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萬方銳副主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 兒科 小兒濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,就是平常說的過敏性皮膚病。主要原因是對(duì)食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所致?;加袧裾畹暮⒆悠鸪跗つw發(fā)紅、出現(xiàn)皮疹、繼之皮膚發(fā)糙、脫屑,撫摩孩子的皮膚如同觸摸在砂紙上一樣。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。小兒濕疹和成人濕疹,本質(zhì)上是一回事。但小兒濕疹與成人濕疹癥狀不完全一樣。 小兒濕疹由嬰兒濕疹延續(xù)而來;或嬰兒期未發(fā)病而到幼兒期才起病。 嬰幼兒濕疹又稱“奶癬”,是嬰幼兒時(shí)期常見的一種皮膚病,最早可見于2—3個(gè)月的嬰兒,2歲以后發(fā)生的概率會(huì)減小。嬰幼兒濕疹大多發(fā)生在面頰、額部、眉間和頭... 盡量尋找發(fā)病原因并去除之,注意調(diào)整飲食,大人小孩都要注意忌食辛辣刺激,避免進(jìn)食易致敏的物品,如酒類, 海鮮貝類食物應(yīng)禁用,以清淡飲食為好;盡量減少外界不良刺激,如手抓,外用肥皂,熱水燙洗等;衣著應(yīng)較寬松,輕軟,避穿毛制品或尼龍織品.目前西醫(yī)對(duì)濕疹尚無特效療法,多采用對(duì)癥治療。 多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部,嚴(yán)重時(shí)前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹為紅斑,以后為小點(diǎn)狀突起的皮疹或有水皰樣疹(醫(yī)學(xué)上稱丘疹、皰疹),很癢,皰疹可破損,流出液體,液體干后就形成痂皮。濕疹常為對(duì)稱性分布。 (1) 脂溢型濕疹的癥狀 脂溢型濕疹通常發(fā)生在三個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。 表現(xiàn)為:嬰兒前額、頰部、眉間皮膚潮紅,覆有黃色油膩的痂,頭頂是厚厚的黃漿液性痂。以后,頦下,后頸,腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。不過患兒一般在6個(gè)月后改善飲食時(shí)可以自愈。 (2) 滲出型濕疹的癥狀 滲出型濕疹通常發(fā)生在3-6個(gè)月肥胖的嬰兒。 表現(xiàn)為:嬰兒兩頰可見對(duì)稱性米粒大小紅色丘疹,伴有小水皰及紅斑連成片狀,有破潰、滲出、結(jié)痂,特別癢以致搔抓出帶血跡的抓痕及鮮紅色濕爛面。如果治療不及時(shí),可泛發(fā)到全身,還可繼發(fā)感染。 (3) 干燥型濕疹的癥狀 干燥型濕疹通常發(fā)生在6個(gè)月-1歲的小兒。 表現(xiàn)為:面部、四肢、軀干外側(cè)斑片狀密集小丘疹、紅腫,硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結(jié)痂,無滲出,我們又稱為干性濕疹。 由于濕疹癢得厲害,所以寶寶經(jīng)常煩躁不安,不斷搓擦搔抓,容易出血,易繼發(fā)細(xì)菌感染,導(dǎo)致膿疤或膿痂。 癥狀診斷:1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰兒濕疹又稱奶癬,濕瘡。是以皮膚紅斑粟粒樣丘疹,丘瘡疹或水皰破潰后出現(xiàn)點(diǎn)狀糜爛、滲液、結(jié)痂并伴劇烈瘙癢為特征。(1)皮損多發(fā)于顏面先自面頰開始繼而延及頭皮亦可泛發(fā)于全身,常有劇烈瘙癢,伴睡臥不安,神情煩躁,且遷延日久。 檢查診斷 :根據(jù)急性期皮損原發(fā)疹的多形性,易有滲出液,瘙癢劇烈,對(duì)稱發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征診斷不難。實(shí)驗(yàn)室檢查:無特異性,血液中嗜酸性粒細(xì)胞可能增加。 小兒濕疹的分期: 1、急性期:急性期的濕疹起病較急,并且可在皮膚上出現(xiàn)群集的小紅丘疹及紅斑,還可表現(xiàn)為基底水腫,很快就可變成丘皰疹及小水皰,并且皰破后可出現(xiàn)糜爛的現(xiàn)象,還可很有明顯的黃色滲液或者是被覆有黃白色漿液性痂?;純旱拿娌科つw還可出現(xiàn)潮紅及腫脹的現(xiàn)象。急性期如果護(hù)理不當(dāng)?shù)脑掃€會(huì)有繼發(fā)感染。急性期的病兒經(jīng)常會(huì)夜不能眠,合并感染者還可出現(xiàn)低熱等現(xiàn)象。 2、亞急性期:亞急性期可由急性期演變或治療不當(dāng)而來,通??杀憩F(xiàn)為急性濕疹的滲出、紅腫、結(jié)痂逐漸減輕,皮損則以小丘疹為主,并且還可有白色鱗屑或是殘留少許的丘皰疹及糜爛面。 3、 慢性期:這一時(shí)期的濕疹可反復(fù)發(fā)作,皮疹一般表現(xiàn)為色素沉著,并且皮膚變粗稍厚,還會(huì)有極少數(shù)的發(fā)生苔癬樣化。慢性期的濕疹可在四肢,尤其四窩等處。如果發(fā)生在掌跖或是關(guān)節(jié)部位的話還可出現(xiàn)皸裂而疼痛。 濕疹,盡量尋找發(fā)病原因并去除之,注意調(diào)整飲食,注意忌食辛辣刺激,避免進(jìn)食易致敏的物品,如酒類, 海鮮貝類食物應(yīng)禁用、以清淡飲食為好; 意見建議:盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等;衣著應(yīng)較寬松、輕軟,避穿毛制品或尼龍織品。用濕疹鋅軟膏擦患處試試。 問題分析: 濕疹的病因及發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,涉及體內(nèi)、外多種因素。變態(tài)反應(yīng)在濕疹的發(fā)病機(jī)制上占有很重要的位置,濕疹可能是發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。目前西醫(yī)對(duì)濕疹尚無特效療法,多采用對(duì)癥治療。以內(nèi)服抗組胺藥物治療為多,以前多用如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等,現(xiàn)在多用第二代抗組胺藥:西替利嗪、氯雷他定,既可單用或聯(lián)用,還可與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用。 意見建議:外用藥劑型依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定, 如紅腫明顯,滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷, 紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等; 呈水皰、糜爛者需用油劑; 表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用軟膏; 若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等。 1、去除病因 (1)盡管濕疹的病因不易明確,但我們?nèi)匀粦?yīng)該詳細(xì)詢問病史, 進(jìn)行必要的系統(tǒng)檢查,盡量找出可能的病因,并加以去除。 (2)有過敏體質(zhì)的人,除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(zhì)(詳見病因中的致敏物)以外,還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉,以便改善過敏體質(zhì)狀態(tài)。 