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2022年03月04日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 肩擦疹寶寶有五點(diǎn)要記牢，第一，肩擦疹也是濕疹，是在皺褶部位，比如脖子，腹股溝，腋下等地方的濕疹，廣義上來(lái)說(shuō)它也是濕疹的一種。第二點(diǎn)，肩擦疹的原因是因?yàn)檫@些部位熱，出汗，不透氣等因素，比如說(shuō)咱小寶太胖了，肉比較多，或者是尿不濕給捂著了。第三點(diǎn)，肩擦疹的治療總體與濕疹一致，只是在這些皺褶部位有時(shí)候容易合并有真菌的感染，為了預(yù)防和治療可能的真菌感染，我們使用的激素一般換成曲氨奈德益康唑乳膏，或者是單純的激素加上抗真菌的藥物，比如酮康唑乳膏或者是硝酸米康唑乳膏等等。第四間，擦疹的護(hù)理與濕疹不完全一樣，這些部位通常出汗多，不透氣兒，我們要以保持干爽為主，可以用痱子粉，爐甘石，痱子水，比如說(shuō)我們醫(yī)院常用的這個(gè)雙黃祛濕洗劑等等，個(gè)別小寶這些部位如果不愛出汗，很干燥，油起皮兒，那咱們就用這種潤(rùn)膚霜就可以了，不同個(gè)體我們可以靈活。 和處理第五，肩擦枕的愈后，隨著咱小寶慢慢長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)高，皺褶部位或者是外露的部位會(huì)越來(lái)越多，長(zhǎng)大了咱們也就不穿尿不濕了，因此肩擦著都會(huì)慢慢的好轉(zhuǎn)。我是李醫(yī)生，關(guān)愛寶寶，請(qǐng)關(guān)注我。2022年01月26日1850
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李云玲主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒反復(fù)出現(xiàn)濕疹常見原因如下： 1、特應(yīng)性體質(zhì)，如可能存在特應(yīng)性遺傳體質(zhì)，有某些基因缺陷，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作濕疹； 2、濕疹病情可控、可治療，反復(fù)出現(xiàn)濕疹大部分由家長(zhǎng)用藥不當(dāng)導(dǎo)致，大部分家長(zhǎng)對(duì)外用激素十分恐懼，當(dāng)孩子炎癥較重情況也不愿意使用外用激素，其實(shí)外用糖皮質(zhì)激素為治療嬰兒濕疹一線用藥，若不愿意使用外用激素控制炎癥，可能會(huì)導(dǎo)致炎癥進(jìn)行性加重。此外，很多家長(zhǎng)給孩子用的糖皮質(zhì)激素用量不足，僅抹少量于皮膚表面以及藥物療程不足均可導(dǎo)致濕疹沒(méi)有痊愈而反復(fù)發(fā)作。外用激素一般先足量治療病情控制后逐漸減量再停藥。常用尤卓爾濃度只有1/1000、地奈德僅5/10000的濃度，這些外涂激素藥物吸收入血微量，短期使用沒(méi)有全身副作用； 3、刺激因素沒(méi)有回避，如小兒穿衣過(guò)熱，汗液刺激、過(guò)緊摩擦刺激以及致敏變應(yīng)原如塵螨、食物過(guò)敏等沒(méi)有回避； 4、皮膚屏障功能異常，特應(yīng)性皮炎存在皮膚干燥，如果不涂抹潤(rùn)膚霜，保護(hù)皮膚、修復(fù)屏障，則外界刺激物容易不斷進(jìn)入，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。所以，應(yīng)注意多涂抹潤(rùn)膚霜，可預(yù)防濕疹復(fù)發(fā)；5、過(guò)度洗、過(guò)度搓導(dǎo)致皮膚屏障受損，一般洗澡溫度控制在32-37℃以下，時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)2021年11月11日1342
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2021年10月08日438
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郝磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院南院區(qū) 小兒內(nèi)科 濕疹是什么？ 濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴(yán)重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。 解釋： 1.特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎分為三期： ●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當(dāng)寶寶開始爬行時(shí)，肢體的伸處也會(huì)出現(xiàn)皮疹。 ●兒童期（2 ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。 ●青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。 所以通過(guò)以上資料，我們可以知道濕疹就是特應(yīng)性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應(yīng)性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒(méi)有錯(cuò)誤，但叫做特應(yīng)性皮炎或者特性應(yīng)濕疹更好。 特應(yīng)性是什么意思？ 特應(yīng)性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏/超敏反應(yīng)）。特應(yīng)性是針對(duì)群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來(lái)的，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎）等相關(guān)，所以他們提出了這個(gè)命名?，F(xiàn)在特應(yīng)性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應(yīng)性三聯(lián)征。 個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該把食物過(guò)敏也放到特應(yīng)性皮炎的序列里面，之前沒(méi)有加這個(gè)，可能是因?yàn)橹安话咽澄镞^(guò)敏當(dāng)成疾病。 3濕疹的原因是什么？ 目前濕疹的原因仍有爭(zhēng)論，被大家認(rèn)可的原因是皮膚屏障功能不完善，導(dǎo)致外界刺激物能進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皮膚過(guò)敏。 1.皮膚屏障功能不完善： ●皮膚表層的角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質(zhì)進(jìn)入皮膚內(nèi)層。其中，角質(zhì)細(xì)胞相當(dāng)于磚塊，細(xì)胞外基質(zhì)相當(dāng)于水泥，功能鑄成一道堅(jiān)固的墻。 