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2020年02月16日
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洪文波主治醫(yī)師 旬陽市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 得濕疹的孩子實在是太多了，每位家長都可能會經(jīng)歷濕疹帶來的煩惱。 一提到濕疹，家長最深刻的印象就是過敏，一提過敏，家長就開始瘋狂地尋找過敏原，想找到病根，斬草除根徹底治好濕疹。于是乎奶粉、牛羊肉海鮮等高危食物都上了黑名單！但看起來很簡單的辦法，結(jié)果往往不盡如人意。 什么都不敢吃了寶寶濕疹還是反反復復，我們來看看到底是哪個環(huán)節(jié)出個問題？ 寶寶為什么會得濕疹，濕疹的病根到底是什么？ 濕疹的發(fā)病機制并不是十分明確，目前認為多是由內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。 我們小兒皮膚科醫(yī)生認為：嬰幼兒期濕疹的發(fā)生主要是皮膚的屏障功能障礙，進而引發(fā)免疫異常所致的。 簡單打個比方，人體表面的結(jié)構(gòu)為磚墻，最外層的角質(zhì)層細胞就像磚塊兒，細胞之間充滿的脂質(zhì)就像灰漿，他們共同形成了穩(wěn)定的皮膚屏障，這樣的結(jié)構(gòu)被稱為磚墻結(jié)構(gòu)。 和成人相比，嬰幼兒的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，皮膚很薄，細胞也小，皮膚的脂質(zhì)含量也低于成人，也就是說磚塊兒小，磚的層數(shù)也少，灰漿又不牢固。 所以嬰幼兒皮膚的水分很容易丟失，外界的刺激很容易進入皮膚，產(chǎn)生各種皮膚問題，最常見的就是濕疹。隨著年齡的增長，寶寶的皮膚發(fā)育完善，抵擋能力增強，濕疹就會減輕或好轉(zhuǎn)。我們在嬰幼兒期要做的，就是大量地抹潤膚油，幫助寶寶的皮膚鎖住水分，同時抵擋外界的刺激。 寶寶得了濕疹以后的喂養(yǎng)問題 現(xiàn)如今，由于過敏知識的深入人心，家長產(chǎn)生了很大的誤區(qū)。一些調(diào)查結(jié)果就顯示，家長自認為的寶寶“過敏”和寶寶真正的過敏有很大的差距，很多時候是家長過分夸大“過敏”。濕疹是皮膚的炎癥，是皮膚敏感了，跟食物的關系微乎其微。 我們首先要認識到母乳是防止孩子過敏的最好食品。 哺乳絕不是水渠灌溉，母親吃口雞蛋留給孩子嘴里的就是這口雞蛋，而是營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過母親的消化系統(tǒng)吸收又經(jīng)過母體分泌成乳汁喂給孩子。 經(jīng)過母親的這種吸收和分泌的過程，已經(jīng)把寶寶最需要的營養(yǎng)留到了乳汁里，而對寶寶有害的物質(zhì)已經(jīng)被母體完全濾過。所以，母乳是寶寶防止過敏最好的食物，醫(yī)生永遠是把母乳喂養(yǎng)放在第一位的。 但有極少數(shù)的寶寶母乳喂養(yǎng)確實會大便次數(shù)增多伴有明顯的血便，這個時候，建議媽媽要帶孩子到醫(yī)院就診，有可能是是細菌感染或者病毒感染，有可能是母乳不耐受。但即使是母乳不耐受，也是胃腸道的癥狀，很少引起皮膚的濕疹。 對于輔食或牛羊肉魚海鮮等食物，道理是一樣的。前面已經(jīng)說到了寶寶濕疹的發(fā)生是因為皮膚的屏障發(fā)育不完善，這是最主要的原因。 如果家長實在擔心，我們可以用食物的回避試驗和激發(fā)試驗來判斷。