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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 濕疹很癢也很容易反復(fù)到底應(yīng)該怎么治療呢？首先一定是激素按照醫(yī)生指導(dǎo)下使用是安全的有效的激素用用停停是可以的一直連續(xù)是不可以的面部最多可以連續(xù)用10天軀干四肢手足可以連續(xù)用20天是連續(xù)哦然后治療方案可以參考以下兩個第一個艾洛松加上喜遼妥艾洛松就是激素，糠酸莫米松進口版喜遼妥叫多磺酸粘多糖有滋潤的作用也利于藥物吸收艾洛松加上喜遼妥一份對一份混合每日兩次用三天三天以后艾洛松減少艾洛松是0.5份喜遼妥是1份混合再用三天此后艾洛松再減少艾洛松是三分之一份喜遼妥是1份混合再用三天是什么意思呢隨著病情見好激素越用越少隨時好隨時停不需要非到9天第二個方案就是可以用兒研所的濕疹自制藥膚樂霜、二甲硅油、雙黃祛濕膚樂霜不含激素但需要配合激素艾洛松使用效果好二甲硅油是潤膚霜非常非常的好用建議北京地區(qū)的孩子可以掛號來門診看病開藥如果外地患者想試一試好大夫上也有代購但是需要額外的費用破的地方上點消炎藥膏百多邦夫西地酸都可以頭皮有皮膚康洗液當(dāng)洗發(fā)水用嚴(yán)重的話身上怎么涂激素頭上就怎么涂再就是可以開點藥水比如復(fù)方黃柏液、雙黃祛濕（本院制劑）每次抹藥前擦一擦一是可以清潔二是可以保濕藥水半干藥膏涂上就行也可以泡澡一瓶大概5-10次再有就是藥膏到底用多少來來來指尖單位了解一下食指第一個指節(jié)那么長的藥膏可以涂2個手巴掌那么大的面積這個就是藥膏標(biāo)準(zhǔn)用量濕疹是有時候很容易反復(fù)反復(fù)也沒有更好的辦法藥膏藥水繼續(xù)用濕疹到底是什么樣原因引起的呢內(nèi)因是本身自己的體質(zhì)這就是為什么別的孩子不起而你起或者別家的孩子不嚴(yán)重而你嚴(yán)重的原因有過敏嗎？有的，是皮膚過敏，其實就是皮膚敏感這是很復(fù)雜的過敏反應(yīng)不是一對一某種事物引發(fā)的那么簡單如果真的那么簡單濕疹多好治療啊忌口就行還需要抹藥干啥呢？那到底要不要忌口一般真的不用都是孩子營養(yǎng)不夠影響身高生長后期怎么彌補？那完全跟食物沒有關(guān)系嗎？我可沒說啊食物過敏藥遵守嚴(yán)格的因果關(guān)系什么意思啊？就是你一吃就起一吃就起那就不吃了半年以后再試一試但是如果你今天吃了起疹子明天吃了不起疹子就不過敏只不過起疹子和吃東西巧合了能明白嗎？然后再說說外因外因一般就是干燥和熱會加重所以平時護理也要注意一是潤膚不能干燥潤膚霜選擇不過敏的滋潤的大量多次外涂涂到皮膚不干燥就算夠二是不能太熱別穿太多暖氣太熱窗子開一開夏天太熱空調(diào)開一開一熱就紅容易癢癢汗液刺激也會加重第三也是最后一點可以洗澡可以洗澡洗澡是接觸水是補水的浴后不潤膚才是主要的干燥原因潤膚做得好每日都可以洗水溫37°左右時間5-10分鐘可以用溫和的浴液和洗發(fā)水泡澡也是可以的時間別太長就行洗洗干凈涂藥膏抹藥潤膚特別舒服每日出汗涂藥潤膚是需要清潔的不然一是不舒服長期不清潔也容易皮膚感染好了好了絮絮叨叨先說這些吧慢性病不能求斷根也沒法斷根不然高血壓糖尿病早就治愈了更好的護理有更好的生活質(zhì)量才是實實在在的療效和治愈2021年02月19日
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 從徐大夫開始在兒研所皮膚科上班就一直聽家長說這個名詞其實一開始我也是懵的畢竟我們科自己是沒有這個說法的后來我知道了這個是指我們醫(yī)院自制藥三種自制藥包括二甲硅油，膚樂霜以及雙黃祛濕洗劑二甲硅油是一款非常滋潤的潤膚霜沒有副作用可以一直抹但是有味道很多家長不喜歡比較厚比較黏但是潤膚效果一級棒自認(rèn)為是目前使用過最有效的潤膚劑特別適合濕疹和皮膚干燥的寶寶膚樂霜是藥膏治療濕疹用沒有激素中藥制劑但是藥效弱一點常常需要配合激素一起用我們首選的就是配合艾洛松一起使用雙黃祛濕是個水可以擦患處可以泡澡中藥成分沒有激素夏天起痱子平時來泡澡都是很好的選擇和二甲硅油一樣可以平時護理使用目前這三個藥都是只能從兒研所的藥房開所以需要去醫(yī)院掛號開處方才能購買but好大夫上有代購跑腿服務(wù)需要的患者可以提交問診來開但是有額外的代購費用主要是方便不能來醫(yī)院的患者吧北京的患者還是建議門診來開哦比較經(jīng)濟實惠性價比高2021年02月09日16697
