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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展和普及，目前臨床遇到的腎積水患兒幾乎都是產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)的，一般B超就可以診斷。部分胎兒是生理性腎積水，出生后根本不需要任何治療自然就好了。一般來說，產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)孩子腎積水，醫(yī)生會建議在孩子生后一周之內(nèi)做B超檢查，和產(chǎn)檢時的B超結(jié)果做對比。如果發(fā)現(xiàn)此時的腎盂比最后一次產(chǎn)檢時明顯增大，就要及時復(fù)查B超確診。一般腎盂前后徑達(dá)到40毫米甚至50毫米，醫(yī)生可能會考慮給孩子做一個腎動態(tài)顯象檢查，目的是檢查這側(cè)腎臟的功能有沒有受損傷。如果只是單純的腎盂擴(kuò)張了，腎臟功能并沒有受損傷，可以不著急處理。很多孩子做B超發(fā)現(xiàn)腎盂前后徑甚至到了40毫米，但是做腎圖檢查發(fā)現(xiàn)腎功能沒有受損，那就可以等一等，有的孩子可能只是生理性腎積水，一兩個月后不需要做手術(shù)自己就緩解了。如果腎盂直徑增大，超過了20毫米，同時伴有腎盞廣泛擴(kuò)張，這種情況一定要及時做同位素腎圖檢查。如果腎圖結(jié)果顯示腎功能低于40%，就要做手術(shù)了。對于新生兒腎積水，由于該階段患兒的腎臟發(fā)育尚未成熟，同位素腎圖檢查結(jié)果的可靠性尚不確定，具體治療方案的選擇還需要根據(jù)超聲結(jié)果以及個別醫(yī)生的經(jīng)驗來制定。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年01月11日
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陳海濤主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 泌尿外科 隨著產(chǎn)前診斷的發(fā)展和超聲檢查的普及，許多新生兒腎積水結(jié)合產(chǎn)前檢查在出生后即可確診。大部分新生兒輕、中度腎積水不需手術(shù)治療，可自行好轉(zhuǎn)。腎盂輸尿管連接處梗阻是造成嬰幼兒腎積水的主要原因，以男孩及左側(cè)發(fā)病為主。重度腎積水大多存在器質(zhì)性梗阻，造成腎盂尿排入輸尿管不暢、腎盂排空發(fā)生障礙。當(dāng)不斷增加的腎盂平滑肌蠕動力無法克服梗阻，則導(dǎo)致患腎實質(zhì)萎縮、集合系統(tǒng)擴(kuò)張、患腎功能受損。若腎積水進(jìn)一步加重，可導(dǎo)致患腎功能進(jìn)行性損害或?qū)?cè)腎代償性肥厚。2010年的美國新生兒-圍產(chǎn)學(xué)委員會將以下6定為考慮盡早手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：①腎盂前后徑大于3 cm；②腎盂前后徑大于2cm合并有腎盞的擴(kuò)張；③分腎功能小于30%；④惡化的腎功能；⑤加重的腎積水；⑥有癥狀的腎積水。具體的手術(shù)方式，需根據(jù)患兒年齡、腎積水程度、全身狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)院的器械等多種因素決定?？蛇x擇經(jīng)皮腎造瘺，擇期行腎盂成形；亦可一期行腎盂成形術(shù)；最差的情況是術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎臟無功能，需切除，但這種情況是非常少見的。只要保證患兒對側(cè)腎正常，該患兒的生長發(fā)育一般是不受影響的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)切口一般長達(dá)5-8 cm，組織損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，切口瘢痕明顯。腹腔鏡腎盂成形術(shù)的開展需要特殊設(shè)備，同時兒童腹腔操作空間小，需要術(shù)者有熟練的鏡下操作技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗，但該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果良好。2016年01月08日9688
