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2018年12月24日
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2018年07月31日15
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 在嬰幼兒期，特異性皮炎可能就只表現(xiàn)為皮膚濕疹，而鼻炎或哮喘表現(xiàn)不典型。隨著年齡的增長(zhǎng)，加之環(huán)境因素的刺激以及診斷不及時(shí)、治療不正規(guī)，皮疹反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)慢性皮損表現(xiàn)。呼吸道過敏性疾病也逐漸表現(xiàn)典型。所以早期識(shí)別、中斷過敏誘發(fā)因素，顯得十分重要。春季又是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，看看今天的科普文章，了解濕疹和特應(yīng)性皮炎有何關(guān)系以及對(duì)身體的影響。濕疹濕疹（eczema）是有多種復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮膚損害和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng)。臨床其特點(diǎn)是：皮疹形態(tài)多變，具有明顯瘙癢，易反復(fù)發(fā)生，可遷延不愈。兒童皮膚功能不完善，各種刺激物容易通過皮膚局部進(jìn)入皮膚；摩擦、日照、頻繁洗澡等導(dǎo)致皮膚屏障功能被破壞，刺激物引起皮膚局部免疫激活而致皮膚過敏性炎癥發(fā)生。根據(jù)皮疹特點(diǎn)分三種類型：1、急性濕疹；2、亞急性濕疹；3、慢性濕疹。濕疹可以發(fā)生在人體任何部位，以外露部位和軀體屈側(cè)為多，對(duì)稱性分布，其中顏面、耳、手、乳頭、肛周和會(huì)陰部好發(fā)。急性濕疹:表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰，可伴糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂。亞急性濕疹：表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可以有輕度浸潤(rùn)。慢性濕疹：表現(xiàn)為皮膚增厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂。判斷濕疹嚴(yán)重程度可以參考下圖需要特別注意的是為避免激素類外用藥物帶來的副作用，使用建議如下：弱效類激素適合輕中度皮損（包括兒童皮損、面部和其他柔嫩部位的皮損），可以短時(shí)間較大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。中效類激素適合中度皮損，可以連續(xù)使用4-6周，12歲以下的兒童連續(xù)使用不超過2周；面部連續(xù)使用盡量不超過1周，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。強(qiáng)效類激素適合重度和肥厚性慢性皮損，一般每周用量不超過50g，連續(xù)使用不應(yīng)超過2-3周，盡量不用于12歲以下兒童，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用，一般不用在面部、乳房、會(huì)陰部以及皮膚皺褶部位。有時(shí)候，濕疹與食物過敏互為因果。一般來說，嚴(yán)重濕疹與食物過敏關(guān)系更加密切，食物過敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，食物過敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生也越早、越厲害。所以嬰幼兒期濕疹，不要認(rèn)為只是暫時(shí)的皮膚表現(xiàn)，需要仔細(xì)查明原因，并了解誘發(fā)因素加以避免，盡早中斷兒童的過敏狀態(tài)。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎（AD）是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，多于嬰幼兒期發(fā)病，不同年齡階段有不同特征性表現(xiàn)，容易合并過敏性鼻炎、過敏性哮喘以及對(duì)多種食物過敏，又稱為異位性皮炎、遺傳過敏性濕疹。AD具有典型的“特應(yīng)性”特點(diǎn)，即：1）常有哮喘、鼻炎、濕疹等過敏性疾病家族史；2）對(duì)異種蛋白過敏，如雞蛋、魚肉等；3）血清IgE增高，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（E）增多。*診斷標(biāo)準(zhǔn)：必備條件+3條或以上的可選條件AD常有其他伴發(fā)疾病或體征，如干皮癥、耳根裂隙、魚鱗病、毛周角化、白色糠疹、毛周隆起、眼眶黑暈、Dennie-Morgan眶下皺褶、乳頭濕疹、白色劃痕、頸前皺褶等等。如以前文章里所說，過敏性疾病發(fā)生，有三方面因素相互作用（如下圖）遺傳因素（過敏體質(zhì)）目前醫(yī)學(xué)暫時(shí)無法改變，但通過改變環(huán)境因素，以及藥物干預(yù)是可以控制和治療過敏性疾病的。雖然很多過敏性疾病，在不改變環(huán)境的情況下完全控制有難度，但我們也不應(yīng)該放棄。積極尋找原因，注意生活護(hù)理和皮膚保護(hù)，恰當(dāng)給予合適的藥物干預(yù)治療，這是科學(xué)的態(tài)度和方法。脫敏治療，是目前唯一一種通過免疫耐受機(jī)制達(dá)到治療過敏的方法，值得推廣。希望今天的科普對(duì)大家有所幫助。*更多精彩文章，請(qǐng)關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號(hào)：育兒芝士堡2018年05月06日6117
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蘇玉文主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 皮膚科 一，什么是嬰兒濕疹？ 嬰兒濕疹是2歲之內(nèi)出現(xiàn)的嬰兒頭面部濕疹，常于嬰兒出生的第二月或第三個(gè)月開始。典型嬰兒濕疹的表現(xiàn)為面頰、額部、頭皮等部位紅斑、丘疹、水皰等，伴有劇烈瘙癢。嚴(yán)重的可泛發(fā)全身。盡管嬰兒濕疹容易反復(fù)復(fù)發(fā)，但有一半可以1年后出現(xiàn)完全緩解，隨年齡這個(gè)比例還會(huì)更高。但仍有約1/3的患兒遷延至成年。 注意：嬰兒濕疹一般不累及腋窩、臀部或腹股溝，如果這些部位受累，要注意是否是銀屑病、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等。 二、為什么會(huì)出現(xiàn)嬰兒濕疹？ 嬰兒濕疹的病因目前還不清楚，可能與嬰兒皮膚屏障異常和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，易受各種物理刺激或過敏原影響。有些與遺傳和基因突變有關(guān)，如皮膚絲聚蛋白基因（filaggrin）突變，皮膚干燥，更容易發(fā)生濕疹。 三、嬰兒濕疹需要與哪些病區(qū)分？ 盡管濕疹是嬰兒最常見的皮膚病，但有時(shí)容易與其他一些疾病混淆，造成治療不當(dāng)，甚至過度治療。其中最容易混淆兩個(gè)病為“嬰兒脂溢性皮炎”和“新生兒痤瘡”。 嬰兒脂溢性皮炎：可能是由于胎兒在母體中時(shí)，通過胎盤吸收了媽咪的雄激素，使皮脂腺分泌旺盛所致，同時(shí)一種叫馬拉色菌的真菌參與了發(fā)病。一般在寶寶出生1周左右發(fā)生，這一點(diǎn)與嬰兒濕疹不同，嬰兒濕疹一般是出生后兩個(gè)月或三個(gè)月時(shí)發(fā)病。另外，嬰兒脂溢性皮炎會(huì)出現(xiàn)油膩性結(jié)痂，好發(fā)于頭皮和面部，眉部是非常好發(fā)的部位。一般不癢或輕微瘙癢。 新生兒痤瘡： 發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)者，最常見在2周左右，常見于男嬰，但女寶也可發(fā)生。皮損表現(xiàn)為“青春痘”樣皮損，但一般沒有粉刺。新生兒痤瘡的發(fā)生主要是寶寶在出生前從母體獲得了過多的雄性激素，出生后會(huì)促使皮脂腺分泌旺盛，同時(shí)馬拉色菌也參與了發(fā)病。對(duì)于新生兒痤瘡，癥狀輕者一般不需治療，幾周后便可自愈，不留瘢痕。 四、嬰兒濕疹怎么治療？ 1、保濕，保濕，保濕！??！保濕非常重要。 2、外用藥：首選糖皮質(zhì)激素軟膏，如地奈德乳膏，丁酸氫化可的松乳膏，糠酸莫米松軟膏等。也可配合非激素類的藥膏，如他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，特別是對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的寶寶，交替使用可有效減少不良反應(yīng)。 3、口服藥：對(duì)瘙癢劇烈的，可以考慮口服西替利嗪滴劑、氯他定糖漿、撲爾敏等。對(duì)特別嚴(yán)重，一般治療不能控制者，可口服甚至肌注或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，但一般不常規(guī)使用?，F(xiàn)在也有新研發(fā)的生物制劑上市，價(jià)格昂貴，其安全性也有待臨床驗(yàn)證。 五、嬰兒濕疹日常護(hù)理要點(diǎn) 1、皮膚保濕：推薦使用潤(rùn)膚乳，不僅發(fā)病時(shí)使用，平時(shí)也應(yīng)常規(guī)使用，如果寶寶皮膚干燥，可每三小時(shí)一次。 2、衣物：給寶寶穿純棉、寬松、柔軟的衣物。在不著涼的前題下盡量少穿。 洗澡：水溫不要太高，最好不要超過36℃，選擇溫和的沐浴露。 3、飲食：嬰兒濕疹多數(shù)與飲食無關(guān)，一般不要過度忌口，但進(jìn)食試驗(yàn)明確者，應(yīng)盡量避免。2018年04月28日32479