回避可疑食物兩周，看寶寶的濕疹情況有無改善。如果沒有，那我們恢復正常的飲食，如果確實明顯改善，可以再食用可疑食物兩周，觀察濕疹是否明顯加重，如果反復驗證該食物與寶寶的濕疹明顯相關，那么寶寶可能是特殊的體質(zhì)，就別吃這種食物了，這種方法是比抽血查過敏源更準確。 濕疹確實很困擾家長，但是切忌病急亂投醫(yī)，科學地認識疾病，積極有效地治療才能讓寶寶安然度過敏感階段，健康成長。 （文章來自著名皮膚科劉曉雁教授） 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年02月12日1717
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朱杰醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院長興分院 皮膚科 嬰兒最最常見的皮膚病就是嬰兒濕疹了，那嬰兒得了濕疹，寶媽需要忌口嗎，想要搞明白這個問題，首先得弄明白嬰兒濕疹的原因，濕疹屬于過敏性疾病，誘發(fā)濕疹的原因很多，而且很復雜，嬰兒濕疹的主要原因主要考慮以下幾點，第一，嬰兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，免疫紊亂容易得濕疹，第二，嬰兒的特異性體質(zhì)，這個與嬰兒的親屬中有過敏性哮喘，過敏性鼻炎，濕疹等有關第三，外界刺激，比如給寶寶洗澡時水過熱過度搓洗等等都以破壞寶寶的皮膚屏障功能誘發(fā)或加重濕疹，第四接觸過敏性物質(zhì)，這個往往很難找出具體是哪種物質(zhì)引起的過敏，所以呢，寶寶得了濕疹，并非單單吃了過敏性食物引起的除所以除非寶媽發(fā)現(xiàn)自己吃了某種食物后寶寶的濕疹復發(fā)或加重了，否則是不需要特意去忌口的該吃什么，吃什么，就可以了。2019年10月02日10098
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 什么是濕疹？ 聽到“濕疹”這個名字，許多患者往往會認為濕疹是由潮濕引起的，真的如此嗎？概括地講，小兒濕疹是由內(nèi)外因素共同導致的一種過敏性皮膚病，簡單說就是一個過敏體質(zhì)的孩子受到外界環(huán)境的刺激，誘發(fā)了過敏性皮膚病。引起濕疹內(nèi)外因素都有，很多家長會把濕疹等同于食物過敏，這種理解是不對的。還有很多人認為濕疹就是免疫力低下，這也是不對的。過敏絕對不是單純的免疫力低下，而是免疫力不平衡。 引發(fā)濕疹的原因有哪些？ 濕疹是內(nèi)外因素共同引發(fā)的皮膚病。 首先，寶寶可能是遺傳性過敏體質(zhì)，父母或者哥哥姐姐中有患過過敏性疾病，比如說濕疹。過敏性體質(zhì)家庭中的寶寶容易長濕疹，這屬于遺傳性因素。 二是環(huán)境因素，包括食物，再就是塵螨霉菌、貓狗等其他空氣中傳播的過敏原。 第三是與氣候變化，濕疹與溫度、濕度等因素都有關系。 有關孩子濕疹護理的Q&A 孩子身上癢，如何判斷得了濕疹？ 濕疹對于專業(yè)醫(yī)生來說很容易診斷，但對很多媽媽來說，容易將濕疹和痱子混淆。 痱子很容易講，痱子是汗腺導管內(nèi)液潴留引起的，夏季多發(fā)，常見寶寶多汗部位。長的包樣子大小比較單一，呈半球形或者針尖狀，而且非常急性，如果及時護理很快就會消退，而濕疹卻復雜得多。 濕疹主要可分為急性、亞急性和慢性濕疹三類。根據(jù)病程不同，可以出現(xiàn)從小紅點、小水皰、出滋水、掉皮屑、結(jié)痂、肥厚塊狀等多種多樣的皮疹。且往往在身體兩側(cè)對稱發(fā)作，都伴有同一個明顯的特征——瘙癢。 媽媽們還可以從寶寶的濕疹發(fā)病部位來判斷： 嬰兒最容易長濕疹的就是頭面部。