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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 激素類的藥膏，到底能不能用這幾天一個外用含激素率的嬰兒霜引起大頭娃娃的視頻火了，很多寶媽看了以后啊，嚇壞了，你們可能會有很多疑問，激素類的藥膏副作用這么大醫(yī)生為什么還能用激素類藥膏到底能不能用呢，在回答這些問題之前呢，請大家注意視頻的一個細(xì)節(jié)，那就是由于廠家的不負(fù)責(zé)任和誤導(dǎo)宣傳，家長把這款含激素的產(chǎn)品呢，大量長期使用在嬰兒身上，請大家注意，是大量長期和嬰兒的皮膚，因為嬰兒的皮膚比較薄，對激素的吸收會比大人多得多，但如果是一款正規(guī)的激素類的藥膏呢，請大家注意是國藥準(zhǔn)字的不是那種消化的產(chǎn)品，如果你明知道這款產(chǎn)品含激素，你還會不會大量長期的使用在嬰兒身上呢，我相信大多數(shù)寶媽都不會，而且我們皮膚科醫(yī)生再讓你使用激素類的藥膏之前會明確的告訴你這款藥膏含激素，你可以使用幾天使用的面積。 使用到什么程度就停掉，所以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用的激素類藥膏啊，是非常安全的，即便是有些皮膚病需要長期大量使用激素類藥膏呢，只要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，目前發(fā)生大頭娃娃癥狀的我不能說一個沒有但是非常罕見，所以大家注意可怕的不是激素類藥膏，而是那些含激素的就不給你說不給你明確標(biāo)識的消字號的或者妝字號的產(chǎn)品，因為這2021年01月31日931
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周夢圓主治醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 前段時間，老爸評測對于“噯嬰樹”品牌的“益芙靈多效特護抑菌霜”的曝光受到了大家的廣泛關(guān)注，寶寶在外用該寶寶霜后出現(xiàn)了發(fā)育落后、多毛，而該嬰兒霜及同廠家另一款嬰兒霜都被檢測出了含有高達30多（mg/kg）的超強效激素。 事實上，這已經(jīng)不是第一次激素嬰兒霜被曝光了。2018年江蘇網(wǎng)絡(luò)電視臺就曾報道，一位小孩因長期使用含有激素的紫草膏，身體出現(xiàn)了發(fā)育遲緩、高血糖、結(jié)石，出現(xiàn)了滿月臉。 2019年的“3·15”，丁香媽媽聯(lián)合美麗修行、《中國消費者報》等媒體平臺抽取了市面上的8款熱銷的寶寶霜，結(jié)果顯示其中有6款都添加了含量較高的激素，部分產(chǎn)品甚至添加了3種以上的激素。 雖然，在這些案例里面，我們尚不清楚患兒外用這些“寶寶霜”的頻次、用量、時間，以及患兒本身的身體狀況等等。我們目前還不能夠完全定論患兒的病情就是由于該類寶寶霜導(dǎo)致的。 但是，家長們通過這些報道，一定要足夠警醒，在選擇寶寶外用“濕疹膏”時候，一定要擦亮眼睛，不要選擇“消”字號的產(chǎn)品。同時，對于寶寶濕疹的治療，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理正確的使用激素，萬萬不可諱疾忌醫(yī)?。?！ 那么，下面我們就來談?wù)劸唧w如何鑒別市面上的“消”字號產(chǎn)品以及如何合理正確的使用激素。 ●“消”字號產(chǎn)品實際為消毒劑類、消毒器械類和衛(wèi)生用品類產(chǎn)品，消字號僅有消毒功能不具備治療效果，是不能用于治療皮膚類疾病的。所以某些“消”字號的產(chǎn)品，明明是“消”字號，卻宣傳有皮膚抑菌作用，這是不可外用的。 ●消”字號產(chǎn)品的許可證發(fā)放與管理僅由省級以下衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，審批時間一般是一個月，所以這類產(chǎn)品的市場監(jiān)管是極其薄弱的。 ●如果在圖文宣傳為“抑菌霜”、“皮膚消毒劑”、“特效中藥乳膏”等“濕疹膏”的外包裝或者瓶身側(cè)面、底部看到“消”字，不推薦購買使用。 那么，如何正確合理的使用激素呢？ 外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點，是許多皮膚病的一線治療藥物，但很多家長聽了太多激素的副作用，都非?！翱謶帧奔に?。 而外用激素是需要根據(jù)患者的年齡、發(fā)病的部位、病情的輕重等等來選擇相應(yīng)的劑型、效能、種類及使用時間、持續(xù)時間、頻率等等。 在臨床上，對于嬰幼兒及兒童的患兒濕疹、特應(yīng)性皮炎的治療，我們醫(yī)生大多選擇的都是弱效激素，而嬰幼兒外用弱效激素出現(xiàn)全身副作用如引起生長發(fā)育抑制緩慢其實是極其少見。 那么，為什么還有部分濕疹、特應(yīng)性皮炎的寶寶，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、發(fā)育不良呢？ 原因主要有以下兩個方面： 1、患兒家長過度控制飲食，寶寶由于長期營養(yǎng)的缺乏導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 2、劇烈瘙癢引起睡眠差，影響患兒夜間生長激素分泌導(dǎo)致發(fā)育不良。 所以，對于濕疹、特應(yīng)性皮炎，家長們一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行合理規(guī)范的治療。 值得一提的是，局部外用激素副作用如皮膚萎縮、長毛，往往是由于長期使用了強效、超強效激素，一般情況下是可以減輕或恢復(fù)正常。另外，外用激素藥膏后出現(xiàn)炎癥后色素沉著或者色素減退是較為常見的，要知道濕疹、特應(yīng)性皮炎本身不用激素也會出現(xiàn)上述情況，局部停用激素藥膏或者濕疹、特應(yīng)性皮炎痊愈后也可以恢復(fù)正常皮膚。所以，對于上述情況，家長們完全不用過多擔(dān)心。 寶寶如果得了皮膚病，建議大家盡量至醫(yī)院皮膚科就診，明明白白的用藥。不要購買不知名的藥品，也不要人云亦云，給寶寶胡亂使用外用的藥物。要知道，很多兒童皮膚病雖然癥狀一樣，但病因卻不相同，一旦出錯，反而耽誤了病情。2021年01月23日2000
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黨楠主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 皮膚科 很多家長說小寶寶出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚干燥、皮膚紅斑、洗澡后皮膚發(fā)紅起疹子、臉頰流水、乳頭出現(xiàn)了一塊結(jié)痂、入睡困難、夜間不安等等現(xiàn)象，這可能是因為濕疹喔。濕疹是嬰幼兒時期的常見皮膚病，大部分會反復(fù)發(fā)作，這是斷不了根的。大部分寶寶隨著年齡的增長，濕疹癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有部分患者可持續(xù)到成年。濕疹與遺傳、免疫、環(huán)境、皮膚屏障、皮膚感染、環(huán)境等多種因素都有關(guān)系。如部分濕疹寶寶本人或家屬患有過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、食物過敏。部分濕疹寶寶血常規(guī)結(jié)果顯示嗜酸性粒細(xì)胞升高和（或）血清IgE升高。部分濕疹寶寶容易出現(xiàn)過敏、皮膚脫皮等。濕疹反反復(fù)復(fù)，治療的目的是達到緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)，不可追求一次性痊愈。日常生活中需要合理護理，避免刺激誘發(fā)因素。1)喂養(yǎng)方面：提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸奶粉等。對有明確過敏的食物建議避免食用，如沒有明確食物過敏不需要盲目忌口，以免影響寶寶生長發(fā)育。