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邵晶晶主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 兒童保健科 目前全球范圍內(nèi)有10%-20%的兒童患有濕疹，發(fā)病比例相當(dāng)高，為了讓大家了解濕疹，知道如何正確的治療濕疹，特書寫此文。皮膚學(xué)科界對(duì)特應(yīng)性皮炎、濕疹的定義、原因等仍有很大爭(zhēng)論，兒科與皮科間也有爭(zhēng)論。本文中的概念、病因等是在眾多指南、文獻(xiàn)中總結(jié)，加以自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和思考形成。如有和您目前學(xué)習(xí)、理解有不一致的地方，呵呵，那請(qǐng)您思考完再說話。目錄一、濕疹是什么？二、特應(yīng)性是什么意思？三、濕疹的原因是什么？四、濕疹導(dǎo)致食物過敏還是食物過敏導(dǎo)致濕疹？五、濕疹和食物過敏的關(guān)系？六、嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？七、為什么兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應(yīng)性濕疹表現(xiàn)不同？八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？九、濕疹嚴(yán)重程度劃分十、濕疹的治療有哪些？十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？十二、怎么使用保濕劑（Moisturizers）？十三、如何使用糖皮質(zhì)激素？十四、何時(shí)使用抗生素軟膏？十五、漂白粉?。˙leach bath）是什么意思？十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？十七、抗組胺藥讓寶寶舒服十八、不愿使用激素的二線選擇十九、生活環(huán)境要舒服，避免接觸過敏原二十、濕裹療法（wet-wrap therapy）二十一、濕疹時(shí)，要忌口嗎？二十二、母乳媽媽要忌口嗎？二十三、濕疹既然能自己好，為何要積極治療？二十四、過敏原檢測(cè)需要做嗎？二十五、能用中藥泡澡嗎？能用中藥膏（膚樂霜）護(hù)膚嗎？二十六、能游泳嗎？一、濕疹是什么？濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴(yán)重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。解釋：1.特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎分為三期：●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當(dāng)寶寶開始爬行時(shí)，肢體的伸處也會(huì)出現(xiàn)皮疹?！駜和冢? ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。●青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。下圖為特應(yīng)性皮炎三期的表現(xiàn)。2.所以通過以上資料，我們可以知道濕疹就是特應(yīng)性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應(yīng)性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒有錯(cuò)誤，但叫做特應(yīng)性皮炎或者特性應(yīng)濕疹更好。二、特應(yīng)性是什么意思？特應(yīng)性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應(yīng)（過敏/超敏反應(yīng)）。特應(yīng)性是針對(duì)群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來的，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導(dǎo)致的過敏性鼻炎和結(jié)膜炎）等相關(guān)，所以他們提出了這個(gè)命名?，F(xiàn)在特應(yīng)性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應(yīng)性三聯(lián)征。個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該把食物過敏也放到特應(yīng)性皮炎的序列里面，之前沒有加這個(gè)，可能是因?yàn)橹安话咽澄镞^敏當(dāng)成疾病。三、濕疹的原因是什么？目前濕疹的原因仍有爭(zhēng)論，被大家認(rèn)可的原因是皮膚屏障功能不完善，導(dǎo)致外界刺激物能進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。1.皮膚屏障功能不完善：●皮膚表層的角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質(zhì)進(jìn)入皮膚內(nèi)層。其中，角質(zhì)細(xì)胞相當(dāng)于磚塊，細(xì)胞外基質(zhì)相當(dāng)于水泥，功能鑄成一道堅(jiān)固的墻，如下圖。如果家長(zhǎng)給寶寶過度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會(huì)導(dǎo)致表層受損，導(dǎo)致細(xì)菌、外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥或過敏。上圖左側(cè)可見皮膚表面完整，右面是皮膚受損，細(xì)胞間隙大，外界致病物容易進(jìn)入皮膚內(nèi)。●皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導(dǎo)致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導(dǎo)致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細(xì)胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個(gè)防護(hù)層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)。因?yàn)榻z聚蛋白有以上這么重要的作用，被認(rèn)為是皮膚屏障功能中最重要的部分。上圖左側(cè)是絲聚蛋白把角質(zhì)細(xì)胞拉的很平整，右側(cè)是絲聚蛋白少的時(shí)候，角質(zhì)細(xì)胞排列雜亂，并且水分喪失的多。水分喪失過多后，皮膚內(nèi)細(xì)胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會(huì)釋放損傷相關(guān)分子，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚炎癥，從而導(dǎo)致濕疹。2.皮膚功能不完善的時(shí)候，各種致病物質(zhì)就能進(jìn)入皮膚內(nèi)部，導(dǎo)致炎癥。致病物質(zhì)包括細(xì)菌、病毒、真菌、過敏原、化學(xué)接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導(dǎo)致濕疹。3.刺激物中的一部分可以導(dǎo)致皮膚處的局部免疫激活，從而導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞向Th2轉(zhuǎn)化，使得B細(xì)胞釋放出IgE，IgE與肥大細(xì)胞等結(jié)合。再次接觸該刺激物時(shí)，刺激物直接和IgE結(jié)合，使得肥大細(xì)胞等釋放出組胺，導(dǎo)致過敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。四、濕疹導(dǎo)致食物過敏還是食物過敏導(dǎo)致濕疹？這個(gè)問題目前還是沒有定論！1.皮膚科醫(yī)生認(rèn)為皮膚濕疹科導(dǎo)致食物過敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進(jìn)入后，激活了Th2細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞釋放了抗體，從而對(duì)該刺激物已經(jīng)形成了過敏反應(yīng)和記憶。之后進(jìn)入下圖右側(cè)環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進(jìn)入腸腔后，因?yàn)樵谇懊嬉呀?jīng)被免疫系統(tǒng)認(rèn)為是抗原了，所以就無法形成免疫耐受，就導(dǎo)致過敏了。這個(gè)理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過敏到內(nèi)部過敏。2.兒科醫(yī)師多認(rèn)為食物過敏能導(dǎo)致濕疹，濕疹是食物過敏的一個(gè)表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過來了，先是過敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進(jìn)入血液，導(dǎo)致過敏。之后，該過敏原經(jīng)過破損皮膚進(jìn)入真皮，導(dǎo)致皮膚部位的過敏表現(xiàn)。這個(gè)理論是“從內(nèi)到外”理論。目前這兩個(gè)理論都有自己的支持依據(jù)，第一個(gè)理論是主流觀念。但是遇到濕疹問題時(shí)，我們還是要具體分析，濕疹嚴(yán)重的、長(zhǎng)期治療不好的，一定需要考慮食物過敏的問題。五、濕疹和食物過敏的關(guān)系？濕疹和食物過敏肯定有關(guān)系，但關(guān)系還沒理清，目前共識(shí)是：1.嚴(yán)重的濕疹和食物過敏有關(guān)系，輕度的濕疹可能無關(guān)，所以，不是所有濕疹都是食物過敏導(dǎo)致的；2.食物過敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，而不是導(dǎo)致濕疹的因素（美國(guó)皮膚學(xué)會(huì)）。3.食物過敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴(yán)重。4.食物過敏能加重濕疹。六、嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。18月齡時(shí)，隨著孩子能走路了，四肢的關(guān)節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側(cè)出現(xiàn)濕疹。3.這些皮損處最大的特點(diǎn)就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導(dǎo)致睡眠不安，脾氣暴躁。上圖是9個(gè)月大小寶寶的面部濕疹，表現(xiàn)為干燥、粗糙、滲液，孩子癢，這個(gè)孩子的濕疹是面部總是蹭媽媽的襯衣導(dǎo)致的。上圖顯示濕疹一般不涉及尿布區(qū),可以看到寶寶尿布三角區(qū)沒有濕疹。上圖為示意圖，是孩子能爬時(shí)，四肢伸側(cè)出現(xiàn)的濕疹。上圖是下肢伸側(cè)的皮疹，孩子癢，抓撓。上圖是腘窩處濕疹，就是膝蓋后面的窩，這多是直立行走后出現(xiàn)的。七、為什么兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應(yīng)性濕疹表現(xiàn)不同？為什么有這些變化，就是因?yàn)闈裾钊菀装l(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時(shí)主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側(cè)經(jīng)常摩擦，導(dǎo)致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側(cè)經(jīng)常受到彎曲，這個(gè)地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個(gè)問題就好辦了。1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會(huì)癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。2.通過皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結(jié)痂為表現(xiàn)，滲出型時(shí)才有黃色液體或者結(jié)成痂?？偨Y(jié)一句話：脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結(jié)痂為主。上圖是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會(huì)發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。