認(rèn)識特應(yīng)性皮炎 特應(yīng)性皮炎屬慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，目前無根治的藥物，但是通過合理的護(hù)理和治療可以很好的控制。 此病病因很多，包括： ① 遺傳：比如說家族中有人患過過敏性疾病如哮喘、過敏性鼻炎等； ② 與寶寶的自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)； ③ 皮膚屏障有缺陷； ④ 外界因素：如過敏原、氣候轉(zhuǎn)變等。 基礎(chǔ)治療 ① 衣服：盡量穿全棉制品衣服，避免用力搔抓和摩擦； ② 環(huán)境：注意保持適宜的環(huán)境溫度；保持清潔的生活環(huán)境，減少如屋塵螨、戶塵螨、動物毛、花粉等變應(yīng)原； ③ 食物：注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，避免食入致敏食物； ④ 清潔：每天沐浴時間控制在10分鐘，水溫不超過38℃；使用不含皂基的沐浴用品；在盆中加入液態(tài)潤膚產(chǎn)品； ⑤ 保濕：沐浴后全身涂抹潤膚劑，每天使用潤膚劑1-2次滋潤皮膚； ⑥ 避免搔抓、臥室注意通風(fēng)，室溫不要過高。 藥物治療 特應(yīng)性皮炎治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素，減輕或緩解癥狀為主要目的。除一定到正規(guī)醫(yī)院就診外，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品，不建議使用非國藥準(zhǔn)字的產(chǎn)品。 ① 《中國特應(yīng)性皮炎治療指南》指出，外用激素制劑是治療特應(yīng)性皮炎的一線用藥。中效糖皮質(zhì)激素選擇2周一般均能使病情得到控制或緩解，然后可每周一、周四使用2次維持，這種維持治療可避免耐藥和停藥后的反跳；或改為弱效制劑應(yīng)用，以減少糖皮質(zhì)激素的耐受。針對特應(yīng)性皮炎患兒，全身使用潤膚劑15分鐘后再使用激素軟膏療效更佳，并且可減少外用激素的總體用量。 ②在連續(xù)2周糖皮質(zhì)激素治療病情緩解后，采用鈣調(diào)節(jié)磷酸酶抑制劑（如吡美莫司或他克莫司軟膏）或非激素類抗炎劑序貫治療或聯(lián)合治療。 ③ 光療糖皮質(zhì)激素的使用方法 兒童使用糖皮質(zhì)激素，一次涂抹面積不能過大，用量＜30克/月。身體不同部位需要的劑量最好按“指尖單位(FTU)”（如圖1）來計算（從一個藥膏管內(nèi)擠出一段，從食指第一指關(guān)節(jié)橫線至指尖長度的藥量，可覆蓋兩個手掌大面積）；強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用不應(yīng)超過2周，弱至中效不超過4周。但在皮膚薄嫩部位，如面頰部、腋窩、腹股溝等，應(yīng)避免封包以免引起藥效吸收。外用次數(shù)以1-2次/天為益。 聽醫(yī)囑治療，不要私自停藥，很多寶寶病情復(fù)發(fā)大多是由于家長私自停藥引起的。只要合理地使用激素制劑，不但能夠有效地控制癥狀，也能較好避免不良反應(yīng)。常見報道的激素不良反應(yīng)，多是由于不恰當(dāng)?shù)貫E用激素造成的。一般長期大劑量口服激素才會抑制幼兒生長，長期外用（連續(xù)三個月以上）的不良反應(yīng)通常情況下局限于皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。

