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2017年07月21日
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法瑩主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹是嬰兒期皮膚病中常見(jiàn)的一種，主要與遺傳，環(huán)境，免疫因素有關(guān)。濕疹易反復(fù)是寶媽們最頭痛的。 為什么自己的寶寶會(huì)有濕疹呢？首先要明確家族有無(wú)過(guò)敏性皮膚病，哮喘，過(guò)敏性鼻炎等疾病，有的話寶寶很可能遺傳了過(guò)敏體質(zhì)。皮膚是接觸環(huán)境的第一器官，因此易最早出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，頭面部為好發(fā)部位。常見(jiàn)的過(guò)敏原中牛奶，雞蛋，堅(jiān)果類等過(guò)敏率最高，隨著年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)可能減弱，部分的寶寶還對(duì)塵螨等吸入性過(guò)敏原反應(yīng)。 那么寶媽們?cè)撛趺磻?yīng)對(duì)嬰兒濕疹呢？寶媽們要知道濕疹是容易反復(fù)發(fā)作的，因此要求醫(yī)生一次性治愈是太過(guò)苛刻的，醫(yī)生可以幫助寶寶降低濕疹的復(fù)發(fā)率和減輕寶寶痛苦，達(dá)不到老百姓說(shuō)的除根。 抽血化驗(yàn)過(guò)敏原是一種常用的檢查方法。早期輕度的濕疹，通過(guò)回避致敏物，選擇無(wú)刺激性醫(yī)用保濕劑改善癥狀;中重度的濕疹，建議選擇弱效至中效的激素，控制皮膚炎癥反應(yīng)，修復(fù)皮膚屏障功能，一般一天2次使用，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，直至停用。后期需要加強(qiáng)保濕劑使用，減少濕疹復(fù)發(fā)。 皮膚干燥也是影響濕疹復(fù)發(fā)的重要因素，醫(yī)用保濕劑品牌如雅漾，綻妍，妙思樂(lè)，薇諾娜等，有效緩解皮膚干燥。濕疹階段除了避免接觸過(guò)敏原檢測(cè)出的過(guò)敏食物外，還需要忌口海鮮，牛羊肉，辛辣等刺激性食物。貼身衣物盡量選擇純棉，穿衣寬松不宜過(guò)緊，室溫適中，太熱會(huì)加重濕疹，需保持涼爽，清潔。洗澡建議不宜頻繁，適度清潔可以洗掉表面皮屑，少使用肥皂，沐浴乳等堿性洗劑，洗澡時(shí)間不宜過(guò)久，5-10分鐘。清洗后擦拭半干狀態(tài)后使用醫(yī)用保濕劑。 本文系法瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月13日6592
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任發(fā)亮副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 皮膚性病科 很多1歲以下小寶貝用尿不濕常常會(huì)出現(xiàn)外陰肛周的紅斑，即使家長(zhǎng)很注意有時(shí)候也難免，因此是家長(zhǎng)的一個(gè)常見(jiàn)的小煩惱。和大家簡(jiǎn)單來(lái)聊一下出現(xiàn)尿布皮炎的原因和對(duì)策：主要是不透氣，因此建議有空晾一晾，最方便的方法是當(dāng)去掉舊的尿不濕后，停一刻鐘到二十分鐘在換上新的尿不濕有時(shí)候?qū)殞毟篂a、拉肚子，在大便的刺激下，會(huì)出現(xiàn)潮紅甚至糜爛。這種情況，建議及時(shí)治療腹瀉原發(fā)??；局部清洗和晾一晾也很重要；紅斑明顯可外用紫草油可以減少摩擦和防止紅斑加重。如果出現(xiàn)小片的糜爛或破潰，建議使用聚維酮碘溶液，1：5稀釋后外用糜爛或破潰處，一日1-2次。也可以用聚維酮碘溶液1：20后沖洗，每次沖洗5-10遍。還有一些小寶貝，外陰腹股溝出現(xiàn)紅色、淡色的粟粒大小類圓形扁平丘疹，或界限清楚的淡紅斑伴脫屑，這些表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)了念珠菌的感染，也比較常見(jiàn)，可以外用聯(lián)苯芐唑乳膏或達(dá)克寧散，一般需要外用2周。一般來(lái)說(shuō)這樣的處理，基本上小寶貝都可以治愈了。萬(wàn)一未愈或頑固，則需要考慮其他的問(wèn)題了。希望這些建議能對(duì)您的小寶貝有幫助。本文系任發(fā)亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日3621
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法瑩主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 寶媽們說(shuō)的紅屁股，在皮膚科醫(yī)生稱為尿布皮炎或尿布疹。一般發(fā)生區(qū)域?yàn)閷殞毷褂媚虿嫉牡胤?，以臀部及大腿?nèi)側(cè)為主。 尿布疹怎么發(fā)生的呢？日常生活中寶馬們給寶寶換尿布不及時(shí)或者寶寶便便次數(shù)增多，導(dǎo)致尿布區(qū)域皮膚潮濕，尿液和糞便中的細(xì)菌作用以及摩擦，使得局部PH值升高，皮膚抵御能力下降。 尿布疹臨床表現(xiàn)是什么呢？輕度的尿布疹表現(xiàn)為紅斑，水腫。中重度的尿布疹可出現(xiàn)丘疹，破潰，感染等。 那么如何處理尿布疹呢？ 對(duì)于輕度的尿布疹，通過(guò)護(hù)理可以改善。首先寶媽們盡量增加讓寶寶們光屁股的時(shí)間，尿布選擇通透性好且吸收好的，胖一點(diǎn)的寶寶盡量選擇大一號(hào)的尿布，避免摩擦和汗液影響寶寶皮膚，同時(shí)要增加換尿布的頻次;其次使用溫度適中的清水清洗皮膚，并擦拭干凈后換尿布;再次尿布區(qū)域建議使用藥妝的保濕劑或者屏障修復(fù)劑，比如綻妍，玉澤，妙思樂(lè)等。治療可以使用紫草油改善癥狀。 對(duì)于中重度的尿布疹，推薦使用弱效激素，大部分的寶媽們談"激素"色變，在這強(qiáng)調(diào)一下，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用激素藥物可以減輕寶寶的痛苦，一般連續(xù)使用時(shí)間不超過(guò)1-2周是完全可以的。對(duì)于破潰的尿布疹，加用防止感染藥物，降低皮膚感染幾率。 本文系法瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日5238
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 今天講一個(gè)爸爸用“民間偏方”給嬰兒治濕疹的故事: 一個(gè)幾個(gè)月大的嬰兒，有嬰兒濕疹，全身偶有小片紅斑伴輕微滲出。本來(lái)很好解決的事兒，嬰兒的爸爸不知哪里聽來(lái)的“民間偏方”，用醋和白面調(diào)成面糊，抹遍嬰兒全身。不顧嬰兒哇哇痛哭，天天如此。幾天后，眼看嬰兒越來(lái)越嚴(yán)重，還發(fā)起燒來(lái)，才害怕了，趕緊送到醫(yī)院看。一查血常規(guī)，白細(xì)胞3萬(wàn)多（正常范圍4千到1萬(wàn)），說(shuō)明有嚴(yán)重感染，嬰兒爸爸這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，嚇的哇哇大哭。（要干嘛去了，還不是你自己把孩子害成這樣的？?。? 說(shuō)說(shuō)孩子為什么會(huì)突然感染？因?yàn)闈裾钣袧B出，就說(shuō)明孩子的皮膚是有細(xì)微裂隙的，并不完整。在這樣的皮膚上，用醋就是在加重刺激（所以嬰兒皮膚疼的哭），而用面粉就是在制造細(xì)菌生長(zhǎng)的沃土（所以細(xì)菌通過(guò)皮膚裂口進(jìn)入體內(nèi)引起感染）。細(xì)菌有了土壤和肥料，當(dāng)然要玩兒命繁殖了，不感染都不正常?？梢哉f(shuō)，這個(gè)爸爸親手給孩子包上了一層細(xì)菌膜。 我再說(shuō)一遍:不要迷信民間偏方，要相信科學(xué)。 再來(lái)說(shuō)說(shuō)嬰兒濕疹應(yīng)該怎么治: 嬰兒濕疹是嬰兒最常見(jiàn)的皮膚病，幾乎一半孩子都出過(guò)濕疹。如果遷延不愈反復(fù)發(fā)作直至成人伴隨一生，那就叫特應(yīng)性皮炎。 總有媽媽來(lái)問(wèn)我嬰兒濕疹怎么治，我以前博文里講過(guò)很多遍?？