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2016年05月11日
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 一、寶寶濕疹是怎么引起的（病因是什么） 1、遺傳因素。 嬰兒濕疹是特應(yīng)性皮炎嬰兒期的表現(xiàn)，特發(fā)性皮炎又叫異位皮炎、異位性濕疹、遺傳過敏性皮炎、遺傳過敏性濕疹等，這與遺傳過敏性體質(zhì)有關(guān)。 爸媽如果有哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病，患兒存在免疫學(xué)異常。濕疹患兒的血漿中IgE含量高出正常嬰兒幾倍至幾十倍，這是由遺傳基因決定的。有些寶寶在濕疹發(fā)生時(shí)或發(fā)生以后，可能會(huì)有支氣管哮喘或過敏性鼻炎等其他變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生，這和遺傳性過敏體質(zhì)有密切關(guān)系。 2、蛋白質(zhì)過敏。 高蛋白飲食可能會(huì)成為引發(fā)嬰兒濕疹的外在致病因子。在濕疹患兒媽媽里面，有92.7%的媽媽曾經(jīng)在妊娠期十分注重營(yíng)養(yǎng)，以雞、鴨、魚肉蝦等高蛋白飲食為主，有的喜歡食用辛辣等刺激性食物。 另外，也有些哺乳期的媽媽為了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以雞蛋、牛肉、羊肉等為主。哺乳期媽媽食用辛辣等刺激性食物及海鮮產(chǎn)品也可能會(huì)使患兒濕疹加重。 所以，媽媽在孕期或哺乳期，如果發(fā)現(xiàn)寶寶有過敏現(xiàn)象，可考慮是否對(duì)蛋白質(zhì)過敏而誘發(fā)濕疹。 3、環(huán)境因素。 （1）室內(nèi)溫度、濕度對(duì)嬰兒濕疹的發(fā)病有一定的影響。很多媽媽為了避免寶寶受涼，很少開窗通風(fēng)換氣，造成室內(nèi)比較潮濕或過熱；有的居住在過于潮濕或干燥的地方，也會(huì)造成濕疹加重。患兒在炎熱的夏季、其他季節(jié)室內(nèi)溫度過高、用熱水洗澡、穿衣服過多、不注意衛(wèi)生都可能會(huì)使病情加重。 （2）有些媽媽把寶寶的尿布等衣物在家中晾干或烤干，造成嬰兒濕疹發(fā)生或加重。 （3）有的患兒對(duì)日常生活用品過敏，如肥皂、洗衣粉、合成纖維的衣服、橡皮泥、塑料玩具等。 （4）氣候變化（日光、紫外線、炎熱、干燥、寒冷等），生態(tài)環(huán)境破壞，大氣污染（空氣中含過量的有害氣體或粉塵）也能誘發(fā)或加重嬰兒濕疹。 （5）患兒吸入塵螨、花粉等，接觸各種動(dòng)植物毛屑、羽毛等，食用魚、蝦、蛋等食物。 （6）應(yīng)用某些藥物也可誘發(fā)或加重本病。 4、心理因素。 由于害怕濕疹復(fù)發(fā)或病情加重，爸媽經(jīng)常擔(dān)憂寶寶對(duì)某種物質(zhì)可能過敏，容易出現(xiàn)潔僻、飲食過分單一、限制其活動(dòng)范圍等，使患兒易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或免疫功能失衡，適應(yīng)外界環(huán)境的能力降低，使嬰兒濕疹變得更加頑固難治。 5、差別城鄉(xiāng)。 據(jù)報(bào)道，農(nóng)村的發(fā)病率低于城區(qū)，這說(shuō)明農(nóng)村生活及衛(wèi)生條件差，媽媽的飲食狀態(tài)對(duì)寶寶的影響不大，溫度、濕度都低于城區(qū)，避免了對(duì)誘發(fā)濕疹的影響。爸媽對(duì)這種環(huán)境的適應(yīng)，因遺傳等因素關(guān)系，寶寶也適應(yīng)這種環(huán)境。 6、用藥及護(hù)理不當(dāng)。 嬰兒濕疹在中醫(yī)里面稱“奶癬”，有的爸媽就用治療“癬”的藥物來(lái)治療嬰兒濕疹，結(jié)果使病情加重。 有些爸媽用激素類乳膏，見效快，就大面積、長(zhǎng)期應(yīng)用，寶寶皮膚薄嫩，往往造成藥物的依賴或加重病情。寶寶皮損糜爛、滲出明顯，有的患兒爸媽用刺激性的中藥擦洗皮損；患兒皮損已干燥，爸媽過度清潔皮損或用熱水燙洗、或用鹽水洗等造成癥狀加重。有的患兒瘙癢劇烈、影響睡眠，有的繼發(fā)感染，爸媽仍堅(jiān)持不給患兒內(nèi)用藥，造成癥狀加重。 7、其他。 此外藥物、細(xì)菌感染、病毒感染等也可導(dǎo)致本病發(fā)生。