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孫夢奎主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 Hello，大家好，我是兒童院孫醫(yī)生今天很高興跟大家聊一聊小兒腎積水的另外一種微創(chuàng)治療方法，經(jīng)一小切口手術(shù)徑一小切口手術(shù)有很多的優(yōu)點，第一個金一小切口在腰部打一個三厘米左右的一個橫切口，它的切口相對于腹腔鏡的三個出發(fā)孔而言。 長度并不算大也是一個微創(chuàng)的治療方法外觀比較美觀，第二個教小切口并不。 穿過腹腔，所以他對腹腔臟器的損傷是非常小的，術(shù)后患兒胃腸功能恢復(fù)快進食掃第三個僅一小切口屬于開放手術(shù)的一種所以吻合更加的確切手術(shù)操作更加的便捷。 當然他有一些缺點，他的缺點就是對于多發(fā)的狹窄或者狹窄的位置比較低，或者是因為迷走血管神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的腎積水是無能為力的。2019年09月19日3339
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孫夢奎主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天跟大家談?wù)摰氖切耗I積水的微創(chuàng)治療小兒腎積水比較常見的一個原因就是腎盂輸尿管連接處的一個狹窄，正是因為這個狹窄導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生的尿液不能夠順利的排向輸尿管，進而流到膀胱排出體外，對于他的治療，目前比較常見的兩種微創(chuàng)方法，一種是通過腹腔鏡。 腹腔鏡就是在腹壁打幾個小孔，然后深入操作前將腎盂輸尿管連接處的這個狹窄切斷，然后將沒有狹窄的塑料管和剩余進行一個再吻合。 另外一種微創(chuàng)的方法就是經(jīng)腰部打一個兩到三公分的一個橫切口，同樣的方法，將腎盂輸尿管連接處的這個狹窄進行切斷將沒有狹窄的這個地方進行再吻合，這兩種手術(shù)都具有效果確切安全外觀滿意的特點。2019年09月07日4753
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封輝主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 "腎積水"是通俗易懂的一種描述性用語，其本質(zhì)是"腎盂腎盞擴張"，腎盂腎盞尿液超過正常容量時，稱為腎積水。腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致，這些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結(jié)石等;②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，腹膜后纖維化，異位血管等;③下尿路梗阻性病變，尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。以上情況需要治療原發(fā)疾病。 下面重點說一下原發(fā)性腎積水，小兒腎積水最常見的原因是先天性腎盂輸尿管交界處梗阻，為尿液從腎盂流入近端輸尿管障礙，進而導(dǎo)致集合系統(tǒng)擴張，并可能引起腎臟功能損害的一種泌尿系統(tǒng)畸形?？偘l(fā)生率為1∶1 500，男女發(fā)病比例為2∶1。目前治療面臨的挑戰(zhàn)是確定哪些集合系統(tǒng)擴張的患兒可以保守觀察，哪些需要手術(shù)干預(yù)。超聲的廣泛應(yīng)用提高了孕婦產(chǎn)前腎積水的檢出率。對腎積水的評估需要在同一醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)用同樣的技術(shù)，在標準條件下做系列檢查，比較腎積水程度的變化。 產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎積水: 超聲在孕16～18周可以檢查到胎兒腎臟，評估胎兒泌尿系統(tǒng)最敏感的時期為孕28周。如果發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，單側(cè)腎積水胎兒，建議孕晚期至少做一次超聲檢查。雙側(cè)腎積水胎兒應(yīng)監(jiān)測的更頻繁，4～6周監(jiān)測一次。患兒父母應(yīng)該了解到本病總體預(yù)后較好，本病極少需要宮內(nèi)干預(yù)，如果需要，則在宮內(nèi)干預(yù)治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)中心方可實施。對于單側(cè)或雙側(cè)胎兒腎積水不建議終止妊娠，除非存在威脅生命的腎外異常。 產(chǎn)后超聲檢查: 建議產(chǎn)前診斷的腎積水，出生后48小時查超聲，出生后48 h到1周超聲正常的新生兒，在生后4～6周再次行超聲檢查。即使嚴重的胎兒腎積水也有出生后緩解者，輕度胎兒腎積水也有出生后積水進展者。 輕、中度腎積水每3-6個月行超聲檢查（建議在同一醫(yī)療機構(gòu)檢查，請家長為患兒建立檔案，將歷次檢查報告單置于檔案夾中，每次復(fù)診必須攜帶） 重度腎積水、存在腎積水引起的疼痛、泌尿系感染，行系列超聲隨訪，如果積水加重、或積水持續(xù)并伴有腎實質(zhì)變薄應(yīng)考慮手術(shù)治療。2019年08月03日2909
