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翟瑞潔主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 2021年1月8日，微博上出現(xiàn)了一條火熱的視頻，隨后被各大媒體轉(zhuǎn)發(fā)，其中不乏各種醫(yī)學(xué)大V、藥學(xué)大V，知名媒體。大家一致將矛頭指向了違規(guī)添加激素的消字號(hào)產(chǎn)品，目前該產(chǎn)品已經(jīng)下架。這條視頻出現(xiàn)之后，我的小患者的媽媽緊張地發(fā)來微信，問我外用激素真的有這么大的副作用嗎？孩子得了濕疹、特應(yīng)性皮炎用了很久的激素藥膏會(huì)不會(huì)也變成視頻里的孩子那個(gè)樣子？昨天出門診的時(shí)候，也有不少緊張的爸爸媽媽，都在詢問同樣的問題。一直期待大V出來擺事實(shí)、講道理的我，看了這些天，始終沒有看到一篇中肯實(shí)在的自媒體文章。甚至今天早晨還在某公眾號(hào)的博文中看到了與老爸評(píng)測(cè)視頻內(nèi)容不一致的“數(shù)據(jù)”來“證實(shí)”激素讓孩子“頭大”這個(gè)事實(shí)。作為一個(gè)兒童皮膚科醫(yī)生、作為一個(gè)總要開激素藥膏讓孩子抹的醫(yī)生，在看過1月8日發(fā)布的這個(gè)視頻之后，我心中真是充滿疑問。在看到當(dāng)天轉(zhuǎn)發(fā)這條微博的一系列醫(yī)學(xué)大V的評(píng)論后，我連連倒吸冷氣。一個(gè)充滿了疑點(diǎn)的視頻，為什么輕而易舉地就將大家引向了一個(gè)“一定確定以及肯定”的結(jié)論？當(dāng)大家正義感爆棚地、一股腦地都去抨擊違規(guī)添加激素的生產(chǎn)產(chǎn)商的時(shí)候，我們是不是忘記了一些同樣重要的東西？雖然我人微言輕，終究不可能扭轉(zhuǎn)老爸評(píng)測(cè)這條微博帶來的影響，但是我還是決定要寫一寫這條視頻中我質(zhì)疑的所有的問題，以及之后相關(guān)醫(yī)生給出的解釋。最后，還要跟大家分享一下我所學(xué)、所實(shí)踐的寶寶使用激素藥膏的知識(shí)。希望通過這篇文章，告訴我的患者、告訴那些使用激素藥膏治療皮膚疾病的小患者的父母?jìng)儯翰槐伢@慌，請(qǐng)放心、安心并且充滿信心地使用激素藥膏。2003年安徽阜陽劣質(zhì)奶粉事件大家記憶猶新?！按箢^娃娃”也由此深入人心?？吹竭@條微博標(biāo)題的一剎那，我腦海里立刻浮現(xiàn)了“大頭娃娃”的樣貌，但點(diǎn)開視頻的瞬間，我覺得自己上當(dāng)了。來，我們看看，視頻中的小朋友和真正的大頭娃娃之間有什么差距？差的可能是一個(gè)...大頭吧！明明臉大，被說頭大，孩子可能也會(huì)很冤。視頻看完，我確實(shí)頭大了，一心想的就是這個(gè)發(fā)視頻的人是不是會(huì)被打臉。1月9日，“大頭”變成了“大臉”。good good 歪瑞good不得不說，這個(gè)視頻，拍的非常“引人入勝”，層層深入，讓人不禁感嘆孩子的痛苦、家人的痛心、醫(yī)生的百折不撓、老爸的正義以及商家的無良。但是當(dāng)我拋開情緒，清醒地梳理一下視頻之后，我只能說，我覺得非常莫名其妙。視頻一開始，比對(duì)了孩子一前一后2張照片，可以明確：兩張照片間隔2個(gè)月。孩子2個(gè)月內(nèi)忽然變胖了，從病歷上看，孩子此時(shí)是3個(gè)月大，也就是說，正常的照片是孩子1個(gè)月大時(shí)拍攝的。3個(gè)月體檢，身長(zhǎng)62cm，體重9.8kg。出生體重3.5kg，1月體重5kg，2月體重7.5kg。根據(jù)病例上寫的，出生后混合喂養(yǎng)，我們推算一下：每天喝奶8-12次，每日奶粉960ml（120ml×8）~1800ml（150ml×12），對(duì)不起，除此之外還有母乳。自3個(gè)月大改為純母乳喂養(yǎng)。母乳量跟奶粉差不多。這個(gè)描述就很籠統(tǒng)了，如果親喂的話，咱們也不知道孩子究竟能吃多少奶，我們姑且認(rèn)定為和上面那個(gè)量差不多吧。