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2019年07月16日
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹是一種兒童常見的慢性皮膚疾病，因其病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使其治療成為臨床難題。家中小寶貝有濕疹的寶媽們也是焦慮不已，紛紛到門診來(lái)咨詢濕疹的治療方法。對(duì)此，我的觀點(diǎn)是"三分靠治療，七分靠護(hù)理"！治療原則以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。那么，具體應(yīng)該怎么做呢？！ 作為一名皮膚科醫(yī)生兼資深寶媽，接下來(lái)我就和大家一起聊聊，如何做到三分治療、七分護(hù)理： 首先，寶爸寶媽們要做好充分心理預(yù)期，嬰兒濕疹是由綜合內(nèi)外因素引起的，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，不要追求一次性治愈！ 其次，在日常生活中需要注意以下幾點(diǎn)，避免一切可能誘發(fā)或加重嬰兒的因素： 一、喂養(yǎng)方面首先提倡母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸制品等。對(duì)于濕疹患兒添加輔食，提供以下幾點(diǎn)建議：①輔食添加量：較同齡嬰兒開始時(shí)量少、緩慢遞加的方式；②輔食品種：采取逐一增加，循序漸進(jìn)的方式；③添加輔食總量：少量多餐；④輔食加工方式：充分蒸煮；⑤喂養(yǎng)工具：湯勺要大小合適，避免食物外溢刺激口周皮膚。對(duì)有明確過(guò)敏的食物建議避免食用。 二、衣著方面孩子衣物以純棉為佳，寬松柔軟為宜，衣物厚度較同齡嬰兒略?。ㄆつw保持涼爽，這一點(diǎn)很關(guān)鍵?。毎謱殝寕冇袥]發(fā)現(xiàn)，一旦熱出來(lái)，孩子的濕疹就變得更明顯！ 三、居室環(huán)境要求涼爽、通風(fēng)和清潔，建議用濕拖把和抹布清潔居室，避免屋塵、螨及動(dòng)物毛等變應(yīng)原的吸入。 四、皮膚清潔護(hù)理洗澡時(shí)使用肥皂、洗發(fā)水、水溫過(guò)熱及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)皮膚都是刺激因素， 建議洗澡時(shí)間以5-10分鐘為宜，水溫36-38℃，一般情況下清水就可以了，或使用pH值為5.5-6.0的溫和沐浴液為佳，浴后應(yīng)立即使用潤(rùn)膚劑。 五、潤(rùn)膚劑的使用由于濕疹患兒表皮中神經(jīng)酰胺及中間絲相關(guān)蛋白缺陷導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷，而使經(jīng)表皮水分丟失量增加、皮膚干燥，表現(xiàn)為皮膚瘙癢及炎癥。規(guī)律外用潤(rùn)膚劑不僅可以明顯改善上述癥狀，還可以保持皮膚的水合狀態(tài)，是濕疹患兒一般治療的重要基礎(chǔ)。使用時(shí)需要根據(jù)患兒的皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等條件選擇最佳的潤(rùn)膚劑，每日全身應(yīng)用至少2次，以達(dá)到最好療效。 那么，問(wèn)題又來(lái)了，那到底選擇何種潤(rùn)膚劑呢？ 有學(xué)者提出，目前普遍使用的含有凡士林、氨基酸及等成分的潤(rùn)膚劑僅是暫時(shí)緩解了皮膚干燥狀態(tài)，卻在一定程度上降低了皮膚屏障功能并延遲了屏障功能的修復(fù)，而使用含有類脂及中間絲相關(guān)蛋白的潤(rùn)膚劑在保濕的同時(shí)還可以促進(jìn)皮膚屏障功能的修復(fù)，其療效相當(dāng)于中效糖皮質(zhì)類固醇激素。 好的護(hù)理可以預(yù)防濕疹的發(fā)生，甚至有50%的濕疹患兒在護(hù)理很好的情況下是可以自愈的。以上5條是寶爸寶媽們?cè)谌粘Ｗo(hù)理中需要高度關(guān)注的，也是最重要的，趕緊get起來(lái)！ 以下是其他臨床治療方法，寶爸寶媽們也可以了解一下哦！但是，建議在專業(yè)皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下治療！ 必要時(shí)可以使用糖皮質(zhì)類固醇激素局部外用糖皮質(zhì)類固醇激素并配合使用潤(rùn)膚劑是治療特應(yīng)性皮炎的主要方法。