在處理嬰幼兒問診的時(shí)候，經(jīng)常會有家長存在這個(gè)疑慮，是不是外用激素的時(shí)候，加點(diǎn)非激素藥膏或者保濕霜稀釋一下，能減少激素的副作用呢？答案是肯定的，藥物被稀釋后，不僅僅是稀釋，不同藥物或者與保濕霜混合，會改變藥物本身酸堿度環(huán)境，有稀釋作用，也有影響皮膚吸收的效果。而減輕的藥物療效的結(jié)果，是我們想讓皮膚炎癥消退的目標(biāo)會需要更長時(shí)間和更多次數(shù)去達(dá)到。對于常見的嬰幼兒濕疹（特應(yīng)性皮炎），局部皮膚出現(xiàn)炎癥，有炎癥細(xì)胞的浸潤，一般醫(yī)生會推薦中弱效激素來促進(jìn)炎癥消退，達(dá)到減輕瘙癢，恢復(fù)皮膚正常狀態(tài)的目的。比如，本來每晚1次艾洛松，可能3天就能明顯消退。因?yàn)閷⑺幬锵♂?，可能需?天才能消退。用藥時(shí)間延長，同時(shí)寶寶皮膚炎癥消退時(shí)間也被人為拉長。寶寶家長期待康復(fù)的時(shí)間也被延長。而這其實(shí)是可以避免的，也是沒有必要的。要知道皮膚炎癥的持續(xù)存在，本身對皮膚也是有損傷的，長時(shí)間的明顯皮膚炎癥會造成炎癥消退后的色素沉著或者色素減退斑。

1、 什么是“尿布疹”、“股癬”？ “尿布疹”是指幼兒被包裹在尿布或紙尿片范圍里的皮膚(包括下腹、私處、屁股、腹股溝及大腿)呈現(xiàn)出一大片紅斑，有時(shí)還會出現(xiàn)潰瘍的現(xiàn)象，又稱新生兒紅臀。醫(yī)學(xué)上稱為接觸性皮炎，中醫(yī)上稱之為“漆瘡”。 “股癬”是指發(fā)生在陰股部分的體癬（若發(fā)生在嬰幼兒身上，則恰好是在尿布包裹部位），通常是由糞便里的細(xì)菌或霉菌（白色念珠菌）等感染所致，它會呈顆粒狀，觸手粗糙。 尿布疹只發(fā)生在尿布包裹的范圍，并不會傳染到其他部位；而股癬可能會因防護(hù)措施做的不到位而引起身體其他部位感染。無論是尿布疹或生股癬，都不會瘙癢，只是會使表皮損傷而疼痛。 2、與“尿布疹”、“股癬”等發(fā)生可能相關(guān)的因素： 1）尿片相關(guān)： 如今家庭尿不濕普及使用，而尿片質(zhì)量的好壞、大小合適度、更換及時(shí)性等因素均會造成患兒接觸部位皮膚炎癥及破損： ① 尿片的品質(zhì)不好，不透風(fēng)又不吸收水分(尿液)，或包裹得太緊，使排泄物緊貼幼兒肌膚，時(shí)間久了就會引發(fā)上述皮膚問題； ② 父母或保姆沒有勤替幼兒更換尿片，使沾滿尿液而潮濕的尿片長時(shí)間緊貼在幼兒肌膚，皮膚受到氨的刺激，很容易發(fā)生紅臀，抑或是受到細(xì)菌或霉菌侵襲而引發(fā)癬。 2） 寶寶先天免疫力低下： 若寶寶天生屬于敏感體質(zhì)，則一點(diǎn)點(diǎn)刺激物就會引發(fā)炎癥、導(dǎo)致紅屁股的產(chǎn)生。饒是一般體質(zhì)的寶寶，其相較于成人的免疫系統(tǒng)仍不完善，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)，正是霉菌乘虛而入身體的最好時(shí)機(jī)。霉菌偏好溫暖潮濕和偏酸性的環(huán)境，寶寶的體溫普遍要比大人的體溫高，且寶寶的皮脂腺分泌旺盛，其分泌物在氧化作用后會形成皮脂酸，所以感染霉菌的可能性較大并有利于霉菌的生長、繁殖。 