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姚娟主治醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 兒科 對于新生兒來說，曬太陽不外乎三個作用：可以退黃疸、促進皮膚合成維生素D、以及治療尿布疹。 1.曬太陽退黃 太陽光中的藍色或綠色光成分并不高，而且不暴露足夠長的時間和足夠大的面積，如全身扒光，其實沒有實質(zhì)性的效果。要知道，醫(yī)用的藍光箱治療時，嬰兒幾乎全裸（除了眼部和會陰會被遮蓋），燈管距離嬰兒為40cm左右，而且光照的時間一般超過24小時。沒有人會將嬰兒整天放在太陽下面吧。 有人會說，本來黃疸就不重，照一照減輕一下，退的快一些就行了，沒指望太陽光一照就迅速推掉?？墒?，輕癥的黃疸不僅對身體無害，還可能有好處，為何要退掉？ 還有人說，我的孩子太陽曬了曬，臉的確白了些。拜托，面部才占身體的多少一點？臉上的黃疸退了些，被治療的只是嬰兒父母而已（至少我為孩子的黃疸做了點什么了）。嬰兒體內(nèi)真正的黃疸根本不會因為隨便這么曬曬太陽就會退掉，萬一黃疸很重，還有可能掩蓋了真實的情況——孩子體內(nèi)黃疸的上升。 有黃疸，到醫(yī)院監(jiān)測膽紅素水平最重要。 2.促進維生素D合成 曬太陽的確可以促進合成維生素D，那是紫外線的作用。如果隔著玻璃，約一半的紫外線會被過濾掉，如果是好一點的玻璃，還可以防紫外線，合成維生素D的作用大打折扣。 其實吃維生素D3最為直接，不用曬太陽。 3.治療尿布疹 尿布皮炎我專門找時間介紹。預(yù)防尿布皮炎最重要的是保持皮膚不要受損、皮膚清潔以及減少對皮膚的刺激。太陽光只是起到干燥皮膚的作用，因此如果要曬太陽，可以隔著玻璃曬曬，且要防治太陽光灼傷嬰兒鮮嫩的屁屁。2020年03月09日
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李紀兵主治醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹寶寶的日常護理 隨著城市工業(yè)化進程，過敏性疾病發(fā)病率越來越高，其中嬰幼兒主要表現(xiàn)為嬰兒濕疹，兒童則主要表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎，過敏性鼻炎，哮喘。嬰兒濕疹是臨床上最常見的皮膚病，因為它具有反復(fù)發(fā)作的特點，大量的嬰幼兒和寶媽們被它折磨的也是焦頭爛額，很多時候?qū)殝寕兌既滩蛔≡陂T診上訴苦：這娃兒我都不知道該怎么帶了，已經(jīng)使出了渾身解數(shù)，無奈寶寶還是發(fā)作的很厲害，所以濕疹寶寶日常護理的科普依然十分有必要。日常工作相對繁忙，交代的注意事項相對有限，所以今天想就濕疹寶寶的日常護理詳細，科學的做一些探討，希望能夠幫到看到文章的寶媽們。首先，嬰兒濕疹是一種慢性炎癥性皮膚病，多數(shù)嬰兒期發(fā)病，因為皮疹特點很多時候包含環(huán)形紅斑，鱗屑，所以民間也形象的稱之為“奶癬”。臨床表現(xiàn)主要是嬰幼兒頭面部，軀干，四肢部位皮膚出現(xiàn)片狀紅斑，丘疹，丘皰疹，鱗屑，結(jié)痂，抓痕等，常常瘙癢，部分患兒嚴重可出現(xiàn)滲出，破潰，并發(fā)感染則出現(xiàn)膿皰，膿痂。再次，需要強調(diào)的一點是，大部分嬰幼兒濕疹具有一定的自限性，即2-3歲患兒可能出現(xiàn)自發(fā)性緩解，也有部分患兒后期發(fā)展為特應(yīng)性皮炎。早期嬰幼兒濕疹的治療和干預(yù)是必要的，但是也沒有必要去一味的追求所謂的“根治”，因為目前尚沒有根治嬰幼兒濕疹的針對性治療方案，只能完善相關(guān)檢查，正確的對癥處理，減輕患兒的臨床癥狀，最大程度的減少嬰兒濕疹的復(fù)發(fā)，從而提高患兒及寶媽的生活質(zhì)量。而如何減少嬰兒濕疹的反復(fù)發(fā)作，寶寶的日常護理就顯得格外重要，這也是今天我們討論的重點。我們將從數(shù)個方面來分別介紹日常生活中的注意事項。飲食這是寶媽們普遍也是最關(guān)心的問題。最常見的問題是寶寶是不是奶粉過敏，需要不需要更換為不容易過敏的水解奶粉。這個問題相對復(fù)雜，需要具體情況具體分析。總體來說，大部分的患兒是不需要更換奶粉的，而臨床工作中，基于一些原因，不少不需要更換奶粉的患兒卻在吃著水解奶粉，這是不正確的。更換水解奶粉主要基于幾個標準，一是臨床癥狀的確表現(xiàn)為進食奶粉后出現(xiàn)過敏的反應(yīng)，比如蕁麻疹，濕疹的明顯加重，腹瀉，體重不增等。二是實驗室檢查過敏原篩查提示牛奶過敏。這里需要指出的是，目前臨床上較為公認的過敏原篩查檢查方法是IgE檢測，而不少地方上把IgG檢測結(jié)果作為過敏原篩查結(jié)果分析，這也是缺乏科學依據(jù)的。三是重癥濕疹，患兒高致敏狀態(tài)，這個時候診斷性治療，更換為水解奶粉是有必要的。關(guān)于這個問題，本人的科普文章里也有一篇關(guān)于奶粉的詳細的解答，還不明白的寶媽們可以閱讀參考。除了奶粉外，其他輔食是否應(yīng)該正常食入，這個問題也是因人而異。總體來說，濕疹寶寶6個月后添加輔食的時候，應(yīng)該逐漸，緩慢，一種一種的添加，添加一種輔食1周后無異常表現(xiàn)，則說明這種輔食寶寶是沒有問題的，可以以此類推添加另一種輔食。也可以完善過敏原篩查檢查來幫助了解寶寶對那些輔食過敏。結(jié)合大量歷史資料及論文結(jié)果，寶寶常見容易導(dǎo)致過敏的輔食包括：雞蛋（蛋清和蛋黃），魚，蝦，蟹，牛肉，羊肉，花生，堅果等。