本文以特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）為典型，專門介紹一下小兒AD外用激素的副作用。 皮膚科醫(yī)生都知道，AD是較為常見的慢性炎癥性疾病，在發(fā)達(dá)國家的城市中發(fā)病率較高。數(shù)據(jù)顯示，大約高達(dá)30%的澳大利亞和新西蘭兒童兒童受其影響。AD可能影響孩子的睡眠、教育、發(fā)展和自尊心，并降低其生活質(zhì)量。 AD關(guān)鍵用藥就是外用激素。外用激素在AD的價(jià)值和重要性再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。正如上面提到的，由于恐懼此藥和毫無根據(jù)地?fù)?dān)心其副作用，反而容易造成AD不必要的病情加重和失控。 下面分別對(duì)可能關(guān)心的副作用進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，結(jié)論主要來自于澳大利亞皮膚病學(xué)學(xué)會(huì)的官方文獻(xiàn)《Adverse effects of topical corticosteroids inpaediatric eczema: Australasian consensus statement》，供參考。 萎縮萎縮 AD患兒父母和非皮膚科醫(yī)生提到的皮膚變?。ㄎs）常常是對(duì)活動(dòng)性濕疹的誤解，并非真正的萎縮。當(dāng)兒童AD疾病消退后停用激素，不至于發(fā)生不可逆的皮膚變薄。膨脹紋 外用激素治療兒童AD時(shí)通常不會(huì)誘發(fā)膨脹紋，除非使用不當(dāng)/過量且僅限于某些特定部位，即腋窩和腹股溝。下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制 長期/大量或封包使用強(qiáng)效/超強(qiáng)效外用激素時(shí)，可能出現(xiàn)生理性下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制。臨床上顯著的或病理性的腎上腺抑制在外用激素治療兒童AD中非常罕見。 皮膚感染或表皮剝脫 對(duì)于表皮剝脫或感染的濕疹性皮膚，外用激素還是應(yīng)當(dāng)作為一線治療。如果臨床有明顯的合并性感染（如金黃色葡萄球菌、單純皰疹、傳染性軟疣），應(yīng)予治療。沒有證據(jù)表明將激素用于有表皮剝脫或感染的濕疹部位會(huì)有害。 過敏性接觸性皮炎 激素過敏在兒童AD中并不常見。不過，對(duì)激素（且治療強(qiáng)度恰當(dāng)）治療反應(yīng)差的兒童需要考慮這個(gè)可能。 骨質(zhì)減少/骨質(zhì)疏松 不太可能發(fā)生激素治療AD兒童會(huì)引起骨密度降低。尚無明確證據(jù)顯示，兒童AD僅外用激素會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松。 眼部異常 對(duì)于易感個(gè)體，眶周區(qū)域長期使用強(qiáng)效激素偶爾與白內(nèi)障和青光眼相關(guān)（罕見）。另一方面，很少有證據(jù)表明，在眼瞼和眶周區(qū)域使用效價(jià)較低的激素（即使長期使用）會(huì)引起類似的眼部后遺癥。此外，在面部或身體其他部位使用激素也未見眼部后遺癥。 若高?；颊唛L期使用強(qiáng)效激素，則可在極限水平行眼科檢查，并考慮外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）代替。 多毛癥 外用激素不會(huì)引起永久性多毛癥癥。強(qiáng)效激素（如治療錢幣狀濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹）可能引起暫時(shí)性多毛癥。 口周皮炎/玫瑰痤瘡 外用激素可能易于加重易感個(gè)體的口周皮炎/玫瑰痤瘡。這提示醫(yī)生，在開具外用激素治療面部AD時(shí)需要意識(shí)到這個(gè)并發(fā)癥的可能。 紅臉 成人使用強(qiáng)效激素（主要針對(duì)脂溢性皮炎）可能出現(xiàn)紅臉癥狀，通常伴有頭燈征（headlight sign），即面部大面積紅斑，而鼻子和上唇不受累。 在濕疹患兒中沒有描述過紅臉表現(xiàn)。不過，那些增加了藥物強(qiáng)度但皮疹持續(xù)加重的青少年需要有所警惕。 快速耐受 沒有證據(jù)表明外用激素治療兒童AD會(huì)發(fā)生快速耐受反應(yīng)。雖然有些動(dòng)物研究表明外用激素會(huì)產(chǎn)生此反應(yīng)，但臨床研究常未能證實(shí)這一點(diǎn)。 紫癜 理論上外用激素后可能出現(xiàn)紫癜，但無證據(jù)顯示控制活動(dòng)性AD后停外用糖皮質(zhì)激素會(huì)有兒童或其他人出現(xiàn)紫癜。 色素減退 AD患者中的色素減退常繼發(fā)于原發(fā)疾病本身。AD經(jīng)適當(dāng)治療、避免日曬后色素減退易消退。外用激素確實(shí)可引起短期的血管收縮，這可能被誤認(rèn)為是色素減退。 毛細(xì)血管擴(kuò)張 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，曲安奈德和氟輕松可誘導(dǎo)大鼠毛細(xì)血管擴(kuò)張。值得注意的是，這些研究使用了過量的外用激素。雖然長期、大量和封閉使用激素可能出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，但很少有證據(jù)表明，常規(guī)、合理治療兒童活動(dòng)性AD后停藥會(huì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張。 總之，與通常的看法相反，恰當(dāng)、合理外用激素于兒童AD，安全性高，不至于導(dǎo)致萎縮、色素減退、多毛癥、骨質(zhì)疏松、紫癜或毛細(xì)血管擴(kuò)張。罕見的情況是，長期和大量外用強(qiáng)效激素或可導(dǎo)致膨脹紋、暫時(shí)性下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制和眼部疾病。此外，外用激素可能加重口周玫瑰痤瘡。 下面再簡(jiǎn)要談?wù)勔恍?恰當(dāng)"外用激素的注意事項(xiàng) 外用激素具有不同抗炎強(qiáng)度，分為弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效。弱效的氫化可的松等藥物安全性高，強(qiáng)效和超強(qiáng)效出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)更大（特別是長期、大面積使用），患者使用需要皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)。 外用激素對(duì)AD有效，在控制住活動(dòng)性AD后，逐漸停藥可將副作用降至最小。如果AD反復(fù)出現(xiàn)，可采用激素或替代藥物（他克莫司或吡美莫司）的主動(dòng)維持治療。 對(duì)于活動(dòng)性AD，外用激素常與外用潤膚劑、避免誘發(fā)加重因素和治療并發(fā)感染等措施相結(jié)合，綜合治療效果更好。 在合并有其他特殊情況時(shí)不推薦外用激素，如皮膚明顯感染（需醫(yī)生評(píng)估），有玫瑰痤瘡、尋常痤瘡和開放性潰瘍等。 不少外用激素可用于孕期和哺乳期，不過哺乳時(shí)應(yīng)清潔哺乳區(qū)域的激素。 盲目強(qiáng)調(diào)"少用"的建議是不正確的，推薦以指尖單位為指導(dǎo)。一個(gè)指尖單位定義為：從管口直徑5mm的外用藥膏管中擠出可以覆蓋成人食指最遠(yuǎn)端指節(jié)長度的藥膏劑量。 彩蛋：快問快答 1. 外用激素是否影響疫苗接種反應(yīng)？ 答：外用激素后不干擾疫苗接種后的免疫應(yīng)答。 2. 外用激素會(huì)增加淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 答：無類似報(bào)道。 3. 外用激素需要補(bǔ)涂嗎？ 答：不需要，一般每日1-2次。 4. 安全性最高的弱效激素，可以隨意用嗎？ 答：按需使用。 皮膚感染，非兒科患者，為了說明情況，圖片來源于丁香園。