3）嬰兒的皮膚表層比較嬌嫩，其角化層薄、真皮層弱、表面油脂相對較少，皮膚黏膜屏障能力不完善，容易受到各種機(jī)械性傷害和物理性刺激損傷；若寶寶排泄次數(shù)增多，加之家長的反復(fù)清洗、擦拭，易導(dǎo)致臀部皮膚發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為潮紅、破潰、糜爛； 以下是幾種容易引起寶寶腹瀉的常見原因： ① 嬰兒時(shí)期消化吸收功能尚未發(fā)育完善，易引起消化系統(tǒng)功能紊亂而致大便次數(shù)增多、不成形； ② 人工喂養(yǎng)（如奶粉、高蛋白等）會使寶寶糞便中含有明顯的刺激物，使寶寶的臀部長時(shí)間受到大小便的刺激； ③ 剛出生的嬰兒往往以仰臥體位為主，而部分男性新生兒陰囊較大而松弛，導(dǎo)致其大小便后，皮膚緊貼處和皺褶處極易積聚殘留物，易發(fā)生“紅屁股”； ④ 臨床抗生素的濫用,導(dǎo)致嬰兒腹瀉明顯增多,局部皮膚未保持清潔、干燥； ⑤ 部分新生兒黃疸患者需進(jìn)行藍(lán)光治療，藍(lán)光照射后，新生兒大便的次數(shù)會增加，使寶寶的臀部長時(shí)間受到大小便的刺激，導(dǎo)致臀部皮膚潮紅、破潰、糜爛。 4）可能母體在不知情時(shí)感染了念珠菌等，又未做好清潔工作，而在喂奶的時(shí)候傳染給了寶寶； 5）寶寶其他部位已經(jīng)感染，但監(jiān)護(hù)人防護(hù)工作做得不到位，進(jìn)而導(dǎo)致陰股部繼發(fā)感染； 尿布疹一般只發(fā)生在三四個(gè)月到一歲多的幼兒身上，當(dāng)寶寶能走動之后、加上排尿次數(shù)減少，就會減輕風(fēng)險(xiǎn)。若做好相應(yīng)的防護(hù)工作，患尿布疹及股癬的幾率也會大幅下降。 3、如何治療“尿布疹”、“股癬”？ 新生兒紅臀的治療重點(diǎn)在于預(yù)防和護(hù)理，我們可以： 1) 進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離： 對已發(fā)生腹瀉的寶寶進(jìn)行隔離, 使其與其他健康寶寶分隔開, 定時(shí)開窗通風(fēng), 確保新生兒室內(nèi)空氣清新, 接觸新生兒時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 2） 選擇的尿布、廁紙符合標(biāo)準(zhǔn)： 寶寶的尿布最好選用棉布，選用的一次性尿布和廁紙要符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn), 使用尿布時(shí)不可過松也不可過緊, 做到松緊得當(dāng), 盡量減少寶寶臀部局部的摩擦與刺激； 3） 勤換尿布： 對新生兒紅臀做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理, 應(yīng)做到科學(xué)安排, 合理更換尿布, 減少排泄物處理不及時(shí)、積聚后對新生兒皮膚產(chǎn)生的刺激； 4） 保持寶寶皮膚的干燥與清潔： ① 每次大便后使用溫水對其臀部進(jìn)行清潔, 將尿液和糞便的殘留物徹底清潔, 減少刺激源（清洗時(shí)做到動作輕柔, 