兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），是一種常見的兒童睡眠呼吸障礙，是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。通俗來說就是小孩子睡眠時發(fā)出呼嚕聲，這代表小孩子呼吸不暢。引起兒童打呼嚕的原因有以下幾種：1.腺樣體肥大、扁桃體肥大：各種原因引起的反復(fù)炎癥感染導(dǎo)致腺樣體、扁桃體異常增生肥大；2.鼻部疾?。罕歉]炎、過敏性鼻炎、鼻腔異物等疾病引起的鼻塞、流涕等癥狀導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，從而使孩子張口呼吸加重打鼾；3.肥胖：肥胖兒童的頸部和咽喉部體內(nèi)脂肪過多容易壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸不暢、缺氧、打鼾等癥狀；4.頜面部發(fā)育異常：一些先天性的頜面部發(fā)育異常，如頜后縮、小頜畸形、面中部發(fā)育不全等也可能導(dǎo)致呼吸道狹窄，出現(xiàn)打鼾。其中腺樣體肥大、扁桃體肥大是最常見的病因之一。1.張口呼吸，說話閉塞性鼻音，睡眠時打鼾；2.夜驚多夢、遺尿、磨牙、注意力不集中、性情煩躁，有時感到頭部鈍痛；3.出現(xiàn)耳部癥狀，比如分泌性中耳炎，引起聽力下降、耳鳴、耳悶等癥狀；4.出現(xiàn)清嗓子、陣咳，反復(fù)上呼吸道感染。1.長期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齊、唇厚、上唇上翹等，即所謂“腺樣體面容”2.因呼吸不暢，肺擴張不足，可造成胸廓畸形（如雞胸）3.生長發(fā)育滯后或遲緩，影響兒童智力發(fā)育可以根據(jù)癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查、X線鼻咽側(cè)位片、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷金標準，兒童診斷標準:阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)(OAI)＞1次?h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＞5次?h，伴最低血氧飽和度＜92%即可診斷。1.非手術(shù)治療：藥物治療，如治療鼻炎、上呼吸道感染等；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，用于中、重度及不適合手術(shù)或手術(shù)效果較差的患兒。2.手術(shù)治療：針對具體病因，如扁桃體和腺樣體切除術(shù)，是兒童鼾癥最常見的治療方式，多數(shù)患兒手術(shù)后病情可明顯改善。1.合理均衡飲食，杜絕挑食習(xí)慣，減少甜食、辛辣以及油膩食物的攝入。2.避免接觸過敏原，避免二手煙的吸入，保持適宜的室內(nèi)溫度及濕度。3.控制體重，側(cè)臥位睡覺，鍛煉身體增強體質(zhì)，避免反復(fù)呼吸道感染，積極治療慢性扁桃體炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病，關(guān)注并積極治療胃-食管反流情況。4.如有睡眠時憋氣、呼吸暫停等情況，建議睡眠呼吸監(jiān)測以便及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥等情況，平時多留意觀察孩子的癥狀表現(xiàn)，并及時處理。

