)潛入的小借口進(jìn)府門外的做腎盂輸尿管整形。 那么對于一到三歲的孩子，那么我有可能會選擇這個(gè)開放手術(shù)或者是腹腔鏡手術(shù)那么超過三歲以上的孩子呢，我建議就是如果經(jīng)濟(jì)上沒有太多的困難的話，那么達(dá)芬奇手術(shù)，我覺得還是一個(gè)非常好的選擇，那么這是年齡段的選擇。 那么對于入路的選擇來講呢，那小的小朋友，我們還是建議經(jīng)腹膜外的入啊，開放的腹膜外入路，那么他的對腹腔的臟器影響會非常的少啊，術(shù)后的進(jìn)食時(shí)間也很快恢復(fù)的也非常好。 那么對于大的孩子腹腔鏡或者是達(dá)芬奇手術(shù)來講，我們建議還是經(jīng)腹腔來做啊，因?yàn)樾∨笥堰@個(gè)腹膜后的空間會非常小會，讓你的操作非常的困難，我們知道在腹腔鏡下面啊，縫合打結(jié)是對于很多外科醫(yī)生來講是一個(gè)比較難的操作那么但是，但是在達(dá)芬奇下面他的縫合打結(jié)，可以完全模擬手的操作啊，我們可以做到，甚至于比我們手縫還要更好的效果。 啊，那么，這是我們現(xiàn)在。2020年02月27日1437
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 U p ku的手術(shù)指征呢，現(xiàn)在還是國際上還是有爭論的那但是對于一些定論的這個(gè)手術(shù)指征呢，主要是第一個(gè)啊很嚴(yán)重的腎積水，包括Su的分級四級的腎積水，那么第二個(gè)呢，在隨訪過程中間腎積水加重了非常明顯的那么第三個(gè)就是合并感染you go是一個(gè)非常有意思的疾病啊非常嚴(yán)重的apo我處理過超過1000毫升積水的IPO超過三粒，那么他們沒有明顯感染的病史。 那么他有時(shí)候積水非常嚴(yán)重，但是并沒有臨床上明顯的感染病史，那么第三個(gè)就是說啊，這個(gè)腎功能明顯的損害呢，包括這個(gè)腎皮質(zhì)的變薄，包括這個(gè)動態(tài)的核素啊，顯示這個(gè)腎功能分腎功能明顯下降的小朋友，我想還是。2020年02月27日2049
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 產(chǎn)前診斷在u b Co的小朋友在80%以上，在出生以后是不需要做手術(shù)的那么輕度的腎積水，它可以保持在原來的狀態(tài)，甚至于逐漸的消失，那么，什么時(shí)候做產(chǎn)后的檢查呢，一般我們認(rèn)為產(chǎn)后48小時(shí)會比較準(zhǔn)確，因?yàn)樵?8小時(shí)以內(nèi)小朋友是處在一個(gè)少尿期的這個(gè)情況。 那么，但是對于雙側(cè)的腎積水或者嚴(yán)重的腎積水的情況下，建議出生之后立馬就行，B超的檢查，了解是不是有這個(gè)非常嚴(yán)重的腎積水。 但是在手術(shù)治療腎積水的情況下，我們這個(gè)國內(nèi)還是很多爭議的，特別是是不是新生兒期需要做腎積水手術(shù)。 那么新生兒期的腎積水手術(shù)，什么時(shí)候需要做那么一般有幾下面幾種情況，那么第一種呢就是呃特別巨大的腎積水，造成小孩的這個(gè)進(jìn)食困難。 第二種呢，就是a無沒有辦法判斷他這個(gè)腎臟還是不是有功能，第三個(gè)呢，就是在新生兒隨訪的過程中間，比如說48小時(shí)做了一個(gè)B超完了又過了一個(gè)禮拜，再過一個(gè)禮拜做B超腎積水增長非常的迅速的情況下，那么這才考慮在新生兒寄宿這是基本上是在我們國內(nèi)的共識。 那么，如果沒有以上的情況的話，還是建議在新生兒期以后再做手術(shù)會比較好。2020年02月27日1059
