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紀書蒙副主任醫(yī)師 新泰市人民醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹俗稱“奶癬”，是一種常見的與變態(tài)反應有關的皮膚病。小兒時期以嬰兒濕疹最常見。嬰兒濕疹一般都出現(xiàn)在出生后1～3個月，多見于對牛奶過敏的嬰兒。半歲后逐漸減輕，1歲半后大多數(shù)病兒逐漸自愈。皮疹呈多形態(tài)，伴有瘙癢、反復發(fā)作的特點。常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴展到其他部位。皮疹形態(tài)開始為散發(fā)小丘疹或紅斑，逐漸增多可見小水泡，黃白色鱗屑及痂皮。 濕疹是一種變態(tài)反應性疾病(即過敏)，它的發(fā)生除寶寶接觸了致敏物質(zhì)，如奶、魚、蝦、肉、蛋等中的蛋白質(zhì)外，還與寶寶皮膚嬌嫩、皮膚角質(zhì)層薄、毛細血管豐富、內(nèi)皮含水及氯化物較多有關。此外，機械性摩擦、肥皂、唾液、溢奶等的刺激也是一種誘因。 嬰兒濕疹分為三型：一是脂溢型：多見于生后1～3個月，以顏面部為主。皮膚潮紅，覆蓋黃色油膩性鱗屑。二是滲出性：多見于3～6個月肥胖者。表現(xiàn)為開始在頭面部，以后可蔓延全身。面頰出現(xiàn)紅色小丘疹，小水泡及紅斑。可有紅腫、糜爛、滲出，黃色結痂。三是干燥型：多見于6～12個月，出現(xiàn)在面部、軀干、四肢兩側(cè)。表現(xiàn)為丘疹、紅腫鱗屑及結痂。 嬰兒濕疹4大原因 嬰兒濕疹發(fā)病與多種因素有關，有時難于明確。常見的4種原因如下： 遺傳因素 濕疹與遺傳有很大的關系。如果父母雙方中的一方曾患有過敏性疾病，或曾得過濕疹，那么小寶寶得濕疹的可能性很大。 食物因素 對于牛奶或其他食物過敏，牛奶(包括牛奶配方奶)中含有大量異體蛋白，極易引起過敏，是讓寶寶得上濕疹的罪魁禍首;如果媽媽食用雞蛋、魚、蝦、蟹、巧克力、果糖等都可能會引起寶寶過敏，根除寶寶濕疹的關鍵在于明確引起過敏的物質(zhì)。 環(huán)境因素 環(huán)境因素也可能造成濕疹，羊毛織品、人造纖維衣物、花粉、螨蟲、汗液、尿液、空氣干燥等都可能引發(fā)濕疹。 精神因素 情感因素也會讓寶寶受到影響而患濕疹，精神緊張會使?jié)裾罴又亍? 嬰兒濕疹防治7個絕招 1. 應盡量避免讓寶寶接觸可能引起過敏的物質(zhì)。如寶寶對雞蛋過敏，可暫時不添加。 2. 如果寶寶吃母乳，媽媽應注意不要吃易引起過敏的魚、蝦、羊肉等食物，最好別吃辣椒等刺激性食品。 3. 保持寶寶雙手的清潔，經(jīng)常幫寶寶剪手指甲。避免搔抓，以免感染，濕疹十分痛癢，寶寶常會用手抓，抓撓會引起皮膚的細菌感染。 4. 不能用堿性強的肥皂、熱水洗患處皮膚。因為肥皂和熱水會將寶寶皮膚表面的油脂洗掉，使皮膚更加干燥，還會刺激肌膚。 5. 給寶寶穿上棉質(zhì)的寬大衣服，避免衣物摩擦加重濕疹。媽媽和寶寶都不要穿絲、毛織物的衣服，以免引起或加重過敏。 6. 媽媽不能擅自給寶寶用任何激素類藥膏，因為這類藥物外用過多會被皮膚吸收，給寶寶身體帶來副作用。必要時，可在醫(yī)生指導下用些抗組織胺藥、消炎、止癢、脫過敏藥物。 7. 如果不能進行母乳喂養(yǎng)，可以參考醫(yī)生的意見選用含有益生元的配方奶，已有研究證明選用含有益生元的配方奶，有助于調(diào)整嬰兒的免疫系統(tǒng)，降低嬰兒濕疹，以及避免其他過敏性疾病的發(fā)生。2017年02月23日
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孟憲梅醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 兒科 濕疹兒童家長指南(中文版-渡舟譯）2016-01-31渡舟(譯)渡舟■什么是濕疹？濕疹(eczema)這個詞來源于古希臘語，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用來形容伴有水皰出現(xiàn)的瘙癢性皮疹，目前它常常用來描述紅且瘙癢明顯的皮膚炎癥。兒童濕疹最常見的類型是特應性濕疹【特應性濕疹是一種發(fā)病機理、定義較明確的濕疹】。特應性濕疹與哮喘、枯草熱關系密切。特應性濕疹和特應性皮炎是同一疾病，兩種不同的叫法而已，不要混淆?；紳裾畹膬和蚱つw過度敏感而容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀?！鰹槭裁次覀兊暮⒆訒紳裾?？特應性濕疹是基因功能失調(diào)而導致皮膚過度敏感的疾病(存在皮膚屏障功能缺陷)?；純河H屬往往患有濕疹、哮喘或枯草熱(一種對花粉等過敏的鼻炎甚至哮喘)，但發(fā)生概率并不是很高。日常生活中，許多外界的因素能影響濕疹發(fā)病?！龊⒆娱L大后，濕疹會好嗎？兒童過度敏感的皮膚狀態(tài)可能會延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的濕疹會隨著年齡增長而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，濕疹好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時會出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時可能還偶爾會有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會有嚴重的濕疹?！鰸裾钍怯蛇^敏引起的嗎？否，濕疹不是由特異性過敏導致的。濕疹患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會對多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導致孩子濕疹的過敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過敏原"時，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅信是過敏導致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學研究所證實?！鲞^敏原測試是否有助于兒童濕疹的診治？否。有濕疹的孩子往往在皮膚過敏原測試時會顯示出多種陽性反應，但這對治療幫助不大。血液過敏原測試同樣沒有什么價值?！鰸裾畹闹委煕]有單一的療法能夠治愈濕疹，但對大部分患兒，在醫(yī)生指導下，用一些簡便的治療方案，還是能有效治療并控制濕疹的?！癖駝┖蜐櫮w劑這些產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤、柔軟，能恢復皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤膚劑是安全的，應該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用。