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吳少峰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 腎積水術(shù)后復(fù)查腎盂分離兒童腎積水術(shù)后需要密切隨訪，尤其是半年內(nèi)需要通過超聲明確腎積水的多少，一般來說多數(shù)兒童手術(shù)之后仍然有的所謂“腎積水”，多數(shù)都不需要特別處理，術(shù)前多數(shù)醫(yī)生會告訴家長這種積水狀態(tài)會長久存在，但仍然有家屬對此非常焦慮，門診會反復(fù)詢問。 需要明確的是手術(shù)的本身并不是為了減少腎積水的狀態(tài)，而是通過手術(shù)解除尿路系統(tǒng)中的梗阻部位，達到通暢引流的目的，減少梗阻狀態(tài)對腎功能的不利影響。因而術(shù)后即使存在腎積水，也并不需要特別在意，不要造成焦慮的心理狀態(tài)。 但是如果密切隨訪中發(fā)現(xiàn)1）超聲提示腎積水比術(shù)前進行性加重；2）存在著反復(fù)的發(fā)熱性尿路感染；3）年長兒童會經(jīng)常訴腰痛，腹痛。 同時需要提醒的是，術(shù)后隨訪時，需要找有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師來做超聲，很多時候門診中會發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生超聲的結(jié)果差別非常大，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師會通過腎盂、腎盞的擴張程度，腎實質(zhì)的薄厚程度等等來判斷腎積水對腎臟的影響，必要時后術(shù)后半年需要通過ECT來進一步評估腎功能的情況，以便判斷手術(shù)效果，是否需要進一步處理。 本文系吳少峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月04日12398
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吳少峰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 腎積水一定要微創(chuàng)嗎？腎積水手術(shù)目前的手術(shù)方式可以籠統(tǒng)的分為開放式手術(shù)以及微創(chuàng)的手術(shù)，對于小于3月齡的小嬰兒來說，通過腰腹部大約2-3cm的小切口基本上可以完成腎盂成形手術(shù)。對于稍大一點的患兒及年長兒，通過腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)均可以順利的完成手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果確切。 目前腹腔鏡腎盂成形手術(shù)的入路方式可以通過經(jīng)腹途徑和腹膜后途徑，多數(shù)小兒泌尿外科醫(yī)生采用經(jīng)腹途徑，入路方便，操作簡便，解剖結(jié)構(gòu)清晰。缺點是對腹腔臟器干擾較大，如果出現(xiàn)漏尿，則容易引起腹脹，腹膜炎，腹腔感染，腸梗阻等癥狀。腹膜后途徑避開了腹腔，從腹腔后入路，適合于大年齡兒童及青少年患兒，避免了腹腔內(nèi)途徑的一些缺點，減少對腹腔的干擾。 目前國內(nèi)的一些大的兒童醫(yī)院都可以很順利的完成微創(chuàng)手術(shù)。 對于一些復(fù)發(fā)性的腎積水，要根據(jù)患兒的狀況來選擇，這里還要考慮醫(yī)生的經(jīng)驗和手術(shù)的難度，一般來說最主要的因素就是無論采取何種方式，最大程度的消除梗阻，改善腎積水是首先要考慮的。 本文系吳少峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月04日5289
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小兒腎積水相關(guān)科普號
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何建華 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū)
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4290粉絲38.9萬閱讀
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