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王俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 心內(nèi)科 如果患兒明確的患有了先天性心臟病，在這之前之前。 發(fā)現(xiàn)他同時(shí)合并了肺炎的情況的話(huà)，這種。 暫時(shí)就不能先進(jìn)行手術(shù)治療，必須在應(yīng)用藥物治療為主的各種治療手段基礎(chǔ)上將他的肺炎控制穩(wěn)定吸收愈合，這樣可才可以使得它的呼吸功能能達(dá)到一個(gè)非常良好的氧合。 最終可以耐受。 先天性心臟病的各類(lèi)手術(shù)以及圍手術(shù)期的考驗(yàn)。 可以減少手術(shù)。 過(guò)程當(dāng)中的各種并發(fā)癥以及促進(jìn)胎兒術(shù)后的恢復(fù)的這么一個(gè)作用，因此必須得先治好肺炎再手術(shù)。2019年10月11日
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張偉濤主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 有很多家長(zhǎng)知道自己孩子得了先心病，很緊張，很多家長(zhǎng)問(wèn)，張醫(yī)生，孩子總是哭鬧，面色不好，是什么原因，我們?cè)撛趺刺幚怼＝裉旖o大家講一下，先心病寶寶哭鬧，我們應(yīng)該怎么辦。1、先天性寶寶哭鬧，搞清楚引起哭鬧的原因，針對(duì)性處理孩子哭鬧，肯定是有不舒服的地方，作為寶爸寶媽們，應(yīng)該先找到孩子哭鬧的原因。從常見(jiàn)的、生理性的因素排除，比如說(shuō)孩子餓了，渴了，身上出汗多衣服不舒服，大小便了?；蛘哂行┚褪菃渭冃枰矒?。還有些孩子就是撫養(yǎng)過(guò)程困難，，需要家長(zhǎng)更多關(guān)注。這些原因一旦解除，孩子很快就會(huì)安靜下來(lái)。病理性因素：①、維生素D缺乏性佝僂?。撼０橛锌摁[不安、枕禿、方顱等，經(jīng)給予補(bǔ)充維生素D和鈣劑，多戶(hù)外活動(dòng)、曬太陽(yáng)后會(huì)逐漸得到改善。②、孩子感冒、發(fā)熱。先心病孩子往往體質(zhì)差，容易合并上呼吸道感染、肺炎，并且治療更困難，需要盡早就醫(yī)。③、孩子消化不良，腹脹引起的哭鬧，這時(shí)候可以給孩子順時(shí)針揉揉肚子，孩子2-3天沒(méi)有大便，可以用一次開(kāi)塞露灌腸。④、先心病導(dǎo)致的哭鬧，孩子往往由于先心病相關(guān)的，癥狀可能不盡相同，伴隨精神差，多汗，吃奶量少，尿少，哭鬧時(shí)面色紫紺或者紫紺加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ，處理：需要盡早就醫(yī)，鎮(zhèn)靜吸氧等治療。2、寶寶哭鬧，跟先心病的關(guān)系寶寶哭鬧，一般生理性因素多見(jiàn)，先心病影響不大。先心病種類(lèi)較多，簡(jiǎn)單先心病比如房缺、室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，手術(shù)前家長(zhǎng)更需要注意，長(zhǎng)時(shí)間哭鬧會(huì)出現(xiàn)心功能不全的情況。一般手術(shù)治療以后，癥狀都會(huì)改善。復(fù)雜先心病手術(shù)前后均需注意孩子心功能，避免長(zhǎng)時(shí)間或者劇烈哭鬧。先心病孩子，特別是嬰幼兒，孩子不會(huì)說(shuō)話(huà)，哭鬧的情況是一種信號(hào)，是孩子表達(dá)自己愿望、提出訴求的辦法。家長(zhǎng)們?cè)谡疹櫤⒆拥倪^(guò)程中一定要注意分析，警惕病理性的因素，特別是手術(shù)前的患兒，一旦出現(xiàn)，及早就診。2019年08月21日5285
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 朱大俠：這天，一個(gè)患兒家長(zhǎng)抱著滿(mǎn)月的小寶寶，拿著門(mén)診的超聲來(lái)問(wèn)診。朱大俠：孩子?jì)寢屧趹言械臅r(shí)候就通過(guò)朋友介紹，把胎兒心臟超聲發(fā)我看，檢查結(jié)果顯示胎兒室間隔3毫米。當(dāng)時(shí)，孕媽媽很焦慮，不知道這意味著什么，是不是肚子里的小生命就不能要了？我告訴她，這個(gè)結(jié)果是說(shuō)孩子是個(gè)簡(jiǎn)單的心臟畸形，即使以后出生后，自愈不了，也有機(jī)會(huì)通過(guò)外科手術(shù)治療。手術(shù)效果特別好，做完手術(shù)和正常孩子一樣，可以上學(xué)，工作，進(jìn)行各種體育活動(dòng)。