▲每天最多洗一次澡▲使用溫和保濕肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙）▲保濕潤膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優(yōu)色林），可以自由而較多量的用于所有干燥皮膚的地方，至少一天用兩次，并盡可能的增加使用次數(shù)。就像每天要刷牙一樣，濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅。●局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏合理的局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些制劑，在發(fā)紅的炎癥部位，每天應該擦1到2次。特別是在洗澡后，皮膚還是濕潤的時候應立即擦一次(洗澡后3分鐘之內(nèi))。應該先擦完激素類軟膏后，再把潤膚保濕劑擦在無發(fā)紅的皮膚部位。保濕劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對于大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫(yī)生可能會給你的孩子使用更強效的糖皮質(zhì)激素軟膏。●局部用免疫調(diào)節(jié)藥物如果對弱效糖皮質(zhì)激素局部治療無效，或需長時間使用該類藥物，這時候需要考慮局部使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司-愛寧達）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個可以用于兒童的產(chǎn)品?！窨菇M胺藥物在上床睡覺前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個舒服的夜晚、睡個好覺。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥后，可能會變得更煩躁、易怒。如果發(fā)生這種情況，你應該告知你的醫(yī)生并停止使用該藥?！駶穹鬂穹竽苘浕つw并緩解瘙癢，下面的六個步驟是必須的：▲給孩子皮膚擦上糖皮質(zhì)激素軟膏▲拿一個嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中▲扭干嬰兒睡衣，扭到有輕微的濕潤▲將濕潤的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件干的嬰兒睡衣。注意千萬不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發(fā)狀態(tài)?！块g要保持足夠溫暖?！愕暮⒆右婚_始可能會不適應，但你要堅持一下，然后就會變舒服。濕敷通過多種機制發(fā)揮治療作用。持續(xù)的水分蒸發(fā)引起皮溫下降，這對皮膚上的溫度覺神經(jīng)末梢有鎮(zhèn)靜作用。這種持續(xù)的冷刺激可以阻止癢感的發(fā)生。濕敷也可以恢復皮膚表面的濕度，并能讓糖皮質(zhì)激素軟膏的作用更有效。濕敷時，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環(huán)。醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚(整夜)濕敷，5-10個夜晚為一個療程，或者每8小時換一次濕敷的敷料，持續(xù)濕敷24到72小時。如果你孩子急性濕疹發(fā)作了，用濕敷方法，一到兩晚就可以使發(fā)作停止?！?糖皮質(zhì)激素類軟膏有危險嗎？正確使用是安全的。局部糖皮質(zhì)激素類軟膏在效價強度上有很大不同(有弱效、中效、強效、超強效等)。在醫(yī)生指導下，局部使用弱效或中效的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。很多家長們對局部使用激素感到很擔心，其實只有誤用強效糖皮質(zhì)激素才會出現(xiàn)他們所擔心的問題，諸如使皮膚變薄等。強效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應用于兒童。在濕疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天1到2次，即使是長期使用也是安全的。但連續(xù)每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過兩周的。那些需局部用強效糖皮質(zhì)激素或需要長時間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調(diào)節(jié)藥物(面部建議用局部免疫調(diào)節(jié)藥物)。●皮膚局部用激素類軟膏使用量？將軟膏涂在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處），涂抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個指尖長度的軟膏量足以涂抹整個手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反復涂揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹慎使用”的提示會使家長擔心并可能減少使用量。但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的?！鱿丛栌泻μ巻幔肯丛杳撘路?，孩子會趁機”瘋狂”抓癢，因此洗澡前準備很重要。脫衣服后，要迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準備洗澡前，沒穿衣服的寶寶會亂抓皮膚引起皮膚病情惡化。洗澡可以使皮膚清潔、去除死皮、鱗屑，這對預防感染有幫助。在洗澡水中加入合適的沐浴油對濕疹有利，可以使皮膚不干燥，浸在水里10分鐘，有助于皮膚恢復水分，并使皮膚軟化。當洗澡結束后，在皮膚還是潮濕時，立刻(3分鐘內(nèi))涂上保濕潤膚霜。不使用毛巾（頭發(fā)可以用）。不使用普通肥皂，因為普通肥皂是堿性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料對敏感的皮膚也是一種刺激)。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，兒童對它耐受好，使用也很容易，洗澡的水溫應該涼一點，但房間要暖和。避免因突然溫度變化而致的皮膚瘙癢?！隹菇M胺藥會成癮嗎？不會?？菇M胺藥不會成癮，也沒有證據(jù)顯示長期使用會有危險?？菇M胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應該在睡覺前半小時到1小時給藥。沒有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥可以在白天使用，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。含有抗組胺藥的藥膏或洗液不能用于濕疹，因為它們可能導致過敏反應。. ■濕疹兒童皮膚上定植的細菌對病情有重要意義嗎？