本文以特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）為典型，專門介紹一下小兒AD外用激素的副作用。 皮膚科醫(yī)生都知道，AD是較為常見的慢性炎癥性疾病，在發(fā)達(dá)國(guó)家的城市中發(fā)病率較高。數(shù)據(jù)顯示，大約高達(dá)30%的澳大利亞和新西蘭兒童兒童受其影響。AD可能影響孩子的睡眠、教育、發(fā)展和自尊心，并降低其生活質(zhì)量。 AD關(guān)鍵用藥就是外用激素。外用激素在AD的價(jià)值和重要性再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)。正如上面提到的，由于恐懼此藥和毫無(wú)根據(jù)地?fù)?dān)心其副作用，反而容易造成AD不必要的病情加重和失控。 下面分別對(duì)可能關(guān)心的副作用進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，結(jié)論主要來(lái)自于澳大利亞皮膚病學(xué)學(xué)會(huì)的官方文獻(xiàn)《Adverse effects of topical corticosteroids inpaediatric eczema: Australasian consensus statement》，供參考。 萎縮萎縮 AD患兒父母和非皮膚科醫(yī)生提到的皮膚變?。ㄎs）常常是對(duì)活動(dòng)性濕疹的誤解，并非真正的萎縮。當(dāng)兒童AD疾病消退后停用激素，不至于發(fā)生不可逆的皮膚變薄。膨脹紋 外用激素治療兒童AD時(shí)通常不會(huì)誘發(fā)膨脹紋，除非使用不當(dāng)/過(guò)量且僅限于某些特定部位，即腋窩和腹股溝。下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制 長(zhǎng)期/大量或封包使用強(qiáng)效/超強(qiáng)效外用激素時(shí)，可能出現(xiàn)生理性下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制。臨床上顯著的或病理性的腎上腺抑制在外用激素治療兒童AD中非常罕見。 皮膚感染或表皮剝脫 對(duì)于表皮剝脫或感染的濕疹性皮膚，外用激素還是應(yīng)當(dāng)作為一線治療。如果臨床有明顯的合并性感染（如金黃色葡萄球菌、單純皰疹、傳染性軟疣），應(yīng)予治療。沒(méi)有證據(jù)表明將激素用于有表皮剝脫或感染的濕疹部位會(huì)有害。 過(guò)敏性接觸性皮炎 激素過(guò)敏在兒童AD中并不常見。不過(guò)，對(duì)激素（且治療強(qiáng)度恰當(dāng)）治療反應(yīng)差的兒童需要考慮這個(gè)可能。 骨質(zhì)減少/骨質(zhì)疏松 不太可能發(fā)生激素治療AD兒童會(huì)引起骨密度降低。尚無(wú)明確證據(jù)顯示，兒童AD僅外用激素會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松。 眼部異常 對(duì)于易感個(gè)體，眶周區(qū)域長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素偶爾與白內(nèi)障和青光眼相關(guān)（罕見）。另一方面，很少有證據(jù)表明，在眼瞼和眶周區(qū)域使用效價(jià)較低的激素（即使長(zhǎng)期使用）會(huì)引起類似的眼部后遺癥。此外，在面部或身體其他部位使用激素也未見眼部后遺癥。 若高?；颊唛L(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素，則可在極限水平行眼科檢查，并考慮外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）代替。 多毛癥 外用激素不會(huì)引起永久性多毛癥癥。強(qiáng)效激素（如治療錢幣狀濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹）可能引起暫時(shí)性多毛癥。 口周皮炎/玫瑰痤瘡 外用激素可能易于加重易感個(gè)體的口周皮炎/玫瑰痤瘡。這提示醫(yī)生，在開具外用激素治療面部AD時(shí)需要意識(shí)到這個(gè)并發(fā)癥的可能。 紅臉 成人使用強(qiáng)效激素（主要針對(duì)脂溢性皮炎）可能出現(xiàn)紅臉癥狀，通常伴有頭燈征（headlight sign），即面部大面積紅斑，而鼻子和上唇不受累。 在濕疹患兒中沒(méi)有描述過(guò)紅臉表現(xiàn)。不過(guò)，那些增加了藥物強(qiáng)度但皮疹持續(xù)加重的青少年需要有所警惕。 快速耐受 沒(méi)有證據(jù)表明外用激素治療兒童AD會(huì)發(fā)生快速耐受反應(yīng)。雖然有些動(dòng)物研究表明外用激素會(huì)產(chǎn)生此反應(yīng)，但臨床研究常未能證實(shí)這一點(diǎn)。 紫癜 理論上外用激素后可能出現(xiàn)紫癜，但無(wú)證據(jù)顯示控制活動(dòng)性AD后停外用糖皮質(zhì)激素會(huì)有兒童或其他人出現(xiàn)紫癜。 色素減退 AD患者中的色素減退常繼發(fā)于原發(fā)疾病本身。AD經(jīng)適當(dāng)治療、避免日曬后色素減退易消退。外用激素確實(shí)可引起短期的血管收縮，這可能被誤認(rèn)為是色素減退。 毛細(xì)血管擴(kuò)張 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，曲安奈德和氟輕松可誘導(dǎo)大鼠毛細(xì)血管擴(kuò)張。值得注意的是，這些研究使用了過(guò)量的外用激素。雖然長(zhǎng)期、大量和封閉使用激素可能出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，但很少有證據(jù)表明，常規(guī)、合理治療兒童活動(dòng)性AD后停藥會(huì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張。 總之，與通常的看法相反，恰當(dāng)、合理外用激素于兒童AD，安全性高，不至于導(dǎo)致萎縮、色素減退、多毛癥、骨質(zhì)疏松、紫癜或毛細(xì)血管擴(kuò)張。罕見的情況是，長(zhǎng)期和大量外用強(qiáng)效激素或可導(dǎo)致膨脹紋、暫時(shí)性下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制和眼部疾病。此外，外用激素可能加重口周玫瑰痤瘡。 下面再簡(jiǎn)要談?wù)勔恍?恰當(dāng)"外用激素的注意事項(xiàng) 外用激素具有不同抗炎強(qiáng)度，分為弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效。弱效的氫化可的松等藥物安全性高，強(qiáng)效和超強(qiáng)效出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)更大（特別是長(zhǎng)期、大面積使用），患者使用需要皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)。 外用激素對(duì)AD有效，在控制住活動(dòng)性AD后，逐漸停藥可將副作用降至最小。如果AD反復(fù)出現(xiàn)，可采用激素或替代藥物（他克莫司或吡美莫司）的主動(dòng)維持治療。 對(duì)于活動(dòng)性AD，外用激素常與外用潤(rùn)膚劑、避免誘發(fā)加重因素和治療并發(fā)感染等措施相結(jié)合，綜合治療效果更好。 在合并有其他特殊情況時(shí)不推薦外用激素，如皮膚明顯感染（需醫(yī)生評(píng)估），有玫瑰痤瘡、尋常痤瘡和開放性潰瘍等。 不少外用激素可用于孕期和哺乳期，不過(guò)哺乳時(shí)應(yīng)清潔哺乳區(qū)域的激素。 盲目強(qiáng)調(diào)"少用"的建議是不正確的，推薦以指尖單位為指導(dǎo)。一個(gè)指尖單位定義為：從管口直徑5mm的外用藥膏管中擠出可以覆蓋成人食指最遠(yuǎn)端指節(jié)長(zhǎng)度的藥膏劑量。 彩蛋：快問(wèn)快答 1. 外用激素是否影響疫苗接種反應(yīng)？ 答：外用激素后不干擾疫苗接種后的免疫應(yīng)答。 2. 外用激素會(huì)增加淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 答：無(wú)類似報(bào)道。 3. 外用激素需要補(bǔ)涂嗎？ 答：不需要，一般每日1-2次。 4. 安全性最高的弱效激素，可以隨意用嗎？ 答：按需使用。 皮膚感染，非兒科患者，為了說(shuō)明情況，圖片來(lái)源于丁香園。

