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王建輝副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 1嬰兒濕疹多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)，這是本病特點(diǎn)，沒有所謂的根治，所以家長(zhǎng)沒必要去追求絕對(duì)的斷根。 2季節(jié)因素關(guān)系很大，多數(shù)在國(guó)慶之后至次年五一之前。夏天嬰兒濕疹相對(duì)少，但是也有發(fā)病者。 3個(gè)人體質(zhì)及異位體質(zhì)遺傳很重要，有些濕疹寶寶的家族中有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等，這時(shí)的濕疹不是單純的濕疹，而是“異位性皮炎”。 4護(hù)理很重要，洗澡水不超過40度左右，少用堿性強(qiáng)的沐浴露，穿圓領(lǐng)純棉衣服2015年12月19日
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王軍主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 ■什么是濕疹？ 濕疹(eczema)這個(gè)詞來源于古希臘語，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用來形容伴有水皰出現(xiàn)的瘙癢性皮疹，目前它常常用來描述紅且瘙癢明顯的皮膚炎癥。兒童濕疹最常見的類型是特應(yīng)性濕疹【特應(yīng)性濕疹是一種發(fā)病機(jī)理、定義較明確的濕疹】。特應(yīng)性濕疹與哮喘、枯草熱關(guān)系密切。特應(yīng)性濕疹和特應(yīng)性皮炎是同一疾病，兩種不同的叫法而已，不要混淆。患濕疹的兒童因皮膚過度敏感而容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀。 ■為什么我們的孩子會(huì)患濕疹？ 特應(yīng)性濕疹是基因功能失調(diào)而導(dǎo)致皮膚過度敏感的疾病(存在皮膚屏障功能缺陷)?；純河H屬往往患有濕疹、哮喘或枯草熱(一種對(duì)花粉等過敏的鼻炎甚至哮喘)，但發(fā)生概率并不是很高。日常生活中，許多外界的因素能影響濕疹發(fā)病。 ■孩子長(zhǎng)大后，濕疹會(huì)好嗎？ 兒童過度敏感的皮膚狀態(tài)可能會(huì)延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的濕疹會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，濕疹好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時(shí)可能還偶爾會(huì)有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會(huì)有嚴(yán)重的濕疹。 ■濕疹是由過敏引起的嗎？ 否，濕疹不是由特異性過敏導(dǎo)致的。 濕疹患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會(huì)對(duì)多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應(yīng)。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導(dǎo)致孩子濕疹的過敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過敏原"時(shí)，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅(jiān)信是過敏導(dǎo)致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學(xué)研究所證實(shí)。 ■過敏原測(cè)試是否有助于兒童濕疹的診治？ 否。 有濕疹的孩子往往在皮膚過敏原測(cè)試時(shí)會(huì)顯示出多種陽性反應(yīng)，但這對(duì)治療幫助不大。血液過敏原測(cè)試同樣沒有什么價(jià)值。 ■濕疹的治療 沒有單一的療法能夠治愈濕疹，但對(duì)大部分患兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些簡(jiǎn)便的治療方案，還是能有效治療并控制濕疹的。 ●保濕劑和潤(rùn)膚劑 這些產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤(rùn)、柔軟，能恢復(fù)皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤(rùn)膚劑是安全的，應(yīng)該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用。 ▲每天最多洗一次澡 ▲使用溫和保濕肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙） ▲保濕潤(rùn)膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優(yōu)色林），可以自由而較多量的用于所有干燥皮膚的地方，至少一天用兩次，并盡可能的增加使用次數(shù)。 就像每天要刷牙一樣，濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進(jìn)行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅。 ●局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏 合理的局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些制劑，在發(fā)紅的炎癥部位，每天應(yīng)該擦1到2次。特別是在洗澡后，皮膚還是濕潤(rùn)的時(shí)候應(yīng)立即擦一次(洗澡后3分鐘之內(nèi))。應(yīng)該先擦完激素類軟膏后，再把潤(rùn)膚保濕劑擦在無發(fā)紅的皮膚部位。保濕劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對(duì)于大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫(yī)生可能會(huì)給你的孩子使用更強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素軟膏。 ●局部用免疫調(diào)節(jié)藥物 如果對(duì)弱效糖皮質(zhì)激素局部治療無效，或需長(zhǎng)時(shí)間使用該類藥物，這時(shí)候需要考慮局部使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司-愛寧達(dá)）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個(gè)可以用于兒童的產(chǎn)品。 ●抗組胺藥物 在上床睡覺前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個(gè)舒服的夜晚、睡個(gè)好覺。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥后，可能會(huì)變得更煩躁、易怒。