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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 我們在使用的過程當中呢，我們的膚樂霜的量是不變的，變的呢，都是我們這個激素的藥膏，首先呢，在頭三天我們是擠出等份的這個富勒霜這么多，再擠出一份艾洛松這么多，然后在首心我們事先要混勻啊，一定是要混勻以后，可以用手指，可以用棉簽，然后薄薄一層涂在我們這個有濕疹的地方，早晚各一次，一天是兩次，三天以后呢，啊，我們敷了霜還是這么多啊，敷了霜還這么多，然后我們的艾樂松呢，就減半了啊，就擠到這么多了，所以呢，就是敷了霜是一份，然后艾洛松是半份兒，然后混勻以后再次涂抹到最后的一個三天，艾羅松就減到1/3了啊，就更少了，然后再使用三天，所以呢，就是333，然后九天一個療程。 在這個過程當中呢，艾羅松是越用越少的，那如果一個療程我們的濕疹還沒有痊愈呢，我們可以立馬接著再一比一開始啊，再開始一新的一輪，一般呢，我們會告訴寶媽們連續(xù)使用超過三輪，也就是三九二十七天，如果27天咱們的濕疹還沒有痊愈，那咱們是需要線下就診的，那咱們就不需要自己再盲目的使用了啊，所以呢，就是這兩個藥膏的一個用法，具體它的用量和我們激素的總量，在下一期視頻再詳細教大家。2021年11月18日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 各位寶爸寶媽你們好，我是兒研所皮膚科的李倩醫(yī)生，那第二步呢，啊，我們就來到了這個膚樂霜和艾羅松這個環(huán)節(jié)，這應該是我們治療濕疹當中整個過程最為最為重要的，也就可以比作為啊，就是我們女士護膚當中的精華，也是我們花錢最多的一個地方。那我們這個膚樂霜呢，啊，是長成這個樣子的，市面上有很多其他類型的膚樂霜，我們不是說人家的不好啊，但是我們醫(yī)院生產(chǎn)出來的，它就是這個樣子的，然后里面的一個包裝呢，啊，是白色的這么一個管，上面是綠色的這么一個字，一支呢是20克啊，不含有激素，是一些中成藥的成分，然后在我們醫(yī)院的價格呢，是43塊錢不到啊，具體應該是42塊八毛幾，那我們這個用法呢，是在嚴重濕疹的時候，我們一般會搭配一個激素。 兔最經(jīng)典的就是我們這個艾洛松，然后它的用法呢，啊，很多媽媽應該都知道，我們有一個三天一減量，九天一輪的一個用法，具體呢，我在這里再給大家演示一遍啊。2021年11月17日7309
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李云玲主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 如果嬰兒濕疹結黃痂，需注意避免擅自摳除，黃痂是因為皮膚破損、滲液干后產(chǎn)生的結痂。上述情況下可以采用濕敷方法，用生理鹽水或3%的硼酸，若無上述物品也可選擇用冷開水，紗布疊成6層用上述液體浸濕，輕輕擰至不出水再敷，一般每次敷10分鐘，每天2-3次。結痂通過濕敷后可軟化，再輕輕清洗即可容易清洗干凈。有結痂的皮損一般深部炎癥比較重，還需要積極控制炎癥，如果不控制炎癥，又會出現(xiàn)滲液和結痂。因此，痂敷掉后，皮損表面需涂抹治療性藥物，如糖皮質(zhì)激素外用乳膏控制炎癥，隨著炎癥控制皮后即不會滲液、結痂。此外，如果合并感染，同時需要涂抗生素控制感染。2021年11月11日802
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李云玲主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹如果不進行正規(guī)治療和科學護理，容易導致加重，并可能繼發(fā)單純皰疹、膿腫等并發(fā)癥及皮膚色素沉著等后遺癥；而且濕疹的劇烈瘙癢影響患兒食欲和睡眠，長期不愈可能導致體重不增、身高不長。嬰兒濕疹治療主要目的是控制癥狀、減少復發(fā)（大部分在短期內(nèi)不能達到“斷根”）。 1.基礎護理：家長應讓患兒盡可能回避環(huán)境中的過敏物質(zhì)及刺激物。具體護理如下： （1）不能熱，熱和出汗是導致孩子濕疹發(fā)作的重要因素，濕疹的孩子穿的衣服要比同齡孩子少些，平時需要經(jīng)常觸摸孩子后頸部、背部和腋下，如有潮濕感，說明孩子穿衣過多，需要減少衣服（建議在室內(nèi)和中午的時候可以敞開衣服或脫些衣服），不要過度擔心孩子少穿會感冒，因為感冒主要是呼吸道病毒傳播，和少穿衣服一般關系不大。建議穿上下分體的衣服（連體的衣物上下拉扯的摩擦會誘發(fā)濕疹）。衣服應選擇柔軟的全棉面料，避免化纖、毛和粗糙的衣服直接接觸寶寶皮膚，建議不用毛毯和地毯，不玩毛玩具。衣服應寬松透氣，避免穿不透氣的緊身的衣服，建議穿低領或無領的衣服（（太緊的和高領的衣服摩擦會誘發(fā)濕疹）。冬季盡量少用暖空調(diào)，空調(diào)溫度不能太高（一般不要超過28°C）。居住的環(huán)境通風透氣，不能潮濕，如果環(huán)境潮濕環(huán)境中霉菌過多容易誘發(fā)濕疹。衣服被子勤洗勤曬，如果沒有太陽，可以用開水燙，以殺滅螨蟲（塵螨密度太高會誘發(fā)濕疹）。 （2） 提倡母乳喂養(yǎng)，乳母一般不需要忌口，如哺乳的母親吃了某種食物孩子濕疹有加重，可暫停進食該食物，在濕疹癥狀消失或癥狀輕微的時候再少量試吃該食物，吃了該食物觀察2-3天，如果濕疹沒有加重，同時也沒有腹瀉嘔吐血便咳嗽喘息等癥狀，可以繼續(xù)加量，如果還是沒有上述癥狀出現(xiàn)則可以吃該食物，如果少量試吃和逐漸加量過程中出現(xiàn)上述濕疹明顯加重或出現(xiàn)腹瀉嘔吐血便喘息等則忌口該食物。以后孩子添加輔食也是一次添加一種新食物，按上述方法判斷是否有食物過敏。（食物激發(fā)試驗是診斷是否有食物過敏最準確的方法）。 （3）皮膚不能干燥，皮膚干燥也是導致濕疹的最重要的病因，皮膚干燥的情況下，外界環(huán)境中各種物理、化學刺激物和過敏原容易進入皮膚而導致濕疹，所以需要多潤膚劑保持皮膚滋潤，濕疹孩子需要涂含油高的潤膚霜保護皮膚，比較稀薄的潤膚乳和潤膚液不能鎖住水分，達不到保護皮膚的目的，潤膚霜需要選擇無色無味沒有添加色素香精等安全低敏的潤膚劑，潤膚劑需要多次足量涂抹，直到皮膚光滑潤澤算達標。 （4）可以每天沐浴一次，水溫控制再32°C -37°C（太燙會誘發(fā)濕疹），沐浴5分鐘左右（不能泡澡和搓澡，泡澡和搓澡導致皮膚保護層破壞），沐浴當皮膚還在潮濕狀態(tài)盡快涂抹保濕劑。沐浴和涂抹保濕霜時可以開空調(diào)，但要避免環(huán)境溫度過高（環(huán)境溫度最好不要超過28°C）。 （5） 濕疹寶寶一般可以接受常規(guī)免疫接種，要選擇濕疹癥狀控制好的時候。接種后留院觀察半小時，以便及時處理可能發(fā)生的過敏反應。免疫接種后少部分孩子可能誘發(fā)濕疹，如果接種后有濕疹癥狀加重盡早外用激素藥膏和醫(yī)院就診。 2.外用激素藥物：局部外用皮激素是治療嬰兒濕疹的首選藥物，輕度濕疹可選用弱效外用激素藥物，如氫化可的松和地奈德乳膏，中度濕疹可選擇中效外用激素藥物如糠酸莫米松乳膏等，此外，面部及皮膚皺褶部位一般選用弱效皮質(zhì)類固醇藥物。一般連續(xù)外用激素7天左右皮損完全消退，但此時不能馬上停藥，需接著再隔日使用1周，然后隔2日再使用1周停藥（一般用藥1周濕疹基本消退，但是需要鞏固，如果停太快，僅表淺的炎癥好轉(zhuǎn)，深度沒有好徹底會導致濕疹很快復發(fā)）。病情重者，可再繼續(xù)每周選2日（如周1和周5）少量外用激素藥物，維持1-2個月以預防復發(fā)。濕疹治療的第1周炎癥重，外用皮質(zhì)類固醇藥物要足量（要涂成白色的一層看得見）。外用皮質(zhì)類固醇藥物不足量和停藥太快會導致濕疹一直反復發(fā)作，難以痊愈；大部分濕疹在短期內(nèi)很難斷根，容易復發(fā)，如果濕疹好轉(zhuǎn)后，偶爾局部有小面積復發(fā)，盡早用外用激素控制癥狀，復發(fā)后再第一周每天用，第二周隔1日用。此時如果不盡早用，濕疹面積可能會擴大和嚴重炎癥，加重會導致用更多的激素。 3.治療繼發(fā)的感染：濕疹患兒的皮膚抵御外來病原微生物的能力下降，容易繼發(fā)細菌、真菌或單純皰疹病毒感染，如有上述感染需要給予相應的抗感染治療。 4.系統(tǒng)治療：瘙癢是濕疹最重要的癥狀，孩子不能自主控制瘙癢，容易導致皮膚抓傷，對于瘙癢劇烈者，可口服氯雷他定糖漿，西替利嗪糖漿抗過敏止癢。2021年11月10日1353
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這位家長朋友呢，咨詢的是新生兒濕疹啊，新生兒濕疹其實跟我們這個嬰幼兒濕疹或者成人濕疹的，呃，在這個病理上是一樣的，但是這個年齡階段呢，因為孩子皮膚比較薄嫩啊，我們用藥的時候可能要更謹慎一些，呃，如果孩子是一個普通的非常簡單的一個皮疹呢，我們建議是給做好保濕啊，呃，或者是我們做一些冷敷濕敷，一些物理的方法，但是呢，如果孩子有發(fā)紅啊，甚至有一些有激發(fā)感染，有滲出，那么這個時候我們要積極的去應對，我們用一些弱小的激素啊，像這個有轉(zhuǎn)爾金天德都可以，那么這個時候因為孩子經(jīng)常會繼發(fā)感染，這個時候我們可以用一些像這個非基酸，這個莫水羅星等等預防感染，還有呢，呃，其實一些這個中成藥我們會用的更多啊，比如說像玫瑰消化膏等等的，呃，這個時候用效果也是不錯的。 呃，這個觀點。2021年10月26日413
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郝磊主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院南院區(qū) 小兒內(nèi)科 濕疹是什么？ 濕疹是特應性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、干燥，嚴重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎癥。 解釋： 1.特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量。特應性皮炎分為三期： ●嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出，當寶寶開始爬行時，肢體的伸處也會出現(xiàn)皮疹。 ●兒童期（2 ~ 12歲）：多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮炎為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。 ●青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。 所以通過以上資料，我們可以知道濕疹就是特應性皮炎。有些醫(yī)生把兒童、成人的特應性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒有錯誤，但叫做特應性皮炎或者特性應濕疹更好。 特應性是什么意思？ 特應性的意思是一種遺傳性的變態(tài)反應（過敏/超敏反應）。特應性是針對群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來的，因為他們發(fā)現(xiàn)這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸后，導致的過敏性鼻炎和結膜炎）等相關，所以他們提出了這個命名。現(xiàn)在特應性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應性三聯(lián)征。 個人認為，應該把食物過敏也放到特應性皮炎的序列里面，之前沒有加這個，可能是因為之前不把食物過敏當成疾病。 3濕疹的原因是什么？ 目前濕疹的原因仍有爭論，被大家認可的原因是皮膚屏障功能不完善，導致外界刺激物能進入皮膚內(nèi)側(cè)，導致炎癥反應和皮膚過敏。 1.皮膚屏障功能不完善： ●皮膚表層的角質(zhì)細胞和細胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質(zhì)進入皮膚內(nèi)層。其中，角質(zhì)細胞相當于磚塊，細胞外基質(zhì)相當于水泥，功能鑄成一道堅固的墻。 如果家長給寶寶過度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會導致表層受損，導致細菌、外界刺激物進入皮膚內(nèi)，進而產(chǎn)生炎癥或過敏。 ●皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個防護層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進入皮膚內(nèi)。因為絲聚蛋白有以上這么重要的作用，被認為是皮膚屏障功能中最重要的部分。 水分喪失過多后，皮膚內(nèi)細胞干干癟癟的，屏障功能肯定不好，并且皮膚干癟失活后，還會釋放損傷相關分子，激活免疫系統(tǒng)，導致皮膚炎癥，從而導致濕疹。 2.皮膚功能不完善的時候，各種細菌侵入皮膚內(nèi)部，導致炎癥。致病物質(zhì)包括細菌、病毒、真菌、過敏原、化學接觸物等。除此之外，物理環(huán)境（比如太干、太熱），環(huán)境污染等也都可以刺激皮膚導致濕疹。 3.刺激物中的一部分可以導致皮膚處的局部免疫激活，從而導致T淋巴細胞向Th2轉(zhuǎn)化，使得B細胞釋放出IgE，IgE與肥大細胞等結合。再次接觸該刺激物時，刺激物直接和IgE結合，使得肥大細胞等釋放出組胺，導致過敏癥狀出現(xiàn)：皮膚腫脹、癢。 4濕疹導致食物過敏還是食物過敏導致濕疹？ 這個問題目前還是沒有定論！ 1.皮膚科醫(yī)生認為皮膚濕疹科導致食物過敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經(jīng)皮膚進入后，激活了Th2細胞，導致B細胞釋放了抗體，從而對該刺激物已經(jīng)形成了過敏反應和記憶。之后進入下圖右側(cè)環(huán)節(jié)，等該刺激物經(jīng)口腔進入腸腔后，因為在前面已經(jīng)被免疫系統(tǒng)認為是抗原了，所以就無法形成免疫耐受，就導致過敏了。這個理論是“由外到內(nèi)”理論，即由外面的皮膚過敏到內(nèi)部過敏。 2.兒科醫(yī)師多認為食物過敏能導致濕疹，濕疹是食物過敏的一個表現(xiàn)。這就是把上面的理論反過來了，先是過敏原（大分子）經(jīng)腸道間隙進入血液，導致過敏。之后，該過敏原經(jīng)過破損皮膚進入真皮，導致皮膚部位的過敏表現(xiàn)。這個理論是“從內(nèi)到外”理論。 目前這兩個理論都有自己的支持依據(jù)，第一個理論是主流觀念。但是遇到濕疹問題時，我們還是要具體分析，濕疹嚴重的、長期治療不好的，一定需要考慮食物過敏的問題。 5濕疹和食物過敏的關系？ 濕疹和食物過敏肯定有關系，但關系還沒理清，目前共識是： 1.嚴重的濕疹和食物過敏有關系，輕度的濕疹可能無關，所以，不是所有濕疹都是食物過敏導致的； 2.食物過敏是濕疹的一個重要觸發(fā)因素，而不是導致濕疹的因素（美國皮膚學會）。 3.食物過敏越嚴重的寶寶，濕疹發(fā)生越早、越嚴重。 4.食物過敏能加重濕疹。 6嬰兒期濕疹是什么表現(xiàn)？ 1.濕疹多生在在生后40天以后，少數(shù)在滿月內(nèi)出現(xiàn)。 2.皮損好發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，表現(xiàn)為皮膚皸裂、增厚、滲液和結痂，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。18月齡時，隨著孩子能走路了，四肢的關節(jié)屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側(cè)出現(xiàn)濕疹。 