應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、皮膚部位及病情嚴(yán)重程度選用不同類型及強(qiáng)度的制劑。 其他外用治療鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（此類藥物主要包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。為非激素類藥物，具有較好的抗炎作用，不引起皮膚萎縮等激素治療的副作用，可長(zhǎng)期應(yīng)用于面頸及皮膚皺褶部位。雖然是好藥，但一般適用于2歲以上兒童（2歲以下兒童不推薦使用）。外用抗感染制劑（濕疹的孩子皮膚很容易將金黃色葡萄球定植在皮膚表面，其分泌的毒素則作為超抗原進(jìn)一步加重了皮膚的炎癥反應(yīng)，所以局部外用抗生素可以明顯減少皮膚金黃色葡萄球菌的數(shù)量及改善皮膚癥狀，建議短期使用，療程2周。 物理治療光照療法可以通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞及調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生來(lái)抑制炎癥反應(yīng)，從而減輕患者的炎癥和瘙癢癥狀。UVA和UVB對(duì)皮損都有治療作用，但以窄譜中波紫外線和UVA1更佳，紫外線聯(lián)合外用糖皮質(zhì)類固醇激素效果較好。雖然安全，但12歲以下兒童沒有詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，酌情使用。2019年06月23日9910
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馮育潔主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 皮膚科 也許作為醫(yī)生的你多少都知道皮膚保濕對(duì)于濕疹來(lái)說(shuō)很重要，但對(duì)于皮膚保濕你又知道多少呢？嬰兒濕疹（infantile eczema）俗稱「奶癬」，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹，病因尚不完全清楚。目前不少學(xué)者認(rèn)為嬰兒濕疹是嬰兒期特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，但也有學(xué)者認(rèn)為兩者存在某些差異，故主張保留「嬰兒濕疹」的病名。一般處理類似于特應(yīng)性皮炎，外用藥治療原則與濕疹相同，母乳喂養(yǎng)可以防止牛奶喂養(yǎng)引起的異性蛋白過(guò)敏所致的濕疹。特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，通常初發(fā)于嬰兒期，1 歲前發(fā)病者約占全部患者的 50%。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素密切相關(guān)。AD 往往有 Th2 為主介導(dǎo)的免疫性異常，還可有皮膚屏障功能的減弱或破壞如表皮中絲聚蛋白減少或缺失；環(huán)境因素包括環(huán)境溫度或濕度變化、日曬、生活方式改變、過(guò)度洗滌、感染原和變應(yīng)原、刺激原等。此外，心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等也發(fā)揮著一定的作用。無(wú)論是濕疹，還是特應(yīng)性皮炎，干性皮膚（皮膚持續(xù)、泛發(fā)的干燥和鱗屑等）是其主要癥狀之一，其角質(zhì)層屏障功能受損?，F(xiàn)有的科學(xué)研究證實(shí)皮膚屏障異常與遺傳有關(guān)，絲聚蛋白功能的缺失使水分子從正常絲聚蛋白內(nèi)部解離，加重了皮膚的干燥；角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)成分的比例失衡（膽固醇、必需脂肪酸和神經(jīng)酰胺）增加了經(jīng)皮水分丟失，導(dǎo)致表皮微皸裂，使得皮膚對(duì)環(huán)境因子如刺激物、變應(yīng)原及微生物高度敏感，更容易侵入有缺陷的皮膚表面，且對(duì)皮膚的刺激性增強(qiáng)，從而進(jìn)一步加重瘙癢，并引發(fā) Th2 為主介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和炎癥的發(fā)生。濕疹的皮膚護(hù)理，涉及怎么做好皮膚清潔和保持皮膚濕潤(rùn)（簡(jiǎn)稱「保濕」）的問(wèn)題。