小室缺關(guān)于小室缺手術(shù)我之前的文章提到過，小室缺一般沒癥狀，給孩子一個(gè)自愈的機(jī)會(huì)，如果到三四歲還不自愈再考慮手術(shù)就行。群里有很多孩子受益的，不過大多數(shù)在自愈之后，在群里宣布一個(gè)好消息就退出了。這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是，小室缺注意雜音的大小和左心室的大小，如果雜音小，分流量一般不多，如果左心室不大，說明異常循環(huán)很小，心臟沒負(fù)擔(dān)。小室缺一般都是較大年齡，也是最常見的室缺之一。2018-11-22 07:42第一臺(tái)是蒙古國(guó)的一個(gè)孩子，7個(gè)月，室缺是膜部瘤，右側(cè)切口，切開膜部瘤，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。2018-11-17 09:41周五第一臺(tái)是一個(gè)四歲的室缺，很小的時(shí)候查出有室缺和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，當(dāng)時(shí)說室缺比較小，可能能自愈，在當(dāng)?shù)刈隽藙?dòng)脈導(dǎo)管介入傘堵，這幾年復(fù)查室缺都不大，今年了醫(yī)院，聽診雜音很大，不像一個(gè)小室缺，超聲顯示室缺膜部瘤，多發(fā)破口，最大破口4.5mm，左心增大明顯，考慮應(yīng)該手術(shù)，手術(shù)右側(cè)切口，術(shù)中看室缺約5mm，直接縫合，順利。2018-11-2 22:47前天做了一臺(tái)室缺，一歲多，室缺4mm，右側(cè)切口，直接縫合。2018-10-25 23:25第三臺(tái)是一個(gè)小室缺，室缺4mm，右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-10-25 23:25第三臺(tái)是一個(gè)小室缺，室缺4mm，右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-10-22 22:07第一臺(tái)是一個(gè)一歲多的室缺，室缺膜部瘤，破口6mm，右側(cè)切口，直接縫合，順利。第二臺(tái)也是一個(gè)一歲多的室缺膜部瘤，破口6mm，右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-10-10 20:31第二臺(tái)是一個(gè)室缺，4mm，右側(cè)切口，直接縫合。第二臺(tái)是一個(gè)四歲的室缺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，右側(cè)切口，動(dòng)脈導(dǎo)管2mm，結(jié)扎，室缺4mm，直接縫合，順利。2018-9-26 08:43第一臺(tái)是準(zhǔn)備做傘堵的，超聲報(bào)室缺膜部瘤，做傘堵過程中發(fā)現(xiàn)多發(fā)破口，所以傘堵沒敢做，右側(cè)切口，術(shù)中看是一個(gè)大室缺，室缺上有一個(gè)腱索橫在上面，幸虧沒傘堵，傘堵肯定堵不了，手術(shù)補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-9-23 09:45第一臺(tái)是一個(gè)室缺膜部瘤，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-9-20 21:08第三四臺(tái)都是室缺，右側(cè)切口，兩個(gè)膜周室缺直接縫合。2018-9-7 19:57第二臺(tái)是一個(gè)一歲的室缺，膜周5mm，右側(cè)切口，直接縫合。2018-8-18 10:40第二臺(tái)是一個(gè)多發(fā)室缺，膜周有一個(gè)4mm室缺，室間隔中間肌部有一個(gè)2mm，肌部室缺一般比較難發(fā)現(xiàn)，右側(cè)切口，本以為肌部室缺可能找不到，但幸運(yùn)的是肌部室缺就在乳頭肌根部，直接縫合了，膜周室缺也直接縫合了，順利。2018-8-8 16:50第二臺(tái)是一個(gè)兩歲的室缺，室缺膜部瘤，破口4mm，雜音明顯，自愈幾率不大，右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-7-19 22:08第三臺(tái)是一個(gè)八歲的孩子，室缺6mm，左心增大明顯，右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-7-16 22:13第一臺(tái)是一個(gè)兩歲的室缺，室缺6mm，左心增大明顯，右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-7-13 22:52第二臺(tái)是一個(gè)四歲的小室缺，復(fù)查了好幾年，室缺一直不大，但孩子雜音明顯，左心增大，還是應(yīng)該手術(shù)，自愈希望不大，手術(shù)右側(cè)切口，直接縫合，順利。第三臺(tái)是一個(gè)一歲的室缺膜部瘤，基底有8mm，破口5mm，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-7-4 22:53第三臺(tái)是一個(gè)大孩子室缺，室缺膜部瘤，基底10mm，破口6mm，術(shù)前雜音巨大，右側(cè)切口，膜部瘤剪開，補(bǔ)片修補(bǔ)，縫合剪開的隔瓣，順利。2018-6-29 23:16前天做了一臺(tái)手術(shù)，是一個(gè)成人室缺，室缺不大6mm，右側(cè)切口，直接縫合。第二臺(tái)是一個(gè)三歲孩子，室缺4mm，右側(cè)切口，直接縫合。2018-6-20 23:36第一臺(tái)是一個(gè)五歲的室缺，內(nèi)科試著介入封堵，結(jié)果主動(dòng)脈瓣返流，及時(shí)撤回來了，交給外科手術(shù)，室缺有7mm，有纖維橫在室缺上，分成兩個(gè)出口，并且位置高，術(shù)中看是不能介入的，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-6-14 01:01第三臺(tái)是一個(gè)四歲的室缺，膜部瘤，破口3mm，右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-6-8 23:44前天做了一個(gè)兩歲多的室缺，室缺5mm，右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-5-11 00:05昨天做了一臺(tái)室缺，兩歲，室缺5mm，右側(cè)切口，直接縫合，順利。今天做了兩臺(tái)手術(shù)，第一臺(tái)是一個(gè)四歲的室缺，室缺6mm，右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-5-2 22:07第二臺(tái)是一個(gè)一歲多的室缺，室缺5mm，下緣光滑，術(shù)前聽雜音大，自愈不了，手術(shù)右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-4-24 12:00第二臺(tái)是一個(gè)一歲多的孩子，室缺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室缺4mm，動(dòng)脈導(dǎo)管3mm，右側(cè)切口，動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎，游離動(dòng)脈導(dǎo)管較困難，室缺直接縫合。2018-4-17 21:56第三臺(tái)是一個(gè)一歲多的室缺，膜周型，當(dāng)?shù)爻曊f只有2mm，聽了雜音很大，判斷室缺沒那么小，做了超聲顯示5mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-3-28 10:51第二臺(tái)是一個(gè)六歲的孩子，室缺4mm，左心增大明顯，右側(cè)切口，直接縫合，順利。第三臺(tái)是一個(gè)18歲的大女孩，室缺不大，5mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-3-23 23:48第四臺(tái)是一個(gè)22歲的成人室缺6mm，右側(cè)切口，直接縫合，成人室缺會(huì)比房缺深，難度較大。2018-3-21 22:37第二臺(tái)第三臺(tái)都是室缺，都不大，4mm，右側(cè)切口，直接縫合。2018-3-21 13:08第二臺(tái)是一個(gè)一歲的室缺，室缺4mm，右側(cè)切口，直接縫合。2018-3-16 10:28第四臺(tái)是一個(gè)成人室缺，膜部瘤，基底很大，破口7mm，正中開胸，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-3-8 14:58第三臺(tái)是一個(gè)一歲多的室缺膜部瘤，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-3-6 20:29第二臺(tái)是一個(gè)大孩子室缺膜部瘤，右側(cè)切口，直接縫合。