3.這些皮損處最大的特點就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導致睡眠不安，脾氣暴躁。 為什么兒童濕疹與成人表現(xiàn)不同？ 為什么有這些變化，就是因為濕疹容易發(fā)生在皮膚屏障功能不完整、經(jīng)常受到刺激的地方。嬰兒時主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側(cè)經(jīng)常摩擦，導致皮膚受到磨損，之后出現(xiàn)濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側(cè)經(jīng)常受到彎曲，這個地方磨損最大，所以出現(xiàn)濕疹多。 8頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么區(qū)分？ 首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個問題就好辦了。 1.最主要的區(qū)別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。 2.通過皮疹的形態(tài)區(qū)分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來，表現(xiàn)為油膩外觀（脂肪推擠起來）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒有紅斑。濕疹表現(xiàn)為皮膚紅、皸裂、結痂為表現(xiàn)，滲出型時才有黃色液體或者結成痂?？偨Y一句話就是脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結痂為主。 3.部位不同，脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區(qū)域會發(fā)生，而濕疹通常不發(fā)生在尿布區(qū)域。 4.脂溢性皮炎因為是母體激素影響孩子導致的，所以發(fā)生的早，多在生后1周就有，而濕疹相對晚些，生后1月左右出現(xiàn)。 5.有時，脂溢性皮炎和濕疹同時出現(xiàn)， 濕疹的治療根據(jù)嚴重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴重程度劃分。 SCORAD指數(shù)、濕疹面積及嚴重性指數(shù)(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評估濕疹嚴重程度的比較好的量表，但多用于研究，臨床應用較少。英國國家衛(wèi)生與保健研究院提出了一個較為實用的分級方法，我簡化了一下： 10濕疹的治療有哪些？ 根據(jù)病因，濕疹的治療包括： 1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時濕敷改善皮膚屏障功能; 2.所有孩子都要舒適的生活環(huán)境和衣著，減輕刺激—避免接觸過敏原。 3.中度以上的濕疹，使用糖皮質(zhì)激素外用乳膏治療皮膚炎癥，有感染時，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續(xù)不愈，可以使用漂白浴; 4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺藥緩解患兒過敏癥狀癢。 5.必要時，使用局部用免疫調(diào)節(jié)藥膏調(diào)節(jié)局部皮膚的免疫反應（過敏反應）。 6.嚴重的濕疹、反復發(fā)作的濕疹，選擇性的忌口。 下面的條目咱們一條一條的講解。 11如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？ 從上面咱們可以知道濕疹不是濕導致的，是皮膚失水、干燥后外界刺激物質(zhì)進入皮膚導致的。洗澡可以沖掉皮膚表面的細菌、病毒、過敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。 每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是： 1.水溫 水溫不要超過40攝氏度，因為溫度高對皮膚有刺激作用，會導致皮膚干燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因為水溫低時，孩子癢能緩解。 2.時間 洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過，就是時間不要太長，5-10分鐘就行，不要超過20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎癥特別重的時候，可以在浴盆里泡20分鐘。 3.沐浴露 洗澡的時候，不要使用肥皂，肥皂對皮膚油脂和皮膚角質(zhì)層清理的太厲害，并且多是堿性的，對兒童皮膚的損傷較大并加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到?jīng)]有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過皮損進入體內(nèi)，導致過敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不干凈的時候再用。