做好皮膚護(hù)理可以促進(jìn)皮膚屏障功能的修復(fù)，以達(dá)到濕疹的維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，那具體怎么操作呢？正確的皮膚洗浴濕疹患兒皮膚清潔是非常必要的，尤其是在出現(xiàn)淺表細(xì)菌感染時(shí)去除體表的痂屑尤為關(guān)鍵。目前有各種類型的無(wú)刺激低敏性配方洗護(hù)產(chǎn)品，洗護(hù)用品是否含有防腐劑并不重要，關(guān)鍵在于洗滌時(shí)是否存在過(guò)度摩擦刺激。輕度清洗是將洗護(hù)產(chǎn)品直接涂抹在皮膚表面而不是通過(guò)浴刷打磨在患兒身體表面，同時(shí)控制好洗浴的水溫，以新鮮的溫水為佳，不能過(guò)燙，以不超過(guò)體溫為宜。提倡 5 分鐘短時(shí)間沐浴以避免洗浴后的皮膚脫水。洗浴后擦拭皮膚無(wú)需完全干燥，建議在皮膚微濕的時(shí)候使用潤(rùn)膚劑。溫和性肥皂和調(diào)整皮膚局部 pH 值：頻繁使用干性肥皂可延遲皮膚愈合。應(yīng)提倡使用性質(zhì)溫和或脂肪含量多的肥皂，并應(yīng)減少使用頻率。通常沒有必要使用低致敏性肥皂或避免使用香皂，盡管香料可誘發(fā)變應(yīng)反應(yīng)，但發(fā)生率低。建議使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，忌用含堿性皂基的清潔劑（pH 值 6 左右為佳）。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當(dāng)減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。保濕劑的使用干性皮膚不僅喪失了皮膚的水分，并且大多數(shù)情況下還喪失了維持表皮濕潤(rùn)的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，這就涉及了怎么補(bǔ)充脂質(zhì)和使用保濕劑的問(wèn)題。1. 補(bǔ)充脂質(zhì)：最好選用生理性脂類如神經(jīng)酰胺、膽固醇等。非生理性脂類如凡士林等外用后僅沉積在皮膚表面；而外用生理性脂類，可直接作用于顆粒層，部分脂類被包埋在板層體內(nèi)，分泌到角質(zhì)層并形成復(fù)層板層結(jié)構(gòu)。外用脂類可加速皮膚屏障功能恢復(fù)，有助于防治皮膚局部細(xì)菌感染。2. 使用保濕劑：保濕劑以模擬人體皮膚中油、水、天然保濕因子（naturalmoisturizing factor，NMF）組成的天然保濕系統(tǒng)，作用在于延緩水分丟失，增加真皮 - 表皮水分滲透，為皮膚暫時(shí)提供保護(hù)、減少損傷、促進(jìn)修復(fù)過(guò)程。保濕劑有 3 種：（1）封閉性保濕劑（封包劑）：如石蠟油、凡士林、硅油、蜂蠟、可可油、羊毛脂等；（2）潤(rùn)濕性保濕劑（濕潤(rùn)劑）：如甘油、蜂蜜、丙二醇、尿素、尿囊素、山梨糖醇、動(dòng)物膠、透明質(zhì)酸等；（3）吸濕基質(zhì)性保濕劑：如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、膠原、彈力蛋白等。保濕劑該怎么選擇？保濕劑的類型很多，如沐浴液型、乳膏、軟膏、乳液、啫喱以及噴霧型。其中，霜?jiǎng)┍认磩└吆裰?，?rùn)滑作用也更強(qiáng)，而石油凝膠和礦物油不含水。通常霜?jiǎng)┕π?qiáng)于乳膏，前者更油；但也應(yīng)考慮患兒的自我感覺，問(wèn)題的關(guān)鍵在于選擇適合患兒的潤(rùn)膚劑類型，家長(zhǎng)可以同時(shí)選擇多種類型潤(rùn)膚劑以便選擇出適合患兒自己皮膚類型的產(chǎn)品。對(duì)于白天上學(xué)的患兒，一般可以采用白天給予乳膏、晚上使用較油的霜?jiǎng)┮赃_(dá)到每日 2 次的治療要求。保濕劑該怎么搭配？吸濕基質(zhì)性保濕劑為大分子量物質(zhì)，可形成網(wǎng)室狀防止水分蒸發(fā)，可天然吸收水分，表皮細(xì)胞間質(zhì)中 NMF 屬于吸濕基質(zhì)性保濕劑，其他如亞麻酸和亞油酸、花生酸等各種維生素等。對(duì)于皮膚屏障功能受損的濕疹患者來(lái)說(shuō)，使用單純含有濕潤(rùn)劑的保濕產(chǎn)品實(shí)際上會(huì)使皮膚更干燥，潤(rùn)濕性保濕劑必須和封閉性保濕劑聯(lián)合使用。為獲得更長(zhǎng)時(shí)間的緩解期，可以采用間歇使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合每日護(hù)膚劑的治療方案。