北京京都兒童醫(yī)院周高俊副院長(zhǎng)帶領(lǐng)呼吸過(guò)敏科醫(yī)生共同錄制的“春暖花開話過(guò)敏”系列講座，邀請(qǐng)到了行業(yè)泰斗和專業(yè)大咖加盟，權(quán)威為您解讀過(guò)敏、呼吸相關(guān)知識(shí)。精彩的專業(yè)講座能夠幫助更多的孩子和家長(zhǎng)、規(guī)范診療，科學(xué)防護(hù)！今天由北京京都兒童醫(yī)院呼吸過(guò)敏科張巧月主任為您詳細(xì)講解“春暖花開話過(guò)敏”系列講座第七期：兒童過(guò)敏相關(guān)疾病的診療和管理。通過(guò)上一期內(nèi)容，我們了解了什么是過(guò)敏？了解了過(guò)敏發(fā)生時(shí)我們的機(jī)體發(fā)生了怎樣的變化？通過(guò)了解影響過(guò)敏發(fā)生的諸多因素我們知道，過(guò)敏性疾病的發(fā)生，是內(nèi)因外因共同作用的結(jié)果。其中遺傳基因是影響過(guò)敏性疾病發(fā)生的重要因素。所以很遺憾的告訴家長(zhǎng)們，過(guò)敏性疾病是不能除根的，要除根除非改變我們的遺傳基因。雖然過(guò)敏性疾病不能除根，但可以通過(guò)我們的管理預(yù)防和控制。過(guò)敏性疾病有很明顯的家族遺傳傾向，但不是有遺傳基因就一定會(huì)發(fā)生過(guò)敏。反復(fù)過(guò)敏原的刺激，是過(guò)敏性疾病發(fā)生的必要因素。這就提醒我們有過(guò)敏性疾病家族史的家庭，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有過(guò)敏性疾病發(fā)生的跡象，就要及時(shí)就醫(yī)，盡早查明過(guò)敏原進(jìn)行有針對(duì)性的回避，回避過(guò)敏原，是過(guò)敏性疾病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在上一期內(nèi)容的最后我還強(qiáng)調(diào)，過(guò)敏是遵從一定的規(guī)律的，過(guò)敏性疾病的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)一定相關(guān)性。生命早期發(fā)生的食物過(guò)敏或濕疹可逐漸演變?yōu)橄?、鼻炎等其他過(guò)敏性疾病。生命早期過(guò)敏歷程的阻斷對(duì)過(guò)敏性疾病的預(yù)防具有重要意義，要早防早治。因?yàn)閷I(yè)性強(qiáng)，過(guò)敏基礎(chǔ)知識(shí)和反應(yīng)原理相對(duì)更難理解，但它對(duì)幫助我們理解過(guò)敏相關(guān)疾病的診治非常重要。相信有了上面的理論基礎(chǔ)，常見過(guò)敏相關(guān)疾病的診療管理，就更容易理解了。好，下面我們就來(lái)看看這一系列困擾家長(zhǎng)和孩子們的過(guò)敏相關(guān)疾病。通過(guò)這張樹狀圖可以看到，過(guò)敏性疾病累及多個(gè)器官，其實(shí)每一種疾病都可以作為一個(gè)小專題來(lái)講。如果每種疾病都展開來(lái)講，我們可能兩三個(gè)小時(shí)也講不完。下面我就針對(duì)這些疾病做一個(gè)歸納性的總結(jié)，并對(duì)如何防范給出一些建議和指導(dǎo)。濕 疹濕疹主要表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑或者小丘疹，有明顯滲出。如果用手撓抓，會(huì)使皮膚表面潰爛，皮膚潰爛流出黃色液體而結(jié)痂。濕疹好發(fā)于頭面部，比如額頭、面頰、頭頂?shù)龋部陕又寥?。得了濕疹的孩子?huì)感到患處刺癢，因而會(huì)焦躁不安、哭鬧不止，嚴(yán)重的可影響到孩子的睡眠。濕疹如果護(hù)理不當(dāng)，極有可能使患處皮膚感染化膿，形成膿皰瘡。這里我們能看到一些濕疹的孩子，這涉及到濕疹的分型。家長(zhǎng)們可以對(duì)照著圖片跟我一起看一下，想象您家的孩子，是不是在1歲之前有過(guò)上述的表現(xiàn)。濕疹根據(jù)各自的特點(diǎn)分四種分型：滲出性濕疹、干性濕疹、脂溢性濕疹和混合濕疹。脂溢性濕疹主要出現(xiàn)在頭皮，表現(xiàn)為頭皮的結(jié)痂、痂皮，這些結(jié)痂可以用一些油脂的東西軟化后清理，清理后我們可以看到下面粉嫩的皮膚。干性濕疹主要表現(xiàn)為皮膚的干燥、脫屑、起皮疹。滲出性濕疹，主要發(fā)生在一些皺褶的部位，比如脖子、腹股溝、肘窩、腋窩等地方。混合型濕疹表現(xiàn)為多種類型，往往同時(shí)有干性濕疹、滲出性濕疹或者脂溢性濕疹，這樣的成為混合型濕疹。濕疹里比較嚴(yán)重的一型叫特應(yīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎是一種遺傳性濕疹，往往會(huì)有家族史。表現(xiàn)為四肢的屈側(cè)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、干燥的情況，往往這樣的孩子，全身皮膚也是干燥的，他們多在幼年的時(shí)候就出現(xiàn)癥狀。特應(yīng)性皮炎特別容易復(fù)發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，表現(xiàn)為一種慢性的長(zhǎng)期的過(guò)程。寶寶為什么會(huì)出濕疹？我們來(lái)看看濕疹的發(fā)病機(jī)制。通過(guò)下面的示意圖我們可以看出，左邊這張圖顯示，正常皮膚表面的角質(zhì)層細(xì)胞排列整齊有序，非常平整，這層角質(zhì)層細(xì)胞稱皮脂腺細(xì)胞。健康皮膚表面的皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂腺很好的保護(hù)我們的皮膚?？从疫呥@張圖，濕疹孩子的皮膚，角質(zhì)層的皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂腺減少，皮膚角質(zhì)層過(guò)度角化、干燥，不能很好的保護(hù)我們的皮膚。角質(zhì)層細(xì)胞排列很無(wú)序，皮膚鎖不住真皮層的水分，水分丟失，表層掀起，空氣中的病原菌、過(guò)敏原就可以通過(guò)開放的角質(zhì)層間隙進(jìn)入皮膚深處，就容易造成皮膚的炎癥或皮膚過(guò)敏。所以我們針對(duì)這樣的皮膚，只要將皮膚濕潤(rùn)好了，就隔絕了病原菌或過(guò)敏原進(jìn)入皮膚角質(zhì)層。所以對(duì)于濕疹孩子的治療，最重要的就是日常的護(hù)膚。日常護(hù)膚是藥物治療的基礎(chǔ)，藥物治療可能會(huì)用到，但是需要專業(yè)的醫(yī)生判斷完病情需要用的時(shí)候再用，但日常護(hù)膚要貫穿濕疹長(zhǎng)期治療的始終。輕度濕疹患兒僅有皮膚干燥時(shí)，堅(jiān)持外用護(hù)膚品，盡量避免刺激及誘發(fā)因素即可保持皮膚的良好狀態(tài)，無(wú)需外用藥物。重度濕疹、特應(yīng)性皮炎的孩子，需使用激素軟膏。我們說(shuō)濕疹不一定是過(guò)敏，但有濕疹的孩子很容易合并有過(guò)敏。上面我們提到，因?yàn)闈裾畹暮⒆?，皮膚屏障功能差，塵螨、霉菌、細(xì)菌等是加重濕疹癥狀的重要因素，日常護(hù)理中要注意防范。家長(zhǎng)們對(duì)于外用激素可能比較恐慌，我在這里告訴大家，只要我們掌握好用藥療程和用藥指征，需要用的時(shí)候再用，只要不濫用就行。而且我要告訴大家，激素軟膏對(duì)我們的皮膚起到一個(gè)慢性抗炎的作用，就像我們治療過(guò)敏性鼻炎的鼻噴激素，再或者治療哮喘的吸入用糖皮質(zhì)激素，都是我們控制慢性炎癥的一線用藥，需要用的時(shí)候一定不要恐慌。我在這里給大家推薦兩個(gè)比較安全，且療效比較好的激素軟膏，一個(gè)是艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏），一個(gè)是尤卓爾（0.1%丁酸氫化可的松乳膏），這兩個(gè)都是中效但療效很好的激素軟膏，副作用較小，是經(jīng)常用于兒科的激素軟膏，一般療程不超過(guò)2周，嚴(yán)重濕疹或變應(yīng)性皮炎不超過(guò)3個(gè)月。