正常奶粉喂養(yǎng)的寶寶如反復(fù)出現(xiàn)濕疹、水腫、反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血、腹痛、喂養(yǎng)困難等現(xiàn)象，需要注意寶寶是否存在牛奶蛋白過敏，牛奶蛋白激發(fā)試驗是診斷牛奶蛋白過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。2)穿著方面：患兒衣物以純棉為佳，寬松柔軟為宜，衣物厚度較同齡嬰兒略薄。3)居室環(huán)境：居室衛(wèi)生要求涼爽、通風(fēng)和清潔，避免屋塵、螨及動物毛等變應(yīng)原的吸入。4)洗澡方面：有的家長認(rèn)為濕疹是因為皮膚過濕引起的，不能沾水，否則會使病情加重。事實上這個觀點是錯誤的。濕疹本身不是由潮濕所致，但是皮膚潮濕可以使皮疹顯得明顯，給人一種洗澡使疾病加重的錯覺。另外，濕疹寶寶的皮膚表面有大量的滲液、鱗屑或厚痂，容易皮膚感染，適當(dāng)?shù)那鍧嵠つw不僅清潔還可增加皮膚的水含量，幫助緩解皮膚干燥。但是，洗澡時間不宜過長，少用香皂和沐浴露，如有需要可以外用弱酸性沐浴露；水溫建議32-38℃。5)潤膚方面：浴后使用綿軟毛巾按壓吸干水分，不要來回摩擦，并且在最短時間使用大量潤膚劑全身涂抹。建議外用潤膚霜或者潤膚膏等，油脂類高的潤膚劑，嬰幼兒每周潤膚劑用量不少于100g，每天至少1-2次，甚至更多。推薦不含香精、防腐劑添加劑少的潤膚霜，目前熟悉的醫(yī)學(xué)濕疹寶寶潤膚霜品牌有：妙思樂、雅漾、絲塔芙、玉澤、薇諾娜、紐強、順峰寶寶、綻小妍等等。6)藥物治療：嬰幼兒濕疹的治療以外用藥為主，其中外用糖皮質(zhì)激素制劑（激素）是首選。事實上，大家對外用激素制劑存在畏懼和盲目拒絕心理，談激素色變。主要是因為：1.家長對激素的認(rèn)識可以說是不了解或了解不多，存在“以偏概全”，“寧可信其有不可信其無”的心理；2.對外用激素制劑的副作用存在誤解，往往把口服激素引起的副作用或其他疾病當(dāng)做為外用激素造成的；3.社會上的虛假宣傳，盲目相信和夸大副作用，扭曲事實和報道的真相。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、磷酸二酯酶IV抑制劑（PDE-4抑制劑）是目前較為常見的不含激素外用藥物，這類藥品價格相對較高，常見不良反應(yīng)是用藥部位燒灼感。濕疹需要和很多皮膚病相互鑒別，如果癥狀改變、護理用藥不能緩解、出現(xiàn)其他表現(xiàn)等其他情況，建議及時皮膚科就診，最好醫(yī)院面診。（D）是一種2021年01月21日3120
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹可能與遺傳、環(huán)境及過敏有關(guān)。濕疹的寶寶皮膚屏障功能障礙，導(dǎo)致皮膚水分丟失和外界刺激物、過敏原和病原的侵入。濕疹的原因比較復(fù)雜，所以濕疹寶寶需要綜合治療。濕疹治療3步曲第1步：避免過敏源和誘因避免易過敏食物：雞蛋、牛奶、蝦、魚、花生、大豆，小麥等（在醫(yī)生指導(dǎo)下進行）。避免接觸塵螨，動物毛，潮濕真菌，化學(xué)物品接觸物，家居涼爽通風(fēng)干燥清潔，衣服全棉寬松。母乳喂養(yǎng)至6個月加輔食，配方奶粉喂養(yǎng)可改為低敏配方奶粉，輔食添加應(yīng)遵循少量開始、逐一添加，5天一種，緩慢遞增。第2步：皮膚清潔，保濕止癢夏天可每天洗澡，洗澡水溫32~35℃，冬天每周2~3次，水溫35~37℃，清水洗滌，少用沐浴露，推薦盆浴，5-10分鐘。洗完立即蘸干，避免用力擦拭，馬上涂上潤膚霜。潤膚霜一定要厚涂，推薦凡士林、絲塔芙、硅霜等，每天3-5次甚至更多，保持24小時皮膚濕潤。第3步：合理使用藥物，消炎止癢（在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）口服抗組胺藥，能明顯緩解寶寶的瘙癢癥狀。外用激素的皮膚吸收非常少（1%~2%），規(guī)范合理的使用，是非常安全的。如果寶寶原有皮疹更紅，濕，有黃色痂提示繼發(fā)感染，需加用抗生素藥膏，必要時需要加用抗生素口服。2021年01月14日1175