2021年1月8日，微博上出現(xiàn)了一條火熱的視頻，隨后被各大媒體轉(zhuǎn)發(fā)，其中不乏各種醫(yī)學(xué)大V、藥學(xué)大V，知名媒體。大家一致將矛頭指向了違規(guī)添加激素的消字號產(chǎn)品，目前該產(chǎn)品已經(jīng)下架。這條視頻出現(xiàn)之后，我的小患者的媽媽緊張地發(fā)來微信，問我外用激素真的有這么大的副作用嗎？孩子得了濕疹、特應(yīng)性皮炎用了很久的激素藥膏會不會也變成視頻里的孩子那個樣子？昨天出門診的時候，也有不少緊張的爸爸媽媽，都在詢問同樣的問題。一直期待大V出來擺事實(shí)、講道理的我，看了這些天，始終沒有看到一篇中肯實(shí)在的自媒體文章。甚至今天早晨還在某公眾號的博文中看到了與老爸評測視頻內(nèi)容不一致的“數(shù)據(jù)”來“證實(shí)”激素讓孩子“頭大”這個事實(shí)。作為一個兒童皮膚科醫(yī)生、作為一個總要開激素藥膏讓孩子抹的醫(yī)生，在看過1月8日發(fā)布的這個視頻之后，我心中真是充滿疑問。在看到當(dāng)天轉(zhuǎn)發(fā)這條微博的一系列醫(yī)學(xué)大V的評論后，我連連倒吸冷氣。一個充滿了疑點(diǎn)的視頻，為什么輕而易舉地就將大家引向了一個“一定確定以及肯定”的結(jié)論？當(dāng)大家正義感爆棚地、一股腦地都去抨擊違規(guī)添加激素的生產(chǎn)產(chǎn)商的時候，我們是不是忘記了一些同樣重要的東西？雖然我人微言輕，終究不可能扭轉(zhuǎn)老爸評測這條微博帶來的影響，但是我還是決定要寫一寫這條視頻中我質(zhì)疑的所有的問題，以及之后相關(guān)醫(yī)生給出的解釋。最后，還要跟大家分享一下我所學(xué)、所實(shí)踐的寶寶使用激素藥膏的知識。希望通過這篇文章，告訴我的患者、告訴那些使用激素藥膏治療皮膚疾病的小患者的父母們：不必驚慌，請放心、安心并且充滿信心地使用激素藥膏。2003年安徽阜陽劣質(zhì)奶粉事件大家記憶猶新?！按箢^娃娃”也由此深入人心?？吹竭@條微博標(biāo)題的一剎那，我腦海里立刻浮現(xiàn)了“大頭娃娃”的樣貌，但點(diǎn)開視頻的瞬間，我覺得自己上當(dāng)了。來，我們看看，視頻中的小朋友和真正的大頭娃娃之間有什么差距？差的可能是一個...大頭吧！明明臉大，被說頭大，孩子可能也會很冤。視頻看完，我確實(shí)頭大了，一心想的就是這個發(fā)視頻的人是不是會被打臉。1月9日，“大頭”變成了“大臉”。good good 歪瑞good不得不說，這個視頻，拍的非常“引人入勝”，層層深入，讓人不禁感嘆孩子的痛苦、家人的痛心、醫(yī)生的百折不撓、老爸的正義以及商家的無良。但是當(dāng)我拋開情緒，清醒地梳理一下視頻之后，我只能說，我覺得非常莫名其妙。視頻一開始，比對了孩子一前一后2張照片，可以明確：兩張照片間隔2個月。孩子2個月內(nèi)忽然變胖了，從病歷上看，孩子此時是3個月大，也就是說，正常的照片是孩子1個月大時拍攝的。3個月體檢，身長62cm，體重9.8kg。出生體重3.5kg，1月體重5kg，2月體重7.5kg。根據(jù)病例上寫的，出生后混合喂養(yǎng)，我們推算一下：每天喝奶8-12次，每日奶粉960ml（120ml×8）~1800ml（150ml×12），對不起，除此之外還有母乳。自3個月大改為純母乳喂養(yǎng)。母乳量跟奶粉差不多。這個描述就很籠統(tǒng)了，如果親喂的話，咱們也不知道孩子究竟能吃多少奶，我們姑且認(rèn)定為和上面那個量差不多吧。根據(jù)WHO2007年的標(biāo)準(zhǔn)，我粗略地按照就診日期2020年9月25日向前推3個月，假定孩子出生日期為2020年6月25日，設(shè)定為女孩，得到BMI-年齡值?？梢钥吹竭@個數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大多數(shù)同月齡兒童。醫(yī)院說，健康。病歷里明明寫著每天喝那么多奶粉，剛剛改為純母乳，孩子爸爸卻說，孩子只喝媽媽的奶，吃進(jìn)去的那么多奶粉該怎么想啊。醫(yī)生讓節(jié)食。好吧，那就痛苦的節(jié)食吧。讓小嬰兒節(jié)食內(nèi)，聽起來有些殘忍。但誰給孩子喂那么多奶，誰把孩子喂那么胖？（此處省略孩子父母秀孩子胖&已被封的賬號截屏）對探尋答案如此鍥而不舍的一家，想到的是媽媽的奶水有問題，還去檢測了。奶粉為啥不檢測一下？大頭娃娃的案件不就是奶粉的問題，竟然想不到么？看到這兒，我要笑了。