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邵晶晶主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 兒童保健科 目前全球范圍內(nèi)有10%-20%的兒童患有濕疹，發(fā)病比例相當(dāng)高，為了讓大家了解濕疹，知道如何正確的治療濕疹，特書寫此文。皮膚學(xué)科界對(duì)特應(yīng)性皮炎、濕疹的定義、原因等仍有很大爭(zhēng)論，兒科與皮科間也有爭(zhēng)論。本文中的概念、病因等是在眾多指南、文獻(xiàn)中總結(jié)，加以自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和思考形成。如有和您目前學(xué)習(xí)、理解有不一致的地方，呵呵，那請(qǐng)您思考完再說話。目錄一、濕疹是什么？二、特應(yīng)性是什么意思？三、濕疹的原因是什么？四、濕疹導(dǎo)致食物過敏還是食物過敏導(dǎo)致濕疹？五、濕疹和食物過敏的關(guān)系？六、嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？七、為什么兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應(yīng)性濕疹表現(xiàn)不同？八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？九、濕疹嚴(yán)重程度劃分十、濕疹的治療有哪些？十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？十二、怎么使用保濕劑（Moisturizers）？十三、如何使用糖皮質(zhì)激素？十四、何時(shí)使用抗生素軟膏？十五、漂白粉?。˙leach bath）是什么意思？十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？十七、抗組胺藥讓寶寶舒服十八、不愿使用激素的二線選擇十九、生活環(huán)境要舒服，避免接觸過敏原二十、濕裹療法（wet-wrap therapy）二十一、濕疹時(shí)，要忌口嗎？二十二、母乳媽媽要忌口嗎？二十三、濕疹既然能自己好，為何要積極治療？二十四、過敏原檢測(cè)需要做嗎？二十五、能用中藥泡澡嗎？能用中藥膏（膚樂霜）護(hù)膚嗎？二十六、能游泳嗎？一、濕疹是什么？濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴(yán)重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。解釋：1.特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎分為三期：●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當(dāng)寶寶開始爬行時(shí)，肢體的伸處也會(huì)出現(xiàn)皮疹?！駜和冢? ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變?！袂嗄昱c成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。下圖為特應(yīng)性皮炎三期的表現(xiàn)。2.所以通過以上資料，我們可以知道濕疹就是特應(yīng)性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應(yīng)性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒有錯(cuò)誤，但叫做特應(yīng)性皮炎或者特性應(yīng)濕疹更好。二、特應(yīng)性是什么意思？特應(yīng)性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應(yīng)（過敏/超敏反應(yīng)）。特應(yīng)性是針對(duì)群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來的，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導(dǎo)致的過敏性鼻炎和結(jié)膜炎）等相關(guān)，所以他們提出了這個(gè)命名?，F(xiàn)在特應(yīng)性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應(yīng)性三聯(lián)征。個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該把食物過敏也放到特應(yīng)性皮炎的序列里面，之前沒有加這個(gè)，可能是因?yàn)橹安话咽澄镞^敏當(dāng)成疾病。三、濕疹的原因是什么？目前濕疹的原因仍有爭(zhēng)論，被大家認(rèn)可的原因是皮膚屏障功能不完善，導(dǎo)致外界刺激物能進(jìn)入皮膚內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。1.皮膚屏障功能不完善：●皮膚表層的角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質(zhì)進(jìn)入皮膚內(nèi)層。其中，角質(zhì)細(xì)胞相當(dāng)于磚塊，細(xì)胞外基質(zhì)相當(dāng)于水泥，功能鑄成一道堅(jiān)固的墻，如下圖。如果家長(zhǎng)給寶寶過度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會(huì)導(dǎo)致表層受損，導(dǎo)致細(xì)菌、外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥或過敏。上圖左側(cè)可見皮膚表面完整，右面是皮膚受損，細(xì)胞間隙大，外界致病物容易進(jìn)入皮膚內(nèi)?！衿つw屏障功能不好可能是遺傳因素導(dǎo)致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導(dǎo)致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細(xì)胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個(gè)防護(hù)層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)。因?yàn)榻z聚蛋白有以上這么重要的作用，被認(rèn)為是皮膚屏障功能中最重要的部分。上圖左側(cè)是絲聚蛋白把角質(zhì)細(xì)胞拉的很平整，右側(cè)是絲聚蛋白少的時(shí)候，角質(zhì)細(xì)胞排列雜亂，并且水分喪失的多。水分喪失過多后，皮膚內(nèi)細(xì)胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會(huì)釋放損傷相關(guān)分子，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚炎癥，從而導(dǎo)致濕疹。2.皮膚功能不完善的時(shí)候，各種致病物質(zhì)就能進(jìn)入皮膚內(nèi)部，導(dǎo)致炎癥。致病物質(zhì)包括細(xì)菌、病毒、真菌、過敏原、化學(xué)接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導(dǎo)致濕疹。3.刺激物中的一部分可以導(dǎo)致皮膚處的局部免疫激活，從而導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞向Th2轉(zhuǎn)化，使得B細(xì)胞釋放出IgE，IgE與肥大細(xì)胞等結(jié)合。再次接觸該刺激物時(shí)，刺激物直接和IgE結(jié)合，使得肥大細(xì)胞等釋放出組胺，導(dǎo)致過敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。