如果發(fā)生這種情況，你應(yīng)該告知你的醫(yī)生并停止使用該藥。 ●濕敷 濕敷能軟化皮膚并緩解瘙癢，下面的六個(gè)步驟是必須的： ▲給孩子皮膚擦上糖皮質(zhì)激素軟膏 ▲拿一個(gè)嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中 ▲扭干嬰兒睡衣，扭到有輕微的濕潤(rùn) ▲將濕潤(rùn)的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件干的嬰兒睡衣。注意千萬不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發(fā)狀態(tài)。 ▲房間要保持足夠溫暖。 ▲你的孩子一開始可能會(huì)不適應(yīng)，但你要堅(jiān)持一下，然后就會(huì)變舒服。 濕敷通過多種機(jī)制發(fā)揮治療作用。持續(xù)的水分蒸發(fā)引起皮溫下降，這對(duì)皮膚上的溫度覺神經(jīng)末梢有鎮(zhèn)靜作用。這種持續(xù)的冷刺激可以阻止癢感的發(fā)生。濕敷也可以恢復(fù)皮膚表面的濕度，并能讓糖皮質(zhì)激素軟膏的作用更有效。濕敷時(shí)，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環(huán)。 醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚(整夜)濕敷，5-10個(gè)夜晚為一個(gè)療程，或者每8小時(shí)換一次濕敷的敷料，持續(xù)濕敷24到72小時(shí)。如果你孩子急性濕疹發(fā)作了，用濕敷方法，一到兩晚就可以使發(fā)作停止。 ●糖皮質(zhì)激素類軟膏有危險(xiǎn)嗎？ 正確使用是安全的。 局部糖皮質(zhì)激素類軟膏在效價(jià)強(qiáng)度上有很大不同(有弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效等)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用弱效或中效的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。很多家長(zhǎng)們對(duì)局部使用激素感到很擔(dān)心，其實(shí)只有誤用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素才會(huì)出現(xiàn)他們所擔(dān)心的問題，諸如使皮膚變薄等。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應(yīng)用于兒童。 在濕疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天1到2次，即使是長(zhǎng)期使用也是安全的。但連續(xù)每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過兩周的。那些需局部用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或需要長(zhǎng)時(shí)間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調(diào)節(jié)藥物(面部建議用局部免疫調(diào)節(jié)藥物)。 ●皮膚局部用激素類軟膏使用量？ 將軟膏涂在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處），涂抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個(gè)指尖長(zhǎng)度的軟膏量足以涂抹整個(gè)手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反復(fù)涂揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹(jǐn)慎使用”的提示會(huì)使家長(zhǎng)擔(dān)心并可能減少使用量。 但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的。 ■洗澡有害處嗎？ 洗澡脫衣服后，孩子會(huì)趁機(jī)”瘋狂”抓癢，因此洗澡前準(zhǔn)備很重要。脫衣服后，要迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準(zhǔn)備洗澡前，沒穿衣服的寶寶會(huì)亂抓皮膚引起皮膚病情惡化。洗澡可以使皮膚清潔、去除死皮、鱗屑，這對(duì)預(yù)防感染有幫助。在洗澡水中加入合適的沐浴油對(duì)濕疹有利，可以使皮膚不干燥，浸在水里10分鐘，有助于皮膚恢復(fù)水分，并使皮膚軟化。當(dāng)洗澡結(jié)束后，在皮膚還是潮濕時(shí)，立刻(3分鐘內(nèi))涂上保濕潤(rùn)膚霜。不使用毛巾（頭發(fā)可以用）。不使用普通肥皂，因?yàn)槠胀ǚ试硎菈A性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料對(duì)敏感的皮膚也是一種刺激)。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，兒童對(duì)它耐受好，使用也很容易，洗澡的水溫應(yīng)該涼一點(diǎn)，但房間要暖和。避免因突然溫度變化而致的皮膚瘙癢。 ■抗組胺藥會(huì)成癮嗎？ 不會(huì)?？菇M胺藥不會(huì)成癮，也沒有證據(jù)顯示長(zhǎng)期使用會(huì)有危險(xiǎn)。 抗組胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應(yīng)該在睡覺前半小時(shí)到1小時(shí)給藥。沒有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥可以在白天使用，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。含有抗組胺藥的藥膏或洗液不能用于濕疹，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致過敏反應(yīng)。 ■濕疹兒童皮膚上定植的細(xì)菌對(duì)病情有重要意義嗎？ 是的 濕疹易招致一些特定細(xì)菌(特別是金黃色葡萄球菌)定植。大部分濕疹患兒的皮膚上能發(fā)現(xiàn)金葡菌的存在。皮膚上有金黃色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示濕疹患兒對(duì)一些細(xì)菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又亍?因?yàn)橛衅つw抓痕和裂痕，濕疹的兒童很容易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)，常需要抗生素治療。有細(xì)菌感染時(shí)，你的寶寶會(huì)感到很不舒服。如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和患急性期皰疹的病人接觸(口唇周有單純皰疹)，避免病毒從皮膚侵入(濕疹患兒皮膚免疫力弱，很容易遭受單純皰疹病毒感染)。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，其表現(xiàn)往往為白色的小贅生物，持續(xù)存在6-12個(gè)月，有時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。