我這一點(diǎn)點(diǎn)剛剛學(xué)來的兒科學(xué)知識告訴我，發(fā)育遲緩的帽子可不是隨隨便便就能戴的。這詞是誰說的？是醫(yī)生說的嗎？1個月前的醫(yī)院證明大家都看到了，不記得了？仔細(xì)看，身高、體重的數(shù)值后面標(biāo)注著什么？上和中上。啥意思？用如果上中下來評價孩子的生長發(fā)育，5個等級，說明孩子的生長發(fā)育：很好。遲緩，字面意思大家都能理解。就是慢。生長發(fā)育遲緩，首先看的是長得合不合適，長得快慢合不合適。還記得那個曲線圖嘛？在曲線上方孤獨(dú)又傲視群雄的小紅點(diǎn)說明什么？說明孩子成長的太茁壯了。遲緩？不存在的。3個多月不會翻身，最多叫做運(yùn)動發(fā)育落后。前提是，各種大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動都經(jīng)過了專業(yè)的評估。翻身不難，難得是別的孩子6.5kg，而你9.8kg；就如同翹二郎腿不難，但您比別人重了1/2還想輕松做到，恐怕是不容易。長得胖、臉蛋硬硬的就叫異常發(fā)育... 您這是罵人吧？孩子越來越不對勁了...趕緊送去醫(yī)院檢查吧！我們看看都做了哪些檢查？垂體、肝膽胰脾腎、腎上腺的影像學(xué)檢查。結(jié)果：都正常。視頻里已經(jīng)說了，醫(yī)生考慮孩子外用了激素藥膏。長期、大量提供外源性的糖皮質(zhì)激素會抑制我們自身的HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸）我們?nèi)梭w自身分泌的皮質(zhì)醇水平會減低。醫(yī)生考慮外用激素造成的這個問題，難到不應(yīng)該先抽血查血清皮質(zhì)醇、ACTH什么的么？對這些重要器官進(jìn)行了檢查，難道首先考慮的是器官的病變？視頻中可以看到，孩子確實(shí)抽了血。但放入視頻中的這些正常的檢查結(jié)果卻都是影像學(xué)檢查。那么問題來了。為什么不放上更能說明問題的血液檢查的結(jié)果呢？為什么偏偏要放上正常的影像學(xué)檢查結(jié)果呢？我后來看了采訪這個醫(yī)生的視頻，我不知道她看到老爸評測視頻中的這段話，是開心呢，還是想罵街呢。異常的檢查結(jié)果您不放，放的都是正常的。然后說醫(yī)院什么都查不出來，能不能發(fā)現(xiàn)這個問題，全靠運(yùn)氣。視頻后面的內(nèi)容，就不一一截屏反駁了。那些聽上去很恐懼的話語也許只是孩子家長們夸張的理解吧。我來簡要總結(jié)一下：夸張了。如果是個患有嚴(yán)重濕疹的寶寶，停止外用激素，可能會因為瘙癢導(dǎo)致睡眠減少、難入睡、頻繁夜醒。過于夸張了。咱們說的可是外用激素。這個孩子即便是立刻停掉，也不至于造成全身器官的衰竭。呼吸系統(tǒng)沒有發(fā)育完全，在她3個月的就診病例上就不會寫著“未生過病”。肥胖有可能導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征，但也沒有那么夸張，一口氣喘不上來就死亡。我很難相信這是正經(jīng)醫(yī)生說的話。激素很難排出來？排去哪兒？從哪兒出來？出不來的話...怎么早熟？5個月大停了藥，藥效還能影響到上幼兒園？是6個月大上幼兒園嘛？如果這藥效那么持久...那那些需要口服激素治療的疾病還用的著吃藥？后來，魏老爸出離憤怒了。這個小小的潤膚霜里竟然檢測出了最高31.1mg/kg的丙酸氯倍他索。丙酸氯倍他索，是一種強(qiáng)效激素。丙酸氯倍他索乳膏通常規(guī)格為10g：5mg。濃度為0.05%。如果換算成mg/kg的話500mg/kg。視頻中的“潤膚霜”已下架，根據(jù)它包裝的大小，還有日常常見的情況，我們推測這一罐大概有30-50g，最多含有0.9mg~1.6mg的丙酸氯倍他索。可以看到，實(shí)際每罐中含有的丙酸氯倍他索是很少的。如果真的是因為涂抹了這款產(chǎn)品造成了嬰兒的系統(tǒng)性損害，那么使用這款“潤膚霜”的時間長短、使用的量、涂抹的面積都應(yīng)該清楚明白地告訴大家。