四、濕疹導(dǎo)致食物過敏還是食物過敏導(dǎo)致濕疹？這個(gè)問題目前還是沒有定論！1.皮膚科醫(yī)生認(rèn)為皮膚濕疹科導(dǎo)致食物過敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進(jìn)入后，激活了Th2細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞釋放了抗體，從而對(duì)該刺激物已經(jīng)形成了過敏反應(yīng)和記憶。之后進(jìn)入下圖右側(cè)環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進(jìn)入腸腔后，因?yàn)樵谇懊嬉呀?jīng)被免疫系統(tǒng)認(rèn)為是抗原了，所以就無法形成免疫耐受，就導(dǎo)致過敏了。這個(gè)理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過敏到內(nèi)部過敏。2.兒科醫(yī)師多認(rèn)為食物過敏能導(dǎo)致濕疹，濕疹是食物過敏的一個(gè)表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過來了，先是過敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進(jìn)入血液，導(dǎo)致過敏。之后，該過敏原經(jīng)過破損皮膚進(jìn)入真皮，導(dǎo)致皮膚部位的過敏表現(xiàn)。這個(gè)理論是“從內(nèi)到外”理論。目前這兩個(gè)理論都有自己的支持依據(jù)，第一個(gè)理論是主流觀念。但是遇到濕疹問題時(shí)，我們還是要具體分析，濕疹嚴(yán)重的、長(zhǎng)期治療不好的，一定需要考慮食物過敏的問題。五、濕疹和食物過敏的關(guān)系？濕疹和食物過敏肯定有關(guān)系，但關(guān)系還沒理清，目前共識(shí)是：1.嚴(yán)重的濕疹和食物過敏有關(guān)系，輕度的濕疹可能無關(guān)，所以，不是所有濕疹都是食物過敏導(dǎo)致的；2.食物過敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，而不是導(dǎo)致濕疹的因素（美國皮膚學(xué)會(huì)）。3.食物過敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴(yán)重。4.食物過敏能加重濕疹。六、嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結(jié)痂，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。18月齡時(shí)，隨著孩子能走路了，四肢的關(guān)節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側(cè)出現(xiàn)濕疹。3.這些皮損處最大的特點(diǎn)就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導(dǎo)致睡眠不安，脾氣暴躁。上圖是9個(gè)月大小寶寶的面部濕疹，表現(xiàn)為干燥、粗糙、滲液，孩子癢，這個(gè)孩子的濕疹是面部總是蹭媽媽的襯衣導(dǎo)致的。上圖顯示濕疹一般不涉及尿布區(qū),可以看到寶寶尿布三角區(qū)沒有濕疹。上圖為示意圖，是孩子能爬時(shí)，四肢伸側(cè)出現(xiàn)的濕疹。上圖是下肢伸側(cè)的皮疹，孩子癢，抓撓。上圖是腘窩處濕疹，就是膝蓋后面的窩，這多是直立行走后出現(xiàn)的。七、為什么兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應(yīng)性濕疹表現(xiàn)不同？為什么有這些變化，就是因?yàn)闈裾钊菀装l(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時(shí)主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側(cè)經(jīng)常摩擦，導(dǎo)致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側(cè)經(jīng)常受到彎曲，這個(gè)地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個(gè)問題就好辦了。1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會(huì)癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。2.通過皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結(jié)痂為表現(xiàn)，滲出型時(shí)才有黃色液體或者結(jié)成痂。總結(jié)一句話：脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結(jié)痂為主。上圖是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會(huì)發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。上圖為尿布區(qū)的脂溢性皮炎，表現(xiàn)為油性滲出。4.脂溢性皮炎因?yàn)槭悄阁w激素影響孩子導(dǎo)致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對(duì)晚些，生后1月左右出現(xiàn)。5.有時(shí)，脂溢性皮炎和濕疹同時(shí)出現(xiàn)，如下圖：上圖中，眉毛處就是脂溢性皮炎，臉頰處就是濕疹。6.最后給大家說一下，嚴(yán)重脂溢性皮炎和濕疹治療一樣，不區(qū)分一樣治療也行，呵呵。九、濕疹嚴(yán)重程度劃分濕疹的治療根據(jù)嚴(yán)重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴(yán)重程度劃分。SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴(yán)重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評(píng)估濕疹嚴(yán)重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應(yīng)用較少。英國國家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個(gè)較為實(shí)用的分級(jí)方法，我簡(jiǎn)化了一下：ok，還是圖更清晰，請(qǐng)看：上圖從左到右分別是輕重中的表現(xiàn)，輕度僅表現(xiàn)皮膚干燥；中度表現(xiàn)為面部有皮膚發(fā)紅滲液了；重度表現(xiàn)上，除了面部，孩子的手上都有皮膚增厚了。十、濕疹的治療有哪些？根據(jù)病因，濕疹的治療包括：1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時(shí)濕敷改善皮膚屏障功能;2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過敏原。3.中度以上的濕疹，使用糖皮質(zhì)激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時(shí)，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴;4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過敏癥狀癢。5.必要時(shí)，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應(yīng)（過敏反應(yīng)）。6.嚴(yán)重的濕疹、反復(fù)發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。