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潘搏主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 皮膚病科 特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，以劇烈瘙癢為特征，通常伴發(fā)其他特應(yīng)性疾?。ū热缦?、過敏性鼻炎）。該病在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)更為流行一些，可能跟早期腸道菌群多樣性有一定關(guān)系，可以認(rèn)為是一種“干凈病”。上海地區(qū)3-6歲兒童該病的患病率可達(dá)8.3%。實(shí)際上，很多嬰兒濕疹、皮炎的患者可能本身就是AD，如果同時(shí)存在特征性皮疹反復(fù)發(fā)作，皮膚干燥和父母有鼻炎哮喘的病史，往往就可以診斷為AD。特應(yīng)性皮炎大多在出生后1-2月內(nèi)發(fā)病，5-6月到達(dá)高峰。該病可持續(xù)到兒童、青少年，甚至中老年階段。特應(yīng)性患者及家屬的宣教和自我管理尤為重要。總的來說，需要注意以下幾點(diǎn)：1、皮膚屏障功能修復(fù)；2、生活飲食習(xí)慣；3、抗微生物治療；4、抗瘙癢1、 皮膚屏障功能修復(fù)幾乎所有的AD患兒都有干皮癥，變現(xiàn)為摸上去皮膚很干燥，繼而會出現(xiàn)皮膚屏障受損的現(xiàn)象。所以，外用保濕潤膚劑是AD治療的基礎(chǔ)。有學(xué)者認(rèn)為，在新生兒期盡早外用潤膚劑可減少和推遲AD的發(fā)生。因?yàn)?，皮膚屏障的破壞使AD患者的皮膚對刺激物、變應(yīng)原及微生物高度易感，繼而引發(fā)炎癥反應(yīng)，而保濕劑的使用可以維持正常的皮膚屏障功能。推薦使用的保濕劑最好富含凡士林、神經(jīng)酰胺類。盡量避免使用含有花生或燕麥成分的潤膚劑，盡量不使用含有丙二醇的潤膚劑，因?yàn)檫@些物質(zhì)有刺激和致敏的風(fēng)險(xiǎn)。保濕劑應(yīng)該避免使用香精和致敏防腐劑。關(guān)于保濕霜的使用，很多患者覺得涂了就完了，殊不知脫離劑量談療效就是耍流氓。保濕霜涂完后皮膚照樣干，那是因?yàn)橥磕ǖ膭┝坎粔?。?shí)際上，保濕霜涂抹的量不夠跟沒有涂抹是一樣的。一定要保證涂抹保濕霜后皮膚摸上去不干燥，才是有效的涂抹。尤其是在發(fā)疹處要多涂，不過要避開急性發(fā)作期滲出糜爛的位置。另外，水和噴霧并不能保濕，洗臉或者噴霧后，不聯(lián)合霜類的封閉劑，皮膚可能越洗越干。（正確的涂抹方式請參照視頻）AD患者如何洗澡也是大家十分關(guān)心的話題。實(shí)際上，AD患者無需減少洗澡次數(shù)，以每日或者隔日洗澡為宜。合理的洗浴不僅可去除皮膚的污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量，而金葡菌是AD的重要誘發(fā)因素。建議洗浴溫度32oC-37 oC，洗浴時(shí)間5-10分鐘，時(shí)間不宜過長，水溫不宜太燙。最好，洗澡后立刻涂抹保濕霜。2、 生活飲食習(xí)慣建議穿全棉織物，領(lǐng)口柔軟，避免穿羊毛、羊絨制品。暴冷暴熱都可能會加重AD皮疹，而在熱的環(huán)境下尤其容易加重皮疹和瘙癢。所以，家里的小孩子不能穿太多，“有一種冷叫奶奶覺得冷，孩子覺得熱”。有些青春期的AD患者在戶外運(yùn)動后病情也會加重，這可能跟機(jī)體溫度升高、汗液刺激以及太陽直射有關(guān)。另外，近期的情緒緊張也會加重AD。所以，我們經(jīng)常會看到AD的患兒在生氣或者傷心之后會出現(xiàn)皮疹的加重，而皮疹加重后心情更為沉著、焦慮，從而陷入“皮疹加重-焦慮”的惡性循環(huán)中。此時(shí)，家人的關(guān)心和詢問顯得尤為重要。最后，過敏性物質(zhì)的接觸以及光敏反應(yīng)也是AD的加重因素之一。食物過敏在AD中的作用十分復(fù)雜，限制飲食通常很困難，而且有將兒童置于潛在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)中。過敏的原因因人而異，如果有明確的進(jìn)食某種食物后皮疹加重的情況，就避免進(jìn)食這種食物即可，不必過度忌口。常見的可疑致敏食物包括牛奶、雞蛋、花生、大豆及小麥，AD患兒的父母可以從這類物質(zhì)中尋找可疑致敏原因。吸入性致敏源也被人們所熟知，與兒童和成人AD相關(guān)。最常見的致敏物質(zhì)包括塵螨、花粉、動物皮屑、霉菌。但這也是因人而異的。3、 抗微生物治療局部和系統(tǒng)感染是誘發(fā)AD的重要因素，已有證據(jù)顯示金黃色葡萄球菌的定植與AD的發(fā)生密切相關(guān)。所以，出現(xiàn)感染病灶時(shí)，需要積極抗感染治療。鼻內(nèi)使用莫匹羅星軟膏（百多邦）可以減少鼻內(nèi)攜帶菌從而防止AD的發(fā)作。定期洗浴也有助于減少皮膚的金葡菌載量，洗浴后涂抹保濕霜。如果患兒反復(fù)出現(xiàn)感染，特別是癤腫病，需要尋找家庭其他成員及寵物帶菌的可能，并積極治療。4、 抗瘙癢AD的干皮癥以及炎癥反應(yīng)本身可以引起瘙癢，而瘙癢引起的患處過度搔抓會破壞局部皮膚屏障加重皮損。所以，控制瘙癢至關(guān)重要。有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物有助于打破患者“瘙癢-搔抓”循環(huán)，但需要主要藥物的使用年齡限制。