2、避免刺激因素 濕疹一旦發(fā)生,作為患者,要盡量避免刺激因素,包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等,以免加重濕疹的病情。 3、早診斷、早治療 根據(jù)臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側(cè)及容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),容易診斷。對(duì)密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢,應(yīng)早期治療。由于早期濕疹大多屬于急性期或亞急性期,因此外用藥治療應(yīng)循序相應(yīng)的原則。 4、過敏性體質(zhì)或有過敏性家族史者,要避免各種外界刺激,如熱水燙洗、搔抓、日曬等,盡量避免易致敏和刺激性食物。 5、生活要規(guī)律,注意勞逸結(jié)合。 6、衣著宜寬松,以減少摩擦刺激,勿使化纖及毛織品直接接觸皮膚。 7、濕疹特別是慢性者,大都通過經(jīng)年累月的治療未獲痊愈,患者常常失去信心。其實(shí),濕疹不是“不治之癥”,由于此病發(fā)病原因極為復(fù)雜,給治療帶來困難?;颊邞?yīng)該與醫(yī)生合作,建立治愈信心。 長濕疹了,這幾乎是所有新生兒都要經(jīng)歷的一個(gè)過程的。濕疹與胎毒,媽媽飲食,氣候,室內(nèi)細(xì)菌等都有關(guān)的。一般具有反復(fù)性,好了之后又會(huì)復(fù)發(fā)的。 寶寶長了濕疹怎么辦呢?在生活中應(yīng)注意些什么問題呢? 1、不要讓孩子吃得過飽,吃母乳者,母親應(yīng)注意不要吃易引起過敏的鮐魚、蝦等食物。如果孩子是喝牛奶,煮奶的時(shí)間不妨長一些。添加輔食時(shí),不要先加蛋白,最好先加少量蛋黃,然后逐漸增量。孩子的食物也不要太咸。 2、母親和小寶寶都不要穿絲、毛織物的衣服,以免引起或加重過敏。 3、不要用熱水去燙洗濕疹,不要給孩子用肥皂洗臉以避免刺激。洗臉后,可給孩子用一些兒童護(hù)膚霜。 4、可服一些中藥或用中藥液外擦。去藥店買寫凡士林,干黃連,把黃連弄碎后放在凡士林里,寶寶睡覺的時(shí)候給寶寶用上,寶寶醒后給寶寶擦掉,2天就好的差不多了,然后就不用黃連了,繼續(xù)給寶寶擦幾天凡士林,小臉就光溜溜了,我家寶寶也起濕疹,這個(gè)是中醫(yī)院的大夫給的方子,沒激素,很不錯(cuò) 濕疹護(hù)理 1、避免有剌激性的物質(zhì)接觸皮膚,不要用堿性肥皂洗患處,也不要用過燙的水洗患處。 2、室溫不宜過高,否則會(huì)使?jié)裾畎W感加重。衣服要穿得寬松些,以全棉織品為好。 3、母乳喂養(yǎng)可以防止由牛奶喂養(yǎng)而引起異性蛋白敏所致的濕疹。 4、不要和有單純皰疹的人接觸,以免發(fā)生皰痘。 痱子和濕疹的區(qū)別 夏天到了,痱子和濕疹都開始出現(xiàn)在寶寶身上。因此,對(duì)爸媽來說,知道痱子和濕疹的區(qū)別在哪里就顯得尤為重要。痱子和濕疹的成因、發(fā)生時(shí)節(jié)、發(fā)生部位和癥狀都有所不同,爸媽們要學(xué)會(huì)區(qū)分。 1、原因不同 痱子是由于汗孔阻塞引起的,而引起濕疹的原因有很多,常不穩(wěn)定。引起濕疹常見有:進(jìn)食一些如魚、蝦、蛋、牛、羊肉等;吸入某種花粉,如塵螨、羊毛等;病灶感染如扁桃體炎等;生活環(huán)境中的日光、炎熱、干燥等;化學(xué)物質(zhì)如化妝品、肥皂等;消化不良、胃功能失調(diào)、新產(chǎn)代謝失常等??梢钥闯?,痱子是暫時(shí)性疾病,濕疹是慢性病程。 2、發(fā)生時(shí)節(jié)不同 痱子發(fā)生在夏季,多見于兒童。而濕疹不分季節(jié),一年四季都可能發(fā)生,也不論男女老幼和年齡大小。但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇,有滲出傾向,慢性病程,易反復(fù)發(fā)作。 3、發(fā)生部位不同 痱子多出現(xiàn)在頸、胸背、肘窩、腘窩等部位,小孩可發(fā)生在頭部、前額等多汗部位。濕疹可發(fā)生于任何部位,多發(fā)生在面頰部、前額、眉弓、耳后等部位。 4、癥狀不同 痱子其實(shí)是汗腺的輕度發(fā)炎,初起時(shí)皮膚發(fā)紅,然后出現(xiàn)針頭大小的紅色丘疹或丘皰疹,密集成片,其中有些丘疹呈膿性。生了痱子后劇癢、疼痛,有時(shí)還會(huì)有一陣陣熱辣的灼痛等表現(xiàn)。 濕疹是一種表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病,開始時(shí)皮膚發(fā)紅,上面有針頭大小的紅色丘疹。表現(xiàn)具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。濕疹以皮疹多樣性,對(duì)稱分布、劇烈瘙癢反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征。2020年05月12日
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 小朋友不會(huì)長“腳氣”的 有三歲半的小朋友媽媽訴說:寶寶指甲有發(fā)白、手腳脫皮、懷疑孩子爸爸的腳氣傳染給孩子,腳氣—灰指甲!]然后高錳酸鉀泡腳、酒精消毒、遠(yuǎn)離爸爸… 我想說的是:不是腳氣,更不是灰指甲[擠眼]腳氣—灰指甲,是指足部皮膚以及指甲(趾甲)的真菌感染,而真菌這種微生物需要在:溫暖潮濕不透風(fēng)并且有一定的皮脂分泌的環(huán)境下生長繁殖,所以是在青年男性腳趾間先出現(xiàn):瘙癢、脫皮,紅斑破潰等一系列“腳氣”癥狀,而女性以及足趾間有縫隙的情況下,真菌無法生長繁殖,那么在小朋友,青春發(fā)育期之前,由于根本沒有皮脂分泌旺盛的條件,是不會(huì)導(dǎo)致真菌繁殖的[贊][耶],那么,學(xué)齡期前的寶寶們,尤其是那些活潑好動(dòng)、精力旺盛的小男孩兒們的這種:手足脫皮、指甲有不平、“白線”,甚至輕度甲分離現(xiàn)象是什么呢?其實(shí)這些是典型的“汗皰疹濕疹”表現(xiàn)!甲周皮膚脫皮、倒刺,會(huì)影響甲部的血液供應(yīng),所以指甲會(huì)有生長不良的表現(xiàn)。這時(shí),需要多抹護(hù)手霜,并且適當(dāng)穩(wěn)定淘氣寶寶情緒、適當(dāng)外用止汗劑等就能夠緩解手腳脫皮甲分離等癥狀!而真的不必去消毒、殺菌處理,會(huì)因?yàn)榇碳みm得其反! 話說:汗皰疹可能會(huì)反復(fù)發(fā)作,直到寶寶長大、情緒相對(duì)平穩(wěn),會(huì)自動(dòng)痊愈[,還有,整個(gè)過程并不是過敏,千萬不必給孩子忌口。2020年04月24日
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喻寧芬主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 兒科 廣州市第一人民醫(yī)院兒科 喻寧芬 濕疹是過敏性濕疹的簡稱,又稱特應(yīng)性皮炎、異位性皮炎,是最常見的過敏性疾病之一。先解釋一下超敏反應(yīng)與過敏兩個(gè)概念。超敏反應(yīng)是指機(jī)體受到生理劑量的過敏原刺激后,出現(xiàn)的異于常人的生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的反應(yīng),可由免疫和非免疫機(jī)制介導(dǎo);由免疫機(jī)制介導(dǎo)的超敏反應(yīng)即稱為過敏。過敏性疾病是一組由于機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)環(huán)境中無害物質(zhì)產(chǎn)生的超敏反應(yīng)性疾病,是一種全身性疾病,可累及皮膚、消化道、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng),包括的疾病有食物過敏、過敏性濕疹(特應(yīng)性皮炎)、過敏性鼻炎、過敏性哮喘和嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。