下面的條目咱們一條一條的講解。十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？從上面咱們可以知道濕疹不是濕導(dǎo)致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進(jìn)入皮膚導(dǎo)致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細(xì)菌、病毒、過敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：1.水溫不要超過40攝氏度，因?yàn)闇囟雀邔?duì)皮膚有刺激作用，會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因?yàn)樗疁氐蜁r(shí)，孩子癢能緩解。2.洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過，就是時(shí)間不要太長(zhǎng)，5-10分鐘就行，不要超過20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，可以在浴盆里泡20分鐘。3.洗澡的時(shí)候，不要使用肥皂，肥皂對(duì)皮膚油脂和皮膚角質(zhì)層清理的太厲害，并且多是堿性的，對(duì)兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過皮損進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致過敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時(shí)候再用。選擇沐浴露的時(shí)候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。美國濕疹協(xié)會(huì)有個(gè)關(guān)于沐浴露的推薦，網(wǎng)址是：https://nationaleczema.org，大家可以去看下。在推薦中，基本所有大牌子的沐浴露都有評(píng)分，其中滿分的是妙思樂（Mustela? Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser）的一款。當(dāng)然，大家在選擇沐浴露的時(shí)候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來，如果使用后，孩子皮膚沒有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。4.洗澡的時(shí)候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當(dāng)皮膚表層感覺潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因?yàn)檫@時(shí)候皮膚內(nèi)還蘊(yùn)含水分，過段時(shí)間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時(shí)候，泡好澡后，美國兒科學(xué)會(huì)推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。十二、怎么使用保濕劑（Moisturizers）？保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進(jìn)入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？下面我們給出選擇原則：●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）；●不含香精的；●防腐劑和添加劑少的；●大品牌的；●給孩子試用后沒問題的。下面具體說說，●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因?yàn)橄磩┦且后w的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會(huì)感到?jīng)鏊?，讓人舒服，但?huì)導(dǎo)致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長(zhǎng)接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好?！袢斯は憔怯写碳ば缘?，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的?！癖袼獌?nèi)有防腐劑是可以的，因?yàn)橐呙?、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點(diǎn)是沒問題的，當(dāng)然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎(chǔ)上，越少越好。有些保濕霜會(huì)添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會(huì)增加孩子的皮膚敏感和過敏的風(fēng)險(xiǎn)，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。●大品牌的的保濕霜一般研發(fā)能力強(qiáng)，經(jīng)過市場(chǎng)驗(yàn)證后還能賣的非常好，那就一般沒有問題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂（Mustela）思拓敏滋潤(rùn)膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用?！褚陨媳袼?，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對(duì)自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達(dá)不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對(duì)于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤(rùn)的狀態(tài)。3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長(zhǎng)可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。4.怎么涂抹？按照美國濕疹協(xié)會(huì)的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來，這樣會(huì)污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發(fā)粘，不要清理，一會(huì)就能吸收了。5.什么時(shí)候停？等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤(rùn)潤(rùn)的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤(rùn)潤(rùn)的時(shí)候，那就不要涂抹了。十三、如何使用糖皮質(zhì)激素？糖皮質(zhì)激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對(duì)急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當(dāng)，不會(huì)導(dǎo)致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長(zhǎng)們不要因?yàn)閾?dān)心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強(qiáng)分為7個(gè)等級(jí)。對(duì)于兒童來說，盡量用低等級(jí)的激素軟膏，一般從7級(jí)開始用，到第4級(jí)即可。