根據(jù)WHO2007年的標(biāo)準(zhǔn)，我粗略地按照就診日期2020年9月25日向前推3個(gè)月，假定孩子出生日期為2020年6月25日，設(shè)定為女孩，得到BMI-年齡值?？梢钥吹竭@個(gè)數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大多數(shù)同月齡兒童。醫(yī)院說，健康。病歷里明明寫著每天喝那么多奶粉，剛剛改為純母乳，孩子爸爸卻說，孩子只喝媽媽的奶，吃進(jìn)去的那么多奶粉該怎么想啊。醫(yī)生讓節(jié)食。好吧，那就痛苦的節(jié)食吧。讓小嬰兒節(jié)食內(nèi)，聽起來有些殘忍。但誰給孩子喂那么多奶，誰把孩子喂那么胖？（此處省略孩子父母秀孩子胖&已被封的賬號(hào)截屏）對(duì)探尋答案如此鍥而不舍的一家，想到的是媽媽的奶水有問題，還去檢測(cè)了。奶粉為啥不檢測(cè)一下？大頭娃娃的案件不就是奶粉的問題，竟然想不到么？看到這兒，我要笑了。我這一點(diǎn)點(diǎn)剛剛學(xué)來的兒科學(xué)知識(shí)告訴我，發(fā)育遲緩的帽子可不是隨隨便便就能戴的。這詞是誰說的？是醫(yī)生說的嗎？1個(gè)月前的醫(yī)院證明大家都看到了，不記得了？仔細(xì)看，身高、體重的數(shù)值后面標(biāo)注著什么？上和中上。啥意思？用如果上中下來評(píng)價(jià)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，5個(gè)等級(jí)，說明孩子的生長(zhǎng)發(fā)育：很好。遲緩，字面意思大家都能理解。就是慢。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，首先看的是長(zhǎng)得合不合適，長(zhǎng)得快慢合不合適。還記得那個(gè)曲線圖嘛？在曲線上方孤獨(dú)又傲視群雄的小紅點(diǎn)說明什么？說明孩子成長(zhǎng)的太茁壯了。遲緩？不存在的。3個(gè)多月不會(huì)翻身，最多叫做運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。前提是，各種大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)都經(jīng)過了專業(yè)的評(píng)估。翻身不難，難得是別的孩子6.5kg，而你9.8kg；就如同翹二郎腿不難，但您比別人重了1/2還想輕松做到，恐怕是不容易。長(zhǎng)得胖、臉蛋硬硬的就叫異常發(fā)育... 您這是罵人吧？孩子越來越不對(duì)勁了...趕緊送去醫(yī)院檢查吧！我們看看都做了哪些檢查？垂體、肝膽胰脾腎、腎上腺的影像學(xué)檢查。結(jié)果：都正常。視頻里已經(jīng)說了，醫(yī)生考慮孩子外用了激素藥膏。長(zhǎng)期、大量提供外源性的糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制我們自身的HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸）我們?nèi)梭w自身分泌的皮質(zhì)醇水平會(huì)減低。醫(yī)生考慮外用激素造成的這個(gè)問題，難到不應(yīng)該先抽血查血清皮質(zhì)醇、ACTH什么的么？對(duì)這些重要器官進(jìn)行了檢查，難道首先考慮的是器官的病變？視頻中可以看到，孩子確實(shí)抽了血。但放入視頻中的這些正常的檢查結(jié)果卻都是影像學(xué)檢查。那么問題來了。為什么不放上更能說明問題的血液檢查的結(jié)果呢？為什么偏偏要放上正常的影像學(xué)檢查結(jié)果呢？我后來看了采訪這個(gè)醫(yī)生的視頻，我不知道她看到老爸評(píng)測(cè)視頻中的這段話，是開心呢，還是想罵街呢。異常的檢查結(jié)果您不放，放的都是正常的。然后說醫(yī)院什么都查不出來，能不能發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，全靠運(yùn)氣。視頻后面的內(nèi)容，就不一一截屏反駁了。那些聽上去很恐懼的話語也許只是孩子家長(zhǎng)們夸張的理解吧。