北京京都兒童醫(yī)院周高俊副院長帶領(lǐng)呼吸過敏科醫(yī)生共同錄制的“春暖花開話過敏”系列講座，邀請(qǐng)到了行業(yè)泰斗和專業(yè)大咖加盟，權(quán)威為您解讀過敏、呼吸相關(guān)知識(shí)。精彩的專業(yè)講座能夠幫助更多的孩子和家長、規(guī)范診療，科學(xué)防護(hù)！今天由北京京都兒童醫(yī)院呼吸過敏科張巧月主任為您詳細(xì)講解“春暖花開話過敏”系列講座第七期：兒童過敏相關(guān)疾病的診療和管理。通過上一期內(nèi)容，我們了解了什么是過敏？了解了過敏發(fā)生時(shí)我們的機(jī)體發(fā)生了怎樣的變化？通過了解影響過敏發(fā)生的諸多因素我們知道，過敏性疾病的發(fā)生，是內(nèi)因外因共同作用的結(jié)果。其中遺傳基因是影響過敏性疾病發(fā)生的重要因素。所以很遺憾的告訴家長們，過敏性疾病是不能除根的，要除根除非改變我們的遺傳基因。雖然過敏性疾病不能除根，但可以通過我們的管理預(yù)防和控制。過敏性疾病有很明顯的家族遺傳傾向，但不是有遺傳基因就一定會(huì)發(fā)生過敏。反復(fù)過敏原的刺激，是過敏性疾病發(fā)生的必要因素。這就提醒我們有過敏性疾病家族史的家庭，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有過敏性疾病發(fā)生的跡象，就要及時(shí)就醫(yī)，盡早查明過敏原進(jìn)行有針對(duì)性的回避，回避過敏原，是過敏性疾病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在上一期內(nèi)容的最后我還強(qiáng)調(diào)，過敏是遵從一定的規(guī)律的，過敏性疾病的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)一定相關(guān)性。生命早期發(fā)生的食物過敏或濕疹可逐漸演變?yōu)橄?、鼻炎等其他過敏性疾病。生命早期過敏歷程的阻斷對(duì)過敏性疾病的預(yù)防具有重要意義，要早防早治。因?yàn)閷I(yè)性強(qiáng)，過敏基礎(chǔ)知識(shí)和反應(yīng)原理相對(duì)更難理解，但它對(duì)幫助我們理解過敏相關(guān)疾病的診治非常重要。相信有了上面的理論基礎(chǔ)，常見過敏相關(guān)疾病的診療管理，就更容易理解了。好，下面我們就來看看這一系列困擾家長和孩子們的過敏相關(guān)疾病。通過這張樹狀圖可以看到，過敏性疾病累及多個(gè)器官，其實(shí)每一種疾病都可以作為一個(gè)小專題來講。如果每種疾病都展開來講，我們可能兩三個(gè)小時(shí)也講不完。下面我就針對(duì)這些疾病做一個(gè)歸納性的總結(jié)，并對(duì)如何防范給出一些建議和指導(dǎo)。濕 疹濕疹主要表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑或者小丘疹，有明顯滲出。如果用手撓抓，會(huì)使皮膚表面潰爛，皮膚潰爛流出黃色液體而結(jié)痂。濕疹好發(fā)于頭面部，比如額頭、面頰、頭頂?shù)龋部陕又寥?。得了濕疹的孩子?huì)感到患處刺癢，因而會(huì)焦躁不安、哭鬧不止，嚴(yán)重的可影響到孩子的睡眠。濕疹如果護(hù)理不當(dāng)，極有可能使患處皮膚感染化膿，形成膿皰瘡。這里我們能看到一些濕疹的孩子，這涉及到濕疹的分型。家長們可以對(duì)照著圖片跟我一起看一下，想象您家的孩子，是不是在1歲之前有過上述的表現(xiàn)。濕疹根據(jù)各自的特點(diǎn)分四種分型：滲出性濕疹、干性濕疹、脂溢性濕疹和混合濕疹。脂溢性濕疹主要出現(xiàn)在頭皮，表現(xiàn)為頭皮的結(jié)痂、痂皮，這些結(jié)痂可以用一些油脂的東西軟化后清理，清理后我們可以看到下面粉嫩的皮膚。干性濕疹主要表現(xiàn)為皮膚的干燥、脫屑、起皮疹。滲出性濕疹，主要發(fā)生在一些皺褶的部位，比如脖子、腹股溝、肘窩、腋窩等地方?；旌闲蜐裾畋憩F(xiàn)為多種類型，往往同時(shí)有干性濕疹、滲出性濕疹或者脂溢性濕疹，這樣的成為混合型濕疹。濕疹里比較嚴(yán)重的一型叫特應(yīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎是一種遺傳性濕疹，往往會(huì)有家族史。表現(xiàn)為四肢的屈側(cè)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、干燥的情況，往往這樣的孩子，全身皮膚也是干燥的，他們多在幼年的時(shí)候就出現(xiàn)癥狀。特應(yīng)性皮炎特別容易復(fù)發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，表現(xiàn)為一種慢性的長期的過程。寶寶為什么會(huì)出濕疹？我們來看看濕疹的發(fā)病機(jī)制。通過下面的示意圖我們可以看出，左邊這張圖顯示，正常皮膚表面的角質(zhì)層細(xì)胞排列整齊有序，非常平整，這層角質(zhì)層細(xì)胞稱皮脂腺細(xì)胞。健康皮膚表面的皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂腺很好的保護(hù)我們的皮膚?？从疫呥@張圖，濕疹孩子的皮膚，角質(zhì)層的皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂腺減少，皮膚角質(zhì)層過度角化、干燥，不能很好的保護(hù)我們的皮膚。角質(zhì)層細(xì)胞排列很無序，皮膚鎖不住真皮層的水分，水分丟失，表層掀起，空氣中的病原菌、過敏原就可以通過開放的角質(zhì)層間隙進(jìn)入皮膚深處，就容易造成皮膚的炎癥或皮膚過敏。所以我們針對(duì)這樣的皮膚，只要將皮膚濕潤好了，就隔絕了病原菌或過敏原進(jìn)入皮膚角質(zhì)層。所以對(duì)于濕疹孩子的治療，最重要的就是日常的護(hù)膚。日常護(hù)膚是藥物治療的基礎(chǔ)，藥物治療可能會(huì)用到，但是需要專業(yè)的醫(yī)生判斷完病情需要用的時(shí)候再用，但日常護(hù)膚要貫穿濕疹長期治療的始終。輕度濕疹患兒僅有皮膚干燥時(shí)，堅(jiān)持外用護(hù)膚品，盡量避免刺激及誘發(fā)因素即可保持皮膚的良好狀態(tài)，無需外用藥物。重度濕疹、特應(yīng)性皮炎的孩子，需使用激素軟膏。我們說濕疹不一定是過敏，但有濕疹的孩子很容易合并有過敏。上面我們提到，因?yàn)闈裾畹暮⒆?，皮膚屏障功能差，塵螨、霉菌、細(xì)菌等是加重濕疹癥狀的重要因素，日常護(hù)理中要注意防范。家長們對(duì)于外用激素可能比較恐慌，我在這里告訴大家，只要我們掌握好用藥療程和用藥指征，需要用的時(shí)候再用，只要不濫用就行。而且我要告訴大家，激素軟膏對(duì)我們的皮膚起到一個(gè)慢性抗炎的作用，就像我們治療過敏性鼻炎的鼻噴激素，再或者治療哮喘的吸入用糖皮質(zhì)激素，都是我們控制慢性炎癥的一線用藥，需要用的時(shí)候一定不要恐慌。