墒强赡苋藗冞B搜索都懶得搜吧，我就再講一遍。其實(shí)真的很簡(jiǎn)單，主要就是以下幾點(diǎn): 1.保濕！保濕！還是保濕！不要以為濕疹就必須干著，才能不那么濕，這完全是斷章取義的錯(cuò)誤解讀。濕疹孩子應(yīng)該勤洗澡但不能搓澡不要用堿性強(qiáng)的皂液等，沖一把就可以了，每日洗澡后，趁著水汽未干，在3分鐘內(nèi)快速全身涂抹一層厚厚的潤(rùn)膚露，按摩吸收。 2.急性滲出期，可外用硼酸洗液、復(fù)方黃柏液等濕敷，收斂消炎。紅斑脫皮干燥期，涂抹復(fù)方魚肝油氧化鋅膏，如果控制不了，就涂尤卓爾或地奈德等弱效激素藥膏（不超過(guò)兩周沒(méi)有問(wèn)題）。也可以用他克莫司乳膏等免疫抑制劑。 3.如果伴有感染，如有黃色膿液或黃色液體滲出，這就是金黃色葡萄球菌感染的表現(xiàn)，就要涂抹百多邦或夫西地酸乳膏等抗生素藥膏。 4.濕疹的外用藥原則就是:干對(duì)干，濕對(duì)濕。顧名思義，就是越干越要用藥膏，越濕越要用溶液。這就是無(wú)法一句話回答“濕疹抹什么藥”這個(gè)問(wèn)題的原因，因?yàn)闈裾畈煌A段，用藥完全不同，不能一概而就。 5.部分嬰兒濕疹是由于對(duì)食物過(guò)敏導(dǎo)致，可以查過(guò)敏源，但任何過(guò)敏源檢測(cè)都不如食物激發(fā)與回避實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確。什么叫食物激發(fā)與回避實(shí)驗(yàn)？就是父母對(duì)孩子食物與皮膚反應(yīng)的細(xì)心觀察。如果嬰兒或母乳嬰兒的母親只要吃某種食物，就起濕疹，不吃就不起，那肯定就是對(duì)這種食物過(guò)敏呀。也有對(duì)牛奶過(guò)敏的孩子，就要換水解奶粉或氨基酸奶粉。 6.少數(shù)嚴(yán)重濕疹的孩子，外用藥緩解不了，就要口服抗過(guò)敏藥物，比如地氯雷他定或左西替利嗪，都有專門的兒童糖漿劑型，水果味，孩子可以吃。 7.一般嬰兒濕疹3歲內(nèi)都可明顯好轉(zhuǎn)甚至不治而愈，因?yàn)樯眢w素質(zhì)好了，皮膚屏障功能逐漸建立起來(lái)了。而少數(shù)特應(yīng)性皮炎患者，就沒(méi)這么幸運(yùn)，而是伴隨終生了，也不要?dú)怵H，只要做到我說(shuō)的幾點(diǎn)，精心護(hù)理，還是可以獲得良好的生活質(zhì)量的。記住，保濕是一生的功課，永遠(yuǎn)不要讓皮膚起干皮，否則就離下次發(fā)作不遠(yuǎn)了！ 本文系王芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月13日6742
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李建辰副主任醫(yī)師 常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(人民路院區(qū)) 皮膚科 10個(gè)嬰兒中，就有2到3個(gè)會(huì)患上濕疹。濕疹的癢令孩子哭鬧、寢食難安。 武漢市第一醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師王向東，是武漢地區(qū)鼎鼎有名的小兒皮膚科醫(yī)生，身為中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)兒童學(xué)組委員，在30年臨床工作中，她總結(jié)出針對(duì)中國(guó)南方嬰兒濕疹特點(diǎn)的、行之有效的、獨(dú)特的四步治療護(hù)理方法：油潤(rùn)痂皮→外洗濕敷→涂藥→潤(rùn)膚。 王向東醫(yī)師告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，所有嬰兒濕疹都可以用這個(gè)方法。 第一步：油潤(rùn)痂皮 濕疹會(huì)造成多形性皮損，形成痂皮。痂皮不能撕更不能硬剝，第一步油潤(rùn)痂皮，就是用油涂浸痂皮20-30分鐘，一天兩次（也可多次）。涂擦幾次后，痂皮自己會(huì)掉。 油劑可以用甘草油、麻油、花椒油、茶油、菜油等，就是不能用橄欖油。因?yàn)楹芏嗉议L(zhǎng)錯(cuò)誤地使用橄欖油，王向東曾多次在他們面前測(cè)試橄欖油的PH值，均在7左右，屬堿性。“用橄欖油搽孩子?jì)赡鄣钠つw，就是相當(dāng)于把這里變成‘鹽堿地’，最后導(dǎo)致干燥、暴皮”。 油不溶于水，每次油潤(rùn)后，要用柔軟的紙巾吸干凈。 痂皮再次長(zhǎng)出來(lái)，仍然可以用這個(gè)辦法。 每二步：外洗濕敷 潤(rùn)滑干凈后，用清水、中藥水（需由醫(yī)生開）清洗皮膚。王向東醫(yī)生特別提醒，有的家長(zhǎng)喜歡到藥店買金銀花煮水給寶寶洗，這也可以，但金銀花有小毒，最好不要長(zhǎng)期使用。 有些寶寶的皮膚比較干燥甚至有裂紋，可以在水中加淀粉（即食用生粉），來(lái)給孩子洗，這叫淀粉浴，放淀粉的比例以水的顏色變成淡牛奶色為準(zhǔn)。淀粉浴后可以清水洗掉也可以不洗掉。 濕疹治療原則是濕對(duì)濕干對(duì)干。有一種濕疹是流水的，如孩子口水瘡，下巴那里像泡在水里一樣。對(duì)這種滲液的濕疹，可以用醫(yī)院配的中藥水、生理鹽水、涼開水，將毛巾（白毛巾疊兩層，紗布疊成六到八層）浸濕后擰成半干不干，濕敷在寶寶的皮損上，一天可以多次，一次5-10分鐘。 又洗又敷后，寶寶就擁有比較干凈清潔的皮膚了。 第三步：藥涂皮損 皮脂類固醇藥物是治療濕疹的一線藥物。王向東向《武漢問(wèn)醫(yī)》介紹，孩子一旦確診為濕疹，一般都會(huì)使用激素，只是激素怎么用，用多長(zhǎng)時(shí)間，有講究。對(duì)于面部、腋下、陰囊等特殊薄嫩部位，激素的選擇更加嚴(yán)格。激素是把雙刃劍，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 濕疹患兒要打疫苗，應(yīng)該用激素控制病情后停一到三天，再去打。否則濕疹不好，人家是不會(huì)給你的孩子打疫苗的。 除了激素以外，根據(jù)濕疹程度，比較輕的可以用中藥制劑，濕疹容易合并感染，如膿皰、炎癥等，要加弱效的抗菌的軟膏。也可以根據(jù)病情，交替選擇。 今年以來(lái)，2歲以上甚至1歲以上的濕疹患兒用上了鈣調(diào)凝酸酶抑制劑，這種藥不是激素，在不用激素時(shí)起到激素作用，或者是在激素控制住濕疹以后，用它不來(lái)防止復(fù)發(fā)，但不能替代激素，只是減少激素的用量。 第四步：涂抹護(hù)膚劑 最后一步是涂抹護(hù)膚劑。王向東告訴《武漢問(wèn)醫(yī)》，皮損滲液明顯，如口水瘡，肛周、尿布區(qū)域皮炎比較厲害，可以用護(hù)臀霜或者醫(yī)院自制的氧化鋅搽劑，但氧化鋅搽劑是油劑不容易溶于水，可以用食用油來(lái)洗。 如果濕疹是慢性的，皮膚干燥，可用潤(rùn)膚霜，如醫(yī)院自制的硅油霜、維E霜，超市出售的兒童類護(hù)膚霜也可以。 比較嚴(yán)重的嬰兒濕疹，可以選擇少量抗阻胺藥物，根據(jù)公斤體重年齡來(lái)選擇，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下哦。 水洗寶寶，水溫37℃就夠了 除了四步曲之外，王向東醫(yī)醫(yī)師還有很多心得體會(huì)。她認(rèn)為，水是很好的清潔劑和皮膚濕化劑，洗滌對(duì)小寶寶來(lái)說(shuō)很重要，水溫不能太高,37度就可以了。洗滌劑選擇PH值5.5以下的，洗滌劑也不要天天用。 2009年王向東在法國(guó)見(jiàn)識(shí)到了另外一種對(duì)付嬰兒濕疹的方法——濕包法，就是將濕疹皮損處涂上藥后，用潮濕的紗布把孩子包起來(lái)，讓孩子把濕的睡成干的，這個(gè)方法對(duì)于瘙癢劇烈的孩子效果很好。 在王向東所在的武漢市第一醫(yī)院皮膚科還有一個(gè)方法——包敷，在涂好藥后，用棉質(zhì)柔軟的衣物將孩子包起來(lái)。如手掌、腳涂藥后，戴上棉手套、穿上棉襪。包敷不要超過(guò)4小時(shí)。 濕疹在中醫(yī)上分為好幾型，常見(jiàn)的是濕熱浸淫型，患濕疹的孩子體內(nèi)有濕熱，跟環(huán)境熱、穿衣服厚、出汗多有關(guān)系，因此，孩子不要太捂著了。 ” PS：癢在兒身，急在娘心 筆者的朋友茹夢(mèng)是一個(gè)年輕媽媽，每每談起當(dāng)年兒子濕疹后因拒用激素使病程延長(zhǎng)，就很后悔，下面是她講的自己的故事—— 我的兒子卡卡2012年11月出生，出生頭10天左右是混合喂養(yǎng)，之后完全純母乳喂養(yǎng)，濕疹發(fā)生在滿月之后，滿臉都是。