但最終不管治不治療，它們都會(huì)消失。 ■母乳喂養(yǎng)會(huì)更好嗎？ 是的。盡可能母乳喂養(yǎng)。 雖然還沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展。但對(duì)剛出生幾個(gè)月內(nèi)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)有保護(hù)作用能降低濕疹的嚴(yán)重程度，因此要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。但不提倡延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)到9個(gè)月以后。 ■孩子必須飲食忌口嗎？ 目前普遍接受的觀點(diǎn)認(rèn)為，濕疹兒童不需要特殊的忌口。許多父母認(rèn)為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，但常規(guī)飲食忌口通常是無效的。一般也不鼓勵(lì)孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)。 ■濕疹與曬太陽 日曬后，濕疹通常會(huì)緩解，特別是外出度假時(shí)。天氣較熱時(shí)，濕疹兒童要穿寬松棉質(zhì)衣服，保持涼爽。皮膚過熱，容易導(dǎo)致痱子。建議用一些適當(dāng)?shù)姆罆癞a(chǎn)品預(yù)防曬傷。在大熱天時(shí)，可以讓孩子穿一件寬松的濕T恤來降低皮溫、減少瘙癢。 ■游泳 在海里游泳，對(duì)緩解濕疹非常有利。而在泳池里，水中的氯會(huì)刺激敏感的皮膚。預(yù)防措施: 在泳池游泳前，涂一層厚的保濕劑，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一會(huì)?；加袊?yán)重濕疹的較小兒童，最好不去泳池游泳。應(yīng)該鼓勵(lì)4歲以上的兒童學(xué)習(xí)游泳并積極參加各種體育運(yùn)動(dòng)。 ■免疫接種問題 濕疹兒童應(yīng)和正常兒童一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，家長(zhǎng)不需要有什么擔(dān)心。對(duì)有雞蛋過敏史的濕疹兒童，接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的。但這些注射應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切關(guān)注下進(jìn)行。任何一種免疫接種，都可能在接種幾天后出現(xiàn)使?jié)裾罴又氐那闆r，但發(fā)生率比較小也不嚴(yán)重。 ■哪些因素會(huì)導(dǎo)致濕疹加重呢？ 很多環(huán)境因素會(huì)影響濕疹，治療濕疹要非常重視這些因素。尤其是那些直接與皮膚表面接觸的物質(zhì)。 加重因素包括： ●人造纖維或羊毛紡織物。 兒童必須穿棉質(zhì)衣服或含棉量盡可能多的衣服 ●生物清潔劑或衣服柔順劑 使用非生物制劑類產(chǎn)品 ●刺激性食物和流口水 檸檬、番茄等酸味水果可以導(dǎo)致口周濕疹。舔嘴唇、流口水會(huì)加重濕疹，在口周涂抹凡士林具有保護(hù)作用，用法是: 每天2-3次，在進(jìn)餐前使用。流口水的嬰兒經(jīng)常有口唇周圍、胸部、手部皮膚皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤(rùn)膚劑涂抹在這些區(qū)域。 ●吸煙 在密閉的房間里，煙霧會(huì)刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙 ●狗和貓等寵物問題 其實(shí)所有毛茸茸的寵物都對(duì)濕疹兒童皮膚有影響。即使動(dòng)物本身不在周圍，但貓和狗會(huì)到處遺落皮屑，因此濕疹兒童總是在受寵物的影響。避免讓狗和貓?jiān)诜块g逗留。如果實(shí)在需要寵物的話，倒是可以養(yǎng)一條金魚！ ■其他實(shí)用的建議 指甲要剪短、避免過熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風(fēng)也是很重要的。家用房間濕化器對(duì)濕疹有好處。硬水會(huì)刺激皮膚，用軟水處理器對(duì)濕疹也有好處。 家長(zhǎng)還要注意一些在學(xué)校可能碰到的問題，與老師保持良好的溝通。濕疹兒童最好坐在教室中間，離教室的門、窗、散熱器遠(yuǎn)一些。在學(xué)校避免接觸一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物如荷蘭豬、倉鼠、兔等。濕疹兒童應(yīng)該攜帶他們自己特殊的肥皂、保濕潤(rùn)膚劑到學(xué)校。跟老師良好溝通后，學(xué)校會(huì)在這些方面給予照顧。 本文系王軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月06日14765
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 ■過敏原測(cè)試是否有助于兒童濕疹的診治？否。有濕疹的孩子往往在皮膚過敏原測(cè)試時(shí)會(huì)顯示出多種陽性反應(yīng)，但這對(duì)治療幫助不大。血液過敏原測(cè)試同樣沒有什么價(jià)值?！鰸裾畹闹委煕]有單一的療法能夠治愈濕疹，但對(duì)大部分患兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些簡(jiǎn)便的治療方案，還是能有效治療并控制濕疹的?！癖駝┖蜐?rùn)膚劑這些產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤(rùn)、柔軟，能恢復(fù)皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤(rùn)膚劑是安全的，應(yīng)該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用?！刻熳疃嘞匆淮卧琛褂脺睾捅穹试砣鏳ove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙）▲保濕潤(rùn)膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優(yōu)色林），可以自由而較多量的用于所有干燥皮膚的地方，至少一天用兩次，并盡可能的增加使用次數(shù)。就像每天要刷牙一樣，濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進(jìn)行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅。●局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏合理的局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些制劑，在發(fā)紅的炎癥部位，每天應(yīng)該擦1到2次。特別是在洗澡后，皮膚還是濕潤(rùn)的時(shí)候應(yīng)立即擦一次(洗澡后3分鐘之內(nèi))。應(yīng)該先擦完激素類軟膏后，再把潤(rùn)膚保濕劑擦在無發(fā)紅的皮膚部位。保濕劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對(duì)于大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫(yī)生可能會(huì)給你的孩子使用更強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素軟膏?！