過敏性疾病有逐年上升的趨勢,已成為2l世紀(jì)常見疾病之一,影響了全球約25%的人群,不僅影響患兒的生活質(zhì)量、身心健康甚至危及生命,并給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。先舉個(gè)例子吧。幾天前,明明媽媽帶著6個(gè)月的兒子明明來找我看濕疹,她說明明已反復(fù)顏面皮疹伴瘙癢2月余,盡管最近濕疹有所減輕,但她一直擔(dān)心明明是否會(huì)像她一樣發(fā)展為鼻炎,甚至哮喘呢?因?yàn)樗约河讜r(shí)反復(fù)濕疹,后來濕疹緩解了,但反復(fù)發(fā)作皮膚風(fēng)團(tuán)、鼻炎、支氣管炎,大約在8歲時(shí)診斷為慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘,這是我們臨床工作中很常見的例子。為什么明明媽媽會(huì)擔(dān)心明明可能發(fā)展為鼻炎或哮喘呢?下面我就來給大家談?wù)勥^敏性疾病的主要影響因素、高危險(xiǎn)因素/過敏性疾病警示征象以及過敏性疾病自然進(jìn)程。 一.影響過敏性疾病發(fā)生的主要因素 過敏性疾病的發(fā)生是遺傳基因和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。 1.遺傳因素:過敏性疾病有很強(qiáng)的遺傳特征,是由多種遺傳基因共同作用引起發(fā)病的,具有明顯的家族聚集傾向。有關(guān)家系調(diào)查研究結(jié)果顯示,69%特應(yīng)性皮炎患兒父母中有一方或雙方都患有特應(yīng)性皮炎。20 世紀(jì)初,Cooke 進(jìn)行了2 兩個(gè)大規(guī)模過敏體質(zhì)遺傳學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)有過敏體質(zhì)的個(gè)體,其家庭成員也發(fā)生過敏體質(zhì)的發(fā)生率分別為48.4% 和58.4%;而無過敏體質(zhì)個(gè)體,其家庭成員出現(xiàn)過敏體質(zhì)的發(fā)生率僅為7%。有關(guān)哮喘發(fā)病率研究發(fā)現(xiàn),一般人群哮喘發(fā)病率為4~5%;如一級(jí)親屬患有哮喘其子代哮喘發(fā)病率為為20~25%,危險(xiǎn)度增加4~5倍;單卵雙生同患哮喘幾率為20%;雙卵雙生同患哮喘幾率僅為5%。這些均提示過敏性疾病的發(fā)病與遺傳因素有明顯的關(guān)系。 2.環(huán)境因素:環(huán)境因素在過敏性疾病的發(fā)生中起著非常重要的作用,引起過敏性疾病發(fā)生的環(huán)境因素復(fù)雜多樣,包括空氣污染、室內(nèi)過敏原的增多、食物的改變和母乳的缺乏等。①膳食中含有的食物防腐劑、微量殺蟲劑、食物添加劑等;②室內(nèi)外過敏原暴露(塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌、樹木和雜草花粉等)、大氣污染(汽車尾氣、殺蟲劑、吸煙暴露)等;有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常玩毛絨玩具、鋪地毯家庭,兒童患過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加;由于毛絨玩具、地毯表面為塵螨的生長繁殖提供了場所,塵螨的皮屑、卵、尸體、分泌物和排泄物等均具有抗原性,且不易清除。③生活方式改變、過度的室內(nèi)裝修,使孩子室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間增多、暴露于變應(yīng)原和致敏的時(shí)間更多、更充分;過度清潔,減少了嬰幼兒時(shí)期微生物暴露,從而減少了對(duì)免疫系統(tǒng)發(fā)育的刺激;④嬰兒期母乳喂養(yǎng)減少和膳食中富含抗氧化成分的維生素類食物減少。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)嬰兒濕疹的發(fā)病率較牛奶喂養(yǎng)的嬰兒低,人工喂養(yǎng)或者過早(小于4個(gè)月)添加輔食容易造成嬰兒食物過敏。抗氧化成分的維生素類食物減少、脂肪類食物攝入增加與哮喘的發(fā)生有關(guān)。有過敏性體質(zhì)的兒童反復(fù)暴露在過敏原增多的環(huán)境中,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體過敏性疾病的發(fā)生;反之,控制環(huán)境中的過敏原可減少或避免過敏性疾病發(fā)生。 二.兒童過敏癥狀的早期識(shí)別 因?yàn)檫^敏性疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,且無特異性癥狀,尤其是食物過敏,可同時(shí)具有多器官系統(tǒng)過敏癥狀,容易導(dǎo)致誤診或漏診。如何判斷兒童是過敏性疾病的高危兒呢?當(dāng)主要家族成員患有過敏性疾病時(shí),該兒童應(yīng)被認(rèn)為是過敏性疾病的高危兒,應(yīng)按過敏性疾病高危兒進(jìn)行管理。如患兒具有以下警示征象并排除其他疾病后,應(yīng)高度懷疑過敏的可能。 兒童過敏性疾病警示征象 1.消化道過敏:如患兒反復(fù)出現(xiàn)痙攣性腹痛、腹瀉、便血、嘔吐、肛周發(fā)紅、便秘、拒食等,可同時(shí)伴有生長發(fā)育障礙。 2.特應(yīng)性皮炎(過敏性濕疹):患兒已確診為特異性皮炎,如經(jīng)規(guī)范治療,皮疹仍無明顯好轉(zhuǎn),且于進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)或口周、眼周、陰莖等部位腫脹等速發(fā)型皮膚表現(xiàn);或于進(jìn)食6~48小時(shí)后原好發(fā)部位出現(xiàn)紅斑、滲出、結(jié)痂、苔蘚樣變等,伴瘙癢等表現(xiàn)時(shí),需警惕食物過敏可能。 3.過敏性鼻結(jié)膜炎:經(jīng)常或每年固定時(shí)間出現(xiàn)的陣發(fā)噴嚏、鼻癢、鼻塞、鼻涕;眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等;患兒可有特殊表現(xiàn):如變應(yīng)性敬禮(用手指或手掌向上方揉擦鼻子)、變應(yīng)性皺褶(由于變應(yīng)性敬禮所致鼻梁處水平皺紋)、變應(yīng)性暗影(因下眼瞼腫脹導(dǎo)致靜脈回流障礙而出現(xiàn)的下瞼暗影)。 4.過敏性哮喘:反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶、氣促,持續(xù)至3歲以后;抗哮喘藥物治療有效,停藥后復(fù)發(fā);無上呼吸道感染時(shí)也可出現(xiàn)間歇性夜間咳嗽。 三.過敏進(jìn)程 過敏進(jìn)程(特應(yīng)性進(jìn)程):是指嬰兒或兒童早期出現(xiàn)的某種過敏性疾病,常預(yù)示未來其他過敏性疾病的發(fā)生,稱為過敏性疾病的自然進(jìn)程,即特應(yīng)性進(jìn)程。 過敏性疾病有其自身發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和典型的年齡特征,隨年齡增長,過敏癥狀可以緩解也可能被其他系統(tǒng)過敏癥狀代替。過敏性疾病多以過敏性濕疹和食物過敏為首發(fā)癥狀,逐漸發(fā)展為過敏性鼻炎和哮喘。從過敏原種類來看,食物過敏通常發(fā)生較早,在嬰兒早期就可以出現(xiàn),以牛奶、雞蛋白過敏最為常見;后其可逐漸發(fā)生對(duì)塵螨、霉菌等室內(nèi)吸入性過敏原的過敏。研究發(fā)現(xiàn),嬰兒期有雞蛋過敏者,至兒童期甚至更早出現(xiàn)哮喘和過敏性鼻炎,其概率值是5.0。