另外我還要提醒家長(zhǎng)們，濕疹孩子平時(shí)的穿著，建議較正常兒童略少，盡量不穿高領(lǐng)、緊口的衣服。宜寬松柔軟，純棉質(zhì)地最佳。避免人造纖維、羽毛和羊毛制品的直接接觸。貼身衣物要勤洗、勤曬，清洗時(shí)盡量選用柔和、不含香料的洗滌產(chǎn)品。洗澡水不宜太燙，少用沐浴露等去油產(chǎn)品，沐浴后要及時(shí)涂用護(hù)膚品滋潤(rùn)全身。很多媽媽會(huì)說(shuō)，我已經(jīng)在給孩子護(hù)膚了，為什么濕疹還是老不好。在這里我要提醒媽媽們，您給寶寶護(hù)膚的次數(shù)夠了嗎，護(hù)膚品的用量夠了嗎？我們給寶寶護(hù)膚，一定不是像平時(shí)洗完臉洗完澡，隨便給孩子涂一涂就可以了，一定要保證皮膚的涂抹次數(shù)和皮膚的滋潤(rùn)程度。我經(jīng)常跟媽媽們說(shuō)，至少要跟孩子吃奶的次數(shù)一樣多，也就是一般每天6次以上。要24小時(shí)保持寶寶的皮膚是一個(gè)濕潤(rùn)的狀態(tài)。過(guò)敏性蕁麻疹蕁麻疹以風(fēng)團(tuán)樣皮損多見，自覺(jué)劇癢。胃腸道黏膜受累時(shí)可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。累及喉頭和支氣管時(shí)可致呼吸困難或窒息。嚴(yán)重者可致呼吸困難等全身嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，伴有心慌、煩躁、甚至血壓下降等過(guò)敏性休克表現(xiàn)。尋麻疹由感染誘發(fā)的可伴有高熱寒戰(zhàn)、心跳加速等全身癥狀。關(guān)于急性蕁麻疹的處理：我們要立即停止接觸可疑過(guò)敏原?？梢跃植坷浞笾拱W，減少抓撓?？梢允褂每菇M胺藥，爐甘石洗劑外用止癢。必要時(shí)使用激素類藥物。如果急性蕁麻疹明確細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染所致，可以針對(duì)性給予抗細(xì)菌、抗真菌、驅(qū)蟲治療?？梢墒澄镞^(guò)敏相關(guān)性，要記食物日記，尋找可能的食物過(guò)敏原并加以回避。處理急性蕁麻疹，一定要注意嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的識(shí)別。如果除了皮疹，又合并了呼吸道、消化或循環(huán)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)癥狀，往往提示發(fā)生了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)以免延誤病情。食物過(guò)敏食物過(guò)敏作為兒童期常見疾病，或作為過(guò)敏進(jìn)程的首發(fā)癥狀，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。食物過(guò)敏是指由免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高。兒童食物過(guò)敏可發(fā)生于各個(gè)年齡段，可涉及到多個(gè)系統(tǒng)，最常累及皮膚、黏膜、消化道、呼吸道。臨床上的表現(xiàn)沒(méi)有特異性。食物過(guò)敏的消化道癥狀：急性反應(yīng)主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，慢性癥狀表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(慢性嘔吐、腹瀉)、食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（便血）、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎（慢性嘔吐、反酸）等。食物過(guò)敏的呼吸道癥狀：食物過(guò)敏通常不會(huì)引起慢性呼吸道過(guò)敏（鼻炎和/或哮喘）。急性呼吸道癥狀（如喘息、喘鳴）往往提示嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。食物是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最常見的病因。發(fā)生食物過(guò)敏反應(yīng)立即就醫(yī)，讓醫(yī)生評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。食物過(guò)敏的搶救用藥：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)迅速發(fā)作，可累及多個(gè)器官,可危及生命需緊急搶救.腎上腺素肌肉注射，是搶救嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線用藥?？菇M胺藥、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素不是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線用藥。抗組胺藥常用于輕度癥狀（瘙癢、蕁麻疹）的緩解治療，不能預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。食物過(guò)敏怎么判斷？我們可以通過(guò) 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)、血清特異性IgE等輔助檢查幫助判斷是否存在食物過(guò)敏。雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)作為診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，但是開展起來(lái)較困難，臨床上多采用開放性食物回避激發(fā)試驗(yàn)。飲食規(guī)避及替代療法是目前主要的治療方式。食物過(guò)敏的處理原則:如一旦診斷食物過(guò)敏，盡早查明過(guò)敏原，進(jìn)行有針對(duì)性的回避，是總原則。一旦確診患兒為某種食物過(guò)敏，通常應(yīng)嚴(yán)格禁食。一個(gè)剔除了食物過(guò)敏原的飲食方案往往可使患兒不藥而愈。雖然許多牛奶、雞蛋過(guò)敏兒童嚴(yán)格禁食后可擺脫病痛，但難以獲得足夠營(yíng)養(yǎng)成份。為避免營(yíng)養(yǎng)失衡，對(duì)于輕度食物過(guò)敏可以少吃、常吃、逐漸加量以便逐漸耐受。但對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏者，應(yīng)忌食一段時(shí)間，待病情穩(wěn)定后再?gòu)臉O小劑量開始試吃。為保證足夠的營(yíng)養(yǎng)成份，也可選擇一種營(yíng)養(yǎng)相宜的食物替代品以代替剔除的食物。對(duì)于存在牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)，但是母親要嚴(yán)格飲食規(guī)避。配方奶喂養(yǎng)者或過(guò)敏癥狀嚴(yán)重者，可換用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)芒果、桃子、堅(jiān)果類、魚和甲殼類海產(chǎn)品過(guò)敏往往需終生禁食。重點(diǎn)講解過(guò)敏性鼻炎的重要性過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀是鼻塞，鼻癢，噴嚏、流涕，這在成人往往多見，但是兒童的過(guò)敏性鼻炎癥狀往往不典型，孩子打噴嚏、流清鼻涕的現(xiàn)象相對(duì)少見，多表現(xiàn)為粘性、粘膿性鼻涕，這也是兒童過(guò)敏性鼻炎容易被家長(zhǎng)，甚至是臨床醫(yī)生所忽略的最主要的原因。兒童過(guò)敏性鼻炎的臨床特點(diǎn)因?yàn)楸翘楸容^粘，所以我們很少能看到孩子鼻涕流出，但是總感覺(jué)孩子鼻子里有東西，不太順暢。仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)有黃白色鼻涕，甚至有血性鼻痂。