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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 在SIOPWT2001研究之前，2期和3期腎母細胞瘤的術后化療方案是包含阿霉素的。但是，眾所周知，阿霉素有心臟毒性。SIOPWT2001研究的主要目的是探索2期和3期腎母細胞瘤是否可以不使用阿霉素。SIOPWT2001研究納入年齡介于6月至18歲的原發(fā)腎母細胞瘤，所有患兒接受4周的術前新輔助化療（長春新堿和放線菌素）。2期和3期中危組的患兒隨機進入兩個方案中，一個方案是長春新堿、放線菌素，另一個方案是長春新堿、放線菌素和阿霉素。2001年11月至2009年12月，共納入了583例患兒，341例2期患兒，242例3期患兒。中位隨訪時間為60.8個月。使用阿霉素組的2年無病生存率為92.6%，不含阿霉素組的2年無病生存率88.2%。使用阿霉素組的5年總體生存率為96.5%，不含阿霉素組的5年總體生存率95.8%。研究結論：2期和3期中危組腎母細胞瘤、術后無需使用阿霉素進行化療。OmissionofdoxorubicinfromthetreatmentofstageII–III,intermediate-riskWilms’tumour(SIOPWT2001):anopen-label,non-inferiority,randomisedcontrolledtrial,Lancet2015;386:1156–642022年04月26日
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 誤區(qū)一：腫瘤切掉了，不用化療了 有人認為腫瘤經(jīng)過手術已經(jīng)切干凈了，不用化療了。這是不對的，雖然手術切除了原發(fā)病灶，實際上體內還有很多微小的病灶，容易成為復發(fā)和轉移的根源。腎母細胞瘤單純手術治療，幾乎沒有治愈的可能，而手術聯(lián)合術后的化療和/或放療，治愈率約90%。 誤區(qū)二：手術創(chuàng)傷大，術后休息一段時間再化療 有人認為手術創(chuàng)傷大，術后休息一段時間再化療。這也是不對的。腎母細胞瘤惡性度很高，很容易轉移到肺和肝，術后要盡快化療。按國際標準，術后當天就要開始化療。 誤區(qū)三：不想化療，改吃中藥 有人認為化療副作用大，不想化療，改吃中藥。這是不對的。腎母細胞瘤大部分都屬于預后良好類型的，化療很輕，副作用不大。但是對治療腫瘤的作用很大，無可替代。中藥對本病作用甚微。 誤區(qū)四：化療療程太多了，后面幾個不化了 有人認為化療療程太多了，后面幾個療程不想化了?；煰煶虜?shù)是根據(jù)不同病情而定的，有些病人需要化療長達9～12個療程。化療的最佳實施方法是經(jīng)過大量的臨床研究驗證過的，必須要足量足療程地完成，不能隨意增減，否則會影響療效。 誤區(qū)五：放療毒性大，不放了 有人認為放療毒性大，拒絕放療。有一部分病人按病情是需要放療的，放和不放，生存率差別很大。腎母細胞瘤對放療也很敏感，放療劑量很小就達到很好的效果。由于放療劑量小，所以放療毒性不大。 誤區(qū)六：復發(fā)后沒希望了，不治了 有些病人在腫瘤復發(fā)后，認為沒希望了，不治了。腎母細胞瘤大多數(shù)都是局限期、預后良好的，初次治療時治療較輕，這些病人首次復發(fā)后，經(jīng)過積極的治療，仍有70%的病人獲得治愈的。而那些初次治療較重的病人，復發(fā)后仍有40%的治愈機會。所以，腎母細胞瘤患者復發(fā)后不要輕易放棄。2022年12月30日1015
