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周景主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 寶寶2個月開始發(fā)奶鮮至今，經(jīng)常反復(fù)。奶鮮部位從嘴角慢慢發(fā)展到眼角、眉毛、額頭、頭皮、耳朵。 2個月至5個月一直斷斷續(xù)續(xù)用北京兒研所的膚樂霜，發(fā)了厲害了就涂藥，好些了就停，停了過陣又發(fā)了。從未去過醫(yī)院就診。本周二（1月10日）去了新華醫(yī)院配了藍白兩瓶藥和外敷的中藥，見效甚好，1月13日明顯好轉(zhuǎn)，皮膚光滑、皮削也沒有了。 1. 奶鮮沒有了后，藍白瓶的奶鮮膏還要繼續(xù)使用或鞏固嗎？ 2. 停后，若復(fù)發(fā)，是否需要繼續(xù)使用奶鮮膏？ 非常感謝。上海市兒童醫(yī)院小兒皮膚科周景：這個問題問得好。激素藥膏治療濕疹需要緩慢減量的。一般濕疹好轉(zhuǎn)之后激素軟膏需要再多用3-5天，如果好得較慢，甚至可以連用一周，一周后可以采用激素、非激素藥膏交替的方法：比如膚樂霜和藍白藥膏交替使用（今天用膚樂明天藍白）維持治療一周，下周單用不含激素的藥膏（膚樂膏）再維持一到兩周。下次如果有復(fù)發(fā)跡象，首先使用不含激素藥膏，如果還是不行再用含激素的。但是要注意，使用含激素藥膏期間最好每過1-2周就去醫(yī)生那里復(fù)診以監(jiān)測不良反應(yīng)。2012年01月14日
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王俊偉主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 第1步：去除過敏因素 對于嬰兒來說，最常引起過敏的食物包括牛奶、雞蛋、花生、大豆、麥子、海鮮。其中最為常見的，也是不太容易避免的即是牛奶。河南科技大學(xué)二附院王俊偉主任建議家長盡可能堅持母乳喂養(yǎng)，特別是生后頭4～6個月，可以延緩嬰兒接觸牛奶蛋白的時間。再者，生后滿4～6個月再開始添加輔食。添加輔食最好從嬰兒營養(yǎng)米粉開始。如果母乳喂養(yǎng)的嬰兒也存在濕疹問題，母親應(yīng)當(dāng)盡量減少或停止進食牛奶以及相應(yīng)食品。當(dāng)然，減少對孩子皮膚的刺激，也是預(yù)防或治療皮膚濕疹的很好辦法。 第2步：消除局部感染由于濕疹會導(dǎo)致局部皮膚干燥或脫屑，皮膚屏障作用缺失，容易寄生細(xì)菌或霉菌。細(xì)菌或霉菌感染又會使?jié)裾罴又?，所以局部抗感染治療十分重要。最常見的?xì)菌是金黃色葡萄菌，可以選用百多邦。 第3步：抵抗炎癥反應(yīng) 患有濕疹的嬰幼兒的皮膚改變是因為過敏或其他因素導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，所以改變皮膚變化就應(yīng)使用抗炎癥的藥物。無論多少選擇，真正效果好的當(dāng)屬激素，因此對于重的濕疹患兒短期內(nèi)可選擇弱效激素，如尤卓爾、地奈德乳膏，緩解后選擇非激素類保濕藥膏。針對可疑或存在細(xì)菌感染的濕疹，抗感染和抗炎癥應(yīng)該同步應(yīng)用，可以選擇混合制劑。例如：曲安縮松和新霉素混合曲米新膏。 很多醫(yī)生和家長都會擔(dān)心激素類藥物的副作用。從理論上講，激素可以導(dǎo)致局部皮膚色素脫失或沉著、局部毛發(fā)增生旺盛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)青光眼、生長抑制、脂肪附著異常等等。激素副作用的嚴(yán)重程度與用藥量、用藥方式和用藥時間長短有關(guān)。靜脈用藥，副作用來得最快，而且也最為明顯。對于濕疹的治療采用局部小劑量短時間使用，出現(xiàn)上述副作用的機會很少。 第4步：減輕癢感 減輕癢痛可以避免孩子對濕疹局部皮膚的抓傷。抓傷可以破壞皮膚完整性，既可導(dǎo)致濕疹的加重，又可增加局部感染的機會。減輕癢痛的藥物可以局部應(yīng)用也可口服使用。口服藥物的效果比較明顯，最常使用的是抗組織胺藥物，例如：苯海拉明、開瑞坦、仙特明等。這些藥物都有糖漿制劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用適當(dāng)?shù)膭┝俊? 第5步：緩解干燥皮膚 防治皮膚干燥是控制濕疹發(fā)展的最好方法。洗澡與預(yù)防皮膚干燥十分矛盾。洗澡過多容易刺激皮膚干燥，但不洗澡又不容易保持皮膚清潔。所以，每日只用溫水快速清洗皮膚，可以洗去皮膚上附著的病菌，洗浴后加用保濕藥膏，特別是洗澡后盡快使用，一般建議洗澡后3分鐘之內(nèi)使用，并不會造成皮膚表面油脂的丟失。 濕疹屬于全身性、慢性疾病。盡可能排除引起濕疹的原因，合理使用抗感染和抗炎藥物，全力以赴去止癢和保濕。只有采取綜合預(yù)防和治療相結(jié)合的方案，才能減輕孩子的病痛。2011年12月24日8333
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 9歲半男童，患兒童濕疹一年多，中西醫(yī)都看過，去年夏天基本好轉(zhuǎn)了，但一入秋就開始反復(fù)，冬季癥狀明顯，孩子覺得癢得厲害，腿上很多地方被抓破了！ 在兒研所、北大醫(yī)院皮膚科均看過，都是給的外用的激素類藥膏，效果不好！后去年找老一中醫(yī)看過，孩子吃了近兩個月的中藥，隨著季節(jié)變暖，特別是入夏以來，逐漸好轉(zhuǎn)，我本以為好了，結(jié)果一入秋開始局部有癥狀，進入冬天以來，癥狀加劇，孩子癢得厲害，總用手撓，腿上很多地方都被抓破了，手背上也有一塊一塊的紅疹。 能否找您看病？如何能掛上您的號！北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：秋冬季節(jié)，北方天氣干燥，孩子皮膚屏障功能還沒有完全完善。所以首先可能表現(xiàn)為瘙癢，之后因為搔抓皮膚屏障功能進一步破壞，更加引起瘙癢的感覺。就這樣形成了“癢-抓-癢”的惡性循環(huán)。所以，我建議您，很重要的一步就是早期改善孩子皮膚屏障功能，使用一些醫(yī)學(xué)護膚品的保濕霜，比如：雅漾的三重滋潤爽，理膚泉的潤膚霜等，必要時為了是孩子不去搔抓，可以外用一些糖皮質(zhì)激素類藥膏也是容許的，但是要控制使用量。點擊這里查看我的門診時間2011年12月07日9582
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