有時(shí)候鼻涕倒流至咽部，孩子會(huì)有倒吸鼻涕或經(jīng)常清嗓子的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽，在兒童相當(dāng)常見，尤其是在冬天干冷的空氣或霧霾刺激下，這也是引起兒童慢性咳嗽一個(gè)相當(dāng)常見的原因，我們叫上氣道咳嗽綜合征。變應(yīng)性敬禮、變應(yīng)性褶皺很多時(shí)候孩子鼻塞、鼻癢通常都不會(huì)表達(dá)，僅僅表現(xiàn)為揉鼻子、挖鼻子。由于經(jīng)常挖鼻孔，很容易引起鼻黏膜的損傷及鼻出血。同樣因?yàn)楸侨?、鼻癢，孩子會(huì)經(jīng)常用手掌用力的向上推移鼻尖，使鼻翼和充血腫脹的下鼻甲稍稍分離，使鼻腔短暫通氣的同時(shí)，在一定程度上也緩解了鼻癢癥狀。我們給這種動(dòng)作叫變應(yīng)性敬禮。如果這種動(dòng)作頻繁出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，就會(huì)在鼻尖部看到明顯的摩擦痕跡，這就是圖片上的變應(yīng)性皺褶。這是判斷過(guò)敏性鼻炎的一個(gè)重要標(biāo)志。孩子經(jīng)常揉鼻子、挖鼻子，經(jīng)常被家長(zhǎng)認(rèn)為是不好的習(xí)慣加以禁止，但孩子鼻塞鼻癢等局部的不適，會(huì)用另外的方式來(lái)解決。有的孩子會(huì)表現(xiàn)為做鬼臉，經(jīng)常會(huì)不自主的扭動(dòng)上唇，從而帶動(dòng)鼻子動(dòng)作來(lái)緩解鼻塞鼻癢。其實(shí)孩子們的這些小動(dòng)作，揉鼻子、挖鼻子、做鬼臉等被家長(zhǎng)們認(rèn)為的壞習(xí)慣，已經(jīng)給了我們家長(zhǎng)很重要的提示。變應(yīng)性暗影過(guò)敏性鼻炎的另外一個(gè)典型體征是“熊貓眼”，學(xué)名叫“過(guò)敏性眼暈”。這是鼻甲肥大壓迫蝶腭靜脈叢，使眼部瞼靜脈和眼角靜脈回流受阻引起的淤血，是兒童眼鼻過(guò)敏的特征性表現(xiàn)，但是很多家長(zhǎng)認(rèn)為，這只是近期孩子沒(méi)睡好覺(jué)的原因。張口呼吸、磨牙，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)敏性鼻炎的孩子，因?yàn)殚L(zhǎng)期不同程度的鼻塞、鼻癢，會(huì)影響到孩子的睡眠，孩子經(jīng)常夜晚睡不安穩(wěn)，喜歡趴著睡，出現(xiàn)打鼾，甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子，會(huì)有夜間磨牙的癥狀。因?yàn)橥砩纤缓茫⒆影滋鞎?huì)比較煩躁、疲倦、容易發(fā)脾氣。有過(guò)敏性鼻炎的孩子，更容易出現(xiàn)呼吸道感染和夜間咳嗽，這些都進(jìn)一步影響了孩子的睡眠，甚至影響了孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。腺樣體面容過(guò)敏性鼻炎的孩子，常常會(huì)有些比較特殊的外貌特征，腺樣體面容是過(guò)敏性鼻炎的重要提示。表現(xiàn)為面頰部比較平坦，鼻梁比較低平，口唇微張，下頜骨發(fā)育比較差，下頜短小，這是孩子長(zhǎng)期鼻塞造成的，這種面容對(duì)診斷過(guò)敏性鼻炎有很大的提示。腺過(guò)敏性鼻炎鼻咽鏡檢鼻咽鏡檢可看到鼻黏膜蒼白，上面粘附清鼻涕，但是長(zhǎng)期變應(yīng)原的刺激，也可能鼻粘膜不是蒼白水腫，而是紅色的炎性水腫，甚至不腫大。分泌物也可能稀少微黃，并且常常有黃色的鼻痂，這些表現(xiàn)并不具有特異性，所以不能僅僅憑鼻部的表現(xiàn)來(lái)診斷過(guò)敏性鼻炎。地圖舌、咽后壁淋巴濾泡過(guò)敏性鼻炎的孩子可能會(huì)有地圖舌，經(jīng)常會(huì)有扁桃體腫大。因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激，經(jīng)常會(huì)在咽后壁淋巴濾泡增生，即“鵝卵石樣改變“。過(guò)敏性鼻炎的診斷變應(yīng)性鼻炎的診斷依賴于臨床。首先，臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，鼻后滴流，隨著體位改變而出現(xiàn)的咳嗽等。鼻咽鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，或者分泌物微黃合并有鼻痂。結(jié)合既往的過(guò)敏性疾病病史，比方說(shuō)嬰兒時(shí)期的濕疹、牛奶蛋白過(guò)敏史，或者尋麻疹、喘息病史。還有過(guò)敏性疾病家族史，家族成員中如果有過(guò)敏性鼻炎、尋麻疹、哮喘病史的成員往往提示過(guò)敏性鼻炎的診斷。所以說(shuō)過(guò)敏性鼻炎的診斷要依賴于臨床表現(xiàn)，另外結(jié)合過(guò)敏原檢測(cè)，能查到明確過(guò)敏原，可以明確過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎的常見并發(fā)癥過(guò)敏性鼻炎對(duì)孩子的危害絕不僅僅只是疾病本身，慢性的過(guò)敏性鼻炎容易伴發(fā)鄰近器官，比如說(shuō)眼睛，耳朵、咽部、鼻旁竇及下呼吸道的損傷，引起鼻竇炎、咽炎，扁桃體的肥大、腺樣體的肥大、睡眠呼吸障礙，長(zhǎng)期慢性中耳損傷引起聽力、語(yǔ)言障礙等一系列情況發(fā)生。持續(xù)性中重度鼻炎的孩子，還會(huì)出現(xiàn)乏力、睡眠差、體重不增，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、精神行為異常等問(wèn)題。下面我們來(lái)看一下這些并發(fā)癥。上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征，曾叫“鼻后滴漏綜合癥”,也有人叫“過(guò)敏性咳嗽”，是過(guò)敏性鼻炎最常見的合并癥?！氨呛蟮温┚C合癥”顧名思義就是鼻涕倒流，流入咽腔、支氣管，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽，就像我們喝水嗆了一樣的道理。臨床上多數(shù)慢性咳嗽，是過(guò)敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及時(shí)治療或很好的控制，可形成慢性支氣管炎，甚至誘發(fā)哮喘。該病大人和孩子均可發(fā)病，但兒童更為常見。如果及時(shí)找出病因，積極對(duì)因治療，咳嗽很快就迎刃而解。過(guò)敏性結(jié)膜炎季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的時(shí)候，孩子不僅會(huì)出現(xiàn)鼻部癥狀，還經(jīng)常會(huì)伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)為眼癢、畏光、流淚，以及分泌物增多、結(jié)膜充血等。孩子經(jīng)常頻繁眨眼、揉眼，有的孩子表現(xiàn)為瞬目、擠眼、翻眼球等。分泌性中耳炎兒童過(guò)敏性鼻炎可以導(dǎo)致中耳炎。因?yàn)楸乔坏穆匝装Y可導(dǎo)致咽鼓管堵塞，使中耳通氣障礙，在這個(gè)基礎(chǔ)上是很容易合并中耳炎。過(guò)敏性鼻炎引起的腺樣體肥大，也容易堵塞咽鼓管口，使咽鼓管不通暢，導(dǎo)致中耳內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)壓增高和中耳積液，可損傷聽力，嚴(yán)重者可影響了語(yǔ)言發(fā)育和學(xué)習(xí)。鼻竇炎兒童過(guò)敏性鼻炎非常容易合并鼻竇炎，兒童的四對(duì)鼻旁竇，上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇均與鼻腔開口相通。兒童變應(yīng)性鼻炎因?yàn)楸羌追蚀?，引起鼻旁竇竇口的堵塞，鼻旁竇引流不暢，很容易繼發(fā)細(xì)菌感染。正常情況下，多為鼻炎引發(fā)鼻竇炎，一般沒(méi)有鼻炎很少合并有鼻竇炎。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)的或者反復(fù)的流膿鼻涕，鼻塞明顯，夜間打鼾，張口呼吸，甚至頭痛頭暈，鼻旁竇區(qū)壓迫就要考慮鼻竇炎的可能。這張圖片左邊是正常人的健康鼻旁竇，中間就是鼻竇炎發(fā)作的示意圖。