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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 很多寶寶在出生后不久頭、臉、頸部會出現(xiàn)一些小紅疹子、水皰，流水等，令孩子哭鬧不安，俗稱“奶癬”，也就是濕疹。好發(fā)年齡為1到6個月。濕疹原因一，外界因素。一般認為和生活環(huán)境，氣候條件等有關(guān)系。比如北方氣候干燥季節(jié)，皮膚科的濕疹患兒就明顯增加。穿衣過多，室內(nèi)溫度或夏季天氣過熱時，導(dǎo)致皮膚皮脂腺分泌增加，濕疹也多發(fā)。給寶寶衣物等洗滌劑使用過多，過度清潔，寶寶化纖衣物，被褥的使用等都有關(guān)系。二，食物因素，比如寶寶對牛奶、雞蛋、魚、蝦蟹過敏。三，周圍環(huán)境因素，比如粉塵螨，塵螨，花粉等。導(dǎo)致過敏。四，細菌感染。比如黃色葡萄球菌。導(dǎo)致皮膚感染后的濕疹。五，父母親有遺傳過敏史者，寶寶患病的幾率明顯增加。濕疹表現(xiàn)一，急性濕疹。皮膚出現(xiàn)皮疹，紅斑，丘疹和水皰，滲出流水等。二，亞急性濕疹。介于急性和慢性之間，三，慢性濕疹。表現(xiàn)為皮膚的增厚，變粗，還有抓痕，結(jié)痂等。濕枕部位：手背部濕疹，陰囊濕疹，耳部濕疹，肛周濕疹，小腿濕疹。寶寶皮損范圍比較多，散發(fā)于全身多個部位，多發(fā)型濕疹。就診需要到兒童內(nèi)科，或者兒童皮膚科就診，不需要到兒科急診就診。檢查血常規(guī)，必要時取皮膚真菌檢查，排除真菌感染。特異性過敏原IGE或者IGG檢測，明確食物及環(huán)境過敏原，從源頭治療。濕疹治療一，控制食物等誘發(fā)因素，減少食物過敏原。母乳喂養(yǎng)母親需要忌口海鮮，牛奶，雞蛋等容易過敏食物。輔食添加期間需要避開上述食物。二，注意皮膚衛(wèi)生三，保護皮膚屏障，加強皮膚護理。要全身大量使用保濕劑或潤膚霜，如郁美凈，保濕霜等。中藥制劑如膚樂霜，祛濕保濕霜都可以同時涂抹。四，局部治療急性期沒有水泡，糜爛或滲出，可外用糖皮質(zhì)激素乳膏，如丁酸氫化可的松，爐甘石洗劑。有滲出時可以用3%的硼酸乳液等。亞急性期可外用氧化鋅乳膏，糖皮質(zhì)激素。慢性濕疹，皮膚粗糙，增厚時用糖皮質(zhì)激素，他克莫司軟膏等。如果是全身多發(fā)型的皮疹可以配合食用口服藥，如氯雷他定糖漿，西替利嗪，馬蘭酸氯苯那敏等。中藥制劑在各期都可以涂用。濕疹護理一，喂養(yǎng)方面提倡母乳喂養(yǎng)。除非有明確的食物過敏加重證據(jù)，否則不主張，不必特別忌口。明確有食物過敏寶寶，母親需要避開海鮮及牛奶，雞蛋等。牛奶蛋白過敏寶寶，需要換用抗過敏奶粉。二，穿著和皮膚清潔，患濕疹的寶寶需要選擇綿類的衣物，柔軟寬松，被褥也需要盡量用棉制品。洗滌劑要使用兒童專用的比較溫和的洗滌劑。給寶寶清潔時，不能用普通的肥皂浴液等，要用嬰兒專用的刺激性小的護膚洗滌劑，洗澡時不能用太熱的水，水溫36～37度為宜，時間最好不超過十分鐘。對于患濕疹的寶寶盡可能不用浴液等皮膚清洗劑。用清水洗就可以。洗澡之后選用合適的保濕霜，比如硅霜，郁美凈等。兒童潤膚乳洗澡之后盡快使用。三，居室環(huán)境的衛(wèi)生，寶寶的房間需要涼爽，通風(fēng)清潔，粉塵過敏的粉塵及塵螨過敏的可能，建議使用濕托布清掃。冬季居室內(nèi)要使用加濕器。防止室內(nèi)干燥。2022年06月05日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 尿布疹，尿布疹呢，就是尿不濕的區(qū)域的皮膚被大便或者是小便接觸刺激過后引起的一種濕疹，所以他大歸類上還是濕疹的一種，比較嚴重的時候，我們也是以激素的治療為主，但是因為這個地方它非常容易合并有細菌或者是真菌的感染，所以我們一般激素還得加上抗生素或者是抗真菌的藥物協(xié)同治療，通常連續(xù)使用的時間不超過一周，在這期間我們的護理也是非常非常重要的，后期減少復(fù)發(fā)主要就是靠這個護理，首先我們這個區(qū)域一定要用尿不濕，不要用老的那種棉的尿布片，那個是舊社會咱們用的。