洗澡如何給寶寶洗澡，也是寶媽們經(jīng)常疑惑的問題。其實這個問題并不是問題，洗澡的次數(shù)并沒有嚴格的規(guī)定。原則上來說，濕疹寶寶皮膚屏障功能障礙，皮膚經(jīng)常會出現(xiàn)微小的皮膚破損或者皮膚裂隙，這樣會導(dǎo)致濕疹寶寶皮膚上金黃色葡萄球菌的定值，這會一定程度上加重濕疹，所以日常的洗澡，清潔是十分必要的，一般每日一次即可，這個也需要視寶寶濕疹的嚴重程度，季節(jié)的不同而不同。需要注意的是，洗澡需要盡量避免刺激性化學性洗滌用品，且盡量控制水溫，一般以接近體溫為宜，多數(shù)要求不超過40°，夏季還可適當降低水溫。因為過熱的水溫一方面會刺激皮膚，加重皮疹，造成患兒瘙癢的不適感，另一方面也會帶走患兒皮膚上的水分，造成患兒進一步皮膚干燥。沐浴以清水洗澡即可，也可以外用一些治療濕疹的中草藥制劑，或者淀粉浴等。溫度總體來說，涼爽甚至偏涼的室溫環(huán)境會讓濕疹寶寶更舒適，一般室溫在20°-25°左右為宜。同時，寶寶的穿衣方面也需要注意，很多時候因為寶媽，奶奶們擔心寶寶們會感冒受涼，而里三件，外三件的包裹著穿衣服，這是不合適的。寶寶皮膚薄嫩，對外界溫度感知敏感，溫度過高，造成局部皮膚出汗，容易造成寶寶瘙癢，且皮膚出汗后皮膚丟失水分增加，局部微環(huán)境改變，皮膚屏障功能減弱，這些都不利于濕疹寶寶。夜間睡眠時，有的家長喜歡給寶寶睡睡袋或者電熱毯，這也不是很合適的，道理是一樣的。同時，內(nèi)衣一般以純棉的材質(zhì)為宜，而外套衣物需要看寶寶是否有塵螨過敏的現(xiàn)象，如果存在塵螨過敏，則衣服材質(zhì)中含有動物皮毛的衣物，需要注意回避。保濕濕疹寶寶的皮膚保濕工作是預(yù)防濕疹反復(fù)發(fā)作的重中之重，也是濕疹寶寶護理工作的基礎(chǔ)。因為濕疹寶寶個體基因中缺乏了某些“鎖水基因”，所以他們比普通寶寶更容易丟失皮膚的水分，造成皮膚干燥，皮膚屏障功能降低，會導(dǎo)致濕疹的發(fā)作。反過來，濕疹的發(fā)作或者加重又會導(dǎo)致皮膚干燥，水分丟失，造成惡性循環(huán)，病情反復(fù)或加重。所以局部皮膚的保濕，打斷這個惡性循環(huán)至關(guān)重要。濕疹寶寶的皮膚保濕工作是基礎(chǔ)的，長期的，需要堅持的，就是說濕疹好轉(zhuǎn)后，也需要我們進行日常的保濕。保濕的工作主要注意一下方面：一，選擇適合自己的保濕霜。一般要求最好選用低敏，刺激性小，保濕效果好的保濕霜為宜。濕疹寶寶的保濕霜最好成分中不含有燕麥，因為中國不少寶寶會對燕麥成分過敏。此外，需要大量，多次的外涂保濕霜，具體的頻次需要依據(jù)患兒的病情而定，一般建議洗澡后即可全身大面積，厚層涂抹保濕霜，這樣保濕的效果是最好的。同時，針對一些嚴重濕疹寶寶，或者累及特殊部位，比如面部，乳房，會陰，四肢屈側(cè)等，可以選用效果更好的醫(yī)用保濕霜。醫(yī)用保濕霜成分中，更多的剔除了防腐劑，香精，色素等刺激物，對濕疹寶寶的皮膚護理更具有針對性。 總體上來說，濕疹寶寶的護理是任重道遠的，工作相對繁瑣。限于篇幅，很多問題仍然沒有深入展開，希望能夠通過這樣通俗易懂的語言讓寶媽們有所獲益。最后祝所有的濕疹寶寶早日春暖花開，濕疹一去不復(fù)返。2020年03月07日2082
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楊瀟瀟醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 本文章由河南科技大學第二附屬醫(yī)院皮膚科 楊瀟瀟、張斌團隊、姚瑩團隊協(xié)作完成 1 嬰兒濕疹可以外涂激素嗎？答：根據(jù)嬰兒皮疹特點，可以短期內(nèi)使用中弱效糖皮質(zhì)激素藥膏，盡快控制住皮疹，避免皮疹加重出現(xiàn)感染等情況。家長不要恐懼激素、也不濫用激素，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用是很安全的。 2孩子不停的搔抓怎么辦？答：如果孩子瘙癢明顯，會不停的搔抓，需要加用抗組胺藥物來控制病情，瘙癢好轉(zhuǎn)后不應(yīng)立即停藥，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸停藥。另外盡量避免搔抓，否則越抓越癢，瘙癢-搔抓會形成惡性循環(huán)。 3. 嬰兒濕疹可以涂藥店推薦的中藥藥膏嗎？答：藥店推薦的中藥藥膏往往是消字號或者械字號，推銷人員會告訴你是純中藥，不含激素，實際上里面往往會含有激素，不建議給孩子用。最好用醫(yī)生開的外涂藥物，因為里面的成分很清楚，方便醫(yī)生調(diào)整用藥。 4. 怎樣判斷藥膏里面含有激素？答：藥店推薦的中藥藥膏，一涂就好，一停就反復(fù)，往往意味著里面含有激素，但藥膏說明書中不會標出里面含有激素，我們通過使用，可以判斷出里面含有激素。 5. 外用激素多長時間可以停用？答：外用激素不能在濕疹好轉(zhuǎn)后立即停用，否則容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，應(yīng)該逐漸減少外用次數(shù)，由1天2次變?yōu)?周3次，1周2次，1周1次直至停用，應(yīng)及時跟醫(yī)生溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 6. 嬰兒濕疹為什么老反復(fù)？