如果還要使用更高等級(jí)的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。2.不同部位激素的選擇：對(duì)于面部、會(huì)陰、皮膚皺褶處，因?yàn)槲章矢?，建議使用弱效和最弱效的，對(duì)于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過皮膚科醫(yī)生的評(píng)估，這些部位都可以使用中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效的，但要注意使用時(shí)長(zhǎng)的問題。3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對(duì)于兒童來說，也推薦使用。具體為：從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個(gè)手掌范圍的皮膚，一個(gè)指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長(zhǎng)度。4.激素軟膏的總量：建議對(duì)于嬰兒，每月用量小于15g，對(duì)于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴(yán)重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。5.激素軟膏的使用頻次和療程：●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度來，剛開始，濕疹嚴(yán)重時(shí)，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時(shí)，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了。●療程：建議對(duì)面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會(huì)陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個(gè)月是沒有問題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復(fù)發(fā)。如果已經(jīng)超過使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時(shí)要去看下皮膚科醫(yī)生了。6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會(huì)出現(xiàn)副作用，長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的激素軟膏，可能會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管充盈、皮膚萎縮，但對(duì)于孩子來說，我們一般不會(huì)使用高強(qiáng)度的，所以基本沒見過這些副作用。上圖是長(zhǎng)期使用高強(qiáng)度的外用激素膏或者口服激素導(dǎo)致的皮膚變薄、萎縮，圖片來自www.visualdx.com。上圖是長(zhǎng)期使用激素后導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，圖片來自www.visualdx.com。十四、何時(shí)使用抗生素軟膏？對(duì)于沒有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒有預(yù)防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因?yàn)槠つw金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時(shí)候停用就行啦，可使用1-2周時(shí)間。注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國、歐盟、日本、韓國等的濕疹指南都認(rèn)同，不論是否有伴有局部皮膚感染問題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實(shí)驗(yàn)證明對(duì)于有皮膚感染的濕疹，使用激素+抗生素與單純使用激素效果沒有什么區(qū)別；對(duì)于有皮膚感染的濕疹的時(shí)候，有實(shí)驗(yàn)證明使用聚維酮碘對(duì)濕疹有顯著效果，但是文章認(rèn)為這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒有提供數(shù)據(jù)，認(rèn)為這實(shí)驗(yàn)不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結(jié)論是，對(duì)于沒有臨床感染的濕疹，沒有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對(duì)治療有幫助。所以，目前我們推薦，對(duì)于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對(duì)治療感染是有效的。對(duì)于沒有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預(yù)防。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。十五、漂白粉?。˙leach bath）是什么意思？漂白粉，就是次氯酸鈉，在國內(nèi)，就是84等消毒液。因?yàn)槠溆锌菇瘘S色葡萄球菌的作用，所以對(duì)于復(fù)發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是：使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當(dāng)于氯含量為10000ppm，相當(dāng)于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉(zhuǎn)后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。注意：千萬不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐?。∫?yàn)樗械闹改侠?，讓大家注意避免接觸的物質(zhì)中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時(shí)候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。關(guān)于這個(gè)做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級(jí)是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個(gè)推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關(guān)于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認(rèn)為效果很好，并認(rèn)為用鹽水洗澡也有效果，但沒有推薦使用。十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？有些嚴(yán)重濕疹，伴有皮膚感染的時(shí)候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國外指南中，多是有先后順序的。目前有關(guān)抗生素治療濕疹的用法越來越少，所以各國指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒有抗生素的使用方法了。美國濕疹學(xué)會(huì)認(rèn)為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。