寒假過去，春節(jié)后，以為門診病人和手術(shù)病人會明顯減少，現(xiàn)實的情況是門診和手術(shù)的數(shù)量沒有減少，感覺還增加了，手術(shù)怎么做也做不完的樣子。反而希望門診看診的時候，需要手術(shù)的孩子能少點，現(xiàn)在手術(shù)排隊在4個月，有不少癥狀很嚴重的孩子，確實需要及時手術(shù)的，反而因為排隊時間長，家長和孩子就繼續(xù)在著急的等待著。實在嚴重的也會給插隊做了，確實睡覺呼吸困難，后果就是手術(shù)日當天孩子太多，就像明天是我的手術(shù)日，共有37臺手術(shù)，后面的孩子估計要等到晚上10點了，等待到晚上10點，第一，孩子餓了一天，家長很著急，我很理解，想想如果是自己的孩子，能不著急嗎，餓一天了，第二，醫(yī)生，包括手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，累了一天了，狀態(tài)能好嗎。但有些腺樣體真沒有必要去做，上月有個媽媽帶著孩子過來找我看診，進來診室后就說，“孩子術(shù)做了腺樣體手術(shù)后，張口沒有改善，過來復(fù)查下”，我以為是我做的，趕緊問“什么時間做的，術(shù)前的檢查資料呢?”“不是在兒童醫(yī)院做的，是在大醫(yī)院做的，”聽到不是我們醫(yī)院做的，踏實了很多，手術(shù)做多了，總會碰到個別效果欠佳的，這種情況覺得沒有給孩子解決問題，還是有些愧疚。我翻看了這個孩子以前在我們醫(yī)院的檢查結(jié)果和看診記錄，門診是找我看過2次，我就問這個家長，“我當時有建議做手術(shù)了嗎?”“沒有，你不建議做，說腺樣體不大，解決不了張口的問題，后來帶孩子去了南山的醫(yī)院做了腺樣體切除，那個醫(yī)院建議做，”這個媽媽回答到。這個孩子我隱約記得一點，病歷具體如下：睡眠不打鼾，睡眠踏實，微張口，不張口呼吸，腺樣體檢查60%，扁桃體不大，有一點過敏性鼻炎。后來我給那個孩子當天做了內(nèi)鏡，復(fù)查下術(shù)后的情況，可以看到腺樣體術(shù)后的創(chuàng)面就一點點，因為腺樣體根本不大。這個孩子只是有點張口，沒有張口呼吸，沒有打鼾，有點過敏性鼻炎，腺樣體60%，扁桃體不大的情況下，手術(shù)又能解決多大問題。類似的家長時不時會碰到，就為了檢查而檢查，根本沒有腺樣體肥大的癥狀，查了如果正常還好，如果報告報了腺樣體肥大，那就緊張了，有個別的醫(yī)院的醫(yī)生會建議手術(shù)，和家長說會影響孩子面容，變丑，影響智力等等。家長一看孩子，哦，真的有影響了，嘴巴也凸了，個子也半年沒有長了，注意力也不集中，可算找到原因了。每次在門診每次勸家長不做手術(shù)，浪費太多時間和精力，能快速理解的家長也有，但更多的是很焦慮的，特別是外院建議手術(shù)的，更緊張了，有的時候給家長開個手術(shù)預(yù)約單還簡單點。腺樣體真不應(yīng)該承擔(dān)這么大的罪責(zé)，腺樣體每個孩子都會有，或大或小的問題，如果太大了，產(chǎn)生堵塞了，才會影響孩子的睡覺質(zhì)量，如果導(dǎo)致張口并張口呼吸，2年以上會引起腺樣體面容。舉個例子，就像我們的闌尾，每個人都有，也有闌尾發(fā)炎的可能性，但有必要每個人都去切除嗎?

孩子扁桃體腺樣體肥大是否要切除？這是很多家長所糾結(jié)疑惑的地方。那么扁桃體腺樣體究竟是什么？扁桃體腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？。我們常說的扁桃體特指位于口咽部兩側(cè)的腭扁桃體。由于此處為呼吸道和消化道交會處，經(jīng)常接觸外界抗原刺激，引起局部免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)外周免疫細胞在此處分化成熟，并產(chǎn)生很多抗體，因此它是人體重要的外周免疫器官。腺樣體位于鼻咽部，功能和扁桃體類似。對于3-4歲以下兒童，因其它外周免疫器官尚未發(fā)育成熟，因此扁桃體腺樣體外周免疫功能顯得尤其重要。任何手術(shù)都是不完美的，都是有一定缺陷的，因此我們需要需要權(quán)衡獲利與風(fēng)險來決定是否需要手術(shù)切除扁桃體腺樣體。按這一原則的話，單純扁桃體腺樣體肥大，如果沒有臨床表現(xiàn)，不影響孩子生長發(fā)育可以不作處理。扁桃體腺樣體肥大，同時有臨床癥狀或?qū)和a(chǎn)生不良影響才需要手術(shù)。比如扁桃體腺樣體肥大堵塞呼吸道，導(dǎo)致孩子長期睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸需要考慮手術(shù)切除。當然受涼感冒、過敏等因素會導(dǎo)致扁桃體腺樣體短期內(nèi)比平時腫大，隨著炎癥和過敏的控制，堵塞程度會有所減輕，臨床癥狀也會隨之緩解。