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、什么是腎母細胞瘤？ 腎母細胞瘤是來源于腎臟的惡性腫瘤，在年齡小于15歲的人群中，多數(shù)腎臟腫瘤是腎母細胞瘤。 二、腎母細胞瘤有哪些高危因素？ 以下情況可能會導致小孩容易出現(xiàn)腎母細胞瘤。例如：WAGR綜合征、Denys-Drash綜合征、Frasier綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征、合并腎母細胞瘤家族史、虹膜缺如、單側肢體肥大。 三、腎母細胞瘤的常見癥狀有哪些？ 常見的癥狀包括：腹部包塊、腹部疼痛、血尿、高血壓、不能原因的發(fā)熱、食欲減退、不明原因的體重減輕。 四、腎母細胞瘤的診斷方法有哪些？ 體格檢查、血常規(guī)、尿液分析、血生化、彩超、CT掃描、MRI檢查、PET-CT檢查、活檢等方式可用以協(xié)助診斷腎母細胞瘤。 五、哪些因素會影響腎母細胞瘤的治療和效果？ 腎母細胞瘤的臨床分期、組織學類型、小孩的年齡、腫瘤能否完全切除、染色體或基因有無異常 六、腎母細胞瘤怎么分期？ 腎母細胞瘤的分期系統(tǒng)有兩個，分別是COG分期和SIOP分期。 COG分期 Ⅰ期：腫瘤局限于腎內，可完整切除，腎被膜完整，術前瘤體無破裂或活檢，腎竇血管未侵犯，切緣陰性，淋巴結陰性。 Ⅱ期：可完整切除，切緣陰性，腫瘤局部侵潤（腎被膜、 腎竇），腎竇血管侵犯，切緣陰性，如果血管瘤栓，能隨瘤腎一并切除則考慮為 II期。 Ⅲ期：腹盆腔淋巴結受累，腫瘤穿透腹膜表面或腹膜種 植，肉眼或鏡下殘留，腫瘤侵犯重要臟器，肉眼無法完整切 除，術前或術中腫瘤破裂，術前活檢，腫瘤分塊切除。 Ⅳ期：血行轉移 (肺、肝、骨、腦)，腹盆腔外淋巴結 轉移。 Ⅴ期：雙側腎母細胞瘤。 SIOP 分期 Ⅰ期：腫瘤局限在腎臟或腎周纖維假包膜內，未侵犯外 膜，可完整切除，切緣陰性；腫瘤組織可突入腎盂系統(tǒng)，但 周圍管壁未受累；腎竇血管未受累；腎內血管可受累；經(jīng)皮 穿刺活檢；腎周脂肪/腎竇可出現(xiàn)壞死。 Ⅱ期：腫瘤延伸至腎臟或腎周纖維假包膜外，侵犯腎周 脂肪，可完整切除，切緣陰性；腫瘤侵犯腎竇血管、淋巴管 ， 可完整切除；腫瘤侵犯臨近臟器或下腔靜脈，但可完整切除； 可穿刺活檢。 Ⅲ期：腫瘤無法完整切除，切緣殘留（肉眼或鏡下殘留）； 腹部淋巴結受累；術前腫瘤破裂；腫瘤侵犯腹膜組織；腹膜 種植轉移；血管或輸尿管切緣有瘤栓殘留，分塊切除；術前活檢手術；如果化療后淋巴結或切緣為壞死，認定為 III 期。 Ⅳ期：血行轉移 (肺、肝、骨、腦)，腹盆腔外淋巴結 轉移。 Ⅴ期：雙側腎母細胞瘤。 七、腎母細胞瘤的治療方式有哪些？ 腎母細胞瘤的治療方式包括了手術切除、放療、化療、免疫治療、高劑量化療并干細胞移植、靶向治療。 八、怎么選擇治療方式？ COG的經(jīng)驗是現(xiàn)一期手術切除腫瘤，然后根據(jù)腫瘤病理類型和分期決定后續(xù)治療方案，通常是化療或化療聯(lián)合放療。少部分患兒術后無需其他治療。 SIOP的經(jīng)驗是現(xiàn)進行術前新輔助化療，然后切除腫瘤，根據(jù)腫瘤的病理類型和對化療的反應來決定后續(xù)的治療，通常是化療或化療聯(lián)合放療。少部分患兒術后無需其他治療。 九、腎母細胞瘤的預后怎么樣？ 腎母細胞瘤的總體5年生存率超過90%，效果很好。少部分特殊類型患兒效果較差。 十、我們團隊治療經(jīng)驗怎么樣？ 兒童腫瘤外科是全國臨床重點?？?。每年完成實體瘤手術約800多臺，其中惡性腫瘤約300余例。我們團隊常規(guī)開展腫瘤多學科診療模式。廣泛開展實體瘤的復雜手術、微創(chuàng)手術、熒光引導下手術，手術成功率接近100%。我們團隊診治了超過800例神經(jīng)母細胞瘤、300例肝母細胞瘤、以及大量腎母細胞瘤、惡性生殖細胞腫瘤、橫紋肌肉瘤等。2021年11月03日1067