歐洲對(duì)于濕疹的治療，認(rèn)為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為只有皮膚水化好的時(shí)候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴(yán)重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對(duì)皮膚進(jìn)行濕裹，等滲液沒了，再涂抹激素軟膏。2016年發(fā)表在Pediatric Dermatology上文章，對(duì)比了先用保濕霜好還是先用激素軟膏好，發(fā)現(xiàn)沒有差別?；谂R床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。十七、抗組胺藥讓寶寶舒服如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個(gè)溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導(dǎo)致的癢。推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個(gè)好覺。但需要注意的是，這個(gè)藥可能導(dǎo)致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關(guān)，所以，盡量少用。西替利嗪滴劑的用法：●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ；●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）?！?-5歲:開始時(shí) 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)），或者5mg每次，每天1次?！翊笥诘扔?歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時(shí)）。氯雷他定糖漿用法：●2-5歲：一次5mg，一日1次；●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。撲爾敏的用法：●2-5歲：一次1mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天6mg?！?-11歲：一次2mg，每4-6小時(shí)一次，最大每天12mg。十八、不愿使用激素的二線選擇如果家長(zhǎng)非常不愿意使用激素軟膏，或者激素軟膏已經(jīng)使用時(shí)間太長(zhǎng)，需要間隔使用了。這時(shí)可以試試鈣磷酸酶抑制劑，對(duì)于兒童而言，就是0.03%的他克莫司軟膏。他克莫司對(duì)細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制作用，降低免疫反應(yīng)，其效果和中效的外用激素軟膏相似。他克莫司不是激素，不會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮或其他皮質(zhì)類固醇激素不良反應(yīng)，但開始使用時(shí)，可能會(huì)有短暫性的燒灼感、紅斑和瘙癢。磷酸酶抑制劑可能和癌癥有關(guān)，并且在2歲以下的兒童應(yīng)用中，導(dǎo)致上感的發(fā)病率高，所以，目前只能作為二線治療，小量、短期用于2歲以上的兒童。使用前需要皮膚科醫(yī)生評(píng)估，可以每日使用2次，使用數(shù)周。2018年01月09日
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褚?guī)r副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 濕疹/特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病，與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，所以臨床上病情遷延、容易反復(fù)，困擾整個(gè)家庭。因此，此類疾病的長(zhǎng)期管理和皮膚護(hù)理是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 一、生活起居：1.保持適宜的室溫（23-25攝氏度）和濕度（50-60%），可以使用空調(diào)和加濕器，但需注意定期清潔，減少塵螨和霉菌等過敏原滋生；2.打掃家庭衛(wèi)生時(shí)建議濕式掃除，減少灰塵和塵螨飛揚(yáng)；3.避免使用地毯；2017年06月13日6853
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李剛副主任醫(yī)師 郫都區(qū)婦幼保健院 兒科 濕疹這個(gè)東西，似乎不是什么大問題，然而卻非常頑固，反復(fù)發(fā)作，孩子瘙癢難耐，讓不少家長(zhǎng)焦慮重重。家長(zhǎng)們又很多疑問，也有很多治療的誤區(qū)，希望我這篇文章能給大家一個(gè)簡(jiǎn)要的答復(fù)。一、為什么會(huì)患濕疹？同遺傳和環(huán)境有關(guān)，一句話“過敏體質(zhì)”在其中起主要作用。二、濕疹的基本演化規(guī)律？大約出生后40天開始出現(xiàn)，面部頭皮多見，大約在生后7-8月，大部分開始消退，約80%在2歲左右消退，剩下的演化成兒童期和成人期的特應(yīng)性皮炎，有一部分會(huì)伴發(fā)過敏性鼻炎，哮喘等過敏性疾病。三、治療原則根據(jù)濕疹的演化規(guī)律，治療上主要是控制癥狀，而不是立即根治。四、治療的注意事項(xiàng)不能太熱有濕疹的嬰兒常常是一遇熱就加重，嚴(yán)重的濕疹冷濕敷也是一種治療手段。不能太干燥，要時(shí)刻注意保濕，夏天潤(rùn)膚露，冬天潤(rùn)膚膏，潤(rùn)膚劑要大量的涂抹，一日涂上三次、四次、五次，保持皮膚濕潤(rùn)，維護(hù)皮膚屏障功能。尤其是冬天還可以在家中使用加濕器。3.少洗臉，人體會(huì)分泌油脂保護(hù)皮膚，三天洗一次臉足以。洗澡水溫不能高，不宜久，不宜用堿性洗滌劑，不宜含有香料。4.減少食物性過敏源攝入。即使喂母乳的母親也應(yīng)該減少高蛋白、牛奶、蛋、花生等易過敏物質(zhì)的攝入，那種一天吃4個(gè)蛋的方式是不可取得。添加輔食也宜推遲，6個(gè)月開始加，依次加米粉、蔬菜、水果、肉、魚，最后加蛋。一句話最容易過敏的東西加在最后。如果確定某種物質(zhì)過敏，要完全避免再次接觸至少半年以上，有的主張2年。5.穿最好是純棉，貓狗少接觸，家中要清潔，多通風(fēng)，減少霉菌、塵螨等致敏源。五，藥物治療1.非特異的治療：部分中成藥洗劑，爐甘石洗劑，保濕劑2.抗過敏的治療：撲爾敏、氯雷他定、鈣劑。3.激素。不是不能用，普通方法不奏效時(shí)，該用即用，合理控制。用則先用強(qiáng)效不超過2周，以后每周2次弱效激素控制癥狀。先強(qiáng)后弱，先多次后少次，反過來則效果不好，這也是治療失敗的常見原因。4.有感染的適當(dāng)抗感染治療。不要看上面寫的都很平常，試問在臨床上有幾個(gè)醫(yī)生有時(shí)間或則能夠完整的告知你這么多？恰恰治療濕疹是個(gè)系統(tǒng)的過程，你不知道完整的治療方案，又怎能很好的控制濕疹？本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日4905