第二點，大小便以后我們一定要盡可能的及時的更換和清洗。第三，我們平時的一些護臀霜都要用到位，要足量，才能起到隔離的效果。最后一條，如果我們這時間小寶不明原因腹瀉特別厲害，那我們是沒有辦法護理的很好的，一定要及時消化內(nèi)科就診。2022年06月05日1302
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 誤區(qū)一：涂在破潰的皮膚上爐甘石洗劑不適合用在破潰、流膿的傷口上，因為可能刺激傷口。如果孩子已經(jīng)把皮膚抓破了，不建議再繼續(xù)使用。誤區(qū)二：涂抹在口鼻、眼周、面部、毛發(fā)旺盛處爐甘石洗劑應(yīng)避免接觸眼、口等黏膜部位，以免導(dǎo)致這些部位干燥缺水；同時也不建議用于面部，一是干燥后面部會感到緊繃不適，二是礦物顆?？赡軙枞?，誘發(fā)毛囊炎；頭皮、腋下、外陰等毛發(fā)濃密得部位也應(yīng)避開，否則很可能會結(jié)塊，很難清理。誤區(qū)三：屁屁部位頻繁使用爐甘石洗劑里的水分容易蒸發(fā)，殘留的白色粉末可能增加對屁屁部位的摩擦刺激，對尿布疹的寶寶不太友好，所以并不適合在屁屁部位頻繁使用。爐甘石洗劑原則上不推薦用于尿布疹，如有必要需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，涂抹時避開生殖器和肛門區(qū)域。當然這樣未免顧慮太多，氧化鋅軟膏是更好的選擇。誤區(qū)四：不搖勻直接涂爐甘石洗劑放久了容易分層，發(fā)生這種情況，需要把爐甘石洗劑拿起來搖一搖，搖勻之后再用棉簽涂抹，這樣能更好地發(fā)揮藥效。誤區(qū)五：反復(fù)疊涂孩子涂完一次爐甘石洗劑之后，會形成一層粉狀膜，這時不用特意洗掉，穿著寬松的衣服即可。但是，等到下次涂抹時間，就要輕柔地把上次涂抹的爐甘石洗劑洗掉，確保干爽后再重新涂一層，不要在原本基礎(chǔ)上疊涂。否則，殘留在皮膚上的白色粉末停留時間過長，會過度吸收皮膚表面水分，可能導(dǎo)致皮膚越來越干，反而誘發(fā)瘙癢。誤區(qū)六：隨意加涂爐甘石洗劑的使用次數(shù)不能太”隨心所欲“，不能一癢就加涂，而是應(yīng)該嚴格按醫(yī)囑要求的次數(shù)使用。一般來說，一天涂2-3次就夠了。如果某一次到點了忘記涂，立即補涂即可，如果已經(jīng)接近下一次的涂抹時間，則直接跳過當成下一次涂就好，不需要額外彌補錯過的劑量。連續(xù)使用7天癥狀依然沒有緩解，建議再次就醫(yī)。誤區(qū)七：干燥皮膚忽略保濕說到皮膚干燥，很多家長第一時間想到濕疹。事實上，得濕疹的寶寶皮膚多有破潰、滲出，且爐甘石洗劑又有比較強的收斂作用，所以濕疹寶寶并不太適合用爐甘石洗劑，應(yīng)該更多著眼于保濕。但如果寶寶同時患有痱子和濕疹，癢得受不了，可以在娃抓撓破潰前涂抹爐甘石洗劑止癢，過會兒粉末干掉之后再擦掉，上保濕霜預(yù)防皮膚的進一步干燥。誤區(qū)八：放進冰箱里冷藏冷凍爐甘石洗劑常溫密封保存即可，避免高溫、潮濕環(huán)境，不可以冷凍或冷藏，以免受潮變質(zhì)。誤區(qū)九：變質(zhì)了還接著用爐甘石洗劑性狀相對比較穩(wěn)定，開封后按說明書指導(dǎo)，避開高溫、潮濕的地方常溫密封儲存，理論上是可以用完整個有效期的。不過，考慮到現(xiàn)實生活中有許多不可控因素，比如入取用時造成污染，錯誤地放進冰箱冷藏等，爐甘石洗劑可能會提前發(fā)生變質(zhì)。使用變質(zhì)的爐甘石洗劑，無法達到預(yù)期的止癢效果，還要面臨細菌、真菌污染的風(fēng)險。