我來簡(jiǎn)要總結(jié)一下：夸張了。如果是個(gè)患有嚴(yán)重濕疹的寶寶，停止外用激素，可能會(huì)因?yàn)轲W導(dǎo)致睡眠減少、難入睡、頻繁夜醒。過于夸張了。咱們說的可是外用激素。這個(gè)孩子即便是立刻停掉，也不至于造成全身器官的衰竭。呼吸系統(tǒng)沒有發(fā)育完全，在她3個(gè)月的就診病例上就不會(huì)寫著“未生過病”。肥胖有可能導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征，但也沒有那么夸張，一口氣喘不上來就死亡。我很難相信這是正經(jīng)醫(yī)生說的話。激素很難排出來？排去哪兒？從哪兒出來？出不來的話...怎么早熟？5個(gè)月大停了藥，藥效還能影響到上幼兒園？是6個(gè)月大上幼兒園嘛？如果這藥效那么持久...那那些需要口服激素治療的疾病還用的著吃藥？后來，魏老爸出離憤怒了。這個(gè)小小的潤(rùn)膚霜里竟然檢測(cè)出了最高31.1mg/kg的丙酸氯倍他索。丙酸氯倍他索，是一種強(qiáng)效激素。丙酸氯倍他索乳膏通常規(guī)格為10g：5mg。濃度為0.05%。如果換算成mg/kg的話500mg/kg。視頻中的“潤(rùn)膚霜”已下架，根據(jù)它包裝的大小，還有日常常見的情況，我們推測(cè)這一罐大概有30-50g，最多含有0.9mg~1.6mg的丙酸氯倍他索?？梢钥吹剑瑢?shí)際每罐中含有的丙酸氯倍他索是很少的。如果真的是因?yàn)橥磕诉@款產(chǎn)品造成了嬰兒的系統(tǒng)性損害，那么使用這款“潤(rùn)膚霜”的時(shí)間長(zhǎng)短、使用的量、涂抹的面積都應(yīng)該清楚明白地告訴大家。然而，視頻中這些重要的信息并沒有展示給我們。取而代之的是更加夸張的描述：很難想象，一個(gè)人需要多么執(zhí)著地、持久的、大劑量的不斷使用強(qiáng)效激素，才能真的出現(xiàn)這么多的癥狀。emm...停止發(fā)育...是不是能理解為永葆青春？剖析完這個(gè)視頻，有幾點(diǎn)我特別想在此表達(dá)一下：“消”字號(hào)產(chǎn)品違規(guī)添加激素，需要嚴(yán)懲！支持該產(chǎn)品下架。支持對(duì)“消”字號(hào)產(chǎn)品嚴(yán)格規(guī)范，禁止宣稱用于嬰幼兒、兒童皮膚日常護(hù)理。產(chǎn)品違規(guī)，應(yīng)按相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行懲處。即便是錯(cuò)誤，也不應(yīng)被夸大。宣傳者以“伸張正義、懲惡揚(yáng)善”的氣勢(shì)針對(duì)消字號(hào)產(chǎn)品違規(guī)添加激素事件，卻忽視了夸張不實(shí)的表述影響了眾多需要外用激素治療疾病的患者的信心。希望他可以“理性地厘清現(xiàn)實(shí)、去完成有限的正義”。不懂的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，可以請(qǐng)相關(guān)人士提出建議、給予修正。讓我對(duì)這個(gè)視頻的可信性一直存有疑慮的是以下幾點(diǎn)：1. 視頻中并未展示血液檢查的結(jié)果，也沒有交待這個(gè)孩子使用此款“潤(rùn)膚霜”的用量、面積、時(shí)間；在關(guān)注這個(gè)事件的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)1月9日微博上放出了這位醫(yī)生的采訪視頻，采訪中的一些內(nèi)容回答了我的疑問。如果這個(gè)孩子全身涂抹這個(gè)“潤(rùn)膚霜”、持續(xù)使用了2-3個(gè)月，經(jīng)過檢測(cè)，清晨的血清皮質(zhì)醇確實(shí)降低，那么可以在一定程度上證明外用丙酸氯倍他索導(dǎo)致系統(tǒng)性的不良反應(yīng)。這條微博也解答了我在文章開頭中，發(fā)現(xiàn)小小包媽媽公眾號(hào)內(nèi)容時(shí)的疑惑。2.來看看真正的外用丙酸氯倍他索造成cushing綜合征的小寶寶有什么特征：看出來了么？除了臉大，四肢都是細(xì)溜兒的。咱們視頻里的小嬰兒呢？