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法瑩主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹是嬰兒期皮膚病中常見的一種，主要與遺傳，環(huán)境，免疫因素有關(guān)。濕疹易反復(fù)是寶媽們最頭痛的。 為什么自己的寶寶會(huì)有濕疹呢？首先要明確家族有無過敏性皮膚病，哮喘，過敏性鼻炎等疾病，有的話寶寶很可能遺傳了過敏體質(zhì)。皮膚是接觸環(huán)境的第一器官，因此易最早出現(xiàn)過敏癥狀，頭面部為好發(fā)部位。常見的過敏原中牛奶，雞蛋，堅(jiān)果類等過敏率最高，隨著年齡增長(zhǎng)，過敏反應(yīng)可能減弱，部分的寶寶還對(duì)塵螨等吸入性過敏原反應(yīng)。 那么寶媽們?cè)撛趺磻?yīng)對(duì)嬰兒濕疹呢？寶媽們要知道濕疹是容易反復(fù)發(fā)作的，因此要求醫(yī)生一次性治愈是太過苛刻的，醫(yī)生可以幫助寶寶降低濕疹的復(fù)發(fā)率和減輕寶寶痛苦，達(dá)不到老百姓說的除根。 抽血化驗(yàn)過敏原是一種常用的檢查方法。早期輕度的濕疹，通過回避致敏物，選擇無刺激性醫(yī)用保濕劑改善癥狀;中重度的濕疹，建議選擇弱效至中效的激素，控制皮膚炎癥反應(yīng)，修復(fù)皮膚屏障功能，一般一天2次使用，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，直至停用。后期需要加強(qiáng)保濕劑使用，減少濕疹復(fù)發(fā)。 皮膚干燥也是影響濕疹復(fù)發(fā)的重要因素，醫(yī)用保濕劑品牌如雅漾，綻妍，妙思樂，薇諾娜等，有效緩解皮膚干燥。濕疹階段除了避免接觸過敏原檢測(cè)出的過敏食物外，還需要忌口海鮮，牛羊肉，辛辣等刺激性食物。貼身衣物盡量選擇純棉，穿衣寬松不宜過緊，室溫適中，太熱會(huì)加重濕疹，需保持涼爽，清潔。洗澡建議不宜頻繁，適度清潔可以洗掉表面皮屑，少使用肥皂，沐浴乳等堿性洗劑，洗澡時(shí)間不宜過久，5-10分鐘。清洗后擦拭半干狀態(tài)后使用醫(yī)用保濕劑。 本文系法瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月13日6593
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹寶寶很多藥物和護(hù)膚霜，怎么用呢？順序是什么？第1步：溶痂：有些寶寶頭皮、眉弓很多厚痂殼，參照下面洗頭的方法用油性液體按摩軟化。如果無厚痂，此步驟可省略。第2步：清洗：清潔患處是濕疹非常重要的步驟，作用詳見下方內(nèi)容。可以用中成藥物洗液、臭氧水、自制艾葉水、清水、中藥水都可以。第3步：濕敷：有些發(fā)爛流水、炎癥嚴(yán)重的部位需要用收斂止癢作用的藥水濕敷，比如醫(yī)院自制的濕敷中藥水、藍(lán)科膚寧、硼酸溶液等。無上述癥狀患者可以省略。第4步：涂藥：濕疹遍布全身，不同表現(xiàn)的濕疹用藥不同，似乎好麻煩，看懂了用對(duì)了才會(huì)療效好。急性期很紅不流水或流水不多者可用糖皮質(zhì)激素（如地奈德軟膏、地塞米松軟膏、尤卓爾、糠酸莫米松軟膏）、糖皮質(zhì)激素+抗生素/氧化鋅的復(fù)合制劑；流水多者濕敷后用氧化鋅油；流水減少后用糖皮質(zhì)激素軟膏，可和氧化鋅油交替使用；亞急性期發(fā)紅減輕皮膚發(fā)燙減輕無流水，可用糖皮質(zhì)激素軟膏/他克莫司軟膏/中成藥膏，必要時(shí)還可以加用抗生素；慢性期紅斑明顯減輕呈淡紅或暗紅色，可用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局部性肥厚性皮損可用藥物封包或者直接皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。隨著紅斑的好轉(zhuǎn)，激素藥物及他克莫司軟膏需要逐漸減量，具體見第六章。第5步：護(hù)膚：一般來說藥物和護(hù)膚霜隔開半小時(shí)，有利于吸收，藥物和護(hù)膚沒有嚴(yán)格的順序規(guī)定，也沒有說必須分開半小時(shí)，有些小寶寶冬季根本無法做到等候半小時(shí)，也是用藥后馬上就護(hù)膚了。洗澡后可以馬上全身護(hù)膚再局部用藥?？傮w來說冬季適合用霜，夏季適合用乳；頭皮有頭發(fā)適合油劑或稀薄乳液，無頭發(fā)和皮膚一樣選擇。當(dāng)然這只是普遍原則，不同皮膚表現(xiàn)的濕疹，干燥程度不同，同一個(gè)人不同部位最適合的護(hù)膚劑也有區(qū)別，所以最好是咨詢醫(yī)生由醫(yī)生根據(jù)您的病情選擇護(hù)膚劑。如何涂潤(rùn)膚劑后面詳細(xì)介紹。外用潤(rùn)膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量；還可以外源性補(bǔ)充皮膚脂質(zhì)含量，修復(fù)受損的皮膚，改善皮膚屏障功能，修復(fù)皮膚天然保護(hù)膜。洗澡后擦干皮膚并立即使用潤(rùn)膚劑，效果最佳。根據(jù)濕疹皮膚情況，每天使用2～5次，暴露及特別干燥部位使用5-8次。如何正確涂抹潤(rùn)膚劑?1、選擇：選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：潤(rùn)膚劑宜選擇低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐劑等易致敏物質(zhì)。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。發(fā)病時(shí)為了修復(fù)并維持正常的皮膚屏障，你要把保濕當(dāng)回事，時(shí)時(shí)刻刻想著它，有空就抹點(diǎn)，每天堅(jiān)持。等緩解后可適當(dāng)減少次數(shù)，但不能不涂！正常部位比濕疹部位使用次數(shù)可減少。3、大量：全身性的濕疹最多一周用完一瓶200ml潤(rùn)膚劑：濕疹病人的皮膚屏障問題并非局部，而是全身都有，不注意保養(yǎng)，容易泛發(fā)全身，因此這個(gè)大量不僅僅是涂抹的量多，還有一點(diǎn)是覆蓋面大。4、全年：一年四季，不可偷懶：如果你以為秋冬或干燥季節(jié)才需要涂潤(rùn)膚劑，那么你就錯(cuò)了，對(duì)于濕疹皮膚來說，任何季節(jié)都不能放過，春夏季節(jié)一直注意保養(yǎng)的話，到了秋冬季節(jié)，可減少濕疹復(fù)發(fā)。2017年03月31日14485
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任發(fā)亮副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 皮膚性病科 很多1歲以下小寶貝用尿不濕常常會(huì)出現(xiàn)外陰肛周的紅斑，即使家長(zhǎng)很注意有時(shí)候也難免，因此是家長(zhǎng)的一個(gè)常見的小煩惱。和大家簡(jiǎn)單來聊一下出現(xiàn)尿布皮炎的原因和對(duì)策：主要是不透氣，因此建議有空晾一晾，最方便的方法是當(dāng)去掉舊的尿不濕后，停一刻鐘到二十分鐘在換上新的尿不濕有時(shí)候?qū)殞毟篂a、拉肚子，在大便的刺激下，會(huì)出現(xiàn)潮紅甚至糜爛。這種情況，建議及時(shí)治療腹瀉原發(fā)??；局部清洗和晾一晾也很重要；紅斑明顯可外用紫草油可以減少摩擦和防止紅斑加重。如果出現(xiàn)小片的糜爛或破潰，建議使用聚維酮碘溶液，1：5稀釋后外用糜爛或破潰處，一日1-2次。也可以用聚維酮碘溶液1：20后沖洗，每次沖洗5-10遍。還有一些小寶貝，外陰腹股溝出現(xiàn)紅色、淡色的粟粒大小類圓形扁平丘疹，或界限清楚的淡紅斑伴脫屑，這些表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)了念珠菌的感染，也比較常見，可以外用聯(lián)苯芐唑乳膏或達(dá)克寧散，一般需要外用2周。一般來說這樣的處理，基本上小寶貝都可以治愈了。萬一未愈或頑固，則需要考慮其他的問題了。希望這些建議能對(duì)您的小寶貝有幫助。本文系任發(fā)亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日3622