我在這里給大家推薦兩個(gè)比較安全，且療效比較好的激素軟膏，一個(gè)是艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏），一個(gè)是尤卓爾（0.1%丁酸氫化可的松乳膏），這兩個(gè)都是中效但療效很好的激素軟膏，副作用較小，是經(jīng)常用于兒科的激素軟膏，一般療程不超過2周，嚴(yán)重濕疹或變應(yīng)性皮炎不超過3個(gè)月。另外我還要提醒家長們，濕疹孩子平時(shí)的穿著，建議較正常兒童略少，盡量不穿高領(lǐng)、緊口的衣服。宜寬松柔軟，純棉質(zhì)地最佳。避免人造纖維、羽毛和羊毛制品的直接接觸。貼身衣物要勤洗、勤曬，清洗時(shí)盡量選用柔和、不含香料的洗滌產(chǎn)品。洗澡水不宜太燙，少用沐浴露等去油產(chǎn)品，沐浴后要及時(shí)涂用護(hù)膚品滋潤全身。很多媽媽會(huì)說，我已經(jīng)在給孩子護(hù)膚了，為什么濕疹還是老不好。在這里我要提醒媽媽們，您給寶寶護(hù)膚的次數(shù)夠了嗎，護(hù)膚品的用量夠了嗎？我們給寶寶護(hù)膚，一定不是像平時(shí)洗完臉洗完澡，隨便給孩子涂一涂就可以了，一定要保證皮膚的涂抹次數(shù)和皮膚的滋潤程度。我經(jīng)常跟媽媽們說，至少要跟孩子吃奶的次數(shù)一樣多，也就是一般每天6次以上。要24小時(shí)保持寶寶的皮膚是一個(gè)濕潤的狀態(tài)。過敏性蕁麻疹蕁麻疹以風(fēng)團(tuán)樣皮損多見，自覺劇癢。胃腸道黏膜受累時(shí)可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。累及喉頭和支氣管時(shí)可致呼吸困難或窒息。嚴(yán)重者可致呼吸困難等全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)，伴有心慌、煩躁、甚至血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)。尋麻疹由感染誘發(fā)的可伴有高熱寒戰(zhàn)、心跳加速等全身癥狀。關(guān)于急性蕁麻疹的處理：我們要立即停止接觸可疑過敏原?？梢跃植坷浞笾拱W，減少抓撓?？梢允褂每菇M胺藥，爐甘石洗劑外用止癢。必要時(shí)使用激素類藥物。如果急性蕁麻疹明確細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染所致，可以針對(duì)性給予抗細(xì)菌、抗真菌、驅(qū)蟲治療?？梢墒澄镞^敏相關(guān)性，要記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以回避。處理急性蕁麻疹，一定要注意嚴(yán)重過敏反應(yīng)的識(shí)別。如果除了皮疹，又合并了呼吸道、消化或循環(huán)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)癥狀，往往提示發(fā)生了嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)以免延誤病情。食物過敏食物過敏作為兒童期常見疾病，或作為過敏進(jìn)程的首發(fā)癥狀，對(duì)兒童的生長發(fā)育和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。食物過敏是指由免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，近年來發(fā)病率逐漸升高。兒童食物過敏可發(fā)生于各個(gè)年齡段，可涉及到多個(gè)系統(tǒng)，最常累及皮膚、黏膜、消化道、呼吸道。臨床上的表現(xiàn)沒有特異性。食物過敏的消化道癥狀：急性反應(yīng)主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，慢性癥狀表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(慢性嘔吐、腹瀉)、食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（便血）、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎（慢性嘔吐、反酸）等。食物過敏的呼吸道癥狀：食物過敏通常不會(huì)引起慢性呼吸道過敏（鼻炎和/或哮喘）。急性呼吸道癥狀（如喘息、喘鳴）往往提示嚴(yán)重過敏反應(yīng)。食物是嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見的病因。發(fā)生食物過敏反應(yīng)立即就醫(yī)，讓醫(yī)生評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。食物過敏的搶救用藥：嚴(yán)重過敏反應(yīng)迅速發(fā)作，可累及多個(gè)器官,可危及生命需緊急搶救.腎上腺素肌肉注射，是搶救嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線用藥?？菇M胺藥、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素不是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線用藥?？菇M胺藥常用于輕度癥狀（瘙癢、蕁麻疹）的緩解治療，不能預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。食物過敏怎么判斷？我們可以通過 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)、血清特異性IgE等輔助檢查幫助判斷是否存在食物過敏。雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)作為診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)，但是開展起來較困難，臨床上多采用開放性食物回避激發(fā)試驗(yàn)。飲食規(guī)避及替代療法是目前主要的治療方式。食物過敏的處理原則:如一旦診斷食物過敏，盡早查明過敏原，進(jìn)行有針對(duì)性的回避，是總原則。一旦確診患兒為某種食物過敏，通常應(yīng)嚴(yán)格禁食。一個(gè)剔除了食物過敏原的飲食方案往往可使患兒不藥而愈。雖然許多牛奶、雞蛋過敏兒童嚴(yán)格禁食后可擺脫病痛，但難以獲得足夠營養(yǎng)成份。為避免營養(yǎng)失衡，對(duì)于輕度食物過敏可以少吃、常吃、逐漸加量以便逐漸耐受。但對(duì)于嚴(yán)重過敏者，應(yīng)忌食一段時(shí)間，待病情穩(wěn)定后再從極小劑量開始試吃。為保證足夠的營養(yǎng)成份，也可選擇一種營養(yǎng)相宜的食物替代品以代替剔除的食物。對(duì)于存在牛奶蛋白過敏的嬰兒，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)，但是母親要嚴(yán)格飲食規(guī)避。配方奶喂養(yǎng)者或過敏癥狀嚴(yán)重者，可換用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)芒果、桃子、堅(jiān)果類、魚和甲殼類海產(chǎn)品過敏往往需終生禁食。重點(diǎn)講解過敏性鼻炎的重要性過敏性鼻炎的典型癥狀過敏性鼻炎的典型癥狀是鼻塞，鼻癢，噴嚏、流涕，這在成人往往多見，但是兒童的過敏性鼻炎癥狀往往不典型，孩子打噴嚏、流清鼻涕的現(xiàn)象相對(duì)少見，多表現(xiàn)為粘性、粘膿性鼻涕，這也是兒童過敏性鼻炎容易被家長，甚至是臨床醫(yī)生所忽略的最主要的原因。