如果家長(zhǎng)給寶寶過(guò)度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過(guò)度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會(huì)導(dǎo)致表層受損，導(dǎo)致細(xì)菌、外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥或過(guò)敏。 ●皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導(dǎo)致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導(dǎo)致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細(xì)胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個(gè)防護(hù)層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)。因?yàn)榻z聚蛋白有以上這么重要的作用，被認(rèn)為是皮膚屏障功能中最重要的部分。 水分喪失過(guò)多后，皮膚內(nèi)細(xì)胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會(huì)釋放損傷相關(guān)分子，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚炎癥，從而導(dǎo)致濕疹。 2.皮膚功能不完善的時(shí)候，各種細(xì)菌侵入皮膚內(nèi)部，導(dǎo)致炎癥。致病物質(zhì)包括細(xì)菌、病毒、真菌、過(guò)敏原、化學(xué)接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導(dǎo)致濕疹。 3.刺激物中的一部分可以導(dǎo)致皮膚處的局部免疫激活，從而導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞向Th2轉(zhuǎn)化，使得B細(xì)胞釋放出IgE，IgE與肥大細(xì)胞等結(jié)合。再次接觸該刺激物時(shí)，刺激物直接和IgE結(jié)合，使得肥大細(xì)胞等釋放出組胺，導(dǎo)致過(guò)敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。 4濕疹導(dǎo)致食物過(guò)敏還是食物過(guò)敏導(dǎo)致濕疹？ 這個(gè)問(wèn)題目前還是沒(méi)有定論！ 1.皮膚科醫(yī)生認(rèn)為皮膚濕疹科導(dǎo)致食物過(guò)敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進(jìn)入后，激活了Th2細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞釋放了抗體，從而對(duì)該刺激物已經(jīng)形成了過(guò)敏反應(yīng)和記憶。之后進(jìn)入下圖右側(cè)環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進(jìn)入腸腔后，因?yàn)樵谇懊嬉呀?jīng)被免疫系統(tǒng)認(rèn)為是抗原了，所以就無(wú)法形成免疫耐受，就導(dǎo)致過(guò)敏了。這個(gè)理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過(guò)敏到內(nèi)部過(guò)敏。 2.兒科醫(yī)師多認(rèn)為食物過(guò)敏能導(dǎo)致濕疹，濕疹是食物過(guò)敏的一個(gè)表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過(guò)來(lái)了，先是過(guò)敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進(jìn)入血液，導(dǎo)致過(guò)敏。之后，該過(guò)敏原經(jīng)過(guò)破損皮膚進(jìn)入真皮，導(dǎo)致皮膚部位的過(guò)敏表現(xiàn)。這個(gè)理論是“從內(nèi)到外”理論。 目前這兩個(gè)理論都有自己的支持依據(jù)，第一個(gè)理論是主流觀念。但是遇到濕疹問(wèn)題時(shí)，我們還是要具體分析，濕疹嚴(yán)重的、長(zhǎng)期治療不好的，一定需要考慮食物過(guò)敏的問(wèn)題。 5濕疹和食物過(guò)敏的關(guān)系？ 濕疹和食物過(guò)敏肯定有關(guān)系，但關(guān)系還沒(méi)理清，目前共識(shí)是： 1.嚴(yán)重的濕疹和食物過(guò)敏有關(guān)系，輕度的濕疹可能無(wú)關(guān)，所以，不是所有濕疹都是食物過(guò)敏導(dǎo)致的； 2.食物過(guò)敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，而不是導(dǎo)致濕疹的因素（美國(guó)皮膚學(xué)會(huì)）。 3.食物過(guò)敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴(yán)重。 4.食物過(guò)敏能加重濕疹。 6嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？ 1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。 2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。18月齡時(shí)，隨著孩子能走路了，四肢的關(guān)節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側(cè)出現(xiàn)濕疹。 3.這些皮損處最大的特點(diǎn)就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導(dǎo)致睡眠不安，脾氣暴躁。 為什么兒童濕疹與成人表現(xiàn)不同？ 為什么有這些變化，就是因?yàn)闈裾钊菀装l(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時(shí)主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側(cè)經(jīng)常摩擦，導(dǎo)致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側(cè)經(jīng)常受到彎曲，這個(gè)地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。 8頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？ 首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個(gè)問(wèn)題就好辦了。 1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會(huì)癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。 