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趙京主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 呼吸內科 嬰兒濕疹，俗稱“奶癬”， 是皮膚對多種外在和內在因子的過敏反應。如對皮膚的冷熱刺激、搔抓、穿化纖或純毛衣服、真菌孢子、室內塵螨、小動物的皮毛及分泌物是濕疹的誘發(fā)因素，而嬰兒期孩子的主要食物牛奶、雞蛋白、魚蝦蟹等海產品及牛羊肉等也都可能誘發(fā)濕疹，有些患濕疹的孩子為遺傳性過敏體質，有嚴重過敏體質的孩子濕疹可能會遷延不愈，和出現(xiàn)皮膚以外的過敏疾病。嬰兒濕疹一般都出現(xiàn)在出生后1月到2歲這段時間，又以2-3個月的寶寶最嚴重。常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后。1歲以內的嬰兒濕疹常局限于頭面部，按其皮膚表現(xiàn)分為二型，即滲出型和干燥型。滲出型濕疹好發(fā)于較胖的嬰兒，以頭面部紅腫、糜爛、滲出為主要表現(xiàn)，常伴有劇烈瘙癢。干燥型濕疹多見于較瘦弱的嬰兒，以成片的小疙瘩、鱗屑為主要表現(xiàn)，瘙癢相對較輕，隨年齡增長，皮疹逐漸向軀干及四肢發(fā)展。兒童濕疹病程呈慢性，反復發(fā)作，時輕時重，用藥后皮疹很快消退，停藥后易復發(fā)，病程長達數(shù)月，乃至數(shù)年，但大多數(shù)嬰兒濕疹較易治療，且隨年齡增長病情逐漸緩解。濕疹和食物過敏是過敏性疾病最初表現(xiàn)，兒童常見過敏性疾病包括濕疹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎和結膜炎，這些過敏性疾病出現(xiàn)有一定的先后順序，是由過敏體質的兒童接觸外界過敏原的先后決定。通常出生后最先接觸的異體蛋白是食物-牛奶和雞蛋，所以食物過敏和其引起的皮膚過敏—濕疹是過敏性疾病最先表現(xiàn)，在生后第1個月除嬰兒濕疹外，很少出現(xiàn)過敏性疾病臨床表現(xiàn)，大多數(shù)食物過敏和濕疹的患兒于2歲時自行緩解，但約有30-40%濕疹患兒可能發(fā)展為哮喘和（或）過敏性鼻炎、結膜炎。呼吸道癥狀大多在5歲前出現(xiàn)，但多數(shù)3歲內發(fā)生喘息的兒童多可自行緩解，較少發(fā)展為過敏性哮喘。而發(fā)生于學齡期的喘息和喘息持續(xù)至12-13 歲者，更傾向于發(fā)展為過敏性哮喘。目前尚無治愈過敏性疾病的方法，主要是對癥處理，明確和避免過敏原的刺激有時比對癥處理更有效，因此對于患有過敏性疾病的兒童進行過敏原的檢測是十分必要的。通過檢測明確導致孩子過敏的因素，食物過敏一旦被確診，避免進食是最好的治療方法；如果對吸入性的過敏原過敏，也要盡量減少孩子所處環(huán)境中致敏原的濃度。由于過敏性疾病發(fā)生的年齡特征，對于疾病的干預應該集中在兒童的早期，從而影響過敏性疾病的進程和發(fā)展。對于孩子的濕疹，媽媽千萬不可以忽視。這是您的孩子患有過敏性疾病的早期表現(xiàn)。您應該積極的帶孩子到醫(yī)院就診，明確孩子的過敏原。對于孩子濕疹也應該積極的處理，而不是置之不理。濕疹的治療包括內用療法和外用療法。內用藥以口服抗組胺藥為主，外用藥的選擇應在醫(yī)生的指導下進行。對孩子的濕疹對一份關注，還孩子一個更清爽的明天！2010年10月15日