孩子長大一點，濕疹往往會長在一些特定的部位，比如耳朵根，是很容易長濕疹的，還會裂口子。還有眼瞼的部位，口周以及頸部，還有一些部位也比較有特點，比如手彎、腿彎等。 有了濕疹，應該如何護膚？ 近年來，醫(yī)學專家越來越多地強調(diào)保持皮膚屏障功能的重要性。濕疹患者更應當注重潤膚保濕的重要性，平時應注意使用潤膚劑：可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量；還可以補充皮膚脂質(zhì)含量，修復受損的皮膚，改善皮膚屏障功能。 孩子過敏體質(zhì)，濕疹期間要忌口嗎？ 過敏體質(zhì)的小孩比普通體質(zhì)小孩濕疹的發(fā)病率高，但不要盲目忌口。舉個例子，有做過調(diào)查，30%的媽媽認為自己寶寶食物過敏，但最后測下來只有3%-10%的寶寶是真正食物過敏的。所以媽媽要學會判斷寶寶是否有引起過敏的食物。吃下去立刻發(fā)生過敏反應，或者數(shù)日內(nèi)濕疹加重，要考慮食物過敏。如果吃后濕疹并沒有加重，那表示對這種食物無過敏反應，就不要忌口了。 孩子濕疹，能用激素類的乳膏嗎？ 寶寶如果濕疹嚴重了，基礎護理已經(jīng)沒有辦法控制病情，要用激素類產(chǎn)品進行干預，不能諱疾忌醫(yī)。當然，不能用偏方，如果寶寶的濕疹嚴重，病情無法控制，一定要去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生就診。2019年05月01日3729
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2019年04月25日14337
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 “邋邋遢遢做警察，干干凈凈肺癆病”——談談嬰幼兒濕疹和特應性皮炎的發(fā)病因素和調(diào)護建議廣東省中醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師 林穎幾周前，門診一位媽媽帶著個幾個月的小寶來看皮膚，這個小寶臉紅紅，微微有點腫脹和滲出，結(jié)著一層漿痂，一看就是個典型的嬰兒濕疹，我提出檢查下身上的皮疹，正準備伸手掀開寶寶的衣服，媽媽一下子跳起來，“醫(yī)生，等等，我去洗個手，濕紙巾擦擦消毒一下，我來打開您看”。當時我就笑了，“別緊張，只是把衣服掀開一點點看看，沒關系的，手不用消毒。我們廣東有句諺語，叫邋邋遢遢做警察，干干凈凈肺癆病，懂嗎？”仔細想想，臨床上這種情況還蠻常見的，大部分帶孩子來看濕疹的家長對衛(wèi)生都特別重視，總是隨身帶著濕紙巾，摸了東西一點點臟，就搽個不停。前幾天有個濕疹小男孩還因為摸了下我的脈枕，就被媽媽大聲呵斥，“醫(yī)院太臟，病菌太多，不能隨便亂摸”，一下子就嚇哭了?！板邋邋蒎荩ㄅK兮兮）身體強壯（能做警察），而太講究干干凈凈反而體弱多?。ǚ伟A?。?？”孩子要粗養(yǎng)，這是為啥？說起來，嬰幼兒濕疹發(fā)病還真的可能和“太干凈”有點關系。以前我們衛(wèi)生條件沒有現(xiàn)在好，像膿皰瘡、癤腫等皮膚感染性的疾病兒童比較常見，而現(xiàn)在這十多年，衛(wèi)生條件大大提高了，濕疹和特應性皮炎的發(fā)病率卻越來越高，已經(jīng)成為嬰幼兒皮膚病的主要病種。濕疹和特應性皮炎的發(fā)病與人體的微生物有很大的關系。嬰兒一脫離娘胎來到這個世界上，就通過與母親的皮膚和粘膜接觸獲得了微生物的定植。在人一生的生命里，人體的皮膚、口腔和腸道一直存在一個不斷變化的生物群落。1989年，英國學者Strachan在調(diào)查研究的基礎上提出了衛(wèi)生假說（hygiene hypothesis）。