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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位寶爸寶媽你們好，我是你們的李大夫，呃，經(jīng)常在門(mén)診上看見(jiàn)這個(gè)有家長(zhǎng)啊，通過(guò)各種途徑買(mǎi)到我們這個(gè)三件套治療濕疹的藥膏，但說(shuō)用了沒(méi)有什么效果，后來(lái)我們?cè)敿?xì)的一問(wèn)呢，才發(fā)現(xiàn)就是用藥的這個(gè)順序和步驟有一些問(wèn)題，所以李大夫覺(jué)得很有必要啊，跟大家出一期專(zhuān)門(mén)講一講，就我們這個(gè)三件套治療濕疹到底是怎么用的，嗯，首先呢，第一步啊。 呃，我們用藥之前是不需要特地的給寶寶洗洗澡啊，清洗啊，或者把局部的皮膚擦一擦，這個(gè)是不需要的啊，就正常的啊，往往這上面開(kāi)始用就可以了，呃，首先我們用的是雙黃祛濕，雙黃祛濕呢，您可以拿一個(gè)這個(gè)毛巾小毛巾，把它在溫水里面打濕，然后擰到恰好不出水的狀態(tài)，把雙黃去濕倒進(jìn)去，其實(shí)有一個(gè)稀釋和升溫的一個(gè)作用啊，這樣更舒適一些，減少它的敏感性，然后給寶寶拍在皮膚上面。 這一步類(lèi)似于我們女士化妝的時(shí)候用的那個(gè)爽膚水啊，大象媽媽們有一些帶入感，你們就能記住了，然后先用這個(gè)水把皮膚潤(rùn)濕啊，也增強(qiáng)后面的藥膏的吸收。第二步呢，就是我們要用的就是富樂(lè)霜和激素了，富樂(lè)霜激素先在手心里面混勻啊，不是說(shuō)在我們這涂一個(gè)富樂(lè)霜，再涂一個(gè)激素，不是這樣的，混勻以后，然后基本上揉勻了以后呢，我們?cè)儆檬种刚?/a>2021年04月28日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位寶爸寶媽你們好，我是你們的李大夫，呃，今天給大家講的呢，就是我們孩子濕疹治療好了以后啊，皮膚上會(huì)有一些，呃，發(fā)黑或者是發(fā)褐色的這種斑片啊，之前我們出過(guò)一期叫做炎癥后的色素減退，是濕疹好了以后發(fā)白，那同樣呢啊，這一期對(duì)應(yīng)的講的就是濕疹好了以后發(fā)褐色，這個(gè)叫做炎癥后的色素沉著，其實(shí)跟發(fā)白一樣啊，有可能發(fā)白，那就有可能會(huì)發(fā)黑，它的治療的方法和處理的辦法都是一樣的啊，我們不需要任何的處理，只需要繼續(xù)的護(hù)理，抹潤(rùn)膚霜，這個(gè)色素沉著呢，大概會(huì)在一到三個(gè)月啊。 長(zhǎng)的時(shí)候三到六個(gè)月左右，慢慢慢慢的淡化，最終是可以完全恢復(fù)正常的啊，而且恢復(fù)到這種褐色的色素沉著的時(shí)候呢，我們是不需要再進(jìn)一步的用膚樂(lè)霜和激素的。2021年04月28日1850
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劉冰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 【小兒濕疹的闡述看這一篇就夠了 首都兒研所皮科專(zhuān)家劉冰主任】 什么是小兒濕疹？ 小兒 濕疹 ,俗稱(chēng)“奶癬 ”，是一種小兒皮膚科臨床最常見(jiàn)的，由多種內(nèi)外因素引起的有遺傳傾向的慢性瘙癢性皮膚病，具有對(duì)稱(chēng)性、滲出性、瘙癢性、多樣性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。 如何知道寶寶得了濕疹？ 濕疹，多在生后兩個(gè)月至兩歲之間的寶寶最容易發(fā)病，通常出現(xiàn)在寶寶的頭皮、前額、眉部、臉頰、頸部，也可能延伸到四肢、胸部、生殖器周?chē)蛏眢w的其他部位,對(duì)稱(chēng)分布。皮疹可以表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，鱗屑，滲液、糜爛、也可以是結(jié)痂、抓痕，苔癬化，多數(shù)濕疹的皮膚干燥，自覺(jué)瘙癢，所以很難控制寶寶不去搔抓。 