選擇沐浴露的時候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。 當然，大家在選擇沐浴露的時候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來，如果使用后，孩子皮膚沒有不適表現(xiàn)的，孩子比較舒服，才是好的。 4.不要用力 洗澡的時候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗干凈就行。 5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦干，當皮膚表層感覺潤潤的時就要給寶寶涂上激素軟膏和保濕霜。因為這時候皮膚內(nèi)還蘊含水分，過段時間再涂保濕霜的話，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮膚炎癥特別重的時候，泡好澡后，美國兒科學會推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。 12怎么使用保濕劑（Moisturizers）？ 保濕霜涂到皮膚上后，可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過敏或炎癥，其作用在濕疹整體治療中，重要性占60-70%，大家一定要用好保濕霜。 1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用于濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？ 下面我們給出選擇原則： ●選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）； ●不含香精的； ●防腐劑和添加劑少的； ●大品牌的； ●給孩子試用后沒問題的。 下面具體如下： ●軟膏或者乳膏，這里面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優(yōu)于乳膏，不要使用洗劑，因為洗劑是液體的，容易蒸發(fā)，在蒸發(fā)后可能會感到?jīng)鏊?，讓人舒服，但會導致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好。 ●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。 ●保濕霜內(nèi)有防腐劑是可以的，因為疫苗、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點是沒問題的，當然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎上，越少越好。有些保濕霜會添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會增加孩子的皮膚敏感和過敏的風險，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。 ●大品牌的的保濕霜一般研發(fā)能力強，經(jīng)過市場驗證后還能賣的非常好，那就一般沒有問題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂（Mustela）思拓敏滋潤膏，優(yōu)色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用。 ●以上保濕霜，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜涂在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發(fā)紅，孩子是否有覺得不舒服的表現(xiàn)，如果有的話，需要換一種再用。 2.保濕霜量怎么定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對于兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來使用，確保孩子的皮膚一直處于水潤的狀態(tài)。 3.保濕霜每天使用次數(shù)呢？建議每天使用次數(shù)至少是2次，家長可以用到每日4-5次，發(fā)現(xiàn)孩子皮膚一干就涂抹，效果更好。 4.怎么涂抹？ 按照美國濕疹協(xié)會的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來，這樣會污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之后在皮膚濕疹處，從上到下的涂抹保濕霜，不要上上下下的來回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜涂得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發(fā)粘，不要清理，一會就能吸收了。 