答：濕疹會反復(fù)是疾病本身的特點，大部分兒童一般一歲內(nèi)能好轉(zhuǎn)，但仍然有一部分會越來越重，我們需要做到的是盡量減少它的反復(fù)，用藥時不要因為懼怕藥物的副作用，而隨意停用藥物或者不按醫(yī)囑用藥，這樣只能適得其反，既起不到治療的效果還延誤孩子的病情。告知各位寶爸寶媽不要因為自己的恐懼，不遵醫(yī)囑，導(dǎo)致孩子的病情加重。 7. 嬰兒濕疹好轉(zhuǎn)后續(xù)怎么護理？答；濕疹好轉(zhuǎn)后需要外涂保濕乳和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持治療，常用的如0.03%他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏，吡美莫司軟膏說明書中寫的是兩歲以上使用，大樣本臨床試驗證明有三個月以上的孩子使用是安全的，不影響打防疫針，不影響發(fā)育，但說明書目前未進行修改，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，患兒家長知情同意的情況下使用。 8. 濕疹多久可以洗一次澡？ 答：急性期有滲出、糜爛的時候盡量不洗，緩解期一般1周洗2-3次，洗澡時不要用熱水、肥皂、沐浴乳、鹽水、醋、艾水洗，避免澡巾搓，用溫水沖洗即可，洗完擦干后涂保濕乳。 9. 抹藥前需要洗去上次涂的藥嗎？答：涂藥前不需要洗去上次涂的藥物，可以直接涂。 10.嬰兒出現(xiàn)濕疹可以用寶寶霜嗎？答：嬰兒有濕疹期間不建議用寶寶霜，以外涂藥物為主。 11.嬰兒患濕疹奶粉需要調(diào)換嗎？答：提倡母乳喂養(yǎng)，晚1個月添加輔食，若孩子營養(yǎng)不夠，仍需添加奶粉，可以選用水解蛋白類的奶粉或者羊奶粉，不能以犧牲孩子的成長作為代價。 12.母乳喂養(yǎng)母親需要忌口嗎？答：母親不能盲目忌口，要保證乳汁的質(zhì)量，可以查食物不耐受，如果有異常再忌口。 13. 嬰兒濕疹用激素藥膏后怎么皮膚變白了？答：嬰兒濕疹用含激素的藥膏后局部皮膚變白，這是濕疹好的太快的原因，皮膚的顏色會慢慢恢復(fù)，家長不用太擔心。 14. 嬰兒濕疹可以曬太陽嗎？答：嬰兒濕疹可以曬太陽，適度即可，但不建議暴曬，如果出現(xiàn)濕疹加重的情況，不建議曬太陽。抹藥后不建議立即曬太陽，有滲出、糜爛的地方 （也就是大家常說的淹了）盡量不要捂著，建議晾著，長時間捂著易滋生細菌跟真菌等微生物，引起感染的情況。2020年03月04日3495
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 我們醫(yī)院都大家都知道誰都說三件套，里面有一個硅霜呃，這個就是一個醫(yī)學護膚品，它能夠很好的讓皮膚滋潤恢復(fù)皮膚屏障功能，如果是特別干皮膚的孩子，我們不是拿手指弄啊，你看我們拉一條在外側(cè)一般拉一條拉一條以后拿手掌這么給他揉開。 這么揉開，呃，孩子會很舒服，呃，是這樣子揉啊，這個用量是我給朋友作全身按摩的那個對，所以我們我們要求特別干皮膚的孩子一個星期抹掉250克。 250克是半斤半斤，其實不是我們呃，覺得這個東西不管用，是我們量沒有用對對對，因為你是用它治病關(guān)注我更多育兒干貨等你哦。 的暈。2020年03月01日2391
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 特應(yīng)性皮炎，也被稱為“特應(yīng)性濕疹”，在兒童期的表現(xiàn)就是我們經(jīng)常說的“嬰兒濕疹”。 特應(yīng)性皮炎是一種常見的炎癥性皮膚病，特征性表現(xiàn)為瘙癢、干燥和炎癥，慢性病程，反復(fù)發(fā)作。在我國，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病呈上升趨勢，而且頑固或者成年發(fā)病的特應(yīng)性皮炎患者比以前估計的多。 特應(yīng)性皮炎的危害不止僅僅累及皮膚，相當一部分的患者還可以出現(xiàn)哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹等等一系列過敏性的疾病。這些病痛的折磨是常人難以想象的。因此我們一定要意識到，特應(yīng)性皮炎是一種系統(tǒng)性疾病，這對于疾病的防治至關(guān)重要。 每每看到孩子瘙癢難耐，不停的搔抓、哭鬧，家長們恨不得把疾病轉(zhuǎn)移到自己的身上。為了緩解孩子的痛苦，很多家長嘗試了各種各樣的治療方法，甚至是一些偏方、秘方?？勺罱K的結(jié)局，往往適得其反。孩子的病情不但沒有得到有效的控制，反而愈演愈烈。本來只是少量的斑斑點點，到最后有些孩子會出現(xiàn)大片的紅斑、滲出甚至是感染。 如何才能有效的控制病情，減少疾病的反復(fù)呢？ 這就要從特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機制談起。 特應(yīng)性皮炎的發(fā)病是由于特定的遺傳背景導(dǎo)致的皮膚屏障功能異常。絲聚蛋白對于角質(zhì)層內(nèi)角蛋白纖維的交聯(lián)至關(guān)重要。特應(yīng)性皮炎患者表皮內(nèi)絲聚蛋白存在缺陷，導(dǎo)致天然保濕因子減少，皮膚表面PH值升高，從而促進炎癥的發(fā)生。其最終的結(jié)局是水分丟失，皮膚干燥，外界的刺激性物質(zhì)或過敏原更加容易進入體內(nèi)。這樣會導(dǎo)致患兒體內(nèi)的免疫狀態(tài)出現(xiàn)了Th2/Th1的失衡，炎癥反應(yīng)進一步破壞皮膚的屏障功能，使病情加劇，形成惡性循環(huán)。 