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衛(wèi)風蕾主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 皮膚科 濕疹（特應性皮炎）是皮膚對各種內、外因子的過敏性炎癥反應。皮膚是嬰兒接觸環(huán)境的第一器官，所以最早出現(xiàn)過敏反應，而且好發(fā)于頭面部等外露部位。特應性皮炎是過敏性進程的起點，隨著機體免疫不斷成熟以及特異性變應原的不斷暴露，長大后患哮喘和過敏性鼻炎的幾率非常大，而早期有效的對特應性皮炎進行皮膚治療可減緩或阻止“過敏性進程”的發(fā)生。本病隨孩子對環(huán)境逐漸適應可逐漸趨向緩解。但如果家族中有過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病史，則比較麻煩，該患兒可能是一種特應性體質，病情容易遷延不愈，反復發(fā)作至成人或更久。因本病是一種反復發(fā)作的過敏性疾病，又是過敏性進程的起點，故預防過敏物質從皮膚、口、鼻等部位進入體內就顯得尤為重要：洗：每天要清潔皮膚，用36℃溫水洗浴為好，對去除汗液、過敏原、微生物非常重要。盡量減少使用皮膚清潔劑，浴后需馬上應用外用藥和保濕潤膚劑修復皮膚。潤膚：皮膚干燥是患兒最主要的臨床表現(xiàn)，尤其是在冬季更加明顯，干燥的皮膚是皮膚屏障受損的主要表現(xiàn)，皮膚屏障受損會導致各種過敏原進入皮膚，從而導致過敏的產生，因此需要使用保濕潤膚劑來緩解皮膚干燥尤為重要，這是解決濕疹反復非常重要的一項措施。但是患兒應慎用各種“香”、“霜”，因為這些護膚品中可能含有各種香料，防腐劑。如患兒對該種成分過敏，則使用該產品后可能會導致過敏反應加重。目前，已有很多專門為過敏兒童研制的經過臨床驗證的醫(yī)用護膚品，如雅漾、理膚泉、菲絲佳、施巴等可供患者選用。吃：合理喂養(yǎng)，避免胃腸道功能障礙。慎食牛奶、雞蛋、牛羊肉、海鮮、豆類等高蛋白物質，添加輔食應從少量開始，種類逐漸增加，并隨時觀察患兒有無皮膚及胃腸道反應，如食用后加重則忌食，如無明顯反應，則無礙。必要時可以做過敏原篩查，但要正確解讀結果，避免過度飲食回避，進而導致營養(yǎng)不良的發(fā)生。這里要特別提到牛奶，因為牛奶是嬰兒期主要的過敏原之一，嬰兒期6個月內應盡量采用母乳喂養(yǎng)，避免過早接觸普通的牛奶蛋白。喂食牛奶時，應避免牛奶漬與皮膚直接接觸。母乳不足時，如果家長是有過敏性疾病的，孩子建議應用適度水解奶粉，如果對牛奶蛋白過敏的嬰兒可選用氨基酸配方營養(yǎng)粉或深度水解嬰兒配方奶粉替代普通奶粉。穿：衣著應以寬松、細軟、無色純棉布料為佳，如是舊衣服最好。忌用毛料或化纖等衣物，并且穿衣不宜過多，以免出汗后汗液刺激皮膚加重病情。?。阂驖裾钣忻黠@的季節(jié)性，秋季及冬季加重，夏季可自行緩解。在冬季，患兒的皮膚干燥而敏感。因此基本的居室要求為涼爽、通風和清潔，為避免屋塵螨吸入，建議用濕拖把和抹布清潔居室；要保持室內濕度，必要時應使用加濕器；用火炕取暖的地區(qū)，建議患兒睡在遠離最熱的一邊?，F(xiàn)代住房大家都裝修的十分豪華，并有花卉點綴，殊不知患兒最忌在此環(huán)境中，因油漆、甲醛、花粉及屋塵都可引起濕疹，無法避免時，常開窗對流通風顯得較為重要。有患兒的家庭不建議飼養(yǎng)寵物。治：外用糖皮質激素仍然是治療和控制各期濕疹（特應性皮炎）的一線用藥，避免激素恐懼癥與濫用激素同樣重要，在皮膚科專業(yè)醫(yī)生指導下使用激素是安全的。預防注射：病情較為嚴重的濕疹患兒暫不宜進行預防接種，建議在緩解期行預防注射。禁忌：忌與單純皰疹者接觸，以免患上Kaposi水痘樣疹。濕疹（特應性皮炎）的治療不可能追求一次性治愈。較好療效的實現(xiàn)有賴于家長和醫(yī)生共同對患兒進行長期治療管理，將患兒臨床癥狀控制在持續(xù)緩解狀態(tài)，從而保證患兒正常的生長發(fā)育。我們會定期提供濕疹（特應性皮炎）的健康教育講座，讓您多了解這個疾病，學會對這個疾病自我管理的能力。我們皮膚科全體醫(yī)護人員會盡力幫助您的孩子減少濕疹反復發(fā)作，幫助您的孩子健康成長。2008年09月04日42551
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