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崔正民主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒外科 ☆小兒腎積水的病因有哪些？ 小兒腎積水的病因復(fù)雜，多為先天性因素居多，包括梗阻性和非梗阻性腎積水。梗阻性腎積水常見原因可為輸尿管腎盂連接處狹窄或梗阻、輸尿管膀胱交界處梗阻、輸尿管囊腫、神經(jīng)性膀胱、后尿道瓣膜、尿道閉鎖及異位輸尿管等，非梗阻性腎積水原因包括原發(fā)性膀胱輸尿管反流，生理性腎盂腎盞擴(kuò)張及梅干腹綜合癥等?！钚耗I積水都需要治療嗎？ 輕度腎積水且無明顯癥狀，可隨訪觀察，中重度積水或有癥狀的腎積水需要專業(yè)小兒外科醫(yī)生綜合分析衡量作出治療選擇?！钅男╊愋偷男耗I積水需要手術(shù)治療？ 有明顯梗阻證據(jù)或腎臟進(jìn)行性損害的腎積水需要手術(shù)治療，具體咨詢專業(yè)小兒外科醫(yī)師作出選擇?！钣幸徽f，5歲后是最佳手術(shù)時機(jī)。是這樣嗎？ 這種方法是錯誤的，是否手術(shù)、什么時候需要根據(jù)具體病情，有的如后尿道瓣膜等病因的患兒甚至需要在懷孕期間胎兒期即需要處理?！钅I積水手術(shù)一定要切腎嗎？ 不是的，一般手術(shù)都是解除梗阻病因的手術(shù)，只有對于腎臟嚴(yán)重萎縮，喪失功能及合并嚴(yán)重感染的腎積水病例醫(yī)師才會考慮建議切除腎臟。☆手術(shù)會影響日后的腎臟功能嗎？ 成功的手術(shù)一般會防止腎臟功能繼續(xù)減退，即手術(shù)后腎臟功能損害不加重即為手術(shù)成功?！钚耗I積水的手術(shù)主要是哪些？針對梗阻病因做狹窄段切除，腎盂成形術(shù)、輸尿管抗反流手術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)、瓣膜切除術(shù)等，具體手術(shù)方式可為開刀手術(shù)、小切口手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)和后腹腔鏡手術(shù)等☆什么情況下做腎盂成形術(shù)？針對腎盂輸尿管連接處梗阻的患兒選擇做腎盂成形術(shù)?！钅I盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開刀手術(shù)怎么選？ 根據(jù)患兒年齡及積水輕重程度，由專業(yè)小兒外科醫(yī)師選擇小切口手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)均可，相對來講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更具有優(yōu)勢。☆什么樣的小兒腎積水不適合腹腔鏡治療？ 新生兒或小齡嬰兒小切口手術(shù)相對風(fēng)險較低，且創(chuàng)傷不大，但隨著腹腔鏡手術(shù)器械及技術(shù)的發(fā)展，此類患兒選擇腹腔鏡手術(shù)也同樣可以安全進(jìn)行?！钅I積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項目是？術(shù)后短期需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的建議及時來院復(fù)診，遠(yuǎn)期也要定期B超復(fù)查，具體頻率要根據(jù)患兒具體病情?！顬槭裁从械男菏中g(shù)后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？大部分腎積水的手術(shù)只是根據(jù)具體梗阻原因采取解除梗阻的手術(shù)，已經(jīng)擴(kuò)張的腎盂一般術(shù)后不會完全回復(fù)正常，術(shù)后B超常常顯示一定程度的積水，但積水一般較術(shù)前減輕，具體情況需要咨詢手術(shù)醫(yī)生。本文系崔正民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月06日8297