因此，對于特應(yīng)性皮炎患者來說，藥物治療固然重要，但是最重要也是最根本的措施應(yīng)該是保濕。 特應(yīng)性皮炎的治療的五字原則：浴、潤、衣、食、藥 一、洗浴 對于要不要洗浴，不但家長的意見不統(tǒng)一，很多臨床醫(yī)生的表述也各有差別。有的人要求清洗，也有的醫(yī)生要求少洗澡。實際上適當?shù)?、正確的洗浴對于孩子是非常重要的。尤其是在夏天，由于溫度較高，孩子經(jīng)過一天的玩耍，出汗會很多。大家切記，汗液會加重病人的瘙癢感，因此我們鼓勵家長給孩子每天進行一次洗浴。 但需要注意一下幾點： 1、水溫適宜，過高或過低均不利于病情緩解，以孩子能耐受的溫水為宜； 2、洗浴的時間不能太長，一般10-15分鐘；3、應(yīng)避免各種刺激，比如使用肥皂、泡泡浴以及在水中浸泡時間過長等； 4、如果有感染的情況，可以在浴液中加入適當?shù)臍⒕鷦ㄗ襻t(yī)囑）。 二、潤澤 清洗之后，很重要的工作就是要及時使用保濕劑。就像剛才我們提到的一樣，特應(yīng)性皮炎皮損部位使用保濕劑應(yīng)作為治療的頭等大事?？梢杂酶擅韺⑸眢w表面的水擦干，在皮膚濕潤的時候使用保濕劑，效果最好。使用的時候，應(yīng)從頸部向下，均勻涂抹，依次為軀干、上肢和下肢。使用潤膚霜后20分鐘，才可以使用糖皮質(zhì)激素制劑。 保濕劑：如甘油、尿素、聚乙二醇、乳酸、神經(jīng)酰胺等加入潤膚劑后可以提高角質(zhì)層的保濕能力。有些市售產(chǎn)品中含有成膜劑，可以使皮膚避免直接接觸外界過敏原或刺激物質(zhì)，并有一定的保濕能力。我們家庭中常備的椰子油、葵花籽油也有一定的保濕效果。 三、衣物 穿著合適的衣服對于病情的控制也很重要。我們推薦孩子應(yīng)該穿著絲綢或者純棉的衣服，尤其是內(nèi)衣。市面上銷售的粘膠材質(zhì)的防護服，柔軟絲滑，對皮膚沒有刺激，同樣值得推薦。 四、食物 說到食物，就要談到中國人最常談?wù)摰摹凹煽凇薄Ｓ行┘议L盲目忌口，搞的整個家庭談食色變，每天為了吃什么、不吃什么苦惱。 食物過敏原（牛奶、雞蛋、豆類、堅果）會對特應(yīng)性皮炎患者產(chǎn)生影響，但更多的是引起急性蕁麻疹或血管性水腫。部分3歲以下的兒童有可能會因部分食物觸發(fā)消化道反應(yīng)，但這種食物不耐受現(xiàn)象是暫時的，數(shù)月后會自動緩解。 說到這里，我們順便提及以下過敏原的檢測。盡管患者血清中針對食物、花粉、貓和屋塵螨的IgE抗體升高，但事實上這些過敏原并不加重疾病的嚴重程度。點刺試驗對臨床判斷過敏原意義不大，因為其中有很多假陽性結(jié)果。特應(yīng)性RAST試驗同樣不能證明哪種過敏原就是皮炎的誘因。 目前唯一可靠的辦法就是避免接觸可疑過敏原一周（此時病情通常會減輕），然后重新接觸或攝入，如果病情加重，則可以對過敏性進行證實。 呼吸道過敏原可以導(dǎo)致哮喘和枯草熱，但這些大都是急性反應(yīng)-鼻部卡他癥狀、眼睛水腫、打噴嚏或者喘息。環(huán)境過敏原（貓、屋塵螨）大都難以避免。因此，我們不主張盲目忌口。 五、藥物 藥物治療我們建議家長在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。一般來說，外用藥包括激素制劑和非激素制劑。 常用的激素制劑包括：地奈德、尤卓爾等弱效激素，非激素制劑包括他克莫司乳膏和吡美莫司乳膏。 口服藥最常應(yīng)用的抗組胺藥。除此之外，適當?shù)难a充維生素E、腸道益生菌以及健脾除濕的中成藥對病情的控制也是有幫助的。 最后提醒：一定要皮膚科就診，定期復(fù)查。2020年02月27日3654
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馬強良主治醫(yī)師 伊犁州中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹（infantile eczema）俗稱「奶癬」，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，病因尚不完全清楚。目前不少學者認為嬰兒濕疹是嬰兒期特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，但也有學者認為兩者存在某些差異，故主張保留「嬰兒濕疹」的病名。 無論是濕疹，還是特應(yīng)性皮炎，干性皮膚（皮膚持續(xù)、泛發(fā)的干燥和鱗屑等）是其主要癥狀之一，其角質(zhì)層屏障功能受損。 也許作為醫(yī)生的你多少都知道皮膚保濕對于濕疹來說很重要，但是患兒家屬問的這幾個問題，你都能回答出來嗎？ 1. 濕疹患兒如何進行皮膚洗??？ 濕疹患兒皮膚清潔是非常必要的，尤其是在出現(xiàn)淺表細菌感染時去除體表的痂屑尤為關(guān)鍵。目前有各種類型的無刺激低敏性配方洗護產(chǎn)品，洗護用品是否含有防腐劑并不重要，關(guān)鍵在于洗滌時是否存在過度摩擦刺激。 輕度清洗是將洗護產(chǎn)品直接涂抹在皮膚表面而不是通過浴刷打磨在患兒身體表面，同時控制好洗浴的水溫，以新鮮的溫水為佳，不能過燙，以不超過體溫為宜。提倡 5 分鐘短時間沐浴以避免洗浴后的皮膚脫水。洗浴后擦拭皮膚無需完全干燥，建議在皮膚微濕的時候使用潤膚劑。 溫和性肥皂和調(diào)整皮膚局部 pH 值：頻繁使用干性肥皂可延遲皮膚愈合。應(yīng)提倡使用性質(zhì)溫和或脂肪含量多的肥皂，并應(yīng)減少使用頻率。