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 7歲，男。因右側腎臟腫物入院。CT提示右腎體積大，腎盂處見一較大軟組織腫物影，大小約10×9×12cm，呈膨脹性生長，邊界不清，平掃密度不均，未見明確鈣化影，腫物主體呈等密度，內可見片狀低密度區(qū)；增強掃描腫物實體明顯強化，低密度區(qū)不強化，內可見較多血管影穿行；腫物部分越過中線生長，包繞腎盂、腎盞，腎盂擴張積水；增強掃描期可見腫物包繞右腎靜脈，右腎靜脈迂曲變形，下腔靜脈、腹主動脈受壓左移；右側輸尿管上段顯示不清，中下段未見明確擴張。腹腔干受壓稍右移，左腎大小及形態(tài)正常，皮髓質分辨清楚，腎實質內未見明顯異常密度。腹膜后未見明顯腫大淋巴結，腹腔內未見積液征。雙肺各葉內可見廣泛多發(fā)散在分布結節(jié)影，部分大小不等結節(jié)影融合呈團狀，部分結節(jié)影位于胸膜下與胸膜相連,平掃CT值約為100Hu，增強掃描見中等強化。行穿刺活檢，證實為腎母細胞瘤。行術前新輔助化療（UMBRELLA方案），肺部病灶明顯減少。手術切除原發(fā)腫瘤，手術病理為腎母細胞瘤化療后改變，以間葉成分、纖維化及壞死為主，殘留極少量胚芽細胞成分（<1%）。術后繼續(xù)給與化療。腎母細胞瘤合并肺部轉移者，可先行新輔助化療，使轉移灶消散，進而避免肺部放療。2021年07月27日736
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腫瘤科 兒童腎臟腫瘤在臨床上并非少見，主要包括腎母細胞瘤、腎透明細胞肉瘤、腎細胞癌、中胚葉腎瘤、腎橫紋肌樣瘤等。傳統(tǒng)的手術方式以開放為主，近年來，腹腔鏡技術被廣泛應用于腎腫瘤的手術治療，在有經(jīng)驗的治療中心和高選擇性病例中，腹腔鏡下腎腫瘤切除術可以獲得與傳統(tǒng)開放手術相同的治療效果。雖然微創(chuàng)腔鏡手術有其優(yōu)勢，但手術必須要遵循腫瘤手術的原則。如：術中需探查淋巴結并取淋巴結活檢；操作過程中必須保證腫瘤無破潰；取出腫瘤標本時必須做到無腫瘤破潰及外溢。對于腫瘤巨大超過同側脊柱邊緣；腫瘤浸潤到腎外結構者；術前已存在靜脈瘤栓；腫瘤有破潰風險者。不建議采取微創(chuàng)手術方式。此外，對于微創(chuàng)手術把握不大者不可強行采取微創(chuàng)方式，因其帶來的后果是嚴重的，非常有可能將I期病例變成III期病例。 所以，選擇合適的病例會讓孩子獲得最優(yōu)的效果。我科兒童腫瘤外科微創(chuàng)手術技術力量雄厚，醫(yī)生對各類良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術處理經(jīng)驗豐富，技術全面。同時借助于我院兒童腫瘤內科放化療的絕對優(yōu)勢，所有腫瘤外科醫(yī)護均全身心投入于兒童腫瘤疾病的攻克，幫家長坦然面對腫瘤，給兒童健康美好的未來！2021年04月14日792
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盧寧寧主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 兒童腫瘤雖然不多見，但是在各國都是兒童死因的一二位。根據(jù)我國癌癥中心腫瘤登記辦公室的數(shù)據(jù)（Zheng RS, et al. Cancer Letters, 2015）, 我國兒童腫瘤發(fā)病率的年增長約為2. 8%，估計現(xiàn)在每年的新發(fā)病例約為3萬例甚至更多。孩子是每個家庭的心頭肉，得了腫瘤對任何一個家庭都不亞于晴天霹靂，多了解一些兒童腫瘤的科普知識對于早診、早治和提高療效都有幫助。 一，常見的兒童腫瘤有哪些？最常見的是白血病。其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤、腎臟腫瘤和各種肉瘤等。 