每天入夜以后尤其癢，卡卡就會(huì)用手去抓，怕他抓傷自己，總是給他帶著小手套?？墒撬ゲ坏骄蜁?huì)癢到哭，一入睡就癢醒，如此反復(fù)，不但孩子可憐，我們大人也完全無(wú)法睡覺(jué)。 醫(yī)生說(shuō)，需要用激素類藥物跟乳霜混合涂抹。聽到激素，我就不淡定了，堅(jiān)決拒絕。只要聽說(shuō)哪個(gè)面霜對(duì)濕疹有效，就去買來(lái)給寶寶涂上，不知試了多少種，還是無(wú)效，卡卡滿臉仍然是濕疹，夜夜哭鬧。 搞了三個(gè)多月，再也扛不住了，這才聽了醫(yī)生的話，買了含激素的“尤卓爾”，回來(lái)3：7兌小兒面霜（請(qǐng)注意，此時(shí)不能用含牛奶的小兒面霜），卡卡臉上的濕疹很快就褪去了，這時(shí)，他已4個(gè)月大了，活活被濕疹折騰了三個(gè)多月。 后來(lái)我?guī)Эㄈy(cè)了一下，他對(duì)牛奶、粉塵過(guò)敏。 一歲半以后，卡卡對(duì)牛奶過(guò)敏的癥狀消失，小臉從此以后一直光溜溜！所以，正確看待激素很有必要，希望你們不要像我這樣糾結(jié)了這么久才肯用。 本文系李建辰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日7567
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吳紅巾主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 入冬以來(lái)，很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶特別容易癢，寶寶經(jīng)常前胸后背使勁撓，家長(zhǎng)打開衣服除了抓痕看不到任何皮疹。有的家長(zhǎng)會(huì)給孩子采取一些措施，比如泡泡澡，不僅沒(méi)有效果，還加重了。寶寶瘙癢的原因很多，最常見(jiàn)原因需要考慮季節(jié)原因，冬季天氣干冷，會(huì)加重皮膚干燥，進(jìn)而會(huì)造成寶寶瘙癢明顯。這種情況下，一定要多潤(rùn)膚霜，保持皮膚滋潤(rùn)。冬季盡量少泡澡，越泡皮膚越干；洗澡水溫不要高，少用堿性大的肥皂、沐浴露等。有些家長(zhǎng)會(huì)有這經(jīng)歷，寶寶夏季特別易瘙癢，因?yàn)樘鞖鉁囟雀?，寶寶活?dòng)量大，汗幾乎不停，各種刺激一起加重寶寶的瘙癢感。冬季也會(huì)出現(xiàn)同樣情況，冬季衣物注重保暖的同時(shí)，也要注意盡量不要捂出汗。捂得多了瘙癢也會(huì)加重。還有一部分寶寶瘙癢的同時(shí)，寶寶的皮膚很粗糙，摸著像雞皮疙瘩一樣，這也是皮膚干燥的表現(xiàn)，不僅軀干會(huì)出現(xiàn)，有時(shí)面部、四肢都會(huì)出現(xiàn)，這些都是缺乏滋潤(rùn)導(dǎo)致的。一定要多用潤(rùn)膚霜，不要穿得過(guò)多。有寶寶一到冬季，身上開始下雪一樣，大量的皮屑，這種情況一般可見(jiàn)家族里長(zhǎng)輩小腿前側(cè)像蛇皮或魚鱗一樣。這需要考慮尋常型魚鱗病了，這種病也會(huì)引起寶寶瘙癢，治療方法主要就是靠滋潤(rùn)。隨著寶寶長(zhǎng)大，癥狀會(huì)逐漸改善。本身是過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，如濕疹、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹等冬季更容易發(fā)作，伴隨瘙癢癥狀，除了對(duì)癥治療外，平時(shí)的護(hù)理更加重要，護(hù)理知識(shí)詳見(jiàn)其他文章。還有一些寶寶，需要排除身體其他疾病，比如肝腎功能異常、 糖尿病、寄生蟲、神經(jīng)功能異常等等，不要輕易認(rèn)為瘙癢是小事，放任不管。現(xiàn)在藥房里有很多藥膏，家長(zhǎng)不要隨便買一些止癢膏。有些不僅解決不了問(wèn)題，甚至帶來(lái)副作用。瘙癢感覺(jué)不是大問(wèn)題，可是會(huì)影響孩子睡眠休息從而影響生長(zhǎng)發(fā)育，還可能會(huì)影響正常學(xué)習(xí)生活，甚至可能伴隨其他疾病。建議至正規(guī)醫(yī)院治療，早解決問(wèn)題。本文系吳紅巾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月06日8220
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孟憲梅醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 兒科 濕疹兒童家長(zhǎng)指南(中文版-渡舟譯）2016-01-31渡舟(譯)渡舟■什么是濕疹？濕疹(eczema)這個(gè)詞來(lái)源于古希臘語(yǔ)，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用來(lái)形容伴有水皰出現(xiàn)的瘙癢性皮疹，目前它常常用來(lái)描述紅且瘙癢明顯的皮膚炎癥。兒童濕疹最常見(jiàn)的類型是特應(yīng)性濕疹【特應(yīng)性濕疹是一種發(fā)病機(jī)理、定義較明確的濕疹】。特應(yīng)性濕疹與哮喘、枯草熱關(guān)系密切。特應(yīng)性濕疹和特應(yīng)性皮炎是同一疾病，兩種不同的叫法而已，不要混淆?；紳裾畹膬和蚱つw過(guò)度敏感而容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀?！鰹槭裁次覀兊暮⒆訒?huì)患濕疹？特應(yīng)性濕疹是基因功能失調(diào)而導(dǎo)致皮膚過(guò)度敏感的疾病(存在皮膚屏障功能缺陷)?；純河H屬往往患有濕疹、哮喘或枯草熱(一種對(duì)花粉等過(guò)敏的鼻炎甚至哮喘)，但發(fā)生概率并不是很高。日常生活中，許多外界的因素能影響濕疹發(fā)病?！龊⒆娱L(zhǎng)大后，濕疹會(huì)好嗎？?jī)和^(guò)度敏感的皮膚狀態(tài)可能會(huì)延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的濕疹會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，濕疹好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時(shí)可能還偶爾會(huì)有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會(huì)有嚴(yán)重的濕疹?！鰸裾钍怯蛇^(guò)敏引起的嗎？否，濕疹不是由特異性過(guò)敏導(dǎo)致的。濕疹患兒都具有過(guò)度敏感的皮膚，這種皮膚會(huì)對(duì)多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應(yīng)。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導(dǎo)致孩子濕疹的過(guò)敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過(guò)敏原"時(shí)，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅(jiān)信是過(guò)敏導(dǎo)致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學(xué)研究所證實(shí)?！鲞^(guò)敏原測(cè)試是否有助于兒童濕疹的診治？否。有濕疹的孩子往往在皮膚過(guò)敏原測(cè)試時(shí)會(huì)顯示出多種陽(yáng)性反應(yīng)，但這對(duì)治療幫助不大。血液過(guò)敏原測(cè)試同樣沒(méi)有什么價(jià)值。■濕疹的治療沒(méi)有單一的療法能夠治愈濕疹，但對(duì)大部分患兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些簡(jiǎn)便的治療方案，還是能有效治療并控制濕疹的?！