腺樣體肥大兒童過(guò)敏性鼻炎和腺樣體肥大之間也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，過(guò)敏性鼻炎患兒常常伴有腺樣體肥大。腺樣體肥大與鼻炎-鼻竇炎是相互影響、互為因果的關(guān)系。反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥分泌物倒流的刺激和局部環(huán)境中的炎癥刺激，都可以促使腺樣體增生肥大。肥大的腺樣體多隱藏著一種以上的細(xì)菌，造成慢性感染性炎癥和淋巴組織的增生肥大，加重扁桃體、腺樣體的肥大。進(jìn)而造成鼻腔鼻竇引流不暢，反過(guò)來(lái)又加重鼻炎、鼻竇炎，造成遷延不愈反反復(fù)復(fù)老不好。睡眠呼吸障礙慢性過(guò)敏性鼻炎合并腺樣體肥大的孩子，常常會(huì)伴有睡眠呼吸障礙。孩子張口呼吸，夜間睡眠的時(shí)候打鼾，睡不安穩(wěn)，憋氣、磨牙，夜尿增多，甚至是尿床。白天嗜睡、記憶力減退、脾氣暴躁、多動(dòng)，甚至咬人等精神行為異常。因?yàn)橐归g睡眠的時(shí)候缺氧，睡不安穩(wěn)，導(dǎo)致下丘腦垂體功能紊亂，影響了生長(zhǎng)激素夜間的分泌高峰，導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。孩子長(zhǎng)期張口呼吸，可導(dǎo)致上頜骨的發(fā)育異常，腺樣體面容。我這里找了張腺樣體肥大的鼻咽鏡和鼻咽側(cè)位片的片子給大家看一下，鼻咽鏡提示至少堵塞鼻咽側(cè)位片腫大的腺樣體就是我用紅筆標(biāo)紅的位置，大家可以看一下。那么腺樣體肥大的孩子為什么會(huì)睡眠打鼾呢？因?yàn)槲覀兯叩臅r(shí)候呼吸肌肌張力降低，氣管塌陷，腺樣體肥大的孩子在這個(gè)時(shí)候，很容易引起局部氣道的堵塞，引起睡眠呼吸障礙。反復(fù)呼吸道感染 很多家長(zhǎng)有這樣的疑問(wèn)：我們家孩子不是過(guò)敏嗎，為什么還總是發(fā)燒呀？是這樣的，特應(yīng)性體質(zhì)的孩子，比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如過(guò)敏性鼻炎的孩子，由于鼻塞明顯容易張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過(guò)濾，直接進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣道粘膜屏障功能受損，從而更容易患呼吸道感染。再比方說(shuō)哮喘的孩子，在慢性氣道炎癥沒(méi)有完全控制住之前，氣道黏膜屏障功能同樣比其他孩子要弱。也就是說(shuō)有過(guò)敏性疾病的孩子，比別的孩子更容易繼發(fā)感染。前面周高俊院長(zhǎng)也講過(guò)了，感染可誘發(fā)過(guò)敏，過(guò)敏可以繼發(fā)感染。像細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲等這一類的病原菌，其實(shí)都可以作為過(guò)敏原誘發(fā)過(guò)敏性疾病的發(fā)生，造成機(jī)體的免疫損傷。我們不是也經(jīng)常說(shuō)，感染可誘發(fā)哮喘嗎？就是這個(gè)意思。所以說(shuō)，預(yù)防過(guò)敏性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，避免交叉感染同樣重要。過(guò)敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系過(guò)敏性鼻炎和哮喘經(jīng)常同時(shí)存在，二者屬于同一個(gè)疾病，需要同病共治。調(diào)查研究顯示，大約4成的過(guò)敏性鼻炎合并哮喘，6-8成的哮喘合并有過(guò)敏性鼻炎。對(duì)于只有鼻炎的孩子，鼻部癥狀引起的神經(jīng)反射，可增加氣道神經(jīng)反射，引起氣道痙攣收縮。鼻部炎癥控制不住，很容易蔓延到下氣道，引起下氣道的痙攣收縮，大大增加患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于已經(jīng)同時(shí)存在兩類疾病的孩子，如果不控制住鼻炎的癥狀，也會(huì)殃及到氣管，大大增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。在治療上，如果我們只關(guān)注了哮喘的治療，而沒(méi)有重視鼻炎的管理，哮喘是很難很好的控制住的。嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎的危害前面我們講了過(guò)敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)，還有這么多的并發(fā)癥，過(guò)敏性鼻炎對(duì)孩子們的健康造成了很大的影響，嚴(yán)重的干擾了孩子們的生活質(zhì)量。嚴(yán)重鼻塞導(dǎo)致的張口呼吸，可導(dǎo)致上頜骨重塑、牙列及面容變形。張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過(guò)濾，直接進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣道粘膜屏障功能損害，從而更容易患呼吸道感染。睡眠中長(zhǎng)期慢性缺氧還可導(dǎo)致大腦功能受損，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。過(guò)敏性鼻炎該如何防治我們說(shuō)過(guò)敏性疾病不是一個(gè)靜止的過(guò)程，而是不斷進(jìn)展演變的過(guò)程。對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎，尤其是有家族遺傳背景的更要及早預(yù)防。比方說(shuō)堅(jiān)持出生后前6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，避免早期接觸牛奶蛋白。避免可能的食物過(guò)敏原，不建議過(guò)早添加輔食，過(guò)早攝入雞蛋白、 蝦等食物。過(guò)敏性鼻炎的治療目的關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的治療，雖然過(guò)敏性鼻炎不能根治，但我們可以通過(guò)正確的治療手段有效的控制和減輕過(guò)敏性鼻炎的癥狀，可減少鼻炎發(fā)作頻率和改善鼻炎的嚴(yán)重程度，并達(dá)到預(yù)防支氣管哮喘、過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性結(jié)膜炎、 腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等并發(fā)癥的目的。過(guò)敏性鼻炎的治療原則過(guò)敏性鼻炎的治療包括以下幾點(diǎn)：首先，我們要避免接觸已知或可疑的變應(yīng)原，進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免交叉感染?；乇苓^(guò)敏原是治療過(guò)敏性鼻炎的基礎(chǔ)治療，在這個(gè)基礎(chǔ)上再進(jìn)行藥物治療。藥物治療效果欠佳的時(shí)候，可以考慮免疫治療，也就是我們常說(shuō)的脫敏治療，也可以適當(dāng)用一些免疫調(diào)節(jié)劑，或者配合我們的中醫(yī)中藥改善過(guò)敏體質(zhì)。小部分病人可能需要手術(shù)治療。另外要堅(jiān)持同一個(gè)氣道，同一種疾病，上下氣道同時(shí)管理，同時(shí)治療的原則。積極治療過(guò)敏性鼻炎，能在很大程度上防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)于如何回避過(guò)敏原，我們后面“帶您認(rèn)識(shí)常見過(guò)敏原”章節(jié)會(huì)有專門講解。過(guò)敏性鼻炎的藥物治療，同仁醫(yī)院耳鼻喉歐陽(yáng)主任后面會(huì)做詳細(xì)的講解。過(guò)敏性鼻炎的免疫治療，后面過(guò)敏原檢測(cè)及免疫治療章節(jié)也會(huì)有詳細(xì)介紹。我這節(jié)課的主要任務(wù)，是要教會(huì)家長(zhǎng)們用正確的方法為孩子清洗鼻腔。