聽(tīng)了我的話(huà)，媽媽下定決心要把孩子生出來(lái)。孩子平安出生后，媽媽又立刻發(fā)來(lái)微信問(wèn)接下來(lái)該做什么，我告訴她，方便的話(huà)就出生后復(fù)查超聲，不方便就滿(mǎn)月的時(shí)候務(wù)必復(fù)查超聲。室缺大小在孩子出生后頭三個(gè)月，會(huì)有各種各樣的變化，也許縮小，也許增大，早期勤復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，適時(shí)治療，給孩子一個(gè)合適的治療時(shí)機(jī)。這次，家長(zhǎng)親自帶著寶寶來(lái)門(mén)診找我?？吹綀?bào)告，我告訴家長(zhǎng)，孩子缺損不大，有很大機(jī)會(huì)自愈。給家長(zhǎng)更大的信心。有些先心病沒(méi)必要過(guò)早手術(shù)，給孩子一次自愈的機(jī)會(huì)，讓孩子和孩子家長(zhǎng)免受一次手術(shù)的痛苦；或者有些小的缺損，一輩子也不用手術(shù)。傻呆呆：孩子之于母親，重要性不亞于人體的心臟。這個(gè)小寶寶真幸運(yùn)，心臟病不用手術(shù)，反而有幾率自愈，媽媽肯定高興壞了。朱大俠：是的，的確是很幸運(yùn)。先心病是我國(guó)城市0-5歲嬰幼兒死亡的首要原因，發(fā)病率高達(dá)千分之六到八，有的高原地區(qū)，發(fā)病率甚至高達(dá)千分之二十！并且，我國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，先天性心臟病的發(fā)生率逐年上升，目前已成為我國(guó)出生缺陷順位第一的先天畸形。每年我國(guó)新生100萬(wàn)先天性缺陷新生兒中，先心病占據(jù)了約30%，每年新發(fā)現(xiàn)先心病患兒估算近30萬(wàn)。傻呆呆：這么多數(shù)據(jù)嚇得人要犯心臟病了，這個(gè)先心病有什么危害，和成人心臟病一樣嗎？朱大俠：不太一樣。先天性心臟病會(huì)影響孩子的發(fā)育，導(dǎo)致生長(zhǎng)緩慢，但是一開(kāi)始并不容易發(fā)現(xiàn)。對(duì)患兒來(lái)說(shuō)，最明顯的表現(xiàn)應(yīng)屬呼吸困難，呼吸急促，吃奶時(shí)沒(méi)有力氣，多汗、心衰、反復(fù)感冒，而不像健康的嬰兒一樣吃飽就睡。因?yàn)橄刃牟∮绊懙氖呛⒆拥男暮头蝺蓚€(gè)臟器，肺血的減少常常合并紫紺，孩子的嘴唇就會(huì)泛著紫色。而肺血增多會(huì)常常伴隨感冒，如果治療不及時(shí)合并肺炎就可能危及生命。好在，如今先心病已經(jīng)不再是絕癥的代名詞，而且大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后，基本和正常人無(wú)異。按照專(zhuān)家的說(shuō)法，除非你想跑得像劉翔一樣，否則九成人能接近正常，心功能恢復(fù)也能達(dá)到九成。傻呆呆：如何才能達(dá)到“與正常人無(wú)異”？朱大俠：這就要說(shuō)到專(zhuān)家們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的先心病三級(jí)防治。第一級(jí)防治：孕前三到六月，杜絕胚胎形成發(fā)育過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致心臟畸形的各種因素。這些因素可能是環(huán)境外因，包括母親感冒或用藥、接觸射線(xiàn)、吸煙、過(guò)度飲酒、風(fēng)疹等病毒感染、家裝污染……這些通常發(fā)生在懷孕的頭幾周，那時(shí)的媽媽甚至還沒(méi)有妊娠反應(yīng)或剛剛有點(diǎn)感覺(jué)，可是心臟的畸形就可能已經(jīng)注定了，而且越嚴(yán)重的畸形形成就越早。需要特別提醒的是，躲避這些外界的不良因素，準(zhǔn)爸爸更需要提前行動(dòng)，懷孕半年前就要開(kāi)始，準(zhǔn)媽媽則至少要提前三個(gè)月開(kāi)始防范。另一方面的致畸因素就是內(nèi)因了，比如家族基因缺陷，帶有先天性心臟病易感基因。第二級(jí)防治：十月懷胎過(guò)半。懷孕五個(gè)月一定記得做胎兒心臟超聲。由于先心病具體的發(fā)病原因目前尚不明確，雖然不是遺傳病但是有家族聚集的傾向，所以二級(jí)預(yù)防就顯得尤為重要，即妊娠五個(gè)月時(shí)做胎兒的心臟超聲。