2018-3-1 14:03第三臺(tái)做了一個(gè)六歲的室間隔缺損，合并冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺，室間隔缺損是膜部瘤，多發(fā)破口，雜音很大，左心室明顯增大，冠狀動(dòng)脈瘺不大，才2mm，手術(shù)右側(cè)切口，室間隔缺損間斷縫合，瘺給縫扎了。第六天也是一個(gè)室間隔缺損，3歲，膜部瘤，破口3mm，右側(cè)切口，直接縫合。2018-1-25 22:31第三臺(tái)是一個(gè)3歲的室缺，5mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-1-12 18:36周三做了兩臺(tái)室缺，大孩子，小室缺，右側(cè)切口，一個(gè)直接縫合，一個(gè)補(bǔ)片。第二臺(tái)是一個(gè)大孩子小室缺，右側(cè)切口，直接縫合。2018-1-10 06:51第二臺(tái)是一個(gè)九歲的大孩子，室缺膜部瘤，右側(cè)切口，直接縫合。2018-1-6 00:27周四做了一個(gè)一歲的室缺，室缺5mm，雜音很大，自愈幾率很低，左心增大明顯，手術(shù)右側(cè)切口，直接縫合。2017-12-22 00:02第三臺(tái)是一個(gè)四歲的小室缺，3mm，左心增大，右側(cè)切口，直接縫合。2017-11-22 00:20 第二臺(tái)是一個(gè)一歲的室缺，膜部瘤，多個(gè)破口，右側(cè)切口，術(shù)中看基底室缺7mm，有瓣膜和纖維遮擋，破口多個(gè)，切開隔瓣，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。2017-10-31 00:11閱讀(162)第二臺(tái)是一個(gè)小室缺，一歲多，右側(cè)切口，直接縫合。第三臺(tái)是一個(gè)室缺膜部瘤，基底很大，10mm，破口很多，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺基底。2017-10-27 00:15閱讀(315)第一臺(tái)是一個(gè)11個(gè)月的室缺膜部瘤，基底9mm，破口多個(gè)，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2016-8-11 21:33 想起昨天有一個(gè)孩子來復(fù)查，一聽沒有聽到雜音，超聲顯示室缺自愈了，他出生和六個(gè)月時(shí)是5mm，一歲復(fù)查2.5mm，現(xiàn)在2歲，自愈了，我又有一例自愈的隨診病人了，替孩子高興的同時(shí)，更加堅(jiān)定了我對(duì)小室缺等待的看法。

室缺合并二尖瓣反流超聲顯示二尖瓣有返流，通常情況是左心室增大造成的，左心室增大，二尖瓣瓣環(huán)增大，而二尖瓣瓣葉不能及時(shí)跟著增大而導(dǎo)致反流，說明心臟代償不全，心功能有可能也會(huì)降低，這個(gè)時(shí)候更加提示應(yīng)該盡早手術(shù)，否則可能更加嚴(yán)重。手術(shù)看二尖瓣返流程度，決定需不需要二尖瓣成型，一般二尖瓣輕度返流，不做成型，術(shù)后二尖瓣返流就可能消失，有時(shí)候輕度返流去嘗試二尖瓣成型時(shí)，探查二尖瓣可能沒有返流，因?yàn)樘讲闀r(shí)心臟是松弛的。這里列舉的是做了二尖瓣成型的。2018-11-2 22:47今天做了兩臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)是一個(gè)三個(gè)月孩子，室缺7mm，二尖瓣和三尖瓣都有中到大量返流，術(shù)前心功能不好，治療了一周，射血分?jǐn)?shù)改善，今天做的手術(shù)，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，二尖瓣成型，三尖瓣成型。2018-11-2 22:47今天做了兩臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)是一個(gè)三個(gè)月孩子，室缺7mm，二尖瓣和三尖瓣都有中到大量返流，術(shù)前心功能不好，治療了一周，射血分?jǐn)?shù)改善，今天做的手術(shù)，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，二尖瓣成型，三尖瓣成型。2018-9-5 00:20第一臺(tái)是一個(gè)室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全，右側(cè)切口，室缺6mm，補(bǔ)片修補(bǔ)，二尖瓣前瓣脫垂，二尖瓣成型，順利。2018-6-29 23:16昨天做了兩天手術(shù)。第一臺(tái)是一個(gè)兩個(gè)月的大室缺，室缺12mm，合并二尖瓣關(guān)閉不全，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，二尖瓣成型，順利。2017-8-10 08:01閱讀(399)第三臺(tái)是一個(gè)六個(gè)月孩子，室缺不太大，干下6mm，二尖瓣中到大量關(guān)閉不全，這種比較少見，一般大室缺，左心增大明顯的合并二尖瓣關(guān)閉不全多見，右側(cè)切口，室缺修補(bǔ)，二尖瓣成型，順利。2017-7-28 18:43閱讀(338)昨天做了一臺(tái)手術(shù)，大室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全，室缺有10mm，二尖瓣前瓣脫垂，瓣環(huán)增大，二尖瓣關(guān)閉不全，右側(cè)切口，室缺補(bǔ)片修補(bǔ)，二尖瓣成型，食道超聲顯示結(jié)果很好。2017-7-14 07:52第二臺(tái)是一個(gè)五個(gè)月孩子室缺6mm，不算大，但二尖瓣發(fā)育異常，二尖瓣大量返流，左心室特別大，右側(cè)切口做了室缺修補(bǔ)加二尖瓣成型。2017-6-22 23:40 第一臺(tái)是一個(gè)九個(gè)月七公斤的孩子，大室缺合并大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，還有二尖瓣關(guān)閉不全，心臟特別大，早期發(fā)現(xiàn)沒有及時(shí)手術(shù)，所以心臟負(fù)擔(dān)一直很重，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，手術(shù)結(jié)扎了動(dòng)脈導(dǎo)管，室缺補(bǔ)片。2017-4-7 21:32第二臺(tái)室缺合并主動(dòng)脈瓣下隔膜，二尖瓣關(guān)閉不全，修補(bǔ)了室缺，切除了隔膜，二尖瓣做了成型。2017-3-31 23:20第一臺(tái)大室缺，不僅室缺大，孩子也大，室缺至少15mm，孩子兩歲多，一般這種情況就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓了，但是他沒有，孩子發(fā)育很差，左心室很大，左心室舒末徑50多，正常成人才40多，已經(jīng)有二尖瓣關(guān)閉不全了，還合并主動(dòng)脈瓣下隔膜，手術(shù)右側(cè)切口做的，做了室缺修補(bǔ)，主動(dòng)脈瓣下隔膜切除，二尖瓣成型，食道超聲滿意。2017-2-27 22:38一臺(tái)干下室缺，六個(gè)月，術(shù)前超聲室缺5mm，合并二尖瓣返流，二尖瓣返流應(yīng)該與室缺造成左心室增大有關(guān)，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，二尖瓣成型。2017-2-5 10:28 第一臺(tái)是一個(gè)三個(gè)月五公斤的孩子，室缺6mm，二尖瓣重度返流，這個(gè)孩子比較特別，一般室缺合并二尖瓣返流都是因?yàn)槭胰狈至魈?，?dǎo)致左心增大，二尖瓣瓣環(huán)增大而導(dǎo)致二尖瓣返流，這個(gè)孩子室缺不算特別大，而且才三個(gè)月，一般固有肺動(dòng)脈壓還高，分流不大，所以二尖瓣返流可能有先天性的因素，手術(shù)右側(cè)切口做的，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，二尖瓣返流，手術(shù)順利。2016-9-2 22:19 一臺(tái)四個(gè)月的大室缺，已經(jīng)有二尖瓣返流，不能再等了，右側(cè)切口做的，曾經(jīng)懷疑氣管軟化，做了仿真支氣管鏡，沒有氣道狹窄，手術(shù)補(bǔ)片，二尖瓣沒有處理，順利。