2.通過(guò)皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來(lái)，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來(lái)）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒(méi)有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結(jié)痂為表現(xiàn)，滲出型時(shí)才有黃色液體或者結(jié)成痂。總結(jié)一句話就是脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結(jié)痂為主。 3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會(huì)發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。 4.脂溢性皮炎因?yàn)槭悄阁w激素影響孩子導(dǎo)致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對(duì)晚些，生后1月左右出現(xiàn)。 5.有時(shí)，脂溢性皮炎和濕疹同時(shí)出現(xiàn)， 濕疹的治療根據(jù)嚴(yán)重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴(yán)重程度劃分。 SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評(píng)估濕疹嚴(yán)重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應(yīng)用較少。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個(gè)較為實(shí)用的分級(jí)方法，我簡(jiǎn)化了一下： 10濕疹的治療有哪些？ 根據(jù)病因，濕疹的治療包括： 1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時(shí)濕敷改善皮膚屏障功能; 2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過(guò)敏原。 3.中度以上的濕疹，使用糖皮質(zhì)激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時(shí)，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴; 4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過(guò)敏癥狀癢。 5.必要時(shí)，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）。 6.嚴(yán)重的濕疹、反復(fù)發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。 下面的條目咱們一條一條的講解。 11如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？ 從上面咱們可以知道濕疹不是濕導(dǎo)致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進(jìn)入皮膚導(dǎo)致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。 每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是： 1.水溫 水溫不要超過(guò)40攝氏度，因?yàn)闇囟雀邔?duì)皮膚有刺激作用，會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國(guó)外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因?yàn)樗疁氐蜁r(shí)，孩子癢能緩解。 2.時(shí)間 洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過(guò)，就是時(shí)間不要太長(zhǎng)，5-10分鐘就行，不要超過(guò)20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，可以在浴盆里泡20分鐘。 3.沐浴露 洗澡的時(shí)候，不要使用肥皂，肥皂對(duì)皮膚油脂和皮膚角質(zhì)層清理的太厲害，并且多是堿性的，對(duì)兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過(guò)皮損進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致過(guò)敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時(shí)候再用。選擇沐浴露的時(shí)候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無(wú)淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。 當(dāng)然，大家在選擇沐浴露的時(shí)候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來(lái)，如果使用后，孩子皮膚沒(méi)有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。 4.不要用力 洗澡的時(shí)候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。 5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當(dāng)皮膚表層感覺(jué)潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因?yàn)檫@時(shí)候皮膚內(nèi)還蘊(yùn)含水分，過(guò)段時(shí)間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，泡好澡后，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。 12怎么使用保濕劑（Moisturizers）？ 保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進(jìn)入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過(guò)敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。 1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？ 下面我們給出選擇原則： ●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）； ●不含香精的； ●防腐劑和添加劑少的； ●大品牌的； ●給孩子試用后沒(méi)問(wèn)題的。 