是的濕疹易招致一些特定細菌(特別是金黃色葡萄球菌)定植。大部分濕疹患兒的皮膚上能發(fā)現(xiàn)金葡菌的存在。皮膚上有金黃色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示濕疹患兒對一些細菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又?。因為有皮膚抓痕和裂痕，濕疹的兒童很容易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細菌感染有關，常需要抗生素治療。有細菌感染時，你的寶寶會感到很不舒服。如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和患急性期皰疹的病人接觸(口唇周有單純皰疹)，避免病毒從皮膚侵入(濕疹患兒皮膚免疫力弱，很容易遭受單純皰疹病毒感染)。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，其表現(xiàn)往往為白色的小贅生物，持續(xù)存在6-12個月，有時甚至更長時間。但最終不管治不治療，它們都會消失。.■母乳喂養(yǎng)會更好嗎？是的。盡可能母乳喂養(yǎng)。雖然還沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展。但對剛出生幾個月內(nèi)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)有保護作用能降低濕疹的嚴重程度，因此要鼓勵母乳喂養(yǎng)。但不提倡延長母乳喂養(yǎng)到9個月以后?！龊⒆颖仨氾嬍臣煽趩幔磕壳捌毡榻邮艿挠^點認為，濕疹兒童不需要特殊的忌口。許多父母認為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，但常規(guī)飲食忌口通常是無效的。一般也不鼓勵孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)?！鰸裾钆c曬太陽日曬后，濕疹通常會緩解，特別是外出度假時。天氣較熱時，濕疹兒童要穿寬松棉質(zhì)衣服，保持涼爽。皮膚過熱，容易導致痱子。建議用一些適當?shù)姆罆癞a(chǎn)品預防曬傷。在大熱天時，可以讓孩子穿一件寬松的濕T恤來降低皮溫、減少瘙癢?！鲇斡驹诤＠镉斡?，對緩解濕疹非常有利。而在泳池里，水中的氯會刺激敏感的皮膚。預防措施: 在泳池游泳前，涂一層厚的保濕劑，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一會。患有嚴重濕疹的較小兒童，最好不去泳池游泳。應該鼓勵4歲以上的兒童學習游泳并積極參加各種體育運動?！雒庖呓臃N問題濕疹兒童應和正常兒童一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，家長不需要有什么擔心。對有雞蛋過敏史的濕疹兒童，接種麻疹-腮腺炎-風疹三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的。但這些注射應在當?shù)蒯t(yī)院密切關注下進行。任何一種免疫接種，都可能在接種幾天后出現(xiàn)使?jié)裾罴又氐那闆r，但發(fā)生率比較小也不嚴重?！瞿男┮蛩貢е聺裾罴又啬?？很多環(huán)境因素會影響濕疹，治療濕疹要非常重視這些因素。尤其是那些直接與皮膚表面接觸的物質(zhì)。加重因素包括：●人造纖維或羊毛紡織物。兒童必須穿棉質(zhì)衣服或含棉量盡可能多的衣服●生物清潔劑或衣服柔順劑使用非生物制劑類產(chǎn)品●刺激性食物和流口水檸檬、番茄等酸味水果可以導致口周濕疹。舔嘴唇、流口水會加重濕疹，在口周涂抹凡士林具有保護作用，用法是: 每天2-3次，在進餐前使用。流口水的嬰兒經(jīng)常有口唇周圍、胸部、手部皮膚皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤膚劑涂抹在這些區(qū)域。. ●吸煙在密閉的房間里，煙霧會刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙●狗和貓等寵物問題其實所有毛茸茸的寵物都對濕疹兒童皮膚有影響。即使動物本身不在周圍，但貓和狗會到處遺落皮屑，因此濕疹兒童總是在受寵物的影響。避免讓狗和貓在房間逗留。如果實在需要寵物的話，倒是可以養(yǎng)一條金魚！■其他實用的建議指甲要剪短、避免過熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風也是很重要的。家用房間濕化器對濕疹有好處。硬水會刺激皮膚，用軟水處理器對濕疹也有好處。家長還要注意一些在學?？赡芘龅降膯栴}，與老師保持良好的溝通。濕疹兒童最好坐在教室中間，離教室的門、窗、散熱器遠一些。在學校避免接觸一些實驗動物如荷蘭豬、倉鼠、兔等。濕疹兒童應該攜帶他們自己特殊的肥皂、保濕潤膚劑到學校。跟老師良好溝通后，學校會在這些方面給予照顧。2016年09月28日12200
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陳巖主治醫(yī)師 新野縣人民醫(yī)院 兒科 引起新生兒濕疹的原因 1、直接病因引起寶寶濕疹病因是復雜的，其中過敏因素是最主要的，所以有過敏體質(zhì)家族史(如父親、母親、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成員有過濕疹、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、過敏性結膜炎、哮喘、食物過敏和藥物過敏等)的寶寶就容易發(fā)生濕疹。 2、誘發(fā)因素發(fā)生了濕疹的寶寶，許多物質(zhì)又會誘發(fā)或加重濕疹癥狀，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，接觸化學物品(護膚品、洗浴用品、清潔劑等)、毛制品、化纖物品、植物(各種植物花粉)、動物皮革及羽毛、發(fā)生感染(病毒感染、細菌感染等)、日光照射、環(huán)境溫度高或穿著太暖、寒冷等，都可以刺激寶寶的濕疹反復發(fā)生或加重。有一種特殊類型的小兒濕疹，好發(fā)生在孩子的肛門周圍，常伴有蟯蟲感染，稱為蟯蟲濕疹。 3、嬰兒濕疹的內(nèi)因 嬰兒容易發(fā)生濕疹還有本身的因素，是因為嬰兒的皮膚角質(zhì)層比較薄，毛細血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及氯化物比較多，對各種刺激因素較敏感，所以又叫嬰兒濕疹。小兒濕疹本身不是由潮濕所致，但潮濕可以促使?jié)裾罴又亍? 給孩子洗完澡，或者是孩子出汗后，皮疹都會變得更加明顯。第一次引起家長重視往往是洗澡后，因此將原因推為洗澡后身體沒擦干等潮濕因素。 新生兒濕疹的癥狀 第一種是干燥型的。這種孩子的濕疹主要是紅色的丘疹，丘疹表面有糠體樣的脫屑，干燥型的濕疹比較癢。第二種是脂溢型，皮膚有點潮紅，在小的斑丘疹滲出來黃色的脂性液體，形成黃色的痂體，最容易出現(xiàn)在孩子的頭頂上、眉毛上緣、外耳道、耳朵后、鼻翼兩側(cè)，孩子看起來比較難受，形成黃黃的一層痂，孩子的癢感不是很重。 另外一種是滲出型，比較胖的嬰幼兒比較常見，水性的瘡，這種濕疹也比較癢，孩子不小心撓了臉之后有黃色的漿液滲出，慢慢蔓延到四肢、軀體，容易引發(fā)皮膚感染。 新生兒濕疹該如何治療 總體治療原則用什么樣藥物劑型治療濕疹，依據(jù)濕疹表現(xiàn)而定，如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷濕敷，不可用油膏;紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等;呈水皰、糜爛者需用油劑;表現(xiàn)為鱗屑、結痂者用軟膏。濕疹可使用的藥物種類繁多，應在醫(yī)生指導下用藥。 凡更換新藥前，一定把以前所用藥物清除干凈。在更換藥物時最好先在小塊濕疹涂擦，觀察效果，以決定是否使用。避免因藥物使用不當加重病情。對濕疹不嚴重的寶寶，只需局部用藥，但不能自行濫用藥物，以免引起皮膚損害或感染。2016年08月20日3563