不可用力進(jìn)行擦拭）； ② 寶寶便后可使用無染料的濕紙巾擦拭臀部，相較于棉布，使用濕紙巾擦拭可以有效地清潔皮膚，并在皮膚表面留下一層滋潤保護(hù)膜，從而起到減少局部皮膚刺激的作用； ③ 在給寶寶清洗時(shí)選用的肥皂或淋浴液應(yīng)適合嬰兒無刺激，淋浴后可局部涂抹潤膚膏或者爽身粉等來對臀部皮膚進(jìn)行保護(hù)； 5） 確保環(huán)境干凈、舒適： 保證新生兒的床鋪的干燥和舒適度, 保持床鋪平整, 無硬物和碎屑；對臟濕衣物做到及時(shí)更換, 給患者穿戴柔軟純棉布料的衣物, 避免衣服肺嬰兒皮膚產(chǎn)生機(jī)械性刺激；注重開窗通風(fēng)； 6） 經(jīng)常對寶寶進(jìn)行翻身和定時(shí)更換寶寶體位： 保持寶寶體位的舒適性, 減少其臀部局部受到壓迫, 促進(jìn)血液循環(huán)的改善, 將患處皮膚適度暴露出來, 在必要的情況下可放入到溫箱中； 7） 加強(qiáng)對父母自身相關(guān)健康知識的教育： ① 母體盡早為新生兒提供初乳, 提高母乳喂養(yǎng)率（初乳是新生兒的第一次被動免疫, 能夠增強(qiáng)新生兒的抗病能力及消化能力，減少寶寶腹瀉的幾率，從而降低新生兒新生兒紅臀的發(fā)病率）； ② 盡量是母嬰同室, 做到按需哺乳（母嬰同室下, 可進(jìn)行全面細(xì)致的皮膚護(hù)理, 能盡早發(fā)現(xiàn)致病因素, 做好預(yù)防和護(hù)理工作；同時(shí), 母嬰同室大大減少了新生兒交叉感染的機(jī)會, 大大降低新生兒紅臀發(fā)病率）； ③ …… 目前的治療手段一般采取外用藥物涂擦臀部。目前有使用西藥軟膏、中藥液、茶葉、母乳、鮮蘆薈汁、紫草油和豆油等涂擦, 這些方法均在研究中獲得驗(yàn)證, 對新生兒紅臀治療均有一定效果，但是不可過量, 且應(yīng)適宜嬰兒使用。其他療法還包括鵝頸燈照射臀部、周林頻譜儀、抗生素類藥物的使用等, 都對新生兒紅臀的治療具有良好的效果, 臨床中可根據(jù)患兒實(shí)際情況、遵照醫(yī)囑進(jìn)行選擇。

研究發(fā)現(xiàn)，80%的嬰幼兒濕疹都屬于輕度，只需要使用外用藥物和保濕潤膚劑就可以控制的很好。 但是，實(shí)際情況是卻完全不同。相當(dāng)一部分嬰兒濕疹都控制的不好，究其原因，最主要的兩方面原因是： 第一，外用藥物使用不規(guī)范：父母或看護(hù)者不能夠按照醫(yī)生的要求用藥，濕疹尚未控制便急于停藥，造成病情反復(fù)波動、不易控制。 所以，建議父母在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶使用外用抗炎藥物（包括激素和非激素藥物），定期復(fù)診以便于醫(yī)生判斷病情變化和調(diào)整藥物。 一般情況下醫(yī)生初次診療都會建議用藥10-14天后復(fù)診。一方面，大部分可用于兒童的外用激素藥膏連續(xù)使用2周是安全的，另一方面連續(xù)治療2周也便于醫(yī)生觀察藥物療效。 第二，忽視了保濕潤膚劑的使用：潤膚劑使用方法不正確。用量不夠，或者沒有堅(jiān)持長期使用。 ‘本文由感知關(guān)愛授權(quán)轉(zhuǎn)載’ 或 ‘本文由利奧制藥授權(quán)轉(zhuǎn)載’ 注：請勿用作他用。