因此對1-2個月以內(nèi)的睡眠打鼾、張口呼吸患兒，尤其明確有炎癥病史的患兒，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體腺樣體肥大，不建議急著手術(shù)，一般可以保守用藥看看，無效再考慮手術(shù)切除。扁桃體腺樣體肥大會影響鼻竇炎中耳炎的恢復(fù)，因此對慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎保守治療3個月不好的患兒，如果扁桃體腺樣體肥大也可以考慮手術(shù)切除。扁桃體腺樣體肥大影響口腔正頜正畸矯正的話也需要考慮手術(shù)。另外扁桃體肥大伴反復(fù)發(fā)炎，每年7-8次以上發(fā)炎，或者化膿3-4次以上，或者反復(fù)發(fā)炎誘發(fā)腎炎、骨髓炎、心肌炎等也需要考慮手術(shù)切除。

1.?避免進食過甜、過酸、過硬、過燙、過粗及有刺激性食物：如辣椒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、煎炸食品等。2.?不用熱水淋雨及泡澡，不烤火；不要劇烈運動，需要在家靜養(yǎng)。3.?不大喊大叫及用力咳嗽，禁用牙刷漱口，不使用吸管等。4.?多喝水，少量多次進食，多用漱口水漱口。1.一點點痛：喝蜂蜜，保護創(chuàng)面的同時可以止痛。2.疼痛感明顯：頸部外敷冰塊、降溫貼、冰水漱口，同時轉(zhuǎn)移注意力，如看動畫片、講故事等。3.疼痛劇烈影響食欲：可給予乙酰氨基酚混懸滴劑或布洛芬混懸液止痛，但是要遵醫(yī)囑哦。扁桃體術(shù)后5-14天為傷口表面假膜脫落期，此時應(yīng)特別關(guān)注以上注意事項。若有少量的出血，可以用冰水含漱（不可咽下，注意防止嗆咳），同時用冰塊（用毛巾包裹）或者降溫貼冷敷雙側(cè)下頜角周圍，注意避免凍傷皮膚；若持續(xù)出血不止應(yīng)立即到醫(yī)院就診。24小時內(nèi)同扁桃體術(shù)后。2-3天即可常溫半流飲食。3-10天可正常飲食的軟食。10-14天可恢復(fù)正常飲食。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點：新院:門診樓5樓?電話：0875-2221982老院:門診樓4樓?電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號可查看或者電話咨詢我科門診預(yù)約

再次創(chuàng)造新的每周手術(shù)量記錄：12臺手術(shù)（11臺鼾癥，1臺支撐喉鏡手術(shù)）。5臺成人鼾癥安排在星期六完成，今天安排7臺。今天兩個手術(shù)間：一間完成5臺，另外一間插臺完成2臺。早上8:52開始，下午15:16??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。11位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺是14歲的大朋友，因為住校時被同學(xué)投訴打鼾，下決心手術(shù)。第2??臺鼾癥患者來自廣東陽江，33歲的媽媽，她之所以鼓起勇氣來手術(shù)，就是因為她五歲的女兒老是被她的呼嚕聲吵醒。第6??臺鼾癥患者來自安徽阜陽，31歲，體重220斤，重度OSAHS，住院前已經(jīng)規(guī)范戴呼吸機2周，同時控制了血壓。第7??臺小朋友來自佛山，第8??臺小朋友來自東莞，他們的父母經(jīng)過深思熟慮后，下定決心讓小朋友手術(shù)解決打鼾問題。第9??臺和第??臺鼾癥患者是來自廣東云浮的“鼾癥姐妹”，姐姐11歲，妹妹7歲，門診的時候得知：因為父母發(fā)現(xiàn)姐姐的面部發(fā)育越來越難看，有小下頜的趨勢，睡覺有張口呼吸，同時妹妹也有張口呼吸，于是就讓她們完善PSG和纖維喉鏡檢查，符合OSAHS，手術(shù)治療。第11臺鼾癥患者是17歲的準備上高三的學(xué)生，這兩年被住校的舍友一起投訴鼾聲??太大，嚴重影響到其他同學(xué)的休息，馬上就高三了，他和家人決定來醫(yī)院手術(shù)治療好打鼾，這樣才有更加和諧的同學(xué)關(guān)系和更加好的精神狀態(tài)迎接高考。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復(fù)?????