癖駝┖蜐?rùn)膚劑這些產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤(rùn)、柔軟，能恢復(fù)皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤(rùn)膚劑是安全的，應(yīng)該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用?！刻熳疃嘞匆淮卧琛褂脺睾捅穹试砣鏳ove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙）▲保濕潤(rùn)膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優(yōu)色林），可以自由而較多量的用于所有干燥皮膚的地方，至少一天用兩次，并盡可能的增加使用次數(shù)。就像每天要刷牙一樣，濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進(jìn)行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅。●局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏合理的局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些制劑，在發(fā)紅的炎癥部位，每天應(yīng)該擦1到2次。特別是在洗澡后，皮膚還是濕潤(rùn)的時(shí)候應(yīng)立即擦一次(洗澡后3分鐘之內(nèi))。應(yīng)該先擦完激素類軟膏后，再把潤(rùn)膚保濕劑擦在無(wú)發(fā)紅的皮膚部位。保濕劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對(duì)于大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫(yī)生可能會(huì)給你的孩子使用更強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素軟膏?！窬植坑妹庖哒{(diào)節(jié)藥物如果對(duì)弱效糖皮質(zhì)激素局部治療無(wú)效，或需長(zhǎng)時(shí)間使用該類藥物，這時(shí)候需要考慮局部使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司-愛(ài)寧達(dá)）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個(gè)可以用于兒童的產(chǎn)品?！窨菇M胺藥物在上床睡覺(jué)前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂(lè)、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個(gè)舒服的夜晚、睡個(gè)好覺(jué)。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥后，可能會(huì)變得更煩躁、易怒。如果發(fā)生這種情況，你應(yīng)該告知你的醫(yī)生并停止使用該藥?！駶穹鬂穹竽苘浕つw并緩解瘙癢，下面的六個(gè)步驟是必須的：▲給孩子皮膚擦上糖皮質(zhì)激素軟膏▲拿一個(gè)嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中▲扭干嬰兒睡衣，扭到有輕微的濕潤(rùn)▲將濕潤(rùn)的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件干的嬰兒睡衣。注意千萬(wàn)不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發(fā)狀態(tài)?！块g要保持足夠溫暖?！愕暮⒆右婚_始可能會(huì)不適應(yīng)，但你要堅(jiān)持一下，然后就會(huì)變舒服。濕敷通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮治療作用。持續(xù)的水分蒸發(fā)引起皮溫下降，這對(duì)皮膚上的溫度覺(jué)神經(jīng)末梢有鎮(zhèn)靜作用。這種持續(xù)的冷刺激可以阻止癢感的發(fā)生。濕敷也可以恢復(fù)皮膚表面的濕度，并能讓糖皮質(zhì)激素軟膏的作用更有效。濕敷時(shí)，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環(huán)。醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚(整夜)濕敷，5-10個(gè)夜晚為一個(gè)療程，或者每8小時(shí)換一次濕敷的敷料，持續(xù)濕敷24到72小時(shí)。如果你孩子急性濕疹發(fā)作了，用濕敷方法，一到兩晚就可以使發(fā)作停止?！?糖皮質(zhì)激素類軟膏有危險(xiǎn)嗎？正確使用是安全的。局部糖皮質(zhì)激素類軟膏在效價(jià)強(qiáng)度上有很大不同(有弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效等)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用弱效或中效的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。很多家長(zhǎng)們對(duì)局部使用激素感到很擔(dān)心，其實(shí)只有誤用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素才會(huì)出現(xiàn)他們所擔(dān)心的問(wèn)題，諸如使皮膚變薄等。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應(yīng)用于兒童。在濕疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天1到2次，即使是長(zhǎng)期使用也是安全的。但連續(xù)每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過(guò)兩周的。那些需局部用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或需要長(zhǎng)時(shí)間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調(diào)節(jié)藥物(面部建議用局部免疫調(diào)節(jié)藥物)?！衿つw局部用激素類軟膏使用量？將軟膏涂在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處），涂抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個(gè)指尖長(zhǎng)度的軟膏量足以涂抹整個(gè)手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反復(fù)涂揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹(jǐn)慎使用”的提示會(huì)使家長(zhǎng)擔(dān)心并可能減少使用量。但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的?！鱿丛栌泻μ巻幔肯丛杳撘路?，孩子會(huì)趁機(jī)”瘋狂”抓癢，因此洗澡前準(zhǔn)備很重要。脫衣服后，要迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準(zhǔn)備洗澡前，沒(méi)穿衣服的寶寶會(huì)亂抓皮膚引起皮膚病情惡化。洗澡可以使皮膚清潔、去除死皮、鱗屑，這對(duì)預(yù)防感染有幫助。在洗澡水中加入合適的沐浴油對(duì)濕疹有利，可以使皮膚不干燥，浸在水里10分鐘，有助于皮膚恢復(fù)水分，并使皮膚軟化。當(dāng)洗澡結(jié)束后，在皮膚還是潮濕時(shí)，立刻(3分鐘內(nèi))涂上保濕潤(rùn)膚霜。不使用毛巾（頭發(fā)可以用）。不使用普通肥皂，因?yàn)槠胀ǚ试硎菈A性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料對(duì)敏感的皮膚也是一種刺激)。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，兒童對(duì)它耐受好，使用也很容易，洗澡的水溫應(yīng)該涼一點(diǎn)，但房間要暖和。