嗯，穿的衣服太多，實(shí)在也看不出來。不過可以前面的視頻看到這個(gè)小寶寶米其林娃娃一樣的手臂。似乎并沒有如此典型的表現(xiàn)。3. 外用激素如果造成系統(tǒng)性改變，那么皮膚的改變一定是更為顯著的。僅僅有多毛是不足夠的。如果按照醫(yī)生所說的，她全身涂抹，一周用完一罐“潤(rùn)膚霜”，那么她的皮膚多多少少會(huì)出現(xiàn)感染、或者萎縮的表現(xiàn)。而是否存在這些問題，老爸評(píng)測(cè)視頻都沒能充分解釋。文章寫的太多，但還有很多關(guān)于外用激素的內(nèi)容沒有和大家分享，請(qǐng)給我一點(diǎn)時(shí)間，在本周末為大家奉上。最后，還是想很任性地表達(dá)一下我對(duì)那些轉(zhuǎn)發(fā)老爸評(píng)測(cè)這條視頻卻并沒有發(fā)出質(zhì)疑聲音的醫(yī)學(xué)大V們的看法：才疏學(xué)淺的我，會(huì)反復(fù)觀看這個(gè)4分54秒的視頻許多次，在其中標(biāo)注下每一個(gè)我不敢確認(rèn)的信息、去找尋我想要找到的答案、寫下我的質(zhì)疑。我看了丙酸氯倍他索自人工合成之后的很多篇研究文獻(xiàn)以及嬰兒外用丙酸氯倍他索出現(xiàn)系統(tǒng)損害的報(bào)道，我翻看了兒科和皮膚科的教科書，還復(fù)習(xí)了半天HPA軸的知識(shí)。雖然很多知識(shí)我仍然一知半解，但我沒有武斷地得出一個(gè)簡(jiǎn)單的結(jié)論。譴責(zé)不負(fù)責(zé)任的企業(yè)違規(guī)添加激素是一件簡(jiǎn)單的事情。但身為醫(yī)學(xué)工作者的你們難道不知道激素并不是像視頻中描述的那樣嘛？你們的默許，會(huì)讓多少人對(duì)使用激素充滿恐懼、會(huì)讓多少人因?yàn)閾?dān)心出現(xiàn)這些“可能永遠(yuǎn)都不會(huì)發(fā)生的副作用”而擅自停用激素加重病情？我不知道為什么，大V們都去選擇了輕松diss違規(guī)的企業(yè)，而沒有人在上熱搜的時(shí)候給更多的人送上一顆定心丸。今日無廣告。周末再見，朋友們。2021年01月12日
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欒莉主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 皮膚科 遵醫(yī)囑用激素才安全。 嗨，大家好，我是羅醫(yī)生近日一則原本漂亮健康的女寶寶在涂抹面霜兩個(gè)月之后變成大頭寶寶的新聞沖上了熱身，其實(shí)我想說的是糖皮質(zhì)激素本無錯(cuò)，錯(cuò)的是不良的商家，因?yàn)槟?，在給這個(gè)寶寶涂抹的面霜中發(fā)現(xiàn)了大量的激素激素呢，有發(fā)揮抗炎抗休克的一個(gè)作用，可以治療濕疹，神經(jīng)性皮炎，銀屑病等多種皮膚疾病，但是呢，我們醫(yī)生會(huì)告知患者涂抹的劑量和時(shí)間，但如果不良的商家將糖皮質(zhì)激素擦在面霜中，而且給一個(gè)幼小的寶寶長(zhǎng)期使用的話必然會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)發(fā)生出現(xiàn)了滿月臉?biāo)１乘c儲(chǔ)留性早熟，面部出現(xiàn)嚴(yán)重的毛發(fā)增長(zhǎng)等等，所以我建議大家在購(gòu)買涂抹面部的保濕產(chǎn)品的時(shí)候一定要選擇正規(guī)的產(chǎn)品，正規(guī)的渠道。 不能選擇蔣雯麗皮膚問題不迷路。2021年01月09日1055