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胡巖主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水是小兒泌尿外科常見疾病，其原因多為先天性尿路梗阻、單純性腎盂擴(kuò)張或發(fā)育不良腎引起。嬰、幼兒及兒童腎積水根據(jù)患兒年齡及生理特點采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，預(yù)后多良好。腎積水程度越大或持續(xù)時間越長對腎臟功能損害越重，臨床不乏遇到行靜脈腎盂造影（IVP）、腎臟CT、MRI或腎核素掃描(SPECT)等檢查提示“無功能腎”或“幾乎無功能腎”的檢查報告，以往認(rèn)為對于腎皮質(zhì)變薄、腎單位受損嚴(yán)重的小兒巨大腎積水，尤其對于分腎功能＜10％、腎皮質(zhì)厚度＜2mm的重度腎積水，是有腎切除指證的。近年來，我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒重度腎積水保腎手術(shù)后腎功能都有不同程度的恢復(fù)，為小兒重度腎積水外科手術(shù)治療方式提供新的思路，因此更為審慎的選擇重度腎積水導(dǎo)致的“無功能腎”手術(shù)切除指證，從而最大程度的保留腎單位。目前小兒腎積水多是通過產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的，十月懷胎，患兒母親在經(jīng)歷種種艱辛之外，還要承受莫大的心理負(fù)擔(dān)。在寶寶就診過程中，家長問的最多的就是：積水對孩子的腎功能影響大嗎？腎臟還能保住嗎？臨床觀察：部分小兒重度腎積水保腎手術(shù)是可以成功的。這就需要到專業(yè)的小兒泌尿外科就診，做全面的術(shù)前評估，制定科學(xué)的治療方案。本文系胡巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日13184
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王合鋒副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 小兒外科 隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，越來越多的畸形可以在胎兒期就能發(fā)現(xiàn)。胎兒腎積水就是最常見的畸形之一。胎兒腎積水可分為生理性腎積水和病理性腎積水。其中，生理性腎積水占多數(shù)，但是大部分能自行消退，對生長發(fā)育無不良影響。病理性腎積水不能自行消退，生后如不干預(yù)，將影響患兒腎臟功能。 胎兒生理性腎積水原因有:妊娠期間黃體酮激素分泌增加，抑制胎兒輸尿管蠕動，腎盂內(nèi)尿液排空受限，導(dǎo)致腎盂輕度擴(kuò)張；產(chǎn)前尿量是產(chǎn)后的數(shù)倍，導(dǎo)致腎盂輸尿管暫時性擴(kuò)張；胎兒輸尿管順應(yīng)性高，易于迂曲、擴(kuò)張、扭曲，而造成集合系統(tǒng)分離；暫時性或功能性梗阻可導(dǎo)致尿路擴(kuò)張。 病理性腎積水是由尿路梗阻造成胎兒腎集合系統(tǒng)分離，原因有:最常見的輸尿管腎盂連接處梗阻(UPJO)；輸尿管先天性發(fā)育異常，巨輸尿管，輸尿管囊腫，迷走血管壓迫輸尿管等；膀胱輸尿管返流，以及神經(jīng)源性膀胱；后尿道梗阻，后尿道瓣膜，尿道狹窄，或閉鎖。 國內(nèi)對于胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水主要是重視出生后的處理。生后定期隨訪，超聲檢查，如有病理性梗阻，再行靜脈腎盂造影、CTU等檢查，明確病變，早期手術(shù)治療。 本文系王合鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月21日3922
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陳光杰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么是腎盂積水？腎盂積水對人體有什么危害？正常人體的腎盂容量在1-7毫升左右，一般1歲1毫升，如果各種原因?qū)е履I盂擴(kuò)大就稱為腎盂積水。由于腎盂積水導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，壓迫周圍腎實質(zhì)，引起腎實質(zhì)萎縮、變性，從而影響腎臟功能，造成腎臟毀損。由于腎實質(zhì)的擴(kuò)張、萎縮，患者的正常生長發(fā)育也可能受到影響，而且由于積水容易誘發(fā)腎結(jié)石、腎盂感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥，危及患者生命腎盂積水的發(fā)病原因是什么？可以預(yù)防嗎？腎盂積水的發(fā)病率高嗎？腎盂積水絕大部分是先天性的，原因包括：1．腎盂輸尿管連接部狹窄及高位輸尿管開口2．腎盂輸尿管開口蠕動功能缺乏/障礙3．腎盂輸尿管連接部瓣膜4．輸尿管外粘連索帶5．腎盂輸尿管連接部息肉6．