所以，如果發(fā)現(xiàn)爐甘石洗劑的外觀和氣味發(fā)生改變，建議及時丟棄換新。誤區(qū)十：給娃用復(fù)方爐甘石洗劑復(fù)方爐甘石洗劑中多含有薄荷腦，而薄荷腦則對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，不建議用于2歲以下的孩子。不過，考慮到單純的爐甘石洗劑已經(jīng)夠用，而薄荷腦除了清涼，對止癢并沒有太大的幫助，即便孩子已經(jīng)超過2歲，我也不建議用復(fù)方爐甘石洗劑。2022年06月02日1388
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 激素藥膏可以使用多久，是非常不容易回答的一個問題，因為需要針對于不同寶寶的病史，病情輕重等綜合評估后，采用不同的藥物和療程。評估1、濕疹病史2、皮損范圍3、嚴重程度4、濕疹對生活質(zhì)量和家庭負擔的影響原則1、重保濕：每日多次足量使用保濕潤膚劑2、避誘因：避免誘發(fā)或加重因素3、用對藥：規(guī)范使用激素藥膏@輕度濕疹低效激素藥膏一天一次用2～4周2～4周后重新評估如果已改善（濕疹消退/幾乎消退/濕疹范圍變小了或不癢了），則繼續(xù)使用保濕潤膚劑，間斷使用低效激素藥膏。如果未改善，則1、繼續(xù)使用低效激素藥膏或換成他克莫司或克立硼羅等藥膏2、評估用藥依從性，查找誘發(fā)因素3、評估并治療感染（如短期用莫匹羅星軟膏）@中度或嚴重濕疹使用中至高效激素藥膏，一天1次或2次，用2~4周。臉，脖子和皮膚的褶皺處用低或中效激素藥膏或他克莫司等藥膏。2～4周后重新評估如果已改善（濕疹消退/幾乎消退/濕疹范圍變小了或不癢了），則每周連續(xù)兩天用激素藥膏或他克莫司藥膏（比如在周末的兩天用）。如果未改善，則1、繼續(xù)使用激素藥膏或換成「他克莫司」或「克立硼羅」等藥膏2、評估用藥依從性，查找誘發(fā)因素3、評估并治療感染（如短期用莫匹羅星軟膏）2～4周后重新評估如果已改善（濕疹消退/幾乎消退/濕疹范圍變小了或不癢了），則繼續(xù)每周連續(xù)兩天用激素藥膏或他克莫司藥膏（比如在周末的兩天用）。如果未改善嬰幼兒用干或濕的紗布浸保濕劑或低效的激素藥膏短期濕敷。成人和12歲以上兒童，考慮光療或短期使用系統(tǒng)性免疫抑制劑（比如環(huán)孢素），或考慮度普利尤單抗替代系統(tǒng)性免疫抑制劑。在停止光療或者減量全身性免疫抑制劑后，重新開始每天一次或兩次用中強效激素藥膏直到癥狀穩(wěn)定緩解。繼續(xù)每周連續(xù)用兩天激素藥膏或他克莫司維持治療。//補充說明1、常用激素藥膏的效能分級低效0.05%地奈德乳膏中效0.1%丁酸氫化可的松乳膏強效0.1%糠酸莫米松乳膏2、誘發(fā)與加重因素化學(xué)刺激肥皂，沐浴露、汗液等物理刺激日曬，過熱、粗糙衣物摩擦等皮膚感染金黃色葡萄球菌，單純皰疹，接觸性、吸入性或食物過敏原等3、濕疹嚴重程度的評估輕度濕疹——局部皮膚干燥，不經(jīng)常瘙癢，對日常活動，睡眠，心理健康影響不大。中度濕疹——局部皮膚干燥，頻繁瘙癢，皮膚發(fā)紅伴或不伴脫屑和皮膚局部增厚，對日常活動和心理健康有中度影響，睡眠經(jīng)常受到干擾。重度濕疹——全身廣泛皮膚干燥，持續(xù)瘙癢，皮膚發(fā)紅伴或不伴脫屑、增厚、出血、滲液、開裂、色素沉著，對日?；顒雍托睦斫】涤袊乐赜绊懀归g失眠。4、藥品1、克立硼羅被批準用于治療2歲以上兒童和成人的輕至中度濕疹。2、度普利尤單抗被批準用于治療12歲以上兒童和成人外用藥膏無法控制的中至重度濕疹。3、反復(fù)發(fā)作的濕疹在醫(yī)學(xué)上的術(shù)語是特應(yīng)性皮炎，所以本文中濕疹等同于特應(yīng)性皮炎。2022年06月01日1106