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 濕疹治療的第三方面就是外用治療，第一個(gè)最常用的就是表面糖皮質(zhì)激素，也就是我們家長(zhǎng)俗稱的激素藥膏。 那這個(gè)激素藥膏藥不要用，那么有什么不良反應(yīng)，這些是家長(zhǎng)最關(guān)心的，甚至有些家長(zhǎng)談激素色變，說啊，這里面是有激素的，我們沒有用，但是激素藥膏它仍是目前治療和控制濕疹的一線藥物。那我們使用的時(shí)候是需要注意幾點(diǎn)的，第一點(diǎn)就是根據(jù)患兒的年齡、發(fā)病部位、發(fā)病的類型和嚴(yán)重程度來選擇不同的藥。第二點(diǎn)就是我們盡量是選擇中效、弱效的激素，尤其是一些比較薄嫩的皮膚，我們都建議不能使用強(qiáng)效激素的。第三點(diǎn)就是面部、頸部這些部位呢，我們都建議短期使用。第四點(diǎn)就是皮損控制以后，我們要改為主動(dòng)維持治療，什么叫主動(dòng)維持治療？就是在既往發(fā)病的部位或者是新發(fā)皮疹的部位，我們建議每周使用兩次激素藥。 較高，這樣的話，它可以減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)，推遲復(fù)發(fā)的時(shí)間，這樣反倒能夠減少總的激素用量。 第五點(diǎn)就是如果皮損發(fā)的特別廣泛，特別嚴(yán)重的時(shí)候，這個(gè)要結(jié)合口服抗過敏藥一起來治療，第六點(diǎn)呢，我們要注意激素藥膏的一些不良反應(yīng)，比如說皮膚萎縮呀，多毛啊，皮膚色素的減退呀，繼發(fā)或者加重感染等方。2021年12月27日1055
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 家長(zhǎng)最關(guān)心的就是濕疹如何治療？濕疹的治療真的不單單是就皮膚用藥這么簡(jiǎn)單，它是一個(gè)非常系統(tǒng)和復(fù)雜的過程，我今天先簡(jiǎn)略的說一下，之后我們還會(huì)做出具體的分解視頻，因?yàn)閮?nèi)容比較多。那濕疹它治療主要分為四大方面，第一方面就是尋找病因和誘發(fā)濕疹加重的因素，第二點(diǎn)就是基礎(chǔ)治療，也就是修復(fù)皮膚屏障和保濕，第三點(diǎn)呢，就是外用治療，也就是很多孩子都會(huì)用外用藥膏啊，濕疹膏來緩解。第四點(diǎn)呢，就是系統(tǒng)性的治療，包括。 口服藥。2021年12月27日742
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李云峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，尿布濕疹一般規(guī)范的病名還是尿布皮炎哈，這個(gè)尿布皮炎呢，和這個(gè)局部的這個(gè)，呃，患尿布或者說換這個(gè)尿不濕，呃不太勤啊有關(guān)系，然后這個(gè)換的不太勤，然后這個(gè)寶寶，呃，撒了尿之后，這個(gè)尿液里邊的成分和這個(gè)局部的微生物產(chǎn)生一些反應(yīng)，呃，產(chǎn)生一些病理性的代謝產(chǎn)物呢，它就對(duì)這個(gè)皮皮膚呢有刺激，然后就產(chǎn)生了這個(gè)尿布皮炎。 然后局部的這種炎癥反應(yīng)，如果是比較厲害哈，呃，比較厲害的話呢，當(dāng)然是用這個(gè)溶，呃紅腫啊，出水啊，那就得用用溶液濕敷啊，或者是用硼酸，或者是用這個(gè)迪膚康洗液稀釋了以后濕敷，或者是康新液啊，稀釋了以后濕敷都可以啊，如果是只是輕微的一些紅啊，然后就可以用一些護(hù)臀霜啊，用一些這個(gè)比較溫和的這些個(gè)藥膏來抹就行。2020年11月21日923
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 大家好，我是皮膚科于醫(yī)生，在門診中經(jīng)常會(huì)碰到嬰幼兒濕疹的病人，對(duì)于嬰幼兒濕疹我的建議是以下三部曲，對(duì)于急性期滲液或者說有流水的時(shí)候，我們一般用藤酸溶液或者說醋成輕溶液，蓋兩到四層紗布，將溶液倒在紗布上濕敷，一直敷，敷到不流水，干燥結(jié)痂。接下來第二步養(yǎng)直性漆，用同酸氧化氫軟膏脫膠，涂完膠以后第三步慢性漆了就涂抗酸莫米酸軟膏，或者說滴帶點(diǎn)軟膏都可以涂?jī)傻饺欤ふ钕撕缶蛨?jiān)持用我們的皮膚屏障修復(fù)乳。 修復(fù)我們的皮膚屏障。 這樣一下來。 偶爾用藥，堅(jiān)持護(hù)膚，讓營(yíng)業(yè)額市場(chǎng)會(huì)少發(fā)甚至不發(fā)。2020年11月20日707