下面具體如下： ●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因?yàn)橄磩┦且后w的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會(huì)感到?jīng)鏊?，讓人舒服，但?huì)導(dǎo)致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長(zhǎng)接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好。 ●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來(lái)有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。 ●保濕霜內(nèi)有防腐劑是可以的，因?yàn)橐呙纭⑹澄镏卸己蟹栏瘎?，所以保濕霜里有點(diǎn)是沒(méi)問(wèn)題的，當(dāng)然沒(méi)有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎(chǔ)上，越少越好。有些保濕霜會(huì)添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會(huì)增加孩子的皮膚敏感和過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。 ●大品牌的的保濕霜一般研發(fā)能力強(qiáng)，經(jīng)過(guò)市場(chǎng)驗(yàn)證后還能賣的非常好，那就一般沒(méi)有問(wèn)題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂(lè)（Mustela）思拓敏滋潤(rùn)膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用。 ●以上保濕霜，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對(duì)自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺(jué)得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。 2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達(dá)不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對(duì)于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來(lái)使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤(rùn)的狀態(tài)。 3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長(zhǎng)可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。 4.怎么涂抹？ 按照美國(guó)濕疹協(xié)會(huì)的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來(lái)，這樣會(huì)污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來(lái)回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺(jué)得發(fā)粘，不要清理，一會(huì)就能吸收了。 5.什么時(shí)候停？ 等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤(rùn)潤(rùn)的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)候，那就不要涂抹了。 13如何使用糖皮質(zhì)激素？ 糖皮質(zhì)激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對(duì)急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當(dāng)，不會(huì)導(dǎo)致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長(zhǎng)們不要因?yàn)閾?dān)心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。 輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無(wú)需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。 1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強(qiáng)分為7個(gè)等級(jí)。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，盡量用低等級(jí)的激素軟膏，一般從7級(jí)開始用，到第4級(jí)即可。如果還要使用更高等級(jí)的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。 2.不同部位激素的選擇：對(duì)于面部、會(huì)陰、皮膚皺褶處，因?yàn)槲章矢?，建議使用弱效和最弱效的，對(duì)于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過(guò)皮膚科醫(yī)生的評(píng)估，這些部位都可以使用中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效的，但要注意使用時(shí)長(zhǎng)的問(wèn)題。 3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，也推薦使用。具體為：從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個(gè)手掌范圍的皮膚，一個(gè)指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長(zhǎng)度。 4.激素軟膏的總量：建議對(duì)于嬰兒，每月用量小于15g，對(duì)于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴(yán)重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 5.激素軟膏的使用頻次和療程： ●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度來(lái)，剛開始，濕疹嚴(yán)重時(shí)，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時(shí)，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了。 ●療程：建議對(duì)面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過(guò)2周，會(huì)陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過(guò)1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個(gè)月是沒(méi)有問(wèn)題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復(fù)發(fā)，如果已經(jīng)超過(guò)使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時(shí)要去看下皮膚科醫(yī)生了。 6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會(huì)出現(xiàn)副作用，長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的激素軟膏，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管充盈、皮膚萎縮，但對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，我們一般不會(huì)使用高強(qiáng)度的，所以基本沒(méi)見過(guò)這些副作用。 有些家長(zhǎng)說(shuō)，使用激素后，會(huì)留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素導(dǎo)致的，是皮膚炎癥后色素沉著減少導(dǎo)致的，用不用激素都會(huì)這樣，并且在皮膚炎后幾個(gè)月就能逐漸消失，不用擔(dān)心啦。 14何時(shí)使用抗生素軟膏？ 對(duì)于沒(méi)有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒(méi)有預(yù)防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因?yàn)槠つw金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時(shí)候停用就行啦，可使用1-2周時(shí)間。 注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國(guó)、歐盟、日本、韓國(guó)等的濕疹指南都認(rèn)同，不論是否有伴有局部皮膚感染問(wèn)題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實(shí)驗(yàn)證明對(duì)于有皮膚感染的濕疹，使用激素+抗生素與單純使用激素效果沒(méi)有什么區(qū)別；對(duì)于有皮膚感染的濕疹的時(shí)候，有實(shí)驗(yàn)證明使用聚維酮碘對(duì)濕疹有顯著效果，但是文章認(rèn)為這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒(méi)有提供數(shù)據(jù)，認(rèn)為這實(shí)驗(yàn)不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結(jié)論是，對(duì)于沒(méi)有臨床感染的濕疹，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對(duì)治療有幫助。所以，目前我們推薦，對(duì)于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對(duì)治療感染是有效的。對(duì)于沒(méi)有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預(yù)防。 對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。 15漂白粉浴是什么意思？ 漂白粉，就是次氯酸鈉，在國(guó)內(nèi)，就是84等消毒液。因?yàn)槠溆锌菇瘘S色葡萄球菌的作用，所以對(duì)于復(fù)發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是： 使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當(dāng)于氯含量為10000ppm，相當(dāng)于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉(zhuǎn)后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。 注意：千萬(wàn)不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐??！因?yàn)樗械闹改侠?，讓大家注意避免接觸的物質(zhì)中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時(shí)候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。 關(guān)于這個(gè)做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級(jí)是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個(gè)推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關(guān)于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認(rèn)為效果很好，并認(rèn)為用鹽水洗澡也有效果，但沒(méi)有推薦使用。 16激素、抗生素、保濕霜如何一起使用？ 有些嚴(yán)重濕疹，伴有皮膚感染的時(shí)候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國(guó)內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國(guó)外指南中，多是有先后順序的。 目前有關(guān)抗生素治療濕疹的用法越來(lái)越少，所以各國(guó)指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒(méi)有抗生素的使用方法了。 美國(guó)濕疹學(xué)會(huì)認(rèn)為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。 歐洲對(duì)于濕疹的治療，認(rèn)為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為只有皮膚水化好的時(shí)候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴(yán)重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對(duì)皮膚進(jìn)行濕裹，等滲液沒(méi)了，再涂抹激素軟膏。 基于臨床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。 