雖然患兒在媽媽肚子里一到兩個(gè)月時(shí)就已形成先天性心臟病，但那時(shí)醫(yī)生還無(wú)法發(fā)現(xiàn)患病，直到胎兒增長(zhǎng)到五個(gè)月左右，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生利用超聲技術(shù)觀(guān)察心臟的結(jié)構(gòu)和血流，可以很清楚地看到心臟結(jié)構(gòu)的正常與否，發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的大部分畸形，準(zhǔn)確率高達(dá)98%-99%。二級(jí)預(yù)防的結(jié)果會(huì)給家長(zhǎng)一個(gè)參考，對(duì)于簡(jiǎn)單的心臟病，治愈率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，可以待孩子出生后進(jìn)行手術(shù)。而對(duì)于過(guò)于復(fù)雜的心臟疾病，如果現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件難以治療或治療遠(yuǎn)期效果不好，根據(jù)國(guó)情可以考慮終止妊娠。當(dāng)然，目前絕大多數(shù)的患兒都是可以治愈的。第三級(jí)防治：產(chǎn)后第一時(shí)間。盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，適時(shí)治療，個(gè)體化治療。目前這一級(jí)防治無(wú)論是內(nèi)科治療還是外科治療，診斷率比較明確，手術(shù)效果也比較好，絕大多數(shù)的孩子遠(yuǎn)期效果也好，可治性強(qiáng)、治愈率高，大概70%-80%的孩子的心臟做完以后和正常人的心臟差不多，未來(lái)的生活、婚姻、生育以及工作都不會(huì)受到很大的影響。專(zhuān)家特別強(qiáng)調(diào)，手術(shù)的時(shí)間需要專(zhuān)業(yè)的選擇，不是特別嚴(yán)重的先心病，比如一個(gè)小的窟窿，可以等到六個(gè)月或者一歲甚至兩歲再做手術(shù)，尤其20%的缺損特別小的孩子還能自愈。但是有些先心病患兒的治療則越早越好，比如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，這個(gè)病牽扯心肺兩個(gè)系統(tǒng)，超過(guò)兩周就失去了手術(shù)的最佳機(jī)會(huì)，得做兩次手術(shù)才能夠得到根治。先心病病種繁多，分類(lèi)復(fù)雜，所以手術(shù)要根據(jù)孩子的病情等綜合評(píng)估后，基于患兒利益最大化，選擇最佳的個(gè)體化的治療時(shí)機(jī)。2019年06月26日34159
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吳乃石主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 我國(guó)是世界上先天性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)先心病)發(fā)病率較高的國(guó)家之一，先天性心臟病是出生時(shí)即存在的心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能上的異常，包括房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。常有心悸、氣急、疲勞、頭暈、紫紺、下蹲習(xí)慣、呼吸道感染及發(fā)育不良。目前，常規(guī)正中開(kāi)胸體外循環(huán)下行外科治療先心病已非常成熟，使絕大多數(shù)患者得到及時(shí)治療。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)先天性心臟病的治療不僅滿(mǎn)足其效果和安全性，同時(shí)，在保障安全性和取得良好的治療效果的前提下，對(duì)減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)的美容效果也提出了很高的要求。近幾年國(guó)、內(nèi)外在常見(jiàn)先心病治療上逐漸向微創(chuàng)趨勢(shì)發(fā)展，其中一項(xiàng)即是封堵術(shù)的應(yīng)用。