兒童過敏性鼻炎的臨床特點(diǎn)因?yàn)楸翘楸容^粘，所以我們很少能看到孩子鼻涕流出，但是總感覺孩子鼻子里有東西，不太順暢。仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)有黃白色鼻涕，甚至有血性鼻痂。有時(shí)候鼻涕倒流至咽部，孩子會(huì)有倒吸鼻涕或經(jīng)常清嗓子的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽，在兒童相當(dāng)常見，尤其是在冬天干冷的空氣或霧霾刺激下，這也是引起兒童慢性咳嗽一個(gè)相當(dāng)常見的原因，我們叫上氣道咳嗽綜合征。變應(yīng)性敬禮、變應(yīng)性褶皺很多時(shí)候孩子鼻塞、鼻癢通常都不會(huì)表達(dá)，僅僅表現(xiàn)為揉鼻子、挖鼻子。由于經(jīng)常挖鼻孔，很容易引起鼻黏膜的損傷及鼻出血。同樣因?yàn)楸侨?、鼻癢，孩子會(huì)經(jīng)常用手掌用力的向上推移鼻尖，使鼻翼和充血腫脹的下鼻甲稍稍分離，使鼻腔短暫通氣的同時(shí)，在一定程度上也緩解了鼻癢癥狀。我們給這種動(dòng)作叫變應(yīng)性敬禮。如果這種動(dòng)作頻繁出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間比較長，就會(huì)在鼻尖部看到明顯的摩擦痕跡，這就是圖片上的變應(yīng)性皺褶。這是判斷過敏性鼻炎的一個(gè)重要標(biāo)志。孩子經(jīng)常揉鼻子、挖鼻子，經(jīng)常被家長認(rèn)為是不好的習(xí)慣加以禁止，但孩子鼻塞鼻癢等局部的不適，會(huì)用另外的方式來解決。有的孩子會(huì)表現(xiàn)為做鬼臉，經(jīng)常會(huì)不自主的扭動(dòng)上唇，從而帶動(dòng)鼻子動(dòng)作來緩解鼻塞鼻癢。其實(shí)孩子們的這些小動(dòng)作，揉鼻子、挖鼻子、做鬼臉等被家長們認(rèn)為的壞習(xí)慣，已經(jīng)給了我們家長很重要的提示。變應(yīng)性暗影過敏性鼻炎的另外一個(gè)典型體征是“熊貓眼”，學(xué)名叫“過敏性眼暈”。這是鼻甲肥大壓迫蝶腭靜脈叢，使眼部瞼靜脈和眼角靜脈回流受阻引起的淤血，是兒童眼鼻過敏的特征性表現(xiàn)，但是很多家長認(rèn)為，這只是近期孩子沒睡好覺的原因。張口呼吸、磨牙，甚至影響生長發(fā)育過敏性鼻炎的孩子，因?yàn)殚L期不同程度的鼻塞、鼻癢，會(huì)影響到孩子的睡眠，孩子經(jīng)常夜晚睡不安穩(wěn)，喜歡趴著睡，出現(xiàn)打鼾，甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子，會(huì)有夜間磨牙的癥狀。因?yàn)橥砩纤缓茫⒆影滋鞎?huì)比較煩躁、疲倦、容易發(fā)脾氣。有過敏性鼻炎的孩子，更容易出現(xiàn)呼吸道感染和夜間咳嗽，這些都進(jìn)一步影響了孩子的睡眠，甚至影響了孩子的生長發(fā)育。腺樣體面容過敏性鼻炎的孩子，常常會(huì)有些比較特殊的外貌特征，腺樣體面容是過敏性鼻炎的重要提示。表現(xiàn)為面頰部比較平坦，鼻梁比較低平，口唇微張，下頜骨發(fā)育比較差，下頜短小，這是孩子長期鼻塞造成的，這種面容對(duì)診斷過敏性鼻炎有很大的提示。腺過敏性鼻炎鼻咽鏡檢鼻咽鏡檢可看到鼻黏膜蒼白，上面粘附清鼻涕，但是長期變應(yīng)原的刺激，也可能鼻粘膜不是蒼白水腫，而是紅色的炎性水腫，甚至不腫大。分泌物也可能稀少微黃，并且常常有黃色的鼻痂，這些表現(xiàn)并不具有特異性，所以不能僅僅憑鼻部的表現(xiàn)來診斷過敏性鼻炎。地圖舌、咽后壁淋巴濾泡過敏性鼻炎的孩子可能會(huì)有地圖舌，經(jīng)常會(huì)有扁桃體腫大。因?yàn)檫^敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激，經(jīng)常會(huì)在咽后壁淋巴濾泡增生，即“鵝卵石樣改變“。過敏性鼻炎的診斷變應(yīng)性鼻炎的診斷依賴于臨床。首先，臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，鼻后滴流，隨著體位改變而出現(xiàn)的咳嗽等。鼻咽鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，或者分泌物微黃合并有鼻痂。結(jié)合既往的過敏性疾病病史，比方說嬰兒時(shí)期的濕疹、牛奶蛋白過敏史，或者尋麻疹、喘息病史。還有過敏性疾病家族史，家族成員中如果有過敏性鼻炎、尋麻疹、哮喘病史的成員往往提示過敏性鼻炎的診斷。所以說過敏性鼻炎的診斷要依賴于臨床表現(xiàn)，另外結(jié)合過敏原檢測(cè)，能查到明確過敏原，可以明確過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥過敏性鼻炎對(duì)孩子的危害絕不僅僅只是疾病本身，慢性的過敏性鼻炎容易伴發(fā)鄰近器官，比如說眼睛，耳朵、咽部、鼻旁竇及下呼吸道的損傷，引起鼻竇炎、咽炎，扁桃體的肥大、腺樣體的肥大、睡眠呼吸障礙，長期慢性中耳損傷引起聽力、語言障礙等一系列情況發(fā)生。持續(xù)性中重度鼻炎的孩子，還會(huì)出現(xiàn)乏力、睡眠差、體重不增，生長發(fā)育遲緩、精神行為異常等問題。下面我們來看一下這些并發(fā)癥。上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征，曾叫“鼻后滴漏綜合癥”,也有人叫“過敏性咳嗽”，是過敏性鼻炎最常見的合并癥?！氨呛蟮温┚C合癥”顧名思義就是鼻涕倒流，流入咽腔、支氣管，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽，就像我們喝水嗆了一樣的道理。臨床上多數(shù)慢性咳嗽，是過敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及時(shí)治療或很好的控制，可形成慢性支氣管炎，甚至誘發(fā)哮喘。該病大人和孩子均可發(fā)病，但兒童更為常見。如果及時(shí)找出病因，積極對(duì)因治療，咳嗽很快就迎刃而解。過敏性結(jié)膜炎季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的時(shí)候，孩子不僅會(huì)出現(xiàn)鼻部癥狀，還經(jīng)常會(huì)伴有過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)為眼癢、畏光、流淚，以及分泌物增多、結(jié)膜充血等。孩子經(jīng)常頻繁眨眼、揉眼，有的孩子表現(xiàn)為瞬目、擠眼、翻眼球等。分泌性中耳炎兒童過敏性鼻炎可以導(dǎo)致中耳炎。因?yàn)楸乔坏穆匝装Y可導(dǎo)致咽鼓管堵塞，使中耳通氣障礙，在這個(gè)基礎(chǔ)上是很容易合并中耳炎。過敏性鼻炎引起的腺樣體肥大，也容易堵塞咽鼓管口，使咽鼓管不通暢，導(dǎo)致中耳內(nèi)長時(shí)間負(fù)壓增高和中耳積液，可損傷聽力，嚴(yán)重者可影響了語言發(fā)育和學(xué)習(xí)。鼻竇炎兒童過敏性鼻炎非常容易合并鼻竇炎，兒童的四對(duì)鼻旁竇，上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇均與鼻腔開口相通。兒童變應(yīng)性鼻炎因?yàn)楸羌追蚀?，引起鼻旁竇竇口的堵塞，鼻旁竇引流不暢，很容易繼發(fā)細(xì)菌感染。正常情況下，多為鼻炎引發(fā)鼻竇炎，一般沒有鼻炎很少合并有鼻竇炎。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)的或者反復(fù)的流膿鼻涕，鼻塞明顯，夜間打鼾，張口呼吸，甚至頭痛頭暈，鼻旁竇區(qū)壓迫就要考慮鼻竇炎的可能。