早期食物過敏、特應(yīng)性皮炎是隨后哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的重要預(yù)測因子。 現(xiàn)回到明明媽媽的問題,明明現(xiàn)6個(gè)月,濕疹逐漸緩解了,并不可以得出明明不在會(huì)發(fā)生過敏的結(jié)論。因?yàn)楦鶕?jù)明明的病史、癥狀,目前診斷為過敏性濕疹,并告知明明媽媽,按過敏進(jìn)程及過敏性疾病的發(fā)病規(guī)律,再加其母患慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性哮喘,可知明明隨著年齡的增長,其患過敏性鼻炎和哮喘的風(fēng)險(xiǎn)都非常高,建議明明檢測過敏原,并進(jìn)行回避和適當(dāng)干預(yù)。因此,嬰兒早期過敏性濕疹??梢暈楹⒆舆^敏體質(zhì)的一個(gè)信號(hào),隨著年齡增長,即使過敏性濕疹緩解了,同樣預(yù)示其生命后期可能患其它過敏性疾病,應(yīng)將患過敏性濕疹等過敏性疾病史的患兒按過敏高危兒進(jìn)行管理,以減少或控制其生命后期可能發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 參考文獻(xiàn) 1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì),《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2019,57(3):164-171.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.03.002 2.Carlsten C, Dinich-Ward H, Ferguson A, et al. Atopic dermatitis in a high-risk cohort: natural history, associated allergic outcomes, and risk factors[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2013,110(1):24-28. 3.Tariq SM,Matthews SM,Hakim EA,et a1.Egg allergy in infancy predicts respiratory allergic disease by 4 years of age [J].Pediatr Allergy lmmunol,2000,11(3):162-167.2020年03月30日
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 導(dǎo)讀: 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子,家長都會(huì)焦急萬分,如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳,那更會(huì)火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù),做到遇事不亂,咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮,附上圖片,您看的更清楚些。 從最常見的說起,一個(gè)個(gè)來。 PS.手機(jī)中的圖片看起來比電腦清晰。 目錄 一、幼兒急疹 二、風(fēng)疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病,也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱,又有皮疹,爸媽們會(huì)非常恐懼。其實(shí)不要怕,這就是個(gè)紙老虎,一捅就破。 幼兒急疹,也叫做嬰兒玫瑰疹(Roseola)、第六病和三日熱,多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒,高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱,隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出:發(fā)熱3-5日后驟然退熱,隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始,蔓延到面部和四肢,可在24小時(shí)內(nèi)出全;皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹(突出皮膚表面),有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢,通常持續(xù)1-2日,少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 上圖是孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹,表現(xiàn)為紅色斑丘疹,圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 這是細(xì)節(jié)圖,一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國,HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有,不定期的分泌到體液中,比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過親密接觸分泌物傳播,尤其是唾液,所以,母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外,對(duì)孩子沒啥損傷,皮疹也不痛不癢的,所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱,用來燒死病毒的,也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦,根本不可能?。?幼兒急疹是病毒感染引起的,所以不要給孩子使用抗生素;該病是自限性疾病,就是自己能好的,也不要使用抗病毒藥。家長給與對(duì)癥支持治療就行,孩子發(fā)熱就用退熱藥,不舒服就多安撫下,等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后,不怕見風(fēng),可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上,注意家人和孩子的手衛(wèi)生,及時(shí)洗手非常重要,另外,不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的,所以,為了讓大家對(duì)比下,接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗,所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童,是由于風(fēng)疹病毒引起的,多通過呼吸道飛沫傳播,親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為,多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間,孩子出現(xiàn)發(fā)熱,多數(shù)是低熱,在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹,從面部開始(可以記憶為:風(fēng)吹過我的臉,哈哈),播散很快,24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí),臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小,紅色斑疹或丘疹,多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的,不要使用抗生素治療,也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物,治療上就是對(duì)癥處理,退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的,可以見風(fēng),也可以洗澡。 