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劉勇主任醫(yī)師 保定市第二中心醫(yī)院 皮膚科 科普篇濕疹兒童家長指南(中文版-渡舟譯） ■什么是濕疹？ 濕疹(eczema)這個詞來源于古希臘語，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用來形容伴有水皰出現(xiàn)的瘙癢性皮疹，目前它常常用來描述紅且瘙癢明顯的皮膚炎癥。兒童濕疹最常見的類型是特應性濕疹【特應性濕疹是一種發(fā)病機理、定義較明確的濕疹】。特應性濕疹與哮喘、枯草熱關系密切。特應性濕疹和特應性皮炎是同一疾病，兩種不同的叫法而已，不要混淆。患濕疹的兒童因皮膚過度敏感而容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀。 ■為什么我們的孩子會患濕疹？ 特應性濕疹是基因功能失調(diào)而導致皮膚過度敏感的疾病(存在皮膚屏障功能缺陷)?；純河H屬往往患有濕疹、哮喘或枯草熱(一種對花粉等過敏的鼻炎甚至哮喘)，但發(fā)生概率并不是很高。日常生活中，許多外界的因素能影響濕疹發(fā)病。 ■孩子長大后，濕疹會好嗎？ 兒童過度敏感的皮膚狀態(tài)可能會延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的濕疹會隨著年齡增長而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，濕疹好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時會出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時可能還偶爾會有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會有嚴重的濕疹。 ■濕疹是由過敏引起的嗎？ 否，濕疹不是由特異性過敏導致的。 濕疹患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會對多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導致孩子濕疹的過敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過敏原"時，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅信是過敏導致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學研究所證實。 ■過敏原測試是否有助于兒童濕疹的診治？ 否。 有濕疹的孩子往往在皮膚過敏原測試時會顯示出多種陽性反應，但這對治療幫助不大。血液過敏原測試同樣沒有什么價值。 ■濕疹的治療 沒有單一的療法能夠治愈濕疹，但對大部分患兒，在醫(yī)生指導下，用一些簡便的治療方案，還是能有效治療并控制濕疹的。 ●保濕劑和潤膚劑 這些產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤、柔軟，能恢復皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤膚劑是安全的，應該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用。 ▲每天最多洗一次澡 ▲使用溫和保濕肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙） ▲保濕潤膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優(yōu)色林），可以自由而較多量的用于所有干燥皮膚的地方，至少一天用兩次，并盡可能的增加使用次數(shù)。 就像每天要刷牙一樣，濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅。 ●局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏 合理的局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些制劑，在發(fā)紅的炎癥部位，每天應該擦1到2次。特別是在洗澡后，皮膚還是濕潤的時候應立即擦一次(洗澡后3分鐘之內(nèi))。應該先擦完激素類軟膏后，再把潤膚保濕劑擦在無發(fā)紅的皮膚部位。保濕劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對于大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫(yī)生可能會給你的孩子使用更強效的糖皮質(zhì)激素軟膏。 ●局部用免疫調(diào)節(jié)藥物 如果對弱效糖皮質(zhì)激素局部治療無效，或需長時間使用該類藥物，這時候需要考慮局部使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司-愛寧達）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個可以用于兒童的產(chǎn)品。 ●抗組胺藥物 在上床睡覺前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個舒服的夜晚、睡個好覺。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥后，可能會變得更煩躁、易怒。如果發(fā)生這種情況，你應該告知你的醫(yī)生并停止使用該藥。 ●濕敷 濕敷能軟化皮膚并緩解瘙癢，下面的六個步驟是必須的： ▲給孩子皮膚擦上糖皮質(zhì)激素軟膏 ▲拿一個嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中 ▲扭干嬰兒睡衣，扭到有輕微的濕潤 ▲將濕潤的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件干的嬰兒睡衣。