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李云峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，寶寶小朋友這個(gè)頭上長(zhǎng)濕疹的話呢，呃，就看多大，如果如果是兩歲以上的小朋友的話呢，可以抹一些這個(gè)油轉(zhuǎn)爾，這都是比較安全的，如果是不想用這個(gè)激素類的藥膏的話，可以呃，可以是這個(gè)零點(diǎn)百分之零點(diǎn)零三的他克莫斯啊，呃，這也是非常安全的啊，然后如果是這個(gè)，如果是呃，有有小水泡的話，可以呃，在那個(gè)小呃水泡周圍啊，在水泡周圍抹啊，呃，如果是這個(gè)，嗯，兩歲以下的小朋友的話，可以把這個(gè)藥膏啊，稀釋一下啊，用這個(gè)藥膏和這個(gè)呃面霜啊，1 : 1混合稀釋一下，這樣就濃度低一些啊，這樣就涂就沒問題了。2020年11月20日958
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 兒童濕疹本來就是容易慢性和復(fù)發(fā)，所以呢，家長(zhǎng)不必過分擔(dān)心，在良好的皮膚護(hù)理和規(guī)范的外用藥治療下，大部分是可以有效的控制病情。為了減少?gòu)?fù)發(fā)和降低藥物的副作用，在皮疹好轉(zhuǎn)以后呢，可以采用間斷外用弱效激素的藥膏，比如說每周外涂一到兩次，或者外用一些非激素類的藥膏，比如說比美莫斯，每周用藥兩到三次，尤其是應(yīng)用于經(jīng)常容易復(fù)發(fā)的皮膚部位。實(shí)際上呢，激素的藥膏它也分為弱效和強(qiáng)效，外用弱效的激素的藥膏，安全性非常高，全身吸收的比例呢很低，在兒童濕疹的急性發(fā)作期，建議每天外用弱效激素藥膏，直到紅斑丘疹明顯改善，一次可以連續(xù)使用一到兩周，控制以后呢，可以改為隔天使用。 達(dá)到延長(zhǎng)穩(wěn)定期、控制復(fù)發(fā)的目的，但同時(shí)不要忘記一定要加強(qiáng)皮膚的保濕和護(hù)理。2020年11月12日1250
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 前面我們說了很多濕疹的特征，和其他疾病的區(qū)別，今天我們來說說，得了濕疹的藥物治療方案，以及得了濕疹我們?cè)诩以趺醋龊没A(chǔ)護(hù)理。各位寶爸寶媽一定要記牢哦。一濕疹寶寶的藥物治療（一）皮質(zhì)類固醇是中重度濕疹的一線治療藥物。根據(jù)情況不同選擇高強(qiáng)效或弱效的藥物。激素軟膏的總量：建議對(duì)于嬰兒，每月用量小于15g，對(duì)于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴(yán)重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。對(duì)于大面積或長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素的患者來說，精確控制藥膏用量尤其重要。其中對(duì)藥膏用量操作性比較強(qiáng)的是指尖單位（FTU）。但FTU并不代表一定就是最佳用量，因?yàn)橄嚓P(guān)證據(jù)并不充分。以5mm直徑噴嘴管為例，擠出成人食指末端指節(jié)長(zhǎng)度的藥膏，含量約0.5g，可以涂抹自己兩個(gè)手掌范圍的皮膚，即為1個(gè)FTU。下表展示了不同年齡段、不同部位應(yīng)用指尖單元的大致數(shù)量如果一到兩周無效，要及時(shí)隨診。（二）外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類藥物是治療兒童濕疹重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)。通常是2歲以上兒童使用的二線短期用藥。每日兩次。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐步消失；部分患者（特別是急性期時(shí)）不能耐受藥物刺激反應(yīng)，建議先用外用糖皮質(zhì)激素控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑維持治療。