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎盂輸尿管連接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction-UPJO)是小兒腎積水的最常見原因。先天性腎積水可經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出，有些患兒在出生后很長時(shí)間才出現(xiàn)癥狀。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻阻礙了腎盂內(nèi)尿液順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙從而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張。 發(fā)病率--1/2000到1/750也就是說每750到2000個(gè)孩子里就有一名患者，更常見于男孩，左側(cè)。產(chǎn)前超聲篩查出的腎積水概率更高，為1/500。 但并非所有患者都需要手術(shù)治療。 常見的病因？腎積水只是一個(gè)腎臟與集合系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，梗阻常見的原因包括: 1、本質(zhì)上的狹窄:這可能是由于胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致腎盂輸尿管連接部先天狹窄，具體病因機(jī)制未證實(shí)。 2、外在壓迫:異位血管壓迫導(dǎo)致梗阻。 其它如腫瘤、外傷血腫等的壓迫。 3、其它:如腎結(jié)石、輸尿管息肉等。 如何發(fā)現(xiàn)腎積水？大部分患者在產(chǎn)檢過程中即可發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水。有些患兒篩查其它疾病時(shí)可由超聲診斷。 常見的臨床表現(xiàn): 1、腹部包塊:嚴(yán)重腎積水的小嬰兒可以 摸到腹部包塊。 2、腹痛:腎積水發(fā)作期可出現(xiàn)患側(cè)腰痛 并伴有嘔吐。 3、血尿:10-30%的患兒可出現(xiàn)血尿。 4、泌尿系感染:尿痛、尿液渾濁，尿常 規(guī)、尿培養(yǎng)確診。 5、高血壓:擴(kuò)張腎盂壓迫血管，釋放腎 素導(dǎo)致。 6、腎盂或upj破裂:外傷引起，表現(xiàn)為 腹膜炎、尿外滲。 7、尿毒癥:雙側(cè)腎積水、孤立腎腎積水 晚期可出現(xiàn)。 有什么檢查能夠診斷？腎積水的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，主要包括： 1.產(chǎn)前超聲；2.生后超聲；3.靜脈腎盂造影；4.排泄性膀胱尿道造影；5.利尿性腎核素顯像;6. 磁共振成像(MRI)。 什么時(shí)候需要做手術(shù)？并不是所有的腎積水都需要手術(shù)。 目前國內(nèi)專家共識公認(rèn)的手術(shù)指征包括: ①明顯梗阻癥狀；②腎盂進(jìn)行性擴(kuò)張；③腎功能損害：分腎功能降至0～35%；④雖無腎功能進(jìn)行性損害，但梗阻持續(xù)4～5年不緩解；⑤并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石或高血壓等。 因缺乏精確地對UPJO評估及預(yù)后的判斷，對手術(shù)年齡及手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭議。就目前研究結(jié)果，沒有哪項(xiàng)指標(biāo)可以幫助醫(yī)生和患者來確定何時(shí)手術(shù)干預(yù)。 可以動態(tài)觀察的腎積水通常輕微腎積水，腎盞無明顯擴(kuò)張者，是不需要手術(shù)的，一歲以內(nèi)建議每3-4個(gè)月復(fù)查一次超聲，動態(tài)觀察。同時(shí)需控制或預(yù)防感染發(fā)生。如果一味地采用手術(shù)治療，反而可能會帶來新的問題，如吻合口局部瘢痕狹窄，繼發(fā)感染等。 寫在最后: 每個(gè)臨床醫(yī)生對腎積水疾病的理解存在差異，很多決定并無對錯(cuò)之分，因?yàn)榧膊”旧砭褪莻€(gè)矛盾體。事物總有它的兩面性，每個(gè)患者都應(yīng)該個(gè)體化對待。但相信醫(yī)生和家長的出發(fā)點(diǎn)是一致的，都是在避免不必要的手術(shù)同時(shí)，保護(hù)孩子的腎功能。2019年12月04日6833
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