窬植坑妹庖哒{(diào)節(jié)藥物如果對(duì)弱效糖皮質(zhì)激素局部治療無效，或需長(zhǎng)時(shí)間使用該類藥物，這時(shí)候需要考慮局部使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司-愛寧達(dá)）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個(gè)可以用于兒童的產(chǎn)品?！窨菇M胺藥物在上床睡覺前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個(gè)舒服的夜晚、睡個(gè)好覺。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥后，可能會(huì)變得更煩躁、易怒。如果發(fā)生這種情況，你應(yīng)該告知你的醫(yī)生并停止使用該藥?！駶穹鬂穹竽苘浕つw并緩解瘙癢，下面的六個(gè)步驟是必須的：▲給孩子皮膚擦上糖皮質(zhì)激素軟膏▲拿一個(gè)嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中▲扭干嬰兒睡衣，扭到有輕微的濕潤(rùn)▲將濕潤(rùn)的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件干的嬰兒睡衣。注意千萬不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發(fā)狀態(tài)?！块g要保持足夠溫暖?！愕暮⒆右婚_始可能會(huì)不適應(yīng)，但你要堅(jiān)持一下，然后就會(huì)變舒服。 濕敷通過多種機(jī)制發(fā)揮治療作用。持續(xù)的水分蒸發(fā)引起皮溫下降，這對(duì)皮膚上的溫度覺神經(jīng)末梢有鎮(zhèn)靜作用。這種持續(xù)的冷刺激可以阻止癢感的發(fā)生。濕敷也可以恢復(fù)皮膚表面的濕度，并能讓糖皮質(zhì)激素軟膏的作用更有效。濕敷時(shí)，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環(huán)。 醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚(整夜)濕敷，5-10個(gè)夜晚為一個(gè)療程，或者每8小時(shí)換一次濕敷的敷料，持續(xù)濕敷24到72小時(shí)。如果你孩子急性濕疹發(fā)作了，用濕敷方法，一到兩晚就可以使發(fā)作停止?！裉瞧べ|(zhì)激素類軟膏有危險(xiǎn)嗎？正確使用是安全的。 局部糖皮質(zhì)激素類軟膏在效價(jià)強(qiáng)度上有很大不同(有弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效等)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用弱效或中效的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。很多家長(zhǎng)們對(duì)局部使用激素感到很擔(dān)心，其實(shí)只有誤用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素才會(huì)出現(xiàn)他們所擔(dān)心的問題，諸如使皮膚變薄等。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應(yīng)用于兒童。 在濕疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天1到2次，即使是長(zhǎng)期使用也是安全的。但連續(xù)每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過兩周的。那些需局部用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或需要長(zhǎng)時(shí)間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調(diào)節(jié)藥物(面部建議用局部免疫調(diào)節(jié)藥物)。●皮膚局部用激素類軟膏使用量？將軟膏涂在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處），涂抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個(gè)指尖長(zhǎng)度的軟膏量足以涂抹整個(gè)手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反復(fù)涂揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹(jǐn)慎使用”的提示會(huì)使家長(zhǎng)擔(dān)心并可能減少使用量。但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的。2015年04月27日6166
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顧菲主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 北方城市的干燥季節(jié)是每年11月至第二年的5月，在這半年時(shí)間里常常會(huì)見到嬰幼兒出現(xiàn)干性濕疹，這種濕疹的特點(diǎn)就是局部皮膚干燥粗糙，表面有大量皮屑，嚴(yán)重的會(huì)有增厚的斑片狀皮損，甚至干裂滲出。出現(xiàn)這種情況就提示我們，孩子的皮膚已經(jīng)非常干燥缺油了，接下來該怎么辦呢？我們建議家長(zhǎng)給孩子全身使用潤(rùn)膚劑，硅霜、維生素E乳、郁美凈、絲塔芙、雅漾等潤(rùn)膚霜都是不錯(cuò)的選擇，使用方法是：每日5-6次全身涂抹，天天使用。另外，患處需要涂抹膚樂霜和丁酸氫化可的松或糠酸莫米松軟膏，使用方法是：膚樂霜和丁酸氫化可的松乳膏（或糠酸莫米松軟膏）1：1混合涂抹，每日兩次，連續(xù)使用3天后比例變成2：1，再使用3天后如果還沒完全好可以3：1使用3天，好了后可以隨時(shí)停藥。但潤(rùn)膚劑不能停用。如果過幾天反復(fù)發(fā)作了，可以從頭開始（1：1混合）使用那兩種藥物。我們的經(jīng)驗(yàn)是：建議面部使用膚樂霜配合丁酸氫化可的松，頭皮、四肢和軀干使用膚樂霜配合糠酸莫米松。如果全身患有濕疹的面積很大，我們還可以使用一些中藥洗劑給孩子洗澡的時(shí)候使用（例如：兒膚康擦劑、皮膚康洗劑等）。2015年02月25日25824