5.什么時候停？ 等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤潤的，如果在南方濕度比較大，不涂抹皮膚也潤潤的時候，那就不要涂抹了。 13如何使用糖皮質(zhì)激素？ 糖皮質(zhì)激素是中度以上濕疹的一線用藥，涂抹在濕疹處，直接治療皮膚炎癥，對急慢性濕疹都有治療作用，并且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當，不會導致副作用。經(jīng)皮膚吸收入體內(nèi)的激素量非常非常低，家長們不要因為擔心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。 輕度的，僅僅是皮膚有些干燥表現(xiàn)的，無需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。 1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據(jù)其搜索血管的效果，由弱到強分為7個等級。對于兒童來說，盡量用低等級的激素軟膏，一般從7級開始用，到第4級即可。如果還要使用更高等級的激素軟膏，需要兒童皮膚科醫(yī)生的指導。下面方框中，加黑加粗字體的是常用的。 2.不同部位激素的選擇：對于面部、會陰、皮膚皺褶處，因為吸收率高，建議使用弱效和最弱效的，對于軀干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。經(jīng)過皮膚科醫(yī)生的評估，這些部位都可以使用中效、強效、超強效的，但要注意使用時長的問題。 3.激素軟膏用量：一般建議成人使用指尖單位（fingertip uint，F(xiàn)TU）確定每次使用的激素軟膏量，對于兒童來說，也推薦使用。具體為：從標準包裝軟管 (口徑為5mm)擠到食指指尖的外用藥的劑量，可以涂抹自己兩個手掌范圍的皮膚，一個指尖是從食指指尖到第一指節(jié)處的長度。 4.激素軟膏的總量：建議對于嬰兒，每月用量小于15g，對于兒童，每月用量小于30g。如果孩子濕疹嚴重，用量可以增加，需要在皮膚科醫(yī)生的指導下用藥。 5.激素軟膏的使用頻次和療程： ●激素使用頻次：根據(jù)濕疹的嚴重程度來，剛開始，濕疹嚴重時，每日可以使用2次；隨診濕疹好轉(zhuǎn)，可以減為每日1次；等變成輕度濕疹時，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后，停用就行了。 ●療程：建議對面部連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會陰部連續(xù)使用激素軟膏最好不要超過1周，軀干四肢一直用到好就行，幾個月是沒有問題的。建議使用激素軟膏一次性的把濕疹治療好再停，這樣治療好不容易復發(fā)，如果已經(jīng)超過使用療程，濕疹還不好怎么辦？可以間隔使用，不連續(xù)使用就行了，這時要去看下皮膚科醫(yī)生了。 6.激素軟膏副作用：按照醫(yī)囑，規(guī)范使用激素軟膏不會出現(xiàn)副作用，長期使用高強度的激素軟膏，可能會導致毛細血管充盈、皮膚萎縮，但對于孩子來說，我們一般不會使用高強度的，所以基本沒見過這些副作用。 有些家長說，使用激素后，會留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素導致的，是皮膚炎癥后色素沉著減少導致的，用不用激素都會這樣，并且在皮膚炎后幾個月就能逐漸消失，不用擔心啦。 14何時使用抗生素軟膏？ 對于沒有皮膚感染的濕疹，使用外用抗生素軟膏沒有預防作用，所以不要使用。只有有了皮膚感染表現(xiàn)，才推薦使用外用抗生素軟膏。皮膚滲液、增厚不是感染的表現(xiàn)，出現(xiàn)化膿、膿包提示感染，如下圖。因為皮膚金黃色葡萄球菌感染最常見，所以，推薦使用莫匹羅星軟膏（百多邦）治療，每日2-3次，到?jīng)]有感染表現(xiàn)的時候停用就行啦，可使用1-2周時間。 注釋：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系統(tǒng)綜述，美國、歐盟、日本、韓國等的濕疹指南都認同，不論是否有伴有局部皮膚感染問題，局部使用抗生素不能緩解濕疹。所以不推薦使用抗生素軟膏治療濕疹，即使是有皮膚感染。但查了下原文，文中有實驗證明對于有皮膚感染的濕疹，使用激素+抗生素與單純使用激素效果沒有什么區(qū)別；對于有皮膚感染的濕疹的時候，有實驗證明使用聚維酮碘對濕疹有顯著效果，但是文章認為這個實驗沒有提供數(shù)據(jù)，認為這實驗不可信。最后，這篇系統(tǒng)綜述的結論是，對于沒有臨床感染的濕疹，沒有發(fā)現(xiàn)使用抗金葡菌藥物對治療有幫助。所以，目前我們推薦，對于明確感染的濕疹，使用抗生素軟膏，至少對治療感染是有效的。對于沒有臨床感染癥狀的，不推薦使用抗生素軟膏預防。 對于反復出現(xiàn)金葡菌感染的，可以給孩子使用漂白粉浴，具體見第十五條。 15漂白粉浴是什么意思？ 漂白粉，就是次氯酸鈉，在國內(nèi)，就是84等消毒液。因為其有抗金黃色葡萄球菌的作用，所以對于復發(fā)型感染的濕疹兒童，可以試著使用漂白粉浴，但一定要在醫(yī)生的指導下進行。