保濕霜的使用，改善干皮癥狀也有助于緩解患者的瘙癢癥狀。 說來說去，特應(yīng)性皮膚炎（atopic dermatitis），對于小朋友而言，你要尋找適合你的皮膚的溫度，更要找到適合你的皮膚的濕度的地區(qū)，高溫和干燥是一對爛兄爛弟，高溫會增加表皮的不感蒸發(fā)，高溫加速血液循環(huán)，高溫引起表皮的血管舒張，高溫所有這些作用直接或間接的結(jié)果就是干燥。濕疹本質(zhì)上就是對致敏的因素(比如干燥、高溫)的反應(yīng)。AD發(fā)病的核心是溫度和濕度。很多時(shí)候我們只關(guān)注了溫度的作用，因?yàn)闊釙?dǎo)致血管擴(kuò)張，繼而造成血管活性物質(zhì)（如組胺、白三烯）的釋放。但是濕度在維護(hù)皮膚屏障功能、緩解瘙癢方面有至關(guān)重要的作用，保濕霜。AD患者永遠(yuǎn)要記?。耗銓儆诟呙羧巳?，所有癥狀的出現(xiàn)都類似于“過敏反應(yīng)”，可能會對高溫過敏、干燥過敏、各種蛋白、各種粉塵、各種染料，對各種不愉快的心情過敏。這一生需要做的就是遠(yuǎn)離各種“過敏原”。2020年04月09日
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 小兒濕疹是一種具有多形性損害( 紅斑、丘疹、丘皰疹、角化等) 的一種常見的過敏性皮膚病。臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性及慢性3種。急性濕疹：表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰，可伴有糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂。亞急性濕疹：表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可有輕度浸潤。慢性濕疹：表現(xiàn)為皮膚肥厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂。濕疹會造成兒童瘙癢、抓撓，引起睡眠障礙，嚴(yán)重者可影響體格及智力發(fā)育，與健康兒童比較，患過濕疹的兒童，發(fā)生過敏性鼻炎、哮喘、食物和藥物過敏的比例明顯增高。嬰兒濕疹類似于 《外科啟玄》 中的 “濕毒瘡”，其病機(jī)為風(fēng)濕熱客于肌膚郁結(jié)蘊(yùn)滯。 小兒濕疹的治療要點(diǎn)主要是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)。治療方法包括： 1、對于輕度濕疹，用潤膚霜經(jīng)常保持皮膚滋潤，保護(hù)皮膚屏障功能就可以控制。 2、外用糖皮質(zhì)激素制劑：用潤膚霜濕疹癥狀沒有改善，建議去正規(guī)的醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素藥膏。潤膚霜和外用糖皮質(zhì)激素制劑為其治療的主要藥物，而事實(shí)上，人們對潤膚霜的作用持懷疑態(tài)度而不能堅(jiān)持使用，對糖皮質(zhì)激素的恐懼心理而盲目拒絕使用，或在病情較重時(shí)又存在“濫用”現(xiàn)象，均對濕疹患兒造成嚴(yán)重的不良影響。不要把外用激素想象成洪水猛獸，更不要輕信網(wǎng)絡(luò)或者藥店推薦的所謂“純中藥”“純天然”不含激素的膏藥。一些宣傳無激素的濕疹藥膏里可能違法添加激素的情況比較嚴(yán)重。與其在不知情的情況下濫用激素藥膏，不如明明白白的科學(xué)使用激素藥膏。 3、對于繼發(fā)細(xì)菌感染者，需要局部外用抗生素。 4、對于反復(fù)發(fā)作，西藥外用無法控制者，可以辯證選用中藥調(diào)理過敏體質(zhì)，改善濕疹癥狀。 小兒濕疹的護(hù)理要點(diǎn)： 1、 避免干燥，注意保濕。嬰兒皮膚具有獨(dú)特的特點(diǎn)，其角質(zhì)層比較薄、細(xì)胞間連接少、黑素小體少， 經(jīng)表皮水分丟失量較成人高，皮膚屏障功能較成年人低，對外界的抵抗力差。應(yīng)該減少小兒洗澡次數(shù)，避免選用肥皂等強(qiáng)效清洗用物，用清水洗澡時(shí)間5-10分鐘以內(nèi)， 以防水分和皮脂的丟失，浴后應(yīng)及時(shí)使用厚厚的潤膚霜以保持皮膚表面的水分。 2、注意保持房間內(nèi)適宜的溫度，環(huán)境溫度不宜過高、避免干燥，需要一定的濕度。經(jīng)常保持環(huán)境干凈，每天定時(shí)開窗通風(fēng)使空氣新鮮，室內(nèi)不種花草、不養(yǎng)寵物，不用地毯。 3、對于母乳喂養(yǎng)的濕疹患兒，母親應(yīng)關(guān)注飲食，盡量減少過敏性食物的攝入，如海魚、蝦、螃蟹、辛辣刺激等高風(fēng)險(xiǎn)食物。牛奶喂養(yǎng)患兒，若進(jìn)行過敏原篩查，提示牛奶蛋白過敏需換用深度水解奶粉甚至氨基酸奶粉。嬰兒 6 個(gè)月時(shí)添加輔食，由少到多，單一到多種循序漸進(jìn)。每添加一種輔食需觀察幾天，無異常情況添加另一種鋪食。 4、避免日光、紫外線的長時(shí)間照射。 5、日常生活中一定要注意根據(jù)氣溫變化適時(shí)添加衣物，不能穿的太多太厚，質(zhì)地以純棉寬松的衣物為主。選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿不濕，勤換尿不濕，防止尿液刺激嬰兒皮膚。 6、因瘙癢小兒經(jīng)常撓抓，應(yīng)勤修剪小兒指甲，勤洗手，保持手的清潔。 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合專科分聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動癥、性早熟、腹痛、濕疹等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時(shí)間：周二、六、日全天。2020年04月07日3110