上圖為尿布區(qū)的脂溢性皮炎，表現(xiàn)為油性滲出。4.脂溢性皮炎因?yàn)槭悄阁w激素影響孩子導(dǎo)致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對(duì)晚些，生后1月左右出現(xiàn)。5.有時(shí)，脂溢性皮炎和濕疹同時(shí)出現(xiàn)，如下圖：上圖中，眉毛處就是脂溢性皮炎，臉頰處就是濕疹。6.最后給大家說一下，嚴(yán)重脂溢性皮炎和濕疹治療一樣，不區(qū)分一樣治療也行，呵呵。九、濕疹嚴(yán)重程度劃分濕疹的治療根據(jù)嚴(yán)重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴(yán)重程度劃分。SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評(píng)估濕疹嚴(yán)重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應(yīng)用較少。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個(gè)較為實(shí)用的分級(jí)方法，我簡(jiǎn)化了一下：ok，還是圖更清晰，請(qǐng)看：上圖從左到右分別是輕重中的表現(xiàn)，輕度僅表現(xiàn)皮膚干燥；中度表現(xiàn)為面部有皮膚發(fā)紅滲液了；重度表現(xiàn)上，除了面部，孩子的手上都有皮膚增厚了。十、濕疹的治療有哪些？根據(jù)病因，濕疹的治療包括：1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時(shí)濕敷改善皮膚屏障功能;2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過敏原。3.中度以上的濕疹，使用糖皮質(zhì)激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時(shí)，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴;4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過敏癥狀癢。5.必要時(shí)，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應(yīng)（過敏反應(yīng)）。6.嚴(yán)重的濕疹、反復(fù)發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。下面的條目咱們一條一條的講解。十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？從上面咱們可以知道濕疹不是濕導(dǎo)致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進(jìn)入皮膚導(dǎo)致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細(xì)菌、病毒、過敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：1.水溫不要超過40攝氏度，因?yàn)闇囟雀邔?duì)皮膚有刺激作用，會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國(guó)外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因?yàn)樗疁氐蜁r(shí)，孩子癢能緩解。2.洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過，就是時(shí)間不要太長(zhǎng)，5-10分鐘就行，不要超過20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，可以在浴盆里泡20分鐘。3.洗澡的時(shí)候，不要使用肥皂，肥皂對(duì)皮膚油脂和皮膚角質(zhì)層清理的太厲害，并且多是堿性的，對(duì)兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過皮損進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致過敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時(shí)候再用。選擇沐浴露的時(shí)候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。美國(guó)濕疹協(xié)會(huì)有個(gè)關(guān)于沐浴露的推薦，網(wǎng)址是：https://nationaleczema.org，大家可以去看下。在推薦中，基本所有大牌子的沐浴露都有評(píng)分，其中滿分的是妙思樂（Mustela? Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser）的一款。當(dāng)然，大家在選擇沐浴露的時(shí)候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來，如果使用后，孩子皮膚沒有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。4.洗澡的時(shí)候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當(dāng)皮膚表層感覺潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因?yàn)檫@時(shí)候皮膚內(nèi)還蘊(yùn)含水分，過段時(shí)間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，泡好澡后，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。十二、怎么使用保濕劑（Moisturizers）？保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進(jìn)入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？下面我們給出選擇原則：●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）；●不含香精的；●防腐劑和添加劑少的；●大品牌的；●給孩子試用后沒問題的。下面具體說說，●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因?yàn)橄磩┦且后w的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會(huì)感到?jīng)鏊?，讓人舒服，但?huì)導(dǎo)致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長(zhǎng)接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好?！袢斯は憔怯写碳ば缘?，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的?！癖袼獌?nèi)有防腐劑是可以的，因?yàn)橐呙?、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點(diǎn)是沒問題的，當(dāng)然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎(chǔ)上，越少越好。有些保濕霜會(huì)添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會(huì)增加孩子的皮膚敏感和過敏的風(fēng)險(xiǎn)，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜?！翊笃放频牡谋袼话阊邪l(fā)能力強(qiáng)，經(jīng)過市場(chǎng)驗(yàn)證后還能賣的非常好，那就一般沒有問題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂（Mustela）思拓敏滋潤(rùn)膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用?！褚陨媳袼?，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對(duì)自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達(dá)不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對(duì)于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤(rùn)的狀態(tài)。3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長(zhǎng)可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。4.怎么涂抹？按照美國(guó)濕疹協(xié)會(huì)的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來，這樣會(huì)污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發(fā)粘，不要清理，一會(huì)就能吸收了。5.什么時(shí)候停？等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤(rùn)潤(rùn)的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)候，那就不要涂抹了。十三、如何使用糖皮質(zhì)激素？糖皮質(zhì)激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對(duì)急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當(dāng)，不會(huì)導(dǎo)致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長(zhǎng)們不要因?yàn)閾?dān)心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強(qiáng)分為7個(gè)等級(jí)。對(duì)于兒童來說，盡量用低等級(jí)的激素軟膏，一般從7級(jí)開始用，到第4級(jí)即可。如果還要使用更高等級(jí)的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。2.不同部位激素的選擇：對(duì)于面部、會(huì)陰、皮膚皺褶處，因?yàn)槲章矢?，建議使用弱效和最弱效的，對(duì)于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過皮膚科醫(yī)生的評(píng)估，這些部位都可以使用中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效的，但要注意使用時(shí)長(zhǎng)的問題。3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對(duì)于兒童來說，也推薦使用。