17 抗組胺藥讓寶寶舒服 如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來(lái)覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個(gè)溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導(dǎo)致的癢。 推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過(guò)敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個(gè)好覺(jué)。但需要注意的是，這個(gè)藥可能導(dǎo)致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關(guān)，所以，盡量少用。 西替利嗪滴劑的用法： ●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ； ●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。 ●2-5歲:開始時(shí) 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)），或者5mg每次，每天1次。 ●大于等于6歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。 氯雷他定糖漿用法： ●2-5歲：一次5mg，一日1次； ●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。 撲爾敏的用法： ●2-5歲：一次1mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天6mg。 ●6-11歲：一次2mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天12mg。 18避免接觸過(guò)敏原。 溫度：通常在22-26攝氏度之間，具體的溫度根據(jù)自家情況定，目的是讓孩子不出汗。汗液不是水，不僅沒(méi)有保濕作用，還對(duì)濕疹的刺激非常大，導(dǎo)致濕疹加重。所以，家長(zhǎng)要保證室內(nèi)環(huán)境清涼，不要讓孩子出汗。 濕度：空氣太干燥會(huì)刺激皮膚，建議濕度保持在50-60%之間，既能讓皮膚舒服，也能讓呼吸道舒服，還能殺病毒、細(xì)菌，不生螨蟲，可謂一舉多的。 遠(yuǎn)離過(guò)敏物質(zhì)：如果孩子對(duì)某些物品有過(guò)敏，那就要避開這些過(guò)敏原，不然濕疹是治療不好的，參見的過(guò)敏原有塵螨、動(dòng)物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、掛毯、養(yǎng)小動(dòng)物、種花種草的，要仔細(xì)檢查下哦。如果孩子沒(méi)有過(guò)敏問(wèn)題，無(wú)需把這些清理掉。 注釋：一些實(shí)驗(yàn)證明，即使對(duì)塵螨過(guò)敏，但是降低了環(huán)境中的塵螨，濕疹還是沒(méi)好轉(zhuǎn)，所以濕疹時(shí)，是否避開過(guò)敏原還有爭(zhēng)議。我們推薦避開過(guò)敏原，是因?yàn)?，過(guò)敏導(dǎo)致的問(wèn)題不僅有濕疹，還有其他問(wèn)題，即使不能減輕濕疹，還能減少其他相關(guān)問(wèn)題呢。 衣服：建議使用純棉、寬松、透氣、無(wú)領(lǐng)寬口、單色、無(wú)拉鏈的衣服，減少孩子衣服對(duì)皮膚的刺激，減少出汗。另外，看護(hù)者抱孩子時(shí)，也要穿無(wú)領(lǐng)、純棉、沒(méi)有拉鎖的衣服，避免刺激孩子皮膚。 干凈而不是無(wú)菌：室內(nèi)少用消毒劑（84等）消毒地板，盡量少用免洗手消，盡量少用濕巾，這些會(huì)把細(xì)菌殺死，免疫系統(tǒng)得不到鍛煉，就不向抗菌方向發(fā)展，而是向過(guò)敏方向發(fā)展，導(dǎo)致孩子過(guò)敏、濕疹。建議讓孩子接觸必要的細(xì)菌，促進(jìn)免疫系統(tǒng)向正常方向發(fā)展。 無(wú)煙環(huán)境：抽煙和濕疹呈顯著相關(guān)性，不僅不能當(dāng)著孩子的面抽煙，也不能在家里抽煙，因?yàn)槌练e在沙發(fā)、床、地毯上的煙需要很久才能清除掉，對(duì)孩子的危害是持久的。 19 濕裹療法（wet-wrap therapy） 對(duì)于嚴(yán)重濕疹，使用激素軟膏、保濕霜后，好的不是很理想的，可以試試濕裹療法。通過(guò)里面濕裹的作用，把激素和保濕霜封包在內(nèi)，讓其效果更好。除了封包效果，濕裹還能減少水流失，阻擋外界刺激源進(jìn)入皮膚，減少抓撓。 具體做法為：給孩子洗完澡后，涂上激素軟膏和保濕霜，之后給孩子穿上濕裹服，之后在外面再套一件干衣服，一次濕裹的時(shí)間可以是幾小時(shí)，也能是整夜都裹著，讓孩子睡覺(jué)。使用數(shù)天，等孩子好轉(zhuǎn)后，就可以停掉了。 關(guān)于濕裹服，條件好的，可以購(gòu)買AD RescueWear這個(gè)牌子的，這是美國(guó)濕疹學(xué)會(huì)推薦使用的，專門做濕裹服裝的，面料采用一種更加柔軟，沒(méi)有過(guò)敏性的纖維制作。如果購(gòu)買不方便，就用純棉秋衣即可，弄濕后穿上一件，再穿一件干的即可。2021年09月30日1731
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是李醫(yī)生，兒童的濕疹最關(guān)鍵的原因在于小寶的皮膚屏障功能不完善，我們的皮膚是人體最大的器官，在我們皮膚的表面形成一道屏障，阻擋外界的刺激物和過(guò)敏源進(jìn)入體內(nèi)，同時(shí)也防止我們皮膚內(nèi)部的水分的一個(gè)蒸發(fā)。兩歲以前，大多數(shù)小寶的皮膚處于又薄又嫩的一個(gè)狀態(tài)，所以容易出現(xiàn)濕疹，但在兩歲以后，大部分的孩子皮膚的狀態(tài)很接近于成人，因此我們會(huì)告訴寶媽們，兩歲以后是一個(gè)分水嶺。如果兩歲以后咱小寶的濕疹還頻繁反復(fù)的發(fā)作，那這就在于我們的基因存在著一些過(guò)敏的因素，我們這些過(guò)敏的基因應(yīng)該是來(lái)源于爸爸媽媽或與我們有血緣關(guān)系的，因此如果爸媽或爺爺奶奶姥姥姥爺。 我們有過(guò)敏性鼻炎，有蕁麻疹，有結(jié)膜炎，甚至是哮喘，那么咱小寶就很有可能從出生到他一直長(zhǎng)大都出現(xiàn)過(guò)敏的癥狀，這個(gè)我們通常稱之為特應(yīng)性皮炎，特陰性皮炎的小寶就需要我們?cè)诤笃诔掷m(xù)的過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行一個(gè)主動(dòng)的維持和主動(dòng)的維護(hù)，來(lái)減少濕疹的復(fù)發(fā)。2021年09月27日1574