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 今天跟寶媽們說一下，這個摩擦性苔蘚樣疹，我們也叫做沙土皮炎，其實這也算作是我們濕疹的一種，但是呢，它的特點跟我們普通濕疹略微有一點不一樣，所以我們需要重新認識一下。首先我們看一下它的這個皮損的特點，經(jīng)常呢，是在我們的手背，手腕，尤其是我們的上肢啊，嚴重的時候在我們的這個腿上也會有這種紅色的一粒一粒的這種小丘疹。第二呢，就是它的癥狀，有的很癢癢很癢癢，癢的睡不著覺，有的小寶呢，可能沒有什么癥狀，所以這個呢，差異是比較大的。第三呢，就是它的原因，顧名思義呢，它肯定是由一些摩擦的因素引起來的，所以在夏季如果老是去海邊玩沙子或家里邊有礦，咱自己買了沙子回來玩的，以及咱這個泥土啊，啊，泡泡水呀，橡皮泥呀，反正就是各種摩擦的這些因素都會引起我們這個摩擦性苔蘚樣枕，除此以外呢，在我們疫情期間，還有一個很明顯的一個原因，就是我們洗手的次數(shù)太多了，以及有的小寶來不及沖。 就是在我們手腕背部這個區(qū)域，老是干巴巴的，有一些泡沫，這個也會刺激出現(xiàn)這樣的皮疹，我們的治療方法呢，主要取決于小寶的癥狀，如果很癢癢，那我們用藥跟濕疹是完全一樣的，只是說我們要注意用藥的時間會更長，通常沙土皮炎好轉(zhuǎn)的周期得一到兩個月2022年05月26日1131
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 雖然網(wǎng)絡(luò)上針對濕疹治療的絕大多數(shù)信息都是拒絕激素治療，但國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗早已經(jīng)證明，對于中重度濕疹來說，合理選用外用激素藥膏是首選治療方式。如果家長聽信網(wǎng)絡(luò)傳言，反而會延誤寶寶濕疹的治療，讓很容易控制住的小面積濕疹拖成大面積不易控制的難治濕疹。其實，激素藥膏的副作用是被夸大了。家長所擔心的激素藥物會抵制幼兒生長的情況，只有在長期大劑量口服或者注射激素藥物時才會出現(xiàn)。而治療濕疹不需要口服激素，更不需要注射激素，需要的只是外用激素類藥膏，這類藥物長期使用的不良反應(yīng)常常局限于皮膚，表現(xiàn)為皮膚變薄或色素沉著。另外，即使不用激素藥膏，濕疹部位的皮膚在恢復(fù)期也會出現(xiàn)皮膚色素的改變，這是疾病自身引起的皮膚顏色變化，并不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，注意防曬，這些色斑也會淡化褪去。2022年05月25日568
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不建議作為濕疹外用藥物的首選。爐甘石洗劑的有效治療成分是爐甘石和氧化鋅。雖然爐甘石洗劑外涂有清涼止癢的治療效果，性狀溫和不容易引起治療局部皮膚的刺激過敏反應(yīng)。但其含有的氧化鋅成分具有隔離收斂作用，可能導(dǎo)致濕疹寶寶充血皮疹的干燥脫屑癥狀更明顯；同時，爐甘石洗劑的藥品說明提到：不適用于治療急性期有滲出表現(xiàn)的皮膚。因此，并不適合替代外用激素藥膏，作為濕疹寶寶的首選外用治療方案。在實際臨床工作中，爐甘石洗劑可能會用于濕疹寶寶同時伴隨熱疹或皮膚皺褶部位汗液浸漬表現(xiàn)的對癥處理。但建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用，需要注意用藥部位的滋潤保濕護理，從而平衡由于外用爐甘石洗劑導(dǎo)致的皮膚干燥。例如從實際操作方便角度出發(fā)，每次使用爐甘石洗劑之前額外薄薄多涂一層潤膚產(chǎn)品；也可能根據(jù)實際治療需求與外用激素藥膏或抗感染藥膏聯(lián)合治療。2022年05月19日672
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