常規(guī)心臟外科手術(shù)需開(kāi)胸、或（和）體外心肺轉(zhuǎn)流，不僅存在創(chuàng)傷大，失血量多，易發(fā)生切口及胸骨感染，術(shù)后胸骨畸形等并發(fā)癥，手術(shù)瘢痕不美觀(guān)及可能對(duì)患者造成相關(guān)心理的問(wèn)題；經(jīng)內(nèi)科導(dǎo)管介入治療雖然具有較好的美觀(guān)、創(chuàng)傷小、避免體外循環(huán)和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但由于經(jīng)股動(dòng)靜脈路徑到心臟距離較遠(yuǎn)，操作難度較大，放置封堵器困難，可能伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血管損傷、栓塞、較高的心律失常發(fā)生率甚至心臟穿孔等；同時(shí)對(duì)年齡較小的患兒，由于股動(dòng)靜脈較細(xì)小，治療難以實(shí)施，且同時(shí)存在放射線(xiàn)帶來(lái)的相關(guān)性損傷。哈醫(yī)大二院心臟外科吳乃石主任近年致力于微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，曾遠(yuǎn)赴美國(guó)、歐洲、新加坡等地學(xué)習(xí)世界最先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，自開(kāi)展經(jīng)胸微創(chuàng)封堵技術(shù)以來(lái)，所有患者均得到良好的治療效果，封堵手術(shù)成功率達(dá)到百分之百，無(wú)一例死亡。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵技術(shù)是由心臟外科醫(yī)生直視下經(jīng)胸部肋間小切口，在心臟正常跳動(dòng)狀態(tài)下，借助經(jīng)食道超聲心動(dòng)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用特制的輸送裝置，將封堵器直接安放于心臟缺損部位，以達(dá)到治療的目的。該技術(shù)融合了傳統(tǒng)體外循環(huán)輔助下外科手術(shù)修補(bǔ)和放射線(xiàn)輔助下經(jīng)皮介入治療兩種方法的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。與外科手術(shù)相比較，該方法不需要復(fù)雜的體外循環(huán)過(guò)程，無(wú)心臟缺血再灌注損傷，一般不需要輸血和血液制品，ICU滯留和住院時(shí)間明顯縮短。這不但減輕了患者的創(chuàng)傷，而且節(jié)約了大量的醫(yī)療資源。與經(jīng)皮介入治療相比較，該方法沒(méi)有年齡、體重和外周血管條件的限制，沒(méi)有放射性輻射，適應(yīng)證更寬泛。一、胸部小切口房間隔缺損封堵術(shù)房間隔缺損是常見(jiàn)的先心病之一，有原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型之分，目前能夠通過(guò)介入手段根治者為繼發(fā)孔型房間隔缺損。外科經(jīng)胸房間隔缺損封堵術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：⑴手術(shù)適應(yīng)癥廣，特別對(duì)于年齡較小的嬰幼兒，不必經(jīng)股動(dòng)靜脈置管傳送封堵器，避免了血管相關(guān)性損傷；⑵安全性高，手術(shù)由對(duì)心臟解剖相當(dāng)熟悉外科醫(yī)師操作，在手術(shù)室進(jìn)行，如出現(xiàn)意外情況可直接轉(zhuǎn)體外循環(huán)修補(bǔ)，而內(nèi)科介入治療一般在導(dǎo)管室，由心內(nèi)科醫(yī)師操作，如出現(xiàn)封堵器脫落、心臟破裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，需將病人送至外科手術(shù)室，急救需要時(shí)間長(zhǎng)；⑶損傷小，切口小，無(wú)需劈開(kāi)胸骨，疤痕不明顯，且無(wú)需體外循環(huán)，術(shù)后不需要留置引流管；（4）經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下行房間隔缺損封堵術(shù)，無(wú)需X線(xiàn)引導(dǎo)，避免了的長(zhǎng)時(shí)間X線(xiàn)輻射對(duì)嬰幼兒的可疑致癌作用，避免攝入造影劑，減少患者腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)在食道超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，可清楚觀(guān)察封堵器對(duì)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、上腔靜脈及下腔靜脈的影響。