避免因突然溫度變化而致的皮膚瘙癢?！隹菇M胺藥會(huì)成癮嗎？不會(huì)。抗組胺藥不會(huì)成癮，也沒(méi)有證據(jù)顯示長(zhǎng)期使用會(huì)有危險(xiǎn)?？菇M胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應(yīng)該在睡覺(jué)前半小時(shí)到1小時(shí)給藥。沒(méi)有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥可以在白天使用，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。含有抗組胺藥的藥膏或洗液不能用于濕疹，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。. ■濕疹兒童皮膚上定植的細(xì)菌對(duì)病情有重要意義嗎？是的濕疹易招致一些特定細(xì)菌(特別是金黃色葡萄球菌)定植。大部分濕疹患兒的皮膚上能發(fā)現(xiàn)金葡菌的存在。皮膚上有金黃色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示濕疹患兒對(duì)一些細(xì)菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又亍Ｒ驗(yàn)橛衅つw抓痕和裂痕，濕疹的兒童很容易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)，常需要抗生素治療。有細(xì)菌感染時(shí)，你的寶寶會(huì)感到很不舒服。如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和患急性期皰疹的病人接觸(口唇周有單純皰疹)，避免病毒從皮膚侵入(濕疹患兒皮膚免疫力弱，很容易遭受單純皰疹病毒感染)。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，其表現(xiàn)往往為白色的小贅生物，持續(xù)存在6-12個(gè)月，有時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。但最終不管治不治療，它們都會(huì)消失。.■母乳喂養(yǎng)會(huì)更好嗎？是的。盡可能母乳喂養(yǎng)。雖然還沒(méi)有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展。但對(duì)剛出生幾個(gè)月內(nèi)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)有保護(hù)作用能降低濕疹的嚴(yán)重程度，因此要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。但不提倡延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)到9個(gè)月以后?！龊⒆颖仨氾嬍臣煽趩?？目前普遍接受的觀點(diǎn)認(rèn)為，濕疹兒童不需要特殊的忌口。許多父母認(rèn)為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，但常規(guī)飲食忌口通常是無(wú)效的。一般也不鼓勵(lì)孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)?！鰸裾钆c曬太陽(yáng)日曬后，濕疹通常會(huì)緩解，特別是外出度假時(shí)。天氣較熱時(shí)，濕疹兒童要穿寬松棉質(zhì)衣服，保持涼爽。皮膚過(guò)熱，容易導(dǎo)致痱子。建議用一些適當(dāng)?shù)姆罆癞a(chǎn)品預(yù)防曬傷。在大熱天時(shí)，可以讓孩子穿一件寬松的濕T恤來(lái)降低皮溫、減少瘙癢?！鲇斡驹诤＠镉斡?，對(duì)緩解濕疹非常有利。而在泳池里，水中的氯會(huì)刺激敏感的皮膚。預(yù)防措施: 在泳池游泳前，涂一層厚的保濕劑，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一會(huì)?；加袊?yán)重濕疹的較小兒童，最好不去泳池游泳。應(yīng)該鼓勵(lì)4歲以上的兒童學(xué)習(xí)游泳并積極參加各種體育運(yùn)動(dòng)?！雒庖呓臃N問(wèn)題濕疹兒童應(yīng)和正常兒童一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，家長(zhǎng)不需要有什么擔(dān)心。對(duì)有雞蛋過(guò)敏史的濕疹兒童，接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的。但這些注射應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切關(guān)注下進(jìn)行。任何一種免疫接種，都可能在接種幾天后出現(xiàn)使?jié)裾罴又氐那闆r，但發(fā)生率比較小也不嚴(yán)重。■哪些因素會(huì)導(dǎo)致濕疹加重呢？很多環(huán)境因素會(huì)影響濕疹，治療濕疹要非常重視這些因素。尤其是那些直接與皮膚表面接觸的物質(zhì)。加重因素包括：●人造纖維或羊毛紡織物。兒童必須穿棉質(zhì)衣服或含棉量盡可能多的衣服●生物清潔劑或衣服柔順劑使用非生物制劑類產(chǎn)品●刺激性食物和流口水檸檬、番茄等酸味水果可以導(dǎo)致口周濕疹。舔嘴唇、流口水會(huì)加重濕疹，在口周涂抹凡士林具有保護(hù)作用，用法是: 每天2-3次，在進(jìn)餐前使用。流口水的嬰兒經(jīng)常有口唇周圍、胸部、手部皮膚皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤(rùn)膚劑涂抹在這些區(qū)域。. ●吸煙在密閉的房間里，煙霧會(huì)刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙●狗和貓等寵物問(wèn)題其實(shí)所有毛茸茸的寵物都對(duì)濕疹兒童皮膚有影響。即使動(dòng)物本身不在周圍，但貓和狗會(huì)到處遺落皮屑，因此濕疹兒童總是在受寵物的影響。避免讓狗和貓?jiān)诜块g逗留。如果實(shí)在需要寵物的話，倒是可以養(yǎng)一條金魚！■其他實(shí)用的建議指甲要剪短、避免過(guò)熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風(fēng)也是很重要的。家用房間濕化器對(duì)濕疹有好處。硬水會(huì)刺激皮膚，用軟水處理器對(duì)濕疹也有好處。家長(zhǎng)還要注意一些在學(xué)?？赡芘龅降膯?wèn)題，與老師保持良好的溝通。濕疹兒童最好坐在教室中間，離教室的門、窗、散熱器遠(yuǎn)一些。在學(xué)校避免接觸一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物如荷蘭豬、倉(cāng)鼠、兔等。濕疹兒童應(yīng)該攜帶他們自己特殊的肥皂、保濕潤(rùn)膚劑到學(xué)校。跟老師良好溝通后，學(xué)校會(huì)在這些方面給予照顧。2016年09月28日12199