腎盂輸尿管連接部迷走血管壓迫現(xiàn)在的產(chǎn)前檢查可以在孕6月時發(fā)現(xiàn)腎積水腎盂積水的發(fā)病率約為1/500腎積水寶寶出生后應(yīng)該怎么就診和治療？一旦發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)寶寶患有腎盂積水，就應(yīng)該及時到小兒泌尿外科醫(yī)師進(jìn)行咨詢，由于很多原因可以引起腎盂積水，有些病因可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生命危險，產(chǎn)前應(yīng)該進(jìn)行評估。產(chǎn)后應(yīng)該重新進(jìn)行超聲檢查進(jìn)行確診，根據(jù)醫(yī)囑酌情治療：1．許多新生兒腎積水是良性病變，并非真性腎盂輸尿管連接部梗阻（低于15%），3月內(nèi)可以改善，2．新生兒單側(cè)腎積水有自行改善的可能，80%以上保持35%以上的功能，積水不加重，腎功能不繼續(xù)受損，可以不手術(shù)3．新生兒腎積水首先要確定有沒有梗阻：分腎功能大于40%/逐漸改善，超聲檢查積水不加重，對側(cè)腎沒有代償性增大，可以觀察4．新生兒雙側(cè)腎積水也有自行改善的可能，只有35%需要在2年內(nèi)手術(shù)治療腎積水發(fā)展到什么程度應(yīng)該手術(shù)治療？1。新生兒在沒有進(jìn)行性腎功能損害和積水加重的情況下，一般推薦3月后術(shù)治療2．明顯的梗阻癥狀：發(fā)作性腹痛、嘔吐，腹部腫塊3．全腎/分腎功能損害：腎盂前后徑大于3厘米/分腎功能小于40%4．并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、高血壓5．腎盂進(jìn)行性擴(kuò)張6．梗阻持續(xù)4-5年不改善目前在浙江大學(xué)兒童醫(yī)院腎積水手術(shù)治療效果如何？在浙江大學(xué)兒童醫(yī)院泌尿外科，經(jīng)過多年發(fā)展，目前可實施精準(zhǔn)定位微創(chuàng)手術(shù)，像徐珊主任，陳光杰副主任已經(jīng)成熟開展了小切口治療腎積水和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腎積水，損傷小，手術(shù)效果良好，手術(shù)成功率達(dá)到95%以上，獲得了廣大家長的好評。2015年11月09日6955
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胡巖主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 先天性腎積水是小兒泌尿外科常見疾病之一，部分患兒隨著生長發(fā)育腎積水可緩解或消退，但仍有很多腎積水無法自愈。因為積水狀態(tài)的存在并不意味著梗阻存在，家長最大的疑惑就是寶寶該不該做手術(shù)呢？對于泌尿外科醫(yī)生來說，就是要鑒定梗阻會否對腎臟造成永久損傷從而加以臨床干預(yù)。近年來隨著胎兒超聲檢查的廣泛應(yīng)用和診斷水平的提高，產(chǎn)前檢查于孕17～18周即可查出胎兒腎積水，因此臨床觀察腎積水發(fā)現(xiàn)時間明顯提前了。小兒腎積水多由腎盂輸尿管連接部梗阻、后尿道瓣膜、輸尿管囊腫、膀胱輸尿管反流等原因所致，而腎盂輸尿管連接部梗阻所致的腎盂腎盞擴(kuò)張是最常見原因，大約占到90%以上。小兒腎積水程度依據(jù)腎盂前后徑分5級：1級(腎盂擴(kuò)張<1．0cm）；2級（腎盂擴(kuò)張1.0-1.5cm）；3級（腎盂擴(kuò)張>1．5 cm，腎盞輕度擴(kuò)張)；4級(腎盂明顯擴(kuò)張>1.5cm,腎盞中度擴(kuò)張)；5級(腎盂腎盞重度擴(kuò)張并伴有腎實質(zhì)變薄)。目前認(rèn)為患兒腎積水3級以上手術(shù)指證就比較明確了，但要根據(jù)造成患兒腎積水的不同原因，而采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療。本文系胡巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年10月27日13958