具體為：從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個(gè)手掌范圍的皮膚，一個(gè)指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長(zhǎng)度。4.激素軟膏的總量：建議對(duì)于嬰兒，每月用量小于15g，對(duì)于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴(yán)重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。5.激素軟膏的使用頻次和療程：●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度來，剛開始，濕疹嚴(yán)重時(shí)，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時(shí)，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了?！癔煶蹋航ㄗh對(duì)面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會(huì)陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個(gè)月是沒有問題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復(fù)發(fā)。如果已經(jīng)超過使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時(shí)要去看下皮膚科醫(yī)生了。6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會(huì)出現(xiàn)副作用，長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的激素軟膏，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管充盈、皮膚萎縮，但對(duì)于孩子來說，我們一般不會(huì)使用高強(qiáng)度的，所以基本沒見過這些副作用。上圖是長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的外用激素膏或者口服激素導(dǎo)致的皮膚變薄、萎縮，圖片來自www.visualdx.com。上圖是長(zhǎng)期使用激素后導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，圖片來自www.visualdx.com。十四、何時(shí)使用抗生素軟膏？對(duì)于沒有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒有預(yù)防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因?yàn)槠つw金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時(shí)候停用就行啦，可使用1-2周時(shí)間。注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國(guó)、歐盟、日本、韓國(guó)等的濕疹指南都認(rèn)同，不論是否有伴有局部皮膚感染問題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實(shí)驗(yàn)證明對(duì)于有皮膚感染的濕疹，使用激素+抗生素與單純使用激素效果沒有什么區(qū)別；對(duì)于有皮膚感染的濕疹的時(shí)候，有實(shí)驗(yàn)證明使用聚維酮碘對(duì)濕疹有顯著效果，但是文章認(rèn)為這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒有提供數(shù)據(jù)，認(rèn)為這實(shí)驗(yàn)不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結(jié)論是，對(duì)于沒有臨床感染的濕疹，沒有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對(duì)治療有幫助。所以，目前我們推薦，對(duì)于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對(duì)治療感染是有效的。對(duì)于沒有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預(yù)防。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什么意思？漂白粉，就是次氯酸鈉，在國(guó)內(nèi)，就是84等消毒液。因?yàn)槠溆锌菇瘘S色葡萄球菌的作用，所以對(duì)于復(fù)發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是：使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當(dāng)于氯含量為10000ppm，相當(dāng)于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉(zhuǎn)后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。注意：千萬不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐??！因?yàn)樗械闹改侠?，讓大家注意避免接觸的物質(zhì)中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時(shí)候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。關(guān)于這個(gè)做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級(jí)是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個(gè)推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關(guān)于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認(rèn)為效果很好，并認(rèn)為用鹽水洗澡也有效果，但沒有推薦使用。十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？有些嚴(yán)重濕疹，伴有皮膚感染的時(shí)候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國(guó)內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國(guó)外指南中，多是有先后順序的。目前有關(guān)抗生素治療濕疹的用法越來越少，所以各國(guó)指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒有抗生素的使用方法了。美國(guó)濕疹學(xué)會(huì)認(rèn)為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。歐洲對(duì)于濕疹的治療，認(rèn)為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為只有皮膚水化好的時(shí)候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴(yán)重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對(duì)皮膚進(jìn)行濕裹，等滲液沒了，再涂抹激素軟膏。2016年發(fā)表在Pediatric Dermatology上文章，對(duì)比了先用保濕霜好還是先用激素軟膏好，發(fā)現(xiàn)沒有差別?；谂R床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。十七、抗組胺藥讓寶寶舒服如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個(gè)溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導(dǎo)致的癢。推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個(gè)好覺。但需要注意的是，這個(gè)藥可能導(dǎo)致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關(guān)，所以，盡量少用。西替利嗪滴劑的用法：●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ；●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。●2-5歲:開始時(shí) 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)），或者5mg每次，每天1次。●大于等于6歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。氯雷他定糖漿用法：●2-5歲：一次5mg，一日1次；●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。撲爾敏的用法：●2-5歲：一次1mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天6mg。●6-11歲：一次2mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天12mg。十八、不愿使用激素的二線選擇如果家長(zhǎng)非常不愿意使用激素軟膏，或者激素軟膏已經(jīng)使用時(shí)間太長(zhǎng)，需要間隔使用了。這時(shí)可以試試鈣磷酸酶抑制劑，對(duì)于兒童而言，就是0.03%的他克莫司軟膏。他克莫司對(duì)細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制作用，降低免疫反應(yīng)，其效果和中效的外用激素軟膏相似。他克莫司不是激素，不會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮或其他皮質(zhì)類固醇激素不良反應(yīng)，但開始使用時(shí)，可能會(huì)有短暫性的燒灼感、紅斑和瘙癢。磷酸酶抑制劑可能和癌癥有關(guān)，并且在2歲以下的兒童應(yīng)用中，導(dǎo)致上感的發(fā)病率高，所以，目前只能作為二線治療，小量、短期用于2歲以上的兒童。使用前需要皮膚科醫(yī)生評(píng)估，可以每日使用2次，使用數(shù)周。2018年01月09日4906