通常沒有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂，盡管香料可誘發(fā)變應(yīng)反應(yīng)，但發(fā)生率低。建議使用低敏無刺激的潔膚用品，忌用含堿性皂基的清潔劑（pH 值 6 左右為佳）。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。 2. 如何選擇和使用保濕劑？ 干性皮膚不僅喪失了皮膚的水分，并且大多數(shù)情況下還喪失了維持表皮濕潤的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，這就涉及了怎么補充脂質(zhì)和使用保濕劑的問題。 （1）補充脂質(zhì) 最好選用生理性脂類如神經(jīng)酰胺、膽固醇等。非生理性脂類如凡士林等外用后僅沉積在皮膚表面；而外用生理性脂類，可直接作用于顆粒層，部分脂類被包埋在板層體內(nèi)，分泌到角質(zhì)層并形成復(fù)層板層結(jié)構(gòu)。外用脂類可加速皮膚屏障功能恢復(fù)，有助于防治皮膚局部細菌感染。 （2）使用保濕劑 保濕劑以模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子（naturalmoisturizing factor，NMF）組成的天然保濕系統(tǒng)，作用在于延緩水分丟失，增加真皮-表皮水分滲透，為皮膚暫時提供保護、減少損傷、促進修復(fù)過程。 保濕劑有 3 種： ●封閉性保濕劑（封包劑）：如石蠟油、凡士林、硅油、蜂蠟、可可油、羊毛脂等； ●潤濕性保濕劑（濕潤劑）：如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、動物膠、透明質(zhì)酸等； ●吸濕基質(zhì)性保濕劑：如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、膠原、彈力蛋白等。 3. 保濕劑該怎么選擇？ 保濕劑的類型很多，如沐浴液型、乳膏、軟膏、乳液、啫喱以及噴霧型。其中，霜劑比洗劑更具厚重，潤滑作用也更強，而石油凝膠和礦物油不含水。 通常霜劑功效強于乳膏，前者更油；但也應(yīng)考慮患兒的自我感覺，問題的關(guān)鍵在于選擇適合患兒的潤膚劑類型，家長可以同時選擇多種類型潤膚劑以便選擇出適合患兒自己皮膚類型的產(chǎn)品。對于白天上學的患兒，一般可以采用白天給予乳膏、晚上使用較油的霜劑以達到每日 2 次的治療要求。 4. 保濕劑該怎么搭配？ 吸濕基質(zhì)性保濕劑為大分子量物質(zhì)，可形成網(wǎng)室狀防止水分蒸發(fā)，可天然吸收水分，表皮細胞間質(zhì)中 NMF 屬于吸濕基質(zhì)性保濕劑，其他如亞麻酸和亞油酸、花生酸等各種維生素等。對于皮膚屏障功能受損的濕疹患者來說，使用單純含有濕潤劑的保濕產(chǎn)品實際上會使皮膚更干燥，潤濕性保濕劑必須和封閉性保濕劑聯(lián)合使用。 為獲得更長時間的緩解期，可以采用間歇使用強效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合每日護膚劑的治療方案。長期易反復(fù)搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等處采用短期局部糖皮質(zhì)激素封包療法（每 2～3 天重復(fù) 1 次）聯(lián)合潤膚劑持續(xù)治療 1～2 周。外用糖皮質(zhì)激素后數(shù)小時應(yīng)用潤膚劑效果最佳，并應(yīng)于炎癥消退后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)持續(xù)使用。 5. 什么時候開始使用保濕劑？ 有一個古老但經(jīng)典的規(guī)律可供遵循：如果干燥，使其濕潤；如果潮濕，使其干燥。 但應(yīng)注意的是，濕性皮損雖然也可通過濕敷來抑制炎癥、清除結(jié)痂和血清，但是，干濕循環(huán)交替可引起皮損干燥，而且過度濕敷會導(dǎo)致嚴重的皮膚干燥和皸裂。因此，一旦疾病的滲出階段被控制，即應(yīng)停止?jié)穹螅?yīng)用潤膚霜和洗劑來恢復(fù)皮膚脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。 6. 保濕的最佳時機？ 沐浴后是應(yīng)用保濕劑的最佳時間，但不應(yīng)僅局限于沐浴后。生活中應(yīng)盡可能多使用潤膚劑以保持皮膚濕潤。未沐浴時可先濕潤皮膚，輕拍至干，然后在微濕狀態(tài)下立刻應(yīng)用保濕劑。保濕劑的效力持續(xù)時間較短，且保濕效果會隨皮膚的角質(zhì)細胞正常脫落而消失，因此，保濕劑應(yīng)每天多次使用（1～4 次/天）。 參考文獻 [1] 張學軍 主編. 皮膚性病學（第 8 版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:114. [2] 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組、特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心. 中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2014 版）. 