這張圖片左邊是正常人的健康鼻旁竇，中間就是鼻竇炎發(fā)作的示意圖。腺樣體肥大兒童過敏性鼻炎和腺樣體肥大之間也有著千絲萬縷的聯(lián)系，過敏性鼻炎患兒常常伴有腺樣體肥大。腺樣體肥大與鼻炎-鼻竇炎是相互影響、互為因果的關(guān)系。反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥分泌物倒流的刺激和局部環(huán)境中的炎癥刺激，都可以促使腺樣體增生肥大。肥大的腺樣體多隱藏著一種以上的細(xì)菌，造成慢性感染性炎癥和淋巴組織的增生肥大，加重扁桃體、腺樣體的肥大。進(jìn)而造成鼻腔鼻竇引流不暢，反過來又加重鼻炎、鼻竇炎，造成遷延不愈反反復(fù)復(fù)老不好。睡眠呼吸障礙慢性過敏性鼻炎合并腺樣體肥大的孩子，常常會(huì)伴有睡眠呼吸障礙。孩子張口呼吸，夜間睡眠的時(shí)候打鼾，睡不安穩(wěn)，憋氣、磨牙，夜尿增多，甚至是尿床。白天嗜睡、記憶力減退、脾氣暴躁、多動(dòng)，甚至咬人等精神行為異常。因?yàn)橐归g睡眠的時(shí)候缺氧，睡不安穩(wěn)，導(dǎo)致下丘腦垂體功能紊亂，影響了生長激素夜間的分泌高峰，導(dǎo)致孩子生長發(fā)育遲緩。孩子長期張口呼吸，可導(dǎo)致上頜骨的發(fā)育異常，腺樣體面容。我這里找了張腺樣體肥大的鼻咽鏡和鼻咽側(cè)位片的片子給大家看一下，鼻咽鏡提示至少堵塞鼻咽側(cè)位片腫大的腺樣體就是我用紅筆標(biāo)紅的位置，大家可以看一下。那么腺樣體肥大的孩子為什么會(huì)睡眠打鼾呢？因?yàn)槲覀兯叩臅r(shí)候呼吸肌肌張力降低，氣管塌陷，腺樣體肥大的孩子在這個(gè)時(shí)候，很容易引起局部氣道的堵塞，引起睡眠呼吸障礙。反復(fù)呼吸道感染 很多家長有這樣的疑問：我們家孩子不是過敏嗎，為什么還總是發(fā)燒呀？是這樣的，特應(yīng)性體質(zhì)的孩子，比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如過敏性鼻炎的孩子，由于鼻塞明顯容易張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過濾，直接進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣道粘膜屏障功能受損，從而更容易患呼吸道感染。再比方說哮喘的孩子，在慢性氣道炎癥沒有完全控制住之前，氣道黏膜屏障功能同樣比其他孩子要弱。也就是說有過敏性疾病的孩子，比別的孩子更容易繼發(fā)感染。前面周高俊院長也講過了，感染可誘發(fā)過敏，過敏可以繼發(fā)感染。像細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲等這一類的病原菌，其實(shí)都可以作為過敏原誘發(fā)過敏性疾病的發(fā)生，造成機(jī)體的免疫損傷。我們不是也經(jīng)常說，感染可誘發(fā)哮喘嗎？就是這個(gè)意思。所以說，預(yù)防過敏性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，避免交叉感染同樣重要。過敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系過敏性鼻炎和哮喘經(jīng)常同時(shí)存在，二者屬于同一個(gè)疾病，需要同病共治。調(diào)查研究顯示，大約4成的過敏性鼻炎合并哮喘，6-8成的哮喘合并有過敏性鼻炎。對(duì)于只有鼻炎的孩子，鼻部癥狀引起的神經(jīng)反射，可增加氣道神經(jīng)反射，引起氣道痙攣收縮。鼻部炎癥控制不住，很容易蔓延到下氣道，引起下氣道的痙攣收縮，大大增加患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于已經(jīng)同時(shí)存在兩類疾病的孩子，如果不控制住鼻炎的癥狀，也會(huì)殃及到氣管，大大增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。在治療上，如果我們只關(guān)注了哮喘的治療，而沒有重視鼻炎的管理，哮喘是很難很好的控制住的。嚴(yán)重過敏性鼻炎的危害前面我們講了過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)，還有這么多的并發(fā)癥，過敏性鼻炎對(duì)孩子們的健康造成了很大的影響，嚴(yán)重的干擾了孩子們的生活質(zhì)量。嚴(yán)重鼻塞導(dǎo)致的張口呼吸，可導(dǎo)致上頜骨重塑、牙列及面容變形。張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過濾，直接進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣道粘膜屏障功能損害，從而更容易患呼吸道感染。睡眠中長期慢性缺氧還可導(dǎo)致大腦功能受損，甚至影響生長發(fā)育。過敏性鼻炎該如何防治我們說過敏性疾病不是一個(gè)靜止的過程，而是不斷進(jìn)展演變的過程。對(duì)兒童過敏性鼻炎，尤其是有家族遺傳背景的更要及早預(yù)防。比方說堅(jiān)持出生后前6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，避免早期接觸牛奶蛋白。避免可能的食物過敏原，不建議過早添加輔食，過早攝入雞蛋白、 蝦等食物。過敏性鼻炎的治療目的關(guān)于過敏性鼻炎的治療，雖然過敏性鼻炎不能根治，但我們可以通過正確的治療手段有效的控制和減輕過敏性鼻炎的癥狀，可減少鼻炎發(fā)作頻率和改善鼻炎的嚴(yán)重程度，并達(dá)到預(yù)防支氣管哮喘、過敏性咳嗽、過敏性結(jié)膜炎、 腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等并發(fā)癥的目的。過敏性鼻炎的治療原則過敏性鼻炎的治療包括以下幾點(diǎn)：首先，我們要避免接觸已知或可疑的變應(yīng)原，進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免交叉感染。回避過敏原是治療過敏性鼻炎的基礎(chǔ)治療，在這個(gè)基礎(chǔ)上再進(jìn)行藥物治療。藥物治療效果欠佳的時(shí)候，可以考慮免疫治療，也就是我們常說的脫敏治療，也可以適當(dāng)用一些免疫調(diào)節(jié)劑，或者配合我們的中醫(yī)中藥改善過敏體質(zhì)。小部分病人可能需要手術(shù)治療。另外要堅(jiān)持同一個(gè)氣道，同一種疾病，上下氣道同時(shí)管理，同時(shí)治療的原則。積極治療過敏性鼻炎，能在很大程度上防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)于如何回避過敏原，我們后面“帶您認(rèn)識(shí)常見過敏原”章節(jié)會(huì)有專門講解。過敏性鼻炎的藥物治療，同仁醫(yī)院耳鼻喉歐陽主任后面會(huì)做詳細(xì)的講解。過敏性鼻炎的免疫治療，后面過敏原檢測(cè)及免疫治療章節(jié)也會(huì)有詳細(xì)介紹。我這節(jié)課的主要任務(wù)，是要教會(huì)家長們用正確的方法為孩子清洗鼻腔。鼻 腔 沖 洗徹底有效的鼻腔沖洗可減少過敏原的暴露，對(duì)過敏性鼻炎是一個(gè)非常安全有效的護(hù)理方法。海鹽水安全無害，可清除過多的鼻腔分泌物，增加鼻黏膜纖毛的清除能力，減輕鼻塞癥狀。小一點(diǎn)的孩子，我們可以選用海鹽水噴霧劑或電動(dòng)洗鼻器。五歲以上的孩子可以使用海鹽水洗鼻壺鼻腔沖洗。但是這里要提示大家，一定要用無菌水，不建議用自來水，因?yàn)樽詠硭赡軙?huì)增加患阿米巴腦炎的風(fēng)險(xiǎn)。