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法瑩主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹是嬰兒期皮膚病中常見的一種，主要與遺傳，環(huán)境，免疫因素有關(guān)。濕疹易反復(fù)是寶媽們最頭痛的。 為什么自己的寶寶會(huì)有濕疹呢？首先要明確家族有無過敏性皮膚病，哮喘，過敏性鼻炎等疾病，有的話寶寶很可能遺傳了過敏體質(zhì)。皮膚是接觸環(huán)境的第一器官，因此易最早出現(xiàn)過敏癥狀，頭面部為好發(fā)部位。常見的過敏原中牛奶，雞蛋，堅(jiān)果類等過敏率最高，隨著年齡增長(zhǎng)，過敏反應(yīng)可能減弱，部分的寶寶還對(duì)塵螨等吸入性過敏原反應(yīng)。 那么寶媽們?cè)撛趺磻?yīng)對(duì)嬰兒濕疹呢？寶媽們要知道濕疹是容易反復(fù)發(fā)作的，因此要求醫(yī)生一次性治愈是太過苛刻的，醫(yī)生可以幫助寶寶降低濕疹的復(fù)發(fā)率和減輕寶寶痛苦，達(dá)不到老百姓說的除根。 抽血化驗(yàn)過敏原是一種常用的檢查方法。早期輕度的濕疹，通過回避致敏物，選擇無刺激性醫(yī)用保濕劑改善癥狀;中重度的濕疹，建議選擇弱效至中效的激素，控制皮膚炎癥反應(yīng)，修復(fù)皮膚屏障功能，一般一天2次使用，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，直至停用。后期需要加強(qiáng)保濕劑使用，減少濕疹復(fù)發(fā)。 皮膚干燥也是影響濕疹復(fù)發(fā)的重要因素，醫(yī)用保濕劑品牌如雅漾，綻妍，妙思樂，薇諾娜等，有效緩解皮膚干燥。濕疹階段除了避免接觸過敏原檢測(cè)出的過敏食物外，還需要忌口海鮮，牛羊肉，辛辣等刺激性食物。貼身衣物盡量選擇純棉，穿衣寬松不宜過緊，室溫適中，太熱會(huì)加重濕疹，需保持涼爽，清潔。洗澡建議不宜頻繁，適度清潔可以洗掉表面皮屑，少使用肥皂，沐浴乳等堿性洗劑，洗澡時(shí)間不宜過久，5-10分鐘。清洗后擦拭半干狀態(tài)后使用醫(yī)用保濕劑。 本文系法瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月13日6590
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孟憲梅醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 兒科 濕疹兒童家長(zhǎng)指南(中文版-渡舟譯）2016-01-31渡舟(譯)渡舟■什么是濕疹？濕疹(eczema)這個(gè)詞來源于古希臘語，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用來形容伴有水皰出現(xiàn)的瘙癢性皮疹，目前它常常用來描述紅且瘙癢明顯的皮膚炎癥。兒童濕疹最常見的類型是特應(yīng)性濕疹【特應(yīng)性濕疹是一種發(fā)病機(jī)理、定義較明確的濕疹】。特應(yīng)性濕疹與哮喘、枯草熱關(guān)系密切。特應(yīng)性濕疹和特應(yīng)性皮炎是同一疾病，兩種不同的叫法而已，不要混淆。患濕疹的兒童因皮膚過度敏感而容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀?！鰹槭裁次覀兊暮⒆訒?huì)患濕疹？特應(yīng)性濕疹是基因功能失調(diào)而導(dǎo)致皮膚過度敏感的疾病(存在皮膚屏障功能缺陷)?；純河H屬往往患有濕疹、哮喘或枯草熱(一種對(duì)花粉等過敏的鼻炎甚至哮喘)，但發(fā)生概率并不是很高。日常生活中，許多外界的因素能影響濕疹發(fā)病?！龊⒆娱L(zhǎng)大后，濕疹會(huì)好嗎？?jī)和^度敏感的皮膚狀態(tài)可能會(huì)延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的濕疹會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，濕疹好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時(shí)可能還偶爾會(huì)有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會(huì)有嚴(yán)重的濕疹?！鰸裾钍怯蛇^敏引起的嗎？否，濕疹不是由特異性過敏導(dǎo)致的。濕疹患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會(huì)對(duì)多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應(yīng)。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導(dǎo)致孩子濕疹的過敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過敏原"時(shí)，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅(jiān)信是過敏導(dǎo)致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學(xué)研究所證實(shí)?！鲞^敏原測(cè)試是否有助于兒童濕疹的診治？否。有濕疹的孩子往往在皮膚過敏原測(cè)試時(shí)會(huì)顯示出多種陽性反應(yīng)，但這對(duì)治療幫助不大。血液過敏原測(cè)試同樣沒有什么價(jià)值?！鰸裾畹闹委煕]有單一的療法能夠治愈濕疹，但對(duì)大部分患兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些簡(jiǎn)便的治療方案，還是能有效治療并控制濕疹的。●保濕劑和潤(rùn)膚劑這些產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤(rùn)、柔軟，能恢復(fù)皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤(rùn)膚劑是安全的，應(yīng)該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用?！刻熳疃嘞匆淮卧琛褂脺睾捅穹试砣鏳ove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙）▲保濕潤(rùn)膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優(yōu)色林），可以自由而較多量的用于所有干燥皮膚的地方，至少一天用兩次，并盡可能的增加使用次數(shù)。就像每天要刷牙一樣，濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進(jìn)行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅?！窬植渴褂锰瞧べ|(zhì)激素軟膏合理的局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些制劑，在發(fā)紅的炎癥部位，每天應(yīng)該擦1到2次。特別是在洗澡后，皮膚還是濕潤(rùn)的時(shí)候應(yīng)立即擦一次(洗澡后3分鐘之內(nèi))。應(yīng)該先擦完激素類軟膏后，再把潤(rùn)膚保濕劑擦在無發(fā)紅的皮膚部位。保濕劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對(duì)于大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫(yī)生可能會(huì)給你的孩子使用更強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素軟膏?！窬植坑妹庖哒{(diào)節(jié)藥物如果對(duì)弱效糖皮質(zhì)激素局部治療無效，或需長(zhǎng)時(shí)間使用該類藥物，這時(shí)候需要考慮局部使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司-愛寧達(dá)）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個(gè)可以用于兒童的產(chǎn)品?！窨菇M胺藥物在上床睡覺前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個(gè)舒服的夜晚、睡個(gè)好覺。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥后，可能會(huì)變得更煩躁、易怒。如果發(fā)生這種情況，你應(yīng)該告知你的醫(yī)生并停止使用該藥。●濕敷濕敷能軟化皮膚并緩解瘙癢，下面的六個(gè)步驟是必須的：▲給孩子皮膚擦上糖皮質(zhì)激素軟膏▲拿一個(gè)嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中▲扭干嬰兒睡衣，扭到有輕微的濕潤(rùn)▲將濕潤(rùn)的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件干的嬰兒睡衣。注意千萬不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發(fā)狀態(tài)?！块g要保持足夠溫暖?！愕暮⒆右婚_始可能會(huì)不適應(yīng)，但你要堅(jiān)持一下，然后就會(huì)變舒服。濕敷通過多種機(jī)制發(fā)揮治療作用。持續(xù)的水分蒸發(fā)引起皮溫下降，這對(duì)皮膚上的溫度覺神經(jīng)末梢有鎮(zhèn)靜作用。這種持續(xù)的冷刺激可以阻止癢感的發(fā)生。濕敷也可以恢復(fù)皮膚表面的濕度，并能讓糖皮質(zhì)激素軟膏的作用更有效。濕敷時(shí)，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環(huán)。醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚(整夜)濕敷，5-10個(gè)夜晚為一個(gè)療程，或者每8小時(shí)換一次濕敷的敷料，持續(xù)濕敷24到72小時(shí)。如果你孩子急性濕疹發(fā)作了，用濕敷方法，一到兩晚就可以使發(fā)作停止?！?糖皮質(zhì)激素類軟膏有危險(xiǎn)嗎？正確使用是安全的。局部糖皮質(zhì)激素類軟膏在效價(jià)強(qiáng)度上有很大不同(有弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效等)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用弱效或中效的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。很多家長(zhǎng)們對(duì)局部使用激素感到很擔(dān)心，其實(shí)只有誤用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素才會(huì)出現(xiàn)他們所擔(dān)心的問題，諸如使皮膚變薄等。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應(yīng)用于兒童。在濕疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天1到2次，即使是長(zhǎng)期使用也是安全的。但連續(xù)每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過兩周的。那些需局部用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或需要長(zhǎng)時(shí)間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調(diào)節(jié)藥物(面部建議用局部免疫調(diào)節(jié)藥物)。●皮膚局部用激素類軟膏使用量？