注意千萬不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發(fā)狀態(tài)。 ▲房間要保持足夠溫暖。 ▲你的孩子一開始可能會不適應，但你要堅持一下，然后就會變舒服。 濕敷通過多種機制發(fā)揮治療作用。持續(xù)的水分蒸發(fā)引起皮溫下降，這對皮膚上的溫度覺神經(jīng)末梢有鎮(zhèn)靜作用。這種持續(xù)的冷刺激可以阻止癢感的發(fā)生。濕敷也可以恢復皮膚表面的濕度，并能讓糖皮質(zhì)激素軟膏的作用更有效。濕敷時，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環(huán)。 醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚(整夜)濕敷，5-10個夜晚為一個療程，或者每8小時換一次濕敷的敷料，持續(xù)濕敷24到72小時。如果你孩子急性濕疹發(fā)作了，用濕敷方法，一到兩晚就可以使發(fā)作停止。 ● 糖皮質(zhì)激素類軟膏有危險嗎？ 正確使用是安全的。 局部糖皮質(zhì)激素類軟膏在效價強度上有很大不同(有弱效、中效、強效、超強效等)。在醫(yī)生指導下，局部使用弱效或中效的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。很多家長們對局部使用激素感到很擔心，其實只有誤用強效糖皮質(zhì)激素才會出現(xiàn)他們所擔心的問題，諸如使皮膚變薄等。強效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應用于兒童。 在濕疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天1到2次，即使是長期使用也是安全的。但連續(xù)每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過兩周的。那些需局部用強效糖皮質(zhì)激素或需要長時間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調(diào)節(jié)藥物(面部建議用局部免疫調(diào)節(jié)藥物)。 ●皮膚局部用激素類軟膏使用量？ 將軟膏涂在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處），涂抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個指尖長度的軟膏量足以涂抹整個手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反復涂揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹慎使用”的提示會使家長擔心并可能減少使用量。 但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的。 ■洗澡有害處嗎？ 洗澡脫衣服后，孩子會趁機”瘋狂”抓癢，因此洗澡前準備很重要。脫衣服后，要迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準備洗澡前，沒穿衣服的寶寶會亂抓皮膚引起皮膚病情惡化。洗澡可以使皮膚清潔、去除死皮、鱗屑，這對預防感染有幫助。在洗澡水中加入合適的沐浴油對濕疹有利，可以使皮膚不干燥，浸在水里10分鐘，有助于皮膚恢復水分，并使皮膚軟化。當洗澡結束后，在皮膚還是潮濕時，立刻(3分鐘內(nèi))涂上保濕潤膚霜。不使用毛巾（頭發(fā)可以用）。不使用普通肥皂，因為普通肥皂是堿性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料對敏感的皮膚也是一種刺激)。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，兒童對它耐受好，使用也很容易，洗澡的水溫應該涼一點，但房間要暖和。避免因突然溫度變化而致的皮膚瘙癢。 ■抗組胺藥會成癮嗎？ 不會。抗組胺藥不會成癮，也沒有證據(jù)顯示長期使用會有危險。 抗組胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應該在睡覺前半小時到1小時給藥。沒有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥可以在白天使用，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。含有抗組胺藥的藥膏或洗液不能用于濕疹，因為它們可能導致過敏反應。 . ■濕疹兒童皮膚上定植的細菌對病情有重要意義嗎？ 是的 濕疹易招致一些特定細菌(特別是金黃色葡萄球菌)定植。大部分濕疹患兒的皮膚上能發(fā)現(xiàn)金葡菌的存在。皮膚上有金黃色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示濕疹患兒對一些細菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又亍?因為有皮膚抓痕和裂痕，濕疹的兒童很容易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細菌感染有關，常需要抗生素治療。有細菌感染時，你的寶寶會感到很不舒服。如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和患急性期皰疹的病人接觸(口唇周有單純皰疹)，避免病毒從皮膚侵入(濕疹患兒皮膚免疫力弱，很容易遭受單純皰疹病毒感染)。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，其表現(xiàn)往往為白色的小贅生物，持續(xù)存在6-12個月，有時甚至更長時間。但最終不管治不治療，它們都會消失。 .■母乳喂養(yǎng)會更好嗎？ 是的。盡可能母乳喂養(yǎng)。 雖然還沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展。但對剛出生幾個月內(nèi)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)有保護作用能降低濕疹的嚴重程度，因此要鼓勵母乳喂養(yǎng)。但不提倡延長母乳喂養(yǎng)到9個月以后。 ■孩子必須飲食忌口嗎？ 目前普遍接受的觀點認為，濕疹兒童不需要特殊的忌口。許多父母認為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，但常規(guī)飲食忌口通常是無效的。一般也不鼓勵孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)。 ■濕疹與曬太陽 日曬后，濕疹通常會緩解，特別是外出度假時。天氣較熱時，濕疹兒童要穿寬松棉質(zhì)衣服，保持涼爽。皮膚過熱，容易導致痱子。建議用一些適當?shù)姆罆癞a(chǎn)品預防曬傷。在大熱天時，可以讓孩子穿一件寬松的濕T恤來降低皮溫、減少瘙癢。 ■游泳 在海里游泳，對緩解濕疹非常有利。而在泳池里，水中的氯會刺激敏感的皮膚。