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 天氣變幻莫測(cè)，近期很多家長(zhǎng)向我咨詢寶寶濕疹如何處理，寶寶實(shí)在是癢的難受，因此抽空借好大夫這個(gè)平臺(tái)和家長(zhǎng)朋友分享個(gè)人積累的一點(diǎn)診治經(jīng)驗(yàn)。 1.嬰兒濕疹又稱奶癬，這個(gè)原因不明，家長(zhǎng)首先應(yīng)充分了解本病是由內(nèi)外多種因素引起的，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，不可能追求一次性治愈（根治），家長(zhǎng)為了孩子健康成長(zhǎng)追求根治的著急心情可以理解，但對(duì)醫(yī)生來(lái)講根治顯得過(guò)分苛刻，因?yàn)檫@個(gè)病的復(fù)發(fā)性，醫(yī)生往往也無(wú)可奈何，本病一般在1～2歲可以自愈，個(gè)別特應(yīng)性皮炎患兒會(huì)比較長(zhǎng)，但多在出生后2～3個(gè)月的時(shí)候最嚴(yán)重。 2.嬰兒濕疹有干性，脂溢性，和滲出性三種之分，以前兩種多見(jiàn)。處理遵守一般濕疹處理原則：干對(duì)干，濕對(duì)濕，半干對(duì)半濕。干性和脂溢性的皮損都可以用弱效激素或者復(fù)方制劑藥膏（激素并不可怕，因其副作用和寶寶皮膚嬌嫩，建議正規(guī)短期使用，萬(wàn)不可長(zhǎng)期使用），短期用3～5天，癥狀控制后用保濕霜鞏固防止復(fù)發(fā)；滲出明顯的要濕敷后用復(fù)合制劑藥膏或者糊劑，好轉(zhuǎn)后外用撲粉等幫助收斂干燥，完全恢復(fù)后注意保濕潤(rùn)膚，預(yù)防復(fù)發(fā)；瘙癢嚴(yán)重的6個(gè)月及以上的寶寶，可以配合口服抗過(guò)敏藥物（滴劑更方便），效果會(huì)更好。 熱心提醒：各位家長(zhǎng)千萬(wàn)不要相信網(wǎng)上或國(guó)外的某些神藥或純中藥藥膏，臨床上發(fā)現(xiàn)這些很多都是三無(wú)產(chǎn)品，多為“消”字號(hào)，根本不是“國(guó)藥準(zhǔn)字”的藥物，說(shuō)它們是假藥都高看了，而且很多里面都違規(guī)添加激素，沒(méi)有激素，一個(gè)純中藥的藥膏不可能3-5天就有明顯效果！正常情況都要1-2周才會(huì)有明顯效果；還有一些鄉(xiāng)下的或甚至某些醫(yī)院的“神醫(yī)”們的調(diào)制藥膏（藥盒里裝的沒(méi)有任何成分說(shuō)明的那種，甚至告訴你是祖?zhèn)髅胤健⒓冎兴幍哪欠N）或者是煎好的成袋中藥里面加激素注射液，或一些外用粉末加激素，普遍具有“一用就靈，一停就發(fā)”的神奇功效，里面絕對(duì)有激素！而不管你家長(zhǎng)怎么問(wèn)他們，他們絕對(duì)會(huì)拍胸脯說(shuō)良心保證絕對(duì)沒(méi)有激素；而門診上目前的現(xiàn)狀就是家長(zhǎng)只關(guān)心靈不靈，而從來(lái)不關(guān)心這些不明成分的所謂神藥的副作用，反而寶寶一復(fù)發(fā)就接著用，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致皮膚更加敏感、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、發(fā)燙、干燥、瘙癢、加重感染、多毛等激素依賴癥狀，不用就加重，導(dǎo)致停不下來(lái)，寶寶更加痛苦；門診上經(jīng)常有家長(zhǎng)3天效果不好就換醫(yī)生或者一旦復(fù)發(fā)就罵醫(yī)生無(wú)能、缺德（作為皮膚科醫(yī)生的我真的好無(wú)奈）。 3.千萬(wàn)不要過(guò)度清洗（這是本人積累的經(jīng)驗(yàn)，所以我一直反對(duì)那些所謂專家或藥店藥師要求家長(zhǎng)反復(fù)給寶寶清洗）。 本病最怕多洗，尤其是當(dāng)孩子皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛甚至出水時(shí)，皮膚的屏障功能已經(jīng)破壞，一定要避免清洗，越洗會(huì)越嚴(yán)重。當(dāng)然，如果寶寶皮膚完好且無(wú)上述表現(xiàn)時(shí)，夏天可以每天短時(shí)間溫水清洗，冬天則可以減少洗澡次數(shù)，洗澡時(shí)如果使用肥皂、洗發(fā)水、水溫過(guò)熱及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)皮膚都是刺激因素， 建議洗澡時(shí)間以5-10分鐘為宜，水溫36-38℃，選擇嬰兒專用溫和沐浴露（每天或隔天用），洗完后盡快擦干，然后全身外用保濕或潤(rùn)膚劑；門診上癥狀嚴(yán)重的患兒，我均告知家長(zhǎng)不要給孩子過(guò)度清洗，初期每天早晨只用半濕毛巾鼻子嘴巴眼睛周圍擦拭即可，其他部位盡可能保持干爽，洗臉最好每3天左右1次，洗澡可以10天左右洗1次（患兒多汗可以濕毛巾擦身）； 有大量研究表明過(guò)度清潔，能破壞皮膚屏障功能，同時(shí)擾亂皮膚正常菌群，導(dǎo)致皮炎、濕疹以及進(jìn)一步誘發(fā)細(xì)菌、真菌感染；另外，每次擦藥膏之前不要清洗患處（盡管很多藥膏說(shuō)明書上有先清洗的要求，你可以忽視，因?yàn)樗麄儾欢R床），而且每次涂藥膏，都應(yīng)該把適量藥膏用手按摩完全揉進(jìn)皮膚里，看不到藥膏才可以。 4.忌口、穿衣、居住環(huán)境。 穿衣盡可能選擇純棉、寬松、柔軟為佳，關(guān)鍵是不要穿太厚； 居室環(huán)境要涼爽、通風(fēng)和清潔； 母乳喂養(yǎng)，母親最好不要多吃海鮮腥氣和辛辣刺激食物等；奶粉喂養(yǎng)，不要頻繁更換奶粉；增加輔食一定要觀察有無(wú)加重濕疹的情況。 如果家長(zhǎng)朋友們可以改變觀念和清洗習(xí)慣，做好護(hù)理、保濕和預(yù)防復(fù)發(fā)工作，那么很快寶寶濕疹就可以治愈。 5.我只是一名普通的臨床一線皮膚科大夫， 也是一個(gè)寶爸，有時(shí)候在某些特定情況下，或某些患兒家長(zhǎng)的心里，這些觀點(diǎn)可能并不適用，甚至是錯(cuò)誤的，不當(dāng)之處歡迎批評(píng)指正！我會(huì)一如既往為大家提供力所能及的幫助，謝謝！ 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。2016年08月31日7870
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劉勇主任醫(yī)師 保定市第二中心醫(yī)院 皮膚科 科普篇濕疹兒童家長(zhǎng)指南(中文版-渡舟譯） ■什么是濕疹？ 濕疹(eczema)這個(gè)詞來(lái)源于古希臘語(yǔ)，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用來(lái)形容伴有水皰出現(xiàn)的瘙癢性皮疹，目前它常常用來(lái)描述紅且瘙癢明顯的皮膚炎癥。兒童濕疹最常見(jiàn)的類型是特應(yīng)性濕疹【特應(yīng)性濕疹是一種發(fā)病機(jī)理、定義較明確的濕疹】。特應(yīng)性濕疹與哮喘、枯草熱關(guān)系密切。特應(yīng)性濕疹和特應(yīng)性皮炎是同一疾病，兩種不同的叫法而已，不要混淆?；紳裾畹膬和蚱つw過(guò)度敏感而容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀。 ■為什么我們的孩子會(huì)患濕疹？ 特應(yīng)性濕疹是基因功能失調(diào)而導(dǎo)致皮膚過(guò)度敏感的疾病(存在皮膚屏障功能缺陷)。患兒親屬往往患有濕疹、哮喘或枯草熱(一種對(duì)花粉等過(guò)敏的鼻炎甚至哮喘)，但發(fā)生概率并不是很高。日常生活中，許多外界的因素能影響濕疹發(fā)病。 ■孩子長(zhǎng)大后，濕疹會(huì)好嗎？ 兒童過(guò)度敏感的皮膚狀態(tài)可能會(huì)延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的濕疹會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，濕疹好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時(shí)可能還偶爾會(huì)有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會(huì)有嚴(yán)重的濕疹。 ■濕疹是由過(guò)敏引起的嗎？ 否，濕疹不是由特異性過(guò)敏導(dǎo)致的。 濕疹患兒都具有過(guò)度敏感的皮膚，這種皮膚會(huì)對(duì)多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應(yīng)。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導(dǎo)致孩子濕疹的過(guò)敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過(guò)敏原"時(shí)，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅(jiān)信是過(guò)敏導(dǎo)致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學(xué)研究所證實(shí)。 ■過(guò)敏原測(cè)試是否有助于兒童濕疹的診治？ 否。 有濕疹的孩子往往在皮膚過(guò)敏原測(cè)試時(shí)會(huì)顯示出多種陽(yáng)性反應(yīng)，但這對(duì)治療幫助不大。血液過(guò)敏原測(cè)試同樣沒(méi)有什么價(jià)值。 ■濕疹的治療 沒(méi)有單一的療法能夠治愈濕疹，但對(duì)大部分患兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些簡(jiǎn)便的治療方案，還是能有效治療并控制濕疹的。 ●保濕劑和潤(rùn)膚劑 這些產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤(rùn)、柔軟，能恢復(fù)皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤(rùn)膚劑是安全的，應(yīng)該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用。 ▲每天最多洗一次澡 ▲使用溫和保濕肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙） ▲保濕潤(rùn)膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優(yōu)色林），可以自由而較多量的用于所有干燥皮膚的地方，至少一天用兩次，并盡可能的增加使用次數(shù)。 就像每天要刷牙一樣，濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進(jìn)行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅。 ●局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏 合理的局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些制劑，在發(fā)紅的炎癥部位，每天應(yīng)該擦1到2次。特別是在洗澡后，皮膚還是濕潤(rùn)的時(shí)候應(yīng)立即擦一次(洗澡后3分鐘之內(nèi))。應(yīng)該先擦完激素類軟膏后，再把潤(rùn)膚保濕劑擦在無(wú)發(fā)紅的皮膚部位。保濕劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對(duì)于大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫(yī)生可能會(huì)給你的孩子使用更強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素軟膏。 ●局部用免疫調(diào)節(jié)藥物 如果對(duì)弱效糖皮質(zhì)激素局部治療無(wú)效，或需長(zhǎng)時(shí)間使用該類藥物，這時(shí)候需要考慮局部使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司-愛(ài)寧達(dá)）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個(gè)可以用于兒童的產(chǎn)品。 ●抗組胺藥物 在上床睡覺(jué)前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂(lè)、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個(gè)舒服的夜晚、睡個(gè)好覺(jué)。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥后，可能會(huì)變得更煩躁、易怒。如果發(fā)生這種情況，你應(yīng)該告知你的醫(yī)生并停止使用該藥。 ●濕敷 濕敷能軟化皮膚并緩解瘙癢，下面的六個(gè)步驟是必須的： ▲給孩子皮膚擦上糖皮質(zhì)激素軟膏 ▲拿一個(gè)嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中 ▲扭干嬰兒睡衣，扭到有輕微的濕潤(rùn) ▲將濕潤(rùn)的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件干的嬰兒睡衣。注意千萬(wàn)不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發(fā)狀態(tài)。 ▲房間要保持足夠溫暖。 ▲你的孩子一開始可能會(huì)不適應(yīng)，但你要堅(jiān)持一下，然后就會(huì)變舒服。 濕敷通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮治療作用。持續(xù)的水分蒸發(fā)引起皮溫下降，這對(duì)皮膚上的溫度覺(jué)神經(jīng)末梢有鎮(zhèn)靜作用。這種持續(xù)的冷刺激可以阻止癢感的發(fā)生。濕敷也可以恢復(fù)皮膚表面的濕度，并能讓糖皮質(zhì)激素軟膏的作用更有效。濕敷時(shí)，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環(huán)。 醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚(整夜)濕敷，5-10個(gè)夜晚為一個(gè)療程，或者每8小時(shí)換一次濕敷的敷料，持續(xù)濕敷24到72小時(shí)。如果你孩子急性濕疹發(fā)作了，用濕敷方法，一到兩晚就可以使發(fā)作停止。 ● 糖皮質(zhì)激素類軟膏有危險(xiǎn)嗎？ 正確使用是安全的。 局部糖皮質(zhì)激素類軟膏在效價(jià)強(qiáng)度上有很大不同(有弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效等)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用弱效或中效的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。很多家長(zhǎng)們對(duì)局部使用激素感到很擔(dān)心，其實(shí)只有誤用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素才會(huì)出現(xiàn)他們所擔(dān)心的問(wèn)題，諸如使皮膚變薄等。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應(yīng)用于兒童。 在濕疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天1到2次，即使是長(zhǎng)期使用也是安全的。但連續(xù)每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過(guò)兩周的。那些需局部用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或需要長(zhǎng)時(shí)間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調(diào)節(jié)藥物(面部建議用局部免疫調(diào)節(jié)藥物)。 ●皮膚局部用激素類軟膏使用量？ 將軟膏涂在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處），涂抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個(gè)指尖長(zhǎng)度的軟膏量足以涂抹整個(gè)手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反復(fù)涂揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹(jǐn)慎使用”的提示會(huì)使家長(zhǎng)擔(dān)心并可能減少使用量。 但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的。 ■洗澡有害處嗎？ 洗澡脫衣服后，孩子會(huì)趁機(jī)”瘋狂”抓癢，因此洗澡前準(zhǔn)備很重要。