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 寶寶濕疹到底能不能用激素的藥膏呢，又在國外包括歐美，日本用激素的藥膏來治療濕疹都是那藥也是診療指南上推薦的用藥，但是呢，對于寶寶來說，皮膚比較嬌嫩，所以呢，通常醫(yī)生在治療時會選擇弱效用量選擇中效的激素藥膏，另外呢是在短期使用，現(xiàn)在通常是在一到兩周或者是最長不超過一個月量，在做好皮膚保濕的情況下，通常弱效激素藥膏寶寶的皮膚影響會很小呢，可以很快的治好濕疹讓他減少濕疹對寶寶皮膚的影響，那激素并不是毒藥，我們并不需要一味的去抵制激素科學(xué)合理的正確的使用激素的藥膏這樣呢，來減輕濕疹以及皮膚問題，對寶寶皮膚的影響。2021年01月13日669
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邢璐主治醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 認(rèn)識特應(yīng)性皮炎 特應(yīng)性皮炎屬慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，目前無根治的藥物，但是通過合理的護理和治療可以很好的控制。 此病病因很多，包括： ① 遺傳：比如說家族中有人患過過敏性疾病如哮喘、過敏性鼻炎等； ② 與寶寶的自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)； ③ 皮膚屏障有缺陷； ④ 外界因素：如過敏原、氣候轉(zhuǎn)變等。 基礎(chǔ)治療 ① 衣服：盡量穿全棉制品衣服，避免用力搔抓和摩擦； ② 環(huán)境：注意保持適宜的環(huán)境溫度；保持清潔的生活環(huán)境，減少如屋塵螨、戶塵螨、動物毛、花粉等變應(yīng)原； ③ 食物：注意觀察進食反應(yīng)，避免食入致敏食物； ④ 清潔：每天沐浴時間控制在10分鐘，水溫不超過38℃；使用不含皂基的沐浴用品；在盆中加入液態(tài)潤膚產(chǎn)品； ⑤ 保濕：沐浴后全身涂抹潤膚劑，每天使用潤膚劑1-2次滋潤皮膚； ⑥ 避免搔抓、臥室注意通風(fēng)，室溫不要過高。 藥物治療 特應(yīng)性皮炎治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素，減輕或緩解癥狀為主要目的。除一定到正規(guī)醫(yī)院就診外，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品，不建議使用非國藥準(zhǔn)字的產(chǎn)品。 ① 《中國特應(yīng)性皮炎治療指南》指出，外用激素制劑是治療特應(yīng)性皮炎的一線用藥。中效糖皮質(zhì)激素選擇2周一般均能使病情得到控制或緩解，然后可每周一、周四使用2次維持，這種維持治療可避免耐藥和停藥后的反跳；或改為弱效制劑應(yīng)用，以減少糖皮質(zhì)激素的耐受。針對特應(yīng)性皮炎患兒，全身使用潤膚劑15分鐘后再使用激素軟膏療效更佳，并且可減少外用激素的總體用量。 ②在連續(xù)2周糖皮質(zhì)激素治療病情緩解后，采用鈣調(diào)節(jié)磷酸酶抑制劑（如吡美莫司或他克莫司軟膏）或非激素類抗炎劑序貫治療或聯(lián)合治療。 ③ 光療糖皮質(zhì)激素的使用方法 兒童使用糖皮質(zhì)激素，一次涂抹面積不能過大，用量＜30克/月。身體不同部位需要的劑量最好按“指尖單位(FTU)”（如圖1）來計算（從一個藥膏管內(nèi)擠出一段，從食指第一指關(guān)節(jié)橫線至指尖長度的藥量，可覆蓋兩個手掌大面積）；強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用不應(yīng)超過2周，弱至中效不超過4周。但在皮膚薄嫩部位，如面頰部、腋窩、腹股溝等，應(yīng)避免封包以免引起藥效吸收。外用次數(shù)以1-2次/天為益。 聽醫(yī)囑治療，不要私自停藥，很多寶寶病情復(fù)發(fā)大多是由于家長私自停藥引起的。只要合理地使用激素制劑，不但能夠有效地控制癥狀，也能較好避免不良反應(yīng)。常見報道的激素不良反應(yīng)，多是由于不恰當(dāng)?shù)貫E用激素造成的。一般長期大劑量口服激素才會抑制幼兒生長，長期外用（連續(xù)三個月以上）的不良反應(yīng)通常情況下局限于皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。2021年01月13日2767