鼻 腔 沖 洗徹底有效的鼻腔沖洗可減少過(guò)敏原的暴露，對(duì)過(guò)敏性鼻炎是一個(gè)非常安全有效的護(hù)理方法。海鹽水安全無(wú)害，可清除過(guò)多的鼻腔分泌物，增加鼻黏膜纖毛的清除能力，減輕鼻塞癥狀。小一點(diǎn)的孩子，我們可以選用海鹽水噴霧劑或電動(dòng)洗鼻器。五歲以上的孩子可以使用海鹽水洗鼻壺鼻腔沖洗。但是這里要提示大家，一定要用無(wú)菌水，不建議用自來(lái)水，因?yàn)樽詠?lái)水可能會(huì)增加患阿米巴腦炎的風(fēng)險(xiǎn)。接診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)對(duì)鼻腔沖洗的重視程度不夠，導(dǎo)致依從性差，鼻炎治療效果不佳。很多家長(zhǎng)對(duì)鼻腔沖洗的作用持懷疑態(tài)度，他們認(rèn)為海鹽水不是藥，肯定不管用?；蛘邠?dān)心鼻腔沖洗不舒服孩子不配合，所以拒絕使用。下面我們通過(guò)這個(gè)短片來(lái)了解一下鼻腔沖洗的作用機(jī)理以及鼻腔沖洗的重要性。另外我把各種鼻腔護(hù)理的操作步驟給大家做了一個(gè)詳細(xì)的匯總，配合視頻或者圖解給大家做一個(gè)詳細(xì)講解，希望能解除家長(zhǎng)們的后顧之憂。嬰幼兒護(hù)理方法我們先說(shuō)一下嬰幼兒的護(hù)理方法：針對(duì)嬰幼兒，我們建議用電動(dòng)洗鼻器或海鹽水鼻腔噴霧來(lái)護(hù)理鼻腔。不管用哪種方法，首先囑咐家長(zhǎng)護(hù)理前擺好體位。取受檢體位固定患兒，使其略低頭微偏向沖洗鼻腔的對(duì)側(cè)。操作者沿鼻翼向鼻腔噴霧后，緩緩變化體位，同時(shí)按揉鼻翼至鼻根，將粘涕稀釋后揉出或擤出，早晚至少一次。＋視頻這是洗鼻壺鼻腔護(hù)理的操作步驟。一般5歲以上的孩子，可以很好的控制自己的呼吸了，就可以使用這種沖洗方法。這種相對(duì)噴霧型鼻腔沖洗要更經(jīng)濟(jì)，鼻腔沖洗的效果也會(huì)更好一些。這是鼻腔沖洗的真人演示過(guò)程，大家可以看一下，其實(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有想象的那么痛苦。講到鼻腔沖洗，在這里我必須強(qiáng)調(diào)一下，鼻腔分泌物的徹底有效清除，才能在鼻炎的治療中起作用。臨床工作中我發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)只是清洗，而沒(méi)有做到徹底有效的清洗。經(jīng)常有家長(zhǎng)反映，我們每天都在沖洗鼻子，還是每天都有鼻涕不見好。其中很大一部分原因，就是因?yàn)樵跒楹⒆幼o(hù)理鼻腔時(shí)，沒(méi)有做到徹底有效的鼻腔沖洗。我們來(lái)看一下這個(gè)短視頻就明白了。＋視頻這個(gè)視頻是我在巡視治療室時(shí)錄下來(lái)的。這個(gè)孩子剛用電動(dòng)洗鼻器沖洗完鼻腔，正準(zhǔn)備離開時(shí)被我攔下了。為孩子檢查沖洗效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然通過(guò)鼻腔沖洗已經(jīng)將粘涕部分稀釋，但孩子的鼻腔內(nèi)還存在大量的粘性分泌物。這就需要我們通過(guò)按摩鼻翼，將粘涕充分稀釋后幫助孩子把粘鼻涕清理出來(lái)。大孩子好說(shuō)，按摩鼻翼將粘涕充分稀釋后直接擤出來(lái)就可以了，對(duì)于不會(huì)擤鼻涕的小嬰兒，我們需要通過(guò)反復(fù)的鼻腔沖洗，一點(diǎn)一點(diǎn)將稀釋的粘涕耐心的揉出來(lái)。這樣我們才算做了一次徹底有效的鼻腔沖洗，才能在治療中起作用。另外患鼻竇炎的孩子，鼻涕粘稠不易排出，或者患兒年齡小，不能有效清除鼻腔分泌物的情況下，我們?cè)诒乔粵_洗稀釋粘涕后，可通過(guò)負(fù)壓吸引將孩子的鼻腔分泌物徹底清除出來(lái)。這是鼻竇負(fù)壓吸引治療的全過(guò)程，家長(zhǎng)們可以了解一下。＋視頻鼻竇負(fù)壓吸引是用間歇吸引法吸出鼻腔內(nèi)的分泌物，并抽出鼻竇內(nèi)空氣使其形成負(fù)壓。停止吸引時(shí)，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可經(jīng)竇口流入竇腔，從而達(dá)到清潔通暢鼻腔，促進(jìn)鼻竇引流的目的。鼻竇負(fù)壓吸引能有效緩解鼻塞癥狀，療效顯著，無(wú)痛苦，孩子易接受，是治療小兒鼻竇炎的有效方法。小 結(jié)皮膚常見過(guò)敏性疾病濕疹、蕁麻疹的家庭防護(hù)及管理；食物過(guò)敏的常見癥狀及防護(hù)原則；另外著重講了過(guò)敏性鼻炎及其并發(fā)癥，以及這些疾病給孩子們?cè)斐傻奈：?；?qiáng)調(diào)積極治療過(guò)敏性鼻炎對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要‘了解了上氣道管理在過(guò)敏性鼻炎治療中的重要地位以及鼻腔護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)；內(nèi)容比較多，希望家長(zhǎng)們能有所收獲。謝謝大家！

小兒濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，就是平常說(shuō)的過(guò)敏性皮膚病。主要原因是對(duì)食入物、吸入物或接觸物不耐受或過(guò)敏所致?；加袧裾畹暮⒆悠鸪跗つw發(fā)紅、出現(xiàn)皮疹、繼之皮膚發(fā)糙、脫屑，撫摩孩子的皮膚如同觸摸在砂紙上一樣。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。小兒濕疹和成人濕疹，本質(zhì)上是一回事。但小兒濕疹與成人濕疹癥狀不完全一樣。 小兒濕疹由嬰兒濕疹延續(xù)而來(lái)；或嬰兒期未發(fā)病而到幼兒期才起病。 嬰幼兒濕疹又稱“奶癬”，是嬰幼兒時(shí)期常見的一種皮膚病，最早可見于2—3個(gè)月的嬰兒，2歲以后發(fā)生的概率會(huì)減小。嬰幼兒濕疹大多發(fā)生在面頰、額部、眉間和頭... 盡量尋找發(fā)病原因并去除之,注意調(diào)整飲食,大人小孩都要注意忌食辛辣刺激,避免進(jìn)食易致敏的物品,如酒類, 海鮮貝類食物應(yīng)禁用,以清淡飲食為好;盡量減少外界不良刺激,如手抓,外用肥皂,熱水燙洗等;衣著應(yīng)較寬松,輕軟,避穿毛制品或尼龍織品.目前西醫(yī)對(duì)濕疹尚無(wú)特效療法，多采用對(duì)癥治療。 多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時(shí)前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點(diǎn)狀突起的皮疹或有水皰樣疹(醫(yī)學(xué)上稱丘疹、皰疹)，很癢，皰疹可破損，流出液體，液體干后就形成痂皮。濕疹常為對(duì)稱性分布。 (1) 脂溢型濕疹的癥狀 　　脂溢型濕疹通常發(fā)生在三個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。 　　表現(xiàn)為：嬰兒前額、頰部、眉間皮膚潮紅，覆有黃色油膩的痂，頭頂是厚厚的黃漿液性痂。以后，頦下，后頸，腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。不過(guò)患兒一般在6個(gè)月后改善飲食時(shí)可以自愈。 　　(2) 滲出型濕疹的癥狀 　　滲出型濕疹通常發(fā)生在3-6個(gè)月肥胖的嬰兒。 　　表現(xiàn)為：嬰兒兩頰可見對(duì)稱性米粒大小紅色丘疹，伴有小水皰及紅斑連成片狀，有破潰、滲出、結(jié)痂，特別癢以致搔抓出帶血跡的抓痕及鮮紅色濕爛面。如果治療不及時(shí)，可泛發(fā)到全身，還可繼發(fā)感染。 　　(3) 干燥型濕疹的癥狀 　　干燥型濕疹通常發(fā)生在6個(gè)月-1歲的小兒。 　　表現(xiàn)為：面部、四肢、軀干外側(cè)斑片狀密集小丘疹、紅腫，硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結(jié)痂，無(wú)滲出，我們又稱為干性濕疹。 由于濕疹癢得厲害，所以寶寶經(jīng)常煩躁不安，不斷搓擦搔抓，容易出血，易繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致膿疤或膿痂。 