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 春天來了，寶寶各種皮膚問題也來了。 嬰幼兒濕疹，躲不過的寶寶太多了。本來就有濕疹的寶寶好像愈發(fā)嚴(yán)重了，原先沒有濕疹的寶寶似乎也陸續(xù)“中招”了，讓爸爸媽媽們很焦急。寶寶皮膚每天癢癢癢，晚上睡不著覺，不僅影響寶寶的生長發(fā)育，也嚴(yán)重影響爸爸媽媽們的睡眠和生活質(zhì)量。 濕疹讓寶寶瘙癢難受，也讓爸爸媽媽們跟著一起苦惱。別擔(dān)心，今天我們就來聊聊這個(gè)問題。 01 什么是嬰幼兒濕疹？ 嬰幼兒濕疹是最常見的一種皮膚過敏性炎癥。 濕疹導(dǎo)致的皮膚損害明顯可見：丘皰疹為主，可有多種形態(tài)。濕疹是一種皮疹，顧名思義，皮疹是突出皮膚的，常見的發(fā)生部位是頭面部，如額部、雙頰、頭頂部，然后可蔓延至頸、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛發(fā)全身。 Q: 為什么有些寶寶有濕疹，有些寶寶沒有？ 其實(shí)，原因真的很復(fù)雜哦！不管是內(nèi)因還是外因，都與過敏因素有一定的關(guān)系。 Q: 為什么嬰幼兒容易發(fā)生濕疹呢？ 嬰幼兒濕疹的高發(fā)生率主要是因?yàn)閷殞毜钠つw角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管豐富，內(nèi)皮含水及氯化物較多，容易發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。機(jī)械性的刺激摩擦，如唾液和溢奶的經(jīng)常刺激，也是誘因。 嗯！看來，必須認(rèn)真對待這個(gè)濕疹了。 02 濕疹對寶寶的皮膚有損傷嗎？ 容易發(fā)生嬰兒濕疹寶寶的皮膚屏障功能存在天生缺陷，會因?yàn)橥饨绱碳の锛斑^敏原引發(fā)干燥、發(fā)紅、皸裂甚至濕疹。 濕疹對嬰兒皮膚的損害一般有以下三種。 1 脂溢型 多見于1-3個(gè)月的小嬰兒寶寶，前額、頰部、眉間皮膚潮紅，有黃色油膩性鱗屑覆蓋，頭頂部可以有較厚的黃漿液痂。嚴(yán)重時(shí)，后頸、腋下和腹股溝這些地方有擦爛、潮紅和滲出。這些寶寶可以在6月齡時(shí)通過改變飲食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)處理而痊愈，也有些患兒可以自愈。 2 滲出型 多見于3-6個(gè)月的比較胖的寶寶。皮疹先出現(xiàn)在頭面部，除了口鼻周圍不易發(fā)生外，兩個(gè)面頰可以見到比較對稱的小米粒大小的紅色小丘疹，間有小水皰及紅斑，可能有片狀糜爛滲出，黃漿液性結(jié)痂較厚。有時(shí)寶寶會因瘙癢而常常把自己抓出血。 3 干燥型 多見于6-12個(gè)月的寶寶。一開始的癥狀就是干燥，后有丘疹、紅腫、硬性糠皮樣鱗屑及結(jié)痂。無滲出，常見于面部、軀干及四肢側(cè)伸面。 根據(jù)濕疹發(fā)生的過程，又可以分為急性期、亞急性期、慢性期。而以上所提三種皮膚損害可能同時(shí)存在，可能互相轉(zhuǎn)化和重疊，也可發(fā)生在濕疹的任何一期。 聽到這是不是覺得很可怕？不過不用擔(dān)心~只要處理得當(dāng)，嬰幼兒濕疹一般都能完全痊愈。 03 濕疹寶寶的護(hù)理與局部治療 寶寶濕疹瘙癢難受，有沒有什么家庭措施可以緩解寶寶的不安和難受呢？ 有！讓我們先來聊聊濕疹寶寶的基礎(chǔ)家庭護(hù)理。 濕疹寶寶的基礎(chǔ)家庭護(hù)理可以遵循美國兒科學(xué)會提倡的濕疹家庭護(hù)理和治療六步法。不過，在此之前，爸爸媽媽們一定要記住以下提示哦： 大多數(shù)輕癥濕疹寶寶只需要第一步（避免過敏源）加上第二步（屏障修復(fù)與保濕）就可以了。部分中重度以上的濕疹寶寶如果需要用藥，請遵循以下原則： 1、能用一種就不用兩種； 2、盡量用經(jīng)典老藥，因?yàn)樗鼈兊寞熜Ш透弊饔媒?jīng)過了長時(shí)間的觀察； 3、所用的每一種藥必須查明其忌禁癥和年齡限制； 4、用的每種藥一定要知道它治療什么，以及其主要活性成分和副作用； 5、聯(lián)合用多種藥時(shí)，問清楚為什么要同時(shí)用藥，以及相互作用和聯(lián)合用藥的副作用；最好的用藥步驟是：先用一種，一種療效不好再換另外一種。 具體步驟可參考以下內(nèi)容： 第1步：避免和消除過敏源和誘因 這是最重要的一步，但很多時(shí)候我們不一定能找到過敏源和誘因。 避免食用易過敏食物：雞蛋，牛奶，豆，魚，花生等。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的媽媽也要避免食用這些食物。添加輔食時(shí)按照從一樣到多樣的原則，這樣可以排除寶寶可能過敏的食物。