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肖和印主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 兒科 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科肖和印張麗 目前研究較難確定本病的具體病因，一般說來與患兒遺傳傾向的過敏體質(zhì)有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn),家庭成員無過敏問題,新生兒出現(xiàn)過敏的風(fēng)險(xiǎn)約5%-15%,父母一方有過敏問題,新生兒出現(xiàn)過敏的風(fēng)險(xiǎn)約20%-40%,父母雙方同時(shí)有一種過敏問題,新生兒出現(xiàn)過敏的風(fēng)險(xiǎn)約50-70%，其致敏原往往有食物(如牛奶、雞蛋及母親所食之物等)、花粉、皮毛纖維、化學(xué)性揮發(fā)物質(zhì)等吸入物，其他接觸物(如肥皂、硬水、寒風(fēng)等)、皮膚刺激(如搔抓、摩擦、浸濕等)和預(yù)防接種等，均可引起和/或加重病情［3］。另研究表示小兒濕疹的高發(fā)病率主要是由于患兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，以及內(nèi)皮含水及氯化物較多，因而容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。此外，機(jī)械性摩擦，如溢乳和唾液經(jīng)常刺激，也是本病的誘因。護(hù)理不當(dāng)，如過多使用較強(qiáng)的堿性肥皂，過高營(yíng)養(yǎng)，以及腸內(nèi)異常消化等也可引起本病。有些嬰兒，尤其在新生兒時(shí)期，由于母體雌性激素通過胎盤傳給胎兒，以致新生兒皮質(zhì)增多，導(dǎo)致脂溢性濕疹。此外，某些外在因素，如陽光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸紡織品或人造纖維，外用藥物，及皮膚細(xì)菌感染等均可引起濕疹或加重患兒病情。一旦患上濕疹就會(huì)嚴(yán)重影響患兒的休息、食欲和睡眠。嬰幼兒濕疹發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以IgE介導(dǎo)的抗原遞呈被認(rèn)為在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。T細(xì)胞分為兩個(gè)亞群，即Th1和Th2，Th1細(xì)胞主要介導(dǎo)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，主要分泌IL-2、IFN-r等細(xì)胞因子，Th2細(xì)胞主要介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，主要分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-9、IL-10等細(xì)胞因子，Th1和Th2細(xì)胞功能失調(diào)，Th2類細(xì)胞反應(yīng)過強(qiáng)，導(dǎo)致IgE產(chǎn)生，最后通過免疫反應(yīng)或非免疫反應(yīng)激活肥大細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞導(dǎo)致臨床癥狀。急性期皮損表現(xiàn)為典型的Th2細(xì)胞因子模式，而在皮損慢性期及改善期，呈現(xiàn)Th1和Th2混合模式。超抗原（病原微生物如病毒、細(xì)菌和真菌）與T細(xì)胞受體(TCR)V6區(qū)結(jié)合而刺激T細(xì)胞活化增殖，刺激T細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，也可激活自身反應(yīng)性T細(xì)胞，參與變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。目前西醫(yī)方面濕疹類疾病的治療藥物可分為皮膚局部用藥物和系統(tǒng)用藥兩類。系統(tǒng)用藥物，包括止癢的抗組胺類藥物、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等，以及對(duì)廣泛繼發(fā)感染者應(yīng)用的抗生素等。局部用藥物，主要是皮質(zhì)類固醇（激素），為治療兒童過敏性皮膚病的主要藥物。非激素類軟膏，如新型鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，價(jià)格昂貴，且存在潛在風(fēng)險(xiǎn)[13]。因該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),容易繼發(fā)細(xì)菌感染,發(fā)生膿皰病、疥腫、局部淋巴結(jié)炎,甚至敗血癥或膿毒血癥,導(dǎo)致嚴(yán)重后果，并且易遷延為慢性,給患兒及家長(zhǎng)帶來極大的精神負(fù)擔(dān),不利于小兒的身心健康,故受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。但嬰幼兒往往濕疹面積較大，經(jīng)激素大面積長(zhǎng)期使用后，可引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚色素沉著等。臨床上有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)拒絕長(zhǎng)期使用激素類藥物；口服中藥制劑因患兒嬰幼兒難以接受，故采用中藥外治是很好的治療方法。小兒濕疹在中醫(yī)古代文獻(xiàn)早有認(rèn)識(shí)，如《外科正宗》記載:“兒生胎中，母食五辛，父餐炙煿遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為其病機(jī)“由心火脾濕受風(fēng)而成”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載:“胎斂瘡，此癥生嬰兒頭頂，或生眉端，又名乳癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干斂，有誤用燙洗，皮膚起粟，搔癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕斂?！爆F(xiàn)代醫(yī)家董幼祺[6]認(rèn)為小兒濕疹主要原因在孕母在孕期恣意飲食，過食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，遺熱于胎兒，生后復(fù)感風(fēng)熱;或小兒飲食不潔，傷及脾胃，致使脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間，故皮膚疹出色紅瘙癢或津水流溢。李秀亮教授[7]認(rèn)為：濕疹的發(fā)生多責(zé)外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)因體質(zhì)多脾常不足。心熱為火，脾多生濕，故多與心脾關(guān)系密切。因此，我科遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，“內(nèi)病外治，殊途同歸”的理論，根據(jù)小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)，提出“清熱勿使苦寒，燥濕勿令傷陰，祛邪勿可傷正”的用藥原則。采用外用中藥外治法治療小兒濕疹，方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著，患兒及家長(zhǎng)易于接受，取得了良好療效，深受廣大家長(zhǎng)的歡迎。2014年09月17日7464