（三）其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)嬰兒濕疹也有效；生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對(duì)于嬰兒濕疹急性期的滲出有較好療效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國(guó)獲批治療2歲及以上輕度至中度兒童濕疹。二濕疹居家護(hù)理（一）濕疹護(hù)理之屋內(nèi)溫度：22-26攝氏度這個(gè)溫度能讓孩子干爽不出汗?jié)穸龋?0-60%衣物：純棉寬松透氣減少刺激和出汗。寶爸寶媽在抱寶寶的時(shí)候也要注意自己的衣物不要刺激到寶寶的皮膚。塵螨：塵螨是全球最常見的環(huán)境過敏原，常存在于地毯床墊灰塵中。為了寶寶的健康，防止塵螨過敏，最好一周換一次床單，每天吸塵打掃，保持家具表面的整潔。不建議給寶寶買長(zhǎng)的毛絨玩具。洗澡：很多寶爸寶媽會(huì)因?yàn)閷殞毜昧藵裾疃唤o寶寶洗澡，其實(shí)這是不正確的。濕疹寶寶可以洗澡，而且不需要限制次數(shù)。淋雨盆浴都可以，洗澡時(shí)間控制在5-10分鐘為宜。溫度不要太高，最好控制在28-32攝氏度。洗澡水里不要加額外的東西，也不用使用沐浴露，如果一定要使用，可以選擇不含人工香精無淚配方少防腐劑的，而且注意不要用在濕疹的地方。洗完擦拭的時(shí)候要注意力度，不要來回摩擦，可以蘸干。（二）濕疹護(hù)理之保濕霜沐浴后要在三分鐘內(nèi)使用嬰兒濕疹專業(yè)潤(rùn)膚劑。要注意，不是洗完澡才使用潤(rùn)膚劑，濕疹寶寶要一日多次的使用，以保證皮膚的濕潤(rùn)度。選取原則：選取大品牌的潤(rùn)膚劑，網(wǎng)紅產(chǎn)品慎用，消字號(hào)不要用，中藥濕疹膏精油植物油也不建議使用。吸濕能力強(qiáng)，不受外界濕度影響; 無色無味、無毒 無刺激、無侵蝕性; 與其他物質(zhì)相容性好，不易氧化。常用劑型為乳劑和霜?jiǎng)?，需要綜合考慮 AD 患兒個(gè)體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素，選擇合適的劑型。用法用量：中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童皮膚病學(xué)組會(huì)議建議 AD 患兒每周功效性護(hù)膚品用量為 100 ～ 250 g。一天至少3-5次，甚至更多，一定要堅(jiān)持多次厚涂的原則，就算病情減輕也要堅(jiān)持涂抹，沒有發(fā)生濕疹的地方也要涂。因?yàn)闈裾钍侨矶加校皇怯械臎]有表現(xiàn)出來，有的表現(xiàn)出來了，所以就算現(xiàn)在沒起濕疹的地方也要注意護(hù)理。涂抹的量以一張紙覆蓋上不掉下來為準(zhǔn)。濕疹寶寶一年四季都要注意護(hù)理，春夏季節(jié)一直注意保養(yǎng)的話，到了秋冬季節(jié)，可減少濕疹復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)外研究表明，皮膚屏障功能受損及炎癥反應(yīng)是 AD 發(fā) 生的重要因素，用于 AD 患兒的功效性護(hù)膚品指具有安全性高，又有修復(fù)皮膚屏障功能、保濕、滋潤(rùn)、抗炎等 功效的護(hù)膚品( 以下簡(jiǎn)稱: 功效性護(hù)膚品) ，能減少 AD 的復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度，延長(zhǎng) AD 的緩解期，減少外用 激素的用量和頻率，改善其生活質(zhì)量。因此，國(guó)內(nèi)外指南均將功效性護(hù)膚品作為 AD 的基礎(chǔ)治療。所以寶爸寶媽只要買的潤(rùn)膚劑質(zhì)量過關(guān)，是完全可以放心使用的。以上就是本期內(nèi)容，下期我們來回答一下有關(guān)濕疹的常見問題,我們下期再見。2020年11月09日3705
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