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翟瑞潔主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 2021年1月8日，微博上出現(xiàn)了一條火熱的視頻，隨后被各大媒體轉(zhuǎn)發(fā)，其中不乏各種醫(yī)學(xué)大V、藥學(xué)大V，知名媒體。大家一致將矛頭指向了違規(guī)添加激素的消字號產(chǎn)品，目前該產(chǎn)品已經(jīng)下架。這條視頻出現(xiàn)之后，我的小患者的媽媽緊張地發(fā)來微信，問我外用激素真的有這么大的副作用嗎？孩子得了濕疹、特應(yīng)性皮炎用了很久的激素藥膏會不會也變成視頻里的孩子那個樣子？昨天出門診的時候，也有不少緊張的爸爸媽媽，都在詢問同樣的問題。一直期待大V出來擺事實、講道理的我，看了這些天，始終沒有看到一篇中肯實在的自媒體文章。甚至今天早晨還在某公眾號的博文中看到了與老爸評測視頻內(nèi)容不一致的“數(shù)據(jù)”來“證實”激素讓孩子“頭大”這個事實。作為一個兒童皮膚科醫(yī)生、作為一個總要開激素藥膏讓孩子抹的醫(yī)生，在看過1月8日發(fā)布的這個視頻之后，我心中真是充滿疑問。在看到當(dāng)天轉(zhuǎn)發(fā)這條微博的一系列醫(yī)學(xué)大V的評論后，我連連倒吸冷氣。一個充滿了疑點的視頻，為什么輕而易舉地就將大家引向了一個“一定確定以及肯定”的結(jié)論？當(dāng)大家正義感爆棚地、一股腦地都去抨擊違規(guī)添加激素的生產(chǎn)產(chǎn)商的時候，我們是不是忘記了一些同樣重要的東西？雖然我人微言輕，終究不可能扭轉(zhuǎn)老爸評測這條微博帶來的影響，但是我還是決定要寫一寫這條視頻中我質(zhì)疑的所有的問題，以及之后相關(guān)醫(yī)生給出的解釋。最后，還要跟大家分享一下我所學(xué)、所實踐的寶寶使用激素藥膏的知識。希望通過這篇文章，告訴我的患者、告訴那些使用激素藥膏治療皮膚疾病的小患者的父母們：不必驚慌，請放心、安心并且充滿信心地使用激素藥膏。2003年安徽阜陽劣質(zhì)奶粉事件大家記憶猶新?！按箢^娃娃”也由此深入人心?？吹竭@條微博標(biāo)題的一剎那，我腦海里立刻浮現(xiàn)了“大頭娃娃”的樣貌，但點開視頻的瞬間，我覺得自己上當(dāng)了。來，我們看看，視頻中的小朋友和真正的大頭娃娃之間有什么差距？差的可能是一個...大頭吧！明明臉大，被說頭大，孩子可能也會很冤。視頻看完，我確實頭大了，一心想的就是這個發(fā)視頻的人是不是會被打臉。1月9日，“大頭”變成了“大臉”。good 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歪瑞good不得不說，這個視頻，拍的非常“引人入勝”，層層深入，讓人不禁感嘆孩子的痛苦、家人的痛心、醫(yī)生的百折不撓、老爸的正義以及商家的無良。但是當(dāng)我拋開情緒，清醒地梳理一下視頻之后，我只能說，我覺得非常莫名其妙。視頻一開始，比對了孩子一前一后2張照片，可以明確：兩張照片間隔2個月。孩子2個月內(nèi)忽然變胖了，從病歷上看，孩子此時是3個月大，也就是說，正常的照片是孩子1個月大時拍攝的。3個月體檢，身長62cm，體重9.8kg。出生體重3.5kg，1月體重5kg，2月體重7.5kg。根據(jù)病例上寫的，出生后混合喂養(yǎng)，我們推算一下：每天喝奶8-12次，每日奶粉960ml（120ml×8）~1800ml（150ml×12），對不起，除此之外還有母乳。自3個月大改為純母乳喂養(yǎng)。母乳量跟奶粉差不多。這個描述就很籠統(tǒng)了，如果親喂的話，咱們也不知道孩子究竟能吃多少奶，我們姑且認(rèn)定為和上面那個量差不多吧。根據(jù)WHO2007年的標(biāo)準(zhǔn)，我粗略地按照就診日期2020年9月25日向前推3個月，假定孩子出生日期為2020年6月25日，設(shè)定為女孩，得到BMI-年齡值?？