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹是一種兒童常見的慢性皮膚疾病，因其有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使其治療成為臨床難題。很多家長(zhǎng)都來咨詢濕疹的治療，我們的觀點(diǎn)是“三分靠治療，七分靠護(hù)理”，說白了就是提倡其治療原則以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。 接下來我就給大家詳細(xì)說說：家長(zhǎng)首先應(yīng)充分了解本病是由綜合內(nèi)外因素引起的，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，不可能追求一次性治愈。在日常生活中需要注意以下幾點(diǎn)避免一切誘發(fā)或加重因素：1. 喂養(yǎng)方面：首先提倡母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸制品等。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患兒添加輔食，提供以下幾點(diǎn)建議：①輔食添加量：較同齡嬰兒開始時(shí)量少、緩慢遞加的方式；②輔食品種：采取逐一增加，循序漸進(jìn)的方式；③添加輔食總量：少量多餐；④輔食加工方式：充分蒸煮；⑤喂養(yǎng)工具：湯勺要大小合適，避免食物外溢刺激口周皮膚。對(duì)有明確過敏的食物建議避免食用。2.穿著方面：患兒衣物以純棉為佳，寬松柔軟為宜，衣物厚度較同齡嬰兒略薄（患兒保持涼爽，這一點(diǎn)很關(guān)鍵?。?.居室環(huán)境：要求涼爽、通風(fēng)和清潔，建議用濕拖把和抹布清潔居室，避免屋塵、螨及動(dòng)物毛等變應(yīng)原的吸入。4.皮膚清潔護(hù)理：洗澡時(shí)使用肥皂、洗發(fā)水、水溫過熱及時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)皮膚都是刺激因素， 建議洗澡時(shí)間以5-10分鐘為宜，水溫36-38℃，使用pH值為5.5-6.0的溫和沐浴液為佳（如雅漾皂等），浴后應(yīng)立即使用潤(rùn)膚劑。 5. 潤(rùn)膚劑的使用：由于濕疹患兒表皮中神經(jīng)酰胺及中間絲相關(guān)蛋白缺陷導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷，而使經(jīng)表皮水分丟失量增加、皮膚干燥，表現(xiàn)為皮膚瘙癢及炎癥。規(guī)律外用潤(rùn)膚劑不僅可以明顯改善上述癥狀，還可以保持皮膚的水合狀態(tài)，是濕疹患兒一般治療的重要基礎(chǔ)。使用時(shí)需要根據(jù)患兒的皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等條件選擇最佳的潤(rùn)膚劑，每日全身應(yīng)用1~2次，以達(dá)到最好療效。那到底選擇何種潤(rùn)膚劑呢？有學(xué)者提出，目前普遍使用的含有凡士林、氨基酸及尿素等成分的潤(rùn)膚劑僅是暫時(shí)緩解了皮膚干燥狀態(tài)，卻在一定程度上降低了皮膚屏障功能并延遲了屏障功能的修復(fù)，而使用含有類脂及中間絲相關(guān)蛋白的潤(rùn)膚劑在保濕的同時(shí)還可以促進(jìn)皮膚屏障功能的修復(fù)，其療效相當(dāng)于中效糖皮質(zhì)類固醇激素，具有廣闊的應(yīng)用前景。市面上的如雅漾三重滋潤(rùn)霜、絲塔芙潤(rùn)膚露等。6. 必要時(shí)可以使用糖皮質(zhì)類固醇激素局部外用糖皮質(zhì)類固醇激素并配合使用潤(rùn)膚劑是治療特應(yīng)性皮炎的主要方法。應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、皮膚部位及病情嚴(yán)重程度選用不同類型及強(qiáng)度的制劑。兒童常用弱效至中效糖皮質(zhì)類固醇激素制劑，在治療疾病時(shí)，應(yīng)首選強(qiáng)度足夠的制劑，在治療過程中應(yīng)根據(jù)皮損恢復(fù)情況逐漸減低外用激素的濃度或降低激素的強(qiáng)度。簡(jiǎn)單的說，就是一棒子把疾病打死，不能讓它死灰復(fù)燃！當(dāng)皮膚炎癥完全控制后，外觀看似正常的皮膚，皮膚內(nèi)部上實(shí)際處于亞臨床炎癥狀態(tài)，故建議采取繼續(xù)每周2次外用激素制劑控制炎癥反應(yīng)同時(shí)應(yīng)用潤(rùn)膚劑的“積極治療”方法，以使其長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)。注意：面部、頸部、腋下和腹股溝等皮膚薄嫩處應(yīng)使用弱效糖皮質(zhì)類固醇激素制劑（如尤卓爾軟膏、地奈德軟膏、艾洛松軟膏等）。強(qiáng)效激素在兒童很少應(yīng)用，只有在苔蘚化非常嚴(yán)重的局部皮損才使用，而且僅限短期應(yīng)用。當(dāng)皮損有所緩解后，即改用低一級(jí)強(qiáng)度的激素。以盡量避免外用激素的副作用。雖然長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)類固醇激素的副作用包括皮膚萎縮、持續(xù)性面部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛癥、皺紋增加及糖皮質(zhì)激素性痤瘡等，但外用弱至中效激素很少出現(xiàn)，特別是在10歲以下的兒童患者。長(zhǎng)期大面積應(yīng)用有時(shí)可導(dǎo)致系統(tǒng)性不良反應(yīng)，兒童少見。7、其他外用治療：鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（此類藥物主要包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。為非激素類藥物，具有較好的抗炎作用，不引起皮膚萎縮等激素治療的副作用，可長(zhǎng)期應(yīng)用于面頸及皮膚皺褶部位。雖然是好藥，但一般適用于2歲以上兒童（2歲以下兒童不推薦使用）。所以為臨床治療濕疹局部外用藥中的二線藥物。）、外用抗感染制劑（濕疹的孩子皮膚很容易將金黃色葡萄球定植在皮膚表面，其分泌的毒素則作為超抗原進(jìn)一步加重了皮膚的炎癥反應(yīng)，所以局部外用抗生素可以明顯減少皮膚金黃色葡萄球菌的數(shù)量及改善皮膚癥狀，建議短期使用，療程2周。市面上的抗生素如百多邦、夫西地酸、復(fù)方多粘菌素B等。）8、物理治療：光照療法可以通過抑制淋巴細(xì)胞及調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生來抑制炎癥反應(yīng)，從而減輕患者的炎癥和瘙癢癥狀。UVA和UVB對(duì)皮損都有治療作用，但以窄譜中波紫外線和UVA1療效更佳，紫外線聯(lián)合外用糖皮質(zhì)類固醇激素效果較好。雖然安全，但12歲以下兒童沒有詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，酌情使用。講了這么多，其實(shí)最重要的還是1-5條，說到底:很好的護(hù)理可以預(yù)防濕疹的發(fā)生，甚至50%的患兒很好的護(hù)理情況下濕疹可以自愈，所以“嬰兒濕疹，三分靠治療，七分靠護(hù)理”，比起治療，濕疹的護(hù)理保濕更重要！2014年05月10日18775