預防措施: 在泳池游泳前，涂一層厚的保濕劑，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一會?；加袊乐貪裾畹妮^小兒童，最好不去泳池游泳。應該鼓勵4歲以上的兒童學習游泳并積極參加各種體育運動。 ■免疫接種問題 濕疹兒童應和正常兒童一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，家長不需要有什么擔心。對有雞蛋過敏史的濕疹兒童，接種麻疹-腮腺炎-風疹三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的。但這些注射應在當?shù)蒯t(yī)院密切關注下進行。任何一種免疫接種，都可能在接種幾天后出現(xiàn)使?jié)裾罴又氐那闆r，但發(fā)生率比較小也不嚴重。 ■哪些因素會導致濕疹加重呢？ 很多環(huán)境因素會影響濕疹，治療濕疹要非常重視這些因素。尤其是那些直接與皮膚表面接觸的物質(zhì)。 加重因素包括： ●人造纖維或羊毛紡織物。 兒童必須穿棉質(zhì)衣服或含棉量盡可能多的衣服 ●生物清潔劑或衣服柔順劑 使用非生物制劑類產(chǎn)品 ●刺激性食物和流口水 檸檬、番茄等酸味水果可以導致口周濕疹。舔嘴唇、流口水會加重濕疹，在口周涂抹凡士林具有保護作用，用法是: 每天2-3次，在進餐前使用。流口水的嬰兒經(jīng)常有口唇周圍、胸部、手部皮膚皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤膚劑涂抹在這些區(qū)域。 . ●吸煙 在密閉的房間里，煙霧會刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙 ●狗和貓等寵物問題 其實所有毛茸茸的寵物都對濕疹兒童皮膚有影響。即使動物本身不在周圍，但貓和狗會到處遺落皮屑，因此濕疹兒童總是在受寵物的影響。避免讓狗和貓在房間逗留。如果實在需要寵物的話，倒是可以養(yǎng)一條金魚！ ■其他實用的建議 指甲要剪短、避免過熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風也是很重要的。家用房間濕化器對濕疹有好處。硬水會刺激皮膚，用軟水處理器對濕疹也有好處。 家長還要注意一些在學校可能碰到的問題，與老師保持良好的溝通。濕疹兒童最好坐在教室中間，離教室的門、窗、散熱器遠一些。在學校避免接觸一些實驗動物如荷蘭豬、倉鼠、兔等。濕疹兒童應該攜帶他們自己特殊的肥皂、保濕潤膚劑到學校。跟老師良好溝通后，學校會在這些方面給予照顧2016年07月20日2812
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趙作濤主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 2016-04-04趙作濤過敏射雕英雄傳中洪七公大俠的降龍十八掌至剛至猛，無堅不摧，很像皮膚科治療濕疹中外用激素類藥物，效果顯著，快速起效，但是由于醫(yī)學科普不足及很多民間的誤解，多數(shù)患者，家屬，甚至醫(yī)生都有“激素恐怖癥”的問題。1、激素恐怖癥所謂“激素恐怖癥”是指一提到激素治療就會談虎色變，經(jīng)常有患者來門診問我藥物中是否含有激素？激素多不多？實際上激素外用治療，絕大多數(shù)激素成分停留于皮膚內(nèi)，與系統(tǒng)口服或者注射激素不同，副作用相對較小，目前是很多皮膚疾病的一線首選治療藥物，只要是科學合理的使用，完全沒有必要過于恐懼，反而貽誤了濕疹治療的最佳時機。局部間斷外用糖皮質(zhì)激素藥物，并配合潤膚保濕劑是目前公認的治療濕疹一線首選療法。但是由于濕疹病因及發(fā)病機制比較復雜，應該遵循分期治療，分級治療的原則，合理使用激素類藥物。2、濕疹的分期治療醫(yī)學上，根據(jù)濕疹皮損的性質(zhì)，將濕疹分為急性期，亞急性期，慢性期。急性期是皮疹初發(fā)，伴有滲出（流水），這時候，最好使用1-3%硼酸溶液濕敷，之后使用氧化鋅油，激素及抗生素等混合制劑外用治療，待皮損滲出減少或停止，立即換用激素類乳膏或軟膏繼續(xù)治療。亞急性期，皮損較紅，沒有滲出，或滲出很少，可以使用激素類乳膏或軟膏治療即可。慢性期，皮損常常較厚，可以選擇激素分級較強的藥物治療。3、濕疹的分級治療醫(yī)學上，根據(jù)濕疹皮損的面積，性質(zhì)，瘙癢的情況，將濕疹分為輕度，中度，重度。輕度濕疹通常使用弱效激素和潤膚保濕劑一般即可，中度濕疹在使用保濕劑的基礎上，常常需要使用弱效至中效激素藥物，必要時口服抗組胺藥物控制瘙癢，重度濕疹，常常需要系統(tǒng)治療，口服甚至注射藥物治療，應咨詢專業(yè)醫(yī)師指導治療。4、外用激素的分級美國外用激素抗炎效能分級歐洲外用激素抗炎效能分級5、外用激素藥物的使用方法及注意事項不同病期、部位使用不同強度和劑型，面部、頸部及皺褶部位，皮膚較為柔嫩，應選用相對弱效的糖皮質(zhì)激素，避免使用強效含氟制劑，以免出現(xiàn)萎縮紋等治療初治時應選用足夠強度的外用激素藥物制劑，以求在數(shù)天內(nèi)明顯控制急性癥狀，包括皮疹，瘙癢等，表現(xiàn)為皮疹顏色變暗，搔抓減少等；對于慢性或較厚的皮損應選用較強效的外用激素藥物，短期內(nèi)控制病情后，改用較弱效的制劑或非激素類藥物維持治療；注意不同年齡患者藥物的選擇，兒童慎用強效糖皮質(zhì)激素；如果不敢使用激素控制病情，用用停停，容易導致濕疹反復發(fā)作，使用激素反而更多，應注意糖皮質(zhì)激素長期應用的局部不良反應，例如皮膚變薄，多毛，毛細血管擴張等，以及大面積應用的全身不良反應；大面積應用激素藥物，應注意可能的全身不良反應；注意撤停藥的方式方法，建議階段性減量，即皮損控制后逐漸由每日二次減量為每日一次，隔日一次，每周二次，或者使用非激素類外用藥物將激素類藥物替換。弱效至中效激素一般連續(xù)使用一周左右，必要時建議請專業(yè)醫(yī)師指導停藥；6、外用藥物的劑量由于前面我們所提到的激素恐怖癥的原因，很多家長不愿意多使用激素類藥物，我的體會是只有不到一半的家屬使用的外用激素量是合適的。那么使用多少是合適的哪？目前國際上比較通用的是“指尖單位”這樣一個原則，什么意思哪？就是說末節(jié)指頭的藥膏，如圖所示，可以應用于巴掌大小面積的皮損上面，均勻涂布于皮損上，建議順時針及逆時針輕柔按摩，使藥物滲透入皮膚內(nèi)。7、外用藥物和潤膚劑的使用順序外用藥物如為霜劑（Cream）建議在使用潤膚劑之前15分鐘使用，乳膏（Ointment）則在潤膚劑使用15分鐘之后使用。我們這里介紹的只是多數(shù)情況下的一般治療原則，還是應該根據(jù)患者的不同情況，選擇適合自己的個體化方案。必要時，建議咨詢皮膚專科醫(yī)師具體指導用藥。本文系趙作濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日10447