過度搔抓、繼發(fā)感染、冷熱刺激以及影響排汗等都容易使嬰兒濕疹加重。 二、寶寶濕疹媽媽可采取的對(duì)策 家庭護(hù)理 雖然說(shuō)隨著寶寶的逐漸長(zhǎng)大，濕疹會(huì)自愈，但濕疹使寶寶感到瘙癢，寶寶會(huì)不由自主地抓撓，抓破的話既癢又痛，十分影響寶寶的睡眠和飲食。這時(shí)，媽媽們就要留心觀察、小心護(hù)理了。 寶寶得了濕疹，該怎么辦？ 媽媽先不用擔(dān)心，要清楚這是嬰幼兒常見的皮膚病，大多數(shù)不影響寶寶飲食和睡眠，也不影響其發(fā)育，能自發(fā)消退，特別是出生1～2天的新生兒，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，稱為“新生兒紅斑”，1～2天后自然消失。寶寶出現(xiàn)濕疹，媽媽首先要找出原因，對(duì)癥治療，合理喂養(yǎng)，精心護(hù)理。但當(dāng)出現(xiàn)一直難于消退或者反復(fù)出現(xiàn)濕疹時(shí)，除注意寶寶的日常護(hù)理外，必要時(shí)給予藥物處理及到醫(yī)院就診。 媽媽可以采取的護(hù)理對(duì)策 1、 密切注意寶寶的消化狀態(tài) 母乳喂養(yǎng)：媽媽要注意觀察，寶寶是否對(duì)牛奶、雞蛋、魚和蝦等食物過敏。母親應(yīng)避免進(jìn)食這類容易引起過敏的食物。應(yīng)注意飲食，得忌口，少吃牛奶、鯽魚湯、鮮蝦、螃蟹等誘發(fā)性食物，多吃豆制品，如豆?jié){等清熱食物。不吃刺激性食物，如蒜、蔥、辣椒等，以免刺激性物質(zhì)進(jìn)入乳汁，加劇寶寶的濕疹。 牛奶喂養(yǎng)：如是牛奶喂養(yǎng)引起的異性蛋白過敏所致的濕疹，可以在牛奶里少放些糖，把奶多煮一會(huì)兒，使蛋白質(zhì)變性；另外可以適當(dāng)增加奶糕、豆粉等輔食，減少牛奶量，寶寶濕疹就會(huì)減輕。 2、盡量尋找并避開過敏原 避免有剌激性的物質(zhì)接觸皮膚，不要用堿性肥皂洗患處，也不要用過燙的水洗患處?？捎媒疸y花煲水洗，然后擦嬰兒潤(rùn)膚霜。如身體、四肢濕疹較重時(shí)，暫時(shí)不要盆浴，洗后要立即涂藥。 3、環(huán)境和衣物的調(diào)節(jié) 應(yīng)避免太陽(yáng)直曬，室溫也不宜過高，否則會(huì)使?jié)裾畎W感加重。衣被不可太厚太旺，衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。避免毛線衣等接觸皮膚，因?yàn)槟菢訒?huì)刺激皮膚，加重濕疹。 4、其他注意事項(xiàng) 對(duì)脂溢型濕疹千萬(wàn)不能用肥皂水洗，只需經(jīng)常涂一些植物油，使痂皮逐漸軟化，然后用梳子輕輕地梳理掉。濕疹發(fā)病期間不要作卡介苗或其他預(yù)防接種，避免與單純皰疹的寶寶接觸，以免發(fā)生皰疹性濕疹。待濕疹好轉(zhuǎn)才能接種。 濕疹究竟什么時(shí)候會(huì)好轉(zhuǎn)？ 濕疹發(fā)病年齡在1個(gè)月～2歲，4個(gè)月～10個(gè)月時(shí)比較重，1歲以后逐漸好轉(zhuǎn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，寶寶濕疹面積會(huì)逐漸減小，通常2歲可以自愈。因?yàn)殡S著寶寶逐漸長(zhǎng)大，活動(dòng)量增加，免疫系統(tǒng)發(fā)育會(huì)逐漸完善，胃腸消化功能也逐漸好轉(zhuǎn)，所以濕疹復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較小。源于兒科大講堂并加整理2016年03月14日3682
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舒虹主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 特應(yīng)性皮炎（濕疹）是什么？ 特應(yīng)性皮炎（即我們通俗所說(shuō)的濕疹）是最常見的皮膚病之一，是一種具有家族遺傳傾向的慢性過敏性皮膚病。特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者最常表現(xiàn)的癥狀是皮膚干燥、皮疹和劇烈難忍的瘙癢。搔抓后會(huì)加重皮損，如果抓破皮膚還會(huì)增加細(xì)菌感染的可能。 大部分患者在出生后2個(gè)月—6個(gè)月大的時(shí)候發(fā)病，此時(shí)又稱“小兒濕疹或奶癬”。