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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 小兒濕疹，中醫(yī)又叫“胎斂瘡”、“胎毒”，目前不僅具有多發(fā)性，而且具有普遍性…… 一、病因分析首先考慮與飲食環(huán)境相關(guān)：時(shí)代進(jìn)步了，蔬菜、糧食、肉食品、小食品、膨化食品……轉(zhuǎn)基因、速成綠色蔬菜、化肥超量、保鮮劑、防腐劑等等應(yīng)有盡有、紛至踏來！其次就是生活環(huán)境，大氣污染、工業(yè)環(huán)境越來越影響著人們賴以生存的地球，生活之所。第三，要考慮“素質(zhì)”，“素質(zhì)”指人平素的體質(zhì)，尤其是父親、母親的體質(zhì)，與中醫(yī)所講的先天之本——腎、后天之本——脾，與小兒濕疹的發(fā)病相關(guān)。第四，母親懷孕期間的飲食多有偏攝，過食辛辣刺激、肥甘厚味之品，最終形成胎毒，小兒出生不久即患濕疹。第五，出生后的照顧方面，沒有經(jīng)驗(yàn)的夫婦對(duì)冷熱的控制不當(dāng)；母乳較少，人工喂養(yǎng)奶粉孩子的不耐受；接觸的尿不濕，穿的衣物等等。 二、臨床診療特點(diǎn) 三多： 婆婆多、問題多、麻煩多?，F(xiàn)在獨(dú)生子女為主，4.2.1家庭模式，一個(gè)孩子生病，全家著急，來就診的也就不僅僅一個(gè)人，爺爺、奶奶、外公、外婆，全家搬來；人多問題固然也多；麻煩多，就是治療手段相對(duì)少，一個(gè)交代不清楚，加重病情的誘因就使孩子的病情加重了，父母、家人的不理解，使疾病治療過程麻煩較多。 針對(duì)目前情況，對(duì)策就是孩子得病全家治，因家屬要是不了解病情及需要注意的事項(xiàng)，就會(huì)增加疾病反復(fù)及病情加重的隱患；耐心且要清楚、明確的回答家屬問題，盡量減少病情反復(fù)發(fā)作，將麻煩事盡量避免掉。三、診療思維 得了小兒濕疹，家屬不要著急，一般沒有亂治療都會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)的。根據(jù)病情，要以最簡(jiǎn)單的治療方法控制病情，可基本分以下幾步： 1.不予干預(yù)治療，A.病因治療，避免居住地潮濕；食物過敏，芒果等；接觸物過敏，如尿不濕、衣物、頭巾、動(dòng)物毛屑等。B.少洗浴，大家都以為多洗才清潔保濕，其實(shí)不然，洗的越多越頻繁，水分蒸發(fā)過程中會(huì)帶走自身的水分，這就是為什么有些人手總沾水工作，手卻非常干的原因。那么每日正常清水洗臉，洗澡每周1-2次即可。C.母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，母親盡量少食辛辣刺激食物，如辣子、海鮮，牛羊肉、雞肉類的少吃，牛奶、雞蛋一般可以正常吃。自主進(jìn)食的孩子，多進(jìn)食薏米、山藥、冬瓜、扁豆等食物，母親也是一樣。 2.外用嬰兒保濕霜，濕疹的保濕很重要，每天抹一次保濕霜。 3.外用藥物，盡量不要用激素類藥膏，有些醫(yī)院的院內(nèi)制劑，安全性很高的，不含激素，保濕或者能夠止癢的，有些中藥的藥油更加合適，如我院自制的鹽酸苯海拉明乳膏、尿素乳膏，或者黃連油。 4.濕敷，中藥濕敷，如馬齒莧60g加水煎煮兩次藥汁混合冷藏備用，局部冷濕敷（溫涼）。或1-3%硼酸溶液濕敷都可以止?jié)B出。中藥的濕敷不僅能止?jié)B出，還可以清熱解毒止癢，有治療作用。 5.口服抗過敏藥物，如氯雷他定糖漿，鹽酸西替利嗪滴劑，撲爾敏等，按體重?fù)Q算劑量。 6.口服中藥調(diào)理體質(zhì)，小兒為稚陰稚陽之體，小兒濕疹中醫(yī)辨證多屬心火脾濕，有些醫(yī)院有的小兒中成藥根據(jù)辨證應(yīng)用會(huì)取得很好的效果，如小兒健脾合劑，小兒健脾糖漿等，最好找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)開藥。 上述治療符合判斷病情給予應(yīng)用： 第一、皮損較輕，小兒濕疹頭面部較為多見，軀干上也可散在，要是皮疹較為散在，點(diǎn)狀針尖大丘疹，色紅，瘙癢不明顯，治療選擇1。 第二、皮損由小針尖大丘疹，成片狀分布，皮膚又相對(duì)干燥，輕度瘙癢可選擇1+2。 第三、第二種情況，瘙癢明顯可選擇1+2+3。 第四、皮損相對(duì)廣泛，頭面或者頸部、軀干散在都有皮損，甚至滲出較多，瘙癢又較明顯，可選擇4或者4+5，滲出止后再回到1+2+3，逐級(jí)對(duì)應(yīng)治療。若病情控制不佳，可加6。 第五、小兒濕疹或是特應(yīng)性皮炎反復(fù)不愈的孩子，每次發(fā)作都較為嚴(yán)重者，1+2+3+4+5+6。 如何判斷瘙癢，看嬰兒是否總是抓患處，還有就是是否總是扭頭或扭身體摩擦皮損。 四、忌口及過敏原 忌口，中醫(yī)比較贊同忌口，忌口只有一個(gè)原則，不要盲目忌口，最好做表格書寫食物及接觸物日記，小兒一日三餐飲食情況及一天接觸最多或特殊的衣物或物品，連續(xù)詳細(xì)記錄3-6個(gè)月，每次孩子皮損加重或是瘙癢加重，考慮食物或是接觸物有關(guān)的，就在相應(yīng)記錄上做標(biāo)記，可以畫紅圈或是紅對(duì)號(hào)，經(jīng)過3-6個(gè)月的觀察，可以大致了解孩子對(duì)哪些食物或物品較敏感，以后多加注意及防范。 過敏原，目前過敏原的檢測(cè)手段相對(duì)較多，點(diǎn)刺、斑貼、食物不耐受、血清IgE、體外IgG檢測(cè)等等，尤其是患兒反復(fù)發(fā)作不愈時(shí)可以做過敏原檢測(cè)，但要是做就到權(quán)威機(jī)構(gòu)做，避免在基層做了之后，到大醫(yī)院又要重新做。另外，病情發(fā)展不同階段，過敏原檢測(cè)的結(jié)果可能有些不同，或是單項(xiàng)過敏物嚴(yán)重程度不同，所以還是與孩子自身體質(zhì)相關(guān)，中醫(yī)講：“皮膚之為病，本諸內(nèi)而形諸外”。 以上就是我對(duì)小兒濕疹的認(rèn)識(shí)，有些提議不可絕對(duì)化，盲目教條，要從思想高度及宏觀上體會(huì)我的個(gè)人觀點(diǎn)。一家之言，可能有紕漏之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正！2012年06月11日96710
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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 根據(jù)病情，要以最簡(jiǎn)單的治療方法控制病情，可基本分以下幾步： 1.不予干預(yù)治療，A.病因治療，避免居住地潮濕；食物過敏，芒果等；接觸物過敏，如尿不濕、衣物、頭巾、動(dòng)物毛屑等。B.少洗浴，大家都以為多洗才清潔保濕，其實(shí)不然，洗的越多越頻繁，水分蒸發(fā)過程中會(huì)帶走自身的水分，這就是為什么有些人手總沾水工作，手卻非常干的原因。那么每日正常清水洗臉，洗澡每周1-2次即可。C.母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，母親盡量少食辛辣刺激食物，如辣子、海鮮，牛羊肉、雞肉類的少吃，牛奶、雞蛋一般可以正常吃。自主進(jìn)食的孩子，多進(jìn)食薏米、山藥、冬瓜、扁豆等食物，母親也是一樣。2.外用嬰兒保濕霜，濕疹的保濕很重要，每天抹一次保濕霜。3.外用藥物，盡量不要用激素類藥膏，有些醫(yī)院的院內(nèi)制劑，安全性很高的，不含激素，保濕或者能夠止癢的，有些中藥的藥油更加合適，如我院自制的鹽酸苯海拉明乳膏、尿素乳膏，或者黃連油。 4.濕敷，中藥濕敷，如馬齒莧60g加水煎煮兩次藥汁混合冷藏備用，局部冷濕敷（溫涼）?；?-3%硼酸溶液濕敷都可以止?jié)B出。中藥的濕敷不僅能止?jié)B出，還可以清熱解毒止癢，有治療作用。 5.口服抗過敏藥物，如氯雷他定糖漿，鹽酸西替利嗪滴劑，撲爾敏等，按體重?fù)Q算劑量。 6.口服中藥調(diào)理體質(zhì)，小兒為稚陰稚陽之體，小兒濕疹中醫(yī)辨證多屬心火脾濕，有些醫(yī)院有的小兒中成藥根據(jù)辨證應(yīng)用會(huì)取得很好的效果，如小兒健脾合劑，小兒健脾糖漿等，最好找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)開藥。 