長(zhǎng)期易反復(fù)搔抓部位如手臂、手腕、手指、腿部、足踝等處采用短期局部糖皮質(zhì)激素封包療法（每 2～3 天重復(fù) 1 次）聯(lián)合潤(rùn)膚劑持續(xù)治療 1～2 周。外用糖皮質(zhì)激素后數(shù)小時(shí)應(yīng)用潤(rùn)膚劑效果最佳，并應(yīng)于炎癥消退后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)持續(xù)使用。什么時(shí)候開始使用保濕劑？有一個(gè)古老但經(jīng)典的規(guī)律可供遵循：如果干燥，使其濕潤(rùn)；如果潮濕，使其干燥。但應(yīng)注意的是，濕性皮損雖然也可通過(guò)濕敷來(lái)抑制炎癥、清除結(jié)痂和血清，但是，干濕循環(huán)交替可引起皮損干燥，而且過(guò)度濕敷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的皮膚干燥和皸裂。因此，一旦疾病的滲出階段被控制，即應(yīng)停止?jié)穹?，并?yīng)用潤(rùn)膚霜和洗劑來(lái)恢復(fù)皮膚脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。保濕的最佳時(shí)機(jī)？沐浴后是應(yīng)用保濕劑的最佳時(shí)間，但不應(yīng)僅局限于沐浴后。生活中應(yīng)盡可能多使用潤(rùn)膚劑以保持皮膚濕潤(rùn)。未沐浴時(shí)可先濕潤(rùn)皮膚，輕拍至干，然后在微濕狀態(tài)下立刻應(yīng)用保濕劑。保濕劑的效力持續(xù)時(shí)間較短，且保濕效果會(huì)隨皮膚的角質(zhì)細(xì)胞正常脫落而消失，因此，保濕劑應(yīng)每天多次使用（1～4 次 / 天）。參考文獻(xiàn)[1] 張學(xué)軍 主編. 皮膚性病學(xué)（第 8 版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:114.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組、特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心. 中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2014 版）. 中華皮膚科雜志，2014,47（7）：511-514.[3] Baron SE，Cohen SN，Archer CB.Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema[J].Clin Exp Dermatol，2012，37（suppll）：7-12.[4]（美）哈比夫（Habif，T.P.）著，何春滌 譯. 臨床皮膚病學(xué)：診斷與治療彩色圖解指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:47[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組. 濕疹診療指南（2011）. 中華皮膚科雜志，2011,44（1）：5-6.來(lái)源：丁香園 作者：汗哥聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除。內(nèi)容僅供讀者參考，請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。2019年06月09日1610
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 經(jīng)常有家長(zhǎng)不知道怎么給寶寶護(hù)理皮膚，室溫應(yīng)該多少，洗澡次數(shù)怎么樣？寶寶一般都比成人怕熱，所以不要給寶寶穿太多的衣服，濕疹絕大多數(shù)都是熱出來(lái)的，平時(shí)的室溫在24-26度是比較合適的，溫度40%左右就可以了。有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，摸摸寶寶的后背，如果后背是溫暖的，但是沒有出汗沒有濕，那就是合適的。如果后背涼，那溫度就有點(diǎn)低了，如果摸著是潤(rùn)的濕的，那肯定是熱了。洗澡的次數(shù)，有家長(zhǎng)說(shuō)濕疹不能洗澡，竟然1個(gè)多月也不給寶寶洗！