中華皮膚科雜志，2014,47（7）：511-514. [3] Baron SE，Cohen SN，Archer CB.Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema[J].Clin Exp Dermatol，2012，37（suppll）：7-12. [4]（美）哈比夫（Habif，T.P.）著，何春滌 譯. 臨床皮膚病學：診斷與治療彩色圖解指南. 北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007:47 [5] 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組. 濕疹診療指南（2011）. 中華皮膚科雜志，2011,44（1）：5-6. 作者：優(yōu)麥資訊2020年02月27日1505
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韋燕兵副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 小兒濕疹（或稱為嬰兒特應(yīng)性皮炎），指的是特應(yīng)性皮炎的“嬰兒期”。嬰兒濕疹是2歲之內(nèi)出現(xiàn)的嬰兒頭、面部濕疹，常于嬰兒出生的第2月或第3個月開始，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、嬰幼兒時期常見的皮膚病。多于嬰幼兒時期發(fā)病，部分人延至兒童和成人期。主要以濕疹樣皮疹、發(fā)紅、伴劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作為臨床特點。因此，寶寶長了濕疹要及時治療，否則可能會病情惡化，導(dǎo)致睡眠障礙，影響寶寶生長發(fā)育。 小兒濕疹的形成很復(fù)雜，目前醫(yī)學界還沒能完全弄清楚。近年來認為遺傳、皮膚屏障功能受損等是重要的發(fā)病相關(guān)因素，而食物過敏的因素似乎被夸大了。因為輕微濕疹的寶寶絕大部分并無食物過敏。雖然部分嚴重濕疹的寶寶同時有食物過敏，但這并不代表濕疹由食物過敏導(dǎo)致。過去的觀點認為寶寶出現(xiàn)濕疹，應(yīng)該延遲添加雞蛋、海鮮、牛奶、花生等可能過敏的食物，哺乳媽媽甚至也需要“忌口”。但隨著對疾病認識的深入，現(xiàn)在已不再推薦延遲添加可能過敏食物的做法。建議家長給寶寶添加輔食時，只有“已明確過敏”的食物才需要“忌口”，不需要刻意回避或延遲添加“可能過敏”的食物。濕疹寶寶不要輕易忌口，食物的多樣性有利于營養(yǎng)均衡，增強免疫力。家長焦慮地尋找過敏源，對治療意義并不大，反而給寶寶增加負擔。孩子飲食限制不應(yīng)過度，有食物過敏疑慮的家長請咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行合理的飲食限制。否則可能會導(dǎo)致孩子體重減輕、缺鈣、維生素缺乏癥和營養(yǎng)不良。大部分食物過敏會隨著年齡的增加而耐受，不再過敏。與此相反，隨著年齡的增長，兒童和青少年濕疹患者對呼吸道（空氣里的）過敏原的反應(yīng)性增加，最常見的空氣過敏原是屋塵螨、草花粉、動物皮屑和霉菌。因此，我們可以把小兒濕疹主要的發(fā)病原因分為內(nèi)外因兩大類。內(nèi)因就是由體質(zhì)決定，和遺傳有關(guān)。如果父母一方或雙方小時候患有濕疹或其它過敏性疾病比如哮喘、過敏性鼻炎等，寶寶得濕疹的幾率也相對高。其次，跟年齡也有關(guān)，越小的寶寶得濕疹的概率越大。再者和免疫功能有關(guān)系。由于寶寶免疫系統(tǒng)還不成熟，存在免疫異常，也是導(dǎo)致濕疹發(fā)生的重要因素，一部分寶寶長大后可以得到改善。外因就是我們常講的過敏源、環(huán)境因素及皮膚屏障功能缺陷。過敏源可分為食入性和吸入性兩類，其中，食入性的過敏源比較多見，牛奶、雞蛋、魚、蝦、牛羊肉等都可能致敏，還有過熱、紫外線的照射、使用強堿的沐浴露、肥皂都會引起濕疹加重。吸入性包括花粉、動物毛屑、蟑螂等昆蟲分泌物、霧霾、油煙等。環(huán)境因素如所處環(huán)境中的溫度、濕度、衣物等都有可能引發(fā)濕疹。皮膚屏障功能缺陷是指寶寶的皮膚屏障功能比較薄弱，有利于一些過敏原或微生物進入皮膚。 怎樣給濕疹寶寶進行家庭護理？首先，不管哪一級的濕疹，其必備的基礎(chǔ)治療都是：洗澡+屏障修復(fù)（護膚）+避免刺激物（過敏物）。一個常見的誤區(qū)就是很多人覺得濕疹孩子要少洗澡，我們好像也確實可以觀察到這種現(xiàn)象：洗澡越多皮膚越干，皮膚越干越容易發(fā)濕疹。但這是有前提的，即：洗澡時間過長，水分增發(fā)過多且洗澡后不立即進行保濕。其實反而鼓勵濕疹孩子每日進行沐浴。首先，沐浴可以使皮膚濕潤，沐浴的過程能夠清除皮膚表面附著的細菌和脫落的鱗屑。洗澡的時間在5-10分鐘，不宜過長，否則因水分增發(fā)過多皮膚反而會干燥。洗澡時水溫要稍微調(diào)低一些，37℃左右，和體溫相當?shù)乃疁乇容^合適?？梢栽陬^皮、頸部、腋下、腹股溝、臍部、會陰部、肛周這些部位使用溫和的沐浴露（不要用刺激性沐浴露，pH值最好偏弱酸性，接近皮膚正常值），沐浴擦干后立即（“立即”一般是指擦干后的三分鐘內(nèi)）使用保濕霜進行保濕，使皮膚“喝足”的水分被保留在皮膚內(nèi)，讓皮膚保持滋潤。濕疹并不是因為皮膚太“濕”了，相反，濕疹本身會造成皮膚干燥，而皮膚干燥又會加重濕疹，形成惡性循環(huán)。