在預(yù)防上,因?yàn)橛幸呙?,所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗,接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗,1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗(各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣,上面是北京的流程,國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲)。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播,好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒,未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā),全年散發(fā),剛開始是發(fā)熱,之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始(突然感到耳后一麻,哈哈),第1天遍布面部和頸部,第2天到達(dá)軀干和四肢近端,第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹,疹呈充血性,加壓褪色,疹間皮膚正常,如下圖。 之后皮疹逐漸消退,大約3天消失,按出疹的先后順序消退,留淺褐色色素斑,伴糠麩樣脫屑(見下圖),脫屑可能會(huì)持續(xù)1周,之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后,因?yàn)槠溆袀魅拘?,要在家里隔離,至少出疹后5天。在此期間,對(duì)癥處理,發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理,保證飲水量,在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是,熱3天,疹3天(頭四肢腳心),蛻3天。耳后一麻,就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病,是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的,嚴(yán)重的,如果不經(jīng)治療,有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病,一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童,大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀,有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹(猩紅猩紅的),凸出皮膚表面,摸著粗糙(牛皮紙樣),按壓可褪色,疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹,能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始,迅速波及上肢,最后到下肢。出疹3-5天后,皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 上圖為猩紅熱蛻皮 在出疹期初期還可以看到草莓舌,之后2-3天變成楊梅舌(關(guān)于這個(gè),老外比較簡單粗暴,就叫白草梅舌和紅草莓舌)。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn),就去醫(yī)院看診吧,醫(yī)生看診后會(huì)給開抗生素的,一定要按照療程服用抗生素,不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣,從耳后開始起疹(麻疹是耳后一麻,猩紅熱是耳后一熱),3-5天開始蛻皮、消失。 關(guān)于猩紅熱的增加知識(shí)點(diǎn),給醫(yī)生們看的: 帕氏線:猩紅熱的患兒,在皮膚皺褶處,比如腋窩、肘窩等處,皮疹比較密集,按壓不褪色,稱為帕氏線,這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前,非常常見,目前隨著疫苗接種的推廣,疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為,首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振,之后1-2天出現(xiàn)皮疹,低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒,可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮,剛開始是癢的紅色丘疹,很快形成透明的、飽滿的水泡,通常由紅暈包圍,被比喻為玫瑰花瓣上的露珠,見下圖。(其實(shí)這個(gè)很好理解,水做的痘痘嘛) 圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就渾濁,出現(xiàn)中央凹陷,繼而結(jié)痂,如下圖。 圖片來自visualDx 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散,包括臉,四肢,新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn),呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn),如下圖。 圖片來自visualDx 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕,僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹,這時(shí)就把孩子隔離在家里,給與對(duì)癥處理就行了: ●發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚,這里不建議使用布洛芬,因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性; ●如果孩子非常癢,可以用些抗組胺藥,就是西替利嗪之類的,另外,給孩子剪指甲,帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破,導(dǎo)致細(xì)菌感染; ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩; ●如果孩子高熱不退,或者孩子精神狀態(tài)不佳,立即帶孩子去醫(yī)院治療,因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。 在預(yù)防上面,建議所有的孩子都接種水痘疫苗,我國規(guī)定是在1.5歲(至少1歲)和4歲接種2針。另外提醒大家,不要去參加所謂的水痘Party,想通過這種方式讓孩子傳染上水痘,從而就不用接種疫苗了,這樣很不安全,如果導(dǎo)致重癥水痘后,后悔都來不及! 