將軟膏涂在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處），涂抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個(gè)指尖長(zhǎng)度的軟膏量足以涂抹整個(gè)手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反復(fù)涂揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹(jǐn)慎使用”的提示會(huì)使家長(zhǎng)擔(dān)心并可能減少使用量。但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的?！鱿丛栌泻μ巻幔肯丛杳撘路?，孩子會(huì)趁機(jī)”瘋狂”抓癢，因此洗澡前準(zhǔn)備很重要。脫衣服后，要迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準(zhǔn)備洗澡前，沒穿衣服的寶寶會(huì)亂抓皮膚引起皮膚病情惡化。洗澡可以使皮膚清潔、去除死皮、鱗屑，這對(duì)預(yù)防感染有幫助。在洗澡水中加入合適的沐浴油對(duì)濕疹有利，可以使皮膚不干燥，浸在水里10分鐘，有助于皮膚恢復(fù)水分，并使皮膚軟化。當(dāng)洗澡結(jié)束后，在皮膚還是潮濕時(shí)，立刻(3分鐘內(nèi))涂上保濕潤(rùn)膚霜。不使用毛巾（頭發(fā)可以用）。不使用普通肥皂，因?yàn)槠胀ǚ试硎菈A性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料對(duì)敏感的皮膚也是一種刺激)。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，兒童對(duì)它耐受好，使用也很容易，洗澡的水溫應(yīng)該涼一點(diǎn)，但房間要暖和。避免因突然溫度變化而致的皮膚瘙癢。■抗組胺藥會(huì)成癮嗎？不會(huì)?？菇M胺藥不會(huì)成癮，也沒有證據(jù)顯示長(zhǎng)期使用會(huì)有危險(xiǎn)?？菇M胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應(yīng)該在睡覺前半小時(shí)到1小時(shí)給藥。沒有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥可以在白天使用，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。含有抗組胺藥的藥膏或洗液不能用于濕疹，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致過敏反應(yīng)。. ■濕疹兒童皮膚上定植的細(xì)菌對(duì)病情有重要意義嗎？是的濕疹易招致一些特定細(xì)菌(特別是金黃色葡萄球菌)定植。大部分濕疹患兒的皮膚上能發(fā)現(xiàn)金葡菌的存在。皮膚上有金黃色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示濕疹患兒對(duì)一些細(xì)菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又亍Ｒ驗(yàn)橛衅つw抓痕和裂痕，濕疹的兒童很容易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)，常需要抗生素治療。有細(xì)菌感染時(shí)，你的寶寶會(huì)感到很不舒服。如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和患急性期皰疹的病人接觸(口唇周有單純皰疹)，避免病毒從皮膚侵入(濕疹患兒皮膚免疫力弱，很容易遭受單純皰疹病毒感染)。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，其表現(xiàn)往往為白色的小贅生物，持續(xù)存在6-12個(gè)月，有時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。但最終不管治不治療，它們都會(huì)消失。.■母乳喂養(yǎng)會(huì)更好嗎？是的。盡可能母乳喂養(yǎng)。雖然還沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展。但對(duì)剛出生幾個(gè)月內(nèi)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)有保護(hù)作用能降低濕疹的嚴(yán)重程度，因此要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。但不提倡延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)到9個(gè)月以后?！龊⒆颖仨氾嬍臣煽趩?？目前普遍接受的觀點(diǎn)認(rèn)為，濕疹兒童不需要特殊的忌口。許多父母認(rèn)為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，但常規(guī)飲食忌口通常是無效的。一般也不鼓勵(lì)孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)?！鰸裾钆c曬太陽日曬后，濕疹通常會(huì)緩解，特別是外出度假時(shí)。天氣較熱時(shí)，濕疹兒童要穿寬松棉質(zhì)衣服，保持涼爽。皮膚過熱，容易導(dǎo)致痱子。建議用一些適當(dāng)?shù)姆罆癞a(chǎn)品預(yù)防曬傷。在大熱天時(shí)，可以讓孩子穿一件寬松的濕T恤來降低皮溫、減少瘙癢。■游泳在海里游泳，對(duì)緩解濕疹非常有利。而在泳池里，水中的氯會(huì)刺激敏感的皮膚。預(yù)防措施: 在泳池游泳前，涂一層厚的保濕劑，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一會(huì)。患有嚴(yán)重濕疹的較小兒童，最好不去泳池游泳。應(yīng)該鼓勵(lì)4歲以上的兒童學(xué)習(xí)游泳并積極參加各種體育運(yùn)動(dòng)?！雒庖呓臃N問題濕疹兒童應(yīng)和正常兒童一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，家長(zhǎng)不需要有什么擔(dān)心。對(duì)有雞蛋過敏史的濕疹兒童，接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的。但這些注射應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切關(guān)注下進(jìn)行。任何一種免疫接種，都可能在接種幾天后出現(xiàn)使?jié)裾罴又氐那闆r，但發(fā)生率比較小也不嚴(yán)重?！瞿男┮蛩貢?huì)導(dǎo)致濕疹加重呢？很多環(huán)境因素會(huì)影響濕疹，治療濕疹要非常重視這些因素。尤其是那些直接與皮膚表面接觸的物質(zhì)。加重因素包括：●人造纖維或羊毛紡織物。兒童必須穿棉質(zhì)衣服或含棉量盡可能多的衣服●生物清潔劑或衣服柔順劑使用非生物制劑類產(chǎn)品●刺激性食物和流口水檸檬、番茄等酸味水果可以導(dǎo)致口周濕疹。舔嘴唇、流口水會(huì)加重濕疹，在口周涂抹凡士林具有保護(hù)作用，用法是: 每天2-3次，在進(jìn)餐前使用。流口水的嬰兒經(jīng)常有口唇周圍、胸部、手部皮膚皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤(rùn)膚劑涂抹在這些區(qū)域。. ●吸煙在密閉的房間里，煙霧會(huì)刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙●狗和貓等寵物問題其實(shí)所有毛茸茸的寵物都對(duì)濕疹兒童皮膚有影響。即使動(dòng)物本身不在周圍，但貓和狗會(huì)到處遺落皮屑，因此濕疹兒童總是在受寵物的影響。避免讓狗和貓?jiān)诜块g逗留。如果實(shí)在需要寵物的話，倒是可以養(yǎng)一條金魚！■其他實(shí)用的建議指甲要剪短、避免過熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風(fēng)也是很重要的。家用房間濕化器對(duì)濕疹有好處。硬水會(huì)刺激皮膚，用軟水處理器對(duì)濕疹也有好處。家長(zhǎng)還要注意一些在學(xué)校可能碰到的問題，與老師保持良好的溝通。濕疹兒童最好坐在教室中間，離教室的門、窗、散熱器遠(yuǎn)一些。在學(xué)校避免接觸一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物如荷蘭豬、倉(cāng)鼠、兔等。濕疹兒童應(yīng)該攜帶他們自己特殊的肥皂、保濕潤(rùn)膚劑到學(xué)校。跟老師良好溝通后，學(xué)校會(huì)在這些方面給予照顧。2016年09月28日12198
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陳巖主治醫(yī)師 新野縣人民醫(yī)院 兒科 引起新生兒濕疹的原因 1、直接病因引起寶寶濕疹病因是復(fù)雜的，其中過敏因素是最主要的，所以有過敏體質(zhì)家族史(如父親、母親、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成員有過濕疹、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、過敏性結(jié)膜炎、哮喘、食物過敏和藥物過敏等)的寶寶就容易發(fā)生濕疹。 2、誘發(fā)因素發(fā)生了濕疹的寶寶，許多物質(zhì)又會(huì)誘發(fā)或加重濕疹癥狀，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，接觸化學(xué)物品(護(hù)膚品、洗浴用品、清潔劑等)、毛制品、化纖物品、植物(各種植物花粉)、動(dòng)物皮革及羽毛、發(fā)生感染(病毒感染、細(xì)菌感染等)、日光照射、環(huán)境溫度高或穿著太暖、寒冷等，都可以刺激寶寶的濕疹反復(fù)發(fā)生或加重。有一種特殊類型的小兒濕疹，好發(fā)生在孩子的肛門周圍，常伴有蟯蟲感染，稱為蟯蟲濕疹。 3、嬰兒濕疹的內(nèi)因 嬰兒容易發(fā)生濕疹還有本身的因素，是因?yàn)閶雰旱钠つw角質(zhì)層比較薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及氯化物比較多，對(duì)各種刺激因素較敏感，所以又叫嬰兒濕疹。小兒濕疹本身不是由潮濕所致，但潮濕可以促使?jié)裾罴又亍? 給孩子洗完澡，或者是孩子出汗后，皮疹都會(huì)變得更加明顯。第一次引起家長(zhǎng)重視往往是洗澡后，因此將原因推為洗澡后身體沒擦干等潮濕因素。 新生兒濕疹的癥狀 第一種是干燥型的。這種孩子的濕疹主要是紅色的丘疹，丘疹表面有糠體樣的脫屑，干燥型的濕疹比較癢。第二種是脂溢型，皮膚有點(diǎn)潮紅，在小的斑丘疹滲出來黃色的脂性液體，形成黃色的痂體，最容易出現(xiàn)在孩子的頭頂上、眉毛上緣、外耳道、耳朵后、鼻翼兩側(cè)，孩子看起來比較難受，形成黃黃的一層痂，孩子的癢感不是很重。 另外一種是滲出型，比較胖的嬰幼兒比較常見，水性的瘡，這種濕疹也比較癢，孩子不小心撓了臉之后有黃色的漿液滲出，慢慢蔓延到四肢、軀體，容易引發(fā)皮膚感染。 新生兒濕疹該如何治療 總體治療原則用什么樣藥物劑型治療濕疹，依據(jù)濕疹表現(xiàn)而定，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷，不可用油膏;紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等;呈水皰、糜爛者需用油劑;表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用軟膏。濕疹可使用的藥物種類繁多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 凡更換新藥前，一定把以前所用藥物清除干凈。在更換藥物時(shí)最好先在小塊濕疹涂擦，觀察效果，以決定是否使用。避免因藥物使用不當(dāng)加重病情。對(duì)濕疹不嚴(yán)重的寶寶，只需局部用藥，但不能自行濫用藥物，以免引起皮膚損害或感染。2016年08月20日3562