所以做好皮膚保濕是護理的重中之重。每天都應(yīng)該給寶寶抹上足夠的保濕霜來減輕皮膚干燥、瘙癢的問題。為保持皮膚水分，每日應(yīng)使用潤膚劑至少2次，并應(yīng)在洗浴或洗手后立即使用潤膚劑。 對于年齡小于5歲且中、重度濕疹及持續(xù)性濕疹的兒童，建議重點對牛奶、雞蛋、海鮮、花生、小麥和大豆做過敏原檢測（過敏源檢測是臨床上比較重要的檢測，但過敏檢測不是寶寶很小的時候就適合做。三周歲以下不建議做，因為小朋友會慢慢脫敏。三周歲以上，如果還是過敏嚴重的話，建議去做過敏檢測。至于脫敏治療，建議4-5周歲以后，很早也不建議。因為許多患兒都會慢慢脫，50%以上的患兒隨著年齡的增長，濕疹可以自愈），有時通過仔細的病史詢問也可以識別出一些潛在的過敏原。食物不僅有過敏作用，還可能有接觸性刺激作用，比如柑橘類食物的汁水流在口周也會引起局部濕疹，所以建議小口進食。若弄到口周了，及時擦去、進食完畢后清潔面部并重新涂抹保濕霜。此外母乳喂養(yǎng)、選擇柔軟透氣的衣服，避免羊毛制品等粗糙易摩擦皮膚的衣服、室內(nèi)勤通風等均有助于降低寶寶濕疹的風險。 小兒濕疹怎么治？對于輕度濕疹，單純用低敏保濕潤膚霜來護理就可以自愈。但對于中、重度濕疹的治療，除了科學護理外，外用激素藥膏是首選。雖然網(wǎng)絡(luò)上針對濕疹治療的絕大多數(shù)信息都是拒絕激素治療，但國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗已經(jīng)證明，對于中、重度濕疹來說，合理選用外用激素藥膏是首選治療方式。家長們拒絕外用激素藥膏，主要是擔心用藥后對寶寶產(chǎn)生副作用。其實，激素藥膏的副作用是被夸大了。家長所擔心的激素藥物會抑制幼兒生長的情況，是只有在長期大劑量口服或者注射激素藥物時才會出現(xiàn)，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長期使用的不良反應(yīng)常常僅局限于皮膚，表現(xiàn)為皮膚變薄或色素沉著，但并不是所有濕疹皮膚顏色變化都是激素副作用。因為，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢褪去。因此，不要忌諱使用藥物，含有糖皮質(zhì)激素類的軟膏能有效地控制濕疹狀，遵醫(yī)囑使用能減輕寶寶的痛苦。 寶寶濕疹外用激素藥膏的使用：第一，治療時盡可能選用弱效的激素藥膏，激素類藥膏一般每日涂抹僅需1～2 次，涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應(yīng)該只涂一次。如果癥狀控制不理想，最多一天涂兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果涂的次數(shù)過多，不僅不會大幅度增加療效，反而會增加出現(xiàn)副作用的風險。第二，全身使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會增加副作用的風險，同時，如果是全身大面積爆發(fā)濕疹，應(yīng)考慮食物過敏等因素，要查找出原因并加以避免。第三，家庭自行護理濕疹時，激素藥膏使用時間以5～7天為宜。若自行使用7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時去看醫(yī)生評價病情和調(diào)整用藥，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時間可以適當延長，但要嚴格遵醫(yī)囑使用。對于輕度濕疹，用低敏的護膚霜經(jīng)常保持皮膚滋潤即可控制；對于中、重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素。對于有破口、流水合并細菌或者真菌感染的濕疹，則需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏，如用莫匹羅星治療細菌感染等。 目前還沒有任何一種藥物能夠根治濕疹，而濕疹反復(fù)是常見現(xiàn)象，避免濕疹復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于護理。寶寶得了濕疹，家長應(yīng)避免走極端：要么過于忽視，不愿意藥物治療，僅涂抹潤膚露；要么過于重視，不敢喂寶寶吃其他食物，甚至不給嬰兒洗澡。這些都不利于寶寶的康復(fù)。父母所能做的就是心理上接受它，細心護理、合理使用潤膚露及藥物控制濕疹的反復(fù)發(fā)作。家長的焦慮很容易影響到寶寶，給寶寶造成精神壓力。而精神緊張也是誘發(fā)濕疹的原因之一，所以家長面對寶寶濕疹一定要心態(tài)平和，營造一個愉悅健康的家庭氛圍，這樣才有利于對寶寶濕疹的治療。 寫在后面的話：一些宣傳無激素的濕疹藥膏里偷偷摸摸違法添加激素的情況很嚴重。不僅國內(nèi)的寶寶濕疹膏在違規(guī)添加激素，國外也有報道稱，一些診所經(jīng)常會有所謂的純天然、不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素。與其在不知情的情況下濫用激素藥膏，不如明明白白科學使用激素藥膏。不要把外用激素想象成洪水猛獸，也不要濫用強效激素藥膏，更不要輕信所謂的“純中藥”、“純天然”不含激素。所以，家長能做的就是通過正規(guī)渠道獲得專業(yè)知識，通過科學的護理以及必要的藥物來控制濕疹的反復(fù)發(fā)作，以減輕濕疹對寶寶生活質(zhì)量和生長發(fā)育的影響，不要聽信各種偏方秘方延誤寶寶治療。當然，如果寶寶的濕疹情況太嚴重，認真保濕護理后沒有任何好轉(zhuǎn)甚至加重，如繼發(fā)感染，出現(xiàn)明顯流黃水、局部明顯紅腫、疼痛或者寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振等癥狀，一定要及時咨詢皮膚科或者兒科醫(yī)生。無論是寶寶還是成人，治療濕疹都應(yīng)該咨詢專業(yè)的皮膚科醫(yī)生或者去正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品。2020年02月18日2594