其實(shí)不是這樣的，濕疹的寶寶皮膚干燥，洗澡反而能讓皮膚潤(rùn)著，同時(shí)去除皮膚上面的臟東西。洗澡次數(shù)夏天出汗多可以天天洗或根據(jù)運(yùn)動(dòng)量決定，但最多也別超過(guò)3天一次，冬天可以2-3次/周。洗澡的方式最好是盆浴，水溫不要太高，時(shí)間不要超過(guò)15分鐘。洗完澡以后一定馬上全身涂潤(rùn)膚油，鎖住皮膚的水分。少用香皂肥皂，可以不用每次都放浴液，可以試試醫(yī)院的一些中成藥物。尿布濕要勤換，大小便以后一定要換，建議至少每3個(gè)小時(shí)換一次，大便以后要洗PP，可以用濕紙巾也可以用清水。晚上可以稍微晾著小PP，有一小段時(shí)間不用尿布濕。這樣可以減少尿布皮炎。2019年03月22日4440
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榮光輝副主任醫(yī)師 六安市中醫(yī)院 皮膚性病科 大家都知道，寶寶的成長(zhǎng)可以說(shuō)是非常的不容易，而本身免疫力就弱的寶寶，對(duì)各種疾病的抵抗力更是非常的弱，稍有不慎就會(huì)感染上各種疾病。對(duì)此，寶媽奶爸們要特別注意才是。但是，如果寶寶不慎得了濕疹，白嫩的皮膚長(zhǎng)出紅色的疹子，稍一抓撓就會(huì)非常容易引起皮膚過(guò)敏。瘙癢，疼痛使得寶寶哭鬧不停。這下該怎么辦呢？下面就帶大家了解一下嬰兒濕疹的規(guī)范治療方法。什么是嬰兒濕疹濕疹在不同醫(yī)院診斷不同，有的醫(yī)生寫嬰兒濕疹，有的醫(yī)生診斷是特應(yīng)性皮炎，兩者有什么關(guān)系呢？特應(yīng)性皮炎是一種慢性的、復(fù)發(fā)性的、瘙癢性的與遺傳過(guò)敏相關(guān)的皮膚病，包括嬰兒期、兒童期、成人期。而嬰兒濕疹就是嬰兒期的特應(yīng)性皮炎，它典型的表現(xiàn)就是面頰、額部、頭皮出現(xiàn)紅斑、紅疹或者水泡，伴有劇烈瘙癢，更嚴(yán)重的還可以全身散發(fā)。最常發(fā)作的年齡是在寶寶出生后第2、3個(gè)月，1歲左右約有一半的寶寶可以完全緩解或治療后緩解，但是還有約1/3寶寶兒童期或成人期仍有濕疹表現(xiàn)。為什么會(huì)出現(xiàn)嬰兒濕疹嬰兒濕疹的病因目前還不清楚，可能與濕疹寶寶皮膚保護(hù)屏障異常和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，導(dǎo)致寶寶的皮膚易受各種物理刺激或過(guò)敏原影響。有些與遺傳和基因突變有關(guān)，如皮膚絲聚蛋白基因突變，使患兒皮膚干燥，更容易發(fā)生濕疹。寶寶得了濕疹的該怎么辦嬰兒濕疹患兒皮膚的保護(hù)屏障受損，皮膚非常干燥，并且比普通的寶寶皮膚鎖水能力弱，水分易蒸發(fā)，因此日常護(hù)理中保濕極為重要！七分靠保濕，三分靠治療！保濕是一切治療的基礎(chǔ)，持續(xù)，多次，足量的保濕才能讓寶寶皮膚像正常寶寶一樣水潤(rùn)，修復(fù)皮膚保護(hù)屏障不受外界刺激和過(guò)敏源影響。如果保濕做不好，就不要談后續(xù)的藥物治療了。如何選擇合適的嬰兒保濕產(chǎn)品推薦使用安全性更高的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。醫(yī)學(xué)護(hù)膚用品是采用天然原料制成的護(hù)膚品（不含有任何色素、香料、防腐劑等易引起皮膚敏感的添加劑）。它不是一種藥品，但對(duì)一些損容性皮膚病能起到輔助治療作用。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品通過(guò)以下多個(gè)途徑對(duì)皮膚發(fā)揮保濕、滋潤(rùn)作用：①吸濕劑原料，包括甘油、丁二醇、乳酸鈉、尿素等一些小分子物質(zhì)，能夠從環(huán)境中吸收水，使角質(zhì)層由內(nèi)而外形成水濃度梯度，補(bǔ)充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水分。②封閉劑原料，如脂肪酸、凡士林，蘆薈、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。③添加與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，補(bǔ)充皮膚天然成分的不足，增強(qiáng)自身保濕，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子；脂質(zhì)屏障劑，如青刺果油、神經(jīng)酰胺；生物大分子，如透明質(zhì)酸、膠原蛋白等。