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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹（infantile eczema）俗稱「奶癬」，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，病因尚不完全清楚。目前不少學(xué)者認為嬰兒濕疹是嬰兒期特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，但也有學(xué)者認為兩者存在某些差異，故主張保留「嬰兒濕疹」的病名。 無論是濕疹，還是特應(yīng)性皮炎，干性皮膚（皮膚持續(xù)、泛發(fā)的干燥和鱗屑等）是其主要癥狀之一，其角質(zhì)層屏障功能受損。 也許作為醫(yī)生的你多少都知道皮膚保濕對于濕疹來說很重要，但是患兒家屬問的這幾個問題，你都能回答出來嗎？ 1. 濕疹患兒如何進行皮膚洗?。? 濕疹患兒皮膚清潔是非常必要的，尤其是在出現(xiàn)淺表細菌感染時去除體表的痂屑尤為關(guān)鍵。目前有各種類型的無刺激低敏性配方洗護產(chǎn)品，洗護用品是否含有防腐劑并不重要，關(guān)鍵在于洗滌時是否存在過度摩擦刺激。 輕度清洗是將洗護產(chǎn)品直接涂抹在皮膚表面而不是通過浴刷打磨在患兒身體表面，同時控制好洗浴的水溫，以新鮮的溫水為佳，不能過燙，以不超過體溫為宜。提倡 5 分鐘短時間沐浴以避免洗浴后的皮膚脫水。洗浴后擦拭皮膚無需完全干燥，建議在皮膚微濕的時候使用潤膚劑。 溫和性肥皂和調(diào)整皮膚局部 pH 值：頻繁使用干性肥皂可延遲皮膚愈合。應(yīng)提倡使用性質(zhì)溫和或脂肪含量多的肥皂，并應(yīng)減少使用頻率。通常沒有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂，盡管香料可誘發(fā)變應(yīng)反應(yīng)，但發(fā)生率低。建議使用低敏無刺激的潔膚用品，忌用含堿性皂基的清潔劑（pH 值 6 左右為佳）。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當(dāng)減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。 2. 如何選擇和使用保濕劑？ 干性皮膚不僅喪失了皮膚的水分，并且大多數(shù)情況下還喪失了維持表皮濕潤的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，這就涉及了怎么補充脂質(zhì)和使用保濕劑的問題。 (1）補充脂質(zhì) 最好選用生理性脂類如神經(jīng)酰胺、膽固醇等。非生理性脂類如凡士林等外用后僅沉積在皮膚表面；而外用生理性脂類，可直接作用于顆粒層，部分脂類被包埋在板層體內(nèi)，分泌到角質(zhì)層并形成復(fù)層板層結(jié)構(gòu)。外用脂類可加速皮膚屏障功能恢復(fù)，有助于防治皮膚局部細菌感染。 (2）使用保濕劑 保濕劑以模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子（naturalmoisturizing factor，NMF）組成的天然保濕系統(tǒng)，作用在于延緩水分丟失，增加真皮-表皮水分滲透，為皮膚暫時提供保護、減少損傷、促進修復(fù)過程。 保濕劑有 3 種： 封閉性保濕劑（封包劑）：如石蠟油、凡士林、硅油、蜂蠟、可可油、羊毛脂等； 潤濕性保濕劑（濕潤劑）：如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、動物膠、透明質(zhì)酸等； 吸濕基質(zhì)性保濕劑：如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、膠原、彈力蛋白等。 3. 保濕劑該怎么選擇？ 保濕劑的類型很多，如沐浴液型、乳膏、軟膏、乳液、啫喱以及噴霧型。其中，霜劑比洗劑更具厚重，潤滑作用也更強，而石油凝膠和礦物油不含水。 通常霜劑功效強于乳膏，前者更油；但也應(yīng)考慮患兒的自我感覺，問題的關(guān)鍵在于選擇適合患兒的潤膚劑類型，家長可以同時選擇多種類型潤膚劑以便選擇出適合患兒自己皮膚類型的產(chǎn)品。對于白天上學(xué)的患兒，一般可以采用白天給予乳膏、晚上使用較油的霜劑以達到每日 2 次的治療要求。 4. 保濕劑該怎么搭配？ 吸濕基質(zhì)性保濕劑為大分子量物質(zhì)，可形成網(wǎng)室狀防止水分蒸發(fā)，可天然吸收水分，表皮細胞間質(zhì)中 NMF 屬于吸濕基質(zhì)性保濕劑，其他如亞麻酸和亞油酸、花生酸等各種維生素等。