整個(gè)封堵過(guò)程直觀(guān)，推送鞘管放封堵器路徑短，鞘管垂直房間隔缺損，位置準(zhǔn)確、快速、安全，而導(dǎo)管介入治療其輸送器從下腔靜脈插入右房后需轉(zhuǎn)彎才能到達(dá)房間隔缺損，很容易刺激右房引起心律失常；（5）封堵器脫落發(fā)生率低，封堵器的硬度大，產(chǎn)生的回縮力也較大，能夠更緊密與房間隔缺損邊緣卡住，并且用垂直來(lái)回推拉試驗(yàn)封堵器有無(wú)脫落；（6）手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)較常規(guī)開(kāi)胸快，術(shù)后脫離呼吸機(jī)時(shí)間短，無(wú)需入住ICU，住院時(shí)間也相應(yīng)減少，患者所花費(fèi)用明顯減低。并發(fā)癥主要是傘片術(shù)中脫落，少量胸腔積液，術(shù)中一過(guò)性心律失常等。術(shù)中傘片脫離則可在體外循環(huán)下取出傘片及修補(bǔ)房間隔缺損，少量胸腔積液可胸腔穿刺或自行吸收。二、胸部小切口非體外循環(huán)室間隔缺損封堵術(shù)室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，約占先心病的20％，絕大部分室間隔缺損發(fā)生在膜部及膜周部，近鄰主動(dòng)脈瓣、房室瓣及傳導(dǎo)束等重要解剖結(jié)構(gòu)，其內(nèi)科封堵治療易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。外科非體外循環(huán)室間隔缺損封堵術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：（1）切口小，不經(jīng)過(guò)體外循環(huán)，極少的心臟操作，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快；（2）全程在食道監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作，大大提高封堵的成功率，對(duì)瓣膜的影響評(píng)估更直接以減少瓣膜相關(guān)并發(fā)癥。特別是對(duì)于經(jīng)皮導(dǎo)管封堵所不能治療的小嬰兒大室缺或低體重兒等不易耐受手術(shù)和體外循環(huán)的患者有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。除了肌部室缺外，膜部室缺的經(jīng)胸封堵也證明是安全，有效的。但室間隔缺損封堵術(shù)與心導(dǎo)管介入治療室間隔缺損一樣存在各種并發(fā)癥，如心律失常近遠(yuǎn)期的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、瓣膜關(guān)閉不全及穿孔、術(shù)后殘余分流、術(shù)后溶血等。三、胸部小切口動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為常見(jiàn)的先天性心臟病之一，微創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管傘封與外科開(kāi)胸術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管封堵器治療相比，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉具有可操作性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、美觀(guān)性好、不損傷周?chē)?、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且一旦失敗， 在手術(shù)室內(nèi)可迅速改為常規(guī)手術(shù)的方式處理。外科封堵技術(shù)適合應(yīng)用于房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常見(jiàn)的心臟畸形，方法安全可行，效果良好，具有美容、微創(chuàng)的特點(diǎn)。2019年06月13日4528