總結(jié):發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的,家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病,發(fā)熱和出疹的時(shí)間排列為:風(fēng)疹、水痘,猩紅熱,麻疹,幼兒急疹。記憶為: ●風(fēng)吹過我的臉,立即起疹子了; ●水痘種在身上,1天就開出一朵玫瑰花,讓人心里癢癢的,玫瑰代表愛情,來的快!; ●猩猩愛吃草莓,突然耳后一熱(猩紅熱),1-2天有皮疹和草莓舌; ●耳后一麻(麻疹),3天后全身逐漸開花,麻疹很麻煩,干嘛都是3天(熱3天,疹3天,退3天); ●幼兒急疹是熱退疹出,大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹(風(fēng)團(tuán))這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉,基本每個(gè)人在一生中會(huì)有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染;皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因,所以出現(xiàn)蕁麻疹后,如果不好找原因,就不要找了,對(duì)癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑,其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異,大小不一,但都不會(huì)凸出皮膚太多,見下圖。 上面圖片都是蕁麻疹,形態(tài)不一,但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會(huì)非常癢,尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹,可能1天左右時(shí)間就消退了,但如果反應(yīng)較大,持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了,治療時(shí)間也較長。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹,有些癢的感覺,涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果;如果第一天蕁麻疹消失了,明天又起了,需要到醫(yī)院,醫(yī)生會(huì)開些過敏藥,比如西替利嗪,根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn),那就是血管性水腫,如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來,那就別耽擱了,趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外,喉嚨也可能腫,這會(huì)導(dǎo)致呼吸困難,危及生命。 七、痱子/熱疹 關(guān)于痱子/熱疹的文章,之前已經(jīng)寫過了,請看:痱子(熱疹)怎么辦? 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎,皮疹是一片片的,開始時(shí)皮膚干燥,嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚,濕疹會(huì)導(dǎo)致孩子非常癢,不停的抓撓,并且休息不好,嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕,而是皮膚干燥、屏障功能損傷,導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi),產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn),剛開始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓,尿布區(qū)一般不受累(因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少,濕度大,皮膚水分散失少,皮膚屏障功能好)。隨著孩子能爬行,總是摩擦四肢的伸側(cè),所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后,也不要怕,進(jìn)行治療就行啦,因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間,不是你一個(gè)寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言,就是: 必要時(shí),要使用激素軟膏治療皮膚炎癥; 之后多涂多抹保濕霜對(duì)皮膚進(jìn)行保濕,保護(hù)屏障功能; 生活中避免接觸刺激原; 每日或者隔日洗澡,但要注意洗澡水溫,沐浴露,洗澡時(shí)間長短; 室內(nèi)要保持清涼避免出汗; 給孩子穿寬松、純棉衣物; 嚴(yán)重濕疹的,要選擇性忌口。2020年03月26日
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方輝主治醫(yī)師 象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院 兒科 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子,家長都會(huì)焦急萬分,如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳,那更會(huì)火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù),做到遇事不亂,咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮, 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病,也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱,又有皮疹,爸媽們會(huì)非??謶?。其實(shí)不要怕,這就是個(gè)紙老虎,一捅就破。 幼兒急疹多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒,高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱,隨之出現(xiàn)皮疹。(發(fā)熱3-5日后驟然退熱,隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始,蔓延到面部和四肢,可在24小時(shí)內(nèi)出全;皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹(突出皮膚表面),有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢,通常持續(xù)1-2日,少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失)。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外,對(duì)孩子沒啥損傷,皮疹也不痛不癢的,所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱,用來燒死病毒的,也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦,根本不可能??! 幼兒急疹是病毒感染引起的,所以不要給孩子使用抗生素;該病是自限性疾病,就是自己能好的,也不要使用抗病毒藥。家長給與對(duì)癥支持治療就行,孩子發(fā)熱就用退熱藥,不舒服就多安撫下,等自己恢復(fù)。 注意事項(xiàng): 得了幼兒急疹后,不怕見風(fēng),可以洗澡。