寶寶過敏的食物父母要做好登記。 避免接觸塵螨、動物毛， 還有潮濕（真菌）以及化學(xué)物品，居家涼爽通風(fēng)，干燥清潔，衣服最好是全棉寬松。 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)：滿6個(gè)月開始加輔食，添加應(yīng)遵循少量開始、逐一添加，3-5天一種、緩慢遞增。配方奶粉喂養(yǎng)可考慮低敏配方奶粉。 注：美國兒科學(xué)會最近更新指南，中度和重度濕疹的孩子應(yīng)該做過敏原試驗(yàn)。 第2步：屏障修復(fù)與保濕止癢 外用潤膚劑：凡士林油膏（Vaseline， 100% Pure Petroleum Jelly）、硼酸氧化鋅冰片軟膏、復(fù)方爐甘石洗劑，局部使用濕疹潤膚油膏。 濕疹的原因是皮膚屏障功能障礙導(dǎo)致皮膚水分丟失，外用潤膚劑一定要用夠。以油膏效果最好，每天6-8次或者更多，保持24小時(shí)皮膚濕潤。孩子24小時(shí)都成“小油人”，就避免了過敏源和誘因， 很多濕疹不需要任何藥物就能控制好。 小補(bǔ)充：屏障修復(fù) / 使用潤膚劑 秋冬季節(jié)，皮膚容易干燥，這不是大量喝水就能解決的，關(guān)鍵是要使用合適的潤膚劑。通常，潤膚劑越厚、越油，保濕作用會越好，使皮膚始終處于很滋潤的狀態(tài)下，皮膚的屏障功能會較好，可以有效減輕濕疹的程度并對預(yù)防濕疹復(fù)發(fā)有積極的作用。其實(shí)在皮膚科真的非常強(qiáng)調(diào)護(hù)膚，保濕霜使用也有大學(xué)問。 用一些天然植物提取的無激素添加、無防腐劑的嬰兒護(hù)膚品和洗發(fā)露，可有皮膚屏障修復(fù)的作用，且具有刺激小、舒適止癢、緩解疼痛和紅腫的效果。 唾液也是濕疹患兒的主要刺激物，總是流口水的孩子在兩個(gè)頰部會出現(xiàn)“口水疹”，可以在飯前或午睡時(shí)使用保濕潤膚劑涂在面部以減輕這種情況的發(fā)生。 第3步：消炎止癢 （美國經(jīng)典常用藥） 必須要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。常用的有第一代抗組胺藥內(nèi)服，如苯海拉明（新生兒及早產(chǎn)兒忌用），第二代抗組胺藥內(nèi)服，仙特明/西替立嗪 （在美國6月以下嬰兒禁用），等等。 第4步：如果濕疹繼發(fā)感染 原有皮疹更紅、濕、黃色痂；常見金色葡萄球菌。在醫(yī)生處方下，多用外用2%莫匹羅星軟膏（Mupironcin ointment) 或口服抗菌素。濕疹較少合并真菌感染，如有合并可用外用抗真菌藥。 第5步：嚴(yán)重濕疹請皮膚科醫(yī)生就診 第6步：濕疹須預(yù)防 避免過敏源和誘因，增強(qiáng)皮膚的保濕、止癢。 04 怎樣給濕疹寶寶洗澡？ 一個(gè)比較常見的誤區(qū)，很多父母覺得濕疹患兒要少洗澡，我們也確實(shí)觀察到洗澡越多皮膚越干，皮膚越干越容易發(fā)濕疹這種現(xiàn)象。這是因?yàn)橄丛钑r(shí)間過長，水分增發(fā)過多，洗澡后又沒有立即進(jìn)行保濕。 濕疹孩子可以每日進(jìn)行沐浴。沐浴可以使皮膚濕潤，沐浴后擦干皮膚，即刻就使用潤膚劑，使皮膚“喝足”的水分被保留在皮膚內(nèi)。 我們知道沐浴對寶寶來說也是很有趣的一件事情，寶寶天生愛玩水，沐浴的過程也是增強(qiáng)親子關(guān)系的過程，并可以清除皮膚表面附著的細(xì)菌和脫落的鱗屑。 洗澡的時(shí)間可限制在10分鐘左右，不宜過長。洗澡時(shí)水溫也不要太燙，建議使用37℃-39℃左右的溫水沐浴，在頭皮、頸皺褶、腋下、腹股溝、臍周、會陰部、肛周這些地方可以使用溫和的沐浴露。 好啦，今天對于嬰幼兒濕疹的防治介紹就到這里，你學(xué)會了嗎？2020年04月06日2704
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 導(dǎo)讀： 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，附上圖片，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個(gè)個(gè)來。 PS.手機(jī)中的圖片看起來比電腦清晰。 目錄 一、幼兒急疹 二、風(fēng)疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非常恐懼。其實(shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 上圖是孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 這是細(xì)節(jié)圖，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能?。?幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常，如下圖。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（見下圖），脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘裕诩依锔綦x，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 上圖為猩紅熱蛻皮 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關(guān)于猩紅熱的增加知識點(diǎn)，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠，見下圖。