小年齡非小室缺病例肺阻力一般在六個(gè)月左右降下來，所以一般沒有癥狀的大或較大室缺，一般建議六個(gè)月左右手術(shù)。但不同孩子肺動(dòng)脈壓下降的時(shí)間不同，有的兩個(gè)月的時(shí)候肺動(dòng)脈壓就下降了，有的孩子一直有肺動(dòng)脈高壓，所以有些孩子出現(xiàn)癥狀比較早，有些孩子可能沒癥狀，當(dāng)然沒癥狀也有可能孩子適應(yīng)了心臟負(fù)擔(dān)增加。列舉一些相關(guān)的手術(shù)日志，很多日志比較簡(jiǎn)單，因?yàn)楸緛硎胰本筒皇翘珡?fù)雜，不困難。這些孩子多多少少會(huì)有些肺動(dòng)脈高壓，日志中沒提，是因?yàn)樾∧挲g的肺動(dòng)脈高壓一般都是動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，一般手術(shù)好了后就會(huì)恢復(fù)正常。絕大多數(shù)室缺都能右側(cè)切口手術(shù)，兩個(gè)月可以，4公斤可以，年齡和體重沒有限制。一般都需要補(bǔ)片修補(bǔ)，并且恢復(fù)很好。2018-12-7 23:15第一臺(tái)是一個(gè)四個(gè)月的室缺，室缺6mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-11-29 22:56第二臺(tái)是一個(gè)7mm的室缺，一歲多，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-11-24 22:56周五做了一臺(tái)手術(shù)，是一個(gè)蒙古的孩子，四個(gè)月，21三體，先天愚型，大室缺12mm，大房缺20mm，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3mm，永存左上腔靜脈，重度肺動(dòng)脈高壓，超聲報(bào)告左心室偏小，術(shù)前討論，患兒21三體，肺動(dòng)脈高壓可能存在原發(fā)因素，矯治畸形的同時(shí)，留一個(gè)小的房缺，防止原發(fā)肺動(dòng)脈高壓，如果將來確認(rèn)沒有原發(fā)肺動(dòng)脈高壓情況，再考慮介入封堵，手術(shù)正中切口，結(jié)扎了動(dòng)脈導(dǎo)管，補(bǔ)片修補(bǔ)了室缺，房缺，房缺補(bǔ)片留一5mm，缺口，手術(shù)順利。2018-11-14 07:18第一臺(tái)是一個(gè)六個(gè)月的大室缺，室缺有12mm，孩子一般狀況可以，沒什么癥狀，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利第二臺(tái)是一個(gè)八個(gè)月的大室缺，室缺10mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-11-11 14:32第一臺(tái)是一個(gè)六個(gè)月孩子，5kg，室缺不太大，5mm，本來讓觀察，大一點(diǎn)再手術(shù)，但孩子經(jīng)常肺炎，家在長(zhǎng)春，正好安貞和長(zhǎng)春兒童醫(yī)院有合作，安排去兒童醫(yī)院住下，手術(shù)右側(cè)切口，室缺直接縫合，順利。第二臺(tái)是一個(gè)11個(gè)月孩子，發(fā)育差，才6kg，室缺很大，12mm，還有房缺，肺炎剛好，聽肺呼吸音不錯(cuò)，正中切口，室缺補(bǔ)片修補(bǔ)，房缺直接縫合，順利。2018-11-9 10:21前天做了兩臺(tái)室缺。第一臺(tái)是一個(gè)七個(gè)月的孩子，室缺10mm，卵圓孔未閉，三尖瓣返流，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，縫合卵圓孔，三尖瓣成型。2018-11-9 10:21第一臺(tái)是一個(gè)七個(gè)月孩子，室缺6mm，右側(cè)切口，室缺張力不高，直接縫合。2018-10-27 20:21第一臺(tái)是一個(gè)兩個(gè)多月的孩子，四點(diǎn)幾公斤，孩子室缺很大，12mm，左心增大明顯，已經(jīng)有二尖瓣關(guān)閉不全了，說明心臟失代償了，手術(shù)右側(cè)切口，術(shù)中看室缺特別大，邊緣都有肌肉，應(yīng)該算是肌部室缺，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-10-25 23:25前天做了一臺(tái)室缺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，6個(gè)月，室缺膜周部7mm，動(dòng)脈導(dǎo)管2mm，右側(cè)切口，結(jié)扎并縫扎了動(dòng)脈導(dǎo)管，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。2018-10-25 23:25前天做了一臺(tái)室缺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，6個(gè)月，室缺膜周部7mm，動(dòng)脈導(dǎo)管2mm，右側(cè)切口，結(jié)扎并縫扎了動(dòng)脈導(dǎo)管，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。2018-10-18 23:16周一做了一臺(tái)手術(shù)，一歲多的室缺，7mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。第一臺(tái)是一個(gè)5個(gè)月室缺，右室流出道狹窄，術(shù)前肺動(dòng)脈壓差有60多，右側(cè)切口，右室流出道肥厚肌束，切除異常肌束，探查肺動(dòng)脈瓣，不窄，室缺12mm，補(bǔ)片修補(bǔ)。第二臺(tái)是一個(gè)一歲多的干下室缺，室缺有10mm，右側(cè)切口，室缺位置很不好，難度很大，但結(jié)果很順利。2018-9-26 22:10這是今年最后一批西藏的病人了，一歲多，7mm室缺合并4mm動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，正中切口，結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-9-26 08:43第二臺(tái)是一個(gè)一歲的室缺，室缺6mm，右側(cè)切口，直接縫合，順利。2018-9-23 09:45第二臺(tái)是一個(gè)室缺合并房缺，右側(cè)切口，室缺7mm，補(bǔ)片修補(bǔ)，房缺10多mm，直接縫合。2018-9-19 22:07第三臺(tái)是一個(gè)一歲多的干下室缺，室缺12mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。第二臺(tái)是一個(gè)五個(gè)月的室缺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，正中切口，動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。第三臺(tái)是一個(gè)一歲多的大室缺，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，二尖瓣關(guān)閉不全，右側(cè)切口，結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，二尖瓣成型。2018-9-16 22:07三臺(tái)室缺，有兩臺(tái)干下室缺，一個(gè)膜周室缺，都是右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-9-7 19:57第一臺(tái)是一個(gè)四個(gè)月的孩子，大的室間隔缺損和房缺，室缺有12mm，房缺有15mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，房缺直接縫合。第一臺(tái)是一個(gè)9個(gè)月的大室間隔缺損，缺損中間有一個(gè)腱索，分流呈多個(gè)口，右側(cè)切口，切斷異常健身，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。2018-9-5 00:20第二臺(tái)是一個(gè)一歲多的室缺，室缺很大，12mm，家長(zhǎng)一直沒發(fā)現(xiàn)孩子有問題，才發(fā)現(xiàn)的，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-9-2 07:41第二臺(tái)是一個(gè)一歲多膜周大室缺，室缺12mm，右室流出道有異常肌束，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，切除異常肌束，順利。第四臺(tái)是一個(gè)膜周室缺，室缺6mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-8-10 22:04昨天做了三臺(tái)室缺。第一臺(tái)是一個(gè)四個(gè)月的大室缺，術(shù)前都全心增大，心功能很差，吃了兩個(gè)星期的強(qiáng)心利尿藥，心功能好轉(zhuǎn)一些，但是正常低限，手術(shù)右側(cè)切口，室缺有12mm，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-8-1 21:35第一臺(tái)是一個(gè)10個(gè)月的室缺，住院后化驗(yàn)肝功能異常，治療了一星期好轉(zhuǎn)，這個(gè)孩子建立外周通路特別困難，安排第一臺(tái)手術(shù)，室缺6mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，房缺多發(fā)，直接縫合，順利。