嬰兒保濕產(chǎn)品的使用要點(diǎn)01量足嬰兒保濕產(chǎn)品的用法和用量：濕疹治療：全身濕疹或干燥每周用量約250克（請(qǐng)自行對(duì)照自己家的潤(rùn)膚乳）。日常護(hù)理：一個(gè)食指的“指尖單位”，可以抹自己2個(gè)手掌大的面積。多次除了量足，還得每天反復(fù)多次，加固保濕力度。通常，每天要涂4-6次甚至更多。并不是洗完澡才抹，不洗澡也得抹！且千萬(wàn)不要哪里有濕疹就抹哪里，而是要照顧到包括濕疹部位的周邊皮膚區(qū)域?！眻?jiān)持濕疹寶寶，特別是嚴(yán)重濕疹的寶寶皮膚屏障的保護(hù)和修復(fù)不是一日之功，濕疹治療好以后如果懈怠保濕容易反復(fù)發(fā)作，因此，就算完全治療好以后，皮膚看起來(lái)比較正常，也需要至少早晚各進(jìn)行一次保濕。濕疹寶寶的日常護(hù)理1、積極尋找過(guò)敏原并盡量避免接觸。比如有濕疹寶寶的家里最好不飼養(yǎng)帶毛的寵物，不鋪地毯，打掃衛(wèi)生時(shí)盡量避免揚(yáng)起灰塵。2、室內(nèi)要保持衛(wèi)生、并經(jīng)常通風(fēng)，保持舒適的環(huán)境溫度，室溫不宜過(guò)高。3、給寶寶洗澡時(shí)，不用堿性強(qiáng)的沐浴露，水溫不能過(guò)熱，洗澡后皮膚干燥處注意涂抹保濕潤(rùn)膚霜。4、衣著應(yīng)寬松舒適，宜選擇白色或淺色的純棉面料，衣被不可太厚，過(guò)熱和出汗會(huì)增加癢感，使?jié)裾罴又亍?、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，添加輔食要循序漸進(jìn)，盡可能選用新鮮的食材。6、母乳媽媽飲食宜清淡，應(yīng)注意不要吃易引起過(guò)敏的魚、蝦、羊肉等食物，不吃辣椒等刺激性食物。7、慎用各種激素藥膏。激素類藥膏雖然見效快，但是長(zhǎng)期使用容易引起多種不良反應(yīng)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。8、濕疹如果特別嚴(yán)重，通過(guò)認(rèn)真的護(hù)理沒有好轉(zhuǎn)，一定要及時(shí)就醫(yī)。2019年03月21日3995
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武辰楠主治醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 冬季來(lái)臨，寶寶的皮膚變得非常干燥、敏感，總是撓個(gè)不停、癢得要命，到底是什么原因呢？從首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院皮膚科歷年的門診量來(lái)看，每年的冬季也就是11到2月，就診人數(shù)與其他月份相比增加了15%-20%，其中有一半孩子是“濕疹”。那么什么是濕疹呢？到底為什么冬季會(huì)成為濕疹的高發(fā)季節(jié)呢？家長(zhǎng)們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)濕疹，讓寶寶的皮膚保持健康狀態(tài)呢？嬰幼兒皮膚的特點(diǎn)我們皮膚科醫(yī)生常把人體表皮的結(jié)構(gòu)比喻為磚墻。表皮的最外層是角質(zhì)層，角質(zhì)形成細(xì)胞就像磚塊，細(xì)胞之間充滿的脂質(zhì)就像灰漿，它們共同形成穩(wěn)定的皮膚屏障，這樣的結(jié)構(gòu)被稱為“磚墻結(jié)構(gòu)”，幫助人體對(duì)抗干燥等惡劣的外界環(huán)境。和成人相比，嬰幼兒的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完善，皮膚角質(zhì)層和表皮的厚度都顯著低于成人，角質(zhì)形成細(xì)胞也小，也就是說(shuō)磚塊小，磚的層數(shù)少；嬰兒皮膚的脂質(zhì)含量低于成人，也就是說(shuō)墻薄，灰漿不牢固。所以嬰幼兒皮膚屏障功能不全，皮膚水分容易丟失，這些特點(diǎn)使寶寶更容易產(chǎn)生各種皮膚問(wèn)題，其中最常見的就是濕疹。“濕疹”是什么濕疹（Eczema）是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、丘疹、表面粗糙、脫屑，伴滲出結(jié)痂，異常瘙癢。濕疹發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為是由內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。