二，哪些年齡高發(fā)惡性腫瘤？相對來說，5歲以前有個高峰，5-9歲的孩子發(fā)病率會低些，然后又逐漸升高。 三，如何避免或減少兒童腫瘤的發(fā)生？多數(shù)兒童腫瘤伴隨基因（不一定是遺傳上的）缺陷，如突變、缺失等。有些跟父母在備孕或孕期的接觸史、不良生活習慣有關，有些跟出生后的生活環(huán)境有關。所以，父母在備孕和孕期要養(yǎng)成好的生活習慣，如戒煙少酒、避免毒物接觸，避免裝修污染，避免有毒的職業(yè)暴露，減少污染空氣的暴露，等。 四，如何早期發(fā)現(xiàn)兒童腫瘤？小孩子也要重視查體。家長要知道孩子也有可能得腫瘤，如果有些檢查發(fā)現(xiàn)了某些疑點不要輕易錯過，盡快到有經(jīng)驗的醫(yī)院進一步明確、排除。 多數(shù)兒童腫瘤只要早期發(fā)現(xiàn)，預后非常好，治療強度也不是很大，不要等到發(fā)展成晚期孩子有明顯癥狀時再來醫(yī)院，往往那時候的分期都很晚了，需要很高強度的治療。 五，兒童腫瘤需要放療嗎？兒童腫瘤也跟成人腫瘤一樣，需要多學科綜合治療。首診一定要明確分期，該做的檢查要去正規(guī)醫(yī)院盡快做。 很多兒童腫瘤需要放療，比如：大部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，淋巴瘤，大部分肉瘤，部分腎母細胞瘤，少部分神經(jīng)母細胞瘤等 六，兒童腫瘤做放療對患兒有毒性或危害嗎？小孩子正在生長發(fā)育期，放療對腫瘤的殺傷也必然會導致對正常組織也有損傷。但是，拋開劑量談毒性、拋開療效談毒性都是不科學的。放療是專業(yè)性非常強的學科，而且非常依賴于優(yōu)秀的、強大的團隊。因此，如果有對于放療的疑問建議到有資質、有經(jīng)驗的?？漆t(yī)院咨詢。2021年02月15日4203
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杜躍軍主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 泌尿外科 2018年底，電子郵箱中一封來自英國署名Adwan的郵件一度讓我有些困惑。打開郵件，2004年我在南方醫(yī)院醫(yī)院惠僑樓治療過的一個印尼華僑小男孩的記憶漸愈清晰起來。這個當時只有6歲的男孩，因為右腹部疼痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右腎近10厘米巨大腫瘤，在當?shù)貎S領的幫助下輾轉回國就醫(yī)。很快確診為右側腎母細胞瘤并有下腔靜脈瘤栓后，經(jīng)過術前化療-手術-術后放化療的綜合治療，小Adwan很快康復回到了印尼。堅持了大約2年多的隨訪后，我們的聯(lián)系漸漸中斷了，直到收到了這封郵件，我才知道當年那個羸弱的小男孩已經(jīng)健康成長為一個熱愛沖浪的大小伙子，在跟隨父母遷居英國多年之后已經(jīng)成為了一名廚師。 小Adwan當年所罹患的腎母細胞瘤是一種胚胎性惡性腫瘤，1899年德國外科大夫 Max Wilms首先對它做了詳細報道，因此，又被命名為Wilms瘤。這一腫瘤是兒童第二位常見的腹部惡性腫瘤。絕大多數(shù)病例發(fā)生于10歲以下，平均診斷年齡為3.5歲，成人腎母細胞瘤罕見，但預后較差。其男女發(fā)病率無明顯差異，多數(shù)為一側發(fā)病，約5%～13%為雙側，患者雙側同時或相繼發(fā)生。迄今，腎母細胞瘤的確切病因尚不清楚，小部分患者有一定的家族性發(fā)生傾向，因此，有人認為該病也具有遺傳性。當年小Adwan的腹部CT顯示右側腎母細胞瘤的最大徑達9.2cm x 7.2cm x6.1cm。 腎母細胞瘤患兒常常是父母在給孩子洗澡、換衣等過程中無意發(fā)現(xiàn)腹部腫塊而就醫(yī)。