第二臺(tái)是一個(gè)四個(gè)月的大室缺，室缺有11mm，位置高，修補(bǔ)起來比較困難，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-7-30 23:10第二臺(tái)是一個(gè)11個(gè)月孩子，巨大室缺，從膜周一直到干下，一直沒癥狀也真是幸運(yùn)。右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-7-28 10:37周四做了兩臺(tái)手術(shù)，一臺(tái)一歲多的大室缺，室缺有10mm，幸運(yùn)的是沒有肺動(dòng)脈高壓，但是心臟增大明顯，還有一個(gè)主動(dòng)脈瓣下隔膜，右側(cè)切口，切除瓣下隔膜，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利2018-7-24 21:42上周五三臺(tái)室缺都是幾個(gè)月大小的，都是右側(cè)切口，第一臺(tái)膜周室缺7mm，補(bǔ)片修補(bǔ)；第二臺(tái)干下室缺6mm，補(bǔ)片修補(bǔ)；第三臺(tái)膜周大室缺10mm，補(bǔ)片修補(bǔ)。都順利。第一臺(tái)是一個(gè)9個(gè)月，4.9kg的孩子，發(fā)育特別差，兩個(gè)月時(shí)因?yàn)榉窝走€上過呼吸機(jī)，這次看呼吸也有點(diǎn)費(fèi)力，做了仿真支氣管鏡顯示左支氣管狹窄，還好麻醉后氣道壓不高，右側(cè)切口手術(shù)，術(shù)中看室缺有12mm，心臟特別大，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-7-19 22:08第一臺(tái)是一個(gè)六個(gè)月孩子，室缺5mm，右側(cè)切口，直接縫合，順利。第二臺(tái)是一個(gè)七個(gè)月孩子，室缺很大，11mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-7-13 22:52第三臺(tái)也是一個(gè)西藏病人，五個(gè)月，大室缺，發(fā)育差，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。今天做了一臺(tái)手術(shù)，一個(gè)8個(gè)月大室缺，合并一個(gè)細(xì)小的動(dòng)脈導(dǎo)管，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-7-8 01:46第一臺(tái)是一個(gè)4個(gè)月的室缺，室缺10mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。第二臺(tái)是一個(gè)六個(gè)月的干下室缺，室缺6mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。第三臺(tái)是一個(gè)一歲多的干下室缺，室缺10mm，右冠竇脫垂厲害，遮擋部分室缺，主動(dòng)脈瓣輕度返流，左心室增大，二尖瓣有輕度返流，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-7-4 22:53周一做了一臺(tái)室缺，孩子11個(gè)月，室缺很大，15mm，發(fā)現(xiàn)比較晚，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。順利。今天做了三臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)是一個(gè)西藏的孩子，去年咨詢過我，是一個(gè)大室缺，讓隨著這批西藏篩查（我剛?cè)ズY查的）的孩子過來的，干下室缺10mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-6-29 23:16今天做了一個(gè)手術(shù)，五個(gè)月，室缺8mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-6-26 23:16第一臺(tái)是一個(gè)七個(gè)月孩子，發(fā)育差，只有五點(diǎn)幾公斤，室缺大，8mm，左心室增大明顯，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-6-15 16:16周二做了一臺(tái)室缺，一歲多，室缺10mm，右側(cè)切口補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。第二臺(tái)是一個(gè)一歲多孩子，大室缺，大房缺（功能單心房），三尖瓣大量返流，重度肺動(dòng)脈高壓，永存左上腔。這個(gè)孩子很早就在群里咨詢過，感覺有一年了，最近才來，術(shù)前判斷可以手術(shù)，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，補(bǔ)片修補(bǔ)房缺，三尖瓣測(cè)試，返流不明顯，手術(shù)順利。2018-6-14 01:01第一個(gè)是一個(gè)七個(gè)月的室缺，室缺6mm，發(fā)育差，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。第二臺(tái)是一個(gè)一歲多的干下室缺，室缺10mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-5-18 22:45第一臺(tái)是一個(gè)六個(gè)月的大室缺，室缺有12mm，手術(shù)右側(cè)切口，術(shù)中看心臟特別大，室缺也很大，很多腱索橫在室缺上，特別不好操作，補(bǔ)了一個(gè)大補(bǔ)片，順利。第二臺(tái)是一個(gè)五個(gè)月大室缺，主動(dòng)脈騎跨，肺動(dòng)脈瓣下輕度狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有點(diǎn)像輕癥法四，手術(shù)正中切口，動(dòng)脈導(dǎo)管不好找，后來切開肺動(dòng)脈縫合動(dòng)脈導(dǎo)管，疏通右室流出道，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-5-17 23:22第一臺(tái)是一個(gè)11個(gè)月的室缺，術(shù)前發(fā)現(xiàn)有癲癇，外院會(huì)診后說可以先手術(shù)，超聲診斷懷疑有肺動(dòng)脈吊帶，做了CT發(fā)現(xiàn)不是肺動(dòng)脈吊帶，是左肺動(dòng)脈狹窄，而且有均勻狹窄，右肺動(dòng)脈很粗，左肺動(dòng)脈狹窄沒法處理，本來想正中開胸的，但考慮正中開胸左肺動(dòng)脈也不處理，還是給右側(cè)切口做的，室缺10mm，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-5-15 22:11第一臺(tái)第二臺(tái)都是七個(gè)月的室缺，一個(gè)10mm，一個(gè)7mm，都是右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-5-12 23:56第二臺(tái)是一個(gè)四個(gè)月的大室缺，體重四點(diǎn)幾公斤，室缺12mm，右側(cè)切口，術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分肺不張，與胸壁粘連，可能之前有過肺炎及胸膜炎，手術(shù)補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。第二臺(tái)是一個(gè)八個(gè)月的大室缺，室缺有10mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-5-8 23:30第一臺(tái)手術(shù)是一個(gè)兩個(gè)月的是缺，室缺很大，有十毫米左右，目前的肺動(dòng)脈壓已經(jīng)降下來了，所以左向右分流比較大，左心增大很明顯，左室舒末經(jīng)已經(jīng)到30mm了，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2018-5-6 00:10第二臺(tái)是一個(gè)7個(gè)月的干下室缺，室缺有7mm，右冠竇脫垂，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。第三臺(tái)是一個(gè)7個(gè)月的膜周室缺，室缺11mm，位置很高，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-4-26 00:12第一臺(tái)是一個(gè)三個(gè)月的大室缺，室缺有12mm，主動(dòng)脈有騎跨，20%，對(duì)手術(shù)沒什么影響，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。第二臺(tái)是一個(gè)一歲多的大室缺，室缺有15mm，好的是孩子肺動(dòng)脈高壓不太重，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。