引起寶寶濕疹都有哪些原因？ 濕疹的病因復(fù)雜多難以確定，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因：易感體質(zhì)、皮膚屏障功能脆弱、消化不良等；外因：生活環(huán)境、氣候變化、感染及過(guò)敏因素等，過(guò)敏原中，食物如雞蛋、牛奶、小麥、黃豆及花生等；吸入物如螨蟲(chóng)、霉菌、花粉及樹(shù)木等；接觸物如化妝品、洗浴用品、油漆、塑料、化纖、橡膠等；遺傳因素；誘發(fā)因素如穿衣過(guò)多、捂熱出汗、熱水洗澡、搔抓及日光照射等。 濕疹有哪些誤區(qū) 1. 濕疹怕洗澡。實(shí)際上濕疹能洗澡，冬季干燥少洗澡，一周1～2次，春秋2～3天洗一次、夏季1天至少洗一次。 2. 不抹潤(rùn)膚霜?？梢阅ú⒍啻文?rùn)膚霜，濕疹可以每天3到5次的涂抹，尤其是洗澡后趁濕抹潤(rùn)膚霜。 3. 穿衣過(guò)多怕著晾。濕疹就怕捂熱、出汗，平時(shí)不要穿衣、蓋被過(guò)多，洗澡水不要過(guò)熱。 4. 拒絕用激素藥膏。外用激素軟膏具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢的療效，治療濕疹快速、有效，激素藥膏并不可怕，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情應(yīng)用中、弱效糖皮質(zhì)激素軟膏配合中藥藥膏，短期應(yīng)用是沒(méi)有問(wèn)題的，激素藥膏和中藥膏（如兒研所的膚樂(lè)霜）混合抹藥是按比例的，激素藥膏要逐漸減量、停藥、撤藥，否則撤藥過(guò)快易造成濕疹反彈。 5. 濕疹不能接種疫苗。寶寶只要不是嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、濕疹無(wú)明顯感染、治療后濕疹皮疹消退，建議可以接種疫苗。 6. 限制蛋白質(zhì)食物。不需要停食所有蛋白質(zhì)食物，避開(kāi)明確過(guò)敏的食物，濕疹期間少吃魚(yú)蝦、牛羊肉等發(fā)物。 濕疹為什么容易復(fù)發(fā)？ 由于濕疹的病因不明，由于內(nèi)外多種原因單獨(dú)或者共同作用引起，部分寶寶又有遺傳史、過(guò)敏體質(zhì)，因此比較容易復(fù)發(fā)。同時(shí)，由于家長(zhǎng)有時(shí)求醫(yī)心切，導(dǎo)致濕疹治療上會(huì)存在過(guò)度治療的傾向，如強(qiáng)效激素類(lèi)藥物的大劑量長(zhǎng)時(shí)間的不規(guī)范使用，雖然暫時(shí)快速控制了瘙癢和皮疹，但是一旦停藥皮疹會(huì)很快發(fā)作。 濕疹如何治療？ 濕疹的治療藥物非常多。在治療上一般需要根據(jù)皮疹的類(lèi)型和輕重選擇治療方案，根據(jù)發(fā)作的特點(diǎn)尋找可能的原因。在發(fā)作期和緩解期的治療往往是不同的。一定要由專(zhuān)業(yè)的兒童皮膚科醫(yī)生問(wèn)完病史，看完皮疹之后才能確定治療方案。對(duì)于輕度濕疹，用兒童保濕潤(rùn)膚霜，每天多次涂抹，經(jīng)常保持皮膚濕潤(rùn)、修復(fù)皮膚的屏障功能多可以減輕或控制濕疹；對(duì)于中重度的濕疹，保濕的同時(shí)需要配合使用中、弱效糖皮質(zhì)激素藥膏外用，對(duì)于有紅腫破潰合并細(xì)菌或真菌感染的濕疹，需要聯(lián)合使用抗生素或抗真菌感染的藥膏。 濕疹不治療可以產(chǎn)生哪些后果? 首先嚴(yán)重的濕疹非常癢，容易引起孩子哭鬧不安，長(zhǎng)期反復(fù)的濕疹及無(wú)法控制的瘙癢易引起納差、影響睡眠甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。嚴(yán)重濕疹不及時(shí)治療，有遷延成特應(yīng)性皮炎或過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等其它過(guò)敏性疾病的可能。 是否有藥物可以徹底根治濕疹？ 目前還沒(méi)有任何一種藥物可以徹底根治濕疹，我們能做到的也就是通過(guò)日常護(hù)理及藥物治療來(lái)控制濕疹的癥狀，盡可能提高寶寶的生活質(zhì)量，減少對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響。 