上述治療符合判斷病情給予應(yīng)用： 第一、皮損較輕，小兒濕疹頭面部較為多見，軀干上也可散在，要是皮疹較為散在，點(diǎn)狀針尖大丘疹，色紅，瘙癢不明顯，治療選擇1。 第二、皮損由小針尖大丘疹，成片狀分布，皮膚又相對(duì)干燥，輕度瘙癢可選擇1+2。 第三、第二種情況，瘙癢明顯可選擇1+2+3。 第四、皮損相對(duì)廣泛，頭面或者頸部、軀干散在都有皮損，甚至滲出較多，瘙癢又較明顯，可選擇4或者4+5，滲出止后再回到1+2+3，逐級(jí)對(duì)應(yīng)治療。若病情控制不佳，可加6。 第五、小兒濕疹或是特應(yīng)性皮炎反復(fù)不愈的孩子，每次發(fā)作都較為嚴(yán)重者，1+2+3+4+5+6。 如何判斷瘙癢，看嬰兒是否總是抓患處，還有就是是否總是扭頭或扭身體摩擦皮損。 四、忌口及過敏原 忌口，中醫(yī)比較贊同忌口，忌口只有一個(gè)原則，不要盲目忌口，最好做表格書寫食物及接觸物日記，小兒一日三餐飲食情況及一天接觸最多或特殊的衣物或物品，連續(xù)詳細(xì)記錄3-6個(gè)月，每次孩子皮損加重或是瘙癢加重，考慮食物或是接觸物有關(guān)的，就在相應(yīng)記錄上做標(biāo)記，可以畫紅圈或是紅對(duì)號(hào)，經(jīng)過3-6個(gè)月的觀察，可以大致了解孩子對(duì)哪些食物或物品較敏感，以后多加注意及防范。 過敏原，目前過敏原的檢測(cè)手段相對(duì)較多，點(diǎn)刺、斑貼、食物不耐受、血清IgE、體外IgG檢測(cè)等等，尤其是患兒反復(fù)發(fā)作不愈時(shí)可以做過敏原檢測(cè)，但要是做就到權(quán)威機(jī)構(gòu)做，避免在基層做了之后，到大醫(yī)院又要重新做。另外，病情發(fā)展不同階段，過敏原檢測(cè)的結(jié)果可能有些不同，或是單項(xiàng)過敏物嚴(yán)重程度不同，所以還是與孩子自身體質(zhì)相關(guān)，中醫(yī)講：“皮膚之為病，本諸內(nèi)而形諸外”。 以上就是我對(duì)小兒濕疹的認(rèn)識(shí)，有些提議不可絕對(duì)化，盲目教條，要從思想高度及宏觀上體會(huì)我的個(gè)人觀點(diǎn)。一家之言，可能有紕漏之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正！2012年06月03日23025
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龔群主任醫(yī)師 丟丟5個(gè)多月了，出生后不久臉上就經(jīng)常不斷地長(zhǎng)疹子，喜歡用手揉眼睛，揉后眼眶常常發(fā)紅?？催^醫(yī)生，說是濕疹，開了外用藥膏，涂了之后效果明顯，但是一停就發(fā)，不能根治，聽說這類軟膏含有激素，長(zhǎng)期使用對(duì)寶寶皮膚不利。請(qǐng)問患有濕疹的寶寶可以經(jīng)常使用這類軟膏嗎？有什么辦法能讓我寶寶不發(fā)濕疹呢？嬰兒濕疹，俗稱奶癬，是小兒常見的一種過敏性的皮膚疾病，往往好發(fā)于1個(gè)月到1歲的嬰兒，發(fā)病原因主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。一方面父母有過敏史的，則其子女的過敏性疾病的發(fā)生率就非常高；另一方面與外在的過敏原有關(guān)，在嬰幼兒時(shí)期主要為食物引起的過敏，如牛奶、雞蛋、海鮮、堅(jiān)果類尤其花生、巧克力等。另外，外界大環(huán)境的改變，以過敏原和空氣污染為主要原因。過敏原包括花粉、灰塵、塵螨、動(dòng)物皮毛等；空氣污染則有二手煙、汽車尾氣，工廠廢氣等吸入性過敏原等。患有濕疹的嬰兒主要表現(xiàn)在面頰部、額部和下頜部等，嚴(yán)重時(shí)可累及胸部和上臂，開始時(shí)皮膚發(fā)紅，上面有針尖大小的紅色丘疹，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)水皰、膿皰、小糜爛面、滲液，并可形成痂皮。往往反復(fù)發(fā)作，并在短時(shí)間內(nèi)不容易治愈。孩子得了濕疹以后，往往因劇烈瘙癢而表現(xiàn)煩躁，哭鬧不安，而影響睡眠。嬰兒濕疹為過敏性疾病，治療時(shí)應(yīng)以抗過敏為主，可以口服抗過敏藥物，如酮替芬、撲爾敏、仙特明、開瑞坦等，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素C。局部可以使用苯海拉明冷霜、復(fù)方氧化鋅軟膏等外涂有一定的效果。但是盡量不給孩子使用含有激素的藥膏，因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)可能效果不錯(cuò)，但長(zhǎng)期使用容易造成激素過敏性皮炎。由于孩子的皮膚細(xì)嫩，吸收激素后會(huì)抑制免疫系統(tǒng)的，因?yàn)榧に乇旧硎敲庖咭种苿?。同時(shí)外用激素會(huì)使皮膚色素沉著，表皮老化，使小兒過敏更難治療，會(huì)對(duì)越來越多的過敏原敏感。另外，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)能大幅降低過敏產(chǎn)生，有報(bào)道用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒其過敏性濕疹的患病率較母乳喂養(yǎng)兒高7倍。由此可見，人工喂養(yǎng)的嬰兒容易發(fā)生過敏。每次吃奶后都要用干凈的毛巾把臉擦干凈。如果嬰兒是母乳喂養(yǎng)的，母親盡量避免吃魚、蝦、蟹等高蛋白的容易導(dǎo)致過敏的食物。建議給有過敏體質(zhì)的嬰兒洗臉時(shí)不要使用肥皂。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，勤用濕布擦拭家具。勤換洗小兒使用的被單、被套等用品。避免接觸香水、化妝品等刺激物。家庭內(nèi)不建議養(yǎng)貓、狗等寵物。避免到花開繁茂的地方去，尤其不要選擇風(fēng)大的天氣出遊。2012年05月12日87741
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郝樹媛主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹即特異性皮炎（AD）的嬰兒期，其皮疹特點(diǎn)分為滲出型和干燥型1滲出型：多發(fā)于肥胖兒，初起于兩頰，表現(xiàn)為境界不清的紅斑，上有丘疹，水皰和滲液，滲液干燥后形成黃色痂皮，搔抓后露出紅色糜爛面。重者累及整個(gè)面部和頭部。繼發(fā)感染可見膿皰，局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱。少數(shù)患兒處理不當(dāng)可擴(kuò)展全身變?yōu)榧t皮病，并伴有腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。2干燥型：常見于瘦弱的嬰兒，表現(xiàn)為紅色的斑片、密集的小丘疹而無水皰，無滲出，表面有灰白色糠狀鱗屑。累及面部，軀干、四肢。慢性期有輕度浸潤(rùn)肥厚、抓痕、皸裂或結(jié)血痂。一般治療原則：避免任何外部刺激，如過冷過熱，洗澡過多，用力揉擦，穿羊毛制品等。與特殊食物過敏有關(guān)需限制飲食。特殊治療：1.常規(guī)使用保濕劑2.局部外用糖皮質(zhì)激素仍是目前治療AD的主要藥物，具體使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下3.合并感染的治療4.非糖皮質(zhì)激素的局部免疫調(diào)劑劑5.抗組胺制劑6.光療2012年02月12日28484
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