梢钥吹竭@個數(shù)值遠遠超過大多數(shù)同月齡兒童。醫(yī)院說，健康。病歷里明明寫著每天喝那么多奶粉，剛剛改為純母乳，孩子爸爸卻說，孩子只喝媽媽的奶，吃進去的那么多奶粉該怎么想啊。醫(yī)生讓節(jié)食。好吧，那就痛苦的節(jié)食吧。讓小嬰兒節(jié)食內(nèi)，聽起來有些殘忍。但誰給孩子喂那么多奶，誰把孩子喂那么胖？（此處省略孩子父母秀孩子胖&已被封的賬號截屏）對探尋答案如此鍥而不舍的一家，想到的是媽媽的奶水有問題，還去檢測了。奶粉為啥不檢測一下？大頭娃娃的案件不就是奶粉的問題，竟然想不到么？看到這兒，我要笑了。我這一點點剛剛學(xué)來的兒科學(xué)知識告訴我，發(fā)育遲緩的帽子可不是隨隨便便就能戴的。這詞是誰說的？是醫(yī)生說的嗎？1個月前的醫(yī)院證明大家都看到了，不記得了？仔細(xì)看，身高、體重的數(shù)值后面標(biāo)注著什么？上和中上。啥意思？用如果上中下來評價孩子的生長發(fā)育，5個等級，說明孩子的生長發(fā)育：很好。遲緩，字面意思大家都能理解。就是慢。生長發(fā)育遲緩，首先看的是長得合不合適，長得快慢合不合適。還記得那個曲線圖嘛？在曲線上方孤獨又傲視群雄的小紅點說明什么？說明孩子成長的太茁壯了。遲緩？不存在的。3個多月不會翻身，最多叫做運動發(fā)育落后。前提是，各種大運動、精細(xì)運動都經(jīng)過了專業(yè)的評估。翻身不難，難得是別的孩子6.5kg，而你9.8kg；就如同翹二郎腿不難，但您比別人重了1/2還想輕松做到，恐怕是不容易。長得胖、臉蛋硬硬的就叫異常發(fā)育... 您這是罵人吧？孩子越來越不對勁了...趕緊送去醫(yī)院檢查吧！我們看看都做了哪些檢查？垂體、肝膽胰脾腎、腎上腺的影像學(xué)檢查。結(jié)果：都正常。視頻里已經(jīng)說了，醫(yī)生考慮孩子外用了激素藥膏。長期、大量提供外源性的糖皮質(zhì)激素會抑制我們自身的HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸）我們?nèi)梭w自身分泌的皮質(zhì)醇水平會減低。醫(yī)生考慮外用激素造成的這個問題，難到不應(yīng)該先抽血查血清皮質(zhì)醇、ACTH什么的么？對這些重要器官進行了檢查，難道首先考慮的是器官的病變？視頻中可以看到，孩子確實抽了血。但放入視頻中的這些正常的檢查結(jié)果卻都是影像學(xué)檢查。那么問題來了。為什么不放上更能說明問題的血液檢查的結(jié)果呢？為什么偏偏要放上正常的影像學(xué)檢查結(jié)果呢？我后來看了采訪這個醫(yī)生的視頻，我不知道她看到老爸評測視頻中的這段話，是開心呢，還是想罵街呢。異常的檢查結(jié)果您不放，放的都是正常的。然后說醫(yī)院什么都查不出來，能不能發(fā)現(xiàn)這個問題，全靠運氣。視頻后面的內(nèi)容，就不一一截屏反駁了。那些聽上去很恐懼的話語也許只是孩子家長們夸張的理解吧。我來簡要總結(jié)一下：夸張了。如果是個患有嚴(yán)重濕疹的寶寶，停止外用激素，可能會因為瘙癢導(dǎo)致睡眠減少、難入睡、頻繁夜醒。過于夸張了。咱們說的可是外用激素。這個孩子即便是立刻停掉，也不至于造成全身器官的衰竭。呼吸系統(tǒng)沒有發(fā)育完全，在她3個月的就診病例上就不會寫著“未生過病”。肥胖有可能導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征，但也沒有那么夸張，一口氣喘不上來就死亡。我很難相信這是正經(jīng)醫(yī)生說的話。激素很難排出來？排去哪兒？從哪兒出來？出不來的話...怎么早熟？5個月大停了藥，藥效還能影響到上幼兒園？是6個月大上幼兒園嘛？如果這藥效那么持久...那那些需要口服激素治療的疾病還用的著吃藥？后來，魏老爸出離憤怒了。這個小小的潤膚霜里竟然檢測出了最高31.1mg/kg的丙酸氯倍他索。丙酸氯倍他索，是一種強效激素。丙酸氯倍他索乳膏通常規(guī)格為10g：5mg。濃度為0.05%。如果換算成mg/kg的話500mg/kg。視頻中的“潤膚霜”已下架，根據(jù)它包裝的大小，還有日常常見的情況，我們推測這一罐大概有30-50g，最多含有0.9mg~1.6mg的丙酸氯倍他索?？