接診過程中發(fā)現(xiàn)很多家長對(duì)鼻腔沖洗的重視程度不夠，導(dǎo)致依從性差，鼻炎治療效果不佳。很多家長對(duì)鼻腔沖洗的作用持懷疑態(tài)度，他們認(rèn)為海鹽水不是藥，肯定不管用。或者擔(dān)心鼻腔沖洗不舒服孩子不配合，所以拒絕使用。下面我們通過這個(gè)短片來了解一下鼻腔沖洗的作用機(jī)理以及鼻腔沖洗的重要性。另外我把各種鼻腔護(hù)理的操作步驟給大家做了一個(gè)詳細(xì)的匯總，配合視頻或者圖解給大家做一個(gè)詳細(xì)講解，希望能解除家長們的后顧之憂。嬰幼兒護(hù)理方法我們先說一下嬰幼兒的護(hù)理方法：針對(duì)嬰幼兒，我們建議用電動(dòng)洗鼻器或海鹽水鼻腔噴霧來護(hù)理鼻腔。不管用哪種方法，首先囑咐家長護(hù)理前擺好體位。取受檢體位固定患兒，使其略低頭微偏向沖洗鼻腔的對(duì)側(cè)。操作者沿鼻翼向鼻腔噴霧后，緩緩變化體位，同時(shí)按揉鼻翼至鼻根，將粘涕稀釋后揉出或擤出，早晚至少一次。＋視頻這是洗鼻壺鼻腔護(hù)理的操作步驟。一般5歲以上的孩子，可以很好的控制自己的呼吸了，就可以使用這種沖洗方法。這種相對(duì)噴霧型鼻腔沖洗要更經(jīng)濟(jì)，鼻腔沖洗的效果也會(huì)更好一些。這是鼻腔沖洗的真人演示過程，大家可以看一下，其實(shí)遠(yuǎn)沒有想象的那么痛苦。講到鼻腔沖洗，在這里我必須強(qiáng)調(diào)一下，鼻腔分泌物的徹底有效清除，才能在鼻炎的治療中起作用。臨床工作中我發(fā)現(xiàn)，很多家長只是清洗，而沒有做到徹底有效的清洗。經(jīng)常有家長反映，我們每天都在沖洗鼻子，還是每天都有鼻涕不見好。其中很大一部分原因，就是因?yàn)樵跒楹⒆幼o(hù)理鼻腔時(shí)，沒有做到徹底有效的鼻腔沖洗。我們來看一下這個(gè)短視頻就明白了。＋視頻這個(gè)視頻是我在巡視治療室時(shí)錄下來的。這個(gè)孩子剛用電動(dòng)洗鼻器沖洗完鼻腔，正準(zhǔn)備離開時(shí)被我攔下了。為孩子檢查沖洗效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然通過鼻腔沖洗已經(jīng)將粘涕部分稀釋，但孩子的鼻腔內(nèi)還存在大量的粘性分泌物。這就需要我們通過按摩鼻翼，將粘涕充分稀釋后幫助孩子把粘鼻涕清理出來。大孩子好說，按摩鼻翼將粘涕充分稀釋后直接擤出來就可以了，對(duì)于不會(huì)擤鼻涕的小嬰兒，我們需要通過反復(fù)的鼻腔沖洗，一點(diǎn)一點(diǎn)將稀釋的粘涕耐心的揉出來。這樣我們才算做了一次徹底有效的鼻腔沖洗，才能在治療中起作用。另外患鼻竇炎的孩子，鼻涕粘稠不易排出，或者患兒年齡小，不能有效清除鼻腔分泌物的情況下，我們?cè)诒乔粵_洗稀釋粘涕后，可通過負(fù)壓吸引將孩子的鼻腔分泌物徹底清除出來。這是鼻竇負(fù)壓吸引治療的全過程，家長們可以了解一下。＋視頻鼻竇負(fù)壓吸引是用間歇吸引法吸出鼻腔內(nèi)的分泌物，并抽出鼻竇內(nèi)空氣使其形成負(fù)壓。停止吸引時(shí)，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可經(jīng)竇口流入竇腔，從而達(dá)到清潔通暢鼻腔，促進(jìn)鼻竇引流的目的。鼻竇負(fù)壓吸引能有效緩解鼻塞癥狀，療效顯著，無痛苦，孩子易接受，是治療小兒鼻竇炎的有效方法。小 結(jié)皮膚常見過敏性疾病濕疹、蕁麻疹的家庭防護(hù)及管理；食物過敏的常見癥狀及防護(hù)原則；另外著重講了過敏性鼻炎及其并發(fā)癥，以及這些疾病給孩子們?cè)斐傻奈：?；?qiáng)調(diào)積極治療過敏性鼻炎對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要‘了解了上氣道管理在過敏性鼻炎治療中的重要地位以及鼻腔護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)；內(nèi)容比較多，希望家長們能有所收獲。謝謝大家！

小兒濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，就是平常說的過敏性皮膚病。主要原因是對(duì)食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所致?；加袧裾畹暮⒆悠鸪跗つw發(fā)紅、出現(xiàn)皮疹、繼之皮膚發(fā)糙、脫屑，撫摩孩子的皮膚如同觸摸在砂紙上一樣。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。小兒濕疹和成人濕疹，本質(zhì)上是一回事。但小兒濕疹與成人濕疹癥狀不完全一樣。 小兒濕疹由嬰兒濕疹延續(xù)而來；或嬰兒期未發(fā)病而到幼兒期才起病。 嬰幼兒濕疹又稱“奶癬”，是嬰幼兒時(shí)期常見的一種皮膚病，最早可見于2—3個(gè)月的嬰兒，2歲以后發(fā)生的概率會(huì)減小。嬰幼兒濕疹大多發(fā)生在面頰、額部、眉間和頭... 盡量尋找發(fā)病原因并去除之,注意調(diào)整飲食,大人小孩都要注意忌食辛辣刺激,避免進(jìn)食易致敏的物品,如酒類, 海鮮貝類食物應(yīng)禁用,以清淡飲食為好;盡量減少外界不良刺激,如手抓,外用肥皂,熱水燙洗等;衣著應(yīng)較寬松,輕軟,避穿毛制品或尼龍織品.目前西醫(yī)對(duì)濕疹尚無特效療法，多采用對(duì)癥治療。 多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時(shí)前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點(diǎn)狀突起的皮疹或有水皰樣疹(醫(yī)學(xué)上稱丘疹、皰疹)，很癢，皰疹可破損，流出液體，液體干后就形成痂皮。濕疹常為對(duì)稱性分布。 (1) 脂溢型濕疹的癥狀 　　脂溢型濕疹通常發(fā)生在三個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。 　　表現(xiàn)為：嬰兒前額、頰部、眉間皮膚潮紅，覆有黃色油膩的痂，頭頂是厚厚的黃漿液性痂。以后，頦下，后頸，腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。不過患兒一般在6個(gè)月后改善飲食時(shí)可以自愈。 　　(2) 滲出型濕疹的癥狀 　　滲出型濕疹通常發(fā)生在3-6個(gè)月肥胖的嬰兒。 　　表現(xiàn)為：嬰兒兩頰可見對(duì)稱性米粒大小紅色丘疹，伴有小水皰及紅斑連成片狀，有破潰、滲出、結(jié)痂，特別癢以致搔抓出帶血跡的抓痕及鮮紅色濕爛面。如果治療不及時(shí)，可泛發(fā)到全身，還可繼發(fā)感染。 　　(3) 干燥型濕疹的癥狀 　　干燥型濕疹通常發(fā)生在6個(gè)月-1歲的小兒。 　　表現(xiàn)為：面部、四肢、軀干外側(cè)斑片狀密集小丘疹、紅腫，硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結(jié)痂，無滲出，我們又稱為干性濕疹。 由于濕疹癢得厲害，所以寶寶經(jīng)常煩躁不安，不斷搓擦搔抓，容易出血，易繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致膿疤或膿痂。 癥狀診斷：1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰兒濕疹又稱奶癬，濕瘡。是以皮膚紅斑粟粒樣丘疹，丘瘡疹或水皰破潰后出現(xiàn)點(diǎn)狀糜爛、滲液、結(jié)痂并伴劇烈瘙癢為特征。(1)皮損多發(fā)于顏面先自面頰開始繼而延及頭皮亦可泛發(fā)于全身，常有劇烈瘙癢，伴睡臥不安，神情煩躁，且遷延日久。 