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂，如下圖。 圖片來自visualDx 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)，如下圖。 圖片來自visualDx 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙黾铀换颊呋兼溓蚓腥镜目赡苄裕?●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙兴环窝谆蛘吣X炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時(shí)間排列為：風(fēng)疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風(fēng)吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快?。?●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。 上面圖片都是蕁麻疹，形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長短； 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。2020年03月26日50768
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）又稱為兒童濕疹，其基礎(chǔ)治療就是洗浴和保濕，部分發(fā)病較輕的兒童濕疹，只要注意洗浴和保濕就能夠明顯好轉(zhuǎn)或完全緩解，不需要使用藥物治療。對于中重度兒童濕疹的患者，同樣洗浴和保濕也是十分重要的處理，可以有效緩解疾病的復(fù)發(fā)和嚴(yán)重程度。但是如何挑選合適的潤膚劑十分重要，對于患兒的父母來說也是十分頭痛的問題，我們臨床上見到有父母換了幾種甚至十幾種潤膚劑，但總體還是十分不滿意，究其原因，無外乎兩大類：第一、選用的潤膚劑保濕效果差；第二、錯(cuò)誤的理解潤膚劑治療效果差，如前所說，輕癥兒童濕疹可以明顯好轉(zhuǎn)或完全緩解，而對于較重的患兒，除了使用潤膚劑以外，治療是必不可少的。 那么如何挑選兒童潤膚劑，首先我們要了解一下潤膚劑的成分。標(biāo)準(zhǔn)的潤膚劑主要含有以下成分：1、潤膚劑：使皮膚保持潤澤，如：十六烷基硬脂酸鹽、二辛?；R來酸鹽、蓖麻油、棕櫚油；2、封閉劑：防止水分丟失，如：凡士林、礦物油、硅油、神經(jīng)酰胺、牛油果樹果脂；3、致濕劑：用來吸水的，使得外界環(huán)境和皮膚深層次的水分保存于角質(zhì)層中，如：甘油、天然保濕因子、透明質(zhì)酸；4、植物活性成分：現(xiàn)在功能醫(yī)學(xué)護(hù)膚品中含有植物活性成分，可以有抗炎和修復(fù)皮膚屏障功能的作用，如：洋甘菊提取物、紫蘇提取物、甘草提取物。 含有以上成分的嬰兒潤膚霜和潤膚乳都可以用于兒童護(hù)膚。保濕類護(hù)膚品作為外用制劑，持續(xù)的效率一般都不會太長，所以必須每天重復(fù)使用，這樣才能取得更好的保濕效果。推薦幼兒（2020年03月26日6321
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 兒童濕疹（特應(yīng)性皮炎）是一種慢性反復(fù)發(fā)作瘙癢性皮膚病，皮損具有一定的年齡分布特征，一般從頭面部始發(fā)，逐漸累及頸部、四肢及軀干等，大部患兒會反復(fù)發(fā)作至2周歲。兒童濕疹發(fā)病的一個(gè)主要原因是因?yàn)槠つw屏障功能缺陷所引起，研究發(fā)現(xiàn)中國濕疹患兒約30%存在絲聚蛋白基因缺陷，從而導(dǎo)致天然保濕因子缺乏，皮膚屏障功能受損。屏障功能的受損會導(dǎo)致經(jīng)皮水分丟失增加，外界過敏物質(zhì)的侵入，最終發(fā)生皮膚干燥發(fā)紅瘙癢。而糾正皮膚屏障功能缺陷最為關(guān)鍵的一步就是外用潤膚劑，恢復(fù)屏障功能，讓皮膚保持滋潤，避免外界過敏物質(zhì)及微生物入侵。 經(jīng)典的嬰幼兒護(hù)膚品會含有潤膚劑、封閉劑和吸濕劑。另外，功能性嬰幼兒護(hù)膚品會含有一些抗炎成分，如紫蘇、洋甘菊等。不含有色素、防腐劑、香料和表面活性劑等，嬰幼兒使用是安全的。對于部分輕癥的嬰幼兒濕疹使用潤膚劑后可以完全緩解，而中重度嬰幼兒濕疹合理使用潤膚劑可以減少近一半外用激素軟膏的量，所以積極使用潤膚劑，對于嬰幼兒濕疹治療和預(yù)防復(fù)發(fā)十分必要。2020年03月23日7851