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劉勇主任醫(yī)師 保定市第二中心醫(yī)院 皮膚科 科普篇濕疹兒童家長(zhǎng)指南(中文版-渡舟譯） ■什么是濕疹？ 濕疹(eczema)這個(gè)詞來源于古希臘語，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用來形容伴有水皰出現(xiàn)的瘙癢性皮疹，目前它常常用來描述紅且瘙癢明顯的皮膚炎癥。兒童濕疹最常見的類型是特應(yīng)性濕疹【特應(yīng)性濕疹是一種發(fā)病機(jī)理、定義較明確的濕疹】。特應(yīng)性濕疹與哮喘、枯草熱關(guān)系密切。特應(yīng)性濕疹和特應(yīng)性皮炎是同一疾病，兩種不同的叫法而已，不要混淆?；紳裾畹膬和蚱つw過度敏感而容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀。 ■為什么我們的孩子會(huì)患濕疹？ 特應(yīng)性濕疹是基因功能失調(diào)而導(dǎo)致皮膚過度敏感的疾病(存在皮膚屏障功能缺陷)。患兒親屬往往患有濕疹、哮喘或枯草熱(一種對(duì)花粉等過敏的鼻炎甚至哮喘)，但發(fā)生概率并不是很高。日常生活中，許多外界的因素能影響濕疹發(fā)病。 ■孩子長(zhǎng)大后，濕疹會(huì)好嗎？ 兒童過度敏感的皮膚狀態(tài)可能會(huì)延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的濕疹會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，濕疹好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時(shí)可能還偶爾會(huì)有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會(huì)有嚴(yán)重的濕疹。 ■濕疹是由過敏引起的嗎？ 否，濕疹不是由特異性過敏導(dǎo)致的。 濕疹患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會(huì)對(duì)多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應(yīng)。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導(dǎo)致孩子濕疹的過敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過敏原"時(shí)，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅(jiān)信是過敏導(dǎo)致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學(xué)研究所證實(shí)。 ■過敏原測(cè)試是否有助于兒童濕疹的診治？ 否。 有濕疹的孩子往往在皮膚過敏原測(cè)試時(shí)會(huì)顯示出多種陽性反應(yīng)，但這對(duì)治療幫助不大。血液過敏原測(cè)試同樣沒有什么價(jià)值。 ■濕疹的治療 沒有單一的療法能夠治愈濕疹，但對(duì)大部分患兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些簡(jiǎn)便的治療方案，還是能有效治療并控制濕疹的。 ●保濕劑和潤(rùn)膚劑 這些產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤(rùn)、柔軟，能恢復(fù)皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤(rùn)膚劑是安全的，應(yīng)該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用。 ▲每天最多洗一次澡 ▲使用溫和保濕肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙） ▲保濕潤(rùn)膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優(yōu)色林），可以自由而較多量的用于所有干燥皮膚的地方，至少一天用兩次，并盡可能的增加使用次數(shù)。 就像每天要刷牙一樣，濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進(jìn)行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅。 ●局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏 合理的局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些制劑，在發(fā)紅的炎癥部位，每天應(yīng)該擦1到2次。特別是在洗澡后，皮膚還是濕潤(rùn)的時(shí)候應(yīng)立即擦一次(洗澡后3分鐘之內(nèi))。應(yīng)該先擦完激素類軟膏后，再把潤(rùn)膚保濕劑擦在無發(fā)紅的皮膚部位。保濕劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對(duì)于大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫(yī)生可能會(huì)給你的孩子使用更強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素軟膏。 ●局部用免疫調(diào)節(jié)藥物 如果對(duì)弱效糖皮質(zhì)激素局部治療無效，或需長(zhǎng)時(shí)間使用該類藥物，這時(shí)候需要考慮局部使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司-愛寧達(dá)）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個(gè)可以用于兒童的產(chǎn)品。 ●抗組胺藥物 在上床睡覺前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個(gè)舒服的夜晚、睡個(gè)好覺。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥后，可能會(huì)變得更煩躁、易怒。如果發(fā)生這種情況，你應(yīng)該告知你的醫(yī)生并停止使用該藥。 ●濕敷 濕敷能軟化皮膚并緩解瘙癢，下面的六個(gè)步驟是必須的： ▲給孩子皮膚擦上糖皮質(zhì)激素軟膏 ▲拿一個(gè)嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中 ▲扭干嬰兒睡衣，扭到有輕微的濕潤(rùn) ▲將濕潤(rùn)的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件干的嬰兒睡衣。注意千萬不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發(fā)狀態(tài)。 ▲房間要保持足夠溫暖。 ▲你的孩子一開始可能會(huì)不適應(yīng)，但你要堅(jiān)持一下，然后就會(huì)變舒服。 濕敷通過多種機(jī)制發(fā)揮治療作用。持續(xù)的水分蒸發(fā)引起皮溫下降，這對(duì)皮膚上的溫度覺神經(jīng)末梢有鎮(zhèn)靜作用。這種持續(xù)的冷刺激可以阻止癢感的發(fā)生。濕敷也可以恢復(fù)皮膚表面的濕度，并能讓糖皮質(zhì)激素軟膏的作用更有效。濕敷時(shí)，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環(huán)。 醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚(整夜)濕敷，5-10個(gè)夜晚為一個(gè)療程，或者每8小時(shí)換一次濕敷的敷料，持續(xù)濕敷24到72小時(shí)。如果你孩子急性濕疹發(fā)作了，用濕敷方法，一到兩晚就可以使發(fā)作停止。 ● 糖皮質(zhì)激素類軟膏有危險(xiǎn)嗎？ 正確使用是安全的。 局部糖皮質(zhì)激素類軟膏在效價(jià)強(qiáng)度上有很大不同(有弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效等)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用弱效或中效的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。很多家長(zhǎng)們對(duì)局部使用激素感到很擔(dān)心，其實(shí)只有誤用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素才會(huì)出現(xiàn)他們所擔(dān)心的問題，諸如使皮膚變薄等。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應(yīng)用于兒童。 在濕疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天1到2次，即使是長(zhǎng)期使用也是安全的。但連續(xù)每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過兩周的。那些需局部用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或需要長(zhǎng)時(shí)間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調(diào)節(jié)藥物(面部建議用局部免疫調(diào)節(jié)藥物)。 ●皮膚局部用激素類軟膏使用量？ 將軟膏涂在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處），涂抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個(gè)指尖長(zhǎng)度的軟膏量足以涂抹整個(gè)手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反復(fù)涂揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹(jǐn)慎使用”的提示會(huì)使家長(zhǎng)擔(dān)心并可能減少使用量。 但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的。 ■洗澡有害處嗎？ 洗澡脫衣服后，孩子會(huì)趁機(jī)”瘋狂”抓癢，因此洗澡前準(zhǔn)備很重要。脫衣服后，要迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準(zhǔn)備洗澡前，沒穿衣服的寶寶會(huì)亂抓皮膚引起皮膚病情惡化。洗澡可以使皮膚清潔、去除死皮、鱗屑，這對(duì)預(yù)防感染有幫助。在洗澡水中加入合適的沐浴油對(duì)濕疹有利，可以使皮膚不干燥，浸在水里10分鐘，有助于皮膚恢復(fù)水分，并使皮膚軟化。當(dāng)洗澡結(jié)束后，在皮膚還是潮濕時(shí)，立刻(3分鐘內(nèi))涂上保濕潤(rùn)膚霜。