第三臺(tái)是一個(gè)一歲多室缺，室缺是脊內(nèi)型，大小約10mm，有主動(dòng)脈瘤脫垂，分流口約7mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-4-20 13:30第一臺(tái)是一個(gè)一歲的大室缺，室缺12mm，當(dāng)?shù)夭檫^幾次超聲，這次在當(dāng)?shù)貜?fù)查超聲，說肺動(dòng)脈壓有99，害怕的不得了，我看了看，覺得報(bào)的不對(duì)，但也不敢保證說沒事，讓過來復(fù)查一下，當(dāng)時(shí)他們就坐飛機(jī)過來了，復(fù)查超聲，肺動(dòng)脈壓不太高，虛驚一場(chǎng)，但室缺比較大，應(yīng)該手術(shù)了，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-4-20 13:30第一臺(tái)是一個(gè)一歲的大室缺，室缺12mm，當(dāng)?shù)夭檫^幾次超聲，這次在當(dāng)?shù)貜?fù)查超聲，說肺動(dòng)脈壓有99，害怕的不得了，我看了看，覺得報(bào)的不對(duì)，但也不敢保證說沒事，讓過來復(fù)查一下，當(dāng)時(shí)他們就坐飛機(jī)過來了，復(fù)查超聲，肺動(dòng)脈壓不太高，虛驚一場(chǎng)，但室缺比較大，應(yīng)該手術(shù)了，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2018-4-11 21:31第二臺(tái)是一個(gè)一歲多的大室缺，重度肺動(dòng)脈高壓，室缺有14mm，多發(fā)房缺，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，縫合房缺，順利。2018-4-4 22:03第一臺(tái)是一個(gè)一歲多的孩子，大室缺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室缺有10mm，動(dòng)脈導(dǎo)管2mm，右側(cè)切口，動(dòng)脈導(dǎo)管游離很順利，結(jié)扎，室缺補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-3-30 16:58第一臺(tái)是一個(gè)四個(gè)月的干下室缺，室缺大小約8mm，右冠竇遮擋部分室缺，室缺分流速度快，肺動(dòng)脈壓下來了，左心增大明顯，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。2018-3-28 10:51第一個(gè)是一個(gè)八個(gè)月的大室缺，室缺有12mm，還有一個(gè)房缺，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，房缺直接縫合。順利。2018-3-23 23:48第一臺(tái)是一個(gè)11個(gè)月的干下室缺，室缺7mm，右冠竇脫垂遮擋部分室缺，有效分流4mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。第二臺(tái)是一個(gè)11個(gè)月的膜周室缺，11mm，發(fā)育差，只有五點(diǎn)幾公斤，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-3-21 13:08第一臺(tái)是一個(gè)7個(gè)月的室缺，室缺10mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-3-14 15:39第二臺(tái)是一個(gè)八個(gè)月室缺，室缺膜周，直接7mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。第三臺(tái)是一個(gè)一歲多的室缺，室缺特別大，18mm，術(shù)前超聲報(bào)右室流出道和肺動(dòng)脈流速增快，右側(cè)切口，探查肺動(dòng)脈不窄，流出道有一些增生肌束，切斷，室缺很大，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-3-11 12:24第一臺(tái)是一個(gè)7個(gè)月的室缺，很早就來住院過，上次住院發(fā)作了幾次癲癇，以前從來沒發(fā)生過，觀察了幾天，發(fā)作幾次，不放心讓他們?nèi)タ戳松窠?jīng)科專家，診斷就是癲癇，吃上抗癲癇藥，說不影響手術(shù)，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。第二臺(tái)是一個(gè)十個(gè)月室缺，室缺膜周6mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-3-8 14:58第一臺(tái)是一個(gè)六個(gè)月孩子，早產(chǎn)兒，體重只有4.5公斤，室缺干下，很大直徑12mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-2-4 11:46周五做了一個(gè)六個(gè)月的大室缺，室缺有15mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-1-31 00:41第一臺(tái)是一個(gè)兩個(gè)月的室缺，室缺11mm，合并一個(gè)2mm的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，術(shù)前肺不是太好，本不想做右側(cè)切口，但看氣道壓不高，就右側(cè)做了，動(dòng)脈導(dǎo)管游離難度比較大，但還算順利，室缺和超聲報(bào)的一樣大，補(bǔ)片修補(bǔ)，兩個(gè)月的孩子心臟肌肉很嫩，縫合起來得更小心一些，很容易撕裂。第二臺(tái)是一個(gè)四個(gè)月的室缺，室缺9mm，右側(cè)切口，比第一個(gè)四個(gè)月孩子好操作些，室缺上有一個(gè)腱索橫著，超聲容易診斷成膜部瘤，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。第一臺(tái)是一個(gè)六個(gè)月的大室缺，室缺10mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-1-24 20:31昨天做了三臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)是一個(gè)一歲的干下大室缺，室缺有10mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-1-20 22:16第一個(gè)是一個(gè)兩個(gè)月的室缺，室缺很大，超聲報(bào)11mm，肺動(dòng)脈流速快，術(shù)前有心律失常，房性的，給做的右側(cè)切口，術(shù)中探查肺動(dòng)脈正常大小，室缺特別大，有15mm，補(bǔ)片修補(bǔ)，手術(shù)完有一段時(shí)間正常心律，后來又心律失常了，需要后期治療。2018-1-10 06:51第一臺(tái)是一個(gè)一歲的大室缺，室缺8mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2018-1-6 00:27第一臺(tái)是一個(gè)四個(gè)月的大室缺，室缺10mm，術(shù)前就有點(diǎn)頭呼吸，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。2017-12-20 23:13第一臺(tái)是一個(gè)三個(gè)月，四點(diǎn)幾公斤的大室缺，術(shù)前超聲報(bào)是9mm，右側(cè)切口，術(shù)中發(fā)現(xiàn)室缺被三尖瓣遮擋，很難找，找了很久才發(fā)現(xiàn)在隔瓣后面，補(bǔ)片修補(bǔ)。第二臺(tái)是一個(gè)五個(gè)月室缺，術(shù)前超聲報(bào)12mm，弓降部流速增快，本來計(jì)劃做個(gè)CT看看弓的發(fā)育情況，安貞只有周一周四才能約小孩的CT，因?yàn)楦鞣N原因連續(xù)兩次都沒能做成CT，只好術(shù)中測(cè)上下肢血壓，發(fā)現(xiàn)沒有壓差，應(yīng)該沒有弓縮窄，于是右側(cè)切口，術(shù)中看室缺20mm，特別巨大，補(bǔ)片修補(bǔ)。今天做了一個(gè)七個(gè)月室缺，很胖，19斤，室缺膜部瘤，多發(fā)破口，最大5mm，右側(cè)切口，術(shù)中看室缺范圍8mm，補(bǔ)片修補(bǔ)2017-12-16 22:14周四做了一臺(tái)手術(shù)，五個(gè)月，室缺12mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。第一臺(tái)是一個(gè)一歲多的室缺，室缺很大，15mm，左心室增大，和成人左心室一樣大，術(shù)前強(qiáng)心利尿治療了一周，手術(shù)右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2017-12-5 00:24上周五做了一個(gè)八個(gè)月的膜周室缺，8mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。