檢查診斷 ：根據(jù)急性期皮損原發(fā)疹的多形性，易有滲出液，瘙癢劇烈，對(duì)稱發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征診斷不難。實(shí)驗(yàn)室檢查：無特異性，血液中嗜酸性粒細(xì)胞可能增加。 小兒濕疹的分期： 1、急性期：急性期的濕疹起病較急，并且可在皮膚上出現(xiàn)群集的小紅丘疹及紅斑，還可表現(xiàn)為基底水腫，很快就可變成丘皰疹及小水皰，并且皰破后可出現(xiàn)糜爛的現(xiàn)象，還可很有明顯的黃色滲液或者是被覆有黃白色漿液性痂?；純旱拿娌科つw還可出現(xiàn)潮紅及腫脹的現(xiàn)象。急性期如果護(hù)理不當(dāng)?shù)脑掃€會(huì)有繼發(fā)感染。急性期的病兒經(jīng)常會(huì)夜不能眠，合并感染者還可出現(xiàn)低熱等現(xiàn)象。 2、亞急性期：亞急性期可由急性期演變或治療不當(dāng)而來，通常可表現(xiàn)為急性濕疹的滲出、紅腫、結(jié)痂逐漸減輕，皮損則以小丘疹為主，并且還可有白色鱗屑或是殘留少許的丘皰疹及糜爛面。 3、 慢性期：這一時(shí)期的濕疹可反復(fù)發(fā)作，皮疹一般表現(xiàn)為色素沉著，并且皮膚變粗稍厚，還會(huì)有極少數(shù)的發(fā)生苔癬樣化。慢性期的濕疹可在四肢，尤其四窩等處。如果發(fā)生在掌跖或是關(guān)節(jié)部位的話還可出現(xiàn)皸裂而疼痛。 濕疹，盡量尋找發(fā)病原因并去除之，注意調(diào)整飲食，注意忌食辛辣刺激，避免進(jìn)食易致敏的物品，如酒類, 海鮮貝類食物應(yīng)禁用、以清淡飲食為好； 意見建議：盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣著應(yīng)較寬松、輕軟，避穿毛制品或尼龍織品。用濕疹鋅軟膏擦患處試試。 問題分析： 濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。變態(tài)反應(yīng)在濕疹的發(fā)病機(jī)制上占有很重要的位置，濕疹可能是發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。目前西醫(yī)對(duì)濕疹尚無特效療法，多采用對(duì)癥治療。以內(nèi)服抗組胺藥物治療為多，以前多用如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等，現(xiàn)在多用第二代抗組胺藥：西替利嗪、氯雷他定，既可單用或聯(lián)用，還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。 意見建議：外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定， 如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷， 紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等； 呈水皰、糜爛者需用油劑； 表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用軟膏； 若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。 1、去除病因 （1）盡管濕疹的病因不易明確，但我們?nèi)匀粦?yīng)該詳細(xì)詢問病史， 進(jìn)行必要的系統(tǒng)檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。 （2）有過敏體質(zhì)的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(zhì)(詳見病因中的致敏物)以外，還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以便改善過敏體質(zhì)狀態(tài)。 2、避免刺激因素 濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等，以免加重濕疹的病情。 3、早診斷、早治療 根據(jù)臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側(cè)及容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，容易診斷。對(duì)密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，應(yīng)早期治療。由于早期濕疹大多屬于急性期或亞急性期，因此外用藥治療應(yīng)循序相應(yīng)的原則。 4、過敏性體質(zhì)或有過敏性家族史者，要避免各種外界刺激，如熱水燙洗、搔抓、日曬等，盡量避免易致敏和刺激性食物。 5、生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。 6、衣著宜寬松，以減少摩擦刺激，勿使化纖及毛織品直接接觸皮膚。 7、濕疹特別是慢性者，大都通過經(jīng)年累月的治療未獲痊愈，患者常常失去信心。其實(shí)，濕疹不是“不治之癥”，由于此病發(fā)病原因極為復(fù)雜，給治療帶來困難?；颊邞?yīng)該與醫(yī)生合作，建立治愈信心。 長濕疹了，這幾乎是所有新生兒都要經(jīng)歷的一個(gè)過程的。濕疹與胎毒，媽媽飲食，氣候，室內(nèi)細(xì)菌等都有關(guān)的。一般具有反復(fù)性，好了之后又會(huì)復(fù)發(fā)的。 寶寶長了濕疹怎么辦呢？在生活中應(yīng)注意些什么問題呢？ 1、不要讓孩子吃得過飽，吃母乳者，母親應(yīng)注意不要吃易引起過敏的鮐魚、蝦等食物。如果孩子是喝牛奶，煮奶的時(shí)間不妨長一些。添加輔食時(shí)，不要先加蛋白，最好先加少量蛋黃，然后逐漸增量。孩子的食物也不要太咸。 2、母親和小寶寶都不要穿絲、毛織物的衣服，以免引起或加重過敏。 3、不要用熱水去燙洗濕疹，不要給孩子用肥皂洗臉以避免刺激。洗臉后，可給孩子用一些兒童護(hù)膚霜。 4、可服一些中藥或用中藥液外擦。去藥店買寫凡士林，干黃連，把黃連弄碎后放在凡士林里，寶寶睡覺的時(shí)候給寶寶用上，寶寶醒后給寶寶擦掉，2天就好的差不多了，然后就不用黃連了，繼續(xù)給寶寶擦幾天凡士林，小臉就光溜溜了，我家寶寶也起濕疹，這個(gè)是中醫(yī)院的大夫給的方子，沒激素，很不錯(cuò) 濕疹護(hù)理 1、避免有剌激性的物質(zhì)接觸皮膚，不要用堿性肥皂洗患處，也不要用過燙的水洗患處。 2、室溫不宜過高，否則會(huì)使?jié)裾畎W感加重。衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。 3、母乳喂養(yǎng)可以防止由牛奶喂養(yǎng)而引起異性蛋白敏所致的濕疹。 4、不要和有單純皰疹的人接觸，以免發(fā)生皰痘。 痱子和濕疹的區(qū)別 夏天到了，痱子和濕疹都開始出現(xiàn)在寶寶身上。因此，對(duì)爸媽來說，知道痱子和濕疹的區(qū)別在哪里就顯得尤為重要。痱子和濕疹的成因、發(fā)生時(shí)節(jié)、發(fā)生部位和癥狀都有所不同，爸媽們要學(xué)會(huì)區(qū)分。 1、原因不同 痱子是由于汗孔阻塞引起的，而引起濕疹的原因有很多，常不穩(wěn)定。引起濕疹常見有：進(jìn)食一些如魚、蝦、蛋、牛、羊肉等；吸入某種花粉，如塵螨、羊毛等；病灶感染如扁桃體炎等；生活環(huán)境中的日光、炎熱、干燥等；化學(xué)物質(zhì)如化妝品、肥皂等；消化不良、胃功能失調(diào)、新產(chǎn)代謝失常等。可以看出，痱子是暫時(shí)性疾病，濕疹是慢性病程。 