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 濕疹、鼻炎、哮喘、食物過(guò)敏、蕁麻疹……隨著社會(huì)工業(yè)化和城市化的進(jìn)程，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率在持續(xù)升高。這些疾病有時(shí)被統(tǒng)稱為“過(guò)敏體質(zhì)“，實(shí)際上，我們醫(yī)學(xué)上更專業(yè)的稱呼是“特應(yīng)性體質(zhì)”，通常指易患濕疹、過(guò)敏性鼻炎及哮喘或食物過(guò)敏的高危特征。 越來(lái)越多的證據(jù)表明，腸道菌群紊亂可能與過(guò)敏性疾病的發(fā)病相關(guān)?，F(xiàn)代的生活方式過(guò)于清潔，導(dǎo)致微生物暴露機(jī)會(huì)減少，而剖宮產(chǎn)、配方奶喂養(yǎng)、早期抗生素應(yīng)用等因素也對(duì)腸道菌群發(fā)展有很大的影響。研究顯示，具有特應(yīng)性體質(zhì)的兒童，腸道菌群的多樣性較差，雙歧桿菌等有益菌比例低，而條件致病菌的定植更多。 基于益生菌對(duì)腸道菌群和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，能否將其用于治療和預(yù)防過(guò)敏性疾病，一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。 濕疹及特應(yīng)性皮炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的皮膚疾病。這是一種慢性炎癥性皮膚病，往往在嬰兒期起病，反復(fù)發(fā)作，特點(diǎn)是皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)紅斑，可以伴有滲出、結(jié)痂，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)可以有皮膚增厚、苔蘚樣變。 濕疹的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，既有皮膚屏障功能異常的因素，也有免疫調(diào)節(jié)紊亂的因素，而且有明顯的遺傳傾向。研究證據(jù)顯示，濕疹兒童腸道菌群的多樣性低于健康兒童。那么，我們可不可以通過(guò)外源性攝入益生菌，改變腸道菌群的組成，調(diào)節(jié)免疫，減輕濕疹呢？ 的確有很多醫(yī)生和研究者在朝著這個(gè)方向積極地探索。目前，有一些已經(jīng)發(fā)表的臨床研究證據(jù)顯示，口服唾液乳桿菌、鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌等益生菌可以減輕濕疹癥狀，尤其是對(duì)于合并牛奶蛋白過(guò)敏或存在IgE致敏性濕疹的兒童來(lái)說(shuō)；也有的研究顯示口服滅活的益生菌（如嗜酸乳桿菌L-92）、或外用一些有益菌的裂解液，對(duì)濕疹有所幫助。 但是，事物總有兩面性。目前，也有很多研究使用了完全相同的菌種、菌株，卻得出了益生菌無(wú)效的結(jié)論。如果把迄今已經(jīng)發(fā)表的臨床研究匯總在一起進(jìn)行薈萃分析，那么會(huì)發(fā)現(xiàn)研究人群特征混雜，研究針對(duì)的菌株、劑量和時(shí)間也不一致，僅基于目前的證據(jù)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以得出一致的推薦，無(wú)法確切得出哪種益生菌真的有用，或者該用多大劑量、多長(zhǎng)時(shí)間才有用。所以，從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，益生菌不應(yīng)該作為濕疹治療的常規(guī)推薦。 為什么針對(duì)益生菌的科學(xué)理論很美好，實(shí)際應(yīng)用卻那么不理想？有的研究者認(rèn)為，這是因?yàn)槟c道菌群的形成主要發(fā)生于嬰兒早期，受分娩和喂養(yǎng)方式影響最大，腸道菌群一旦形成，很難再通過(guò)外源性的干預(yù)改變。而后期外源性補(bǔ)充的益生菌，也很難在腸道長(zhǎng)期定植，自然治療效果不好。那么，是否可以通過(guò)給懷孕期的女性補(bǔ)充益生菌，或從嬰兒出生起就補(bǔ)充益生菌，以預(yù)防濕疹的發(fā)生呢？ 這也是目前益生菌研究的熱點(diǎn)。目前已發(fā)表的臨床證據(jù)不多，但薈萃分析顯示，如果早期使用，益生菌(以鼠李糖乳桿菌LGG為代表)可能的確有助于預(yù)防濕疹的發(fā)生(但遺憾的是，這一保護(hù)作用無(wú)法擴(kuò)大覆蓋食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、哮喘)。 世界過(guò)敏組織（World Allergy Organization）的指南基于目前的臨床研究證據(jù)，給出了如下建議：如果即將出生的寶寶具有發(fā)生濕疹的危險(xiǎn)因素（如父母或同胞兄弟姐妹之一有濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘或食物過(guò)敏），那么可以給孕晚期和哺乳期的母親和出生后的寶寶補(bǔ)充益生菌。但是，這篇指南并沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明具體的益生菌種類、劑量和療程。而更謹(jǐn)慎的一些權(quán)威學(xué)會(huì)或?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)，并沒(méi)有給出相同的推薦，如歐洲過(guò)敏和臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）、美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和感染性疾病研究院（NIAID）等。不過(guò)，考慮到益生菌制劑的相對(duì)安全性，對(duì)于的確有特應(yīng)性疾病的家族史的父母，在充分了解益生菌治療的背景信息和局限性后，可以在產(chǎn)科或兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎地嘗試使用。 濕疹等特應(yīng)性疾病的發(fā)生與發(fā)展可能存在多種致病因素，堅(jiān)持皮膚保濕、母乳喂養(yǎng)、減少煙草暴露和不必要的抗生素使用是目前證據(jù)確切的一級(jí)預(yù)防措施，而濕疹的規(guī)范管理，還是在于基礎(chǔ)保濕、日常護(hù)理和合理使用糖皮質(zhì)激素等外用藥物。關(guān)于益生菌的醫(yī)學(xué)研究方興未艾、前景美好，但在更多的臨床研究證據(jù)發(fā)表前，它的作用不應(yīng)該被“神化”，具體使用請(qǐng)聽從醫(yī)生的建議。 總結(jié) 理想很美好，現(xiàn)實(shí)很骨感。預(yù)防和治療濕疹，究竟補(bǔ)充哪一種益生菌，劑量多少，療程多久？這些問(wèn)題目前都沒(méi)有確定的答案。就算要補(bǔ)充益生菌，也無(wú)從補(bǔ)起呀！2021年08月04日887