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徐萬華主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 一年來，一批嬰幼兒（小的才滿月）在我院泌外一科實施了經(jīng)小切口開放手術(shù)治療先天性腎積水，術(shù)后達(dá)到了解除梗阻、保護(hù)腎功能的目的，而且愈合后疤痕小，被小朋友家長稱道。經(jīng)小切口開放手術(shù)治療嬰幼兒腎積水這個方法早些年在上海等大型兒童醫(yī)學(xué)中心采用，我院泌外一科引進(jìn)和開展此項新技術(shù)，填補(bǔ)了我市在這方面的空白。并將惠及更多的患兒。先天性腎積水在小兒是一種比較常見的疾病，大約600～800個出生新生兒中就有1個。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀點更新和產(chǎn)前檢查的普及，越來越多的先天性腎積水在母孕期或新生兒期被發(fā)現(xiàn)。而不像以往是小孩幾歲時才被發(fā)現(xiàn)。這就需要醫(yī)生有辦法在小BB身上進(jìn)行可靠有效的治療。這個病采用藥物治療是無效的，要通過手術(shù)解決問題。國內(nèi)外傳統(tǒng)而經(jīng)典的手術(shù)方式為Anderson-Hynes，即從腹部作一個較大的切口（8-10cm）進(jìn)入腹腔或腹膜后間隙進(jìn)行操作，其特點是暴露充分，操作方便，手術(shù)質(zhì)量可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，再手術(shù)的機(jī)會也不多，缺點是切口大，愈合后留有大疤，不太美觀。另一種方法就是這些年發(fā)展起來的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過腹壁上幾個鑰匙孔大小的小切口進(jìn)行手術(shù)，愈合后美觀，比較適合較大孩子。而對于嬰幼兒，特別是1歲以內(nèi)的小BB，其操作較困難，術(shù)后成功率難以保證，即可能達(dá)不到解除梗阻、暢通上尿路的目的?；蛘哒f若一味地追求腹腔鏡手術(shù)，就可能舍本求末。而小切口開放手術(shù)正好集前面這兩種方法的長處，其特點是技術(shù)操作要求高，在腰部水平作一個2-3cm小切口，直視下仔細(xì)操作，精細(xì)吻合腎盂輸尿管，出血很少（不比化驗抽血多），且在腹膜外進(jìn)行，對胃腸道干擾小，術(shù)后能早進(jìn)食避免孩子饑餓之苦，術(shù)后療效可靠，且切口美觀、隱蔽（多數(shù)不是在前面，而是在側(cè)后方）。經(jīng)小切口開放手術(shù)治療腎積水這也是一種微創(chuàng)精準(zhǔn)外科技術(shù)，在滿足臨床治療效果的同時滿足美學(xué)要求，所以倍受家長歡迎。（深圳市兒童醫(yī)院泌外一科徐萬華2015-10-4）2015年10月04日3837
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文建國主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 ☆小兒腎積水都需要治療嗎？回答： 只有腎積水引起腎功能進(jìn)行性損害或腎積水經(jīng)常引起腹痛、泌尿系感染等癥狀時才需要手術(shù)治療。 但是手術(shù)前需要確定腎積水的類型，是PUJO還是VUJO等。 不同的類型手術(shù)方法不一樣?！钅男╊愋偷男耗I積水需要手術(shù)治療？回答： 梗阻性腎積水引起腎功能進(jìn)行性損害者需要手術(shù)治療?！钣幸徽f，5歲后是最佳手術(shù)時機(jī)。是這樣嗎？回答：不對。 年齡并不是最佳手術(shù)時機(jī)的決定因素。 何時做手術(shù)要根據(jù)病情考慮?！钅I積水手術(shù)一定要切腎嗎？回答：多數(shù)腎積水不需要切腎。小兒腎積水只有在腎臟嚴(yán)重萎縮和分腎功能喪失的情況下才考慮切腎（而且需要對側(cè)腎臟正常的情況下）。 ☆手術(shù)會影響日后的腎臟功能嗎？回答：手術(shù)成功后應(yīng)該能幫助恢復(fù)腎功能。☆小兒腎積水的手術(shù)主要是哪些？回答： 小兒先天性腎積水多由腎盂輸尿管交界處梗阻（PUJO)引起，最常用的手術(shù)是切除梗阻部位的腎盂成形術(shù)?！钍裁辞闆r下使用球囊擴(kuò)張后支架支撐？回答：該手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，不推薦。 只有患兒身體情況差不能耐受更大的手術(shù)時使用?！钍裁辞闆r下做腎盂成形術(shù)？回答： PUJO 診斷明確，梗阻性腎積水引起腎功能進(jìn)行性損害和腎盂明顯擴(kuò)張者。☆腎盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)怎么選？回答：年齡較大者（5歲以上），腎盂擴(kuò)張不嚴(yán)重，建議行腹腔鏡手術(shù)。 