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趙作濤主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 2016-03-27趙作濤過敏嬰兒濕疹發(fā)生和加重最重要的因素就是皮膚保護屏障的破壞，因此，嬰兒濕疹護理寶典第一式“金鐘罩鐵布衫”是指科學護膚，合理使用醫(yī)學護膚品，在皮膚表面形成“金鐘罩鐵布衫”，保護皮膚，抵御外來過敏原（例如，塵螨，霧霾，花粉等）及細菌等有害物質(zhì)。01什么是皮膚的保護屏障？皮膚的最主要保護屏障主要由角質(zhì)形成細胞和細胞間脂質(zhì)組成，形成所謂的“磚墻結構”。角質(zhì)形成細胞構成磚塊——“磚”，即皮膚最外面的細胞，細胞間的脂質(zhì)構成粘合物——“泥漿”。因此，盡量避免使用過熱的水及肥皂等，避免過度頻繁清潔，避免搓澡，會把那些保護性油脂及角質(zhì)形成細胞搓掉，進一步破壞皮膚的磚墻屏障。02皮膚屏障的功能是什么？保持皮膚濕潤保持皮膚水份和天然脂質(zhì)均衡阻隔外界過敏原，刺激物，細菌等有害物質(zhì)03皮膚屏障功能破壞之后的危害是什么？皮膚由于遺傳因素（例如，F(xiàn)ilaggrin基因突變等），環(huán)境因素，過度清潔（每日多次頻繁洗澡，潔面），使用過燙的水，肥皂，不合適的外用藥物，以及所謂偏方（鹽水，花椒水等）各種原因?qū)⑵つw表面的油脂過度清潔了，造成皮膚干燥，保護層破壞，會導致：TEWL（經(jīng)表皮水分流失）增加細胞間NMF（天然保濕因子）減少，含水量降低，皮膚干燥過敏物質(zhì)及刺激物和細菌易于進入皮膚，而導致皮膚紅腫、發(fā)炎和瘙癢。因此，除了要保護皮膚屏障功能，避免刺激，避免過度清潔，避免使用肥皂，較強的洗滌用品，還應該積極使用醫(yī)學護膚品保護和修復皮膚屏障。04使用醫(yī)學護膚品的益處是什么？使用潤膚劑可以糾正皮膚干燥，止癢，避免過敏原及細菌產(chǎn)物進一步進入體內(nèi)，部分輕癥的嬰兒濕疹，單純護膚使用潤膚劑就可以治愈，即使是重度濕疹，醫(yī)學護膚品的使用也會減輕癥狀，減少外用藥物的使用。具體獲益表現(xiàn)為：皮疹狀況明顯改善快速緩解癥狀（一般一周內(nèi)），干燥瘙癢減輕由于有效減輕瘙癢，提高睡眠質(zhì)量減少外用激素藥物的使用頻率耐受性好05醫(yī)學護膚品的選擇？盡量選擇經(jīng)過皮膚科測試鑒定的敏感皮膚或者濕疹皮膚的醫(yī)學保濕護膚品和清潔用品，例如絲塔芙（Cetaphil），霏絲佳（Physiogel），Aveeno，sanosan，妮維雅（Nivea）等。06如何使用醫(yī)學護膚品？首先溫柔且仔細的清潔，切忌使用過燙的熱水或者肥皂，甚至鹽水，花椒水等偏方，進一步刺激皮膚加重濕疹；急性期濕疹，每日用溫水（27-30攝氏度）沐浴1-2次，每次5-10分鐘，之后用潤膚保濕劑（皮疹區(qū)域建議先治療）；急性期滲出（流水）明顯，最好在醫(yī)生指導下，使用收斂劑控制皮疹后，再使用護膚品。慢性期濕疹可適度沐浴15-20鐘，沐浴油2分鐘，堅持用潤膚保濕劑；每周使用至少2-3次，必要時可以每日使用，淋浴后輕微干燥時（3-5分鐘內(nèi)）即使用，冬季使用油性較強的潤膚劑最后，提醒應根據(jù)不同地區(qū)氣候，季節(jié)，個體皮膚情況，皮疹不同階段選擇合適的護膚劑，例如春秋季節(jié)使用潤膚膏，夏天，或者氣候炎熱建議使用潤膚露，冬天使用油性強一些的護膚油等，不能一概而論。07外用藥物和潤膚劑的使用順序？外用藥物如為霜劑（Cream）建議在使用潤膚劑之前15分鐘使用，乳膏（Ointment）則在潤膚劑使用15分鐘之后使用。最后總結一下，嬰兒濕疹護理寶典第一式-金鐘罩鐵布衫--護膚篇指應避免過度清潔和刺激皮膚，科學規(guī)律遵循個體化原則選擇和使用醫(yī)學護膚品，長期使用，足量使用，保護和修復皮膚屏障，形成皮膚“金鐘罩鐵布衫”，從而避免濕疹的發(fā)生和加重。本文系趙作濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日12198
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王桂芝副主任醫(yī)師 濟南市第八人民醫(yī)院 兒科 濕疹是一種慢性過敏性皮炎，會反復發(fā)作并造成皮膚紅癢，2至6月齡即可出現(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)其根治方式，，但可以通過多種途徑緩解紅癢癥狀，且通常會隨年齡增長逐漸減輕。好發(fā)部位頭皮，臉部，頸部胸部，膝關節(jié)關節(jié)內(nèi)測，手足及其關節(jié)。 濕疹癥狀根據(jù)個人情況各有不同，主要包括瘙癢，夜間加重。皮膚干燥，破裂，紅，棕色板塊，，抓撓處紅腫，小水泡。高風險人群：家族史，城市居民，女孩，高緯度地區(qū)。 可能加重濕疹的因素：洗熱水澡時間過長，抓撓，細菌，病毒感染，部分食物，汗液浸潤，二手煙，溫度濕度保護，壓力。 初步應對：1.非藥物干預：溫水洗澡時間5至10分鐘。用中性無香型浴皂，涂抹潤膚霜，至少每天2次。保持幼兒園指甲短且光滑。吐止癢膏爐甘石洗劑，用涼的濕敷料濕敷。2.涂抹激素類軟膏：首先弱效軟膏無效再選中效，不宜長期使用，限制1到2周內(nèi)，不宜大面積使用。中度濕疹：選用氫化可的松，地奈德軟膏，每天兩次。重度濕疹：丁酸氫化可的松，糠酸莫米松軟膏，曲安奈德軟膏，每天兩次?？诜拱W藥如西替利嗪，氯雷他定。如有感染抗生素治療。2016年04月22日10811
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秦厚兵主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 濕疹是一種劇烈瘙癢的皮膚炎癥，很多孩子都發(fā)生過不止一次的濕疹，由于瘙癢引起的搔抓會導致皮膚損傷和感染，常引起患兒的不適和家長的恐慌。特應性皮炎是濕疹的常見原因，主要引起皮膚的紅斑、瘙癢、發(fā)熱、疼痛、甚至是小水泡。 研究認為濕疹有遺傳傾向，大約一半的濕疹兒童可能存在干草熱或哮喘，濕疹患兒的家庭成員常有干草熱、哮喘或其他過敏性疾病。濕疹本身并不是過敏，但是過敏反應能誘導濕疹發(fā)生，一些環(huán)境因素能誘發(fā)濕疹。大約10%-20%的兒童患有濕疹，典型癥狀多出現(xiàn)在出生后的前幾個月，并在5歲前改善。 濕疹的臨床表現(xiàn) 濕疹的癥狀在早期變化很大，在2-6個月的兒童，濕疹主要表現(xiàn)為面頰、前額、頭部的瘙癢、干燥、紅斑和小水泡。皮疹可擴大到胳膊、腿部和軀干，在受影響區(qū)域可能出現(xiàn)皮損，也可以發(fā)生在肘彎、腘窩或腳踝與背部，炎癥減輕后可出現(xiàn)結痂、鱗屑和脫皮。對于年齡較大的兒童，一般皮疹結痂較重，皮膚干燥和瘙癢也更嚴重，這些癥狀會隨著周期性的發(fā)作而加重或改善。患者通常認為搔抓會減輕瘙癢癥狀，然而搔抓反而會加重瘙癢，甚至導致皮膚增厚和色素沉著。因此常將濕疹叫做“瘙癢性皮疹”，而不是“皮疹性瘙癢”。 濕疹的持續(xù)時間 濕疹患者的癥狀多在數(shù)月或數(shù)年緩解或消失，多數(shù)患兒癥狀在5-6歲時開始改善，部分患者可能反復發(fā)作到青少年甚至是成年后。有些癥狀已經(jīng)改善的兒童，可能在進入青春期后，由于激素、壓力、使用化妝品等刺激皮膚后重新發(fā)作。但濕疹不是傳染性疾病，并不需要將患兒跟其他孩子隔離。 濕疹的預防 有人認為，既然濕疹是遺傳因素所致，沒有辦法進行預防。然而，特異的誘發(fā)因素能夠加重濕疹癥狀，因此，避免誘發(fā)因素能夠預防和改善癥狀的反復發(fā)作?？