今天做了一個(gè)六個(gè)月的膜周室缺，8mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。都順利。2017-11-28 22:17第一臺(tái)是一個(gè)四個(gè)月的大室缺，室缺有15mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。第二臺(tái)是一個(gè)六個(gè)月的大室缺，室缺12mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。2017-11-26 08:11前天做了一臺(tái)室缺，六個(gè)月，脊內(nèi)室缺5mm，脊內(nèi)室缺自愈不了，早手術(shù)好，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2017-11-22 00:20 第一臺(tái)是一個(gè)十個(gè)月的大室缺，室缺有15mm，之前住過院，因?yàn)榉窝谆丶伊艘粋€(gè)月過來的，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2017-11-21 11:21第一個(gè)是一個(gè)三個(gè)月，四點(diǎn)幾公斤的室缺，室缺10mm，之前因肺炎治療了幾周，感覺狀態(tài)隨時(shí)會(huì)不好，麻醉后看肺的條件還可以做了右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)，順利。2017-11-18 08:19第一臺(tái)是一個(gè)五個(gè)月的室缺，六公斤，室缺很大，12mm，肺動(dòng)脈高壓，因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓，室缺分流不大，孩子癥狀輕，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，順利。2017-11-15 23:33前天做了一臺(tái)室缺，一歲多的孩子，室缺8mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。今天做了兩臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)是一個(gè)五個(gè)月的干下室缺，5mm，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。。2017-11-14 00:02第一臺(tái)是一個(gè)剛二個(gè)月的孩子，四公斤，本不想這么小手術(shù)，但室缺很大，肺阻力下降，分流量大，孩子癥狀明顯。手術(shù)還是爭(zhēng)取做了右側(cè)切口，室缺10mm，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。第二臺(tái)是一個(gè)五個(gè)月孩子，六公斤，診斷很多，巨大室缺，房缺，左上腔靜脈入左房，冠狀靜脈竇無頂，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。心臟特別大，病很重，正中切口，結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺，補(bǔ)片將左上腔靜脈入口隔入右房，同時(shí)修補(bǔ)房缺，手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)。2017-11-2 21:26閱讀(385)昨天做了三臺(tái)手術(shù)。第一臺(tái)是蒙古的一個(gè)孩子，由基金會(huì)援助的外國(guó)小孩，一歲，室缺很大，11mm，重度肺動(dòng)脈高壓，之前有肺炎，肺炎剛好，正中開胸，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。第二臺(tái)是一個(gè)六個(gè)月孩子，術(shù)前報(bào)室缺膜部瘤，破口6mm，術(shù)中看大室缺，有8mm，周圍有很多纖維組織，對(duì)分流有部分遮擋，所以看上去像膜部瘤，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。2017-9-15 00:24閱讀(458)第一個(gè)是兩個(gè)月的室缺，室缺10mm，干下，肺動(dòng)脈壓不高，所以室缺分流很大，心臟負(fù)擔(dān)重，癥狀明顯，麻醉后觀察氣道壓不高，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2017-9-7 14:53閱讀(485)第一臺(tái)是一個(gè)兩個(gè)月的大室缺，4公斤，室缺9mm，肺動(dòng)脈壓下降，導(dǎo)致室缺分流多，癥狀重，麻醉后，觀察肺情況尚可，右側(cè)切口，補(bǔ)片修補(bǔ)。2017-5-19 00:12第三臺(tái)是一個(gè)一個(gè)多月的孩子，室缺10mm，肺動(dòng)脈阻力下降，分流大，左心增大明顯，孩子反復(fù)肺炎，術(shù)前剛把肺炎治好，正中切口，補(bǔ)片修補(bǔ)室缺。

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，每年手術(shù)最多的也是室缺，但是室缺的患者什么時(shí)候手術(shù)呢？其實(shí)這個(gè)問題不是一句話就能說清楚的。室缺的病理生理大家看過很多專業(yè)的描述，便于大家理解，我通俗的說一下。因?yàn)橛惺胰钡拇嬖?，左心室的血能通過室缺到右心室，經(jīng)過肺循環(huán)到達(dá)左心房，回到左心室。這是一個(gè)異常循環(huán)，所以有室缺的患者除了正常循環(huán)需要做功之外這個(gè)異常循環(huán)也需要做功，增加心臟的負(fù)擔(dān)，左心房、左心室和肺動(dòng)脈因?yàn)樨?fù)擔(dān)加重而增大。心臟負(fù)擔(dān)的大小就和這個(gè)異常循環(huán)的大小有關(guān)了，就是我們所說的左向右分流的大小，它和室缺大小和左右心室的壓差有關(guān)。那室缺的孩子是否需要出生不久就手術(shù)，我認(rèn)為在國(guó)內(nèi)是沒有這個(gè)必要的，不是說我們做不了新生兒手術(shù)，而是沒必要冒著大風(fēng)險(xiǎn)去手術(shù)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)不僅是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還包括術(shù)后的管理。胎兒循環(huán)的時(shí)候，肺動(dòng)脈里是沒有血經(jīng)過的，出生后才有的體循環(huán)和肺循環(huán)，我統(tǒng)稱這兩個(gè)是正常循環(huán)，肺循環(huán)有血后，要經(jīng)歷一個(gè)無血到有血的過程，所以剛出生，肺阻力很高，肺動(dòng)脈壓就會(huì)很高，隨著肺動(dòng)脈慢慢適應(yīng)肺血流，肺阻力降低，肺動(dòng)脈壓會(huì)慢慢降至正常，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓除外。所以剛出生的孩子，就算室缺很大，但因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓，所以左向右分流的量不大，但隨著肺動(dòng)脈壓慢慢下降，分流量增加，異常循環(huán)增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，孩子會(huì)慢慢出現(xiàn)癥狀，這個(gè)時(shí)候提示應(yīng)該手術(shù)了。癥狀是什么呢？因?yàn)楫惓Ｑh(huán)，心臟負(fù)擔(dān)加重，孩子會(huì)有累的表現(xiàn)，就像大人運(yùn)動(dòng)之后，出汗，喘，孩子可以在安靜狀態(tài)下就有點(diǎn)頭呼吸，喝奶大汗，喘，因?yàn)槔郏看纬阅滩欢?，容易餓，所以易哭鬧，喂養(yǎng)不夠就會(huì)體重不增，如果異常循環(huán)小，這些癥狀就不會(huì)出現(xiàn)。因?yàn)榉窝?，接觸細(xì)菌病毒的機(jī)會(huì)就多，容易肺炎，而且一旦肺炎，恢復(fù)一般是正常孩子的兩倍時(shí)間甚至更多，就算沒有肺炎，有些醫(yī)生也會(huì)因?yàn)樾仄姆渭y理多而判斷成肺炎。肺阻力一般在六個(gè)月左右降下來，所以一般沒有癥狀的大或較大室缺，一般建議六個(gè)月左右手術(shù)。但不同孩子肺動(dòng)脈壓下降的時(shí)間不同，有的兩個(gè)月的時(shí)候肺動(dòng)脈壓就下降了，有的孩子一直有肺動(dòng)脈高壓，所以有些孩子出現(xiàn)癥狀比較早，有些孩子可能沒癥狀，當(dāng)然沒癥狀也有可能孩子適應(yīng)了心臟負(fù)擔(dān)增加。相關(guān)手術(shù)日志見室缺篇一。