不使用毛巾（頭發(fā)可以用）。不使用普通肥皂，因?yàn)槠胀ǚ试硎菈A性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料對(duì)敏感的皮膚也是一種刺激)。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，兒童對(duì)它耐受好，使用也很容易，洗澡的水溫應(yīng)該涼一點(diǎn)，但房間要暖和。避免因突然溫度變化而致的皮膚瘙癢。 ■抗組胺藥會(huì)成癮嗎？ 不會(huì)。抗組胺藥不會(huì)成癮，也沒有證據(jù)顯示長(zhǎng)期使用會(huì)有危險(xiǎn)。 抗組胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應(yīng)該在睡覺前半小時(shí)到1小時(shí)給藥。沒有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥可以在白天使用，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。含有抗組胺藥的藥膏或洗液不能用于濕疹，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致過敏反應(yīng)。 . ■濕疹兒童皮膚上定植的細(xì)菌對(duì)病情有重要意義嗎？ 是的 濕疹易招致一些特定細(xì)菌(特別是金黃色葡萄球菌)定植。大部分濕疹患兒的皮膚上能發(fā)現(xiàn)金葡菌的存在。皮膚上有金黃色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示濕疹患兒對(duì)一些細(xì)菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又亍?因?yàn)橛衅つw抓痕和裂痕，濕疹的兒童很容易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)，常需要抗生素治療。有細(xì)菌感染時(shí)，你的寶寶會(huì)感到很不舒服。如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和患急性期皰疹的病人接觸(口唇周有單純皰疹)，避免病毒從皮膚侵入(濕疹患兒皮膚免疫力弱，很容易遭受單純皰疹病毒感染)。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，其表現(xiàn)往往為白色的小贅生物，持續(xù)存在6-12個(gè)月，有時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。但最終不管治不治療，它們都會(huì)消失。 .■母乳喂養(yǎng)會(huì)更好嗎？ 是的。盡可能母乳喂養(yǎng)。 雖然還沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展。但對(duì)剛出生幾個(gè)月內(nèi)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)有保護(hù)作用能降低濕疹的嚴(yán)重程度，因此要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。但不提倡延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)到9個(gè)月以后。 ■孩子必須飲食忌口嗎？ 目前普遍接受的觀點(diǎn)認(rèn)為，濕疹兒童不需要特殊的忌口。許多父母認(rèn)為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，但常規(guī)飲食忌口通常是無效的。一般也不鼓勵(lì)孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)。 ■濕疹與曬太陽 日曬后，濕疹通常會(huì)緩解，特別是外出度假時(shí)。天氣較熱時(shí)，濕疹兒童要穿寬松棉質(zhì)衣服，保持涼爽。皮膚過熱，容易導(dǎo)致痱子。建議用一些適當(dāng)?shù)姆罆癞a(chǎn)品預(yù)防曬傷。在大熱天時(shí)，可以讓孩子穿一件寬松的濕T恤來降低皮溫、減少瘙癢。 ■游泳 在海里游泳，對(duì)緩解濕疹非常有利。而在泳池里，水中的氯會(huì)刺激敏感的皮膚。預(yù)防措施: 在泳池游泳前，涂一層厚的保濕劑，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一會(huì)?；加袊?yán)重濕疹的較小兒童，最好不去泳池游泳。應(yīng)該鼓勵(lì)4歲以上的兒童學(xué)習(xí)游泳并積極參加各種體育運(yùn)動(dòng)。 ■免疫接種問題 濕疹兒童應(yīng)和正常兒童一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，家長(zhǎng)不需要有什么擔(dān)心。對(duì)有雞蛋過敏史的濕疹兒童，接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的。但這些注射應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切關(guān)注下進(jìn)行。任何一種免疫接種，都可能在接種幾天后出現(xiàn)使?jié)裾罴又氐那闆r，但發(fā)生率比較小也不嚴(yán)重。 ■哪些因素會(huì)導(dǎo)致濕疹加重呢？ 很多環(huán)境因素會(huì)影響濕疹，治療濕疹要非常重視這些因素。尤其是那些直接與皮膚表面接觸的物質(zhì)。 加重因素包括： ●人造纖維或羊毛紡織物。 兒童必須穿棉質(zhì)衣服或含棉量盡可能多的衣服 ●生物清潔劑或衣服柔順劑 使用非生物制劑類產(chǎn)品 ●刺激性食物和流口水 檸檬、番茄等酸味水果可以導(dǎo)致口周濕疹。舔嘴唇、流口水會(huì)加重濕疹，在口周涂抹凡士林具有保護(hù)作用，用法是: 每天2-3次，在進(jìn)餐前使用。流口水的嬰兒經(jīng)常有口唇周圍、胸部、手部皮膚皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤(rùn)膚劑涂抹在這些區(qū)域。 . ●吸煙 在密閉的房間里，煙霧會(huì)刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙 ●狗和貓等寵物問題 其實(shí)所有毛茸茸的寵物都對(duì)濕疹兒童皮膚有影響。即使動(dòng)物本身不在周圍，但貓和狗會(huì)到處遺落皮屑，因此濕疹兒童總是在受寵物的影響。避免讓狗和貓?jiān)诜块g逗留。如果實(shí)在需要寵物的話，倒是可以養(yǎng)一條金魚！ ■其他實(shí)用的建議 指甲要剪短、避免過熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風(fēng)也是很重要的。家用房間濕化器對(duì)濕疹有好處。硬水會(huì)刺激皮膚，用軟水處理器對(duì)濕疹也有好處。 家長(zhǎng)還要注意一些在學(xué)?？赡芘龅降膯栴}，與老師保持良好的溝通。濕疹兒童最好坐在教室中間，離教室的門、窗、散熱器遠(yuǎn)一些。在學(xué)校避免接觸一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物如荷蘭豬、倉(cāng)鼠、兔等。濕疹兒童應(yīng)該攜帶他們自己特殊的肥皂、保濕潤(rùn)膚劑到學(xué)校。跟老師良好溝通后，學(xué)校會(huì)在這些方面給予照顧2016年07月20日2811
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趙作濤主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 背景特應(yīng)性皮炎/濕疹，由RobertWillan于1808年最早報(bào)道，又稱特應(yīng)性濕疹、遺傳過敏性皮炎等，是一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚疾病。歷史上曾命名為嬰兒濕疹、異位性皮炎等。特應(yīng)性皮炎是一種世界范圍的常見疾病，其兒童發(fā)病率高達(dá)約10-20%，成人發(fā)病率約1-3%，常自嬰兒發(fā)病，通常在5歲前發(fā)病，部分患者可以延續(xù)終生。特應(yīng)性皮炎作為過敏進(jìn)程（Allergy March）的起始，部分患者可以后續(xù)出現(xiàn)過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎等特應(yīng)性疾病。因此，嬰兒濕疹并不是單純的皮疹而已，而是過敏進(jìn)程的起點(diǎn)，應(yīng)該積極治療嬰兒及小兒濕疹，阻斷過敏進(jìn)程。疾病危害通常60%的患者有睡眠障礙，然而疾病發(fā)作期這個(gè)比例可上升到83%?；颊呖梢蚱ふ?、嚴(yán)重瘙癢、睡眠缺失、飲食限制以及心理社會(huì)影響而嚴(yán)重?fù)p害生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重影響小兒的發(fā)育及心理健康，抑郁癥在兒童及成人特應(yīng)性皮炎患者的發(fā)病率較高，最近的報(bào)告表明還可能與注意缺陷多動(dòng)障礙有關(guān)聯(lián)。因此，小兒的濕疹值得引起家長(zhǎng)以及臨床醫(yī)生們重視，積極治療，避免出現(xiàn)發(fā)育及心理健康方面的影響，否則悔之晚矣。過敏原因目前研究表明病因與遺傳、環(huán)境、感染、免疫異常以及皮膚屏障功能障礙等有關(guān)，是在自身的遺傳易感性背景上，在外界環(huán)境因素及感染因素的刺激，特別是金黃色葡萄球菌感染，以及皮膚屏障的破壞造成皮膚免疫異常?；颊呖梢耘c食物過敏或者吸入性蛋白過敏原致敏，常見食物過敏原有牛奶、雞蛋、花生、魚蝦等；吸入性過敏原有塵螨，真菌，花粉，貓狗毛及皮屑等。部分患者需要積極尋找過敏原及致病或加重原因。我的一個(gè)臨床濕疹患者，小兒6歲，治療效果不佳，后來追問病史，患兒對(duì)塵螨過敏，經(jīng)常在家里地毯上面玩，那么我們知道地毯上面可以有大量的塵螨，建議去除地毯，患者皮疹就好了。城市寵物飼養(yǎng)的增多、奶粉及喂養(yǎng)不合適、家庭室內(nèi)環(huán)境等對(duì)部分患者，也可能是過敏的原因之一。環(huán)境因素在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中也具有重要作用，城市化工業(yè)化進(jìn)程、食品添加劑和防腐劑、環(huán)境污染比如汽車的尾氣，裝修房子揮發(fā)的苯、甲醛等，經(jīng)濟(jì)水平提高、生活方式改變等，都可造成其發(fā)病率的增加。特應(yīng)性皮炎患者的皮膚屏障功能是有缺陷的，皮膚干燥，天然保濕因子減少，進(jìn)而引起異常免疫反應(yīng)形成皮膚黏膜炎癥性病變。過度清潔是一個(gè)很重要的發(fā)病及加重因素，患兒出生后，從一個(gè)羊水的溫暖濕潤(rùn)環(huán)境來到干燥，寒冷，充滿過敏原的環(huán)境，家長(zhǎng)又生怕不干凈，過度清洗，把胎脂等保護(hù)性物質(zhì)過度清洗掉了，進(jìn)一步破壞了皮膚屏障，因而導(dǎo)致濕疹的發(fā)生和加重。所以對(duì)于部分輕癥患者，患者及家長(zhǎng)千萬避免過度清潔，給予外用保護(hù)性潤(rùn)膚劑就可以達(dá)到治療的效果。本文系趙作濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日10570
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