多數(shù)患兒往往并無不適，隨著腫塊的不斷增大，部分患兒可出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，食欲不振等不適。少數(shù)患兒還可有肉眼或鏡下血尿、發(fā)熱及高血壓等癥狀。此外，約10%的患兒可伴有虹膜缺損、尿道下裂、發(fā)育遲緩、巨舌、偏身肥大等先天異常，提示腎母細胞瘤可能只是一些罕見綜合征的部分表現(xiàn)，需行更為全面的排查。成人腎母細胞瘤的臨床表現(xiàn)與腎癌患者近似，可表現(xiàn)為無癥狀、血尿、腰腹痛、腹部腫塊等。患兒發(fā)現(xiàn)了腹部腫塊后，首先可經(jīng)超聲檢查初步判斷腫瘤位置、大小、與周圍組織關系以及血管內有無瘤栓等。在此基礎上，腹部增強CT或磁共振(MRI)檢查可進一步明確診斷。腎母細胞瘤中約4%的患兒伴有下腔靜脈或心房瘤栓，11%患兒伴有腎靜脈瘤栓，肺栓塞雖十分罕見，但常常是致命的。肝臟和肺部則是腎母細胞瘤最常見的轉移部位，其中大約15%的患兒可伴有肺轉移。這些伴隨情況都可通過超聲、CT等影像檢查進行排查。由于絕大多數(shù)腎母細胞瘤可以通過影像學檢查確診，除外少數(shù)臨床上難以確定的病變，一般不考慮穿刺活檢。行術前化療后，小Adwan的右腎腫瘤明顯縮小，降低了手術難度和風險。 腎母細胞瘤的治療原則是以手術、化療和放療相結合的綜合治療。目前，世界范圍內腎母細胞瘤的治療可分為兩個“流派”，一是北美的兒童腫瘤研究協(xié)作組（COG），主張先行手術治療，根據(jù)術后病理可分為預后良好型（FH）和預后不良型（UFH），采取對應的放化療措施；二是歐洲的兒童腫瘤國際協(xié)會（SIOP），主張先行化療，待腫瘤縮小后再行手術切除，根據(jù)術后病理將腫瘤分為高、中、低危三組，也采取對應的放化療措施。根據(jù)COG 方案治療的優(yōu)點是可以得到最原始、最準確的病理結果，但如果瘤體較大，則手術難度也較大，術中出血、瘤體破裂以及血行轉移等風險相應增大；依據(jù)SIOP 方案治療的優(yōu)點是化療后腫瘤體積縮小，便于手術切除，減少術中出血和瘤體破裂風險，但缺點是經(jīng)化療后的腫瘤病理信息可能不如原始標本精確，部分患兒可能因化療反應影響術前狀態(tài)。但是，無論哪種治療模式，均有良好療效，經(jīng)過以手術切除為基石的規(guī)范治療，腎母細胞瘤患兒的5年總體生存率可達90%以上。目前，這兩種治療模式在國內均有普遍應用,對于切除難度較小的病例，一般主張參照COG模式確診后盡早行手術切除；而對于腫瘤巨大切除困難的病例，則可以參照SIOP模式先行化療縮瘤，在化療起始后12周內完成手術。成人早期腎母細胞瘤患者以手術治療為主，至今尚未探索出理想的綜合治療方案，因此其治療效果也遠遜于兒童患者。一位20月齡左側腎母細胞瘤患兒的術中照片：圖1可見術前明顯膨隆的的左側腹部；圖2可見手術切除的完整腫瘤；圖3是切除了腫瘤后的手術區(qū)域。 由于腎母細胞瘤一般體積較大，患兒手術腹腔空間較小，目前一般主張經(jīng)腹部切口開放手術切除。雖然一些研究顯示，在微創(chuàng)手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心通過腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡手術可以取得與開放手術近似的資料效果，但對微創(chuàng)手術的實施仍應采取謹慎的態(tài)度并選擇合適的病例。對于單側腎母細胞瘤，除非腫瘤較小且位置局限，一般主張對患腎行根治性切除。對于雙側腎母細胞瘤，無論是COG還是SIOP，均推薦先行化療，評估雙側腎臟化療后情況后，再酌情考慮同時或分次行保留正常腎組織的腫瘤切除術（NSS）。