當然，不是使用純的84消毒液洗澡，要稀釋的。具體做法是： 使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量為50ppm。注釋：1%濃度，相當于氯含量為10000ppm，相當于氯含量為10000mg/L）的84濃度，之后再給孩子浸浴，每次10分鐘，洗澡后，用清水沖洗一下，給寶寶蘸干，涂抹上激素軟膏或者保濕霜，每周2次即可，等濕疹好轉(zhuǎn)后，就能停了，改用一般治療濕疹的方法就行了。 注意：千萬不要讓孩子接觸到84原液，不要直接使用原液沐??！因為所有的指南里，讓大家注意避免接觸的物質(zhì)中，都有漂白劑，所以，除了使用漂白浴外，其他時候不要讓濕疹寶寶接觸到漂白劑。 關于這個做法，在AAD的2014年的濕疹指南中，推薦等級是Ⅱb，意思是雖然推薦使用，但是這個推薦基于的證據(jù)不是很完美。歐洲關于濕疹的指南中，引用了同樣的文章，認為效果很好，并認為用鹽水洗澡也有效果，但沒有推薦使用。 16激素、抗生素、保濕霜如何一起使用？ 有些嚴重濕疹，伴有皮膚感染的時候，需要激素、抗生素、保濕霜一起使用，國內(nèi)臨床上多推薦混在一起使用，但國外指南中，多是有先后順序的。 目前有關抗生素治療濕疹的用法越來越少，所以各國指南中有激素和保濕霜的使用方法，沒有抗生素的使用方法了。 美國濕疹學會認為，先涂激素軟膏，之后再涂抹保濕霜。因為他們認為激素軟膏是藥物，要先用藥，再用保濕霜。 歐洲對于濕疹的治療，認為，要先用保濕霜，15分鐘后再用激素軟膏。因為他們認為只有皮膚水化好的時候，使用激素才有效果。并且有些滲液的嚴重濕疹，孩子們可能受不了直接使用激素軟膏，建議先對皮膚進行濕裹，等滲液沒了，再涂抹激素軟膏。 基于臨床和指南，我們推薦，先使用激素軟膏，之后15分鐘使用抗生素軟膏，之后15分鐘再涂上厚厚的一層保濕霜。 17 抗組胺藥讓寶寶舒服 如果寶寶總是抓撓自己，晚上翻來覆去的睡不安穩(wěn)，那么提示寶寶很癢，需要給孩子止癢，處理給孩子洗個溫水澡（水溫盡量涼些）外，還需要給孩子用些抗組胺藥物，直接減少組胺導致的癢。 推薦使用第二代抗組胺藥，比如西替利嗪滴劑或者氯雷他定糖漿，根據(jù)孩子的年齡使用。如果孩子晚夜間睡眠效果極差，可以試著用撲爾敏，是第一代抗過敏藥，有鎮(zhèn)靜作用，能讓孩子睡個好覺。但需要注意的是，這個藥可能導致孩子更加興奮，并且含有撲爾敏的非處方感冒藥與2歲以下兒童的死亡有關，所以，盡量少用。 西替利嗪滴劑的用法： ●6-12月齡: 2.5mg 每天1次 ； ●12月-2歲: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（間隔12小時）。 ●2-5歲:開始時 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（間隔12小時），或者5mg每次，每天1次。 ●大于等于6歲: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（間隔12小時）。 氯雷他定糖漿用法： ●2-5歲：一次5mg，一日1次； ●6歲及6歲以上：一次10mg，一日1次。 撲爾敏的用法： ●2-5歲：一次1mg，每4-6小時一次，最大每天6mg。 ●6-11歲：一次2mg，每4-6小時一次，最大每天12mg。 18避免接觸過敏原。 溫度：通常在22-26攝氏度之間，具體的溫度根據(jù)自家情況定，目的是讓孩子不出汗。汗液不是水，不僅沒有保濕作用，還對濕疹的刺激非常大，導致濕疹加重。所以，家長要保證室內(nèi)環(huán)境清涼，不要讓孩子出汗。 濕度：空氣太干燥會刺激皮膚，建議濕度保持在50-60%之間，既能讓皮膚舒服，也能讓呼吸道舒服，還能殺病毒、細菌，不生螨蟲，可謂一舉多的。 遠離過敏物質(zhì)：如果孩子對某些物品有過敏，那就要避開這些過敏原，不然濕疹是治療不好的，參見的過敏原有塵螨、動物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、掛毯、養(yǎng)小動物、種花種草的，要仔細檢查下哦。如果孩子沒有過敏問題，無需把這些清理掉。 注釋：一些實驗證明，即使對塵螨過敏，但是降低了環(huán)境中的塵螨，濕疹還是沒好轉(zhuǎn)，所以濕疹時，是否避開過敏原還有爭議。我們推薦避開過敏原，是因為，過敏導致的問題不僅有濕疹，還有其他問題，即使不能減輕濕疹，還能減少其他相關問題呢。 衣服：建議使用純棉、寬松、透氣、無領寬口、單色、無拉鏈的衣服，減少孩子衣服對皮膚的刺激，減少出汗。另外，看護者抱孩子時，也要穿無領、純棉、沒有拉鎖的衣服，避免刺激孩子皮膚。 干凈而不是無菌：室內(nèi)少用消毒劑（84等）消毒地板，盡量少用免洗手消，盡量少用濕巾，這些會把細菌殺死，免疫系統(tǒng)得不到鍛煉，就不向抗菌方向發(fā)展，而是向過敏方向發(fā)展，導致孩子過敏、濕疹。建議讓孩子接觸必要的細菌，促進免疫系統(tǒng)向正常方向發(fā)展。 無煙環(huán)境：抽煙和濕疹呈顯著相關性，不僅不能當著孩子的面抽煙，也不能在家里抽煙，因為沉積在沙發(fā)、床、地毯上的煙需要很久才能清除掉，對孩子的危害是持久的。 19 濕裹療法（wet-wrap therapy） 對于嚴重濕疹，使用激素軟膏、保濕霜后，好的不是很理想的，可以試試濕裹療法。通過里面濕裹的作用，把激素和保濕霜封包在內(nèi)，讓其效果更好。除了封包效果，濕裹還能減少水流失，阻擋外界刺激源進入皮膚，減少抓撓。 具體做法為：給孩子洗完澡后，涂上激素軟膏和保濕霜，之后給孩子穿上濕裹服，之后在外面再套一件干衣服，一次濕裹的時間可以是幾小時，也能是整夜都裹著，讓孩子睡覺。使用數(shù)天，等孩子好轉(zhuǎn)后，就可以停掉了。 關于濕裹服，條件好的，可以購買AD RescueWear這個牌子的，這是美國濕疹學會推薦使用的，專門做濕裹服裝的，面料采用一種更加柔軟，沒有過敏性的纖維制作。如果購買不方便，就用純棉秋衣即可，弄濕后穿上一件，再穿一件干的即可。2021年09月30日1731