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 兒科 濕疹是一個(gè)慢性的、反復(fù)發(fā)作的、炎癥性皮膚病，影響寶寶的生活；如果控制不好，反復(fù)加重，會發(fā)展為特應(yīng)性皮炎。對患有濕疹的寶寶，除了給予外用、口服等藥物治療以外，還應(yīng)該做好日常家庭護(hù)理，可以幫助濕疹寶寶控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。那么，如何進(jìn)行家庭護(hù)理呢？1、家庭環(huán)境：室內(nèi)溫度不要太高，18-22℃為宜，如果太熱，會加重濕疹；對于有吸入性過敏原的寶寶，家里不要養(yǎng)花草、不要養(yǎng)魚，不要養(yǎng)寵物，不要玩毛絨玩具，不要使用地毯，如果使用地毯要定期除螨。2、如何洗澡：有的家長以為濕疹是因?yàn)槌睗褚鸬?，因此減少洗澡次數(shù)，這是不對的。洗澡對濕疹的治療是有好處的，可以將皮膚表面的污垢和細(xì)菌洗掉。尤其是出汗后，汗液會刺激皮膚加重濕疹，所以出汗后要及時(shí)清潔皮膚。建議每天洗澡一次或者隔日一次，水溫不要太高，32-37℃為宜，洗澡時(shí)間5-10分鐘，使用低敏無刺激的沐浴產(chǎn)品，洗澡擦干后立即使用潤膚保濕劑。3、皮膚保濕：潤膚保濕是治療濕疹的基礎(chǔ)，尤其對皮膚干燥的寶寶，不僅可以阻止皮膚水分丟失，還可以修復(fù)受損的皮膚屏障。建議使用低敏的醫(yī)用護(hù)膚產(chǎn)品，如安敏滋、紐強(qiáng)、妙思樂、賽膚潤、絲塔夫等，要選擇一款適合自己寶寶使用的保濕潤膚劑。注意潤膚劑的使用要足量多次使用。足量：每周用量至少100g，不只是涂抹病變部位，而是全身都要涂抹；多次：一天至少3-5次，特別干燥部位可達(dá)5-8次。輕微濕疹，用皮膚保濕劑就可以緩解。4、衣物被褥：用純棉、柔軟材質(zhì)，淡染色為宜；衣物要寬松，減少對皮膚的刺激。被褥及床上用品要勤洗勤換，對螨蟲過敏的寶寶，要定期對床上用品進(jìn)行除螨處理。5、保證睡眠：由于濕疹瘙癢，會影響寶寶睡眠質(zhì)量。可以咨詢醫(yī)生后適當(dāng)使用一代或二代抗組胺藥物，一代抗組胺藥物有更好的鎮(zhèn)靜作用，對皮膚瘙癢、睡眠受到嚴(yán)重影響患兒可以使用，但不建議長期使用。另外，寶寶睡眠不好，也要適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，防治因維生素D缺乏引起睡眠障礙，因?yàn)樗卟缓茫矔節(jié)裾罴又亍?、飲食營養(yǎng)：有些濕疹的寶寶可能會對一些食物過敏，包括牛奶、雞蛋、小麥、魚等，所以家長會給寶寶回避一些食物。需要強(qiáng)調(diào)的是，過敏原檢查結(jié)果陽性，并不是一定對這個(gè)食物過敏，過敏原一定要到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院檢查，需要由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合寶寶病史和臨床表現(xiàn)為您解讀過敏原檢測報(bào)告，否則過度回避飲食，會導(dǎo)致寶寶營養(yǎng)不足，影響寶寶的生長發(fā)育。臨床上經(jīng)常會看到因?yàn)檫^度飲食回避而導(dǎo)致寶寶生長發(fā)育緩慢的病例。7、胃腸功能：過敏的寶寶容易出現(xiàn)便秘，可以吃益生菌和乳果糖，也可以吃些中藥，如四磨湯口服液、王氏保赤丸等。如果大便過于干硬排不出來，可以用開塞露，但不建議長期經(jīng)常使用，以免造成依賴。要多喝水、多吃富含纖維素的食物，多運(yùn)動。不能運(yùn)動的小嬰兒可以順時(shí)針按摩腹部，幫助促進(jìn)腸蠕動。還有很重要的一點(diǎn)就是要養(yǎng)成每天按時(shí)規(guī)律排便的好習(xí)慣，每天在規(guī)定的時(shí)間訓(xùn)練寶寶排便，讓寶寶坐在高度合適的便盆上，一天兩次，時(shí)間一般選擇在早晨睡醒后和晚餐后1小時(shí)，每次訓(xùn)練時(shí)間為10分鐘左右。以上為濕疹寶寶的家庭護(hù)理方法，希望各位濕疹寶寶能盡快擺脫濕疹困擾，健康快樂地成長！2020年03月20日2227
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毛國順主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是毛大夫，今天我和大家談?wù)剫雰簼裾睿瑡雰簼裾钇鸩∧挲g多見于兩個(gè)月到三個(gè)月以下的小寶寶主要表現(xiàn)為呢，面部的紅斑啊，有的也會有耳后頸部出現(xiàn)紅斑啊，嚴(yán)重者會甚至有滲出甚至?xí)魉? 對吧，一般呢，在孩子過暖的情況下呢，會加重。 啊。 這個(gè)有的潮濕的情況下呢，出汗了也會加重，呃呃，有的家長呢，緊緊跟著孩子外用藥，包括我們有些皮膚科醫(yī)生僅僅是外用藥實(shí)際上呢對這個(gè)濕疹啊，一定要找清原因啊，他的原因呢，基本上是過敏引起的，其中絕大多數(shù)是牛奶蛋白過敏。 啊，那他會有哪些表現(xiàn)呢，除了我，我們剛才提到的這個(gè)皮膚濕疹之外啊還會變有消化的癥狀，小孩兒啊，會出現(xiàn)腹瀉少話會甚至?xí)霈F(xiàn)便秘啊，會出現(xiàn)反酸啊，會出現(xiàn)這個(gè)這個(gè)反奶啊，消化不好嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)便血會導(dǎo)致孩子的生長發(fā)育障礙，如果這個(gè)原因沒有根除掉到三到五歲之后呢啊，甚至?xí)疬^敏，鼻炎，過敏，哮喘啊等等會困擾孩子的一生啊，電腦的治療呀，如果皮膚癥狀比較輕，可以不用外用藥啊，如果皮膚癥狀比較重啊，也可以外用藥關(guān)鍵呢，是去掉誘因，一般母乳喂養(yǎng)的孩子極少發(fā)生這種情況，如果母乳充足，要完全母乳喂養(yǎng)，但是母親呢，也不能吃奶制品啊，如果這個(gè)孩子的2020年03月17日1622