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韋燕兵副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 尿布疹是一種皮膚炎癥，又稱紅臀，俗稱“紅屁股”，表現(xiàn)為穿尿不濕的區(qū)域皮膚發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、粗糙或出現(xiàn)斑點，寶寶因為瘙癢不適而哭鬧，是嬰兒中常見的皮膚病，在2歲以內(nèi)、尤其以新生兒或者7-9月齡寶寶最為常見。發(fā)生于嬰兒尿布包囊部位（如會陰、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)、臀部等處，嚴重者可蔓延至男嬰的陰囊、女嬰的大陰唇、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部）的潮紅、脫屑、糜爛、滲液、出現(xiàn)片狀紅斑或生水泡的病癥，是一種皮膚炎性病變。若處理不當時，可能會引起嚴重的感染。 尿布疹產(chǎn)生的原因是由于尿液和糞便污染到寶寶稚嫩的臀部皮膚，造成了局部細菌定植，再加上現(xiàn)有的尿不濕不透氣、尿不濕和大腿的接觸和摩擦，尿布覆蓋而導(dǎo)致皮膚受到感染而引起的皮膚炎癥。嬰兒出現(xiàn)尿布疹，不一定與紙尿褲有直接關(guān)系。發(fā)生的原因首先是局部皮膚潮濕，沒及時更換尿片；其次是摩擦，寶寶出尿布疹也可能是因為尿布、濕紙巾擦拭、摩擦皮膚引起的。第三發(fā)生在添加輔食的過程，由于糞便的成分發(fā)生改變，引起寶寶臀部皮膚的不適應(yīng)；還有就是感染與潮濕密切相關(guān)，尿布中溫暖潮濕的環(huán)境是各種致病菌繁殖的溫床。 尿布疹的護理有以下幾方面： 1、要注意精心護理寶寶，在尿濕或弄臟后應(yīng)盡快更換尿布，保持局部干燥，同時調(diào)整寶寶尿不濕的大小、松緊等。在寶寶大小便后及時用溫水洗凈臀部，避免大小便對臀部皮膚長時間的刺激，寶寶屁股清洗后用干毛巾蘸干，外涂護臀霜等日常保濕護膚品。 2、當紅臀出現(xiàn)后，家長應(yīng)該立刻采取措施，先清洗，然后涂一些鞣酸軟膏在患處，如果已出現(xiàn)糜爛，可以在局部用硼酸溶液濕敷。 3、給寶寶洗臀部時，要用溫水，不要用肥皂，以減少局部刺激。 4、如果用溫水擦洗時寶寶哭鬧厲害的話，也可試著讓寶寶坐在溫水盆中洗。 5、天氣允許的話，在室內(nèi)應(yīng)讓寶寶臀部多在空氣中暴露一段時間，有利于皮疹消退。在炎熱的夏季或室溫較高時可將臀部完全裸露，使新生寶寶臀部經(jīng)常保持干燥狀態(tài)。 6、避免使用爽身粉。因為粉劑吸水后容易硬結(jié)，不但無法保持局部干燥，還會刺激寶寶皮膚。 7、如皮膚破潰流水，可涂氧化鋅油，以幫助吸收并促進上皮生長。只要在治療紅臀的同時，注意護理好寶寶的臀部皮膚，紅臀很快可治愈。 8、皮疹嚴重可外涂弱效激素地奈德乳膏等等。 尿布疹關(guān)鍵是預(yù)防，最重要的是保持寶寶屁股干凈清爽，清潔后涂抹適當?shù)膵雰罕耦愖o膚品。 提醒：寶寶的一些不同疾病導(dǎo)致的皮膚變化非常接近，如果實在無法分辨，還是要到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生來診斷，以免耽誤治療。2020年02月17日1464
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2020年02月16日1295
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萬明順副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 成人和兒童特應(yīng)性濕疹（特應(yīng)性皮炎）歐洲指南已發(fā)表了一項聲明，即“尿素可能會引起嬰兒的刺激性和腎功能不全。但是，即使一些皮膚科醫(yī)生不愿情況下使用尿素，也沒有證據(jù)表明含尿素的潤膚劑會導(dǎo)致嬰兒腎功能不全。此外，已發(fā)表的文獻表明，向嬰兒皮膚施用含5％尿素的局部用藥不會導(dǎo)致血清或組織中尿素的毒性水平升高。這與100％攝入的最壞情況的計算得出的“最壞情況”完全一致。每周在嬰兒皮膚上總計100-250 g的5％尿素霜，這只會增加尿素每日腎臟排泄量的一小部分。因此，我們已將指南文本的在線版本更改為 '尿素可能會引起刺激或刺痛感，特別是如果應(yīng)用于病灶皮膚。不建議在兩歲以下使用尿素，幼兒的濃度應(yīng)低于成人。2020年02月15日2661
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