怎么預(yù)防寶寶濕疹呢？ 1）正確的洗澡。洗澡的時(shí)候，宜用清水或不含堿性皂基成分、無(wú)添加劑的兒童沐浴劑來(lái)清潔寶寶,澡水不要過(guò)熱，在37度左右，洗澡時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，不要超過(guò)5～10分鐘，出浴后應(yīng)該用純棉毛巾輕拍皮膚，沾干水分，不要來(lái)回用力擦皮膚，那會(huì)傷害皮膚的。 2）皮膚保濕多抹潤(rùn)膚霜。潤(rùn)膚劑為皮膚提供一個(gè)封閉膜，截留住皮膚角質(zhì)細(xì)胞丟失的水分，使這些水分重新回到角質(zhì)層，幫助修復(fù)皮膚的屏障，所以濕疹的寶寶要每天足量、多次的涂抹兒童保濕潤(rùn)膚霜，每天3～5次，浴后毛巾沾干身上的水分后馬上抹潤(rùn)膚霜并輕輕按摩，不洗澡也可以抹潤(rùn)膚霜。 3）避免搔抓，勤給寶寶剪指甲。 4）避免捂熱出汗，穿純棉、寬松肥大的衣服，紙尿褲要勤換。 5）室內(nèi)通風(fēng)透氣，適宜溫度在22～24，濕度在40～60。 6）明確誘發(fā)因素及過(guò)敏原同時(shí)進(jìn)行規(guī)避。 專(zhuān)家支招： 建議患兒定期復(fù)診、隨訪(fǎng)，保留好濕疹皮疹的局部照片及治療前后的對(duì)比照片，復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)療效、病情變化、是否進(jìn)一步檢查及制定濕疹防治方案。 總之,兒童濕疹是一種長(zhǎng)期、慢性、復(fù)發(fā)的疾病，大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)合理的治療及預(yù)防，癥狀可以得到充分的緩解和良好的控制，直至完全康復(fù)。 （完） @本文版權(quán)歸劉冰所有，任何形式轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者2021年04月26日11655
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線(xiàn)上診療科 經(jīng)常有媽媽會(huì)說(shuō)，如果寶寶得了濕疹，千萬(wàn)不要用激素軟膏進(jìn)行治療，因?yàn)楦弊饔锰?，?huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育。其實(shí)恰恰相反，我們對(duì)于中重度以上的濕疹，可以使用激素軟膏進(jìn)行局部的皮膚護(hù)理，但是呢，用之前需要得到醫(yī)生的指導(dǎo)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理并且長(zhǎng)時(shí)間的使用，不要自己隨意的停藥或者減藥，其實(shí)媽媽們過(guò)多的夸大了激素的副作用。 在他們眼里所說(shuō)的激素的副作用，主要是指口服或者靜脈使用大劑量的激素才會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。單單就濕疹來(lái)說(shuō)，皮膚局部的護(hù)理副作用并沒(méi)有那么大，而且非常的安全。所以啊，如果寶寶有濕疹。 保濕效果不好的前提下，可以加入激素軟膏，并且啊，從弱中效類(lèi)的開(kāi)始使用，這樣的話(huà)呢，不良的后果就會(huì)很小，你也可以非常的放心。如果對(duì)你有幫助，記得點(diǎn)贊加關(guān)注。2021年03月23日623