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方輝主治醫(yī)師 象山縣紅十字臺胞醫(yī)院 兒科 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮， 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非常恐懼。其實(shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。（發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失）。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。 注意事項(xiàng)： 得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，其特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始，播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。 注意事項(xiàng)： 風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗。 三、麻疹 麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 注意事項(xiàng)：出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，補(bǔ)充維生素A。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。其表現(xiàn)是皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。在出疹期初期還可以看到草莓舌（舌頭跟草莓一樣），之后2-3天變成楊梅舌（同理，跟楊梅一樣）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 注意事項(xiàng)： 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥哦！ 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。 水痘的表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠（水做的痘痘嘛）！之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂，隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)，大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹， 注意事項(xiàng)： 這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了：① 發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙黾铀换颊呋兼溓蚓腥镜目赡苄?；?如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染；③ 孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩；④ 如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙兴环窝谆蛘吣X炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多。蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 注意事項(xiàng)： 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 痱子的表現(xiàn)和分類 晶痱：表現(xiàn)為無癥狀的，非炎性的，針尖狀大小的水皰，皰液清澈，突然出現(xiàn)，彌漫分布在身體大部分區(qū)域，水皰消失后出現(xiàn)較硬的鱗屑。 紅痱，通常位于皮膚的皺褶處或屈側(cè)，例如頸部，腹股溝和腋窩，這些部位的皮膚可能會出現(xiàn)浸漬或腐爛。紅痱可深達(dá)真皮，但絕大多數(shù)位于表皮，特征為紅斑和針頭大小的丘皰疹，上有白頭，伴有刺痛感、癢感。 膿痱：當(dāng)紅痱出現(xiàn)膿包時(shí)，被稱為膿痱，多是局部炎癥引起的，有時(shí)皮膚上的葡萄球菌可能參與膿痱的形成。表現(xiàn)就是紅痱頭上的白頭變成膿包。 深痱：因?yàn)槲恢帽容^深，所以汗液多在下面集聚，把汗腺開口的皮膚向上頂起來了，形成和汗孔位置一致的，皮膚顏色樣的凸起，多發(fā)生在軀干和四肢。輕度時(shí)，個(gè)人感覺不明顯，如果廣泛發(fā)生時(shí)，因?yàn)楹挂憾寂挪怀鰜砹?，那體內(nèi)熱量就出不來，導(dǎo)致熱衰竭。