并不是一定要有癥狀才手術(shù)，復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓下降，心臟增大明顯，沒有自愈可能的也應(yīng)該盡早手術(shù)。左心室增大程度能間接體現(xiàn)異常循環(huán)的大小，所以左心室大小是經(jīng)常需要關(guān)注的一個(gè)重要參數(shù)。有時(shí)候超聲顯示二尖瓣有反流，通常情況是左心室增大造成的，左心室增大，二尖瓣瓣環(huán)增大，而二尖瓣瓣葉不能及時(shí)跟著增大而導(dǎo)致反流，說明心臟代償不全，這個(gè)時(shí)候更加提示應(yīng)該盡早手術(shù)，否則可能更加嚴(yán)重。相關(guān)手術(shù)日志見室缺篇二。關(guān)于小室缺手術(shù)我之前的文章提到過，小室缺一般沒癥狀，給孩子一個(gè)自愈的機(jī)會(huì)，如果到三四歲還不自愈再考慮手術(shù)就行。群里有很多孩子受益的，不過大多數(shù)在自愈之后，在群里宣布一個(gè)好消息就退出了。這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是，小室缺注意雜音的大小和左心室的大小，如果雜音小，分流量一般不多，如果左心室不大，說明異常循環(huán)很小，心臟沒負(fù)擔(dān)。相關(guān)手術(shù)日志見室缺篇三。脊內(nèi)室缺和干下室缺，缺損邊緣大部分是肌肉組織，一般不會(huì)自愈的，如果室缺不大，沒癥狀，沒有并發(fā)畸形，半歲到一歲手術(shù)就可以，如果有主動(dòng)脈冠竇脫垂，有主動(dòng)脈瓣返流傾向的，應(yīng)該早手術(shù)。有的室缺雖然很大但是因?yàn)橛杏夜诟]脫垂而遮擋室缺，導(dǎo)致分流減少，也可以沒有癥狀，活到很大也有手術(shù)機(jī)會(huì)。脊內(nèi)室缺和干下室缺不管多大，一般都補(bǔ)片修補(bǔ)，肌肉邊緣如果張力大會(huì)撕脫。相關(guān)手術(shù)日志見室缺篇四。之前說肺動(dòng)脈高壓減少室缺分流，對(duì)心臟有保護(hù)作用，這僅僅是指出生早期。大室缺的孩子，隨著分流量增多，肺循環(huán)血流增加，早期肺動(dòng)脈以擴(kuò)張為主，但為了對(duì)抗這種壓力，肺血管會(huì)內(nèi)膜增生，中層增厚，形成一個(gè)向心性生長(zhǎng)，管腔會(huì)越來越小，管腔低于正常大小時(shí)，室缺就不會(huì)左向右分流了，而是右向左分流，如果出現(xiàn)這種情況，我們叫它艾森曼格，如果手術(shù)修補(bǔ)了室缺，血會(huì)一直堵在右心室，所以艾森曼格的孩子就失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓的孩子，術(shù)前一定得評(píng)估好，是否有手術(shù)機(jī)會(huì)，有的剛就診時(shí)，評(píng)估沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，但治療一段時(shí)間有可能能手術(shù)的。大室缺也有特例，雖然分流量大，但肺血管管腔一直不小的，手術(shù)就沒問題。有時(shí)候通過三尖瓣返流來估測(cè)肺動(dòng)脈壓的時(shí)候會(huì)有誤診的可能。相關(guān)手術(shù)日志見室缺篇五。室缺合并右室流出道狹窄或肺動(dòng)脈狹窄，因?yàn)橛杏沂伊鞒龅廓M窄或肺動(dòng)脈狹窄，所以室缺分流受到限制，異常循環(huán)會(huì)小，心臟負(fù)擔(dān)不大，所以可以沒癥狀，可以大一些手術(shù)。所以說右室流出道狹窄或肺動(dòng)脈狹窄是好事，狹窄程度不同分流受到限制不同。相關(guān)手術(shù)日志見室缺篇六。肌部室缺如果不大，一般分流比較小，因?yàn)樗推渌氖胰辈灰粯邮鞘议g隔厚，缺損形成一個(gè)通道，并且在右心室面有很多肌束遮擋，但如果是大室缺，分流大，也需要早手術(shù)，但年齡太小不適合一期修補(bǔ)，癥狀又明顯，就得選擇先做肺動(dòng)脈環(huán)縮，人造一個(gè)肺動(dòng)脈狹窄，減少肺血，等大些再手術(shù)。相關(guān)手術(shù)日志見室缺篇七。

房間隔缺損和室間隔缺損（以下分別簡(jiǎn)稱房缺和室缺）是兩種常見的先天性心臟病。房缺和室缺常常在出生不久就會(huì)被常規(guī)體檢所發(fā)現(xiàn)，如果室缺較大，患兒還容易發(fā)作肺炎。如果房缺及室缺單獨(dú)存在，不合并其他復(fù)雜心臟畸形，我們稱它為簡(jiǎn)單先天性心臟病，是完全可以被治愈的。目前正處于疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期，為了讓廣大患兒家屬科學(xué)理性認(rèn)識(shí)房缺及室缺，避免頻繁就醫(yī)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，我院小兒外科中心為您準(zhǔn)備了一些小建議： 什么樣的房缺需要做手術(shù)？ 房缺是否需要手術(shù)，主要看缺損大小。 ① 直徑2mm及以下的，相當(dāng)于就是卵圓孔未閉，目前來說，還沒有明確證據(jù)表明，一定需要處理，只有在某些特殊情況下（如，反常性栓塞）才會(huì)考慮去處理； ② 房缺直徑3-5mm是處理與否的臨界值，一般來說，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)有影響，但也是非常小的，是否處理，要根據(jù)具體情況進(jìn)行分析； ③ 直徑5－6mm以上的，長(zhǎng)期來看，都有可能導(dǎo)致右心負(fù)荷過重，是需要處理的。 一般來說，房缺的自愈在2歲以內(nèi)，也就是說，過了2歲，自愈可能性就較低了，當(dāng)然有個(gè)別案例，在5歲前自愈的，但幾率非常小。其次，房缺類型，對(duì)自愈也是有影響，一般來說，中央型的，自愈可能性比上腔型和下腔型的要大。所以，在2歲以內(nèi)，家里有寶寶得房缺的，可以不用太著急。對(duì)于需要手術(shù)的房缺，一般建議在學(xué)齡前（6歲前）完成手術(shù)比較合適。 什么樣的室缺需要做手術(shù)？ 室缺是否需要手術(shù)，部位和大小都很重要。首先我們看室缺的部位，也就是類型，其中有一類我們稱為干下型室缺。這類型室缺的特點(diǎn)是，不容易自愈，且容易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣竇脫垂。所以，如果明確是干下型室缺，一般還是建議早期行手術(shù)治療。其他類型比如膜周，肌部，嵴內(nèi)型室缺，在2歲有一定的自愈可能。如果室缺直徑比較小，6mm以下的，對(duì)心臟的影響比較小，可以先保持定期復(fù)查。如果2歲還沒有自愈，在學(xué)齡前完成手術(shù)。如果室缺直徑較大，如8-9mm，這一類大室缺，心內(nèi)異常分流量會(huì)很大，容易反復(fù)發(fā)作肺炎，早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，心臟過負(fù)荷。所以，對(duì)于此類大室缺，不建議等自愈，需要早期干預(yù)。 房缺及室缺患兒術(shù)前的家庭看護(hù)需要注意什么？ 對(duì)于小房缺及室缺，心內(nèi)分流少者，早期往往沒有任何癥狀。較大的室缺，分流量大，則可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，反復(fù)發(fā)作肺炎，呼吸困難等癥狀。所以，對(duì)于這兩類疾病，家庭看護(hù)的重點(diǎn)是一致的，主要在于避免感冒。尤其在春冬季，要注意保暖、手衛(wèi)生，盡量避免感冒。如果大室缺患兒出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，反復(fù)肺炎，需要早期干預(yù)，建議您及時(shí)通過在線問診方式，咨詢小兒心臟外科?？漆t(yī)師，幫助您及時(shí)判斷患兒情況。 房缺及室缺術(shù)后需要注意什么？ 術(shù)后通常在出院后1月、3月返院進(jìn)行門診復(fù)查。在此特殊時(shí)期，建議您首選當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近復(fù)查，主要復(fù)查項(xiàng)目為心臟彩超、胸片、心電圖及血電解質(zhì)（口服利尿補(bǔ)鉀藥期間）?？梢詫?dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查的結(jié)果，通過在線問診方式，和我院小兒外科中心醫(yī)師進(jìn)行溝通。大多數(shù)患兒出院帶藥為半個(gè)月或1個(gè)月，根據(jù)病情輕重，利尿補(bǔ)鉀藥一般建議出院后繼續(xù)口服1-3月，所以會(huì)存在藥吃完了開藥的問題。仍然建議您首選當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診開藥，其次，您也可通過“掌上阜外醫(yī)院”APP中的“在線簡(jiǎn)易門診”自助開藥，減少在醫(yī)院停留時(shí)間。出院后患兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.0攝氏度以下，可以物理降溫觀察；如果體溫超過38.0攝氏度，尤其在此疫情防控期間，建議您還是及時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。到醫(yī)院就診時(shí)，請(qǐng)一定做好防護(hù)，戴口罩和手套，盡量用私家交通工具，注意保暖。 疫情期間，給廣大患兒家屬就診帶來不便，敬請(qǐng)諒解，我們將會(huì)通過各種網(wǎng)絡(luò)就診方式盡量方便大家。希望我們一起努力，度過暫時(shí)的困難，迎接更美好的明天！