然而，視頻中這些重要的信息并沒有展示給我們。取而代之的是更加夸張的描述：很難想象，一個人需要多么執(zhí)著地、持久的、大劑量的不斷使用強(qiáng)效激素，才能真的出現(xiàn)這么多的癥狀。emm...停止發(fā)育...是不是能理解為永葆青春？剖析完這個視頻，有幾點(diǎn)我特別想在此表達(dá)一下：“消”字號產(chǎn)品違規(guī)添加激素，需要嚴(yán)懲！支持該產(chǎn)品下架。支持對“消”字號產(chǎn)品嚴(yán)格規(guī)范，禁止宣稱用于嬰幼兒、兒童皮膚日常護(hù)理。產(chǎn)品違規(guī)，應(yīng)按相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行懲處。即便是錯誤，也不應(yīng)被夸大。宣傳者以“伸張正義、懲惡揚(yáng)善”的氣勢針對消字號產(chǎn)品違規(guī)添加激素事件，卻忽視了夸張不實(shí)的表述影響了眾多需要外用激素治療疾病的患者的信心。希望他可以“理性地厘清現(xiàn)實(shí)、去完成有限的正義”。不懂的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，可以請相關(guān)人士提出建議、給予修正。讓我對這個視頻的可信性一直存有疑慮的是以下幾點(diǎn)：1. 視頻中并未展示血液檢查的結(jié)果，也沒有交待這個孩子使用此款“潤膚霜”的用量、面積、時間；在關(guān)注這個事件的時候，我發(fā)現(xiàn)1月9日微博上放出了這位醫(yī)生的采訪視頻，采訪中的一些內(nèi)容回答了我的疑問。如果這個孩子全身涂抹這個“潤膚霜”、持續(xù)使用了2-3個月，經(jīng)過檢測，清晨的血清皮質(zhì)醇確實(shí)降低，那么可以在一定程度上證明外用丙酸氯倍他索導(dǎo)致系統(tǒng)性的不良反應(yīng)。這條微博也解答了我在文章開頭中，發(fā)現(xiàn)小小包媽媽公眾號內(nèi)容時的疑惑。2.來看看真正的外用丙酸氯倍他索造成cushing綜合征的小寶寶有什么特征：看出來了么？除了臉大，四肢都是細(xì)溜兒的。咱們視頻里的小嬰兒呢？嗯，穿的衣服太多，實(shí)在也看不出來。不過可以前面的視頻看到這個小寶寶米其林娃娃一樣的手臂。似乎并沒有如此典型的表現(xiàn)。3. 外用激素如果造成系統(tǒng)性改變，那么皮膚的改變一定是更為顯著的。僅僅有多毛是不足夠的。如果按照醫(yī)生所說的，她全身涂抹，一周用完一罐“潤膚霜”，那么她的皮膚多多少少會出現(xiàn)感染、或者萎縮的表現(xiàn)。而是否存在這些問題，老爸評測視頻都沒能充分解釋。文章寫的太多，但還有很多關(guān)于外用激素的內(nèi)容沒有和大家分享，請給我一點(diǎn)時間，在本周末為大家奉上。最后，還是想很任性地表達(dá)一下我對那些轉(zhuǎn)發(fā)老爸評測這條視頻卻并沒有發(fā)出質(zhì)疑聲音的醫(yī)學(xué)大V們的看法：才疏學(xué)淺的我，會反復(fù)觀看這個4分54秒的視頻許多次，在其中標(biāo)注下每一個我不敢確認(rèn)的信息、去找尋我想要找到的答案、寫下我的質(zhì)疑。我看了丙酸氯倍他索自人工合成之后的很多篇研究文獻(xiàn)以及嬰兒外用丙酸氯倍他索出現(xiàn)系統(tǒng)損害的報道，我翻看了兒科和皮膚科的教科書，還復(fù)習(xí)了半天HPA軸的知識。雖然很多知識我仍然一知半解，但我沒有武斷地得出一個簡單的結(jié)論。譴責(zé)不負(fù)責(zé)任的企業(yè)違規(guī)添加激素是一件簡單的事情。但身為醫(yī)學(xué)工作者的你們難道不知道激素并不是像視頻中描述的那樣嘛？你們的默許，會讓多少人對使用激素充滿恐懼、會讓多少人因為擔(dān)心出現(xiàn)這些“可能永遠(yuǎn)都不會發(fā)生的副作用”而擅自停用激素加重病情？我不知道為什么，大V們都去選擇了輕松diss違規(guī)的企業(yè)，而沒有人在上熱搜的時候給更多的人送上一顆定心丸。今日無廣告。周末再見，朋友們。