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線(xiàn)上診療科 很多爸媽在咨詢(xún)我說(shuō)寶寶的濕疹通過(guò)保濕護(hù)理呢，效果不是很好，而且還有所加重，可不可以家用激素軟膏??？其實(shí)我的回答是可以的，但是很多爸媽又問(wèn)，那激素軟膏的副作用不是很大嗎？其實(shí)對(duì)于濕疹皮膚的護(hù)理來(lái)說(shuō)，濕疹藥膏只作用在局部，副作用呢也會(huì)很小，但是在這里啊，我強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，我們?cè)谑褂眉に剀浉嗟臅r(shí)候是有一個(gè)原則的，那么激素的效應(yīng)強(qiáng)度應(yīng)該是從弱到強(qiáng)。 比如說(shuō)我們經(jīng)常使用的地帶德乳膏，也就是說(shuō)利炎灼，它呢就屬于一個(gè)弱效類(lèi)的激素，可以作為濕疹的一線(xiàn)用藥。其次再往上就是弱強(qiáng)效類(lèi)的，比如說(shuō)我們經(jīng)常使用的丁酸氫化可基松軟膏，也就是我們說(shuō)的油轉(zhuǎn)，再往上一級(jí)呢，就是中強(qiáng)效類(lèi)的，比如說(shuō)艾洛松，也就是抗酸莫米松軟膏。所以在使用激素軟膏的時(shí)候，一定要聽(tīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，而且在用的時(shí)候呢，不要自己隨意的停藥減藥，否則呢，會(huì)讓濕疹再次復(fù)發(fā)。如果對(duì)你有幫助，記得點(diǎn)贊加關(guān)注。2021年03月16日687
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李伯華主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 寶寶紅屁屁了怎么辦？蛋黃油肉有特效沒(méi)有藥怎么辦？我們可以自己學(xué)著做，準(zhǔn)備五個(gè)雞蛋，煮老點(diǎn)，取出蛋黃，用鐵鍋干煸，煉油要一直保持小火，把雞蛋壓碎，一開(kāi)始是金黃色，有一股蛋酥卷的味道，逐漸的顏色變成土黃，氣味也有點(diǎn)發(fā)焦糊，再往后顏色變黑，有一股焦臭味，有少量的油脂開(kāi)始吸出了，到最后蛋黃完全被炒糊，煙非常的大，味道可以說(shuō)是臭不可聞，但是油脂此時(shí)大量的溢出。 這就是最后的成果，五個(gè)雞蛋才弄出這么一丟丟的蛋黃油，你學(xué)會(huì)了嗎？2021年03月15日1732
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 第一，鞣酸軟膏，它也俗稱(chēng)紅臀油膏，在皮疹比較輕微面積局限，局部潮紅的時(shí)候，我們可以選擇鞣酸軟膏，它可以促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)保護(hù)皮膚的酸性環(huán)境，氧化鋅軟膏在皮疹時(shí)表現(xiàn)為大部分的丘疹又比較潮濕，可以用氧化鋅來(lái)收斂干燥。 第二類(lèi)抗炎藥物主要指糖皮質(zhì)激素軟膏，這個(gè)在面積比較大又反復(fù)發(fā)作的時(shí)候，我們可以短時(shí)間的用一下，該藥可以防止縮短病程。 第三類(lèi)的抗菌藥物常用的有百多，幫這個(gè)是抗細(xì)菌的藥物和。 制霉菌素軟膏是抗真菌的藥物，對(duì)于創(chuàng)面有糜爛吶，潰破呀，有抓痕，那這個(gè)時(shí)候用百多邦效果比較好，對(duì)于濕疹有大片的融合，有一些脫屑的時(shí)候，我們可以用制霉菌素藥膏。2021年03月02日664
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閆東梅副主任醫(yī)師 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的一種皮膚病，屬于變態(tài)反應(yīng)性（或稱(chēng)為過(guò)敏性）疾病，是發(fā)生在嬰兒頭面部的急性或亞急性濕疹，一般情況下，可以在短期內(nèi)治愈。頑固者常有奇癢難忍，久治不愈，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。 濕疹的病因 過(guò)敏因素是最主要病因，有過(guò)敏體質(zhì)家族史的患兒容易發(fā)生濕疹。在此基礎(chǔ)上，許多物質(zhì)又會(huì)誘發(fā)或加重濕疹癥狀，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)及牛乳，可刺激濕疹反復(fù)發(fā)生或加重。