但小兒皮膚科醫(yī)生認(rèn)為在嬰幼兒期主要是皮膚屏障功能障礙進(jìn)而引發(fā)免疫異常所致。嬰幼兒更容易得濕疹的原因，首先是寶寶的皮膚屏障功能尚未成熟，可以理解為這是嬰兒皮膚發(fā)育成熟過(guò)程當(dāng)中的一個(gè)普遍現(xiàn)象，大多數(shù)寶寶隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚發(fā)育完善，濕疹就會(huì)明顯減輕或者徹底好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)大可不必過(guò)度緊張焦慮。其次一部分患兒有過(guò)敏性疾病（如濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等）的家族史，這些寶寶的濕疹病情會(huì)更慢性反復(fù)，病程長(zhǎng)，但大多數(shù)仍會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸好轉(zhuǎn)。北方的冬季寒冷干燥，經(jīng)常刮風(fēng)，導(dǎo)致皮膚水分丟失更多，皮膚干燥皴裂，皮膚屏障功能下降，所以濕疹在北方的冬季尤其高發(fā)。家長(zhǎng)該如何應(yīng)對(duì)皮膚是人體的屏障，皮膚干燥的時(shí)候就有很多裂隙，皮膚屏障功能差，外界因素容易刺激皮膚，引發(fā)濕疹。我們認(rèn)為對(duì)付濕疹，60%要靠潤(rùn)膚，40%才需要藥物。潤(rùn)膚就是大量使用潤(rùn)膚霜，把皮膚裂隙堵上，臨床上，我們使用的潤(rùn)膚霜是二甲硅油乳膏，也叫硅霜一號(hào)，就是大家俗稱的硅霜，是首兒所自制的一種醫(yī)學(xué)潤(rùn)膚霜。冬季最常見的是乏脂性濕疹，也叫干性濕疹，如果寶寶的皮膚干燥、粗糙、瘙癢，家長(zhǎng)只需要多潤(rùn)膚，修復(fù)皮膚屏障，保持皮膚的光滑滋潤(rùn)，就可以達(dá)到治療效果。但如果皮膚不僅干燥，還出現(xiàn)輕度的發(fā)紅和小疹子，就要在潤(rùn)膚的基礎(chǔ)上增加外用藥物治療。我們使用的是首兒所研制生產(chǎn)的純中藥院內(nèi)制劑——膚樂霜（藥制字Z20091001），它內(nèi)含荊芥穗、連翹、白芷等八味中藥材，具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的功效，臨床上應(yīng)用治療兒童濕疹20余年，廣受患者好評(píng)，2010年還入選北京市首批“小膏藥重現(xiàn)工程”。既往的臨床觀察證實(shí)，膚樂霜對(duì)輕度的嬰幼兒濕疹有效；治療嚴(yán)重的皮疹，將膚樂霜和糖皮質(zhì)激素藥膏混合搭配使用，可以有效減少糖皮質(zhì)激素的用量和濃度；濕疹得到控制后，采用糖皮質(zhì)激素藥物“降階梯”的方法，逐漸減少激素比例，增加膚樂霜比例，最后停藥，可有效防止?jié)裾顝?fù)發(fā)。上面提到的糖皮質(zhì)激素，是治療濕疹的一線用藥，也是保證療效的關(guān)鍵。但很多家長(zhǎng)談“激素”色變，對(duì)糖皮質(zhì)激素使用的安全性非常恐懼，其實(shí)大可必不。因?yàn)閮和蠖噙x用的是弱、中效糖皮質(zhì)激素制劑，而且用藥量及用藥時(shí)間是在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格使用的，可以避免長(zhǎng)期、大量使用，因此非常安全。另外，對(duì)于濕疹治療期的孩子，我們建議要持續(xù)使用硅霜，而且用量要達(dá)到一星期250克，也就是半斤。只要皮膚沒有裂縫，恢復(fù)屏障功能，過(guò)敏反應(yīng)就會(huì)減輕直到消除。最后要說(shuō)的是，針對(duì)濕疹寶寶的敏感皮膚，正確的皮膚護(hù)理非常重要。除了我們提到的在干燥季節(jié)加強(qiáng)潤(rùn)膚以外，還要注意寶寶的洗浴習(xí)慣，保證適宜的水溫（不超過(guò)39攝氏度），每1-2日洗浴1次，每次時(shí)間控制在5-10分鐘，選擇低敏無(wú)刺激的沐浴露，沐浴結(jié)束后，用柔軟、吸水性好的紗布或純棉浴巾擦干寶寶的身體，然后即刻全身涂沫潤(rùn)膚劑。寶寶的衣物穿著也要純棉、寬松，不要穿得過(guò)多，室內(nèi)溫度以20℃-24℃，濕度40%-60%為宜。我們希望和家長(zhǎng)互相配合，共同管理好濕疹，讓寶寶的皮膚更健康，更漂亮！2019年01月03日1729
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