癥狀診斷：1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰兒濕疹又稱奶癬，濕瘡。是以皮膚紅斑粟粒樣丘疹，丘瘡疹或水皰破潰后出現(xiàn)點(diǎn)狀糜爛、滲液、結(jié)痂并伴劇烈瘙癢為特征。(1)皮損多發(fā)于顏面先自面頰開始繼而延及頭皮亦可泛發(fā)于全身，常有劇烈瘙癢，伴睡臥不安，神情煩躁，且遷延日久。 檢查診斷 ：根據(jù)急性期皮損原發(fā)疹的多形性，易有滲出液，瘙癢劇烈，對(duì)稱發(fā)作及慢性期的浸潤(rùn)、肥厚等特征診斷不難。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特異性，血液中嗜酸性粒細(xì)胞可能增加。 小兒濕疹的分期： 1、急性期：急性期的濕疹起病較急，并且可在皮膚上出現(xiàn)群集的小紅丘疹及紅斑，還可表現(xiàn)為基底水腫，很快就可變成丘皰疹及小水皰，并且皰破后可出現(xiàn)糜爛的現(xiàn)象，還可很有明顯的黃色滲液或者是被覆有黃白色漿液性痂?；純旱拿娌科つw還可出現(xiàn)潮紅及腫脹的現(xiàn)象。急性期如果護(hù)理不當(dāng)?shù)脑掃€會(huì)有繼發(fā)感染。急性期的病兒經(jīng)常會(huì)夜不能眠，合并感染者還可出現(xiàn)低熱等現(xiàn)象。 2、亞急性期：亞急性期可由急性期演變或治療不當(dāng)而來(lái)，通?？杀憩F(xiàn)為急性濕疹的滲出、紅腫、結(jié)痂逐漸減輕，皮損則以小丘疹為主，并且還可有白色鱗屑或是殘留少許的丘皰疹及糜爛面。 3、 慢性期：這一時(shí)期的濕疹可反復(fù)發(fā)作，皮疹一般表現(xiàn)為色素沉著，并且皮膚變粗稍厚，還會(huì)有極少數(shù)的發(fā)生苔癬樣化。慢性期的濕疹可在四肢，尤其四窩等處。如果發(fā)生在掌跖或是關(guān)節(jié)部位的話還可出現(xiàn)皸裂而疼痛。 濕疹，盡量尋找發(fā)病原因并去除之，注意調(diào)整飲食，注意忌食辛辣刺激，避免進(jìn)食易致敏的物品，如酒類, 海鮮貝類食物應(yīng)禁用、以清淡飲食為好； 意見建議：盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣著應(yīng)較寬松、輕軟，避穿毛制品或尼龍織品。用濕疹鋅軟膏擦患處試試。 問(wèn)題分析： 濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。變態(tài)反應(yīng)在濕疹的發(fā)病機(jī)制上占有很重要的位置，濕疹可能是發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。目前西醫(yī)對(duì)濕疹尚無(wú)特效療法，多采用對(duì)癥治療。以內(nèi)服抗組胺藥物治療為多，以前多用如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，現(xiàn)在多用第二代抗組胺藥：西替利嗪、氯雷他定，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。 意見建議：外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定， 如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷， 紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等； 呈水皰、糜爛者需用油劑； 表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用軟膏； 若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。 1、去除病因 （1）盡管濕疹的病因不易明確，但我們?nèi)匀粦?yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史， 進(jìn)行必要的系統(tǒng)檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。 （2）有過(guò)敏體質(zhì)的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過(guò)敏的物質(zhì)(詳見病因中的致敏物)以外，還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以便改善過(guò)敏體質(zhì)狀態(tài)。 2、避免刺激因素 濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等，以免加重濕疹的病情。 3、早診斷、早治療 根據(jù)臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側(cè)及容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，容易診斷。對(duì)密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，應(yīng)早期治療。由于早期濕疹大多屬于急性期或亞急性期，因此外用藥治療應(yīng)循序相應(yīng)的原則。 4、過(guò)敏性體質(zhì)或有過(guò)敏性家族史者，要避免各種外界刺激，如熱水燙洗、搔抓、日曬等，盡量避免易致敏和刺激性食物。 5、生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。 6、衣著宜寬松，以減少摩擦刺激，勿使化纖及毛織品直接接觸皮膚。 7、濕疹特別是慢性者，大都通過(guò)經(jīng)年累月的治療未獲痊愈，患者常常失去信心。其實(shí)，濕疹不是“不治之癥”，由于此病發(fā)病原因極為復(fù)雜，給治療帶來(lái)困難?；颊邞?yīng)該與醫(yī)生合作，建立治愈信心。 長(zhǎng)濕疹了，這幾乎是所有新生兒都要經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程的。濕疹與胎毒，媽媽飲食，氣候，室內(nèi)細(xì)菌等都有關(guān)的。一般具有反復(fù)性，好了之后又會(huì)復(fù)發(fā)的。 寶寶長(zhǎng)了濕疹怎么辦呢？在生活中應(yīng)注意些什么問(wèn)題呢？ 1、不要讓孩子吃得過(guò)飽，吃母乳者，母親應(yīng)注意不要吃易引起過(guò)敏的鮐魚、蝦等食物。如果孩子是喝牛奶，煮奶的時(shí)間不妨長(zhǎng)一些。添加輔食時(shí)，不要先加蛋白，最好先加少量蛋黃，然后逐漸增量。孩子的食物也不要太咸。 2、母親和小寶寶都不要穿絲、毛織物的衣服，以免引起或加重過(guò)敏。 3、不要用熱水去燙洗濕疹，不要給孩子用肥皂洗臉以避免刺激。洗臉后，可給孩子用一些兒童護(hù)膚霜。 4、可服一些中藥或用中藥液外擦。去藥店買寫凡士林，干黃連，把黃連弄碎后放在凡士林里，寶寶睡覺(jué)的時(shí)候給寶寶用上，寶寶醒后給寶寶擦掉，2天就好的差不多了，然后就不用黃連了，繼續(xù)給寶寶擦幾天凡士林，小臉就光溜溜了，我家寶寶也起濕疹，這個(gè)是中醫(yī)院的大夫給的方子，沒(méi)激素，很不錯(cuò) 濕疹護(hù)理 1、避免有剌激性的物質(zhì)接觸皮膚，不要用堿性肥皂洗患處，也不要用過(guò)燙的水洗患處。 2、室溫不宜過(guò)高，否則會(huì)使?jié)裾畎W感加重。衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。 3、母乳喂養(yǎng)可以防止由牛奶喂養(yǎng)而引起異性蛋白敏所致的濕疹。 4、不要和有單純皰疹的人接觸，以免發(fā)生皰痘。 痱子和濕疹的區(qū)別 夏天到了，痱子和濕疹都開始出現(xiàn)在寶寶身上。因此，對(duì)爸媽來(lái)說(shuō)，知道痱子和濕疹的區(qū)別在哪里就顯得尤為重要。痱子和濕疹的成因、發(fā)生時(shí)節(jié)、發(fā)生部位和癥狀都有所不同，爸媽們要學(xué)會(huì)區(qū)分。 1、原因不同 痱子是由于汗孔阻塞引起的，而引起濕疹的原因有很多，常不穩(wěn)定。引起濕疹常見有：進(jìn)食一些如魚、蝦、蛋、牛、羊肉等；吸入某種花粉，如塵螨、羊毛等；病灶感染如扁桃體炎等；生活環(huán)境中的日光、炎熱、干燥等；化學(xué)物質(zhì)如化妝品、肥皂等；消化不良、胃功能失調(diào)、新產(chǎn)代謝失常等?？