赡艿恼T發(fā)因素包括，花粉、霉菌、灰塵、動物皮毛、冷空氣、皮膚太干燥、肥皂和去污劑、人造纖維、某些護膚品、香水、煙草煙霧、食物（如雞蛋、大豆、堅果）、心理壓力、炎熱和汗液。同時，防止搔抓也能預防皮疹的惡化和皮損的發(fā)生。 濕疹的診斷 由于每一位濕疹患兒的癥狀表現(xiàn)都差異很大，又容易與其他的皮膚病相混淆，沒有特異的檢測方法，濕疹的診斷比較困難。鑒別診斷包括脂溢性皮炎、銀屑病、接觸性皮炎。病史、家族史、哮喘或其他過敏性疾病史可以提供有用的線索，濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，境界不清，彌漫性，有滲出傾向。病程不規(guī)則，反復發(fā)作，瘙癢較明顯。皮膚斑貼試驗和針刺試驗有助于發(fā)現(xiàn)可能的過敏原。 濕疹的治療 濕疹最常用的治療方法是局部應用糖皮質(zhì)激素，每日兩次涂患處。外用激素種類較多，應在醫(yī)生指導下使用。應根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的激素制劑，以快速有效地控制炎癥，減輕癥狀。原則上應盡量不用或少用全身性激素治療，對病情嚴重、其他藥物難以控制的患者可短期應用，病情好轉(zhuǎn)后應及時減量。 外用非甾體抗炎藥物具有止癢作用，也可以作為激素治療的替代藥物，或者與激素聯(lián)合使用。其他的處方藥包括抗組胺藥控制瘙癢、口服或外用抗生素預防或治療繼發(fā)性感染。年齡較大的兒童也可以考慮紫外線療法，但6歲以下兒童應避免全身紫外線治療。 本文翻譯自： http://kidshealth.org/parent/infections/skin/eczema_atopic_2016年03月03日1978
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舒虹主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 特應性皮炎（濕疹）是什么？ 特應性皮炎（即我們通俗所說的濕疹）是最常見的皮膚病之一，是一種具有家族遺傳傾向的慢性過敏性皮膚病。特應性皮炎（濕疹）患者最常表現(xiàn)的癥狀是皮膚干燥、皮疹和劇烈難忍的瘙癢。搔抓后會加重皮損，如果抓破皮膚還會增加細菌感染的可能。 大部分患者在出生后2個月—6個月大的時候發(fā)病，此時又稱“小兒濕疹或奶癬”。60%的患兒在2歲前會好轉(zhuǎn)，90%左右的患兒在5歲前會好轉(zhuǎn)，甚至完全康復，但皮膚仍然會比較干燥和容易過敏，少部分患首癥狀隨著季節(jié)更替不斷反復，呈慢性病程。 特應性皮炎患兒長大后，即使皮膚癥狀消失，但容易發(fā)生過敏性鼻炎、過敏性哮喘。有哪些原因會引起特應性皮炎？遺傳因素：常染色體的優(yōu)勢遺傳 環(huán)境因素：社會經(jīng)濟狀況，移民，環(huán)境污染免疫因素：T細胞免疫功能紊亂，80%患者IgE升高。 皮膚屏障功能異常：表現(xiàn)為患者的皮膚干燥脫屑，遺傳、不恰當?shù)淖o理、過度使用洗浴產(chǎn)品均會加重干燥程度。過敏因素：可能引發(fā)特應性皮炎的物質(zhì) 1.食物性過敏原，常見有雞蛋、花生、牛奶、堅果、大豆、小麥、海鮮等。 2.吸入性過敏原，如花粉、塵螨、寵物如狗貓的皮屑等。 3.微生物過敏原，如金黃色葡萄球菌，霉菌孢子等。特應性皮炎的危害性由于特應性皮炎反復發(fā)作，患者常因為劇烈瘙癢而抓傷皮膚，影響外觀，從而影響人際交往，對于兒童患者，由于其皮膚嬌嫩，搔抓后傷痕更加明顯，造成兒童在公眾場所感到尷尬和自卑，乃至影響兒童性格發(fā)育。對于嬰幼兒患者，劇烈搔癢造成的睡眠不足，嚴重影響兒童的生長發(fā)育，影響家庭生活質(zhì)量。由于特應性皮炎患者日常生活飲食的限制及疾病反復的發(fā)作，增加家庭經(jīng)濟負擔。兒童患者成年后可發(fā)生過敏性鼻炎和哮喘。特應性皮炎不僅是兒童疾病，已是全球日益關注的公共健康問題。特應性皮炎的治療原則急性滲出期采用濕敷等方法結合外用抗炎藥物，如糖皮質(zhì)激素、非激素類外用免疫調(diào)節(jié)劑。減輕瘙癢，可口服抗組胺藥物或外用止癢劑；急性期并發(fā)感染時應同時外用或口服抗菌藥物。如何正確做好日常皮膚護理養(yǎng)成正確洗澡的習慣如果條件允許，每天或隔天洗澡，最好是盆浴，洗澡有助于增加皮膚水分，用接近體溫的溫水洗澡(34-37℃)．勿用熱水燙洗。盡量減少使用堿性洗滌劑，選擇溫和的具有保濕作用的香皂和淋浴露，洗澡時避免用毛巾或其他物品用力搓洗；洗澡結束時，在皮膚尚未完全干燥前全身涂擦潤膚劑。找到最適合的潤膚劑：保溫劑及潤膚劑種類繁多，價格差別很大，一般以不含香料，為敏感或干性皮膚配制的護膚產(chǎn)品為宜，合理使用護膚品可以緩解皮膚干燥，改善皮膚屏障功能。如何選擇外用抗炎藥物在醫(yī)生的指導下正確使用外用抗炎藥物，堅持規(guī)律用藥才能完全控制病情。外用糖皮質(zhì)激素有弱效，中效，強效及超強效之分，患者應根據(jù)病情及皮損部位合理選擇外用制劑，對于兒童，應該選用弱效至中效的外用糖皮質(zhì)激素，在面部及皮膚褶皺部位，不能使用超強效的糖皮質(zhì)激素制劑。 使用外用抗炎藥物，用藥部位在最初3天可能出現(xiàn)燒灼感、瘙癢等不適應感覺，這種反應是一過性的、通常隨用藥時間的延長，皮損的消退而消失。 經(jīng)治療皮損明顯好轉(zhuǎn)，甚至完全消退后，應繼續(xù)維持治療，如每周外用藥二次至三次，以鞏固療效。 外用抗炎藥物的同時，配合使用潤膚劑等護膚品會提高療效、皮損消退后，仍應注意皮膚護理，經(jīng)常使用護膚劑，保持皮膚潤澤、光滑。這在北方秋冬季節(jié)、氣候干燥的地區(qū)尤為重要。如何處理夜間瘙癢和搔抓 即使在每天晚上睡覺前已經(jīng)冼好澡，認真外用了潤膚劑及外用藥物，并吃好藥、有時孩子還是會在半夜因為瘙癢哭鬧，這是非常影響家庭生活平靜的。 這個時候您可以在瘙癢處采取冷敷的方法，或者外用潤膚劑緩解瘙癢。 嚴重的患者可以咨詢醫(yī)生，開具一些抗組胺藥以起到鎮(zhèn)定和幫助睡眠的作用。 堅決避免搔抓：如睡前將患兒的手包起來，以避免其在睡眠中無意識的搔抓?；颊呷粘Ｗ⒁馐马?1.特應性皮炎常在嬰兒時期發(fā)病，因此嬰兒期尿片、衣物、床上用品，應選擇柔軟的棉制品，不要用人造纖維類、羊毛類紡織物，尿布避免用塑料、帶防水材料的制品。2.在嬰兒及兒童，容易發(fā)生對食物的過敏，家長應注意觀察，一旦過敏應立即停止食用。3.患兒可能對動物皮毛，如家中寵物狗、貓的皮屑、盛開鮮花所散發(fā)的花粉、地毯或窗簾里的塵埃，都可能成為吸入性的致敏原，有特應性皮炎患者應盡量避免。4.對有遺傳背景的患兒，嬰兒期添加輔食時，宜每次添加單種食物，觀察數(shù)天，了解是否會引起過敏。7.做好心理調(diào)整，避免情緒波動，保持樂觀心情。8.控制室內(nèi)溫度和濕度，保持居室或臥室的涼爽環(huán)境，出汗會加重皮膚瘙癢，在北方，冬季室內(nèi)溫度不宜太高。在秋冬季節(jié)，使用加濕器，提高室內(nèi)濕度。9.避免強烈陽光照曬，戶外活動時，采用恰當?shù)姆罆翊胧?，以保護患處免受陽光傷害。此外，對于選擇哪些種類的潤膚和防曬用品，請征詢醫(yī)生的意見。2016年01月03日8799
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