新生兒容易發(fā)生濕疹還有本身的因素，是因?yàn)槠淦つw角質(zhì)層比較薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及氯化物比較多，對(duì)各種刺激因素較敏感。 濕疹的診斷 01 癥狀、體征 (1)自覺(jué)瘙癢劇烈，病程慢性，易反復(fù)發(fā)作。 (2)皮損多形性，按皮損表現(xiàn)特點(diǎn)分為急性、亞急性及慢性濕疹三種。 1)急性濕疹：表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰、可伴糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂（圖A）。 2)亞急性濕疹：表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可有輕度浸潤(rùn)（圖B）。 3)慢性濕疹：表現(xiàn)為皮膚肥厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂（圖C）。 (3)皮損分布：可發(fā)生于任何部位，以外露部位及軀體屈側(cè)為多見(jiàn)，對(duì)稱(chēng)性分布。其中耳、手、乳頭、肛周和陰囊為好發(fā)部位。 圖A 圖B 圖C 02 實(shí)驗(yàn)室檢查 1) 血常規(guī)：可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。 (2) 血清IgE：可有增高，有助于尋找可疑致敏原。 (3) 斑貼試驗(yàn)：用于鑒別診斷接觸性皮炎。 (4) 組織病理學(xué)檢查：可表現(xiàn)為：①急性期：淺層血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)數(shù)量不等的嗜酸性細(xì)胞；表皮海綿水腫至表皮內(nèi)水皰形成；真皮乳頭水腫，偶可見(jiàn)血管外紅細(xì)胞；表皮厚度大致正常。②亞急性期：淺層血管周?chē)卸戎旅芑旌项?lèi)型細(xì)胞浸潤(rùn)；真皮乳頭水腫；表皮棘層輕度增生，灶性角化不全；灶性海綿水腫；真皮乳頭中膠原纖維增粗、紅染。③慢性期：淺層血管叢周?chē)械让芏攘馨徒M織細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮呈銀屑病樣增生，棘層肥厚，角化不全及角化亢進(jìn)，真皮乳頭層不同程度增厚，可見(jiàn)與表皮垂直走行紅染膠原。 03 鑒別診斷 (1)變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：本病接觸史明顯，病變多局限于接觸部位，皮疹多為單一形態(tài)，境界清楚，病程多是急性經(jīng)過(guò)。去除接觸性病因后易治愈或自愈。 (2)特應(yīng)性皮炎：本病具有典型的年齡分布特點(diǎn)，患者本人及其家族中多有遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎）、嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高等特點(diǎn)。 (3)疥瘡：由疥螨感染引起，表現(xiàn)為手指縫、手腕屈側(cè)、小腹、腋窩等皺褶部位小丘疹伴抓痕，陰部可見(jiàn)綠豆至花生米大小紅色瘙癢性結(jié)節(jié)，瘙癢劇烈。一家中或集體中多數(shù)人同時(shí)發(fā)病。皮屑顯微鏡檢查可找到疥螨或蟲(chóng)卵。 (4)手足癬：應(yīng)與手足濕疹相鑒別。本病皮損界限清楚，從單側(cè)手掌、足趾或趾間發(fā)病，皮損部位真菌鏡檢陽(yáng)性。 治療方法 主要目的是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)。治療應(yīng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效。 01 基礎(chǔ)治療 包括患者教育、避免誘發(fā)或加重因素、使用潤(rùn)膚劑保護(hù)皮膚屏障功能。 