必要時，也可行一側腎根治切除，一側NSS 術。 腎母細胞瘤患者在綜合治療后的密切隨訪至關重要。術后2 年內，每3 個月應復查一次，第2到第5 年，每半年應復查一次，持續(xù)5 年無復發(fā)，則可將隨訪間期延長至每年一次。經(jīng)過規(guī)范的治療與隨訪，相信大多數(shù)的患兒都有機會戰(zhàn)勝腎母細胞瘤，像小Adwan一樣獲得健康重生的機會。參考文獻：2020版兒童腎母細胞瘤診療中國專家共識2019版中國兒童腎母細胞瘤診療規(guī)范2021年01月30日3215
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎母細胞瘤 一、腎母細胞瘤的好發(fā)年齡 腎母細胞瘤可發(fā)生在各年齡段，甚至老年人。但80%以上發(fā)病在5歲以下，平均3.5歲。 二、為什么會得腎母細胞瘤 腎母細胞瘤起源于后腎胚基，確切發(fā)病原因不詳。部分與遺傳有一定關系。生物學改變如WT1基因突變，在合并虹膜缺如的WAGR綜合征、合并腎病綜合征的DDS綜合征中更常見，P53基因的突變更常見于預后不良的間變類型，目前認為16q和1p染色體的雜合子丟失與腫瘤復發(fā)和死亡風險相關，約20%腎母細胞瘤患者存在16q染色體雜合子丟失，10%的病例存在1p染色體雜合體丟失。 三、腎母細胞瘤有哪些表現(xiàn) 腎母細胞瘤更多的表現(xiàn)為腹部包塊或肚子大，家長多在洗澡或更換衣服時無意間摸到。30%患兒有血尿，部分患兒有高血壓、偶有低熱或腹痛。 四、腎母細胞瘤術前需要做哪些檢查 超聲是最方便的檢查手段，一旦超聲發(fā)現(xiàn)腎臟占位，需進一步行腹部增強CT或核磁了解腫物大小，有無淋巴結轉移、與周圍臟器關系等，胸部CT了解有無轉移。腎母細胞瘤缺乏腫瘤標記物，與腹膜后神經(jīng)母細胞瘤不易鑒別時行尿VMA等檢查。 五、腎母細胞瘤的有哪些病理類型 腎母細胞瘤分為預后良好型和預后不良型兩大病理類型。其中預后良好型又包括：上皮型、間葉型、混合型和胚芽型，胚芽型是預后良好型中預后相對差的類型；預后不良型即間變類型，約占腎母細胞瘤5%左右。 六、影響腎母細胞瘤分期有哪些因素 腎母細胞瘤的分期影響預后，影響腎母細胞瘤分期的因素包括：是否完整切除、腫瘤破潰、淋巴結轉移、血源性轉移等 七、腎母細胞瘤的治療 腎母細胞瘤需手術、化療必要時放療的綜合治療。單純手術切除腫瘤，不進一步輔助化療，生存率僅約20%。通過綜合治療5年生存率可達90%以上。雙側腎母細胞瘤、腫瘤巨大預計無法完整切除、合并靜脈瘤栓者術前化療，以期完整切除腫瘤，或最大限度保留有功能腎組織。其他情況是否術前化療目前國際標準不統(tǒng)一，但不論術前是否化療，預后無差異。 八、術后化療注意事項 術后化療方案根據(jù)病理分期和分型確定?；煼桨复_定后，盡可能的按化療方案如期進行，為保障化療順利如期進行，家長需保護患兒避免感染，不去人群密集的地方，避免與呼吸道感染者接觸。由于惡性腫瘤消耗和化療、放療副作用，治療期間支持治療很重要，應有均衡的營養(yǎng)供應?；熎陂g監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，如骨髓抑制較重可注射粒細胞刺激因子，嚴重者需輸血。 九、術后隨訪 術后3年內每3月，術后3-5年每6月復查腹部及胸部影像，監(jiān)測有無復發(fā)和轉移。 十、影響腎母細胞瘤預后的因素 1.合理的治療，腎母細胞瘤需要手術、化療、放療等的綜合治療。 2.病理組織類型、臨床分期與預后密切相關。 3.目前已知影響預后的生物學改變包括1p、16q的缺失，合并WAGR綜合征、DDS綜合征的WT1基因缺失等等2020年07月09日2885
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