梢钥闯?，痱子是暫時(shí)性疾病，濕疹是慢性病程。 2、發(fā)生時(shí)節(jié)不同 痱子發(fā)生在夏季，多見于兒童。而濕疹不分季節(jié)，一年四季都可能發(fā)生，也不論男女老幼和年齡大小。但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。 3、發(fā)生部位不同 痱子多出現(xiàn)在頸、胸背、肘窩、腘窩等部位，小孩可發(fā)生在頭部、前額等多汗部位。濕疹可發(fā)生于任何部位，多發(fā)生在面頰部、前額、眉弓、耳后等部位。 4、癥狀不同 痱子其實(shí)是汗腺的輕度發(fā)炎，初起時(shí)皮膚發(fā)紅，然后出現(xiàn)針頭大小的紅色丘疹或丘皰疹，密集成片，其中有些丘疹呈膿性。生了痱子后劇癢、疼痛，有時(shí)還會(huì)有一陣陣熱辣的灼痛等表現(xiàn)。 濕疹是一種表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，開始時(shí)皮膚發(fā)紅，上面有針頭大小的紅色丘疹。表現(xiàn)具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。濕疹以皮疹多樣性，對(duì)稱分布、劇烈瘙癢反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征。

濕疹是嬰幼兒時(shí)期最常見的一種皮膚病，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病，與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，所以臨床上病情遷延、容易反復(fù)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)小面積的紅色丘疹、斑疹或大面積爆發(fā)甚至化膿出水。面對(duì)濕疹的寶寶，家長(zhǎng)們需要怎么辦呢？今天就寶寶濕疹的問(wèn)題，綜合了多位老師的科普文章，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：首先，我來(lái)看看民間關(guān)于濕疹的“流言蜚語(yǔ)”，寶媽寶爸有沒(méi)有被誤導(dǎo)呢?濕疹不用治，長(zhǎng)大自然好小兒濕疹隨著年齡的增長(zhǎng)確實(shí)會(huì)好轉(zhuǎn)，很多還會(huì)自行消失。但是，濕疹進(jìn)一步加重會(huì)繼發(fā)感染，反復(fù)搔抓會(huì)影響孩子睡眠，并且容易留下瘢痕，而且作為過(guò)敏狀態(tài)，如果不重視調(diào)理，也容易并發(fā)其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。濕疹是胎毒，停母乳就好了除非寶寶是真的對(duì)母乳不耐受（這樣的病例很罕見），否則不要輕易給寶寶斷奶，母乳是最適合寶寶、也是最好的食物。如果非要說(shuō)母乳影響的，也與母親的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)系。想要濕疹好，食物全停了回避食物并不能對(duì)濕疹的預(yù)防其很大作用，相反還會(huì)造成孩子各種營(yíng)養(yǎng)攝取不均衡。除非是明確的某種食物引起的過(guò)敏，否則不應(yīng)該刻意限制孩子的飲食。濕疹莫洗澡，見水好不了對(duì)于常見的濕疹來(lái)講，與洗澡時(shí)不沖突的。長(zhǎng)期不洗澡，滋生的細(xì)菌和汗?jié)n反而會(huì)刺激皮膚，加重病情。不過(guò)，若是濕疹嚴(yán)重到引起皮膚的破裂和潰爛，則需要避免傷口沾水。寶寶有濕疹，不能打疫苗濕疹不是預(yù)防接種的禁忌癥，濕疹不嚴(yán)重的話，是可以正常接種疫苗的。只有嚴(yán)重頑固性濕疹的急性感染期才需要延遲接種疫苗。牛奶過(guò)敏，換羊奶好羊奶蛋白和牛奶蛋白的相似度達(dá)到了92%。對(duì)牛奶過(guò)敏的寶寶，大多數(shù)也對(duì)羊奶過(guò)敏。對(duì)0-1歲的寶寶，如果對(duì)牛奶過(guò)敏，那么需要斷絕一切和牛奶有關(guān)的食物。建議選擇氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。激素是毒藥，萬(wàn)萬(wàn)不能用。家長(zhǎng)往往會(huì)擔(dān)心激素類藥物對(duì)孩子的生長(zhǎng)有影響。但這種情況只有大劑量口服或靜脈激素時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，激素類藥物外用引起的副作用僅限于皮膚。對(duì)于輕度濕疹，不鼓勵(lì)家長(zhǎng)給孩子應(yīng)用激素類藥物，用一般的藥物殺菌止癢即可。對(duì)于中重度濕疹，外用激素可以是用藥的首選，如不及時(shí)治療，很容易使病情得不到控制。濕疹是濕氣，干了就好了。很多家長(zhǎng)認(rèn)為濕疹是家中環(huán)境太濕、導(dǎo)致皮膚太濕造成的，其實(shí)正相反，濕疹皮膚很怕干，要經(jīng)常保持滋潤(rùn)才行，保濕是濕疹皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)，做好保濕可以事半功倍。大師有妙招，偏方是個(gè)寶有些偏方可以幫助大家讓嬰兒濕疹得到控制，不過(guò)需要提醒的是，有些方法缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至有各種副作用，這些方法在使用之前最好還是得到醫(yī)生的指導(dǎo)為好，有條件還是到醫(yī)院進(jìn)行治療。濕疹治不好，從小帶到老小兒濕疹反復(fù)發(fā)作，似乎很難治愈，其實(shí)嚴(yán)格回避過(guò)敏源，保護(hù)好皮膚屏障，等寶寶免疫功能逐漸穩(wěn)定以后，濕疹也就不再發(fā)作了。下面，我們?cè)倏纯磳殞毜昧藵裾?，怎么治療？家長(zhǎng)要從衣、食、住、行、洗、藥來(lái)管理。衣：建議穿純棉、寬松、淺色衣服比較好。不要穿羊毛、針織、纖維、羽絨服一類的衣服。食：對(duì)食物過(guò)敏的寶寶，一定要避免規(guī)避過(guò)敏食物。不知道對(duì)什么過(guò)敏的寶寶，建議寶媽給寶寶做個(gè)日記、記錄寶寶每天的食譜、皮疹情況，以及天氣變化、游玩場(chǎng)所等，以便尋找發(fā)病規(guī)律、延長(zhǎng)不發(fā)病的時(shí)間。?。杭依锔蓛?、整潔，冬季干燥季節(jié)可以使用加濕器，不建議養(yǎng)小貓、小狗等寵物，裝修建議用綠色環(huán)保的材料。行：對(duì)花粉過(guò)敏的寶寶，春天出去溜公園等，容易濕疹復(fù)發(fā)。如果必須去，建議戴口罩。洗：濕疹寶寶可以洗澡，不過(guò)不要過(guò)度清洗，避免水溫過(guò)高。洗完以后，立即使用保濕劑。平時(shí)也要規(guī)律使用保濕劑，不只是洗澡后使用。藥：對(duì)于濕疹的寶寶，在積極尋找你過(guò)敏源、規(guī)避過(guò)敏源同時(shí)，輕度的濕疹可不用藥，中度、重度的濕疹需要配合藥物治療。常用的藥物有：外用藥如丹皮酚軟膏、曲安奈德益康唑乳膏（含有激素、抗真菌）、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平，激素類）、地奈德乳膏（激素類）、丁酸氫化可的松乳膏（激素類）、除濕止癢軟膏，有滲出時(shí)先用3%硼酸溶液或生理鹽水等做冷濕敷，每次30分鐘，每天2次。配合口服抗組胺類藥如：撲爾敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定以及非特異性脫敏治療用藥如10%葡萄糖酸鈣、維生素C。如果繼發(fā)細(xì)菌感染，可以選用抗感染作用的藥物如莫匹羅星軟膏+口服抗過(guò)敏藥物；如果繼發(fā)真菌感染，可以選擇醋酸曲安奈德益康唑軟膏+口服抗過(guò)敏藥物。激素類藥物能很快控制癥狀，但停藥易復(fù)發(fā)，故一般情況下不主張應(yīng)用，只有急性濕疹嚴(yán)重，皮疹廣泛或濕疹繼發(fā)紅皮病患者，采用其他治療無(wú)效而又沒(méi)有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥時(shí)可酌情選用。