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 因為濕疹多是過敏造成的，所以抹激素藥膏就會好轉(zhuǎn)，但是因為根源不在皮膚上，所以不抹激素藥膏后它又會出現(xiàn)。治療濕疹，要根據(jù)它的嚴重程度來定，因為寶寶身上不同部位的疹子嚴重程度也不一樣，皮膚有破潰、滲水的地方，用藥和皮膚完整的地方是不一樣的。 破潰、出水的皮膚用激素藥膏加抗生素藥膏我們的皮膚表面都附著有很多細菌，如果皮膚是完整的，這些細菌不會對皮膚造成傷害。如果皮膚的完整性被破壞，屏障功能出現(xiàn)問題，細菌就會通過破潰處進入血液，引起皮膚感染。當濕疹出現(xiàn)滲水、滲血、紅腫時，說明皮膚的表皮已經(jīng)被破壞，合并有皮膚感染，這時候要用激素加抗生素的治療方法，而不能只用激素藥膏治療。較常用的激素藥膏是氫化可的松，抗生素較常見的是百多邦軟膏，最好不要用紅霉素，因為它油性成分含量較多，同樣會滲到皮膚里層，引起過敏。用了激素藥膏和抗生素藥膏后，皮膚很快會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，一兩天后，破潰的皮膚就會變完整了。需要注意的是，皮膚有破潰時，不要給寶寶用保濕霜、潤膚露，因為它們所含的成分會通過破潰處進入血液，造成寶寶對保濕霜和潤膚露過敏，要在寶寶皮膚完整以后才能使用。 皮膚完整后用保濕霜當皮膚不再滲水，也沒有裂口了，說明皮膚已經(jīng)完整了，這時候的治療要換成第二階段：保濕霜。皮膚有裂口、滲水的時候，因為完整性被破壞，水份流失得很多，特別容易變得干燥，因此濕疹又稱為干性皮炎，而干燥又會加重濕疹，所以要用保濕霜將皮膚水分鎖住，使皮膚變得比較潤澤，幫助恢復。因為患濕疹時皮膚比較敏感，所以要選用溫和的兒童專用保濕霜，充分涂抹在皮膚上。 皮膚顏色基本正常后用潤膚露用了保濕霜后再觀察皮膚的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)皮膚表面的顏色基本正常、沒有紅腫現(xiàn)象后，就可以轉(zhuǎn)入第三階段的治療，即使用潤膚露，繼續(xù)為皮膚保濕。治療濕疹時，皮膚的清潔也很重要。因為濕疹特別容易出現(xiàn)感染，為避免感染，必須每天給寶寶洗澡，但每次洗澡的時間必須短，不能泡澡或游泳，不用浴液，只用溫水洗。因為皮膚破潰時，如果使用浴液，也會造成浴液滲入皮膚，引起感染。2021年08月17日591
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 嗯，這位媽媽說全身爆發(fā)濕疹，藥膏可以用全身嗎？可以，沒問題，首先你看啊，如果全身有濕疹了，那就說明小寶其實已經(jīng)非常非常難受了啊，這時候咱們最最重要的是止癢，不然的話，非會非常嚴重的影響到他的日常生活，所以呢，咱們這時候的激素的用量呢，可能就略微超出我剛才剛才說的一個部位，兩周和一周15克總量的這個一個激素的原則，咱們這個時候就主要按需使用。 呃，給大家傳遞一個，那我們用激素的量的一個衡量的標準啊，您的一個食指遠端指節(jié)這么長的一個藥膏。 可以抹兩個手掌的面積，所以呢，您大概算一下，比如說像我這個臉，可能就我一個巴掌這么大的面積，然后呢，我就擠半截藥膏，然后就可以涂抹全臉了，這是一次的一個用量，那如果有時候像我們這個身上特別特別大面積的話，那您就看看大概有幾個手掌，您就得擠那么多，有時候按照這個算起來，可能會確實會超過這個劑量啊，但咱也是短期用的，沒有問題的啊，在大夫的指導之下，絕對應該使用的，不然小寶會非常難受。2021年08月06日791
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 嗯，這位媽媽問到擦了兩天藥膏濕疹好了，還要繼續(xù)擦嗎，這個經(jīng)常媽媽問著就生怕多用了兩天，這個激素啊，給小寶造成什么太大的影響啊，首先您多用了兩天，也沒有什么問題，那這個好全呢，您當然是可以提前停掉的，我們說的好全啊，是完全恢復到正常的皮膚，您一點兒痕跡都找不著了，比如說我這長了一個疹子，我抹了兩天，我就見不著這個診子在哪兒了，那我就不用了，我也不知道往哪個地方圖，但是但凡您還能看見一點痕跡的時候，我們還是建議您接著再用完療程，因為按我們的經(jīng)驗吧，嗯，濕疹一般不會在兩天痊愈，至少可能也得五天到一周左右的時間啊，所以咱不在乎這兩天三天的激素的量也不會因為這兩三天出現(xiàn)什么太大的副作用啊，但如果針灸好全了，那咱不用就行了，沒關系的。2021年08月06日940
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