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 1、 什么是“尿布疹”、“股癬”？ “尿布疹”是指幼兒被包裹在尿布或紙尿片范圍里的皮膚(包括下腹、私處、屁股、腹股溝及大腿)呈現(xiàn)出一大片紅斑，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)潰瘍的現(xiàn)象，又稱新生兒紅臀。醫(yī)學(xué)上稱為接觸性皮炎，中醫(yī)上稱之為“漆瘡”。 “股癬”是指發(fā)生在陰股部分的體癬（若發(fā)生在嬰幼兒身上，則恰好是在尿布包裹部位），通常是由糞便里的細(xì)菌或霉菌（白色念珠菌）等感染所致，它會(huì)呈顆粒狀，觸手粗糙。 尿布疹只發(fā)生在尿布包裹的范圍，并不會(huì)傳染到其他部位；而股癬可能會(huì)因防護(hù)措施做的不到位而引起身體其他部位感染。無(wú)論是尿布疹或生股癬，都不會(huì)瘙癢，只是會(huì)使表皮損傷而疼痛。 2、與“尿布疹”、“股癬”等發(fā)生可能相關(guān)的因素： 1）尿片相關(guān)： 如今家庭尿不濕普及使用，而尿片質(zhì)量的好壞、大小合適度、更換及時(shí)性等因素均會(huì)造成患兒接觸部位皮膚炎癥及破損： ① 尿片的品質(zhì)不好，不透風(fēng)又不吸收水分(尿液)，或包裹得太緊，使排泄物緊貼幼兒肌膚，時(shí)間久了就會(huì)引發(fā)上述皮膚問(wèn)題； ② 父母或保姆沒(méi)有勤替幼兒更換尿片，使沾滿尿液而潮濕的尿片長(zhǎng)時(shí)間緊貼在幼兒肌膚，皮膚受到氨的刺激，很容易發(fā)生紅臀，抑或是受到細(xì)菌或霉菌侵襲而引發(fā)癬。 2） 寶寶先天免疫力低下： 若寶寶天生屬于敏感體質(zhì)，則一點(diǎn)點(diǎn)刺激物就會(huì)引發(fā)炎癥、導(dǎo)致紅屁股的產(chǎn)生。饒是一般體質(zhì)的寶寶，其相較于成人的免疫系統(tǒng)仍不完善，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)，正是霉菌乘虛而入身體的最好時(shí)機(jī)。霉菌偏好溫暖潮濕和偏酸性的環(huán)境，寶寶的體溫普遍要比大人的體溫高，且寶寶的皮脂腺分泌旺盛，其分泌物在氧化作用后會(huì)形成皮脂酸，所以感染霉菌的可能性較大并有利于霉菌的生長(zhǎng)、繁殖。 3）嬰兒的皮膚表層比較嬌嫩，其角化層薄、真皮層弱、表面油脂相對(duì)較少，皮膚黏膜屏障能力不完善，容易受到各種機(jī)械性傷害和物理性刺激損傷；若寶寶排泄次數(shù)增多，加之家長(zhǎng)的反復(fù)清洗、擦拭，易導(dǎo)致臀部皮膚發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為潮紅、破潰、糜爛； 以下是幾種容易引起寶寶腹瀉的常見原因： ① 嬰兒時(shí)期消化吸收功能尚未發(fā)育完善，易引起消化系統(tǒng)功能紊亂而致大便次數(shù)增多、不成形； ② 人工喂養(yǎng)（如奶粉、高蛋白等）會(huì)使寶寶糞便中含有明顯的刺激物，使寶寶的臀部長(zhǎng)時(shí)間受到大小便的刺激； ③ 剛出生的嬰兒往往以仰臥體位為主，而部分男性新生兒陰囊較大而松弛，導(dǎo)致其大小便后，皮膚緊貼處和皺褶處極易積聚殘留物，易發(fā)生“紅屁股”； ④ 臨床抗生素的濫用,導(dǎo)致嬰兒腹瀉明顯增多,局部皮膚未保持清潔、干燥； ⑤ 部分新生兒黃疸患者需進(jìn)行藍(lán)光治療，藍(lán)光照射后，新生兒大便的次數(shù)會(huì)增加，使寶寶的臀部長(zhǎng)時(shí)間受到大小便的刺激，導(dǎo)致臀部皮膚潮紅、破潰、糜爛。 4）可能母體在不知情時(shí)感染了念珠菌等，又未做好清潔工作，而在喂奶的時(shí)候傳染給了寶寶； 5）寶寶其他部位已經(jīng)感染，但監(jiān)護(hù)人防護(hù)工作做得不到位，進(jìn)而導(dǎo)致陰股部繼發(fā)感染； 尿布疹一般只發(fā)生在三四個(gè)月到一歲多的幼兒身上，當(dāng)寶寶能走動(dòng)之后、加上排尿次數(shù)減少，就會(huì)減輕風(fēng)險(xiǎn)。若做好相應(yīng)的防護(hù)工作，患尿布疹及股癬的幾率也會(huì)大幅下降。 3、如何治療“尿布疹”、“股癬”？ 新生兒紅臀的治療重點(diǎn)在于預(yù)防和護(hù)理，我們可以： 1) 進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離： 對(duì)已發(fā)生腹瀉的寶寶進(jìn)行隔離, 使其與其他健康寶寶分隔開, 定時(shí)開窗通風(fēng), 確保新生兒室內(nèi)空氣清新, 接觸新生兒時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作； 2） 選擇的尿布、廁紙符合標(biāo)準(zhǔn)： 寶寶的尿布最好選用棉布，選用的一次性尿布和廁紙要符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn), 使用尿布時(shí)不可過(guò)松也不可過(guò)緊, 做到松緊得當(dāng), 盡量減少寶寶臀部局部的摩擦與刺激； 3） 勤換尿布： 對(duì)新生兒紅臀做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理, 應(yīng)做到科學(xué)安排, 合理更換尿布, 減少排泄物處理不及時(shí)、積聚后對(duì)新生兒皮膚產(chǎn)生的刺激； 4） 保持寶寶皮膚的干燥與清潔： ① 每次大便后使用溫水對(duì)其臀部進(jìn)行清潔, 將尿液和糞便的殘留物徹底清潔, 減少刺激源（清洗時(shí)做到動(dòng)作輕柔, 不可用力進(jìn)行擦拭）； ② 寶寶便后可使用無(wú)染料的濕紙巾擦拭臀部，相較于棉布，使用濕紙巾擦拭可以有效地清潔皮膚，并在皮膚表面留下一層滋潤(rùn)保護(hù)膜，從而起到減少局部皮膚刺激的作用； ③ 在給寶寶清洗時(shí)選用的肥皂或淋浴液應(yīng)適合嬰兒無(wú)刺激，淋浴后可局部涂抹潤(rùn)膚膏或者爽身粉等來(lái)對(duì)臀部皮膚進(jìn)行保護(hù)； 5） 確保環(huán)境干凈、舒適： 保證新生兒的床鋪的干燥和舒適度, 保持床鋪平整, 無(wú)硬物和碎屑；對(duì)臟濕衣物做到及時(shí)更換, 給患者穿戴柔軟純棉布料的衣物, 避免衣服肺嬰兒皮膚產(chǎn)生機(jī)械性刺激；注重開窗通風(fēng)； 6） 經(jīng)常對(duì)寶寶進(jìn)行翻身和定時(shí)更換寶寶體位： 保持寶寶體位的舒適性, 減少其臀部局部受到壓迫, 促進(jìn)血液循環(huán)的改善, 將患處皮膚適度暴露出來(lái), 在必要的情況下可放入到溫箱中； 7） 加強(qiáng)對(duì)父母自身相關(guān)健康知識(shí)的教育： ① 母體盡早為新生兒提供初乳, 提高母乳喂養(yǎng)率（初乳是新生兒的第一次被動(dòng)免疫, 能夠增強(qiáng)新生兒的抗病能力及消化能力，減少寶寶腹瀉的幾率，從而降低新生兒新生兒紅臀的發(fā)病率）； ② 盡量是母嬰同室, 做到按需哺乳（母嬰同室下, 可進(jìn)行全面細(xì)致的皮膚護(hù)理, 能盡早發(fā)現(xiàn)致病因素, 做好預(yù)防和護(hù)理工作；同時(shí), 母嬰同室大大減少了新生兒交叉感染的機(jī)會(huì), 大大降低新生兒紅臀發(fā)病率）； ③ …… 目前的治療手段一般采取外用藥物涂擦臀部。目前有使用西藥軟膏、中藥液、茶葉、母乳、鮮蘆薈汁、紫草油和豆油等涂擦, 這些方法均在研究中獲得驗(yàn)證, 對(duì)新生兒紅臀治療均有一定效果，但是不可過(guò)量, 且應(yīng)適宜嬰兒使用。其他療法還包括鵝頸燈照射臀部、周林頻譜儀、抗生素類藥物的使用等, 都對(duì)新生兒紅臀的治療具有良好的效果, 臨床中可根據(jù)患兒實(shí)際情況、遵照醫(yī)囑進(jìn)行選擇。2021年05月12日3061
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