這個(gè)比較少見，就不放圖了。 出現(xiàn)痱子后，處理很簡單： ●降溫！把家里的空調(diào)打開（不要直接吹著孩子），把孩子的包裹打開，只穿單薄寬松的純棉衣服，這樣有利于汗液的排出，2-3天就能好?？照{(diào)開多少度？不是大人或老人覺得涼爽的溫度，而是能讓孩子不出汗的溫度才是好溫度。 ●給孩子洗澡，水溫低些，在有痱子的地方稍用些力氣搓搓，把堵住汗腺的角質(zhì)層搓掉，這樣汗腺就暢通了，有利于痱子的好轉(zhuǎn)，但注意不能用力搓，避免更加刺激皮膚。關(guān)于肥皂、沐浴露是推薦使用的，但是一定要注意不能給孩子過度的搓身體。 以上是推薦的方式，做好這兩項(xiàng)，痱子肯定會好。下面是痱子稍重些的，處理如下： ●如果出現(xiàn)膿痱了，在保持涼爽的基礎(chǔ)上，使用紅霉素軟膏或百多邦，有助于痱子的消退。 ●孩子如果覺得癢，可以給孩子用些冰敷，就是用毛巾包著冰塊放到痱子上，但一次不要超過20分鐘，以免凍傷。另外，還可以使用爐甘石洗劑涂抹，便宜方便，有止癢功能。 ●如果紅痱?qū)е潞⒆臃浅０W，建議使用西替利嗪滴劑口服或者外用最低效的外用激素軟膏（這兩種都要醫(yī)生看完再決定是否使用?。?，比如氫化可的松軟膏涂抹皮膚，每日1-2次，能很快的緩解孩子癥狀。 以下是基本上不被推薦的： ●痱子粉，因?yàn)橹饕煞质腔邸⒂衩追鄣?，使用時(shí)可能被孩子吸到肺里，并且痱子粉吸汗后結(jié)成塊，阻塞汗液排出，不利于痱子恢復(fù)，所以痱子粉沒有治療痱子的作用，不推薦使用痱子粉。 痱子粉，在保持皮膚干燥上有些效果，而皮膚潮濕也是汗液不易排出的原因，所以，在孩子出現(xiàn)痱子前，家長最多可以特別仔細(xì)的涂抹些痱子粉預(yù)防下痱子，注意是抹痱子粉，不是撲痱子粉。 ●任何類型的護(hù)膚霜、保濕霜等，因?yàn)橥可虾?，會?dǎo)致排汗更難，所以也不推薦使用。有些霜里含有酒精和樟腦、薄荷等成分，用起來覺得很清爽，但是對于小于2歲的孩子是不適合的，而痱子多發(fā)生在小孩子身上，所以就不要用了。對于大孩子，如果非常癢的時(shí)候，用用也行。 怎么預(yù)防痱子呢？ ① 穿棉的、寬松的衣服； ② 在家開空調(diào)，盡量不讓孩子出汗； ③ 在外多在陰涼地玩耍； ④ 回家好好洗個(gè)澡，注意皮膚皺褶處，尤其是小胖紙們； 做好這幾點(diǎn)，就OK啦。 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。 就濕疹的治療原則而言，就是：必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥；之后多涂多抹保濕霜對皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； ① 生活中避免接觸刺激原； ② 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長短； ③ 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； ④ 給孩子穿寬松、純棉衣物； ⑤ 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。2020年03月14日6800
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姚娟主治醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 兒科 對于新生兒來說，曬太陽不外乎三個(gè)作用：可以退黃疸、促進(jìn)皮膚合成維生素D、以及治療尿布疹。 1.曬太陽退黃 太陽光中的藍(lán)色或綠色光成分并不高，而且不暴露足夠長的時(shí)間和足夠大的面積，如全身扒光，其實(shí)沒有實(shí)質(zhì)性的效果。要知道，醫(yī)用的藍(lán)光箱治療時(shí)，嬰兒幾乎全裸（除了眼部和會陰會被遮蓋），燈管距離嬰兒為40cm左右，而且光照的時(shí)間一般超過24小時(shí)。沒有人會將嬰兒整天放在太陽下面吧。 有人會說，本來黃疸就不重，照一照減輕一下，退的快一些就行了，沒指望太陽光一照就迅速推掉。可是，輕癥的黃疸不僅對身體無害，還可能有好處，為何要退掉？ 還有人說，我的孩子太陽曬了曬，臉的確白了些。拜托，面部才占身體的多少一點(diǎn)？臉上的黃疸退了些，被治療的只是嬰兒父母而已（至少我為孩子的黃疸做了點(diǎn)什么了）。嬰兒體內(nèi)真正的黃疸根本不會因?yàn)殡S便這么曬曬太陽就會退掉，萬一黃疸很重，還有可能掩蓋了真實(shí)的情況——孩子體內(nèi)黃疸的上升。 有黃疸，到醫(yī)院監(jiān)測膽紅素水平最重要。 2.促進(jìn)維生素D合成 曬太陽的確可以促進(jìn)合成維生素D，那是紫外線的作用。如果隔著玻璃，約一半的紫外線會被過濾掉，如果是好一點(diǎn)的玻璃，還可以防紫外線，合成維生素D的作用大打折扣。 其實(shí)吃維生素D3最為直接，不用曬太陽。 3.治療尿布疹 尿布皮炎我專門找時(shí)間介紹。預(yù)防尿布皮炎最重要的是保持皮膚不要受損、皮膚清潔以及減少對皮膚的刺激。太陽光只是起到干燥皮膚的作用，因此如果要曬太陽，可以隔著玻璃曬曬，且要防治太陽光灼傷嬰兒鮮嫩的屁屁。2020年03月09日1191
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