年齡較小者，建議做小切口腎盂成形手術(shù)?！钍裁礃拥男耗I積水不適合腹腔鏡治療？回答： 年齡小積水嚴(yán)重，如新生兒患有巨大腎積水者?！钅I積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項目是？回答：手術(shù)后B超和尿常規(guī)定期檢查，檢測腎臟實質(zhì)厚度和是否積水復(fù)發(fā)及是否泌尿系感染等。手術(shù)后近期間隔時間1-2月，以后逐漸延長隨訪時間，1年后病情穩(wěn)定，每年復(fù)查一次即可?！钪囟饶I積水術(shù)后，為何利尿性腎圖仍提示排泄不暢？該怎么辦？回答： 因為重度腎積水常有上尿路梗阻。結(jié)合尿路造影或MRU 或CTU 等檢查明確梗阻部位，為制定下一步手術(shù)治療方案提供參考?！顬槭裁从械男菏中g(shù)后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？回答：手術(shù)后腎積水沒有完全消失可能因為腎積水一般都有腎實質(zhì)的擴(kuò)張，而手術(shù)治療多半行腎盂成形手術(shù)，只是修剪了腎盂，擴(kuò)張的腎臟實質(zhì)并未糾正。當(dāng)然擴(kuò)張的腎盂手術(shù)殘留過多也是繼續(xù)腎積水的原因。這種情況下，要堅持定期復(fù)查和分析手術(shù)后的腎積水是否由腎盂成形手術(shù)后腎盂輸尿管吻合口梗阻所致。 如果出現(xiàn)手術(shù)后再梗阻的情況，腎積水會繼續(xù)擴(kuò)大、腎實質(zhì)會進(jìn)行性萎縮，和/或出現(xiàn)腹疼等臨床癥狀。此時，需要重新按照腎積水的診斷和治療程序進(jìn)行診斷和治療。本文系文建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月18日5651
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周學(xué)武主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 隨著超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，一些產(chǎn)前不易早期發(fā)現(xiàn)的疾病，在如今要診斷已顯得更簡單和容易得多。在產(chǎn)科門診，彩超孕檢發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水的病例越來越多了。那么，胎兒腎積水，是否要終止妊娠？如何面對？ 正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離，分離徑可達(dá)6mm，而胎齡大于30周后腎盂擴(kuò)張≥10mm或存在腎小盞擴(kuò)張則為腎積水。胎兒腎積水分為兩種。一種為可復(fù)性：積水寬度10—16mm之間，腎實質(zhì)較厚，5—10mm之間，胎兒出生后環(huán)境發(fā)生變化，腎積水亦隨之消失。常見于胎兒的膀胱內(nèi)大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節(jié)律失調(diào)。另一種為不可復(fù)性：積水寬度常大于20mm，腎實質(zhì)厚2—3厘米，輸尿管可能存在某些解剖結(jié)構(gòu)的異常，如先天性輸尿管狹窄，多有分泌功能的變化，出生后應(yīng)及時治療。綜上所述，如果孕檢發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，定期隨訪彩超，以觀察腎積水的程度和腎皮質(zhì)厚度的變化，來判斷腎積水的發(fā)展變化，一般小于20mm的腎積水，腎功能沒有太大的損害。即使發(fā)現(xiàn)了胎兒的腎積水不要過于擔(dān)憂，不必急于終止妊娠，應(yīng)于彩超發(fā)現(xiàn)后一小時或一周后復(fù)查。如胎兒腎積水寬度＜16mm或腎實質(zhì)厚度＞5mm，可視為正常；如積水寬度＞20mm或腎實質(zhì)厚度＜2mm可視為腎功能損害，可視情況終止妊娠。典型病例：孕32周發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎積水，腎盂分離13mm，38周腎盂分離14mm，出生后查腎盂分離13mm，生后3月查左側(cè)腎盂分離8mm，出生后6月腎盂分離6mm，出生后11月復(fù)查彩超兩側(cè)腎未見明顯異常。2015年05月19日6172
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