他認為，過敏性疾病的發(fā)病率不斷上升與現(xiàn)代生活方式有關，高水平的生活環(huán)境和衛(wèi)生條件下，暴露于環(huán)境的微生物和產(chǎn)物減少，導致了人體免疫功能的失衡和過敏性疾病的發(fā)生。就以上的一些理論基礎和臨床現(xiàn)象，我想給嬰幼兒濕疹和特應性皮炎家長們提出幾點預防和減少過敏性疾病發(fā)生的調(diào)護建議：1.不要過度洗滌現(xiàn)代人往往熱愛皮膚清潔，從某個肥皂廣告的深入人心可見一斑。其實人體表面的皮膚微生物群，是人體皮膚防御的一道天然屏障。皮膚菌群在參與人體免疫、維護皮膚健康方面起到非常重要的作用。而過度的清潔和洗滌，必然會破壞皮膚屏障，導致皮膚表面菌群的失衡，更容易產(chǎn)生皮膚過敏性疾病。孩子皮膚嬌嫩，如果出汗不多，不需要每天洗澡，洗澡時水溫不要太熱，也盡量不要用沐浴用品，尤其是有殺菌成分的沐浴劑，洗澡后記得搽上一點潤膚乳。2.不要濫用抗生素通過微生物及其代謝物質(zhì)對皮膚和腸道等粘膜的刺激，嬰幼兒逐漸完善和建立自身的免疫系統(tǒng)，長大了以后就會少生病。我最近接診了好幾個嚴重的嬰幼兒濕疹，一問病史，孩子都是在剛出生不久之后得過一些感染性疾病，在治療過程中使用了廣譜的抗感染藥物，后來就慢慢發(fā)生了皮膚過敏和消化不良。這跟在人體生命初期免疫功能建立過程中，因廣譜抗感染藥物導致皮膚和腸道粘膜菌群的失衡，正常有益菌群受到破壞，導致免疫的異常有很大的關系。像孩子一般的感冒發(fā)燒，大部分是病毒感染有關，有一定的自限性，不要隨便使用抗生素治療。3.注意孩子的消化功能，平衡腸道的菌群結(jié)構(gòu)過敏反應，在一定程度上是由于人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，對無害的物質(zhì)過度敏感和過度攻擊導致。尤其是嬰幼兒腸道功能尚未健全，就是我們古人說的“小兒脾常不足”，當進食腸道不耐受的食物就有可能產(chǎn)生過敏。過敏和消化功能密切相關，消化系統(tǒng)的腸道菌群通過產(chǎn)生代謝物質(zhì)進入循環(huán)系統(tǒng)，對調(diào)節(jié)全身免疫狀態(tài)有一定作用。目前也有一些觀點，認為應該給過敏孩子補充有益的腸道菌種，但我個人則持有保留意見。這些菌種經(jīng)過口腔、食道、胃腸等漫長的消化道，一定有對身體有益嗎？究竟能發(fā)揮什么樣的益處？我認為關鍵還是要調(diào)節(jié)孩子自身消化功能，通過飲食結(jié)構(gòu)和藥物的調(diào)整，最終獲得平衡，則“陰陽平衡百病消”。中醫(yī)的辨證治療（內(nèi)服中藥和小兒推拿）可起到很好的健運脾胃、調(diào)節(jié)消化，從而起到改善嬰幼兒濕疹和特應性皮炎的療效。有興趣的朋友，可以看看我寫的另外一篇文章《結(jié)合嬰幼兒濕疹和特應性皮炎的治療談談兒科皮膚病的辨治要點》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm。在飲食方面，建議過敏兒盡量母乳喂養(yǎng)，乳母注意清淡飲食，大點的孩子調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，要保持“三分饑”，別吃太飽，多吃含纖維素的食物，夜間不要吃太難消化的肉類。“脾主肌肉”，多運動保持孩子消化能力，也很重要。今天正值金豬年的大年初一，祝愿孩子們遠離過敏！健康成長！2019年02月05日12455
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