02 局部治療 （1）外用糖皮質(zhì)激素制劑：輕度濕疹可選用弱效糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松乳膏及地奈德乳膏；中度濕疹可選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松及丙酸氟替卡松乳膏等；重度肥厚性皮損可選用強(qiáng)效激素，如哈西奈德和鹵米松乳膏等。此外，小嬰兒、面部及皮膚皺褶部位一般選用弱效或中效激素。 （2）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如0.03%他克莫司軟膏、0.1%的吡美莫司乳膏，適用于2歲以上的濕疹患兒。 （3）繼發(fā)感染：局部外用抗生素。 濕疹患兒的家庭護(hù)理 對(duì)濕疹患兒的護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）盡管濕疹病因復(fù)雜，仍應(yīng)盡可能找出致病的因素，予以去除。如對(duì)牛奶過(guò)敏的患兒，可選用氨基酸營(yíng)養(yǎng)粉、深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)，以減輕過(guò)敏反應(yīng)；對(duì)雞蛋過(guò)敏者，雞蛋也應(yīng)多煮一會(huì)兒，或只吃蛋黃，不吃蛋清，因?yàn)殡u蛋的抗原性主要來(lái)自蛋清，蛋黃極少引起過(guò)敏反應(yīng)。 （2）內(nèi)衣應(yīng)寬大，并用純棉制品，盡量不穿絲、毛及化纖制品。 （3）搔抓、摩擦、肥皂洗、熱水燙及不適當(dāng)?shù)耐庥盟幋碳こＪ節(jié)裾罴又?，?yīng)予避免。 （4）潤(rùn)膚護(hù)理對(duì)兒童非常重要：兒童皮脂腺分泌較成人少，日常的潤(rùn)膚護(hù)理可以起到滋潤(rùn)皮膚、保濕的作用。很多輕度干燥型濕疹經(jīng)過(guò)日常潤(rùn)膚護(hù)理，皮損即可消退。 對(duì)于兒童，應(yīng)注意皮膚的保濕護(hù)理。首先應(yīng)盡量減少洗浴次數(shù)和時(shí)間，避免使用堿性皂液；浴后應(yīng)全身擦護(hù)膚保濕乳液，對(duì)于皮膚特別干燥的兒童可選用油性較大的乳液，但不應(yīng)直接擦油劑。對(duì)于干燥性皮膚所致皮膚瘙癢、濕疹，外用護(hù)膚乳保濕是最重要的日常護(hù)理方法，所以可以每天早晚定期擦。夏天用清涼稀釋些的，冬天用油性大些的。洗澡水溫度控制在37℃左右，夏天每天或隔天洗澡，冬天每周洗澡兩次。盡量穿棉質(zhì)衣物，如果出汗多應(yīng)該盡快用溫水擦拭身體保持清爽。 對(duì)于那些疑有致敏原，且病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作，已影響到日常睡眠、生活、學(xué)習(xí)的濕疹患兒，應(yīng)盡量尋找過(guò)敏原。但在過(guò)敏原尚未明確之前，不應(yīng)盲目限制食物的攝入。 如何預(yù)防 1.保持皮膚清潔干爽。 2.避免受外界刺激。 3.乳母避免攝入易過(guò)敏食物。 4.發(fā)病期間不要作卡介苗或其他預(yù)防接種。 圖文改編自： 《北京兒童醫(yī)院診療常規(guī)——新生兒診療常規(guī)》2021年03月02日1802
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹（infantile eczema）俗稱(chēng)「奶癬」，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，病因尚不完全清楚。目前不少學(xué)者認(rèn)為嬰兒濕疹是嬰兒期特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，但也有學(xué)者認(rèn)為兩者存在某些差異，故主張保留「嬰兒濕疹」的病名。 無(wú)論是濕疹，還是特應(yīng)性皮炎，干性皮膚（皮膚持續(xù)、泛發(fā)的干燥和鱗屑等）是其主要癥狀之一，其角質(zhì)層屏障功能受損。 也許作為醫(yī)生的你多少都知道皮膚保濕對(duì)于濕疹來(lái)說(shuō)很重要，但是患兒家屬問(wèn)的這幾個(gè)問(wèn)題，你都能回答出來(lái)嗎？ 