對于皮膚屏障功能受損的濕疹患者來說，使用單純含有濕潤劑的保濕產(chǎn)品實際上會使皮膚更干燥，潤濕性保濕劑必須和封閉性保濕劑聯(lián)合使用。 為獲得更長時間的緩解期，可以采用間歇使用強效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合每日護膚劑的治療方案。長期易反復(fù)搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等處采用短期局部糖皮質(zhì)激素封包療法（每 2～3 天重復(fù) 1 次）聯(lián)合潤膚劑持續(xù)治療 1～2 周。外用糖皮質(zhì)激素后數(shù)小時應(yīng)用潤膚劑效果最佳，并應(yīng)于炎癥消退后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)持續(xù)使用。 5. 什么時候開始使用保濕劑？ 有一個古老但經(jīng)典的規(guī)律可供遵循：如果干燥，使其濕潤；如果潮濕，使其干燥。 但應(yīng)注意的是，濕性皮損雖然也可通過濕敷來抑制炎癥、清除結(jié)痂和血清，但是，干濕循環(huán)交替可引起皮損干燥，而且過度濕敷會導(dǎo)致嚴重的皮膚干燥和皸裂。因此，一旦疾病的滲出階段被控制，即應(yīng)停止?jié)穹?，并?yīng)用潤膚霜和洗劑來恢復(fù)皮膚脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。 6. 保濕的最佳時機？ 沐浴后是應(yīng)用保濕劑的最佳時間，但不應(yīng)僅局限于沐浴后。生活中應(yīng)盡可能多使用潤膚劑以保持皮膚濕潤。未沐浴時可先濕潤皮膚，輕拍至干，然后在微濕狀態(tài)下立刻應(yīng)用保濕劑。保濕劑的效力持續(xù)時間較短，且保濕效果會隨皮膚的角質(zhì)細胞正常脫落而消失，因此，保濕劑應(yīng)每天多次使用（1～4 次/天）。2021年03月02日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院皮膚科的李大夫，嗯，今天跟大家講的呢，是我們家長常常問到的一個問題，就是孩子身上的那個皮炎濕疹這一類疾病好了以后呢，經(jīng)常我們會看到有的家長會傳一張照片，寶寶的身上嘩嘩的。 啊，特別多白色的印記，還有的家長以為這個濕疹好了以后又得白癜風(fēng)了，其實不是這樣的啊，這個呢，我們學(xué)名把它叫做炎癥后的色素減退，也就是濕疹好了以后留下的這個白斑，它的原因呢，是因為我們有濕疹的時候，皮膚有炎癥，影響了我們皮膚里的色素細胞產(chǎn)色素，那么在炎癥好了以后呢，這些細胞還沒有恢復(fù)過來，大概在后期一到三個月的時間，這個白斑會自行恢復(fù)的。 我們只需要做好保濕就可以了，不用擔(dān)心。2021年01月30日3380
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黨楠主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 皮膚科 很多家長說小寶寶出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚干燥、皮膚紅斑、洗澡后皮膚發(fā)紅起疹子、臉頰流水、乳頭出現(xiàn)了一塊結(jié)痂、入睡困難、夜間不安等等現(xiàn)象，這可能是因為濕疹喔。濕疹是嬰幼兒時期的常見皮膚病，大部分會反復(fù)發(fā)作，這是斷不了根的。大部分寶寶隨著年齡的增長，濕疹癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有部分患者可持續(xù)到成年。濕疹與遺傳、免疫、環(huán)境、皮膚屏障、皮膚感染、環(huán)境等多種因素都有關(guān)系。如部分濕疹寶寶本人或家屬患有過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、食物過敏。部分濕疹寶寶血常規(guī)結(jié)果顯示嗜酸性粒細胞升高和（或）血清IgE升高。部分濕疹寶寶容易出現(xiàn)過敏、皮膚脫皮等。濕疹反反復(fù)復(fù)，治療的目的是達到緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)，不可追求一次性痊愈。日常生活中需要合理護理，避免刺激誘發(fā)因素。1)喂養(yǎng)方面：提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸奶粉等。