2、發(fā)生時(shí)節(jié)不同 痱子發(fā)生在夏季，多見于兒童。而濕疹不分季節(jié)，一年四季都可能發(fā)生，也不論男女老幼和年齡大小。但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。 3、發(fā)生部位不同 痱子多出現(xiàn)在頸、胸背、肘窩、腘窩等部位，小孩可發(fā)生在頭部、前額等多汗部位。濕疹可發(fā)生于任何部位，多發(fā)生在面頰部、前額、眉弓、耳后等部位。 4、癥狀不同 痱子其實(shí)是汗腺的輕度發(fā)炎，初起時(shí)皮膚發(fā)紅，然后出現(xiàn)針頭大小的紅色丘疹或丘皰疹，密集成片，其中有些丘疹呈膿性。生了痱子后劇癢、疼痛，有時(shí)還會(huì)有一陣陣熱辣的灼痛等表現(xiàn)。 濕疹是一種表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，開始時(shí)皮膚發(fā)紅，上面有針頭大小的紅色丘疹。表現(xiàn)具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。濕疹以皮疹多樣性，對(duì)稱分布、劇烈瘙癢反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征。

濕疹是嬰幼兒時(shí)期最常見的一種皮膚病，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病，與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，所以臨床上病情遷延、容易反復(fù)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)小面積的紅色丘疹、斑疹或大面積爆發(fā)甚至化膿出水。面對(duì)濕疹的寶寶，家長們需要怎么辦呢？今天就寶寶濕疹的問題，綜合了多位老師的科普文章，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：首先，我來看看民間關(guān)于濕疹的“流言蜚語”，寶媽寶爸有沒有被誤導(dǎo)呢?濕疹不用治，長大自然好小兒濕疹隨著年齡的增長確實(shí)會(huì)好轉(zhuǎn)，很多還會(huì)自行消失。但是，濕疹進(jìn)一步加重會(huì)繼發(fā)感染，反復(fù)搔抓會(huì)影響孩子睡眠，并且容易留下瘢痕，而且作為過敏狀態(tài)，如果不重視調(diào)理，也容易并發(fā)其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘等。濕疹是胎毒，停母乳就好了除非寶寶是真的對(duì)母乳不耐受（這樣的病例很罕見），否則不要輕易給寶寶斷奶，母乳是最適合寶寶、也是最好的食物。如果非要說母乳影響的，也與母親的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)系。想要濕疹好，食物全停了回避食物并不能對(duì)濕疹的預(yù)防其很大作用，相反還會(huì)造成孩子各種營養(yǎng)攝取不均衡。除非是明確的某種食物引起的過敏，否則不應(yīng)該刻意限制孩子的飲食。濕疹莫洗澡，見水好不了對(duì)于常見的濕疹來講，與洗澡時(shí)不沖突的。長期不洗澡，滋生的細(xì)菌和汗?jié)n反而會(huì)刺激皮膚，加重病情。不過，若是濕疹嚴(yán)重到引起皮膚的破裂和潰爛，則需要避免傷口沾水。寶寶有濕疹，不能打疫苗濕疹不是預(yù)防接種的禁忌癥，濕疹不嚴(yán)重的話，是可以正常接種疫苗的。只有嚴(yán)重頑固性濕疹的急性感染期才需要延遲接種疫苗。牛奶過敏，換羊奶好羊奶蛋白和牛奶蛋白的相似度達(dá)到了92%。對(duì)牛奶過敏的寶寶，大多數(shù)也對(duì)羊奶過敏。對(duì)0-1歲的寶寶，如果對(duì)牛奶過敏，那么需要斷絕一切和牛奶有關(guān)的食物。建議選擇氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。激素是毒藥，萬萬不能用。家長往往會(huì)擔(dān)心激素類藥物對(duì)孩子的生長有影響。但這種情況只有大劑量口服或靜脈激素時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，激素類藥物外用引起的副作用僅限于皮膚。對(duì)于輕度濕疹，不鼓勵(lì)家長給孩子應(yīng)用激素類藥物，用一般的藥物殺菌止癢即可。對(duì)于中重度濕疹，外用激素可以是用藥的首選，如不及時(shí)治療，很容易使病情得不到控制。濕疹是濕氣，干了就好了。很多家長認(rèn)為濕疹是家中環(huán)境太濕、導(dǎo)致皮膚太濕造成的，其實(shí)正相反，濕疹皮膚很怕干，要經(jīng)常保持滋潤才行，保濕是濕疹皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)，做好保濕可以事半功倍。大師有妙招，偏方是個(gè)寶有些偏方可以幫助大家讓嬰兒濕疹得到控制，不過需要提醒的是，有些方法缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至有各種副作用，這些方法在使用之前最好還是得到醫(yī)生的指導(dǎo)為好，有條件還是到醫(yī)院進(jìn)行治療。濕疹治不好，從小帶到老小兒濕疹反復(fù)發(fā)作，似乎很難治愈，其實(shí)嚴(yán)格回避過敏源，保護(hù)好皮膚屏障，等寶寶免疫功能逐漸穩(wěn)定以后，濕疹也就不再發(fā)作了。下面，我們?cè)倏纯磳殞毜昧藵裾?，怎么治療？家長要從衣、食、住、行、洗、藥來管理。衣：建議穿純棉、寬松、淺色衣服比較好。不要穿羊毛、針織、纖維、羽絨服一類的衣服。食：對(duì)食物過敏的寶寶，一定要避免規(guī)避過敏食物。不知道對(duì)什么過敏的寶寶，建議寶媽給寶寶做個(gè)日記、記錄寶寶每天的食譜、皮疹情況，以及天氣變化、游玩場(chǎng)所等，以便尋找發(fā)病規(guī)律、延長不發(fā)病的時(shí)間。?。杭依锔蓛?、整潔，冬季干燥季節(jié)可以使用加濕器，不建議養(yǎng)小貓、小狗等寵物，裝修建議用綠色環(huán)保的材料。行：對(duì)花粉過敏的寶寶，春天出去溜公園等，容易濕疹復(fù)發(fā)。如果必須去，建議戴口罩。洗：濕疹寶寶可以洗澡，不過不要過度清洗，避免水溫過高。洗完以后，立即使用保濕劑。平時(shí)也要規(guī)律使用保濕劑，不只是洗澡后使用。藥：對(duì)于濕疹的寶寶，在積極尋找你過敏源、規(guī)避過敏源同時(shí)，輕度的濕疹可不用藥，中度、重度的濕疹需要配合藥物治療。常用的藥物有：外用藥如丹皮酚軟膏、曲安奈德益康唑乳膏（含有激素、抗真菌）、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平，激素類）、地奈德乳膏（激素類）、丁酸氫化可的松乳膏（激素類）、除濕止癢軟膏，有滲出時(shí)先用3%硼酸溶液或生理鹽水等做冷濕敷，每次30分鐘，每天2次。配合口服抗組胺類藥如：撲爾敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定以及非特異性脫敏治療用藥如10%葡萄糖酸鈣、維生素C。如果繼發(fā)細(xì)菌感染，可以選用抗感染作用的藥物如莫匹羅星軟膏+口服抗過敏藥物；如果繼發(fā)真菌感染，可以選擇醋酸曲安奈德益康唑軟膏+口服抗過敏藥物。激素類藥物能很快控制癥狀，但停藥易復(fù)發(fā)，故一般情況下不主張應(yīng)用，只有急性濕疹嚴(yán)重，皮疹廣泛或濕疹繼發(fā)紅皮病患者，采用其他治療無效而又沒有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥時(shí)可酌情選用。