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法瑩主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 寶媽們說的紅屁股，在皮膚科醫(yī)生稱為尿布皮炎或尿布疹。一般發(fā)生區(qū)域?yàn)閷殞毷褂媚虿嫉牡胤?，以臀部及大腿?nèi)側(cè)為主。 尿布疹怎么發(fā)生的呢？日常生活中寶馬們給寶寶換尿布不及時(shí)或者寶寶便便次數(shù)增多，導(dǎo)致尿布區(qū)域皮膚潮濕，尿液和糞便中的細(xì)菌作用以及摩擦，使得局部PH值升高，皮膚抵御能力下降。 尿布疹臨床表現(xiàn)是什么呢？輕度的尿布疹表現(xiàn)為紅斑，水腫。中重度的尿布疹可出現(xiàn)丘疹，破潰，感染等。 那么如何處理尿布疹呢？ 對(duì)于輕度的尿布疹，通過護(hù)理可以改善。首先寶媽們盡量增加讓寶寶們光屁股的時(shí)間，尿布選擇通透性好且吸收好的，胖一點(diǎn)的寶寶盡量選擇大一號(hào)的尿布，避免摩擦和汗液影響寶寶皮膚，同時(shí)要增加換尿布的頻次;其次使用溫度適中的清水清洗皮膚，并擦拭干凈后換尿布;再次尿布區(qū)域建議使用藥妝的保濕劑或者屏障修復(fù)劑，比如綻妍，玉澤，妙思樂等。治療可以使用紫草油改善癥狀。 對(duì)于中重度的尿布疹，推薦使用弱效激素，大部分的寶媽們談"激素"色變，在這強(qiáng)調(diào)一下，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用激素藥物可以減輕寶寶的痛苦，一般連續(xù)使用時(shí)間不超過1-2周是完全可以的。對(duì)于破潰的尿布疹，加用防止感染藥物，降低皮膚感染幾率。 本文系法瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日5246
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王芳主治醫(yī)師 今天講一個(gè)爸爸用“民間偏方”給嬰兒治濕疹的故事: 一個(gè)幾個(gè)月大的嬰兒，有嬰兒濕疹，全身偶有小片紅斑伴輕微滲出。本來很好解決的事兒，嬰兒的爸爸不知哪里聽來的“民間偏方”，用醋和白面調(diào)成面糊，抹遍嬰兒全身。不顧嬰兒哇哇痛哭，天天如此。幾天后，眼看嬰兒越來越嚴(yán)重，還發(fā)起燒來，才害怕了，趕緊送到醫(yī)院看。一查血常規(guī)，白細(xì)胞3萬多（正常范圍4千到1萬），說明有嚴(yán)重感染，嬰兒爸爸這才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，嚇的哇哇大哭。（要干嘛去了，還不是你自己把孩子害成這樣的？?。? 說說孩子為什么會(huì)突然感染？因?yàn)闈裾钣袧B出，就說明孩子的皮膚是有細(xì)微裂隙的，并不完整。在這樣的皮膚上，用醋就是在加重刺激（所以嬰兒皮膚疼的哭），而用面粉就是在制造細(xì)菌生長(zhǎng)的沃土（所以細(xì)菌通過皮膚裂口進(jìn)入體內(nèi)引起感染）。細(xì)菌有了土壤和肥料，當(dāng)然要玩兒命繁殖了，不感染都不正常。可以說，這個(gè)爸爸親手給孩子包上了一層細(xì)菌膜。 我再說一遍:不要迷信民間偏方，要相信科學(xué)。 再來說說嬰兒濕疹應(yīng)該怎么治: 嬰兒濕疹是嬰兒最常見的皮膚病，幾乎一半孩子都出過濕疹。如果遷延不愈反復(fù)發(fā)作直至成人伴隨一生，那就叫特應(yīng)性皮炎。 總有媽媽來問我嬰兒濕疹怎么治，我以前博文里講過很多遍?？墒强赡苋藗冞B搜索都懶得搜吧，我就再講一遍。其實(shí)真的很簡(jiǎn)單，主要就是以下幾點(diǎn): 1.保濕！保濕！還是保濕！不要以為濕疹就必須干著，才能不那么濕，這完全是斷章取義的錯(cuò)誤解讀。濕疹孩子應(yīng)該勤洗澡但不能搓澡不要用堿性強(qiáng)的皂液等，沖一把就可以了，每日洗澡后，趁著水汽未干，在3分鐘內(nèi)快速全身涂抹一層厚厚的潤(rùn)膚露，按摩吸收。 2.急性滲出期，可外用硼酸洗液、復(fù)方黃柏液等濕敷，收斂消炎。紅斑脫皮干燥期，涂抹復(fù)方魚肝油氧化鋅膏，如果控制不了，就涂尤卓爾或地奈德等弱效激素藥膏（不超過兩周沒有問題）。也可以用他克莫司乳膏等免疫抑制劑。 3.如果伴有感染，如有黃色膿液或黃色液體滲出，這就是金黃色葡萄球菌感染的表現(xiàn)，就要涂抹百多邦或夫西地酸乳膏等抗生素藥膏。 4.濕疹的外用藥原則就是:干對(duì)干，濕對(duì)濕。顧名思義，就是越干越要用藥膏，越濕越要用溶液。這就是無法一句話回答“濕疹抹什么藥”這個(gè)問題的原因，因?yàn)闈裾畈煌A段，用藥完全不同，不能一概而就。 5.部分嬰兒濕疹是由于對(duì)食物過敏導(dǎo)致，可以查過敏源，但任何過敏源檢測(cè)都不如食物激發(fā)與回避實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確。什么叫食物激發(fā)與回避實(shí)驗(yàn)？就是父母對(duì)孩子食物與皮膚反應(yīng)的細(xì)心觀察。如果嬰兒或母乳嬰兒的母親只要吃某種食物，就起濕疹，不吃就不起，那肯定就是對(duì)這種食物過敏呀。也有對(duì)牛奶過敏的孩子，就要換水解奶粉或氨基酸奶粉。 6.少數(shù)嚴(yán)重濕疹的孩子，外用藥緩解不了，就要口服抗過敏藥物，比如地氯雷他定或左西替利嗪，都有專門的兒童糖漿劑型，水果味，孩子可以吃。 7.一般嬰兒濕疹3歲內(nèi)都可明顯好轉(zhuǎn)甚至不治而愈，因?yàn)樯眢w素質(zhì)好了，皮膚屏障功能逐漸建立起來了。而少數(shù)特應(yīng)性皮炎患者，就沒這么幸運(yùn)，而是伴隨終生了，也不要?dú)怵H，只要做到我說的幾點(diǎn)，精心護(hù)理，還是可以獲得良好的生活質(zhì)量的。記住，保濕是一生的功課，永遠(yuǎn)不要讓皮膚起干皮，否則就離下次發(fā)作不遠(yuǎn)了！ 本文系王芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月13日6743
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李建辰副主任醫(yī)師 常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(人民路院區(qū)) 皮膚科 10個(gè)嬰兒中，就有2到3個(gè)會(huì)患上濕疹。濕疹的癢令孩子哭鬧、寢食難安。 武漢市第一醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師王向東，是武漢地區(qū)鼎鼎有名的小兒皮膚科醫(yī)生，身為中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)兒童學(xué)組委員，在30年臨床工作中，她總結(jié)出針對(duì)中國南方嬰兒濕疹特點(diǎn)的、行之有效的、獨(dú)特的四步治療護(hù)理方法：油潤(rùn)痂皮→外洗濕敷→涂藥→潤(rùn)膚。 王向東醫(yī)師告訴《武漢問醫(yī)》，所有嬰兒濕疹都可以用這個(gè)方法。 第一步：油潤(rùn)痂皮 濕疹會(huì)造成多形性皮損，形成痂皮。痂皮不能撕更不能硬剝，第一步油潤(rùn)痂皮，就是用油涂浸痂皮20-30分鐘，一天兩次（也可多次）。涂擦幾次后，痂皮自己會(huì)掉。 油劑可以用甘草油、麻油、花椒油、茶油、菜油等，就是不能用橄欖油。因?yàn)楹芏嗉议L(zhǎng)錯(cuò)誤地使用橄欖油，王向東曾多次在他們面前測(cè)試橄欖油的PH值，均在7左右，屬堿性?！坝瞄蠙煊筒牒⒆?jì)赡鄣钠つw，就是相當(dāng)于把這里變成‘鹽堿地’，最后導(dǎo)致干燥、暴皮”。 油不溶于水，每次油潤(rùn)后，要用柔軟的紙巾吸干凈。 痂皮再次長(zhǎng)出來，仍然可以用這個(gè)辦法。 每二步：外洗濕敷 潤(rùn)滑干凈后，用清水、中藥水（需由醫(yī)生開）清洗皮膚。王向東醫(yī)生特別提醒，有的家長(zhǎng)喜歡到藥店買金銀花煮水給寶寶洗，這也可以，但金銀花有小毒，最好不要長(zhǎng)期使用。 有些寶寶的皮膚比較干燥甚至有裂紋，可以在水中加淀粉（即食用生粉），來給孩子洗，這叫淀粉浴，放淀粉的比例以水的顏色變成淡牛奶色為準(zhǔn)。淀粉浴后可以清水洗掉也可以不洗掉。 濕疹治療原則是濕對(duì)濕干對(duì)干。有一種濕疹是流水的，如孩子口水瘡，下巴那里像泡在水里一樣。對(duì)這種滲液的濕疹，可以用醫(yī)院配的中藥水、生理鹽水、涼開水，將毛巾（白毛巾疊兩層，紗布疊成六到八層）浸濕后擰成半干不干，濕敷在寶寶的皮損上，一天可以多次，一次5-10分鐘。 又洗又敷后，寶寶就擁有比較干凈清潔的皮膚了。 第三步：藥涂皮損 皮脂類固醇藥物是治療濕疹的一線藥物。王向東向《武漢問醫(yī)》介紹，孩子一旦確診為濕疹，一般都會(huì)使用激素，只是激素怎么用，用多長(zhǎng)時(shí)間，有講究。