60%的患兒在2歲前會(huì)好轉(zhuǎn)，90%左右的患兒在5歲前會(huì)好轉(zhuǎn)，甚至完全康復(fù)，但皮膚仍然會(huì)比較干燥和容易過敏，少部分患首癥狀隨著季節(jié)更替不斷反復(fù)，呈慢性病程。 特應(yīng)性皮炎患兒長(zhǎng)大后，即使皮膚癥狀消失，但容易發(fā)生過敏性鼻炎、過敏性哮喘。有哪些原因會(huì)引起特應(yīng)性皮炎？遺傳因素：常染色體的優(yōu)勢(shì)遺傳 環(huán)境因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，移民，環(huán)境污染免疫因素：T細(xì)胞免疫功能紊亂，80%患者IgE升高。 皮膚屏障功能異常：表現(xiàn)為患者的皮膚干燥脫屑，遺傳、不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理、過度使用洗浴產(chǎn)品均會(huì)加重干燥程度。過敏因素：可能引發(fā)特應(yīng)性皮炎的物質(zhì) 1.食物性過敏原，常見有雞蛋、花生、牛奶、堅(jiān)果、大豆、小麥、海鮮等。 2.吸入性過敏原，如花粉、塵螨、寵物如狗貓的皮屑等。 3.微生物過敏原，如金黃色葡萄球菌，霉菌孢子等。特應(yīng)性皮炎的危害性由于特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作，患者常因?yàn)閯×茵W而抓傷皮膚，影響外觀，從而影響人際交往，對(duì)于兒童患者，由于其皮膚嬌嫩，搔抓后傷痕更加明顯，造成兒童在公眾場(chǎng)所感到尷尬和自卑，乃至影響兒童性格發(fā)育。對(duì)于嬰幼兒患者，劇烈搔癢造成的睡眠不足，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，影響家庭生活質(zhì)量。由于特應(yīng)性皮炎患者日常生活飲食的限制及疾病反復(fù)的發(fā)作，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兒童患者成年后可發(fā)生過敏性鼻炎和哮喘。特應(yīng)性皮炎不僅是兒童疾病，已是全球日益關(guān)注的公共健康問題。特應(yīng)性皮炎的治療原則急性滲出期采用濕敷等方法結(jié)合外用抗炎藥物，如糖皮質(zhì)激素、非激素類外用免疫調(diào)節(jié)劑。減輕瘙癢，可口服抗組胺藥物或外用止癢劑；急性期并發(fā)感染時(shí)應(yīng)同時(shí)外用或口服抗菌藥物。如何正確做好日常皮膚護(hù)理養(yǎng)成正確洗澡的習(xí)慣如果條件允許，每天或隔天洗澡，最好是盆浴，洗澡有助于增加皮膚水分，用接近體溫的溫水洗澡(34-37℃)．勿用熱水燙洗。盡量減少使用堿性洗滌劑，選擇溫和的具有保濕作用的香皂和淋浴露，洗澡時(shí)避免用毛巾或其他物品用力搓洗；洗澡結(jié)束時(shí)，在皮膚尚未完全干燥前全身涂擦潤(rùn)膚劑。找到最適合的潤(rùn)膚劑：保溫劑及潤(rùn)膚劑種類繁多，價(jià)格差別很大，一般以不含香料，為敏感或干性皮膚配制的護(hù)膚產(chǎn)品為宜，合理使用護(hù)膚品可以緩解皮膚干燥，改善皮膚屏障功能。如何選擇外用抗炎藥物在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用外用抗炎藥物，堅(jiān)持規(guī)律用藥才能完全控制病情。外用糖皮質(zhì)激素有弱效，中效，強(qiáng)效及超強(qiáng)效之分，患者應(yīng)根據(jù)病情及皮損部位合理選擇外用制劑，對(duì)于兒童，應(yīng)該選用弱效至中效的外用糖皮質(zhì)激素，在面部及皮膚褶皺部位，不能使用超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素制劑。 使用外用抗炎藥物，用藥部位在最初3天可能出現(xiàn)燒灼感、瘙癢等不適應(yīng)感覺，這種反應(yīng)是一過性的、通常隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，皮損的消退而消失。 經(jīng)治療皮損明顯好轉(zhuǎn)，甚至完全消退后，應(yīng)繼續(xù)維持治療，如每周外用藥二次至三次，以鞏固療效。 外用抗炎藥物的同時(shí)，配合使用潤(rùn)膚劑等護(hù)膚品會(huì)提高療效、皮損消退后，仍應(yīng)注意皮膚護(hù)理，經(jīng)常使用護(hù)膚劑，保持皮膚潤(rùn)澤、光滑。