1. 濕疹患兒如何進(jìn)行皮膚洗??？ 濕疹患兒皮膚清潔是非常必要的，尤其是在出現(xiàn)淺表細(xì)菌感染時(shí)去除體表的痂屑尤為關(guān)鍵。目前有各種類(lèi)型的無(wú)刺激低敏性配方洗護(hù)產(chǎn)品，洗護(hù)用品是否含有防腐劑并不重要，關(guān)鍵在于洗滌時(shí)是否存在過(guò)度摩擦刺激。 輕度清洗是將洗護(hù)產(chǎn)品直接涂抹在皮膚表面而不是通過(guò)浴刷打磨在患兒身體表面，同時(shí)控制好洗浴的水溫，以新鮮的溫水為佳，不能過(guò)燙，以不超過(guò)體溫為宜。提倡 5 分鐘短時(shí)間沐浴以避免洗浴后的皮膚脫水。洗浴后擦拭皮膚無(wú)需完全干燥，建議在皮膚微濕的時(shí)候使用潤(rùn)膚劑。 溫和性肥皂和調(diào)整皮膚局部 pH 值：頻繁使用干性肥皂可延遲皮膚愈合。應(yīng)提倡使用性質(zhì)溫和或脂肪含量多的肥皂，并應(yīng)減少使用頻率。通常沒(méi)有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂，盡管香料可誘發(fā)變應(yīng)反應(yīng)，但發(fā)生率低。建議使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，忌用含堿性皂基的清潔劑（pH 值 6 左右為佳）。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當(dāng)減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。 2. 如何選擇和使用保濕劑？ 干性皮膚不僅喪失了皮膚的水分，并且大多數(shù)情況下還喪失了維持表皮濕潤(rùn)的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，這就涉及了怎么補(bǔ)充脂質(zhì)和使用保濕劑的問(wèn)題。 (1）補(bǔ)充脂質(zhì) 最好選用生理性脂類(lèi)如神經(jīng)酰胺、膽固醇等。非生理性脂類(lèi)如凡士林等外用后僅沉積在皮膚表面；而外用生理性脂類(lèi)，可直接作用于顆粒層，部分脂類(lèi)被包埋在板層體內(nèi)，分泌到角質(zhì)層并形成復(fù)層板層結(jié)構(gòu)。外用脂類(lèi)可加速皮膚屏障功能恢復(fù)，有助于防治皮膚局部細(xì)菌感染。 (2）使用保濕劑 保濕劑以模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子（naturalmoisturizing factor，NMF）組成的天然保濕系統(tǒng)，作用在于延緩水分丟失，增加真皮-表皮水分滲透，為皮膚暫時(shí)提供保護(hù)、減少損傷、促進(jìn)修復(fù)過(guò)程。 保濕劑有 3 種： 封閉性保濕劑（封包劑）：如石蠟油、凡士林、硅油、蜂蠟、可可油、羊毛脂等； 潤(rùn)濕性保濕劑（濕潤(rùn)劑）：如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、動(dòng)物膠、透明質(zhì)酸等； 吸濕基質(zhì)性保濕劑：如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、膠原、彈力蛋白等。 3. 保濕劑該怎么選擇？ 保濕劑的類(lèi)型很多，如沐浴液型、乳膏、軟膏、乳液、啫喱以及噴霧型。其中，霜?jiǎng)┍认磩└吆裰?，?rùn)滑作用也更強(qiáng)，而石油凝膠和礦物油不含水。 通常霜?jiǎng)┕π?qiáng)于乳膏，前者更油；但也應(yīng)考慮患兒的自我感覺(jué)，問(wèn)題的關(guān)鍵在于選擇適合患兒的潤(rùn)膚劑類(lèi)型，家長(zhǎng)可以同時(shí)選擇多種類(lèi)型潤(rùn)膚劑以便選擇出適合患兒自己皮膚類(lèi)型的產(chǎn)品。對(duì)于白天上學(xué)的患兒，一般可以采用白天給予乳膏、晚上使用較油的霜?jiǎng)┮赃_(dá)到每日 2 次的治療要求。 4. 保濕劑該怎么搭配？ 