梢钥吹?，實際每罐中含有的丙酸氯倍他索是很少的。如果真的是因為涂抹了這款產(chǎn)品造成了嬰兒的系統(tǒng)性損害，那么使用這款“潤膚霜”的時間長短、使用的量、涂抹的面積都應(yīng)該清楚明白地告訴大家。然而，視頻中這些重要的信息并沒有展示給我們。取而代之的是更加夸張的描述：很難想象，一個人需要多么執(zhí)著地、持久的、大劑量的不斷使用強效激素，才能真的出現(xiàn)這么多的癥狀。emm...停止發(fā)育...是不是能理解為永葆青春？剖析完這個視頻，有幾點我特別想在此表達一下：“消”字號產(chǎn)品違規(guī)添加激素，需要嚴(yán)懲！支持該產(chǎn)品下架。支持對“消”字號產(chǎn)品嚴(yán)格規(guī)范，禁止宣稱用于嬰幼兒、兒童皮膚日常護理。產(chǎn)品違規(guī)，應(yīng)按相關(guān)法律法規(guī)進行懲處。即便是錯誤，也不應(yīng)被夸大。宣傳者以“伸張正義、懲惡揚善”的氣勢針對消字號產(chǎn)品違規(guī)添加激素事件，卻忽視了夸張不實的表述影響了眾多需要外用激素治療疾病的患者的信心。希望他可以“理性地厘清現(xiàn)實、去完成有限的正義”。不懂的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，可以請相關(guān)人士提出建議、給予修正。讓我對這個視頻的可信性一直存有疑慮的是以下幾點：1. 視頻中并未展示血液檢查的結(jié)果，也沒有交待這個孩子使用此款“潤膚霜”的用量、面積、時間；在關(guān)注這個事件的時候，我發(fā)現(xiàn)1月9日微博上放出了這位醫(yī)生的采訪視頻，采訪中的一些內(nèi)容回答了我的疑問。如果這個孩子全身涂抹這個“潤膚霜”、持續(xù)使用了2-3個月，經(jīng)過檢測，清晨的血清皮質(zhì)醇確實降低，那么可以在一定程度上證明外用丙酸氯倍他索導(dǎo)致系統(tǒng)性的不良反應(yīng)。這條微博也解答了我在文章開頭中，發(fā)現(xiàn)小小包媽媽公眾號內(nèi)容時的疑惑。2.來看看真正的外用丙酸氯倍他索造成cushing綜合征的小寶寶有什么特征：看出來了么？除了臉大，四肢都是細(xì)溜兒的。咱們視頻里的小嬰兒呢？嗯，穿的衣服太多，實在也看不出來。不過可以前面的視頻看到這個小寶寶米其林娃娃一樣的手臂。似乎并沒有如此典型的表現(xiàn)。3. 外用激素如果造成系統(tǒng)性改變，那么皮膚的改變一定是更為顯著的。僅僅有多毛是不足夠的。如果按照醫(yī)生所說的，她全身涂抹，一周用完一罐“潤膚霜”，那么她的皮膚多多少少會出現(xiàn)感染、或者萎縮的表現(xiàn)。而是否存在這些問題，老爸評測視頻都沒能充分解釋。文章寫的太多，但還有很多關(guān)于外用激素的內(nèi)容沒有和大家分享，請給我一點時間，在本周末為大家奉上。最后，還是想很任性地表達一下我對那些轉(zhuǎn)發(fā)老爸評測這條視頻卻并沒有發(fā)出質(zhì)疑聲音的醫(yī)學(xué)大V們的看法：才疏學(xué)淺的我，會反復(fù)觀看這個4分54秒的視頻許多次，在其中標(biāo)注下每一個我不敢確認(rèn)的信息、去找尋我想要找到的答案、寫下我的質(zhì)疑。我看了丙酸氯倍他索自人工合成之后的很多篇研究文獻以及嬰兒外用丙酸氯倍他索出現(xiàn)系統(tǒng)損害的報道，我翻看了兒科和皮膚科的教科書，還復(fù)習(xí)了半天HPA軸的知識。雖然很多知識我仍然一知半解，但我沒有武斷地得出一個簡單的結(jié)論。譴責(zé)不負(fù)責(zé)任的企業(yè)違規(guī)添加激素是一件簡單的事情。但身為醫(yī)學(xué)工作者的你們難道不知道激素并不是像視頻中描述的那樣嘛？你們的默許，會讓多少人對使用激素充滿恐懼、會讓多少人因為擔(dān)心出現(xiàn)這些“可能永遠都不會發(fā)生的副作用”而擅自停用激素加重病情？我不知道為什么，大V們都去選擇了輕松diss違規(guī)的企業(yè)，而沒有人在上熱搜的時候給更多的人送上一顆定心丸。今日無廣告。周末再見，朋友們。2021年01月12日1556
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