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孟兵主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 大家好，我是首都兒科研究所心臟外科的孟兵大夫，今天和您說(shuō)一說(shuō)關(guān)于心臟術(shù)后復(fù)查的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，第一個(gè)是復(fù)查的時(shí)間常規(guī)的復(fù)查是從手術(shù)算起，1362個(gè)月四次復(fù)查后續(xù)的復(fù)查是由最后一次復(fù)查結(jié)果而決定的，第二個(gè)就是復(fù)查的地點(diǎn)呃，其實(shí)我們是建議您呢，每次都來(lái)我們這里復(fù)查，因?yàn)槲覀儗?duì)孩子的病情比較了解，但是如果您實(shí)在不方便，我覺(jué)得您第一次復(fù)查一定要來(lái)我們這里，因?yàn)槲覀円ㄟ^(guò)第一次復(fù)查的結(jié)果，對(duì)孩子后續(xù)的治療包括口服用藥進(jìn)行調(diào)整啊，其他的呢，您可以在當(dāng)?shù)貜?fù)查結(jié)果可以通過(guò)好大夫或者是微信傳給我們的主管大夫來(lái)看一下呃下面那個(gè)呢，就是復(fù)查的項(xiàng)目復(fù)查項(xiàng)目，我們常規(guī)啊，是查超聲心動(dòng)圖和心電圖，嗯，有的孩子呢，查血常規(guī)或者胸片兒這個(gè)呀，不是常規(guī)啊，好了，今天就到這里有問(wèn)題，歡迎您提出后續(xù)我一一解答，再見(jiàn)。2019年06月01日13762
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 1:這周幾個(gè)特殊的疾病，一個(gè)是2歲的孩子，大室缺，出現(xiàn)了主動(dòng)瓣的返流。孩子發(fā)現(xiàn)晚了，室缺大，引起主動(dòng)瓣的變形，返流。手術(shù)做了室缺修補(bǔ)+主動(dòng)瓣成型，效果不錯(cuò)，但是不是每個(gè)孩子都能有這么好的效果。所以大的室間隔缺損，或者特殊位置的室間隔缺損一定要小心。一定要定期復(fù)查，避免這種情況的出現(xiàn)。 第二個(gè)小朋友是11個(gè)月大，干下室缺，住院后，超聲懷疑竇瘤破裂，主動(dòng)瓣返流。我們簡(jiǎn)直不敢相信！這么小的孩子就有這種情況，太少見(jiàn)了。今天手術(shù)，打開(kāi)竇瘤擴(kuò)張的“薄如蟬翼”，都快破了。如果拖3～6個(gè)月，肯定會(huì)破掉，引起急性左心衰。術(shù)中做了竇瘤折疊加固，主動(dòng)瓣瓣成型。孩子太小，做起來(lái)太麻煩。希望孩子以后取得不錯(cuò)的預(yù)后。今天遇見(jiàn)微信咨詢(xún)的一個(gè)患兒家長(zhǎng)，孩子出生后復(fù)查室間隔缺損2毫米，不到滿(mǎn)月復(fù)查，室間隔缺損已經(jīng)1厘米，孩子已經(jīng)出現(xiàn)一些癥狀。所以先心病一定要盡早診斷，定期復(fù)查，出生后早期，缺損變化很大，千變?nèi)f化，可大可小，不要以為出生后不大，就可以等一歲，兩歲自愈。 還是那句話(huà)“抱著治愈的心態(tài)去等待自愈”。定期復(fù)查，不要怕麻煩，現(xiàn)在先心病手術(shù)成功率很高，簡(jiǎn)單先心病預(yù)后很好，沒(méi)必要緊張。 2:五一節(jié)前一周，集中做了三臺(tái)新生兒先心病患兒，都順利出院了。都是在當(dāng)?shù)鼗蛘弑本┏錾蟀l(fā)現(xiàn)先心病，肺炎控制不住來(lái)的兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。入院后調(diào)整一段時(shí)間，肺炎控制不住，心外科手術(shù)。術(shù)后雖說(shuō)時(shí)間比較久，但是都恢復(fù)不錯(cuò)。有些先心病需要急診新生兒期做，也同樣會(huì)有不錯(cuò)的預(yù)后。需要急診新生兒期做的先心病就那幾種。室間隔完整的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、完全肺靜脈異位引流、室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖… 3.四月份有兩個(gè)低體重，6～7個(gè)月大，4.5～5KG的大室間隔缺損+二尖瓣大量返流的患兒。一個(gè)是我老鄉(xiāng)，一個(gè)是江西的小朋友。術(shù)前經(jīng)過(guò)討論，術(shù)中決定右側(cè)腋下做了。一個(gè)孩子二尖瓣瓣膜發(fā)育不錯(cuò)，一個(gè)二尖瓣發(fā)育比較差。術(shù)中做了瓣膜成型，術(shù)后效果還不錯(cuò)。孩子能順利出院，已經(jīng)心滿(mǎn)意足。但是這種孩子以后需要定期復(fù)查，看看瓣膜情況，盡量不需要以后換瓣膜吧。 還有幾個(gè)1歲左右法洛四聯(lián)癥右側(cè)腋下做的，也都復(fù)查滿(mǎn)意，順利出院。 這類(lèi)疾病能否右側(cè)腋下做，術(shù)前肯定是經(jīng)過(guò)評(píng)估的，我們也不是冒險(xiǎn)去做。有的5個(gè)月的大室缺，我們也選擇中間開(kāi)胸手術(shù)了。 