對(duì)于面部、腋下、陰囊等特殊薄嫩部位，激素的選擇更加嚴(yán)格。激素是把雙刃劍，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 濕疹患兒要打疫苗，應(yīng)該用激素控制病情后停一到三天，再去打。否則濕疹不好，人家是不會(huì)給你的孩子打疫苗的。 除了激素以外，根據(jù)濕疹程度，比較輕的可以用中藥制劑，濕疹容易合并感染，如膿皰、炎癥等，要加弱效的抗菌的軟膏。也可以根據(jù)病情，交替選擇。 今年以來，2歲以上甚至1歲以上的濕疹患兒用上了鈣調(diào)凝酸酶抑制劑，這種藥不是激素，在不用激素時(shí)起到激素作用，或者是在激素控制住濕疹以后，用它不來防止復(fù)發(fā)，但不能替代激素，只是減少激素的用量。 第四步：涂抹護(hù)膚劑 最后一步是涂抹護(hù)膚劑。王向東告訴《武漢問醫(yī)》，皮損滲液明顯，如口水瘡，肛周、尿布區(qū)域皮炎比較厲害，可以用護(hù)臀霜或者醫(yī)院自制的氧化鋅搽劑，但氧化鋅搽劑是油劑不容易溶于水，可以用食用油來洗。 如果濕疹是慢性的，皮膚干燥，可用潤(rùn)膚霜，如醫(yī)院自制的硅油霜、維E霜，超市出售的兒童類護(hù)膚霜也可以。 比較嚴(yán)重的嬰兒濕疹，可以選擇少量抗阻胺藥物，根據(jù)公斤體重年齡來選擇，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下哦。 水洗寶寶，水溫37℃就夠了 除了四步曲之外，王向東醫(yī)醫(yī)師還有很多心得體會(huì)。她認(rèn)為，水是很好的清潔劑和皮膚濕化劑，洗滌對(duì)小寶寶來說很重要，水溫不能太高,37度就可以了。洗滌劑選擇PH值5.5以下的，洗滌劑也不要天天用。 2009年王向東在法國見識(shí)到了另外一種對(duì)付嬰兒濕疹的方法——濕包法，就是將濕疹皮損處涂上藥后，用潮濕的紗布把孩子包起來，讓孩子把濕的睡成干的，這個(gè)方法對(duì)于瘙癢劇烈的孩子效果很好。 在王向東所在的武漢市第一醫(yī)院皮膚科還有一個(gè)方法——包敷，在涂好藥后，用棉質(zhì)柔軟的衣物將孩子包起來。如手掌、腳涂藥后，戴上棉手套、穿上棉襪。包敷不要超過4小時(shí)。 濕疹在中醫(yī)上分為好幾型，常見的是濕熱浸淫型，患濕疹的孩子體內(nèi)有濕熱，跟環(huán)境熱、穿衣服厚、出汗多有關(guān)系，因此，孩子不要太捂著了。 ” PS：癢在兒身，急在娘心 筆者的朋友茹夢(mèng)是一個(gè)年輕媽媽，每每談起當(dāng)年兒子濕疹后因拒用激素使病程延長(zhǎng)，就很后悔，下面是她講的自己的故事—— 我的兒子卡卡2012年11月出生，出生頭10天左右是混合喂養(yǎng)，之后完全純母乳喂養(yǎng)，濕疹發(fā)生在滿月之后，滿臉都是。每天入夜以后尤其癢，卡卡就會(huì)用手去抓，怕他抓傷自己，總是給他帶著小手套?？墒撬ゲ坏骄蜁?huì)癢到哭，一入睡就癢醒，如此反復(fù)，不但孩子可憐，我們大人也完全無法睡覺。 醫(yī)生說，需要用激素類藥物跟乳霜混合涂抹。聽到激素，我就不淡定了，堅(jiān)決拒絕。只要聽說哪個(gè)面霜對(duì)濕疹有效，就去買來給寶寶涂上，不知試了多少種，還是無效，卡卡滿臉仍然是濕疹，夜夜哭鬧。 搞了三個(gè)多月，再也扛不住了，這才聽了醫(yī)生的話，買了含激素的“尤卓爾”，回來3：7兌小兒面霜（請(qǐng)注意，此時(shí)不能用含牛奶的小兒面霜），卡卡臉上的濕疹很快就褪去了，這時(shí)，他已4個(gè)月大了，活活被濕疹折騰了三個(gè)多月。 后來我?guī)Эㄈy(cè)了一下，他對(duì)牛奶、粉塵過敏。 一歲半以后，卡卡對(duì)牛奶過敏的癥狀消失，小臉從此以后一直光溜溜！所以，正確看待激素很有必要，希望你們不要像我這樣糾結(jié)了這么久才肯用。 本文系李建辰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日7570
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紀(jì)書蒙副主任醫(yī)師 新泰市人民醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹俗稱“奶癬”，是一種常見的與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。小兒時(shí)期以嬰兒濕疹最常見。嬰兒濕疹一般都出現(xiàn)在出生后1～3個(gè)月，多見于對(duì)牛奶過敏的嬰兒。半歲后逐漸減輕，1歲半后大多數(shù)病兒逐漸自愈。皮疹呈多形態(tài)，伴有瘙癢、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴(kuò)展到其他部位。皮疹形態(tài)開始為散發(fā)小丘疹或紅斑，逐漸增多可見小水泡，黃白色鱗屑及痂皮。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病(即過敏)，它的發(fā)生除寶寶接觸了致敏物質(zhì)，如奶、魚、蝦、肉、蛋等中的蛋白質(zhì)外，還與寶寶皮膚嬌嫩、皮膚角質(zhì)層薄、毛細(xì)血管豐富、內(nèi)皮含水及氯化物較多有關(guān)。此外，機(jī)械性摩擦、肥皂、唾液、溢奶等的刺激也是一種誘因。 嬰兒濕疹分為三型：一是脂溢型：多見于生后1～3個(gè)月，以顏面部為主。皮膚潮紅，覆蓋黃色油膩性鱗屑。二是滲出性：多見于3～6個(gè)月肥胖者。表現(xiàn)為開始在頭面部，以后可蔓延全身。面頰出現(xiàn)紅色小丘疹，小水泡及紅斑?？捎屑t腫、糜爛、滲出，黃色結(jié)痂。三是干燥型：多見于6～12個(gè)月，出現(xiàn)在面部、軀干、四肢兩側(cè)。表現(xiàn)為丘疹、紅腫鱗屑及結(jié)痂。 嬰兒濕疹4大原因 嬰兒濕疹發(fā)病與多種因素有關(guān)，有時(shí)難于明確。常見的4種原因如下： 遺傳因素 濕疹與遺傳有很大的關(guān)系。如果父母雙方中的一方曾患有過敏性疾病，或曾得過濕疹，那么小寶寶得濕疹的可能性很大。 食物因素 對(duì)于牛奶或其他食物過敏，牛奶(包括牛奶配方奶)中含有大量異體蛋白，極易引起過敏，是讓寶寶得上濕疹的罪魁禍?zhǔn)?如果媽媽食用雞蛋、魚、蝦、蟹、巧克力、果糖等都可能會(huì)引起寶寶過敏，根除寶寶濕疹的關(guān)鍵在于明確引起過敏的物質(zhì)。 環(huán)境因素 環(huán)境因素也可能造成濕疹，羊毛織品、人造纖維衣物、花粉、螨蟲、汗液、尿液、空氣干燥等都可能引發(fā)濕疹。 精神因素 情感因素也會(huì)讓寶寶受到影響而患濕疹，精神緊張會(huì)使?jié)裾罴又亍? 嬰兒濕疹防治7個(gè)絕招 1. 應(yīng)盡量避免讓寶寶接觸可能引起過敏的物質(zhì)。如寶寶對(duì)雞蛋過敏，可暫時(shí)不添加。 2. 如果寶寶吃母乳，媽媽應(yīng)注意不要吃易引起過敏的魚、蝦、羊肉等食物，最好別吃辣椒等刺激性食品。 3. 保持寶寶雙手的清潔，經(jīng)常幫寶寶剪手指甲。避免搔抓，以免感染，濕疹十分痛癢，寶寶常會(huì)用手抓，抓撓會(huì)引起皮膚的細(xì)菌感染。 4. 不能用堿性強(qiáng)的肥皂、熱水洗患處皮膚。因?yàn)榉试砗蜔崴畷?huì)將寶寶皮膚表面的油脂洗掉，使皮膚更加干燥，還會(huì)刺激肌膚。 5. 給寶寶穿上棉質(zhì)的寬大衣服，避免衣物摩擦加重濕疹。媽媽和寶寶都不要穿絲、毛織物的衣服，以免引起或加重過敏。 6. 媽媽不能擅自給寶寶用任何激素類藥膏，因?yàn)檫@類藥物外用過多會(huì)被皮膚吸收，給寶寶身體帶來副作用。必要時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用些抗組織胺藥、消炎、止癢、脫過敏藥物。 7. 如果不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以參考醫(yī)生的意見選用含有益生元的配方奶，已有研究證明選用含有益生元的配方奶，有助于調(diào)整嬰兒的免疫系統(tǒng)，降低嬰兒濕疹，以及避免其他過敏性疾病的發(fā)生。2017年02月23日6199
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