術(shù)后通常在出院后1月、3月返院進(jìn)行門診復(fù)查。在此特殊時(shí)期，主要復(fù)查項(xiàng)目為心臟彩超、胸片、心電圖及血電解質(zhì)（口服利尿補(bǔ)鉀藥期間）。大多數(shù)患兒出院帶藥為半個(gè)月或1個(gè)月，根據(jù)病情輕重，利尿補(bǔ)鉀藥一般建議出院后繼續(xù)口服1-3月，所以會(huì)存在藥吃完了開藥的問題。仍然建議您首選當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診開藥，出院后患兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.0攝氏度以下，可以物理降溫觀察；如果體溫超過38.0攝氏度，建議您還是及時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。到醫(yī)院就診時(shí)，請(qǐng)一定做好防護(hù)，戴口罩和手套，盡量用私家交通工具，注意保暖。

室缺是否需要手術(shù)，部位和大小都很重要。 根據(jù)室缺部位來說 1.干下型室缺。這類型室缺的特點(diǎn)是，不容易自愈，且容易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣竇脫垂。所以，如果明確是干下型室缺，一般還是建議早期行手術(shù)治療。小的干下室缺3-6毫米，可以6-12個(gè)月手術(shù)，大的干下室缺，盡量早點(diǎn)手術(shù)。如果沒有肺炎，或者影響發(fā)育，可以考慮6個(gè)月手術(shù)。 2.膜周，肌部，嵴內(nèi)型室缺，在2歲有一定的自愈可能。如果室缺直徑比較小，5mm以下的，對(duì)心臟的影響比較小，可以先保持定期復(fù)查。如果2歲還沒有自愈，或者雜音特別大，在學(xué)齡前完成手術(shù)。 3.室缺直徑較大，如8-9mm，這一類大室缺，心內(nèi)異常分流量會(huì)很大，容易反復(fù)發(fā)作肺炎，早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，心臟過負(fù)荷。所以，對(duì)于此類大室缺，不建議等自愈，需要早期干預(yù)。盡量3-6個(gè)月考慮手術(shù)。但是如果反復(fù)肺炎，也要盡早手術(shù)，不管年齡多大。 4.對(duì)于出生就發(fā)現(xiàn)先心病室缺的患兒，建議家長(zhǎng)在3個(gè)月之內(nèi)盡量每個(gè)月都要復(fù)查超聲看看。缺損在這個(gè)階段會(huì)有變化，可大可小。大的從出生3毫米到3個(gè)月8-9毫米，有些患兒出生7毫米，3個(gè)月以后3-4毫米或者長(zhǎng)好了… 每個(gè)醫(yī)生對(duì)室缺手術(shù)時(shí)機(jī)理解不一樣，這個(gè)是我自己的觀點(diǎn)，僅供參考?？梢远嘧稍円恍┽t(yī)院或者醫(yī)生。家長(zhǎng)可以做出最后的決定。 先心病室缺手術(shù)沒有一個(gè)特別準(zhǔn)確的時(shí)間，要根據(jù)孩子年齡，病情，季節(jié)等因素綜合評(píng)估。給孩子選擇一個(gè)合適的時(shí)間去手術(shù)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 所以先心病一定要盡早診斷，定期復(fù)查，出生后早期，缺損變化很大，千變?nèi)f化，可大可小，不要以為出生后不大，就可以等一歲，兩歲自愈。還是那句話“抱著治愈的心態(tài)去等待自愈”。定期復(fù)查，不要怕麻煩，現(xiàn)在先心病手術(shù)成功率很高，簡(jiǎn)單先心病預(yù)后很好，沒必要緊張。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，目前室缺一般在嬰兒期就會(huì)被聽診發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，預(yù)后好。如果室缺是限制性的（＜0.5cm），且沒有合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，一般可以等到1歲左右手術(shù)；對(duì)于漏斗部室缺或者膜周型室缺出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣脫垂的，由于這些孩子很容易合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，最好能在出生后6~12個(gè)月內(nèi)手術(shù)。一些合并非限制性室缺的孩子在嬰幼兒期會(huì)因反復(fù)肺炎、心衰確診，如及時(shí)手術(shù)，效果好，肺動(dòng)脈壓力也能恢復(fù)正常；但如果由于種種原因沒有手術(shù)，在渡過嬰兒期后，這些孩子會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高，形成重度肺高壓甚至發(fā)展為艾森曼格綜合征，心內(nèi)分流變成右向左分流，出現(xiàn)紫紺，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。針對(duì)這類孩子，我們采用診斷性治療策略來治療，基本原則是：在傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿的基礎(chǔ)上，采用肺高壓的靶向治療（內(nèi)皮素受體拮抗劑-波生坦、PDE-5抑制劑-西地那非、前列環(huán)素類藥物-瑞莫杜林等）降低肺動(dòng)脈壓力，根據(jù)血氧飽和度等指標(biāo)改善情況（必要時(shí)做右心導(dǎo)管檢查評(píng)估肺血管阻力）決定是否有手術(shù)指征。一些患兒在診斷治療后，血氧飽和度上升到95%以上，胸片肺血較前增多，超聲也提示有左向右分流，經(jīng)過手術(shù)治療，中期效果滿意。

【編者按】最新的消息來自于很欣慰看到中國(guó)自己的新生兒學(xué)者報(bào)道: 在美國(guó)心臟病雜志2019年124卷613-617頁（Am J Cardiol. 2019,124:613-617）上發(fā)表了我國(guó)新生兒期單純室間隔缺損的發(fā)生率和預(yù)后的情況研究報(bào)告。為我們消除了很多有關(guān)新生兒室間隔缺損的焦慮，為臨床提供了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的專家報(bào)道了，在連續(xù)觀察6750例新生兒中室間隔缺損的發(fā)生和預(yù)后情況，告訴各位家長(zhǎng)不要過于焦慮，其中除了新生兒期單純雙動(dòng)脈下（干下型））室間隔缺損、和膜周部大于4毫米室間隔缺損這兩種情況外，其他類型室間隔缺損自愈的可能性是很高的。室間隔缺損的自發(fā)性閉合率(6750例連續(xù)新生兒) 雖然室間隔缺損(VSD)是一種常見的、簡(jiǎn)單的新生兒先天性心臟病，但其真實(shí)發(fā)生率和自然閉合率仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。本研究旨在為中國(guó)新生兒中VSD的真實(shí)發(fā)生率和自然閉合率提供數(shù)據(jù)。我們?cè)?家醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，所有新生兒都接受了超聲心動(dòng)圖檢查。診斷為單純VSD的患者被納入研究組，并進(jìn)行了7年的隨訪。在6750例新生兒中，共檢測(cè)到113例VSDs(發(fā)生率1.67%)，占先天性心臟病的62.8%，其中膜周型35例(5.2%)，肌部型72例(10.7%)，雙動(dòng)脈下型6例(0.9%)。在7年的隨訪期間，18例需要手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管閉合。膜周VSD (perimembranous VSD)和肌部VSD (muscle VSD)患者的自然閉合率分別為51.4%(18 / 35)和97.2%(70 / 72)。排除雙動(dòng)脈下型、膜周型缺損≥4mm是VSD不能自發(fā)關(guān)閉的危險(xiǎn)因素。膜周型VSD不能自發(fā)閉合的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為缺損≥4mm。不同部位的肌部VSD在不同時(shí)間的自然閉合率無顯著差異。綜上所述，本研究提供了中國(guó)VSD新生兒的真實(shí)發(fā)病率和自然閉合率。