微創(chuàng)是手段而不是主要目的 它只是為手術(shù)方式多了一種選擇 并不是所有的手術(shù)都適合 醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的整體情況進(jìn)行全面評(píng)估 在保證醫(yī)療效果的前提下選擇合適的方式方法 總之，一句話(huà) 適合的才是最好的。 每位醫(yī)生的工作都值得被尊重。 “走名醫(yī)之路，做一方名醫(yī)”。大學(xué)時(shí)候一位老師給我們上課的時(shí)候講到的，都快20年了，到現(xiàn)在印象深刻。每個(gè)地方，每個(gè)醫(yī)院都有很優(yōu)秀的醫(yī)生。每個(gè)醫(yī)生都有自己最擅長(zhǎng)的領(lǐng)域。 多交流，多學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，改進(jìn)自己的不足，才能進(jìn)步。2019年05月15日3049
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張偉濤主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，我是阜外華中心血管病醫(yī)院兒童心臟中心張大夫呃，今天呢，給大家說(shuō)一說(shuō)如何治療，而先天性心臟病這個(gè)問(wèn)題呃，先心臟病呢，呃，現(xiàn)在隨著自己的發(fā)展，現(xiàn)在好多先天心臟病呢，治療的方案呢，也是有有不同的變化啊，主要呢也是分為外科的修補(bǔ)的手外科的手術(shù)跟介入的微創(chuàng)的手術(shù)兩種，像我們醫(yī)院現(xiàn)在針對(duì)一些這種簡(jiǎn)單的馨香，比如房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等等，可以呃，通過(guò)介入微創(chuàng)的辦法啊，穿做這種微創(chuàng)的手術(shù)，而一些復(fù)雜的先心病呢，比如說(shuō)法師啊，肺動(dòng)脈閉鎖達(dá)到轉(zhuǎn)位等等啊，還是需要通過(guò)外科的修補(bǔ)的手外科的手術(shù)。 來(lái)治療。2019年04月26日4102
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林野主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科一病區(qū) 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，越來(lái)越多的患者會(huì)選擇既美觀(guān)又安全的手術(shù)方式，門(mén)診和網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)中希望做腋下切口手術(shù)的患者也越來(lái)越多，下面就簡(jiǎn)單講講目前在我們團(tuán)隊(duì)對(duì)右側(cè)切口外科手術(shù)的選擇策略： 1，房間隔缺損：目前在我們團(tuán)隊(duì)，幾乎所有房間隔缺損都可以通過(guò)右側(cè)腋下切口完成，切口長(zhǎng)度3到4cm，術(shù)后不留金屬異物在體內(nèi)，手術(shù)成功率99.9%。 2，室間隔缺損：右側(cè)切口適用于年齡6月以上，體重6kg以上的患兒，最佳手術(shù)年齡為1到3歲，體重在7kg到18kg的患兒最適合做右側(cè)切口手術(shù) ，干下缺損不是右側(cè)切口禁忌癥，但推薦有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成。 3，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ：房間隔缺損或者室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者可以同期通過(guò)右側(cè)腋下切口完成結(jié)扎手術(shù) 4，肺動(dòng)脈瓣狹窄：輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄可以通過(guò)右側(cè)切口完成，推薦有經(jīng)驗(yàn)外科醫(yī)生完成 5，冠狀動(dòng)脈右房漏及三房心 完善CT檢查后可以選擇右側(cè)切口手術(shù) 6，輕型法洛四聯(lián)癥：僅限于不合并肺動(dòng)脈狹窄的輕型患者2019年04月20日7257
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