這在北方秋冬季節(jié)、氣候干燥的地區(qū)尤為重要。如何處理夜間瘙癢和搔抓 即使在每天晚上睡覺前已經(jīng)冼好澡，認(rèn)真外用了潤(rùn)膚劑及外用藥物，并吃好藥、有時(shí)孩子還是會(huì)在半夜因?yàn)轲W哭鬧，這是非常影響家庭生活平靜的。 這個(gè)時(shí)候您可以在瘙癢處采取冷敷的方法，或者外用潤(rùn)膚劑緩解瘙癢。 嚴(yán)重的患者可以咨詢醫(yī)生，開具一些抗組胺藥以起到鎮(zhèn)定和幫助睡眠的作用。 堅(jiān)決避免搔抓：如睡前將患兒的手包起來(lái)，以避免其在睡眠中無(wú)意識(shí)的搔抓。患者日常注意事項(xiàng) 1.特應(yīng)性皮炎常在嬰兒時(shí)期發(fā)病，因此嬰兒期尿片、衣物、床上用品，應(yīng)選擇柔軟的棉制品，不要用人造纖維類、羊毛類紡織物，尿布避免用塑料、帶防水材料的制品。2.在嬰兒及兒童，容易發(fā)生對(duì)食物的過敏，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察，一旦過敏應(yīng)立即停止食用。3.患兒可能對(duì)動(dòng)物皮毛，如家中寵物狗、貓的皮屑、盛開鮮花所散發(fā)的花粉、地毯或窗簾里的塵埃，都可能成為吸入性的致敏原，有特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)盡量避免。4.對(duì)有遺傳背景的患兒，嬰兒期添加輔食時(shí)，宜每次添加單種食物，觀察數(shù)天，了解是否會(huì)引起過敏。7.做好心理調(diào)整，避免情緒波動(dòng)，保持樂觀心情。8.控制室內(nèi)溫度和濕度，保持居室或臥室的涼爽環(huán)境，出汗會(huì)加重皮膚瘙癢，在北方，冬季室內(nèi)溫度不宜太高。在秋冬季節(jié)，使用加濕器，提高室內(nèi)濕度。9.避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照曬，戶外活動(dòng)時(shí)，采用恰當(dāng)?shù)姆罆翊胧?，以保護(hù)患處免受陽(yáng)光傷害。此外，對(duì)于選擇哪些種類的潤(rùn)膚和防曬用品，請(qǐng)征詢醫(yī)生的意見。2016年01月03日8796
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紀(jì)戰(zhàn)尚主任醫(yī)師 嬰兒濕疹中醫(yī)多認(rèn)為與母孕時(shí)期嗜食辛辣炙煿之品，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，致使胎兒胎毒內(nèi)蘊(yùn)，外泛與肌膚而成。輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹，重者可發(fā)展為大片紅斑及丘疹，邊緣不規(guī)則，有滲出及糜爛面，表面厚痂，伴有極度瘙癢，遇熱、哭鬧、煩躁加重，進(jìn)食海鮮等高蛋白食品后亦可加重。西醫(yī)認(rèn)為屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，與過敏體質(zhì)及接觸各種致敏物質(zhì)有關(guān)。本病日常護(hù)理宜注意以下幾點(diǎn)：一、患兒1.勤剪指甲，不包裹過多衣被，貼身衣物可選用淺色的純棉或真絲制品。2.患兒避免使用熱水、肥皂、沐浴液、洗發(fā)水等含有香料的洗滌品，推薦溫清水洗澡，皮膚干燥可選用橄欖油等低致敏護(hù)膚品。3.宜母乳喂養(yǎng)，忌過早添加輔食；人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)患兒為避免牛奶蛋白過敏可選用水解配方奶粉。二、哺乳母親1.忌食辛辣、腥膻、刺激性及高油膩飲食，如蔥蒜、韭菜、辣椒、香菜等。2.不使用香味濃郁的化妝品。3.懷抱嬰兒時(shí)穿柔軟無(wú)刺激的服裝。三、居住環(huán)境1.溫度宜18~22℃，濕度宜50％~60％。2.房間內(nèi)不宜擺放開花植物和毛絨玩具，不要鋪化纖及羊毛地毯。總之，嬰兒濕疹在孩子兩三歲之內(nèi)多會(huì)反復(fù)發(fā)作，但做好日常護(hù)理可以減少發(fā)病次數(shù)，縮短病程，如濕疹加重或繼發(fā)感染，仍需到醫(yī)院接受藥物治療。2010年07月26日42711
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