脫衣服后，要迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準(zhǔn)備洗澡前，沒(méi)穿衣服的寶寶會(huì)亂抓皮膚引起皮膚病情惡化。洗澡可以使皮膚清潔、去除死皮、鱗屑，這對(duì)預(yù)防感染有幫助。在洗澡水中加入合適的沐浴油對(duì)濕疹有利，可以使皮膚不干燥，浸在水里10分鐘，有助于皮膚恢復(fù)水分，并使皮膚軟化。當(dāng)洗澡結(jié)束后，在皮膚還是潮濕時(shí)，立刻(3分鐘內(nèi))涂上保濕潤(rùn)膚霜。不使用毛巾（頭發(fā)可以用）。不使用普通肥皂，因?yàn)槠胀ǚ试硎菈A性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料對(duì)敏感的皮膚也是一種刺激)。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，兒童對(duì)它耐受好，使用也很容易，洗澡的水溫應(yīng)該涼一點(diǎn)，但房間要暖和。避免因突然溫度變化而致的皮膚瘙癢。 ■抗組胺藥會(huì)成癮嗎？ 不會(huì)?？菇M胺藥不會(huì)成癮，也沒(méi)有證據(jù)顯示長(zhǎng)期使用會(huì)有危險(xiǎn)。 抗組胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應(yīng)該在睡覺(jué)前半小時(shí)到1小時(shí)給藥。沒(méi)有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥可以在白天使用，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。含有抗組胺藥的藥膏或洗液不能用于濕疹，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。 . ■濕疹兒童皮膚上定植的細(xì)菌對(duì)病情有重要意義嗎？ 是的 濕疹易招致一些特定細(xì)菌(特別是金黃色葡萄球菌)定植。大部分濕疹患兒的皮膚上能發(fā)現(xiàn)金葡菌的存在。皮膚上有金黃色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示濕疹患兒對(duì)一些細(xì)菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又亍?因?yàn)橛衅つw抓痕和裂痕，濕疹的兒童很容易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)，常需要抗生素治療。有細(xì)菌感染時(shí)，你的寶寶會(huì)感到很不舒服。如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和患急性期皰疹的病人接觸(口唇周有單純皰疹)，避免病毒從皮膚侵入(濕疹患兒皮膚免疫力弱，很容易遭受單純皰疹病毒感染)。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，其表現(xiàn)往往為白色的小贅生物，持續(xù)存在6-12個(gè)月，有時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。但最終不管治不治療，它們都會(huì)消失。 .■母乳喂養(yǎng)會(huì)更好嗎？ 是的。盡可能母乳喂養(yǎng)。 雖然還沒(méi)有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展。但對(duì)剛出生幾個(gè)月內(nèi)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)有保護(hù)作用能降低濕疹的嚴(yán)重程度，因此要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。但不提倡延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)到9個(gè)月以后。 ■孩子必須飲食忌口嗎？ 目前普遍接受的觀點(diǎn)認(rèn)為，濕疹兒童不需要特殊的忌口。許多父母認(rèn)為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，但常規(guī)飲食忌口通常是無(wú)效的。一般也不鼓勵(lì)孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)。 ■濕疹與曬太陽(yáng) 日曬后，濕疹通常會(huì)緩解，特別是外出度假時(shí)。天氣較熱時(shí)，濕疹兒童要穿寬松棉質(zhì)衣服，保持涼爽。皮膚過(guò)熱，容易導(dǎo)致痱子。建議用一些適當(dāng)?shù)姆罆癞a(chǎn)品預(yù)防曬傷。在大熱天時(shí)，可以讓孩子穿一件寬松的濕T恤來(lái)降低皮溫、減少瘙癢。 ■游泳 在海里游泳，對(duì)緩解濕疹非常有利。而在泳池里，水中的氯會(huì)刺激敏感的皮膚。預(yù)防措施: 在泳池游泳前，涂一層厚的保濕劑，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一會(huì)?；加袊?yán)重濕疹的較小兒童，最好不去泳池游泳。應(yīng)該鼓勵(lì)4歲以上的兒童學(xué)習(xí)游泳并積極參加各種體育運(yùn)動(dòng)。 ■免疫接種問(wèn)題 濕疹兒童應(yīng)和正常兒童一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，家長(zhǎng)不需要有什么擔(dān)心。對(duì)有雞蛋過(guò)敏史的濕疹兒童，接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的。但這些注射應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切關(guān)注下進(jìn)行。任何一種免疫接種，都可能在接種幾天后出現(xiàn)使?jié)裾罴又氐那闆r，但發(fā)生率比較小也不嚴(yán)重。 ■哪些因素會(huì)導(dǎo)致濕疹加重呢？ 很多環(huán)境因素會(huì)影響濕疹，治療濕疹要非常重視這些因素。尤其是那些直接與皮膚表面接觸的物質(zhì)。 加重因素包括： ●人造纖維或羊毛紡織物。 兒童必須穿棉質(zhì)衣服或含棉量盡可能多的衣服 ●生物清潔劑或衣服柔順劑 使用非生物制劑類產(chǎn)品 ●刺激性食物和流口水 檸檬、番茄等酸味水果可以導(dǎo)致口周濕疹。舔嘴唇、流口水會(huì)加重濕疹，在口周涂抹凡士林具有保護(hù)作用，用法是: 每天2-3次，在進(jìn)餐前使用。流口水的嬰兒經(jīng)常有口唇周圍、胸部、手部皮膚皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤(rùn)膚劑涂抹在這些區(qū)域。 . ●吸煙 在密閉的房間里，煙霧會(huì)刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙 ●狗和貓等寵物問(wèn)題 其實(shí)所有毛茸茸的寵物都對(duì)濕疹兒童皮膚有影響。即使動(dòng)物本身不在周圍，但貓和狗會(huì)到處遺落皮屑，因此濕疹兒童總是在受寵物的影響。避免讓狗和貓?jiān)诜块g逗留。如果實(shí)在需要寵物的話，倒是可以養(yǎng)一條金魚！ ■其他實(shí)用的建議 指甲要剪短、避免過(guò)熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風(fēng)也是很重要的。家用房間濕化器對(duì)濕疹有好處。硬水會(huì)刺激皮膚，用軟水處理器對(duì)濕疹也有好處。 家長(zhǎng)還要注意一些在學(xué)?？赡芘龅降膯?wèn)題，與老師保持良好的溝通。濕疹兒童最好坐在教室中間，離教室的門、窗、散熱器遠(yuǎn)一些。在學(xué)校避免接觸一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物如荷蘭豬、倉(cāng)鼠、兔等。濕疹兒童應(yīng)該攜帶他們自己特殊的肥皂、保濕潤(rùn)膚劑到學(xué)校。跟老師良好溝通后，學(xué)校會(huì)在這些方面給予照顧2016年07月20日2812
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