對有明確過敏的食物建議避免食用，如沒有明確食物過敏不需要盲目忌口，以免影響寶寶生長發(fā)育。正常奶粉喂養(yǎng)的寶寶如反復(fù)出現(xiàn)濕疹、水腫、反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血、腹痛、喂養(yǎng)困難等現(xiàn)象，需要注意寶寶是否存在牛奶蛋白過敏，牛奶蛋白激發(fā)試驗是診斷牛奶蛋白過敏的金標準。2)穿著方面：患兒衣物以純棉為佳，寬松柔軟為宜，衣物厚度較同齡嬰兒略薄。3)居室環(huán)境：居室衛(wèi)生要求涼爽、通風(fēng)和清潔，避免屋塵、螨及動物毛等變應(yīng)原的吸入。4)洗澡方面：有的家長認為濕疹是因為皮膚過濕引起的，不能沾水，否則會使病情加重。事實上這個觀點是錯誤的。濕疹本身不是由潮濕所致，但是皮膚潮濕可以使皮疹顯得明顯，給人一種洗澡使疾病加重的錯覺。另外，濕疹寶寶的皮膚表面有大量的滲液、鱗屑或厚痂，容易皮膚感染，適當(dāng)?shù)那鍧嵠つw不僅清潔還可增加皮膚的水含量，幫助緩解皮膚干燥。但是，洗澡時間不宜過長，少用香皂和沐浴露，如有需要可以外用弱酸性沐浴露；水溫建議32-38℃。5)潤膚方面：浴后使用綿軟毛巾按壓吸干水分，不要來回摩擦，并且在最短時間使用大量潤膚劑全身涂抹。建議外用潤膚霜或者潤膚膏等，油脂類高的潤膚劑，嬰幼兒每周潤膚劑用量不少于100g，每天至少1-2次，甚至更多。推薦不含香精、防腐劑添加劑少的潤膚霜，目前熟悉的醫(yī)學(xué)濕疹寶寶潤膚霜品牌有：妙思樂、雅漾、絲塔芙、玉澤、薇諾娜、紐強、順峰寶寶、綻小妍等等。6)藥物治療：嬰幼兒濕疹的治療以外用藥為主，其中外用糖皮質(zhì)激素制劑（激素）是首選。事實上，大家對外用激素制劑存在畏懼和盲目拒絕心理，談激素色變。主要是因為：1.家長對激素的認識可以說是不了解或了解不多，存在“以偏概全”，“寧可信其有不可信其無”的心理；2.對外用激素制劑的副作用存在誤解，往往把口服激素引起的副作用或其他疾病當(dāng)做為外用激素造成的；3.社會上的虛假宣傳，盲目相信和夸大副作用，扭曲事實和報道的真相。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、磷酸二酯酶IV抑制劑（PDE-4抑制劑）是目前較為常見的不含激素外用藥物，這類藥品價格相對較高，常見不良反應(yīng)是用藥部位燒灼感。濕疹需要和很多皮膚病相互鑒別，如果癥狀改變、護理用藥不能緩解、出現(xiàn)其他表現(xiàn)等其他情況，建議及時皮膚科就診，最好醫(yī)院面診。（D）是一種2021年01月21日3119
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 1.什么是嬰兒濕疹？嬰兒濕疹是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性皮疹，是嬰兒常見的一種皮膚病，俗稱“奶蘚”。嬰兒濕疹通常在出生后第2~3個月開始發(fā)生，皮損主要發(fā)生在顏面部，也可發(fā)展至軀干、四肢，根據(jù)皮損特點可分為滲出型（濕性濕疹）及干燥型（干性濕疹）。2.嬰兒濕疹是什么原因引起的？濕疹的病因比較復(fù)雜，簡單的說是寶寶的皮膚屏障功能受到破壞時，在內(nèi)、外刺激因子的作用下，出現(xiàn)的皮膚慢性炎癥改變。具有遺傳體質(zhì)的孩子（如爸媽有哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等），更容易出現(xiàn)濕疹。外在因素如干燥寒冷的環(huán)境、過度洗滌、搔抓、摩擦以及接觸致敏物質(zhì)等；內(nèi)在因素如胃腸道功能紊亂、皮膚屏障破壞、免疫失衡等。嬰兒濕疹出現(xiàn)時間越早，持續(xù)時間越久，孩子后期發(fā)生過敏性鼻炎和過敏性哮喘的幾率就越大，所以，嬰兒濕疹需要積極治療。若孩子濕疹反復(fù)，應(yīng)咨詢醫(yī)生進行合理治療2021年01月14日2192
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 濕疹和熱疹的鑒別是好多家長都問的問題，首先兩者的發(fā)病原因是不一樣的濕疹，他主要是遺傳因素，過敏因素和環(huán)境因素作用的那熱疹呢，它主要是熱痱的一種是汗腺管堵塞引起的，兩者的發(fā)病部位也不一樣，那是熱疹呢，它是分布在汗腺管發(fā)達的部位，比如說頭皮的發(fā)質(zhì)線，那頸部鴨業(yè)摸壓腹股溝，還有背部容易出汗，摩擦的地方，那濕疹，他主要常見在頭面部四肢的伸側(cè)還有些關(guān)于軀干，如果是面頰上這個臉頰上還有手掌腳掌發(fā)的皮疹肯定不是熱疹熱疹不會發(fā)生發(fā)生在這些部位。 