關(guān)于預(yù)防上,注意家人和孩子的手衛(wèi)生,及時(shí)洗手非常重要,另外,不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的,所以,為了讓大家對(duì)比下,接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗,所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童,其特點(diǎn)為,多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間,孩子出現(xiàn)發(fā)熱,多數(shù)是低熱,在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹,從面部開始,播散很快,24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí),臉上皮疹都消退了。皮疹多表現(xiàn)為針尖大小,紅色斑疹或丘疹,多在3天左右消失。 風(fēng)疹也是病毒引起的,不要使用抗生素治療,也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物,治療上就是對(duì)癥處理,退熱就可以了。 注意事項(xiàng): 風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的,可以見風(fēng),也可以洗澡。在預(yù)防上,因?yàn)橛幸呙纾园磿r(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗。 三、麻疹 麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,其癥狀:發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播,好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒,未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā),全年散發(fā),剛開始是發(fā)熱,之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始(突然感到耳后一麻,哈哈),第1天遍布面部和頸部,第2天到達(dá)軀干和四肢近端,第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹,疹呈充血性,加壓褪色,之后皮疹逐漸消退,大約3天消失,按出疹的先后順序消退,留淺褐色色素斑,伴糠麩樣脫屑,脫屑可能會(huì)持續(xù)1周,之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 注意事項(xiàng):出現(xiàn)麻疹后,因?yàn)槠溆袀魅拘?,要在家里隔離,至少出疹后5天。在此期間,對(duì)癥處理,發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理,保證飲水量,補(bǔ)充維生素A。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重的,如果不經(jīng)治療,有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病,一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童,大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀,有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹(猩紅猩紅的),凸出皮膚表面,摸著粗糙(牛皮紙樣),按壓可褪色,疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹,能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。其表現(xiàn)是皮疹從耳后、頸部、上胸部開始,迅速波及上肢,最后到下肢。出疹3-5天后,皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。在出疹期初期還可以看到草莓舌(舌頭跟草莓一樣),之后2-3天變成楊梅舌(同理,跟楊梅一樣)。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 注意事項(xiàng): 如果孩子有以上表現(xiàn),就去醫(yī)院看診吧,醫(yī)生看診后會(huì)給開抗生素的,一定要按照療程服用抗生素,不要自己擅自停藥哦! 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。 水痘的表現(xiàn)為,首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振,之后1-2天出現(xiàn)皮疹,低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒,可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮,剛開始是癢的紅色丘疹,很快形成透明的、飽滿的水泡,通常由紅暈包圍,被比喻為玫瑰花瓣上的露珠(水做的痘痘嘛)!之后1-2天水泡就渾濁,出現(xiàn)中央凹陷,繼而結(jié)痂,隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散,包括臉,四肢,新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn),呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn),大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕,僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹, 注意事項(xiàng): 這時(shí)就把孩子隔離在家里,給與對(duì)癥處理就行了:① 發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚,這里不建議使用布洛芬,因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性;② 如果孩子非常癢,可以用些抗組胺藥,就是西替利嗪之類的,另外,給孩子剪指甲,帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破,導(dǎo)致細(xì)菌感染;③ 孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩;④ 如果孩子高熱不退,或者孩子精神狀態(tài)不佳,立即帶孩子去醫(yī)院治療,因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。 在預(yù)防上面,建議所有的孩子都接種水痘疫苗。 六、蕁麻疹 蕁麻疹(風(fēng)團(tuán))這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉,基本每個(gè)人在一生中會(huì)有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染;皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因,所以出現(xiàn)蕁麻疹后,如果不好找原因,就不要找了,對(duì)癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑,其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異,大小不一,但都不會(huì)凸出皮膚太多。