吸濕基質(zhì)性保濕劑為大分子量物質(zhì)，可形成網(wǎng)室狀防止水分蒸發(fā)，可天然吸收水分，表皮細(xì)胞間質(zhì)中 NMF 屬于吸濕基質(zhì)性保濕劑，其他如亞麻酸和亞油酸、花生酸等各種維生素等。對(duì)于皮膚屏障功能受損的濕疹患者來(lái)說(shuō)，使用單純含有濕潤(rùn)劑的保濕產(chǎn)品實(shí)際上會(huì)使皮膚更干燥，潤(rùn)濕性保濕劑必須和封閉性保濕劑聯(lián)合使用。 為獲得更長(zhǎng)時(shí)間的緩解期，可以采用間歇使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合每日護(hù)膚劑的治療方案。長(zhǎng)期易反復(fù)搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等處采用短期局部糖皮質(zhì)激素封包療法（每 2～3 天重復(fù) 1 次）聯(lián)合潤(rùn)膚劑持續(xù)治療 1～2 周。外用糖皮質(zhì)激素后數(shù)小時(shí)應(yīng)用潤(rùn)膚劑效果最佳，并應(yīng)于炎癥消退后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)持續(xù)使用。 5. 什么時(shí)候開(kāi)始使用保濕劑？ 有一個(gè)古老但經(jīng)典的規(guī)律可供遵循：如果干燥，使其濕潤(rùn)；如果潮濕，使其干燥。 但應(yīng)注意的是，濕性皮損雖然也可通過(guò)濕敷來(lái)抑制炎癥、清除結(jié)痂和血清，但是，干濕循環(huán)交替可引起皮損干燥，而且過(guò)度濕敷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的皮膚干燥和皸裂。因此，一旦疾病的滲出階段被控制，即應(yīng)停止?jié)穹?，并?yīng)用潤(rùn)膚霜和洗劑來(lái)恢復(fù)皮膚脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。 6. 保濕的最佳時(shí)機(jī)？ 沐浴后是應(yīng)用保濕劑的最佳時(shí)間，但不應(yīng)僅局限于沐浴后。生活中應(yīng)盡可能多使用潤(rùn)膚劑以保持皮膚濕潤(rùn)。未沐浴時(shí)可先濕潤(rùn)皮膚，輕拍至干，然后在微濕狀態(tài)下立刻應(yīng)用保濕劑。保濕劑的效力持續(xù)時(shí)間較短，且保濕效果會(huì)隨皮膚的角質(zhì)細(xì)胞正常脫落而消失，因此，保濕劑應(yīng)每天多次使用（1～4 次/天）。2021年03月02日1569
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 尿布疹尿布疹，顧名思義就是尿布區(qū)域的皮疹，主要分布在會(huì)陰處，肛周，臀部，大腿根部。 那尿布疹剛出的時(shí)候是皮膚發(fā)紅，有紅斑，有丘疹，較重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)糜爛或者潰瘍。如果孩子發(fā)現(xiàn)煩躁不安，哭鬧不停，如果不及時(shí)處理的話(huà)，會(huì)合并有嚴(yán)重的感染，出現(xiàn)敗血癥，甚至危及孩子的生命。所以我們告誡家長(zhǎng)有以下情況的話(huà)，盡量帶孩子去醫(yī)院看。第一，疹子三天以上并未改善。第二，急疹蔓延到尿布以外的區(qū)域，孩子出現(xiàn)發(fā)燒或者是精神不好。第三，頻繁不斷的出皮疹。這里要告誡大家一定要引起警惕，但是呢，也不要過(guò)于害怕，因?yàn)榇蟛糠值钠てふ钅虿颊疃际禽p微的，一般輕微的在家里處理就好了，所以我們?cè)谥?jǐn)慎的同時(shí)，還要護(hù)理好孩子的皮膚。 你記住了嗎？2021年02月24日1057
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小兒濕疹相關(guān)科普號(hào)
劉冰醫(yī)生的科普號(hào)
劉冰 主任醫(yī)師
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