那濕疹，它還有一個特別的部位，比如說口周啊，還有這個耳后啊，還有乳頭部位很可能是濕疹。 那兩者皮疹的特點也不一樣了，那熱疹呢，它就是比較大小均勻的小丘疹，直徑大概在兩到四毫米很小也伴有瘙癢和刺痛，那濕疹，它是一種多形性的皮損什么叫多形性，可以見到紅斑，也可以見到小丘疹，也可以見到滲出，結(jié)痂，慢性期的時候是一些苔蘚樣的改變，有脫屑，有干燥。 那對于腋窩腹股溝尿布區(qū)，這些地方比較濕潤，這些地方一般不會發(fā)濕疹，這些地方都是常見于熱疹，那兩者的護理也是不一樣的熱疹就是要通風(fēng)透氣，保持干燥，那濕疹呢，我們盡量就是要保濕，然后回避一些致敏的飲食必要的時候要涂濕2021年01月02日935
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 嬰兒濕疹對寶寶的影響主要分為三方面，第一方面就是皮膚癥狀。 因為濕疹，他反復(fù)發(fā)作非常騷，癢，寶寶會去撓抓，有時引起皮膚損害，繼發(fā)感染，第二點就是影響寶寶的飲食和睡眠，因為濕疹的孩子多伴有胃腸道的過敏癥狀就是寶寶容易脹氣啊，吐奶呀，有時候大便帶血絲本身的胃腸道癥狀也會引起孩子的食欲減退。 睡眠就是因為寶寶瘙癢。 影響孩子的睡眠質(zhì)量，第三點呢就是。 影響寶寶的體格發(fā)育和大腦發(fā)育，為什么呢，因為吃不好睡不好，孩子長不高，并且大腦發(fā)育受到影響，所以說濕疹的寶寶還是建議家長帶到我們門診來及早有效的。2020年12月22日815
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 濕疹和熱痱的區(qū)別分為方方面面，第一點呢，就是兩個疾病的原因是不一樣的，濕疹呢，它是一類與遺傳、過敏因素有關(guān)系的皮膚疾病，而熱疹呢，它是因為汗液分泌的旺盛，汗腺管阻塞引起的。 那兩種皮膚疾病呢，發(fā)生的部位也是不同的，濕疹呢，經(jīng)常發(fā)生在。 身側(cè)頭面部是不同的濕疹呢，經(jīng)常發(fā)生在。 身側(cè)頭面部。 臉頰，頭皮有的時候也會看到，胸腹部，軀干也會有。 而熱疹，它是主要分布在汗腺管比較旺盛的地方，也就是。 比如說發(fā)際線，頭皮呀。 脖子呀，腋窩呀。 腹股溝啊，還有一些跟皮膚摩擦的部位，比如說背部。 那它們倆的皮疹特征也是不一樣的，濕疹的話可以看到皮膚有紅斑，有滲出，有結(jié)痂，但它主要的特點就是干燥和劇烈瘙癢。 而熱枕呢，它就是直徑像兩到四個毫米針尖一樣的，大小是比較均勻的。 摸起來是比較光滑的，沒有明顯的滲出和結(jié)痂。 那。 濕疹還有一個特點可以來判斷，就是包尿布的地方是很少見到濕疹的，因為尿布的地方它比較濕潤，濕疹是比較少發(fā)，那熱疹呢，它是。 嗯，臉頰還有手掌，腳掌這些地方是不會出現(xiàn)熱疹的，如果孩子來了看到面頰上面長疹子，那這個肯定不是熱疹。 這2020年11月26日846
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 今天我來說一說濕疹是怎么回事兒，濕疹是一種慢性反復(fù)性的皮膚炎癥。 與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)系，也就是我們說的過敏反應(yīng)，嬰幼兒的濕疹主要的表現(xiàn)就是皮膚的干燥和瘙癢，嚴重的會有皮膚增厚和滲出。 一般呢，會發(fā)生在兩側(cè)的面頰額部和頭皮嚴重的呢，全身皮膚都會出現(xiàn)濕疹。 目前公認的原因是由于皮膚的屏障發(fā)育不完善，外界的刺激物進入皮膚內(nèi)側(cè)而引起的炎癥反應(yīng)和過敏反應(yīng)。 嚴重的濕疹與皮膚過敏。 嚴重的濕疹與食物過敏有關(guān)系，食物過敏越嚴重的寶寶濕疹的發(fā)生，越早越嚴重。 在這里我提醒一點保濕護理是治療濕疹，最重要的方法。 在這里我強調(diào)一點保濕護理是治療濕疹，最重要的方法，我們推薦使用乳膏或者霜劑來進行保濕護理推薦你選擇大品牌不含香精和防腐劑的品牌。 在這里我給您一個建議，保濕護理是治療濕疹，最重要的方法，我們。 我提醒一點保濕護理是治療濕疹，最重要的方法，我們推薦使用霜劑或者乳膏來進行保濕護理推薦使用大品牌不含香精和防腐劑的產(chǎn)品。 每天使用三到五次嚴重的可以使用五到十次進行保濕護理，如果發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚一干燥就涂抹。 每天使用三到五次嚴重的可以使用五到十次發(fā)現(xiàn)寶寶的皮膚一干燥就2020年10月22日1133
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