蕁麻疹多會(huì)非常癢,尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹,可能1天左右時(shí)間就消退了,但如果反應(yīng)較大,持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了,治療時(shí)間也較長。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹,有些癢的感覺,涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果;如果第一天蕁麻疹消失了,明天又起了,需要到醫(yī)院,醫(yī)生會(huì)開些過敏藥,比如西替利嗪,根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 注意事項(xiàng): 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn),那就是血管性水腫,如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來,那就別耽擱了,趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外,喉嚨也可能腫,這會(huì)導(dǎo)致呼吸困難,危及生命。 七、痱子/熱疹 痱子的表現(xiàn)和分類 晶痱:表現(xiàn)為無癥狀的,非炎性的,針尖狀大小的水皰,皰液清澈,突然出現(xiàn),彌漫分布在身體大部分區(qū)域,水皰消失后出現(xiàn)較硬的鱗屑。 紅痱,通常位于皮膚的皺褶處或屈側(cè),例如頸部,腹股溝和腋窩,這些部位的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)浸漬或腐爛。紅痱可深達(dá)真皮,但絕大多數(shù)位于表皮,特征為紅斑和針頭大小的丘皰疹,上有白頭,伴有刺痛感、癢感。 膿痱:當(dāng)紅痱出現(xiàn)膿包時(shí),被稱為膿痱,多是局部炎癥引起的,有時(shí)皮膚上的葡萄球菌可能參與膿痱的形成。表現(xiàn)就是紅痱頭上的白頭變成膿包。 深痱:因?yàn)槲恢帽容^深,所以汗液多在下面集聚,把汗腺開口的皮膚向上頂起來了,形成和汗孔位置一致的,皮膚顏色樣的凸起,多發(fā)生在軀干和四肢。輕度時(shí),個(gè)人感覺不明顯,如果廣泛發(fā)生時(shí),因?yàn)楹挂憾寂挪怀鰜砹?,那體內(nèi)熱量就出不來,導(dǎo)致熱衰竭。這個(gè)比較少見,就不放圖了。 出現(xiàn)痱子后,處理很簡單: ●降溫!把家里的空調(diào)打開(不要直接吹著孩子),把孩子的包裹打開,只穿單薄寬松的純棉衣服,這樣有利于汗液的排出,2-3天就能好。空調(diào)開多少度?不是大人或老人覺得涼爽的溫度,而是能讓孩子不出汗的溫度才是好溫度。 ●給孩子洗澡,水溫低些,在有痱子的地方稍用些力氣搓搓,把堵住汗腺的角質(zhì)層搓掉,這樣汗腺就暢通了,有利于痱子的好轉(zhuǎn),但注意不能用力搓,避免更加刺激皮膚。關(guān)于肥皂、沐浴露是推薦使用的,但是一定要注意不能給孩子過度的搓身體。 以上是推薦的方式,做好這兩項(xiàng),痱子肯定會(huì)好。下面是痱子稍重些的,處理如下: ●如果出現(xiàn)膿痱了,在保持涼爽的基礎(chǔ)上,使用紅霉素軟膏或百多邦,有助于痱子的消退。 ●孩子如果覺得癢,可以給孩子用些冰敷,就是用毛巾包著冰塊放到痱子上,但一次不要超過20分鐘,以免凍傷。另外,還可以使用爐甘石洗劑涂抹,便宜方便,有止癢功能。 ●如果紅痱?qū)е潞⒆臃浅0W,建議使用西替利嗪滴劑口服或者外用最低效的外用激素軟膏(這兩種都要醫(yī)生看完再?zèng)Q定是否使用?。热鐨浠傻乃绍浉嗤磕ㄆつw,每日1-2次,能很快的緩解孩子癥狀。 以下是基本上不被推薦的: ●痱子粉,因?yàn)橹饕煞质腔?、玉米粉等,使用時(shí)可能被孩子吸到肺里,并且痱子粉吸汗后結(jié)成塊,阻塞汗液排出,不利于痱子恢復(fù),所以痱子粉沒有治療痱子的作用,不推薦使用痱子粉。 痱子粉,在保持皮膚干燥上有些效果,而皮膚潮濕也是汗液不易排出的原因,所以,在孩子出現(xiàn)痱子前,家長最多可以特別仔細(xì)的涂抹些痱子粉預(yù)防下痱子,注意是抹痱子粉,不是撲痱子粉。 ●任何類型的護(hù)膚霜、保濕霜等,因?yàn)橥可虾?,?huì)導(dǎo)致排汗更難,所以也不推薦使用。有些霜里含有酒精和樟腦、薄荷等成分,用起來覺得很清爽,但是對(duì)于小于2歲的孩子是不適合的,而痱子多發(fā)生在小孩子身上,所以就不要用了。對(duì)于大孩子,如果非常癢的時(shí)候,用用也行。 怎么預(yù)防痱子呢? ① 穿棉的、寬松的衣服; ② 在家開空調(diào),盡量不讓孩子出汗; ③ 在外多在陰涼地玩耍; ④ 回家好好洗個(gè)澡,注意皮膚皺褶處,尤其是小胖紙們; 做好這幾點(diǎn),就OK啦。 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎,皮疹是一片片的,開始時(shí)皮膚干燥,嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚,濕疹會(huì)導(dǎo)致孩子非常癢,不停的抓撓,并且休息不好,嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕,而是皮膚干燥、屏障功能損傷,導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi),產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn),剛開始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓,尿布區(qū)一般不受累(因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少,濕度大,皮膚水分散失少,皮膚屏障功能好)。隨著孩子能爬行,總是摩擦四肢的伸側(cè),所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后,也不要怕,進(jìn)行治療就行啦,因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間,不是你一個(gè)寶寶有哦。 就濕疹的治療原則而言,就是:必要時(shí),要使用激素軟膏治療皮膚炎癥;之后多涂多抹保濕霜對(duì)皮膚進(jìn)行保濕,保護(hù)屏障功能; ① 生活中避免接觸刺激原; ② 每日或者隔日洗澡,但要注意洗澡水溫,沐浴露,洗澡時(shí)間長短; ③ 室內(nèi)要保持清涼避免出汗; ④ 給孩子穿寬松、純棉衣物; ⑤ 嚴(yán)重濕疹的,要選擇性忌口。2020年03月14日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位家長朋友,大家好,我是兒研所皮膚科的李大夫嗯,很多寶爸寶媽呢,私信說,呃,想要區(qū)分這個(gè)濕疹和蕁麻疹,其實(shí)這兩個(gè)非常好區(qū)分,嗯,現(xiàn)在在這里簡單給大家介紹一下濕疹呢,是我們寶寶中最最常見的主要以這個(gè)紅斑,還有滲出為主,之所以師嗎,因?yàn)樗袧B出大部分的寶寶呢,會(huì)像這樣的情況。 就是上面有結(jié)痂,還有破潰的地方。 而蕁麻疹呢,一般是鼓起來的一個(gè)一個(gè)風(fēng)團(tuán)或者說跟著皮膚一個(gè)抓痕,他一會(huì)兒就消下去了,大概半個(gè)小時(shí)以內(nèi)肯定會(huì)消下去的,而濕疹呢,是持續(xù)存在的。 相關(guān)的文章呢,在我的好大夫網(wǎng)頁上都有大家可以搜索觀看。2019年10月17日
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